正畸只做了上颌。
对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，牙齿是我们切咬、咀嚼、辅助发音、保持面部外形的功能承担者。有了牙齿的健康，身体的健康才有了保证，所以我们平时要特别关注保护牙齿。小编为大家整理了“一例牙胶尖超填入上颌窦内”，仅供大家参考，如果喜欢可以收藏！
患者，女，56岁，2004年12月1日来院就诊。述其右上大牙2004年5月在外院做根管治疗（RCT）结束后一直感到右侧头痛并伴右眶颊部疼痛难忍，整夜不能入睡，不敢咀嚼食物，尤其头低位或左右侧转动时疼痛加剧，几个月来，有带有异味、黏稠的血样液体由右鼻孔内流出。患者曾到多家医院检查治疗，效果不佳，已有医生建议行CT检查，考虑为肿瘤。查体:患者为痛苦面容，双侧面颊部对积，余无异常。7 为残冠，已做充填，叩++ 松 + ，轻压右上磨牙区黏膜转折处有明显压痛。X线片见:7 近中颊根充物有约1.5cm已伸入上颌窦内，右鼻腔内有血性分泌物流出，有臭味，诊断为:根充物进入上颌窦内致上颌窦炎。当日，征得患者同意，局麻下由6 远中颊侧龈做角形切口，翻开黏骨膜瓣，暴露7 颊侧骨板，顺7 近中沿近颊根面插入一光滑髓针作引导，X线片定位，在7 近颊根尖处，用高速金刚砂车针在定位点开窗5mm×5mm，取出完整一根约1.5cm的牙胶尖充填物，X线片检查证实上颌窦内根充物已取除。清创缝合，嘱口服抗生素1周。24h随访，患者第二天感头痛明显减轻，1周后拆线时，述原症状基本消失。1个月后重新完成7 三个牙根的根管治疗，随访2个月，无不适感。
2 讨论
根管充填是现代RCT是否成功重要的一步，其目的是对经过消毒、成型的根管进行严密的充填封闭，消除细菌在根管内滋生的场地，由于根管扩锉的更新和根管扩大剂的使用，能迅速地打通弯曲、钙化的根管。笔者考虑此病例多因临床医生做根管深部预备时，工作长度不准确，根管扩锉针穿通上颌窦底，导致牙胶尖填入上颌窦腔内所引起的上颌窦炎，取出上颌窦腔内异物，重作根管充填，该患者痊愈。
值得注意的问题:随着根管治疗技术和器械的进步，根管治疗已无牙位和年龄的限制，临床应用越来越广泛，上颌双尖牙和磨牙根管治疗时，除了熟悉其解剖特点外，还应反复准确地测量牙根长度和走向，尽可能避免意外的发生。
牙科吧扩展阅读
颊脂垫修复口腔上颌窦瘘的临床应用
颊脂垫修复口腔上颌窦瘘的临床应用
口腔上颌窦瘘多见于拔牙术后和上颌骨囊肿术后。用常规手术方法关闭大的瘘口，修复较困难。笔者1994～1998年，利用颊脂垫瓣对11例口腔上颌窦瘘的病人进行修复，取得了良好效果。
1临床资料
本组共11例，男性8例、女性3例。年龄25岁～55岁，平均40岁。11例中拔牙术后9例；囊肿术后2例。瘘口位于磨牙区牙槽突，缺损范围0.8cm×1.5cm～1.5cm×2.0cm。有8例伴发上颌窦炎；其中有4例上颌窦根治术与瘘口修复术同时进行。11例中除1例瘘口未愈合经检查为糖尿病史外均Ⅰ期愈合。
对11例病人术前两周常规冲洗上颌窦每日一次；酌情使用广谱抗菌素。同时行上颌窦根治术者，术后常规静滴抗菌素一周至10天；上颌窦内填塞的磺仿纱条于术后72h全部抽除。
2手术方法
