核桩烤瓷修复。
牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。以下是小编吐血整理的“根管钉桩核金属烤瓷冠修复术的临床疗效观察”，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
随着牙体牙髓治疗以及修复技术的不断发展，越来越多的残根、残冠得以保存，不但提高了人们的生活质量，而且还起到美牙作用。笔者于2001年至2006年利用根管钉固位，金属烤瓷冠修复的方法，对185例，265颗牙的残根、残冠进行保存治疗，通过1～4年的临床观察，获得满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：选择因龋病或外伤所致的残根、残冠，不松动，残根断端在龈上或至少与牙龈平齐，X线片显示根管通畅，牙周情况良好。共选185例患者，265颗残根、残冠。男性110例，女性75例。其中前牙95颗，前磨牙78颗，磨牙92颗;上颌牙173颗，下颌牙92颗。年龄20～70岁。
1.2 方法：残根、残冠根管冶疗后1～2周用麻花钻制备钉道，根管钉(杭州新亚仪表器材厂生产)就位，依据根管情况决定根管钉的直径和数量，光固化复合树脂(贺利氏古沙齿科有限公司生产)，常规牙体预备，取模，制作金属烤瓷冠，磷酸锌水门订粘固。1年后复诊。
1.3 疗效评价标准：优：修复体颜色协调，边缘密合，邻接关系良好，咀嚼功能和牙固位情况良好。良：修复体颜色协调，边缘密合，邻接关系稍差，轻度食物嵌塞，咀嚼功能和牙固位情况良好。失败：修复体边缘不密合，邻接关系不良，严重食物嵌塞，固位差，修复体崩瓷，咀嚼功能差，牙龈有炎症。
2 结 果
治疗1年后，共复查185例，265颗。优良率92.8%，失败率为7.2%，各年度复查颗数见表1。表1 根管钉桩核金属烤瓷冠修复1年后疗效观察
3 讨 论
对于牙周组织健康的残根、残冠经过完善的根管治疗，有效地利用残根、残冠;金属烤瓷冠修复后即可以保存患牙，恢复咀嚼功能;又起到美牙作用。避免了拔牙给患者造成的心里恐惧，同时减少了患者的经济负担，这种方法操作筒单，适于推广。然而必须注意以下几点：①完善根管治疗。残根、残冠的修复都只能建立在牙髓治疗已取得成功的基础上，因此，在牙体修复之前必须行完善的根管治疗术。②良好的牙周情况。残根、残冠无松动，无牙周炎症。③根管内足够的根管根钉长度和足够的根管钉数。一般前牙桩单钉为根长的2/3为好;后牙桩钉为根长的1/2～2/3，桩钉2～3个。④合理使用光固化复合树脂恢复牙体形态。光固化时一定要注意隔湿。⑤烤瓷冠修复的边缘密合程度，直接影响到基牙的牙周组织健康及修复体的功能。修复体边缘光滑与基牙密合，对牙龈的刺激很小;相反若修复体边缘过长或存在悬突，或是邻面接触关系不良，都可使牙周组织受到慢性刺激，引起牙龈炎甚至牙周炎症，导致修复失败。
扩展阅读
金属桩核修复残根残冠的临床体会
残根、残冠在临床上非常多见，传统方法是由成品桩或螺纹钉固位，用树脂套冠或光固化树脂等修复。由于成品桩与根管不密合，易脱落，多次桩冠或多次光固化导致牙体继发龋，使牙体组织缺损越来越大，最后导致牙缺失。我们自2002年以来采用金属桩核修复残根、残冠共80例116颗牙，并随访1～3年，无一例脱落及牙根折断，仅2例出现崩瓷，临床效果较为满意。
1临床资料
1.1一般资料自2002年8月至2005年8月，共收治80例116颗残根、残冠，前牙96颗，后牙20颗。其中男42例60颗牙，前牙50颗，后牙10颗，年龄25～40岁；女38例56颗牙，前牙46颗，后牙10颗，年龄24～45岁。病因为龋坏62颗，折断44颗，折桩10颗。
1.2方法根管治疗要完善，无叩痛，无松动。按常规根管制备，用球钻去除充填物，用机用扩大针扩大至根管截面直径1/3，深度为根长2/3.在根管内滴入石蜡油，用自凝塑胶粉与溶液调和，置入根管内，用塑料小棒从根管中心插入到底，制成桩核铸型，待凝固后按烤瓷冠要求制备，桩核外形常规铸造桩核。用磷酸锌水门汀粘固，备牙，用硅橡胶取模，做烤瓷冠修复。
2结果
80例116颗残根、残冠，随访1～3年无1例脱落、根折、根裂及牙松动。仅2颗后牙应力过大，咬合过紧导致瓷裂，经去冠发现桩核牢固、密合，无松动，稍调低咬合，重新制作烤瓷冠，随访1年，再无崩瓷。
3讨论
残根残冠的处理与根管制备。残根、残冠往往有许多龋坏组织，去除腐质的同时尽量保存部分牙冠等于延长根管长度。桩的粗细与固位力有关，制备根管时，参照X线牙片用机用扩大针扩大到根截面直径1/3.桩不宜过粗，过粗的桩会削弱根管壁的强度[1]，也易导致根裂。但过细容易断桩，桩深度为牙根2/3，以达到固位。根管口制备成椭圆形，能有效控制桩的旋转，根管预备应无倒凹、台阶与弯曲。自凝塑胶制取桩核铸型、常规铸造。桩核与根管及牙体的结合主要靠摩擦力，摩擦力大小与桩核同根管壁及牙体的密合有关，密合度越高摩擦力越大，固位也越好[2].自凝塑胶与牙体组织无粘合性，凝固后易取出，且不易变形。从116颗残根、残冠制取塑胶桩核铸型分析，与根管壁及牙体组织密合度好，就位后摩擦力大，固位良好。桩核就位后，用磷酸锌水门汀粘固，它具有高的抗压强度，能与牙本质和牙釉质产生化学结合，热膨胀特性与牙体相似，容易调和操作，增加桩核固位。值得注意的是，桩表面不要抛光，以免减少摩擦力。金属桩核就位、粘固后，用良好的烤瓷全冠修复，也能使牙根得到更好保留。因残根、残冠牙体组织少，颈部制备要求较高，颈部磨去较多，牙冠易折断。分二种情况：一种情况桩与牙根交界线在龈缘上，按常规烤瓷牙要求制备，但为了保证桩核烤瓷冠具有良好抗力性和固位性，选用合适颈缘肩台，台肩型肩台与长釉呈直角或锐角，这种形态磨去牙体组织较多，且边缘与台肩出现间隙，边缘密合性差[3].凹面型颈部制备时牙体组织磨除较少，它既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决内冠收缩致颈部不密合的问题。另一种情况：桩与牙根交界线在龈缘或在龈缘下，颈部制备时，牙冠边缘要下降到龈下，同时使牙冠边缘的厚度略为降低[4]，使牙冠边缘尽量包在牙体组织上，让牙在随唇侧或舌侧受压力时牙根整体受力，使桩核松动的可能性大为降低。增加冠的长度，使整个桩核烤瓷的抗力性和固位性增强。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度、密合度和形态不良。金属桩核修复残根、残冠，使桩核长度、密合度、核外形和颈部台肩都得到很好解决，其方法简单实用、可推广应用。
