唇腭裂正颌正畸。
牙齿是人身上是重要的器官，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。要想获得比较好的生活质量，我们就必须重视牙齿的健康，所以我们平时要特别关注保护牙齿。根据大家的需求，小编特意准备了“正畸正颌联合治疗意义与精要”，敬请阅读，希望能帮助到有需要的朋友。
正畸正颌联合治疗意义与精要
严重骨性错牙合畸形是指上下颌骨三维方向上的重度骨性不调，进而影响患者的面部美观、口颌功能以及身心健康。随着生活质量的提高，人们对牙齿健康和美观的要求也越来越高，尤其是一些严重骨性错牙合畸形患者希望通过治疗改善外观和功能问题。其中多数患者口腔条件复杂，涉及多个学科的综合诊断和联合治疗。由于正颌手术改变了颌骨的形态与位置，治疗前的全面诊断、突出问题的对策，以及了解正颌术后的功能变化均十分重要。文章将从正畸正颌联合治疗的意义、正颌术后口颌系统的功能变化与功能训练、正颌手术对颞下颌关节的影响以及正畸正颌联合治疗中的特殊术式做一综述。
1.正畸正颌联合治疗意义
正畸正颌联合治疗的意义或目的等同于正畸治疗。正畸治疗的目的在于发现错牙合畸形的原因，针对病因进行综合治疗，达到健康、协调、稳定和美观的效果。对于严重骨性错患者，更需要了解和预测畸形的发生发展，如适宜的时期未做合理处置患者畸形会如何发展，会给患者带来什么样的问题等。正畸正颌联合治疗的临床意义可概括为获得良好而稳定的咬合关系，维持患者健全的口颌功能，改善外观，使患者拥有健康身心，快乐人生。术前正畸治疗最重要的目的是为术后建立紧密的尖窝咬合关系以及良好的侧貌。术前正畸纠正上颌前牙的唇倾度，去除因上下颌骨三维上的不调引起的牙齿代偿问题，以及协调上下牙弓宽度的不调等均有利于术后前牙行使切割、发音功能，获得良好的咬合关系与外观。
术前判断是否需要拔牙及拔牙部位，选择支抗，明确矫治机理，以及确定治疗计划的关键等尤为重要。骨性Ⅲ错牙合下前牙的去代偿程度建议在7°之内。伴有短根、牙弓长度过小时，获得理想的前牙轴倾度比较困难。Ⅲ类短面型（class Ⅲ-short face type）深覆盖深覆患者，上下口唇很少离开，严重时会发生口唇不对称，而正颌手术又较难改善软组织问题。这些患者诊断时最好加拍口唇离开位的头颅侧位片，为术后口唇预测提供较真实的口唇形态。
长面型（long face type）患者的生理特征之一是舌低位而易引起上牙弓狭窄，这也是此类患者治疗后复发和咬合不稳定的原因。对于伴有颞下颌关节紊乱病（TMD）的临界病例，建议避免过度代偿性正畸治疗，可优先考虑正畸正颌联合治疗。正颌手术的目的是纠正颌骨位置，调整颌骨形态，以达到改善美观、恢复口颌功能、稳定疗效的目的。一般情况下不伴有垂直向问题的患者，正颌手术后效果比较稳定。
伴有严重口唇闭锁不全、龈笑、垂直向颌骨不调等患者，双颌手术的效果往往优于单颌手术。术后正畸治疗的目的在于维持手术重建的颌骨关系和咬合关系。通过术后精细调整，重建紧密的咬合关系和稳定的位，促使神经肌肉及口周组织进一步适应和改建。