病人取45°斜坡位，行上颌神经圆孔阻滞麻醉。将瘘口周围的肉芽组织彻底切除。沿切口近、远中向颊侧前庭作梯形切口，掀起粘骨膜瓣。远中切口至前庭沟向后延伸，在颧牙槽突后方暴露颊脂垫。钝性分离后颊脂垫即可疝入口腔内。用无齿镊轻轻提拉将其向前拖出推入骨缺损区，用3～0丝线将其无张力间断缝合于腭侧粘膜，最后将粘骨膜瓣复位，颊脂垫与颊侧粘骨瓣间断缝合。部份颊脂垫暴露于口腔中。
3结果
11例病人术后均有轻度颊部肿胀，3天后即消退。颊脂垫切除的并发症［1］，包括血肿，牙关紧闭，感染，神经损伤，腮腺管损伤或面部不对称。本组病人，均无一例出现。术后2～3周见颊脂垫上皮化，与文献［2］报道相同，伤口Ⅰ期愈合，无鼻漏出现。随访2个月见口腔前庭和牙槽嵴高度与术前基本一致。有1例瘘口未愈合经检查有糖尿病史。
4讨论
4.1颊脂垫修复口鼻瘘可追溯到1977年，Egyedi首先报道应用颊脂垫带蒂修复口鼻瘘［3］。1986年，Tiderman等［2］提出带蒂颊脂垫移植时，不需用游离皮片覆盖可成活和自行上皮化。近几年国内对颊脂垫的临床应用也进行了各种实践［4～6］。使颊脂垫的应用日益广泛。从本组病人的实践中观察到，暴露于口腔中的颊脂垫均于术后2～3周自行上皮化和存活。
4.2颊脂垫位于咬肌、笑肌、颧大肌之间以及颊肌后份浅面，是填充于咀嚼肌间隙的脂肪组织。李沃棠等［7］对30侧成人颊脂垫的形态、位置和血液供应进行了观测；颊脂垫血供为多源性的，主要血管蒂为上颌动脉的颊动脉和面动脉的颊支，这两组动脉在30侧中恒定存在，其分支在颊脂垫内存在广泛吻合。Tidemran等［2］所进行的颊脂垫解剖学研究，表明颊脂垫的血供有颌内动脉的分支颊动脉和颞浅动脉；有颞浅动脉分支面横动脉；有颌外动脉的小分支，并经血管造影证实有三重血液供应。可见，颊脂垫的血供丰富，做为蒂血管蒂的颊脂修复口腔上颌窦瘘是理想供体。
4.3口腔上颌窦瘘者，如果瘘口较大，用常规的颊侧粘骨膜瓣修复，术中常需去骨方能关闭瘘口，术后口腔前庭变浅和牙槽嵴高度降低仍是该手术方法的缺点。而选用腭瓣修复，其体位取仰卧，在局麻下操作不方便，病人常感痛苦和恐惧。我们通过11例颊脂垫瓣修复口上颌窦瘘的实践，于术后2个月随访病人，无一例发生口腔前庭和牙槽嵴高度改变，基本上与术前一致。因为手术取45°斜坡位。所以病人感觉舒适。
5体会
临床实践中，我们体会到术前彻底控制上颌窦炎症，是修复成功的关键。此外，术前应注意询问糖尿病史。术中严格消毒口内、口外。在提拉颊脂垫时动作要轻柔，以免撕断。应在无张力下缝合，伤口应严密关闭。对同时行上颌窦根治术者，窦腔内所填塞的碘仿油纱条不宜过紧，以免压迫颊脂垫。并酌情从下鼻道开窗处冲洗上颌窦，防止窦内积液，继发感染。术后常规应用广谱抗菌素静滴，7天后改用每日肌注2次，共10天。
综合所述，颊脂垫血供丰富，作为带血管蒂的颊脂垫修复口腔上颌窦瘘，具有较强的抗感染和组织修复能力，易成活，且操作相对简单、安全。尤其适用于瘘口较大，常规手术不能关闭，或关闭后易引起口腔前庭变浅和牙槽嵴高度降低者。
乳牙根管充填术中牙胶尖的运用