金属烤瓷冠修复前牙残根残冠的疗效观察
【摘要】目的：观察前牙残根残冠经金属烤瓷冠修复后的治疗效果。方法：对32例58颗前牙残根残冠,先行根管治疗,然后分别采用铸造桩核、成品螺纹桩加树脂核,后经金属烤瓷冠修复。结果：收治32例58颗前牙残根残冠经1～2年观察,54颗取得满意的临床效果，成功率为93.1%,失败4颗,失败率为6.9%。结论：金属烤瓷冠是修复前牙残根残冠的理想方法,但必须首先进行完善彻底的根管治疗,采用铸造桩核、或成品螺纹桩加树脂核,然后金属烤瓷冠修复。
【关键词】 金属烤瓷冠;前牙;残根残冠
金属烤瓷冠是目前较理想的修复体，它具有抗折力强，且颜色、外观逼真,表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定、耐酸碱及良好的生物相容性,属终生性修复,其在前牙应用最广泛，美学效果较好。自2004年7月～2007年7月我科应用该技术进行前牙残根残冠的修复，获得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：3年来我科共收治能够保留的前牙残根残冠共计32例58颗,其中中切牙38颗，侧切牙17颗，尖牙3颗。1.2 治疗方法：修复前患牙必须经过完善彻底的根管治疗,尖周无炎性反应或炎性反应已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。经拍摄X光牙片显示牙周情况良好，无松动，对断端位于龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，行牙龈切除术后能暴露牙根断面者。进行牙周洁治，去尽龋坏组织，残根去除根管口边缘的薄壁弱尖，残冠则尽可能保留健康牙体组织，在经过完善彻底的根管治疗后观察1～2周无不良反应者,进行桩核制备。前牙根管粗大者,多采用铸造桩核,进行根管预备，深度达根长的2/3～3/4,根管口不能切削过多,以防根管壁受力而造成折裂，以直接法取蜡型,用中熔合金加工铸造桩核。前牙根管细小者采用成品螺纹桩加树脂,恢复烤瓷牙冠修复前的基本外形，进行常规牙体预备,加工制作金属烤瓷冠。
1.3 疗效评价标准：牙体缺损修复要求评价[1]。成功:患者无自觉症状，咀嚼功能正常;冠修复体形态,颜色逼真,邻接关系良好;烤瓷冠无崩瓷,无脱落及松动,牙周组织无炎性反应,无继发龋;X线片根尖周正常。失败:涉及下列症状之一者为失败病例：有自觉症状不能行使咀嚼功能,烤瓷冠崩瓷，松动或脱落,有牙周组织炎性反应，X线片示根尖周有病变。
2 结果
通过观察，32例58颗金属烤瓷冠有54颗解剖形态恢复逼真，颜色与邻牙统一，协调，邻接关系良好，无食物嵌塞现象，无脱落及松动,牙周组织无炎性反应,无继发龋。X线片根尖周正常，成功率为93.1%。4例失败病例中有1例咀嚼时痛，唇侧龈红肿，X线片示根尖周有病变。1例发生根折金属烤瓷冠松动，1例桩核脱落，1例切角处崩瓷。失败率为6.9%。
3 讨论
根管治疗是保留前牙残根残冠的基础，残根残冠得以保存,等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜,等于保持了牙齿生理功能。愈多地保留残根残冠,就能愈好地保持牙列的完整性[2]。本文中1例咀嚼时痛，唇侧龈红肿，X线片示根尖周有病变，考虑为根管治疗失败造成的。
残留的牙根应有足够的长度，是保留前牙残根残冠的条件，足够的余留牙体组织可使钉核应力分布更加均匀，否则会引起牙根抗折力降低，折裂的可能性就会增加。铸造桩由于楔力作用而使牙根增加折裂的机会，本文中1例牙根折裂金属烤瓷冠松动。考虑为牙根的长度不够，导致修复失败。
桩核的选择与制作是保留前牙残根残冠的关键，桩是否脱落是桩冠修复成功与否的关键。根管粗大者多采用铸造桩核，根管细小者则采用成品螺纹桩加树脂核。螺纹桩和铸造桩的长度应等于或大于临床牙冠长度，或为根长度的2/3，但为保证根尖的封闭作用，至少应保留根尖部牙胶尖4mm。备根时，螺纹桩可用相应的根管钻备根，选择相对应的螺纹桩旋转到达相应的长度。而铸造桩备根时需要将根管制备成底小口大的形状，以便制取蜡模，如根管预备太深，则去除牙体组织太多，易致根管壁侧穿。直径大的桩虽然可以提高固位力，但牙根的应力也普遍增大，根折的机会增加，且桩的直径大，去除的牙质多，增加了根管壁侧穿的可能性，故不提倡用增加桩直径的方法来提高桩的固位力[3]。若根管粗大，而桩核太细太短，桩核在根管内黏结就不牢固，就会引起桩核脱落。本文中1例桩核脱落，考虑为桩核的选择不当造成。
总之，前牙残根、残冠经过完善彻底的根管治疗,采用铸造桩核、或成品螺纹桩加树脂核,然后金属烤瓷冠修复是一种保存牙体有效实用的修复方法,但必须根据每一个患者的具体情况精心设计，精心制作,才能取得良好的修复效果。
【参考文献】
[1] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:30.
