五岁儿童反复口腔溃疡。
很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。为此小编特意整理了“口腔修复临床操作规范之五”，敬请阅读，希望对您有所帮助。
十七、全口义齿
【适应证】
上下颌均为无牙颌的患者。
【禁忌证】
有明显精神障碍、危重的全身疾病。
【操作程序及方法】
1．病史采集。
2．口腔检查。（1）颌面部情况。（2）牙槽嵴情况。（3）颌弓的形状和大小。（4）上下颌弓的位置关系，包括水平关系和垂直关系。（5）上下唇系带的位置。（6）腭穹窿的形状。（7）肌肉的附着。（8）舌的位置和大小。（9）黏膜的状况。（10）对旧义齿的检查。
3．修复前的外科处理。 O）采用牙槽骨整形术修整尖锐的骨尖、骨突和骨嵴。（2）修整影响上颌义齿就位的过突上颌结节。（3）修整过大的下颌隆凸。（4）采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅。（5）采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常。（6）处理增生的黏膜组织。
4．取印模。门）取模前的准备 ①调整体位：将椅位调整到合适的位置。 ②选择托盘：上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开黏膜皱壁约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。 ③选择印模材料：根据印模的要求和种类，选择藻酸盐类弹性印模材料、印模石膏、印模膏、硅橡胶印模材料、氧化锌丁香油糊剂等。（2）取初印模 ①取上颌初印模，选与患者口腔情况大致相似的成品托盘，将印模材料放置在托盘上，将托盘旋转进人患者口中，使托盘就位，稳定托盘在一定位置完成肌功能整塑。印模硬固后，从口内旋转取出。 ③取下颌初印模，将托盘旋转进人患者口中，轻压使印模托盘就位，在印模可塑期内，牵动颊部向上前内方向，并拉动下唇向上内，嘱患者将舌轻微伸出舔上唇并左右活动。（3）制作个别托盘：取初印后灌注石膏模型，在模型上画出个别托盘的范围。画出边缘线后，适当地填倒凹，并涂分离剂。然后用室温固化塑料或光固化树脂材料制作个别托盘。个别托盘2～3mm厚即可。待其硬固，取下，修整边缘，备用。将作好的个别托盘放人口内，在唇、颊、舌活动时，托盘位置保持不动，则认为托盘合适。（4）边缘整塑：用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料，再次进行边缘整塑后制取终印模。（5）取终印模：调拌终印模材料，放置在个别托盘内，旋转进人口中，以轻微压力和颤动方式使托盘就位，做肌功能整塑。稳住托盘待材料硬固。（6）印模的要求 ①使组织受压均匀：在采取印模时，应注意压力要均匀，否则，影响模型的准确性。 ②适当扩大印模面积：在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧动膜皱襞和系带相贴合，还要充分让开系带，不妨碍唇、颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，有一定的厚度，其厚度为2～3mm。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘盖过磨牙后垫约6mm，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。 ③采取功能性印模：取印模时，在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑，由患者自行进行或在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的描膜皱线和系带相吻合。达到良好边缘封闭。 ④保持稳定的位置：取印模过程，应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模村完全凝固为止。