乳牙根管治疗术,是通过根管预备和药物消毒祛除感染物质对根尖周组织的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管,达到促进根尖周愈合的方法,是治疗乳牙尖周病的有效方法。常用的根管充填材料根据其性状可分为固体类和糊剂类。固体类包括有牙胶尖、银尖、塑料尖等。这一类的根管充填材料不能将根管完整充填，应配合根管糊剂使用。临床上乳牙的根管治疗，理论上根管充填技术不用牙胶尖，我们发现乳牙根管充填术不用牙胶尖的失败率较高;我们运用了牙胶尖大大提高了乳牙牙根管充填术的成功率，并且没有发现有什么不良的反应及后果。
资料与方法
一般资料：选择因各种原因致乳牙根尖炎、慢性牙髓炎的门诊患者143例，共218颗患牙，年龄3～9岁。同一患者1颗或2颗或2颗以上患牙，分别采用氧化锌丁香油水门汀加牙胶尖根管充填(实验组)和氧化锌丁香油水门汀不加牙胶尖根管充填(对照组)，各组109颗患牙。
材料：实验组选用氧化锌丁香油水门汀糊剂(氧化锌水门汀粉加适量液调成稀糊状)加牙胶尖;对照组选用氧化锌丁香油水门汀糊剂不加牙胶尖。
方法：术前，常规摄X线牙片，根管预备。实验组将氧化锌丁香油水门汀糊剂(现配先用)，采用传统根管充填器导入根管，随即充填1～2根牙胶尖。对照组也采用传统根管充填器导入氧化锌丁香油水门汀糊剂。两组术毕均摄X线片，观察根充情况，实验组超充3例，1周复诊无自觉症状，检查无阳性体征;对照组超充2例，1周复诊有较轻咀嚼痛及叩痛，给予口服抗生素症状缓解。两组患者分别于治疗结束3个月随访。
疗效评定标准：①显效：无自觉症状，叩痛(-)，牙龈无肿胀，无窦道，X线片示根尖原有病变明显缩小或愈合。②有效：无自觉症状，叩痛(-)，牙龈无肿胀，根尖原有病变无变化。③失败：时有咀嚼痛，叩痛(-)，根尖有或无窦道形成，原有根尖病变扩大。
结 果
两组疗效比较：治疗组有效率为97.25%，对照组有效率为85.32%。两组疗效统计分析：X2=10.285，P<0.01，差异有显著性。见表1。表1 实验组与对照组3个月疗效对比
讨 论
氧化锌丁香油水门汀糊剂加牙胶尖根管充填，避免了因根充糊剂黏性较大不易把根管填实的缺点，大大提高了治愈率。
本实验组失败3例，均为根尖破坏吸收严重，根管异常粗大者，不能达到密闭根管作用，导致继发慢性根尖周炎的发生。随访时行根管(残留根管)内炎性肉牙的清除，静滴3天抗生素，根管换药消炎后，充分填充根管痊愈。对照组的16例继发慢性根尖周炎经根管治疗后做根充加牙胶尖后治愈。
理论上认为牙胶尖不吸收，随着乳牙恒牙的替换过程中，乳牙根的逐渐吸收而使牙胶尖的根尖端外残留部分会影响恒牙的正常萌出;而经我们的随访，乳牙自然替换掉或因滞留拔除后，没有发现牙胶尖影响到乳恒牙的正常替换。
一次性根管治疗术95例疗效观察
【摘要】 目的 观察慢性根尖周炎、牙髓炎采用一次性根管治疗术的疗效。方法 选择门诊病例190例，随机分为实验组和对照组。实验组进行一次性根管治疗，使用替硝唑碘伏糊剂充填根管；对照组按传统根管治疗方法分次完成根管制备、根管消毒后，用氧化锌丁香油糊剂充填根管。结果 随访2年，实验组与对照组间有效率差异无显著性（P>0.05）。结论 应用替硝唑碘伏糊剂充填根管的一次性根管治疗具有复诊次数少、疗程短的优点，可以提高工作效率，而2年复查疗效无明显差别。
【关键词】 一次性根管治疗术；替硝唑碘伏糊剂