[2] 王湘琦,陈旭东.桩核冠修复128例前磨牙残根残冠观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(12):677.
[3] 王爱军,梁 芮,王 扬，等.成品螺纹桩核与铸造桩核前牙烤瓷冠临床效果观察[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):26.
金沉积烤瓷冠用于前牙修复的临床疗效观察
[摘要] 目的探讨金沉积烤瓷冠应用于前牙修复的临床效果。方法采用金沉积烤瓷冠对113例(150颗牙齿)前牙牙体缺损的患者进行修复并观察戴入时及戴入烤瓷冠24个月后的冠边缘的密合度、冠折裂、崩瓷情况、颜色及牙龈边缘染色等。结果金沉积烤瓷冠在完成时，各观察项目均效果良好，24个月后，3颗牙齿出现切端崩瓷现象，7颗牙齿颜色改变。结论金沉积烤瓷冠修复前牙具有良好的临床效果。
[关键词] 金沉积；烤瓷冠；前牙
[中图分类号] R783．6 [文献标识码] B [文章编号] 1003~872(2010)05-0318-O2 金沉积烤瓷冠，凭借其工艺简便、节省材料以及良好的生物相容性等优势，在口腔修复中的应用越来越广泛。笔者自2005年开始在临床上进行前牙金沉积烤瓷冠的修复工作，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取2005年2月一2008年1月因前牙牙体缺损、变色、四环素牙、釉质发育不全等来我院就诊，要求行修复的患者 113例(共150颗患牙)。所有患牙修复前均行龈上洁治，有牙体病变者均已行完善根管治疗。
1．2 材料与设备
AGC MICRO型金沉积机与纯金溶液(WIELAND，德国)；烤瓷炉与瓷粉(Vita，德国)，玻璃离子粘结剂(3M公司，美国)。
1．3 方法
按照烤瓷全冠牙体预备要求 制备牙体，均制备为全肩台，唇侧为1．0 mm，舌(腭)侧宽为0．5 mm，近远中宽为 0．5～1．0 mm；牙体预备完成后用硅橡胶取模、超硬石膏灌制模型。送齿科技术中心行金沉积烤瓷冠制作，所有病例均不制作肩台瓷。试戴合适后用3M玻璃离子粘固粉粘固，随访2年。
1．4 观察项目
临床检查烤瓷冠完成时及戴用24个月时边缘密合度、烤瓷冠的折裂及崩瓷情况、颜色匹配情况以及牙龈边缘染色情况。采用美国公共健康协会的检测修正标准 ：(1)边缘密合度：A级为不卡探针或稍卡探针，但修复体与基牙无间隙；B级为卡探针，修复体与基牙稍有间隙，探针能进入间隙，但牙本质或基底未暴露；C级为探针能进入间隙，并探及牙本质。(2)修复体折裂：A级为修复体没有任何可见的裂纹或折裂；B级为修复体有可见的裂纹和折裂。(3)颜色匹配：A级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙协调一致；B 级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙不协调一致，但其明暗变化在正常范围内；C级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙不协调一致，其明暗变化超出正常范围。(4)牙龈边缘染色：A级为边缘无变色，牙龈颜色与邻近组织相同；B级为边缘变色，牙龈颜色与邻近组织有肉眼可见差异。
2 结果
完成时，150颗修复体边缘密合度及颜色匹配均为A 级，无折裂、瓷及牙龈边缘染色者；24个月复查时，边缘密合度仍均为A级，无牙龈边缘染色者，3颗修复体出现切端崩瓷现象，7颗颜色改变。
3 讨论
金沉积烤瓷冠在边缘密合度方面的优异表现，是由金沉积基底冠的制作方法所决定的：制作时不需要高温铸造，而是通过电镀在代型上沉积一层99．99％ 纯金作为基底，减少了因铸造带来的金属收缩。而且纯金的延展性高一金属的延展性越高，对边缘密合性影响越小，故而其密合程度是铸造金属基底所不可能达到的。烤瓷烧结熔附后冠边缘缝隙在19—60 m，小于传统铸造工艺制作的修复体的边缘缝隙，可以很大程度降低边缘微渗漏，减少继发龋的发生，更好的保护基牙。本研究中3颗牙齿出现切端崩瓷现象，仔细追问患者得知是由于前牙咬瓶盖等金属硬物所致，后给予缺损瓷修补，亦取得较好美观效果。
金沉积烤瓷冠采用电镀技术，内冠厚度仅为0．2 mm，利于表面瓷粉的塑型，增加层次感，沉积后内冠为99．9％ 的纯金呈暖黄色，加温烤瓷后仍呈暖黄色，接近牙本质的色泽，所以金沉积烤瓷冠可以达到比较理想的美学效果。本研究中 24个月复诊时，有7颗牙齿颜色发生改变，仔细检查及询问，得知该部分患者有饮浓茶、咖啡等易色素沉着性饮料所致。
金沉积内冠化学性能稳定，在唾液中不易氧化腐蚀，无腐蚀产物脱落 ，与人体组织有良好的生物相容性，对牙周组织无刺激，有利于牙周组织的健康，降低了过敏反应的发生，且不易产生颈缘灰线等现象，是前牙美学修复的理想选择。