5．灌注模型。工作模型边缘厚度以3～5mm为宜，模型最薄处也不能少于10mm。模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。模型形成的方法有围模灌注法和一般灌注法两种。模型后堤区的处理。如果在取终印模时未做后堤区加压，完成边缘修整者，可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一深1～1．5mm的切迹，沿此切迹向前约5mm的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除得愈少，使与上腭的部膜面移行。
6．全口义齿颌位关系的确定及上颌架。颌位关系记录包括了垂直关系和水平关系记录两部分。（1）垂直颌位关系：确定垂直颌位关系即确定垂直距离。确定垂直距离是借助上下颌托实现的。颌托由基托和蜡堤两部分组成。颌托有上下颌托之分，上下颌托间以颌平面相接触。确定垂直距离可以利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法、面部外形观察法等方法。（2）水平颌位关系：确定水平颌位关系即确定正中关系，正中关系指下颌踝突位于关节凹居中、而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得源下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。为无牙颌患者确定正中关系的方法很多，一般归纳为直接咬合法和哥特式弓描记法两类。用直接咬合法首先需要帮助患者下颌退回至正中关系位。可用卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法等方法帮助患者下颌后退。（3）确定垂直距离和正中关系记录的操作步骤 ①上颌托的制作。基托的制作方法：将两层蜡片烤软粘合在一起，轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型表面紧密贴合，增力丝埋人舌跨侧基托中，形状与牙槽嵴的舌腭侧的组织面大体一致，上颌托近后缘也要埋人横行的增力丝。室温固化塑料暂基托的做法：首先用蜡填塞倒凹。将调拌至胶粘期（或粘丝期）的室温固化塑料按于模型上形成基托，托厚度约2mm。固化后，自模型上取下暂基托，磨圆边缘，备用。颌堤的制作方法：将蜡片烤软卷成8～10mm直径的蜡条，按牙槽嵴形状粘着于基托上以颌平面板按压其表面，形成颌平面。要求颌平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行，颌平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。颌堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整颌平面宽度，前牙区约为6mm，后牙区8～10mm，颌堤后端修整成斜坡状。 ②下颌托的制作。定下颌托高度的同时取得正中关系位记录。上颌托就位于口中，嘱患者将口张小些，练习用舌尖卷向后上舔蜡球后再咬合，熟练后，将烤软的蜡卷弯成马掌形粘在下颌基托，迅速引人口中就位，以两手指扶住下颌托，嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适垂直距离。先修改预制的下措托的高度，然后取得正中关系记录。修整后的上颌托就位于口中，下赌托就位后以手指扶住，嘱轻轻咬合，修去过高处，一直修减到比合适的下颌托高度略低些，将烤软的蜡片贴附于下颌托上引人口中就位，咬合达到合适的垂直距离为止。 ③核对颌位记录。颌位记录完成后需反复核对检查垂直距离是否合适，检查正中关系是否正确。 ④在颌堤唇面画标志线。上下颌托形成后，将上下颌托位于口中。以蜡刀刻划中线、口角线、唇高线和唇低线于颌托唇面。用来选择人工牙的长度，宽度和指示人工牙排列的位置。 ⑤上颌架。颌架是一种固定上下颌托和模型的仪器。它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，能在一定程度模拟下颌的运动。上颌架就是将带有上下颌托的上下模型用石膏固定在颌架上，以便保持上下模型间的高度和颌位关系。