2.正颌术后功能变化与功能训练
2.1正颌术后功能变化
Al-Moraissi等研究发现，双侧下颌骨升支矢状劈开截骨术（SSRO）术后咽部气道空间（前后维度和横截面积）变化较下颌骨升支垂直截骨术（IVRO）变化小，双颌手术的下颌后退量优于单颌手术。下颌SSRO术后上气道宽度减小，但未发现气道狭窄的异常表现，可能是因生理性代偿机制而适应。骨性Ⅲ类患者下颌后退术后平均气道体积明显减少，平均负压力显著增加，意味着患者需要更努力地保持咽部的持续气流，故制订治疗方案时要综合考虑潜在的气道风险因素。双颌手术对鼻咽气道的影响可能较小，严重的Ⅲ错牙合进行下颌后退手术时，不仅要考虑后退量对稳定性的影响，还要防止出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。正颌术后随着颌骨及关系的变化，口腔生理功能也发生一系列变化。研究表明，骨性Ⅲ错牙合患者正颌术后（10.5个月），咀嚼肌的对称指数、力偶扭矩指数和肌电活性均高于术前，咀嚼肌收缩过程中肌力分布更加均衡。
Proffit等研究发现，正颌手术后力有较大变化，术后第6周开始力水平逐渐提高，并随咬合关系而逐渐适应。正颌术后12个月，单颌手术患者力显著大于双颌手术患者，不同的下颌升支截骨术式以及是否进行LeFortⅠ型截骨术对于术后力的恢复无明显影响。口唇形态、唇肌特征均会影响正畸正颌联合治疗效果。咬合力可能影响唇的形态，正颌手术可改善唇部的不对称性。正畸正颌联合治疗纠正异常的颌骨关系，建立良好的咬合关系，提高口腔咀嚼效能，使形态和功能趋于协调，但术后精细调整以及神经肌肉的适应性改建仍存在个体差异性。
2.2正颌术后功能训练
正颌术后由于外科侵袭和颌间固定，患者容易出现手术部位瘢痕化、咀嚼肌萎缩与变性、咀嚼肌疲劳以及开闭口障碍等各种功能问题。术后康复训练的目的在于尽可能防止功能障碍的发生，尽快建立咬合与功能的协调关系。术后早期进行适合的训练会促进功能恢复，提高疗效。伴随着骨片的移动，牙齿骨骼肌肉均发生反射性变化，术后疼痛肿胀也会影响术后颌位的稳定性。利用橡皮圈诱导颌骨和牙列尽快稳定在上下中线一致、中性尖牙关系、下颌运动前后稳定的咬合关系位上。开闭口运动疗法是指外科侵袭后至组织修复过程中进行的正确的下颌运动功能训练。开闭口运动不是集中式练习，应该间断、持续性进行，并根据个体条件渐渐增加运动范围。
2.3正颌手术对颞下颌关节影响
多数研究认为，正颌手术前后关节盘形态和位置无显著性差异。术后髁突向内旋转，位置发生改变后略微返回初始位置，这些变化对疗效稳定性无影响。Westermark等对1516例患者进行术后2年以上随访发现，43%患者术前有关节弹响、疼痛等主观症状，其中15%有超过1种以上的症状，而正颌术后有主观症状者只有28%，超过1种以上者亦降至6%，故认为正颌手术对于TMD的症状缓解有益。60例患者随访4年发现，原有关节症状者从73.3%降至25%，认为正颌术后稳定的咬合功能环境可减少并减轻TMD症状。正颌手术是否诱发TMD症状目前尚未得到一致的结论，但Mladenovi等发现，颞下颌关节功能检查在手术和非手术组间无显著差异，认为正颌手术和TMD无明显相关性。