[参考文献]
[1] 马轩祥主编．口腔修复学[M]．5版．北京：人民卫生出版社， 2003：1l8—119．
[2] Mauro F，Augusto．A clinical experience with empress crowns [J]．Int J Prosthodont，1997，10(3)：241—247．
[3] 李秉鸿，赵雪．不同种类烤瓷基底冠修复对基牙龈沟液及成分的影响[J]．口腔医学，2009，29(4)：幻8—210．
后牙残根残冠铸造桩核烤瓷修复临床体会
牙体缺损是口腔科的一种常见病和多发病,自然人口约占24～53%［1］，后牙的残根、残后牙残根残冠的保存治疗和修复问题一直被口腔科临床医生所关注。近4年来,作者对200例经过完善根管治疗的后牙残根残冠,通过铸造桩核、金属烤瓷冠的方法进行修复,大大减少了残根残冠的拔除,取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:156例接受铸造桩核烤瓷修复的门诊患者,其中男94例,女62例。患者年龄20～69岁。共完成修复体200件(上颌89件,下颌111件),其中双尖牙修复体86个,磨牙修复体114个。适应证:双尖牙和磨牙残根残冠经完善根管治疗后无炎症,X线片示根尖骨质无吸收或骨质吸收不超过根长1/3者，残根至龈下不超过3.0mm,牙周健康,牙根无松动,X线片示牙根位于牙槽骨内的长度不低于牙根长度的2/3,经龈切术后能暴露出根面者。
1.2 方法
1.2.1 牙体预备:残根、残冠经根管治疗术后观察2周,无任何症状后进行牙备。残冠先去除腐质及薄壁弱尖,尽量保留健康的牙体组织;残根尽可能将根面的颊斜面制备成凹斜面,根据缺损情况也可预备成平面或凹面。
1.2.2 根管预备:参照X线片,将根管扩至所需的深度及粗度,深度为根长的1/2～2/3,至少应等于牙冠的长度,直径为根径的1/3。多根管的磨牙选择一个主根管至所需深度及粗度,弯曲细小根管应避免盲目加深,制备根管应争取根管间相互平行。
1.2.3 铸造桩核制作:在口内直接用自凝塑料制作桩核熔模,修整成所需形态,检查复位后是否密合,然后包埋铸造。粘固时先将羧酸锌粘固剂送入根管,铸造桩核就位。
1.2.4 全冠制作及粘固:常规牙备,取模,制作铸造全冠或烤瓷全冠,调整消除正中早接触和侧方干扰,然后隔湿、消毒、吹干,用玻璃离子水门汀粘固。
2 结 果
2.1 疗效评价标准:①成功:咀嚼功能正常,无自觉症状、无叩痛,修复体完好无松脱,X线片显示根尖周无病变。②失败:修复体损坏、脱落,牙根折裂,根尖周病变,不能行使正常咀嚼功能。
2.2 疗效:200件修复体单根管42例,双根管44例,三根管114例,桩核完成后均行烤瓷全冠修复。观察1～3年,失败17例,成功率91.5%。失败病例中瓷脱落3例,修复体松动脱落5例,根折5例,根尖病变4例。
3 讨 论
3.1 以往对残根冠多考虑拔除患牙后再作活动义齿修复,活动义齿的体积相对较大,异物感较强,固位不好,所以有些患者难以接受。而今,随着根管治疗技术的完善,更多的残根、残冠可以保留,进而利用治疗过的残根作核桩冠修复。这与活动义点相比有诸多的优点,如异物感小,核桩冠可以避免或减缓牙槽骨的吸收,维持牙周组织的正常生理功能。
3.2 核桩冠修复成功的关键在于结合X线牙片,对所要保留的残根、残冠作正确的评估［2］。残根和残冠必须要有足够的长度和粗度,牙周情况一定良好,其次还要有完善的根管治疗及牙体预备,在牙体预备中要尽可能多的保留牙体组织,以支持分散桩的应用,以达到最大牙体强度。尽量去除腐质及薄弱残冠,根管预备时应达根长的1/2～2/3,以保证核桩有足够的长度,还可制作核桩肩台,反斜面及颈部领圈增强牙齿的抗应力及旋转作用,牙冠的制作应注意咬合平衡,牙合面应减径、增加锐度。
3.3 核桩的粘接也十分重要。粘接剂使核桩与根管壁紧密相结合,可使应力更均匀地分布于整个牙根结构［3］。因此,根管内充填粘接剂时应均匀、足量,防止有空隙或气泡,玻璃离子粘固粉是一种相容性、化学性极好的粘接剂,它可以持续释放氟离子,防止龋坏及微漏所致的修复失败。
综上所述,用铸造桩核烤瓷冠修复残根、残冠的前景广阔,只要选择好适应证,是临床上修复残根、残冠的一种理想的修复方法。
【参考文献】
［1］徐君伍,马轩祥,王贻宁,主编.口腔修复学［M］.第4版．北京:人民卫生出版社,2000.19-99.
［2］刘侠,张洁.磨牙冠缺损至龈下修复的临床探讨［J］.现代口腔医学杂志,1999,13(4):314-315.
［3］周立群,徐可卿.铸造活动钉桩核冠修复磨牙残冠［J］.2002,11(4):209-210.