7．全口义齿人工牙的选择和排列。（1）选牙 ①选择前牙：前牙关系到患者的面部形态和外观，要特别注意前牙与面部形态的协调一致。 ②选择后牙：后牙主要用于完成咀嚼功能，还要重视义齿承托组织的保健。重要的是选择与牙槽嵴状况相适应的后牙颌面形态。根据牙槽嵴宽窄和高低来选择后牙的牙尖高低和颊舌径宽窄。牙槽嵴窄且低平者，选择半解剖式牙或非解剖式牙，并要减小颊舌径。牙槽畸高而宽者，可选择解剖式牙尖的后牙。（2）排牙原则 ①美观原则：牙列弧度要与颌弓型一致。上前牙的位置要衬托出上唇丰满度。牙齿排列要体现患者的个性。上前牙的排列要参考患者的意见。 ②组织保健原则：人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平衡位置。颌平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙路面。后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上。如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使颌力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。前牙要排列成浅覆颌，浅覆盖，正中颌时前牙不接触，并在前伸及侧方运动时至少有lmm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。在上下牙齿间自由滑动时，要有平衡颌接触，即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触，后牙一侧咬合时，工作侧为组牙接触（尖牙保护颌不适于全口义齿）非工作侧至少有一点接触。减少功能状态下的不稳定因素，。要适当降低非功能尖，如：上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。 ③咀嚼功能原则：有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最广泛的牙尖接触，尖窝关系要稳定，扩大接触面积，提高咀嚼效能。（3）排牙的具体方法：参见有关技工操作规程。
8．全口义齿的试戴。（1）检查局部比例是否协调。（2）检查颌位关系。（3）检查前牙的形状、位置、排列、中线、前牙切嵴线以及前牙与唇的关系。（4）检查后牙的位置、排列及颌平面。（5）检查基托边缘及外形。（6）检查垂直距离和发音。
9．全口义齿的初戴。（1）义齿就位前的检查。（2）检查义齿的固位和稳定。（3）检查基托边缘长短和磨光面形态。（4）检查颌位关系。（5）检查咬合关系。（6）检查有无疼痛。出现疼痛可能有下列原因：组织面有塑料小瘤；颌位关系不正确，或个别牙有早接触；印模、模型不准，义齿组织面与其覆盖的口腔组织面形态不一致。（7）选磨。调磨正中始的早接触点，使正中始达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方颌和前伸颌时的牙尖干扰，达到平衡颌接触。（8）给患者的戴牙指导。增强使用义齿的信心，纠正不正确的咬合习惯，向患者交代戴牙须知，教给患者保护口腔组织健康及义齿保护的常识。
10．戴全口义齿后可能出现的问题和修改。（1）疼痛：骨质隆起、过大的组织倒凹、覆盖的黏
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口腔临床操作小经验
1. 牙本质过敏 （1）用新鲜的蒜泥液涂抹（2）咀嚼茶叶3分钟/次，3次/日（3）嚼核桃仁方法同上（4）使用脱敏牙膏冷酸灵
2. 阻生牙叩痛明显不可拔除，炎症易扩散，拔牙后很可能疼痛加剧，可先饭后口服替硝唑等药物等药物或开髓引流后，疼痛减轻，方可拔牙。
3. 颞下颌关节脱位，用双手大拇指同时摁住患者下后牙，使下颌骨向后上运动，注意把拇指用厚一些的纱布包好以防止被咬伤。
4. 做根管治疗时，患者若张嘴时间过长，可在其嘴角涂抹凡士林，防止嘴角干裂。
5. 放失活剂后加丁香油棉球再氧化锌暂封，棉球的作用是减压。
6. 最好每一次扩管都要用酒精棉球擦拭扩大针，以防止污染其他根管。
7. 咬蜡堤的时候，最好让患者坐起来咬，理论上人在平卧和坐立时咬合关系一样，但实际操作中有部分患者只有在坐立位时才能咬出正确的关系。