3.正畸正颌联合治疗中特殊术式
3.1手术优先
手术优先（surgery first approach，SFA）可快速改善患者外观，缩短疗程，不需要经过去除牙齿代偿给患者带来的咬合不适、侧貌恶化等术前正畸过程。SFA是把传统正畸正颌联合治疗的术前正畸与术后正畸共同完成，可即刻改变面型，不失为一种快速而高效的治疗模式。但如适应证选择、治疗设计、外科操作，以及术后正畸过程中任何环节发生误差，后果将不可预测。Liou等认为，不是所有正畸正颌联合治疗病例都适宜SFA的治疗模式。
3.2牵张成骨术
上颌FortⅠ型截骨术及SSRO等术式是成熟而稳定的手术方法，除非是伴有严重上颌骨缺损患者，一般情况下通过正畸正颌联合治疗均可获得满意疗效。但对重度上颌骨缺损患者，牵张成骨术比常规正颌手术具有更多的上颌前移量，术后上颌骨水平复发明显减少，在稳定性和软组织轮廓变化方面具有优势。下颌过小而导致严重呼吸窘迫患者，牵张成骨术后咽气道增加，下颌骨无顺时针旋转，且呼吸窘迫等阻塞性睡眠呼吸暂停临床症状改善。伴有唇腭裂或一些综合征等严重骨缺损患者，治疗前需要考虑颅颌面的协调性和疗效的稳定性，进而选择常规手术或骨牵张术。
3.3整形或微整形术
对于正颌外科医生而言，正颌手术的治疗理念中改善外观尤为重要，同样外观也是患者情感表述中涉及最多的，有些患者直接寻求美学改变而非功能性改善。常规正颌手术配合颏成形术、下颌角修正术、鼻旁充填术等可有效改善外观，而有些患者正畸治疗后只需配合鼻整形术、颏成形术等就可获得理想效果。颏成形术是改善口唇闭锁不全和高角患者的有效方法之一。对于面部不对称、前额平坦而狭窄的女性患者，在常规正颌手术的同时施行额部增宽手术，有利于面部的美观与协调。由于正畸正颌联合治疗有时无法一次完全解决软硬组织问题，今后整形或微整形的治疗理念将会不断地融入正畸正颌联合治疗中，简化手术治疗程序，实现正畸正颌联合治疗的治疗目标和美学标准。
综上，口颌面部肌肉功能的动态平衡有利于建立稳定的颅颌面形态。正畸正颌联合治疗可较好地恢复患者的口腔生理功能，改善面部美观，达到形态、功能的协调与统一。而多学科的治疗理念和专业水准又是实现联合治疗目标的前提。正畸正颌联合治疗前充分了解颌骨形态和功能变化，对于咬合重建、外观改善，以及维护口颌系统的平衡与稳定具有重要意义。
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错颌畸形与正畸治疗
1. 什么是错颌畸形?
世界卫生组织把错颌畸形定义为“牙面异常”，不但影响外貌，也影响功能。如牙齿排列不齐、上下牙弓间的咬合关系异常、颌骨大小形态颌位置异常等。
2.错颌畸形可能引起哪些问题?
(1)影响美观。严重者甚至可因此产生自卑心理，进而导致心理障碍。
(2)影响咀嚼，增加胃肠负担，进而引起胃肠疾病。
(3)导致异常发音。
(4)因局部不易清洁干净而引起蛀牙及牙周病。
3. 何时进行正畸治疗比较合适?