核桩、烤瓷牙的临床制作
在义齿制作中经常听到，患者和医生要求义齿加工的时间能否缩短一些，尤其关于核桩的修复体，患者要多来一次，多等一两天，为满足患者急切修复的心情和节约医生的工作时间，现介绍一种“一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法”。核桩和烤瓷牙一次性加工，对医生的核桩铸形制取要求较高，一般采用间接和直接制取法混合制作，方法如下：
第一步，医生用弹性印模材取出要制作核桩的工作模型，用超硬石膏灌模；
第二步，在工作模型上用自凝树脂制作核桩的根桩形状和内核的形态，要求根桩和内核的边缘要和模形密合，内核要留出制作烤瓷牙的空间，光滑无倒凹，看起来就象被制备过的基牙；
第三步，在患者口内试戴做好的自凝树脂的核桩；
第四步，为了保证核桩的密合性，还要用该核桩在患者口内再直接制取一次，在患者的根管壁、残根边缘均匀的涂布一层石蜡油，在树脂核桩上的内核边缘和根桩靠近根管口的部位，放上一圈调和到丝状的自凝树脂，再用力把经过处理的核桩戴到残根上，压住不动，清除多余的自凝树脂；在自凝树脂没凝固之前不要松手，这是最关键。
第五步，自凝树脂凝固后不要取下核桩，在口内修整一下内核，使它的形状和预留的空间符合制作烤瓷牙的要求；然后用橡胶抛光磨轮，抛平自凝核桩与残根的结合处，使之光滑无台阶和倒凹。
第六步，让患者戴着树脂核桩，按常规取制作烤瓷牙的工作模型；小心树脂核桩不要让它移位；第七步，小心取出患者口内的核桩，与制作烤瓷牙的工作模型一起交给义齿制作工厂。当制作好的金属核桩和烤瓷牙回到医生的手中后，按常规戴核桩和烤瓷牙即可。
桩冠,桩核冠
一、定义
是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。
桩核冠较桩冠的优点
1.易修理，减少牙根的创伤；
2.调整基牙的位置；
3.制作简易化。
特点
固位良好
美观舒适
支持与受力形式结合
支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体
二、分类
按制作方法、结构和材料分为：
①树脂桩冠
②金属舌面板桩冠
③烤瓷桩冠
④铸造桩冠
⑤铸造桩冠
三、适应证与禁忌症
1.适应证
牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者
牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者
前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者
前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者
牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者
作固定义齿的固位体的残冠残根
2.禁忌症
18岁以下的青少年
有明显尖周感染和临床症状
严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3，根管弯曲细小
根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者
牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者
原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
深覆合、咬合紧，牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者
四、固位形与抗力形要求
1.冠桩的长度：
A.保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
B.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。
C.保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/2
2.冠桩的直径：
理想的冠桩直径为根径的1/3
3.冠桩的形态：
A.根的横切面形态。
B.桩的表面外形
4.冠与根面的关系
牙本质肩领（ferrule）：冠边缘以上，核根面以下的牙本质，牙本质肩领的作用
a.提高牙体组织的抗折能力
b.抵抗桩的旋转
c.提高无髓牙和修复体结构上的完整性
五、增强桩冠固位的方法
1.尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长
2.尽可能多保存残留牙冠组织
3.根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状
4.根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘
5.采用铸造桩
6.争取正常的冠根比例，减轻咬合接触
7.如相邻牙也作桩冠，可做成连冠
8.根管壁作酸蚀处理，冠桩作喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力
六、桩核牙体预备
1.残冠的处理
*尽量保留剩余牙体组织的意义：
①增加牙体抗力形
②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上，避免颈部应力集中
③增加桩的长度
2根管预备
七、铸造桩核的制作
1.直接法
1）传统方法：嵌体蜡+金属丝
2）常用方法：自凝塑料+塑料棒
2间接法：即印模法，制取模型后在口外制作蜡型。（同嵌体）
八、桩核的试戴与粘固
1.去除暂封物，并清洗干净；
2.检查桩核的组织面（去除金属瘤，及附着物）；
3.轻轻插入根管内，检查根核面密合度；
4.粘固（水门汀）
一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法
一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法
