核桩烤瓷修复。
人最重要的器官之一就是身齿了，牙齿的功能很多，主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。牙齿的健康和我们的身体健康息息相关，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。小编已为您准备好了《金属桩核修复残根残冠的临床体会》，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
残根、残冠在临床上非常多见，传统方法是由成品桩或螺纹钉固位，用树脂套冠或光固化树脂等修复。由于成品桩与根管不密合，易脱落，多次桩冠或多次光固化导致牙体继发龋，使牙体组织缺损越来越大，最后导致牙缺失。我们自2002年以来采用金属桩核修复残根、残冠共80例116颗牙，并随访1～3年，无一例脱落及牙根折断，仅2例出现崩瓷，临床效果较为满意。
1临床资料
1.1一般资料自2002年8月至2005年8月，共收治80例116颗残根、残冠，前牙96颗，后牙20颗。其中男42例60颗牙，前牙50颗，后牙10颗，年龄25～40岁；女38例56颗牙，前牙46颗，后牙10颗，年龄24～45岁。病因为龋坏62颗，折断44颗，折桩10颗。
1.2方法根管治疗要完善，无叩痛，无松动。按常规根管制备，用球钻去除充填物，用机用扩大针扩大至根管截面直径1/3，深度为根长2/3.在根管内滴入石蜡油，用自凝塑胶粉与溶液调和，置入根管内，用塑料小棒从根管中心插入到底，制成桩核铸型，待凝固后按烤瓷冠要求制备，桩核外形常规铸造桩核。用磷酸锌水门汀粘固，备牙，用硅橡胶取模，做烤瓷冠修复。
2结果
80例116颗残根、残冠，随访1～3年无1例脱落、根折、根裂及牙松动。仅2颗后牙应力过大，咬合过紧导致瓷裂，经去冠发现桩核牢固、密合，无松动，稍调低咬合，重新制作烤瓷冠，随访1年，再无崩瓷。
3讨论
残根残冠的处理与根管制备。残根、残冠往往有许多龋坏组织，去除腐质的同时尽量保存部分牙冠等于延长根管长度。桩的粗细与固位力有关，制备根管时，参照X线牙片用机用扩大针扩大到根截面直径1/3.桩不宜过粗，过粗的桩会削弱根管壁的强度[1]，也易导致根裂。但过细容易断桩，桩深度为牙根2/3，以达到固位。根管口制备成椭圆形，能有效控制桩的旋转，根管预备应无倒凹、台阶与弯曲。自凝塑胶制取桩核铸型、常规铸造。桩核与根管及牙体的结合主要靠摩擦力，摩擦力大小与桩核同根管壁及牙体的密合有关，密合度越高摩擦力越大，固位也越好[2].自凝塑胶与牙体组织无粘合性，凝固后易取出，且不易变形。从116颗残根、残冠制取塑胶桩核铸型分析，与根管壁及牙体组织密合度好，就位后摩擦力大，固位良好。桩核就位后，用磷酸锌水门汀粘固，它具有高的抗压强度，能与牙本质和牙釉质产生化学结合，热膨胀特性与牙体相似，容易调和操作，增加桩核固位。值得注意的是，桩表面不要抛光，以免减少摩擦力。金属桩核就位、粘固后，用良好的烤瓷全冠修复，也能使牙根得到更好保留。因残根、残冠牙体组织少，颈部制备要求较高，颈部磨去较多，牙冠易折断。分二种情况：一种情况桩与牙根交界线在龈缘上，按常规烤瓷牙要求制备，但为了保证桩核烤瓷冠具有良好抗力性和固位性，选用合适颈缘肩台，台肩型肩台与长釉呈直角或锐角，这种形态磨去牙体组织较多，且边缘与台肩出现间隙，边缘密合性差[3].凹面型颈部制备时牙体组织磨除较少，它既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决内冠收缩致颈部不密合的问题。另一种情况：桩与牙根交界线在龈缘或在龈缘下，颈部制备时，牙冠边缘要下降到龈下，同时使牙冠边缘的厚度略为降低[4]，使牙冠边缘尽量包在牙体组织上，让牙在随唇侧或舌侧受压力时牙根整体受力，使桩核松动的可能性大为降低。增加冠的长度，使整个桩核烤瓷的抗力性和固位性增强。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度、密合度和形态不良。金属桩核修复残根、残冠，使桩核长度、密合度、核外形和颈部台肩都得到很好解决，其方法简单实用、可推广应用。