根管治疗术是口腔科用于治疗各类牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等牙体牙髓病变一套较完善的治疗方法［1］。传统的根管治疗疗程长，就诊次数多，患者一般需就诊2～3次甚至更多次才能全部完成治疗，给工作、学习带来诸多不便。一次性根管治疗术可以减少患者就诊次数，避免药物对尖周组织的刺激，越来越广泛地应用于临床［2］。2004年9月～2006年9月，我们对我科门诊95例患者进行一次性根管治疗术，追踪观察，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均选自2004年9月～2006年9月期间在我科门诊就诊，诊断为牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者，共计190例，201个牙齿；年龄18～71岁，平均46.7岁；其中男106例，女84例。接诊后按就诊顺序采用随机取样法分为2组：实验组95例101个牙，使用替硝唑碘伏糊剂充填根管进行一次性根管治疗；对照组95例100个牙，使用氧化锌丁香油糊剂充填根管法进行多次根管治疗。
1.2 材料 实验组替硝唑碘伏糊剂，配方如下：粉剂为替硝唑1.0g、碘伏1.0g、地塞米松1.5mg;液体为丁香油酚。用法：将以上药物研末混匀后用丁香油酚调成糊剂，消毒备用。对照组将氧化锌丁香油粘固粉用丁香油酚调成糊剂，消毒备用。
1.3 方法 实验组按根管治疗常规操作，首先清理根管，使根管成形，然后使用替硝唑碘伏糊剂一次性充填根管。术后摄X线片观察根充情况，一般根管充填材料距根尖约1mm以内为适充，凡根管充填材料距根尖2mm以上或穿出根尖孔外为欠充或超充，须要求重新调整根充牙胶后作窝永久充填。术后给予抗生素口服2～3天，1周和1年后随访。对照组按传统的根管治疗步骤分多次完成，其中25例26个牙分2次完成，52例56个牙分3次完成，18例20个牙分4次或4次以上完成治疗。永久性充填前摄X线片检查根管充填情况，如发现欠充和稍微超充者，须重新根充至满填，最后再做永久性充填。
2 结果
2.1 疗效标准［1］ 成功：无自觉症状或1周后无疼痛症状，咀嚼功能良好，无叩痛，瘘管消失，患牙无松动或1年后X线片显示根充良好，根尖无阴影或原有根尖阴影缩小。失败：术后有肿胀叩痛或有咀嚼痛等，原有瘘管未消失，患牙出现Ⅰ度松动，摄X线片示根尖周原有阴影扩大或无阴影的出现阴影。
2.2 治疗结果 实验组成功92例，失败3例，总有效率96.8%。对照组成功85例，失败10例，总有效率89.5%。
3 讨论
根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选和重要的方法，根据现代根管治疗学理论，正规的根管治疗包含三个步骤：清理根管，根管成形，根管充填［3］。近年来，史久成等［4］提出新的理论，认为根管治疗的三个步骤是一个连续的治疗过程，其间有内在的联系，可以相互补偿。新理论指出一次性根管治疗虽然缺少根管封药消毒步骤，但由于根管预备后，根管基本上已洁净，大多数细菌被暂时清除，根管充填后又因为充填材料仍有持续消毒作用，从而使机体的防御机能发挥作用，促使尖周病变逐渐愈合。依照根管治疗的新理论，我们选择了牙髓炎及窦道型慢性根尖周炎的病例进行一次性根管治疗，而在根管充填材料的使用上，本研究应用了替硝唑碘伏糊剂。因为Tepel等［5］通过实验研究认为，理想的根管充填剂要求能促进根尖周组织病变的恢复和根尖孔的封闭，而替硝唑碘伏糊剂即符合上述要求。