在义齿制作中经常听到，患者和医生要求义齿加工的时间能否缩短一些，尤其关于核桩的修复体，患者要多来一次，多等一两天，为满足患者急切修复的心情和节约医生的工作时间，现介绍一种“一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法”。
核桩和烤瓷牙一次性加工，对医生的核桩铸形制取要求较高，一般采用间接和直接制取法混合制作，方法如下：
第一步，医生用弹性印模材取出要制作核桩的工作模型，用超硬石膏灌模；
第二步，在工作模型上用自凝树脂制作核桩的根桩形状和内核的形态，要求根桩和内核的边缘要和模形密合，内核要留出制作烤瓷牙的空间，光滑无倒凹，看起来就象被制备过的基牙；
第三步，在患者口内试戴做好的自凝树脂的核桩；
第四步，为了保证核桩的密合性，还要用该核桩在患者口内再直接制取一次，在患者的根管壁、残根边缘均匀的涂布一层石蜡油，在树脂核桩上的内核边缘和根桩靠近根管口的部位，放上一圈调和到丝状的自凝树脂，再用力把经过处理的核桩戴到残根上，压住不动，清除多余的自凝树脂；在自凝树脂没凝固之前不要松手，这是最关键。
第五步，自凝树脂凝固后不要取下核桩，在口内修整一下内核，使它的形状和预留的空间符合制作烤瓷牙的要求；然后用橡胶抛光磨轮，抛平自凝核桩与残根的结合处，使之光滑无台阶和倒凹；
第六步，让患者戴着树脂核桩，按常规取制作烤瓷牙的工作模型；小心树脂核桩不要让它移位；
第七步，小心取出患者口内的核桩，与制作烤瓷牙的工作模型一起交给义齿制作工厂。
当制作好的金属核桩和烤瓷牙回到医生的手中后，按常规戴核桩和烤瓷牙即可。
679例1463颗金属烤瓷牙临床观察
金属烤瓷冠是近年来口腔修复中一种较好的修复技术,以其色泽自然美观,使用舒适,有良好的理化性,深受广大患者的欢迎。目前在国内较为普及。我院开展该项技术以来,先后为三千余例牙体缺损、牙体缺失的患者采用此技术进行修复,均取得了较好的疗效。特抽取679例1463颗金属烤瓷牙为样本,报告如下。
1 临床资料
总例数679例,其中男性352例,女性327例。年龄最大70岁,最小14岁,共1463颗牙。修复类别见表1。
表1修复类别
种类 例数%
金冠451 30.8
桩冠291 19.9
固定桥206 49.3
合计 1463 100
本文报告病例,全部采用美国“Alpha”50电脑程序真空烤瓷设备,上海产镍铬合金磁粉。选色情况见表2。
表2选色比例
色号 例数%
2A 116 17.0
1A 113 16.6
1C74 10.9
2B689.9
1D527.6
OI466.8
4A274.2
6B182.9
其他 169 24.1
合计 679100
在修复的牙体中,以上前牙最多。3 3区为1171颗,占总数的80.0%.下前牙73例,上下前牙1244例,占修复牙位的85.5%。
2 体 会
在采用金属烤瓷做冠桥修复时,有以下几点体会:
2.1 牙体预备牙体预备是采用金属烤瓷修复中的重要步骤。在选择好适应症后,为了保证修复体有足够的厚度而又不损坏过多的健康牙体,必须充分考虑到牙体各方面应磨牙体组织的厚度,在前牙及后牙,承受颌力较大的面,在不影响美容的前提下,仅均匀磨除0.5mm厚度的牙体组织,以容纳修复体金属部分的位置。而在唇颊面,除了应有金属所占厚度外,还应有瓷料所占的厚度,使修复体戴入后,与邻牙的突度协调一致。一般应均匀磨除1.5～2mm。活髓牙局麻下进行,以减少预备牙是给患者带来的痛苦。
2.2 颌缘预备为了使修复体修复后符合前牙区美容的要求,不至于因修复体颈缘区瓷料过薄而透出金属的黑线,我们常采用台肩斜面型[1]深入龈沟,使修复体的边缘为游离龈缘复盖[2]在磨牙区,对牙体颈部较狭窄的病例,在预备牙体时,仅将最大径降至龈缘,可不一定形成台肩,制备完成的修复体边缘多为一刀边型。
颈缘的类型根据报道有多种,在实际操作中,由于该区是一个非常狭小的区域,径缘的形状,取决于切削工具的形状。若采用柱状平顶的车针,常可磨出一个平底的台肩。笔者采用的车针为45°角的杆状及圆顶杆状车针。
石膏模型的修整,直接关系到修复体的准确度,为了制作腊型方便,一般需要在石膏代型的颈部向龈方延长1～2mm,仔细修整颈缘,应保护台肩不受损伤,模型修正完毕后,代型表面用涂隙料涂一薄层,以代替粘固剂的位置。亦可用市面所售化妆品指甲油作涂隙料。
2.3 印模清晰准备的印模,是金属烤瓷修复体成功的一个重要步骤。在预备牙体颈缘时,常易伤及龈缘,引起淤血,若不彻底止血,常使颈缘的印模不清,因此,在印模前,我们使用含肾上腺素龈线压在颈缘区,数分钟后,即达到了止血的目的,还可使龈缘组织收缩,使牙体之颈缘充分显露,而保证取得较准确的印模。我们使用上海拜尔藻酸盐印模材料。为了排除细小的空气泡,可先将调拌好的印模材料反复几次涂入颈缘区龈沟内,以排除该区的空气泡,经过此处理,常可一次取得较理想的印模。若采用硅橡胶印模,则更为清晰准确。
2.4 桩冠的制作我们常采用的方法,是在已预备好的根管内,插入嵌体腊条,并使腊充满已预备好的根管内,根面上部分可直接作出腊的牙冠形态(亦可用间接法)。印模后,将腊桩取出并准确地放入印模内,在腊桩的表面涂一薄层凡士林或其他油脂,用硬石膏灌制成工作模。由于腊桩表面涂有油脂,在翻制成的石膏模型上,很容易取出进行包埋,铸成金属的桩冠。
2.5 临时冠的使用为了保护已预备好的牙体,使患者在制作完成戴入的阶段内,不致因牙体形态的改变影响美容,常需要戴入一组临时冠,可根据基牙的大小选择一成品的树脂冠,亦可用成品牙托和自凝塑胶直接在患者口内一次制作完成,亦可间接法在模型上制成。用氧化锌、丁香油粘糊剂暂封,可起到修复和保护作用。
【参考文献】
[1] 杜传诗,等.烤瓷金属冠固定修复的临床应用.华西口腔医学杂志,1994,2:191.
[2] 茅明珍,等.金属烤瓷冠修复的随访分析.华西口腔医学杂志,1995,2:180.
核桩核体铸造装置在烤瓷冠桥中的应用