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核桩金属烤瓷冠修复的临床研究
【摘要】目的对核桩金属烤瓷冠进行临床研究工作。方法逐例进行为期3年的随访观察。共随访172例，188颗牙。结果因牙根折裂而拔除6颗，崩瓷 3颗，冠脱落4颗，桩脱落2颗，与修复有关的牙龈炎14例，绝大部分患者对形态及颜色满意。结论应尽量保存牙体组织，其不足部分用核桩恢复。颈部肩台预备成凹面型为宜，牙体预备在唇颊及牙合面应保证2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm。
【关键词】核桩金属烤瓷冠肩台
作者自1994年开展核桩金属烤瓷冠修复，观察3年，随访172例，18 8颗牙，现将结果报道如下。
材料和方法
患者172例，188颗牙。男79例，女93例，年龄18～79岁。修复原因：严重龋坏1 28颗，外伤折断30颗，扭转或唇舌侧倾斜23颗，死髓牙变色伴龋坏7颗。均为单个核桩金属烤瓷冠。牙位分布：上颌前牙101颗，双尖牙15颗；下颌前牙29颗，双尖牙37颗，磨牙6颗。材料：核桩材料：镍铬合金，德国产；金属烤瓷冠材料：镍铬合金，VITA95瓷粉，德国产。 粘固剂：牙科用磷酸锌水门汀，上海产。
结果
6颗因为牙根折裂而拔除，发生于修复后6～25个月，除1例外，均和咬硬物有关。崩瓷3颗，分别发生于修复后5、6、9个月，均为后牙，且面积不大，不太影响功能及美观，患者否认咬硬物史，未做处理。冠脱落4颗，分别发生于修复后4、6、18、19个月，前2例主要是固位形差，重新牙体预备，增加固位槽，修复后未再脱落；后2例有一定固位形，重新粘固，至随访结束未见脱落。桩脱落2颗，分别发生于修复后8、12个月，认为和桩长度不够有关，重新根管预备，增加桩长度，然后重新修复，至观察结束，未见脱落。外形：除3例认为上前牙形态与自然牙有差异外，余均对形态表示满意。颜色：除5人认为烤瓷冠缺乏自然牙的透明感外，均对颜色表示满意，且烤瓷冠色泽稳定，3年中未见变化。牙龈炎：14例出现与修复体有关的牙龈炎，表现为牙龈充血、水肿和修复体颈部不密合，主要与悬突有关。局麻下修整颈部，去除悬突，13例均明显改善；1例因颈部不密合，且修整时显露金属内 冠而重新修复。
讨论
1.对残余牙冠的处理及根管预备：龋坏累及牙颈部、累及整个牙冠或外伤折断于牙颈部，可采用传统的桩冠根管预备法［1］。此时几乎无冠部牙体组织可利用；纠正某些倾斜扭转牙，需将整个冠部截去，利用核来纠正冠长轴的方向，也用此法。但在大部分患者，冠部尚有部分牙体组织，作者采用尽量保留的办法，以核桩恢复其不足部分。这样保存部分牙冠，等于延长了根管长度，桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度，而且牙体预备后冠固位于部分牙体上尤其是颈部，防止了根折裂现象的发生，也不易产生桩脱位。根管预备应无倒凹、台阶及弯曲，比根管略粗，根管内桩的长度至少2倍于核的长度。
2.牙体预备：颈缘预备决定修复体龈缘的形态，对颈部密合至关重要。常见的方式有4种：台肩型、台肩斜面型、凹面型、刀边型。文献报道台肩型常在冠边缘与台肩间出现缝隙，而凹面型或台肩斜面型较为理想［2］。作者认为凹面型既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决了金属内冠收缩致颈部不密合的问题，而且在临床上也好操作，用尖端呈钝圆形的金钢砂钻即可磨出，在无瓷附着的舌(腭)面的牙体颈缘，可采用刀边型的预备，在传统核桩冠，颈部往往呈台肩型，应将之修整为台肩斜面型。牙体预备在唇颊及牙合面应均匀磨去2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm，以保证金属内冠及瓷层的厚度，为增加烤瓷冠的固位力，其轴壁于近颈部尽量平行，在部分冠短的病例，可设计固位沟槽增强固位。