8. 麻醉不好的原因：（1）牙齿的牙周有炎症，此时组织周围液为酸性，难以使麻药中的氨基形成游离盐基作用于神经组织。（2）局部解剖变异（3）个体差异，如常饮酒者麻醉效果差
9 . 法国碧蓝公司生产的Cortisomol糊剂（可的松类属糖皮质激素，有抗感染、消炎作用）是国外常用的根充糊剂；效果好，不易引起术后疼痛。
10. 洁白牙贴中的脱色剂会刺激牙龈边缘神经血管，可能导致过敏，如发酸、怕凉，甚至感染，经常使用则会破坏牙釉质结构，使牙齿表面粗糙，严重者出现牙本质过敏症状。
11. 健康人应该使用普通牙膏，少用药物牙膏，药物牙膏易破坏口腔内细菌平衡。
12. 全口义齿初戴时，可能因为边缘过长或系带处缓冲不够引起病人说话、张口时脱位，这时可嘱患者戴上义齿，通过外拉病人口唇，若牵拉处出现义齿松脱，则此处便是边缘过长的位置了。
13. 后牙需机扩时，装上车针无法放入口内时，可先用手把车针放入根管在口内直接装针。
14. 根管治疗时应保持根尖最狭窄处位置不变，根尖部牙骨破坏少，去除致病因子后，结缔组织分化出的成牙骨质细胞所形成的新牙骨质可及时与原有牙骨质相连封闭根尖孔。故宁可欠充0.5-1mm，也不能超填。
15.碘伏与碘酊都是一种消毒剂，而碘酊是以乙醇为溶媒，碘伏是以水为溶媒（碘不溶于水，是一种碘的络合物），由于碘伏是以水为溶媒，故对皮肤、粘膜、伤口无刺激性，这是他比碘酊优秀的地方。
16. 拆除不合理的桩：（1）用取冠器（2）直接用钻磨桩钉，使其部分磨除或震松脱出（3）用高速金刚砂车针清除桩钉上残留的树脂材料，再用细金刚砂车针在钉四周紧贴桩钉向根方磨出一小缝隙，尽量清除桩钉周围粘结剂。
17. 下牙槽传导麻醉以翼下颌皱襞终点外侧3-4mm作为刺入点。其比颊脂垫尖更稳定，不会因患者口腔内颊舌部肌肉过于肥厚而移位。
[B] 18. 前牙意外脱出的牙齿再植手术方法：
（1）用浸以生理盐水的纱布包裹牙在体外做根管治疗（脱位半个小时内可直接就位）。
（2）去净根尖病变组织，尽量保留健康牙周组织
（3）将患牙置入庆大霉素浸泡数分钟
（4）植入牙槽窝，注意正常咬合。
（5）4个星期内内尽可能不用患侧咀嚼
19 超声波洁治机工作原理是由超声波发生器通过换能器转换成机械振荡。产生的高频电信号易干扰起搏器的电脉冲输出，故带有起搏器的心脏病患者不适合超声洁治，仅适合刮治。
20. 大多楔缺的龈阶都是齐龈或龈下，龈沟液可以在我们无意识的时候污染等待粘接的龈阶，导致最终粘结界面的微渗漏，这种微渗漏可导致粘结力下降，在牙颈部交变应力的作用下，加速树脂充填体脱落的速度。
21.所有治疗的牙要先降合再开髓，特别是隐裂的牙，有的牙快治完了劈了，郁闷。
22.洗牙的时候洗前牙不要用口镜拉，用手指拉嘴唇，既不会引起口镜压迫病人的不舒服又可以用你的手挡住工作头喷出的水雾。
23.病人上后牙疼痛，如没找到龋坏位置的时候，可以去留意一下上七的远中腭侧颈部的地方，这里可是个常见但易忽略的地方。
24.一个牙出现急性根尖炎，周围的牙都牵扯疼不好确定哪颗牙的情况下，不要用叩击检查，最好用按压检查更精确.
25.调拌石膏时如果想使它凝固加快以便快速脱模，可以直接在石膏里放少许食盐，同时搅拌速度快一些。
26.做临时冠时，在备完的牙体上贴上一层保鲜膜后再上自凝，临时冠就很容易脱下来，如果是活髓牙单体也不会刺激牙髓。如果是取模做临时冠可以在基牙上加蜡，这样脱模也容易。
27.振荡器上面的橡胶面粘上石膏不好清扫，可以把超硬石膏的内包装袋包在上面用橡皮筋扎紧，再有石膏弄在上面轻轻一碰就脱落了。
28.对急性根尖炎开髓时，可用左手扶住牙齿再开髓，能减少震动，减轻顾客的痛苦。
29.义齿粘固后调合已经没有高点了，但咀嚼时有咬合疼，咬合高点可能在临牙（修复体就位时挤压了临牙,临牙移位形成了早接触点）。
30.开面冠易粘固不全时间长了易开胶，用橡皮胶布把开面处胶上再粘固，效果就好多了。
31.夏天用磷酸锌暂封硬固快，可以加入一点氧化锌（约十分之一）硬度在磷酸锌和氧化锌之间也易去除。
32.手机使用：（1）遵循上下提拉的方式来操作，做到轻触、点动。（2）钝的车针不但费时、费力而且会对手机造成伤害。（3）无水和缺水时严禁使用手机。（4）用手机每备完一颗牙或每割一个牙冠（破冠）就要加清洁润滑油一次，特别是破冠会把金属微粒吸入，更易破坏轴承。
33.切断根管口的牙胶尖，挖匙不能太热，以免牙胶尖产生大量烟雾刺激病人的鼻粘膜引起不舒服。