牙冠大部分缺损及保留牙根治疗后的修复，是口腔修复中的一项重要工作。作者于1993～2000年采用镍铬合金铸造多个联合核桩核体桥架装置的方法，为674例病人制作了烤瓷冠桥687件，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组674例，男312例，女362例；年龄16～60岁。患者牙冠大部分缺失，其中为保留牙根均做过根管治疗，根尖无炎症改变，牙周情况良好。根据牙冠情况制作烤瓷冠桥687件，并依据牙弓形态又分为前牙制作398件，尖牙制作146件，磨牙区制作143件。2牙根烤瓷冠桥占48%，3个牙根占47%，多牙根占5%。
1.2 制作方法
1.2.1 基牙预备：①根面预备：前牙根面常规预备形成两斜面，也可根据牙根损坏程度预备成阶梯形、凹形、斜坡形等来加强核桩核体桥架固位，磨牙根面与髓室根管连接处无锐角，髓室壁平直无倒凹，建立共同就位道。②根面龈边缘预备：在唇颊侧形成0.5mm宽的肩台，近远中邻面部分肩台逐渐向舌轴面过渡后消失，舌腭侧根边缘不留肩台。③根管预备：摄X线片了解根的长短、根管壁的形态，根管内桩的长度要达到全根长的3/4，磨牙髓室和根管要形成共同就位道。
1.2.2 多个联合核桩核体桥架制作：①口内制作根管蜡型：将蜡线烤软，插入每个根管内，其粗细长短与根管腔密合，磨牙髓室和根管充满蜡，要求多个核桩核体桥架蜡型能整体取出，检查无变形再放回原位。②取印模：常规用藻酸盐印模材料取上下印模，将根管和髓室中的核桩核体桥架蜡型一起从口内取出。先调硬石膏灌入印模阴模内，然后再灌入可拆卸带有底座的托盘中。③制作可卸代型：将可拆卸托盘分解开，取出石膏阴模(模型底部有号码排列)，然后把工作区模型切割成单个石膏牙代型，并修整石膏代型龈下周围形态，完成后放回可卸托盘中组合归位。④制作核桩核体桥架溶模：在可拆卸托盘的工作模型上常规制作蜡溶模，在牙舌面背和全瓷金属架唇颊侧留出瓷粉厚度，为增强桥体强度在每一牙舌腭侧形成一条与瓷冠相支撑的金属加强带，蜡溶模完成后插入铸道进行内外层包埋。⑤铸造：常规烤圈溶蜡、铸造后取出金属铸件，再喷砂、切割、打磨，即获得一个核桩核体联合金属桥架，检查铸件是否完全与模型密合。
1.3 修复效果 全部病例均获良好效果，所铸造的多个核桩核体根冠联合烤瓷固定冠桥强度为焊接结构核桩修复的2倍，并能长久保持牙冠的咀嚼能力。
2 讨论
在临床上多根牙折或多个残冠的患者很多，未开展高频铸造技术以前，曾用多个桩钉连体焊接方法来修复，牙冠用传统树脂修复，虽然提高了修复体的寿命，但桩、核、牙冠之间连接部的微漏、微隙尚未解决。我们采用高频铸造烤瓷冠修复，提高了根冠联合，使桩、核、牙冠融为一体，固定牢固，有利于义齿发挥应有的咀嚼能力，很受患者欢迎。该方法利用根固定，既保护了牙弓的形态，又维护了牙槽骨的高度。
铸造核桩核体联合桥架装置是同径单桩固位的2～4倍，2个牙根和3个牙根、复合桥架都有桩体插入根管内，磨牙又利用髓室匣形稳定固位，符合力学要求，是固定、修复、恢复咀嚼能力的好方法。用瓷修复牙冠，色泽美观、逼真、不老化，具有良好的龈边缘接触，与邻牙的连接关系能恢复到最佳状态。瓷牙很容易造型，能根据老年人、青年人的牙齿特征塑造出逼真的牙型，给人们以艺术美。
关于桩核修复的几个问题
随着牙髓治疗技术的发展，经过完善根管治疗的残根残冠得以长期保留，对残根残冠的修复治疗就显得尤为重要起来。由于根管治疗时需作洞形预备和根管预备，要磨除部分牙本质，从而减弱了牙的抗折强度。由于残留的牙体组织较少，这类牙冠的修复，必须提供垂直向与水平向的支持与固位，才能承受垂直和侧方咬合力，最大限度的防止牙折。因此，在最终修复体制作之前一般要求制作桩核。桩核系统的目的是为未来的最终冠修复体提供固位并减低发生根折风险。
桩核系统的分类
目前应用最广泛的桩核分为两类：一类是桩和核整体铸造形成的铸造桩核体。另一类是预成桩与核结合而成的预成桩核。二者各有其应用范围，优缺点，也都在不断地发展。铸造桩核一般用于余留牙冠组织较少的情况；预成桩用于余留冠部牙体组织较多的情况，这时用其他材料制成的核可以粘结于牙本质。
铸造桩核
铸造桩核铸造金属桩核在国外一般推荐使用含金量高的III金合金，与我们使用最广泛的镍铬合金相比，其生物相容性好，耐腐蚀，硬度低，弹性模量更接近于牙体组织。其次就是用镍铬合金铸造。当然，在使用铸造金属桩核时应该注意的一点是其铸造的合金最好与最终的冠修复体所使用的合金一致或相近，否则由于异种金属间的电势差产生的电流可能会加速全冠的腐蚀。
预成桩核
临床上普遍应用的预成桩主要有圆柱状粘固预成桩（parallel-sidedcementedpost，商品如：Para-post、ParapostPlus），圆柱状螺纹预成桩（parallel-sidedself-theadedpost，商品如：Kureranchor、Radixanchor、Vlock）以及直裂式攻纹桩（split-threadedpost，商品如：Flexi-Post、Flexi-Flange）三类。
核修复材料有银汞合金，玻璃离子水门汀，和复合树脂。银汞合金被认为是迄今为止临床上应用最广泛的核修复材料，可是操作时间长，使用很不方便，因为其最大的压缩和牵张强度在18－24小时之后，初期的强度就很低。玻璃离子有一些独特的优点：它和牙釉质和牙本质有微弱的粘结力；缓慢地释放氟；较低的热膨胀性。但其缺点是强度低，脆而易碎，对湿度敏感。复合树脂的优点是易于操作；与银汞相比有快速的凝固时间，这些特点使牙医能在置入预成桩后能立即完成核的修复，节省了临床操作时间。
一个成功的桩核系统要求有最大的固位力和对剩余牙体组织最小的应力。与桩核系统使用相关的因素也就围绕增大固位和减小应力而展开，出现的问题包括粘结失败导致的桩核脱位，应力性的根折、桩折；当不同金属在桩核系统中应用时，腐蚀的风险等。
桩的固位
在一件成功的修复体中，桩与根管的固位力是个关键问题。
桩的固位的影响因素有桩的设计，桩的长度，桩的直径，其它相关因素（根管预备、核材料、加箍效应及粘结方法和粘结介质。
无数研究指出，桩的设计和强度是影响桩的应力分布和固位的重要因素。普遍认为螺纹平行桩提供了抵抗从根管内脱位的最大的固位力，锥形桩固位最差。桩越长，固位力越大。但过度的根管预备增加了侧穿或破坏根尖封闭的危险。对桩的固位影响很小或没有影响的因素是桩的直径。此外，由于根部的解剖特点，预备平行桩也增加了侧穿的风险。