3.比色：Vita VMK系统有颜色指示表和圈形比色板，两者皆具有单独烤制的不透明层，牙本 质层和 切端的比色片。为使比色更准确，比色时应创造一中性环境［3］，在自然光线下， 每次比色不超过5秒钟，以免视觉疲劳，往往第一次选色最准。
4.取印模使用牙龈压缩线，一是使牙龈与牙颈部形成一明显间隙，易于印模材流入，另外有 止血作用，使颈缘线清晰地反映在印模上，用硅橡胶印模材，其流动性好，抗牵拉力强，不 易变形。
5.检查是否顺利就位边缘密合情况，在唇颊及近远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，覆盖1/ 2为宜，另1/2由瓷占据，这样不会透露金属颜色［4］。而在不影响美观的舌侧，可完全由金属冠占据。检查内冠厚度，应均匀一致，约为0.2mm～0.3mm，无尖角及深凹，以免应力过分集中，影响瓷金结合［5］，也不能过薄而影响内冠强度，尤其在 颈部，易造成烤瓷冠戴入时颈部崩瓷［6］。
6.冠戴入后检查边缘密合程度、邻面接触点，牙线通过有一定阻力；外形或颜色是否与自然 牙协调。粘固时水门汀不宜太稠，均匀涂冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出 量减少到最低限度［7］。
7.受较大外力及根细而根管预备过粗是牙根折裂的主要原因，且多见于传统核桩冠，可见保 存部分牙冠是有益的。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度不够且过于内聚。
参考文献
1，朱希涛，主编.口腔修复学.第二版.北京：人民卫生出版社，1992，122.
2，杜传诗，魏治统，郑弟译，等.烤瓷熔附金属固定修复的临床应用.华西口腔医学杂志，1984，2(3)：161.
3，姚江武，综述.金属烤瓷修复体比色法及现状.国外医学口腔医学分册，1990，17(2)：88.
4，周皓，谭桂林.金属烤瓷冠对龈组织美观的影响.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：53.
5，王宁，王世庆.金属烤瓷修复体瓷折裂原因探讨.口腔材料器械杂志，1995，4(4)：170.
6，文志红，杜传诗，杜莉，等.金-瓷修复体折裂及剥脱原因分析.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：62.
7，万红，杜传诗，吴德全.粘固剂对烤瓷熔附金属底层冠就位的影响.华西口腔医学杂志，1991，9(4)：256.
金属烤瓷冠修复前牙残根残冠的疗效观察
【摘要】目的：观察前牙残根残冠经金属烤瓷冠修复后的治疗效果。方法：对32例58颗前牙残根残冠,先行根管治疗,然后分别采用铸造桩核、成品螺纹桩加树脂核,后经金属烤瓷冠修复。结果：收治32例58颗前牙残根残冠经1～2年观察,54颗取得满意的临床效果，成功率为93.1%,失败4颗,失败率为6.9%。结论：金属烤瓷冠是修复前牙残根残冠的理想方法,但必须首先进行完善彻底的根管治疗,采用铸造桩核、或成品螺纹桩加树脂核,然后金属烤瓷冠修复。
【关键词】 金属烤瓷冠;前牙;残根残冠
金属烤瓷冠是目前较理想的修复体，它具有抗折力强，且颜色、外观逼真,表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定、耐酸碱及良好的生物相容性,属终生性修复,其在前牙应用最广泛，美学效果较好。自2004年7月～2007年7月我科应用该技术进行前牙残根残冠的修复，获得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：3年来我科共收治能够保留的前牙残根残冠共计32例58颗,其中中切牙38颗，侧切牙17颗，尖牙3颗。1.2 治疗方法：修复前患牙必须经过完善彻底的根管治疗,尖周无炎性反应或炎性反应已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。