核桩烤瓷修复。
牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。要想长寿，没有牙齿的健康那就是空想，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。为此小编特意整理了“临床桩核取模制作步骤”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
硅橡胶加自凝树脂棒桩核取模的方法：
（1）牙体预备：按常规所有残根残冠均完成完善的根管治疗，根据X线牙片，进行根管预备，尽量保留健康牙体组织，形成牙本质肩领，
（2)取模：调拌金玛克细部印模材料，用机用螺旋充填器将其送入根管，取预制好的自凝树脂棒涂抹金玛克细部印模材料，插入根管将多余的细部印模材料压入冠部及颈缘及邻近的牙体，调藻酸盐印模材料取牙列模，待藻酸盐印模材料和硅橡胶都凝固后，取出检查根管，髓腔，颈缘清晰光滑，无气泡，二种材料没有出现分离，灌制超硬石膏模型。
传统方法：传统嵌体蜡，先在根管涂一层石蜡油，以气枪吹薄，选合适的嵌体蜡烤软插入根管内，用一金属丝烤热后插入根管中，待蜡凝固后取出。检查根管，髓腔，颈缘清晰光滑，如未达要求，须反复操作，然后将蜡型放入根管，调藻酸盐印模材料取牙列模，待藻酸盐印模材料凝固后，取出灌制超硬石膏模型 注意：
（患牙预备：对经过完善根管治疗、观察1~2周、无临床症状的患牙，行X线摄片，了解患牙根管的长度、粗度及弯曲方向等。根管预备时，应保证根尖不少于4mm的根尖封闭，桩的长度≥临床冠的长度，桩处于牙槽骨内的长度≥根在牙槽骨内总长度的1/2，桩直径不超过根径的1/3，桩形态与根形态一致等。②桩核蜡型的制作：将预制的长度2~3cm、直径约2~3mm自凝塑料棒进行调改，反复与根管试合，使其与已预备的根管长度、粗细相近，自凝牙托水溶胀其表面，待用。根管壁、根断面均匀涂布一层石腊油，将调和的已达粘丝期的自凝塑料置入根管内，把备用的塑料棒从根管口正中插入到根管内，使多余的自凝塑料挤出。粗雕刻出核的形态。待自凝塑料达橡胶期时，将其从根管内缓慢取出，检查桩的长度及完整性，然后将其放回根管内，保持稳定，待自凝塑料完全凝固。③桩核外型的修整：自凝塑料硬固完全后，对桩核初步调改。调和较稀的藻酸盐印模材，将桩核暂时粘固于根管内，根据牙体及咬合情况按全冠牙体预备要求，制备塑料桩核，精修完成。④常规取印模，灌制超硬石膏工作模型，桩核蜡型及全冠工作模型一起送技工中心。）
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桩核式下颌全口覆盖义齿
对于牙槽骨严重萎缩的无牙下颌患者义齿修复是临床上的一大难题。利用颌弓内个别余留牙作长冠基牙制作覆盖义齿，在一定程度上能获得较好的修复效果。但是颌弓上的残根往往仅选留作短冠基牙，仍不能够解决义齿固位及稳定性差的临床问题。作者从1994年以来，利用残根制作桩核，然后进行下颌全口覆盖义齿修复，收到了较好的临床效果。现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料37例患者，男21例，女16例。年龄53～72岁，平均年龄64岁。下颌均为多数牙缺失，仅余留有残根或余留有1～3个天然牙。这些牙不具备有作为可摘义齿基牙的条件，或无能力确保可摘义齿有一定的固位、稳定和支持作用。缺牙区牙槽嵴呈重度吸收，上颌为天然牙列或牙列内的缺牙存在。
1.2覆盖基牙的数目分布经筛选在能够进行覆盖义齿修复的37例患者中，每位患者所具有覆盖基牙的数目分布：
2个17例，3个9例，4个7例，5个4例。
1.3基牙的位置及设计类型根据基牙的数目、牙位、在颌弓内分布的位置、牙体和牙周骨支持的状况，从义齿固位、支持及稳定的需要出发，采取不同类型的设计，制作长冠顶盖，桩核，带桩短顶盖，银汞充填根管口。
1.4制作方法与步骤在制作中，长冠顶盖、短冠顶盖、银汞充填根管口的基牙制备及操作方法与常规方法相同。以下主要介绍在牙根基础上制作桩核，然后进行覆盖义齿修复的方法。
拍摄基牙X线片，了解牙根的长度、形态、牙根骨支持及根管充填状况，调磨牙根根面使根管周围形成平面，逐渐向根面周围与龈缘外形一致呈弧形。根据临床实际牙根的长度决定桩的长度、大小，一般为根长的2/3～3/4。常规进行根管制备后，在根管口预备一肩台，用直接或间接法制作桩核的蜡形。核的高度一般在龈缘以上3～5mm，不超过桩长的2/3。核的外形制作与长冠基牙制备的外形相类似，聚合度的大小应视牙周健康状况而定，一般为3°～5°，面应制作成钝圆形。在蜡形制作时应注意覆盖全部根面，在根面龈缘区与核体间应形成0.5～0.8mm宽的肩台。桩核蜡型完成后，常规包埋、铸造。在打磨时应注意使修复体与基牙根面龈缘区域高度密合且自然移行。用磷酸锌粘固粉粘固桩核于基牙内，在核外制作冠帽附着于义齿组织面，两者间留有1mm间隙，常规完成下颌全口覆盖义齿。