(1)乳牙反 (即前牙“地包天”)应该尽早(一般4岁左右)接受医生有计划的诊治。
(2)青少年正牙最好的时机是12-14岁，乳恒牙基本替换完毕后。
(3)成年人也可以进行正畸治疗。
(4)严重骨性畸形的成人患者，需做正畸-正颌外科手术联合治疗，才能达到改善面部外观、牙齿排列及咬合问题。
(5)严重骨性畸形的青少年患者，需待成年后行正畸-正颌外科手术联合治疗。
4.进行正畸治疗的一般流程
(1)初诊：患者有改善牙齿及口唇部美观的要求之后，第一次来看正畸医生，医生一般会将正畸治疗所需的费用、需要治疗多长时间等，向患者说明。
(2)资料搜集：即患者需照X光片(包括定位头颅侧位片、全颌曲面断层片)、制取牙颌模型、照颌面部及口内牙齿相片等。
(3)定计划：医生将收集的治疗经综合分析后，将牙颌存在的问题向患者作详尽的说明，同时列出对各个问题的解决方案，并将各个方案的优缺点向患者交代清楚，使患者对方案的实施及效果有充分的了解，最后选择可行的治疗方案。
(4)按照制定的方案实施治疗：这个过程一般约需2年左右。
反牙合前牙残根的正畸与修复联合治疗
反牙合前牙残根并不多见,且临床中往往作拔除残根后的固定义齿修复处理。作者在近6年中采用正畸与修复联合治疗方法,保存此类残根作桩核冠修复,取得了良好疗效。
1材料与方法
9例患者, 9颗反牙合前牙残根,其中上颌中切牙3颗,上颌侧切牙6颗。年龄最小为13岁,最大为25岁。选择标准为:上颌反牙合前牙残根,经完善的根管治疗后无叩痛,无明显的松动,根面至少与牙龈平齐,牙弓内能获得足够容纳牙残根的间隙。
治疗方法:首先通过残根根管粘结一个弯制的“?”形临时短桩钉,以备正畸牵引之用。安装方丝弓托槽固定节段矫治器,弓丝宜用钛镍丝或钛镍丝加不锈钢丝双弓丝,若间隙不足,可用正畸减径砂条分次减径处理前牙,以获得足够容纳牙残根的间隙。通过钛镍丝和“?”形钉将反牙合残根牵引入正常牙弓内。最后拔出临时短桩钉,以常规铸造桩核和烤瓷牙冠修复残根。
2结果
9例患者9颗反牙合前牙残根经正畸与修复联合治疗后,达到了恢复前牙美观和功能要求。6例6颗患牙,经2个月至4年的随访(另3例失访):前牙排列正常,烤瓷冠和残根均无松动,无崩瓷,牙龈无明显炎症,与邻牙邻接关系正常,患者满意。
3讨论
残根、残冠的保存治疗为患者保留了大量的过去被认为该拔除的患牙,已经取得重大成功[1]。但反牙合牙残根由于其位置异常,目前临床中常常被拔除,其缺牙间隙用固定桥修复。我们用正畸的方法将错位的残根牵引至正常的牙弓内,再行桩核和烤瓷牙冠修复,保留牙根,避免了拔牙,同时避免了固定桥修复时磨切邻牙等缺点。正畸与修复联合治疗为反牙合前牙残根的保存治疗提出了一种新的方法,对邻牙伴有轻度不齐的,也可通过节段弓矫治器,同时加以矫正排齐。我们的治疗体会是:①桩钉的口腔段不宜过长,尽量避免与对颌牙形成反覆牙合,因为过大的反覆牙合会在治疗过程中引起残根的创伤。本组病例中有4例患者因较深的反覆牙合而戴过渡性牙合垫,以帮助解除反牙合,减少创伤。②粘结托槽位置稍偏向牙颈部,避免过大的牙合向牵引分力将残根过渡拔出,导致残根松动。③当残
根排齐后,尚需保持3~6个月,方可进行修复治疗。保持方法可采用原节段弓矫治器保持,也可另做活动持器保持。若治疗前,同时存在其他前牙轻度不齐的,则在残根修复后,还应继续用活动保持器保持。④由于经修复后的反牙合残根有腭向移动复发的倾向,所以最好将烤瓷冠做成金属舌面背,防止发生舌侧崩瓷现象。
参考文献:
[1]施生根,牛忠英.残冠残根的保存治疗与修复Ⅳ.残冠残根的修复与利用[J].中华口腔医学杂志, 2005, 40(4): 343-345.