预备根管的方法有几种，包括用车针预备法，加热工具法和溶剂溶解法。文献表明在预备方法上没有一种有明显的优越性。即刻根管预备（根充后即刻进行）和延迟根管预备（24小时后）没有一种表现更优越。在牙体根管预备中要注意的是一定要在保证固位的前提下，尽可能的保存牙体组织，这是因为剩余牙的强度与剩余牙本质的量直接相关。因此桩的直径要尽可能的小而牙本质的厚度应尽可能的保留。
桩粘结的方法有：在桩表面涂粘结剂，用螺旋充填器、纸捻或探针将粘结剂导入根管。用螺旋充填器法是最好的粘结方法。
一般桩系统依靠水门汀（较多的用磷酸锌水门汀）粘结于残留牙根上。在桩、水门汀、牙本质的复合体中，有几个界面是薄弱的环节。首先，牙本质/水门汀界面是一个可能失败的界面。Leifenfelder在1993年报道新的牙本质粘结系统中掺有胶原质，可以形成混合层（hybridlayer），这层混合层允许牙本质粘结系统更有效的粘结于牙上和封闭牙面。其次可能失败的是水门汀自身的失败。第三个可能失败的地方是在水门汀/金属界面。粘结的强度主要受二者材料间的接触的密切程度影响。金属表面的情况是影响这种接触的另一个因素。金属表面可以采取各种方法来提高粘结力，包括喷砂，airabrasion，酸蚀，硅涂层等。最后一个可能失败的区域是在牙本质内，这个失败是灾难性的，排除了进一步修复的可能性。
粘结失败的机理：一般认为水门汀固有的薄弱和脆性可以导致粘结的失败。在咀嚼运动时，牙冠由于受到咀嚼食物时产生的交变应力发生微动而有脱位的趋势。支持牙冠的桩会将咀嚼力传递给牙本质和使桩稳固的水门汀。脆性的水门汀在这种持续循环的负荷之下会倾向崩解。在桩的冠部分周围的水门汀崩解后，桩的支点进一步向根方移动，杠杆臂加长，这会放大传递到静止的桩的剩余部分。结果是两种，一种是剩余水门汀变松，修复体脱落失败；另一种是应力集中于根尖处，久之导致了根折。由于在桩和周围空间不适合，这种失败在预成桩系统多见。
桩核修复成功的另一个很重要的方面是减小修复体对于剩余根管壁的应力。
铸造桩核的单根管预备使得其桩多呈圆锥体，这会降低桩核的固位力，并且锥形产生的楔力容易引起根折。如果用鎳铬合金用于铸造桩核，其弹性模量远大于牙本质（一般不锈钢弹性模量为200Gpa左右，牙本质的弹性模量为14Gpa），因此，对剩余牙本质的应力也很大。况且，潜在的腐蚀也困扰着它的使用。所以提倡用与牙本质弹性模量更接近的III型金合金。
预成桩除了提供修复体固位力外，能否加强无髓牙的抗力尚无定论。主要有三种观点：1）预成桩可以改善无髓牙的应力分布，加强牙体的抗力。2）根管钉改变无髓牙应力分布，不利于牙体抗力。理论力学分析认为：单根无髓牙受到水平侧向力时，最大应力集中于根管口根方2mm牙本质处；放置预成桩后，由于其刚性远大于牙本质，应力集中于预成桩末端且明显高于没有预成桩时的最大应力，因此，容易发生不易修复的根折。而且，牙体抗力的基础是完整的牙本质结构，预成桩就位前的牙体预备无疑会造成牙本质的进一步缺失。3）预成桩对牙体抗力无影响。当牙体受到危害较大的侧向力时，单根牙应力集中区位于牙根冠、中1/3交界外表面，根管内应力产生很小，形成中立区（neutralarea），所以预成桩吸收传递负荷的作用可忽略不计。Kahn等1996年用机械方法比较预成桩修复和牙胶充填的无髓牙的抗折力大小，结果表明两者间无差异，证实预成桩即不是牙折的原因，也不能防止其发生。此外，在有牙尖覆盖修复体的后牙并不能增加抗折能力。至于前牙桩，有研究指出桩加强了一个完整的前牙，可是另一些研究也提示由于桩的修复，并不会影响前牙的抗折能力，甚至有可能降低。
一些进展
为了克服传统桩核系统存在的这些不足，从10年前开始出现了许多一些新的系统，包括钛合金桩，全瓷桩，碳纤维桩系统，聚乙烯纤维桩等等。钛合金桩有极好的生物相容性，表面有一层稳定的氧化层可以增加粘结力。
氧化锆陶瓷桩
随着修复前牙的美学要求的增加，越来越多的牙医选择前牙用全瓷冠而非金瓷冠，这时，如仍用铸造桩核，必然会使最终修复体的颜色和透光性等令人不完全满意，牙色桩核变成了修复地一项选择。GellerW等在80年代末介绍了氧化锆瓷作为桩核材料，其表面能被硅烷化用树脂粘结。现在地市场上有两个系列的产品即Ivoclar公司的Cosmopost和Brasseler公司的Cerapost.采用硅烷化和牙本质粘结技术，将全瓷桩用树脂粘结于根管系统来产生加强的效应是可能的。
碳纤维桩核系统
1990年Duret介绍了一种非金属材料用于桩的制作，用碳纤维加强树脂桩系统（carbonfiberreinforcedepoxyresinpost），即Composipost.这种桩是用同抗张强度和同排的碳纤维制成，以特制的环氧树脂作为核的主体。在碳纤维和树脂主体间的界面是有机的结合。所有桩均长22mm，平行光滑，在冠部直径大，根尖直径小，用于粘结技术。现在所用的环氧树脂已经被一种全新的粘结系统Allbond-2（BiscoDentalProduct）取代。
碳纤维桩的临床步骤节省时间，与传统铸造金属桩相比也更经济。据厂家说，其抗张强度是1600Mpa，其它的预成金属桩系统从654Mpa到114Mpa不等，平均弹性模量是21Gpa，与牙本质相近的弹性模量更加有利于在全长分布应力。其纵向抗折能力极佳，如果其上的全冠或核失败，用普通的球钻即刻将其磨碎取出，二次修复时几乎没有损伤。当然，它也有不足，即颜色为灰黑色，表面要用遮色树脂。
IsidorF等1996年的一项研究报告这种系统比预成的钛合金桩抗折能力更高。Fredrikssson1998年的一项回顾性研究显示236颗用这种桩核系统修复的牙在2－3年内没有桩或冠的脱位以及根折或桩折。当然还需要更进一步的临床研究来观察其远期效果。
聚乙烯纤维桩（polyethylenewovenfiberribbon），即Ribbondribbon（Ribbond，Inc.，Seattle，Wash）是另一种纤维桩。Sonthi等1999年报道，聚乙烯纤维桩对牙根有比铸造桩核和其它金属预成桩系统更小的应力，即便发生失败，也基本是桩折而不是破坏性的根折。
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