2临床效果
对37例患者进行下颌全口覆盖义齿修复，利用覆盖基牙109个，其中牙齿18个，牙根91个，在残根的基础上制作桩核75个，每位患者均制作有1～3个桩核。戴牙后1月对义齿进行临床评价，全部患者的义齿固位及稳定性有不同程度的增强，个别患者在张口时义齿稍有上浮，但咬合时能准确就位。4例患者在刃状牙槽嵴顶区有压痛，经缓冲后症状消失。义齿能够满足患者日常咀嚼一般食物的需要。义齿戴用1年以后，对23例患者的76个基牙进行追踪观察，分别对每个基牙的牙体、牙周状况及基牙上附着体状况进行评价，具体结果见表1。统计时将基牙原有松动及复查时呈现松动均记在基牙松动栏内。
有关桩核的若干问题
随着技术的进步，材料的更新，口腔修复学上的一些观念也得到了很多的改变。以往认为不能保留的残根残冠可以通过完善的根管治疗后冠延长术，桩核等得以保留。
其中有很多的细节，我们是不是掌握。有些和我们的课本有冲突。面对临床上如此多的做法，我们怎么去操作（借图说明）。最近看了点书和些帖子，谈下我的体会。如下图：
总结有以下几个问题：
1）：做完根管治疗后，我们该什么时候打桩？立即还是观察1-2周后。
2）：临床上有种类繁多的桩钉，是选择预成的还是选择铸造的，适应证该怎么把握。
3）：结合自己的技术和医患双方的利益，我们应该怎么去平衡。
从根管治疗的根尖区密闭性上来说，应该在根管治疗后立即打桩而不选择在观察1-2周后。我们目前临床上根管治疗大多数是糊剂加侧方加压技术。刚充填完的根管，糊剂还没有凝固，去除冠方的牙胶只能使糊剂流动。而糊剂凝固后，对牙胶的切割会引起糊剂的碎裂，破坏了根尖的封闭。前面转载的博文说过ET治疗后的牙修复失败有包括根漏，颈漏和冠漏等。为杜绝根漏的发生，应该在根充后就打桩。
现在的很多糊剂里都含有激素，不是做的很糟糕在短时间内都不会出现症状。再者即使是完善的根管治疗也只有96%的成功率，还有4%的或多或少会出现问题。临床上切实的做好根管治疗才是最重要的。
桩及桩核冠的适应症有：
1）临床冠大部分缺损，无法直接用冠修复者。
2）临床冠完全缺损，断面达龈下，但有足够的根长度经过冠延长术或牵引后可以暴露出断面以下最少1.5MM 的根面高度，磨牙不能暴露根分叉者。
3）错位，扭转牙而不是正畸适应症者。
4）畸形牙直接预备固位型不良者。
现在有很多种类的桩给我们选择。在预成桩出现以前，基本上是通过铸造桩来实现。临床上常用的现在有成品螺纹桩，预成纤维桩和铸造桩等。在谈用什么桩之前，先来了解下桩和核。核的目的是增强牙体组织的抗力形，而桩的作用则是给核提供固位形和改变应力在牙体组织能的分布。从牙体的缺损程度来看，如果残余的牙体组织能够保证冠部的抗力就可以不用桩核。如果残余的牙体组织不够保证冠部的抗力，则需要核来增强。而单纯的核如果在残冠上不能够有足够的固位时，则需要桩和核的联合应用。到这里才是选择用什么桩，是金属桩核还是预成桩加树脂核。
成品螺纹桩，除去经济方面的考虑，我认为有以下几点好处：
1）每个医生都希望保存足够的牙本质。而对于后牙，相比较铸造桩来说能最大限度的保存了牙根部的牙本质。后牙的根管解剖决定了后牙很少有两个平行的根管。为了取得共同就位道，其中的有些根管势必会切除更多的牙本质来实现。而这样会减弱牙根的抗力形，导致牙根的折裂。而螺纹桩可以任意按照根管的方向载入。当然，铸造桩核也可以做成分裂桩来实现，但是不是每个医生都能保证其核的相互制锁和密合性。
2）螺纹桩可以保证足够多的桩载入牙根内，而铸造桩只能最多限度的保证1-3个桩载入牙根。牙根内的应力改变，容易导致牙根的折裂机会。这里课本上说的桩对牙体有增强作用是不正确的。
3）减少操作的时间和病人的时间，减少成本和病人的复诊次数，减少对技工的依赖。
4）对于根管治疗不彻底，导致后期出现根尖炎症者容易拆除。
纤维桩加树脂核，是目前认为比较好的一种材料。相比较金属桩核来说，其具有：
1）高的抗疲劳性，抗腐蚀性。
2）与树脂产生强的化学结合。
3）生物相容性好，毒性小，对于前牙的瓷全冠来说具有极佳的美学效果。
4）机械性能与牙体组织更相近，抗根折能力更好，可以用与MRI 检查。
5）容易去除，可以二次修复。
当然，纤维桩本身也存在一定的缺点，在承受功能负荷时，其容易弯曲使粘结剂受到拉伸和剪切力，容易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致唾液也细菌的微渗漏。产生继发龋。
对于后牙来说，承受着大的咀嚼压力，如果残余牙体只有极少部分或是根本就不存在冠部牙本质的就应该选择金属桩核。
总结：1）对于牙冠部残余牙体组织较多，特别是近远中壁完整，周围有一圈2MM的健康牙本质，可以取得牙本质领台，可以光用核，不要桩。
2）牙体部分存在，缺损比较大，大面积缺损，可以考虑成品桩加树脂核来完成。
3）残余牙体只有极少部分或是根本就不存在冠部牙本质的就应该选择金属桩核。