经拍摄X光牙片显示牙周情况良好，无松动，对断端位于龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，行牙龈切除术后能暴露牙根断面者。进行牙周洁治，去尽龋坏组织，残根去除根管口边缘的薄壁弱尖，残冠则尽可能保留健康牙体组织，在经过完善彻底的根管治疗后观察1～2周无不良反应者,进行桩核制备。前牙根管粗大者,多采用铸造桩核,进行根管预备，深度达根长的2/3～3/4,根管口不能切削过多,以防根管壁受力而造成折裂，以直接法取蜡型,用中熔合金加工铸造桩核。前牙根管细小者采用成品螺纹桩加树脂,恢复烤瓷牙冠修复前的基本外形，进行常规牙体预备,加工制作金属烤瓷冠。
1.3 疗效评价标准：牙体缺损修复要求评价[1]。成功:患者无自觉症状，咀嚼功能正常;冠修复体形态,颜色逼真,邻接关系良好;烤瓷冠无崩瓷,无脱落及松动,牙周组织无炎性反应,无继发龋;X线片根尖周正常。失败:涉及下列症状之一者为失败病例：有自觉症状不能行使咀嚼功能,烤瓷冠崩瓷，松动或脱落,有牙周组织炎性反应，X线片示根尖周有病变。
2 结果
通过观察，32例58颗金属烤瓷冠有54颗解剖形态恢复逼真，颜色与邻牙统一，协调，邻接关系良好，无食物嵌塞现象，无脱落及松动,牙周组织无炎性反应,无继发龋。X线片根尖周正常，成功率为93.1%。4例失败病例中有1例咀嚼时痛，唇侧龈红肿，X线片示根尖周有病变。1例发生根折金属烤瓷冠松动，1例桩核脱落，1例切角处崩瓷。失败率为6.9%。
3 讨论
根管治疗是保留前牙残根残冠的基础，残根残冠得以保存,等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜,等于保持了牙齿生理功能。愈多地保留残根残冠,就能愈好地保持牙列的完整性[2]。本文中1例咀嚼时痛，唇侧龈红肿，X线片示根尖周有病变，考虑为根管治疗失败造成的。
残留的牙根应有足够的长度，是保留前牙残根残冠的条件，足够的余留牙体组织可使钉核应力分布更加均匀，否则会引起牙根抗折力降低，折裂的可能性就会增加。铸造桩由于楔力作用而使牙根增加折裂的机会，本文中1例牙根折裂金属烤瓷冠松动。考虑为牙根的长度不够，导致修复失败。
桩核的选择与制作是保留前牙残根残冠的关键，桩是否脱落是桩冠修复成功与否的关键。根管粗大者多采用铸造桩核，根管细小者则采用成品螺纹桩加树脂核。螺纹桩和铸造桩的长度应等于或大于临床牙冠长度，或为根长度的2/3，但为保证根尖的封闭作用，至少应保留根尖部牙胶尖4mm。备根时，螺纹桩可用相应的根管钻备根，选择相对应的螺纹桩旋转到达相应的长度。而铸造桩备根时需要将根管制备成底小口大的形状，以便制取蜡模，如根管预备太深，则去除牙体组织太多，易致根管壁侧穿。直径大的桩虽然可以提高固位力，但牙根的应力也普遍增大，根折的机会增加，且桩的直径大，去除的牙质多，增加了根管壁侧穿的可能性，故不提倡用增加桩直径的方法来提高桩的固位力[3]。若根管粗大，而桩核太细太短，桩核在根管内黏结就不牢固，就会引起桩核脱落。本文中1例桩核脱落，考虑为桩核的选择不当造成。
总之，前牙残根、残冠经过完善彻底的根管治疗,采用铸造桩核、或成品螺纹桩加树脂核,然后金属烤瓷冠修复是一种保存牙体有效实用的修复方法,但必须根据每一个患者的具体情况精心设计，精心制作,才能取得良好的修复效果。
【参考文献】
[1] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:30.
[2] 王湘琦,陈旭东.桩核冠修复128例前磨牙残根残冠观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(12):677.
[3] 王爱军,梁 芮,王 扬，等.成品螺纹桩核与铸造桩核前牙烤瓷冠临床效果观察[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):26.