替硝唑碘伏糊剂中的有效成分是替硝唑和碘伏，替硝唑是新一代硝基咪唑类化合物，该药渗透性强，生物半衰期长，有抗厌氧菌谱广、疗效显著、不良反应小等优点［6］。将替硝唑制成糊剂局部用药，浓度大大高于口服和注射的血药浓度，能够对根管内的厌氧菌产生强大的抑制和杀灭作用。碘伏是一种消毒防腐剂，其与组织液接触后在氧化酶的作用下缓慢释放出游离碘，一方面起到持久消毒杀菌、防腐除臭的作用，另一方面可以促进根尖周组织对渗出液的吸收，从而有效地消除了再感染。
一次性根管治疗与传统的多次法根管治疗相比，虽然2年复查疗效无明显差别，但是由于其操作简单，可由临床医师在门诊独立完成，而且有复诊次数少、疗程短的优点，对于有生理残疾不易复诊的患者以及前牙折断影响美观，病人要求临时用桩和冠修复的特殊情况也均可采用。临床操作时在根管清理完备的基础上，可以不扩大根管，行替硝唑碘伏糊剂空管药物疗法，从而简化了操作，提高了工作效率。
【参考文献】
1 樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社，2001，249-261.
2 杜丽珍.根管治疗一次法术后反应的发生率及相关因素.现代口腔医学杂志，2005，25（2）:125.
3 王晓仪.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社，2001，1；4.
4 史久成，史俊南.临床口腔内科新进展.西安:世界图书出版西安公司，2000，108；111.
5 Tepel J，Dapwisch M，Hoppe W.Reaction of inflamed periapical tissues to intracanal medication and root canal sealers.Endod Dent Traumatol，1994，10:233.
6 宋金春.替硝唑栓的制备及质量控制.中国医院药学，1996，16（2）:79-81.
牙科吧讲堂：一年内洗几次牙最健康
一年内洗几次牙最健康：
口腔健康离不开牙齿的“保洁”。洗牙是清洁牙齿的好办法。然而，有人对洗牙上瘾，每隔三四个月就想去洗牙，觉得“牙洗得越勤越健康”。
有人却感到，每次洗牙之后很长时间牙齿容易酸痛，“会不会伤了牙？”究竟一年洗几次牙才合适？
其实，洗牙也分为治疗性和预防性两种。预防性洗牙一年一次即可，过频就容易损伤牙齿。
治疗性洗牙则不同。它主要针对有牙结石、长期烟斑、茶垢的人。一般首次治疗后，需要保持三个月到半年一次的频率，情况好转后，连续两三年坚持每年一次即可。
对于牙齿不整齐、容易造成食物残渣塞牙或者天生磷钙代谢失调导致唾液中这两种元素比例失调的人来说，在治疗性洗牙之后，应该坚持一年洗牙一次。
由于牙结石等相当于给牙齿包上一层“盔甲”，让牙齿变得“迟钝”，一旦除石，牙齿自然会有一段时间的不适应，医|学教育网搜集整理怕酸怕冷，但这种正常的“敏感”通常一个月就能缓解，且以后再洗牙时也能够适应变化。
需要提醒的是，利用超声波震碎牙石的洗牙方式对牙齿表面会有轻微损伤，洗牙后必须进行抛光进行弥补。