34.取模：1.托盘柄对准面部中线。2.后部先就位，均匀加力。在前磨牙区用手固定托盘，使过多的印模材由前部排出，以免造成患者恶心。
35.EDTA有润滑、溶解作用，能有效去除粘污层，同时又一定的溶解活髓的作用，根尖有小量残髓可以试着导入一点过一会再拔髓，会收到意想不到的效果。
36.前牙有时根管非常粗大，最粗的拔髓针也很能拔动牙髓，此时可用两根拔髓针一起插入稍微搅动就能完整拔出牙髓。
37.如何提高干髓术的成功率：1.开髓时如果牙髓的活力不强失活后放FC一周再放干髓剂。2.靠龋洞最近的根管口，用球钻向下钻入2MM并向周围稍扩大，干髓剂放在根管口内。3.在干髓剂中加入一点碘仿，碘仿具有强的抗腐性，并有较高的抑菌性。
38.无痛麻醉：1.先用丁卡因表面麻醉1--2分钟，麻醉作用的深度在2MM左右，当注射针头刺入粘膜时，将大大减轻进针时的疼痛，选用专用注射器，最好配用进口针头（可以做的很细）。2.注射时要快进慢推。3.有条件的最好选用进口麻药，麻醉成功率几乎百分之百。
39.备牙时，如果顾客对合牙冷热较敏感，在净水瓶装入不烫手的热水能明显减轻不良感觉。
40.塑化治疗整个过程中，器械不能超过根尖孔，只需达到距根尖1--2毫米即可，塑化液会渗透到残髓中，不会影响治疗效果。残留的牙髓起到屏障作用，使塑化液不会流到根尖孔外。
41.封失活剂时，洞缘要去净腐质，干燥窝洞，失活剂紧贴露髓孔处，丁氧膏水棉球推压法密封，勿加压。
42.扩大根管注意事项：1 ．扩大针务必先用小号扩至根端，再更换大号，如小号还未到根端即换大号，容易在根管内形成台阶，对以后治疗过程带来很大不便。 2 ．扩大器在根管内旋转角度不宜过大，1 / 4 周时即应拔出，如旋转角度过大，特别在近根尖部分，易使扩大器折断在根管内。断端极难取出。 3 ．扩大器向前推进时，用力不可过猛，尤其当接近根尖时要轻轻推进，否则易将感染推出根尖孔外，或刺伤根尖周围组织，引起急性根尖病变。 4 ．扩大过程中如遇阻力不可强行用力，否则会造成根管侧穿。 5 ．扩大后牙时在扩大针末端栓以尼龙线以防扩大器滑脱，误吞入食管或气管。
[/B]43、咬蜡堤前先让顾客做正中咬合，把正确咬合记住再放入蜡堤，检查是否咬合正确。
44. 喝完牛奶后应喝一些温开水，因为厌氧菌会分解奶品中的蛋白，产生硫化物气体，导致口臭，同时破坏口腔细菌平衡，不宜多饮，易导致胃液冲淡。
45. 过高的温度刺激或温度骤然改变，如饮热茶、热汤后，立即进食过冷食品，便会引起牙髓充血，甚至转化为牙髓炎。
口腔医师补牙临床操作技巧
1 去龋最好是用低速球形裂钻，去龋务必去尽，只有绝少数要保留活髓的情况下留下少量龋坏组织。当磨至较硬的变色牙本质时，应更换新的低速裂钻，确认磨出的牙本质呈极细的粉末状方可停止。
2 楔缺或邻面洞充填位置近龈缘时，为避免龈沟液的影响，须在相应位置排龈，充填完成后再取出排龈线。龋洞已深至龈下无法排龈又无电刀时，龈下段优先考虑流体树脂充填，因为不需要碰触牙龈，不会影响隔湿效果。
3 邻面充填时成型片置入后要用楔子楔住，觉得做楔子费事吗？找一根细砂的（MANI中标记为黄色或红色的都可以）细长形金刚砂车针当楔子吧！当然你要小心点，别掉到喉咙里！如果谁没这把握的请勿尝试！
4 前牙唇面的釉质层完整的话尽量保留，只要龋坏去尽，釉质层用探针稍加压杵不碎就保留它。太薄薄过0。5mm时就去掉算啦，别勉强。能保留一个完整的唇面，在加上完美的配色，前牙的美观较易保障。老师说要去尽无基釉？不，不，这时不适用。
5 前牙充填后三角隙处抛光可用松风的彩虹条，如间隙太窄，可将彩虹条纵向剪开两半使用。唇舌面当然可以用松风的矽粒子,但是我更喜欢用彩虹条叠成方块手工抛光。咱几时也秀一秀上中切牙之间间隙修补的病例，哈哈。
6 后牙Ⅱ类洞充填多考虑梯形倒凹固位的可能，别一心记着拉鸠尾！破坏太大啦，能免则免吧！
7 树脂充填邻面时前牙可用药品包装纸盒外面的玻璃纸做成型片，后牙则将一层保鲜膜与金属成型片贴拢一起置入邻间隙，金属成型片这面靠要充填的牙齿，当完成龈向二分之一的充填后，把保鲜膜摁牢，从侧方拉出金属成型片，继续上部充填。这样做的目的是防止充填后留下微隙，该方法同样适用于玻璃离子类材料的后牙邻面充填！因为银汞能在充填结束后继续成型，所以才能直接用金属成型片 。