正畸修复联合治疗病例
正畸修复联合治疗病例
主诉：要求修复左下缺失后牙。
患者信息：
1．成年女性，一侧后牙缺失多年，只能用对侧牙咀嚼食物；长期的偏侧咀嚼，造成面部的不对称，关节的疼痛。
2．曾在外院就诊，被告知因缺牙时间太久，无法修复缺失牙，后来我院求治。
临床检查：
治疗计划：
1．正畸科左上后牙局部戴矫治器 ，颊侧和腭侧使用种植钉，压低后牙，恢复修复间隙。
2． 修复科修复缺失牙，恢复左侧咬合功能。
控制支抗在正畸治疗中有什么意义?
在牙齿矫正矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，而支持这种移动矫正牙体引起的反作用力的情况称作“支抗”。 实际上支抗是一个提供产生牙齿矫治力的基础。
在正畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或仅少量移位，以保持良好的牙合关系。要达到以上目的，必须设计充分的支抗，尽量使支抗力分散在多个支抗牙上，而这种作用在支抗牙上的力，不至使支抗牙移位或仅发生极少量的移位。 相反，如在矫正器设计中，支抗不充分，即会出现在矫治牙的移动过程中，支抗牙亦发生移位而致牙合关系紊乱，或因支抗牙移位而占用矫治间隙造成矫治困难。 甚至在有一些错误的支抗设计或矫治加力时，出现矫治牙移动不多而支抗牙却有大量移动的情况，这可导致矫治的失败。
在牙弓内关闭拔牙间隙最重要的是控制前后牙齿移动的比例，而矫治力量和支抗控制是关键，应根据前牙内收的程度和磨牙关系的调整来选择矫治的方法和支抗。 一般磨牙支抗分为弱、中、强三度支抗，前后牙相对移动的比例分别为4∶6、5∶5、7∶3以利用拔牙间隙。
正颌正畸风险是否存在
正颌正畸风险是否存在
很多人都会说做什么事，做什么手术都会有风险。那么正颌正畸这种相对较小的手术存在风险吗?现在小编带您去了解一下。
任何手术都是存在风险的。正颌手术的风险包括：麻醉风险。手术失败风险和术中意外，术后水肿和感染风险，术后复发风险。这些风险的存在是正颌手术受到限制的主要原因。
正颌手术通常采取全身麻醉，麻醉风险主要有麻醉药 物的过敏、中毒反应;麻醉操作所造成的牙齿、口唇、声带等的意外损伤;术后声音嘶哑;严重的麻醉意外可以导致呼吸系统和循环系统衰竭，甚至危及生命。经验丰富的麻醉医生会在术前向患者进行解释说明，并尽可能减小麻醉风险的发生。
正畸医生和正颌医生之间要有良好的合作。正畸医生在术前完成牙胎方面的准备，正颌外科医生在术前经过缜密的测量和模型外科，确定手术极 佳方案，加之术中准确轻柔的操作是减少手术失败风险的惟一办法。为了减少术后水肿和感染。正颌医生在术中应很大限度减少手术损伤，缩短手术时间，仔细止血。并用药 物预防和控制术后感染过程医学教育网搜集整理。
不能忽略的还有术后复发风险。手术仅仅改变了颌骨的大小位置关系，与之相关的肌肉、舌却没有相应发生的变化。这需要患者在术后进行肌肉、舌的自我训练，使之逐渐适应新的颌骨组织。但这个过程患者往往不能坚持，复发的风险增加了。另外，未彻底破除口腔不良习惯也是造成复发的重要原因。因此，患者应当听从正畸医生这方面的建议和要求，建立自我防复发意识。
我院拥有强大的口腔专家阵容!院内坐诊医生技术水平高超，同时还引进优 秀口腔高科技专业技术人才，积极开展多地口腔医疗合作，让广大患者享受先进的口腔医疗服务。我院在国内聘请北医大和首都医大口腔医院的资 深专家常年坐诊，为患者提供国内高端的医疗服务水平。