洗牙后的敏感期内，应不吃少吃刺激性食物，如“酸、辣、烫”，可乐等碳酸性饮料也要少喝，以免腐蚀敏感的牙齿。纯牛奶、果汁等则无妨。
上颌智齿拔除步骤
人与人交流的首要部位就是嘴巴和牙齿，牙齿也是衬托笑容最好的部分，牙齿如果不干净整洁，会使整个人不够完美，没有自信，长久以来就会影响到心理的健康，所以很多人都会选择把多余的牙齿拔掉，上颌智齿拔除步骤首先是根据自己的智齿的外观判断是不是正常，然后按照医生的要求去操作台打麻药最后拔牙。
1.拔牙应该放在早上吃完饭之后，尤其智齿，体积比较大，靠近口腔，可能引起出血量大，出于安全考虑医生一般建议早上进行手术，女性月经期不可拔牙。
2.首先，根据自己智齿的外观判断是不是正常，如果和其他牙齿一样正常排列就比较简单，直接调到第4步，打麻药，拔牙，止血即可。
3.符合正常排列位置，按照医生要求躺在操作台上，医生会给牙床打一到两针麻药。
4.麻药生效后，配合镊子手术锤等医疗工具，拨开牙齿周围牙龈，并使牙齿松动顺势拔出牙齿。往往需要几分钟即可。
5.拔牙完毕，医生会用止血的药用棉球压在伤口处让咬住，并在医院停留半小时观望，以防万一大出血，感觉没事了就可以直接走人了，记住2小时内不可以进食，不可以吃热的。
以上是关于上颌智齿拔除步骤的相关知识，希望可以帮助大家。
引起根管超充主要问题
引起根管超充主要问题
临床有很多根管治疗后的牙齿出现超充的现象，患者出现胀痛咬合痛。究其原因
1医生根管预备过程中主尖挫和扩选择和使用不当突破了根尖狭窄部位；
2根管预备后牙胶尖主尖选择不当
3试尖后没用X线确定
4确定根管长度后选择第一个辅尖过细，侧方加压时用力过大引起超充
5根管测量仪使用不当，根管预备到红色警戒线区，这时根尖狭窄部完全破坏成开放状
主要原因就是根管狭窄部被破坏，这时再测量各根管长度无任何意义，测量的长度已经是超充后的长度了。其实只要不破坏狭窄部想超充都很难，因为牙胶尖比较软尖端一碰到狭窄部就弯曲了，除非你选用20号以下的牙胶尖做主尖了。
牙疼，超疼！牙疼吃什么药好？
出现牙疼要怎么办？牙疼吃什么药好？很多人并不把牙疼当病，疼痛时买点止疼药吃吃了事，最后导致牙疼越来越严重。那么，怎么样才能更好的治疗牙疼呢？我们应该先对牙疼有一个正确的认识，才能更好的防治牙疼。请继续浏览一下本网站对于牙疼的分析：
洗牙后出现遇冷、热刺激牙疼，通常是牙本质过敏。
牙本质过敏的原因，是牙齿表面的牙釉质受损、导致牙本质暴露在口腔酸环境中而变得异常敏感。
超声波洗牙是暴力去除牙渍、牙垢、牙石，洗牙过程对牙釉质不可避免造成一定损耗。
我们将牙疼大分类是两种：原发性牙疼和并发性牙疼。
原发性牙疼是指牙齿和牙龈本身的直接原因造成的病变，分为：
A、蛀牙牙疼
B、牙周炎引起的牙疼
C、牙龈萎缩导致的牙疼
并发性牙疼是指因为身体的其它器官疾病附带引发的牙疼，分为：
A、红肿性牙龈痛（俗称风火牙疼，或称急性牙龈炎）
B、神经性牙疼（急性牙髓炎、慢性牙髓炎、深度感染型牙髓炎）
常见的牙疼主要就是上述这五种。
吃甜食出现牙疼，可能是由于甜食很容易在口腔中转化为酸，侵蚀牙齿刺激到牙髓有疼痛反应的缘故。
建议到正规医院检查是否有蛀牙，因为牙髓感染通常都是蛀牙引起的。
或直接用牙齿黄金2号修复蛀牙（蛀洞不大的时候可直接修复，蛀洞较大则需要补牙）。
看到了这里，您应该对牙疼有进一步的认识了吧？如果