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修复正畸联合治疗龈下冠根折
在临床上常有一些患者因外伤造成上前牙龈下冠折,这类断根如能保存尚可在根管治疗后做桩核冠修复,以恢复美观和功能。但治疗关键是如何将牙根断端从龈下变成龈上,因为只有折断线在龈上才能做冠修复。笔者根据正畸学原理在临床上采用修复正畸联合治疗的方法,在完善的根管治疗后,将断根牙颌向垂直牵引后桩核烤瓷冠修复,效果满意,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:自2004年4月至2007年3月接诊的冠折断面位于龈下4mm以内,根长大于11mm,患牙15颗,其中12颗为上中切牙,3颗为上侧切牙,男14颗,女1颗,年龄11～35岁。
1.2 适应证：单发性冠根折,折断面于龈下1～4mm,无合并其它外伤；折断线以下的断根不短于同名牙的冠长,即冠根比例不能失调；牙根发育完成或基本完成,牙根无弯曲,根尖周和牙周组织健康。
1.3 治疗方法
1.3.1 首先对根折牙摄牙片以了解牙周及根尖周状况,如符合适应症则完善根管治疗后二周开始根牵引。
1.3.2 设计牵引用固位桩,用Ф0.8不锈钢一端弯成钩,一端修整外形长度为根长1/2,用氧化锌糊剂粘固于根管内,选择患牙两侧各三颗邻牙为支抗牙,唇面粘结方丝弓托槽,唇弓用0.018×0.022方丝弯制成牵引唇弓,于患牙处弯制成凸形曲以确保唇弓横过根折断面中间使牵引方向和患牙长轴一致以免牙根牵引时侧向移位。唇弓与牵引钩的距离即为需牵出牙根的距离。
1.3.3 唇弓与牵引钩用橡皮弹力线牵引施以100g的牵引力,每周复诊一次以调整牵引力。牵引过程应及时进行调牙合以免咬合创伤。一般4～6周能牵引2～4mm。
1.3.4 牵引达到目的后换用结扎丝结扎固定保持2～3个月,待牙周组织改建完成后,再做桩冠修复,以防牙根回缩。若年龄小于15岁则在牵引桩上做暂时塑料桩冠修复以待成年后永久修复；若年龄大于15岁则去除牵引桩烤瓷桩核冠永久修复。
2 结果
6周后,6颗患牙根颌向移动3mm,9颗移动2mm, 断端均处于龈上。固定2～3个月经X线片检查牙周骨质增生,无牙根吸收记录。9颗牙随访2年,6颗牙随访1年,修复体完好稳固,X线片未见根吸收,咬和功能正常,牙周情况良好。
3 讨论
临床上常遇到冠折达龈下较深位置,无法直接修复往往以拔牙而告终或切除高于牙折线以上的牙龈及牙槽骨,使折断线暴露以利行桩冠修复,但不足之处是前牙之龈缘与邻牙龈缘不对称,有碍美观以及破坏牙周组织较多［1］。所以作者应用根管正畸联合治疗来解决这类问题,不仅提高了修复体的美观效果,同时通过正畸牵引延长牙冠所获得的最终冠根比协调,保证了修复体的质量。但采用本方法时首先一定要严格掌握适应证的选择,否则影响疗效。
3.1 首先一定要弯制个别唇弓,用0.018×0.022方丝,托槽粘结一定要保证唇弓处于一个水平面以免对支抗牙产生矫正力从而改变支抗牙的原有位置。同时使用方丝唇弓能保证在牵引断根时弓丝不产生旋转。
3.2 个别唇弓在断根处弯制凸形曲使之横置于断根根管口以保证牵引和牙长轴方向一致,防止牙根在牵引时出现偏向唇舌侧或近远中侧［2］。
3.3 根折牙两侧支抗牙数目应至少是牵引牙根数的3～4倍以保证支抗牙的稳定性。
3.4 颌向矫治牵引时应根据正畸矫治原则正确掌握牵引力的大小,一般引力控制在100g左右,否则将会引起根尖周的牙槽突和牙根的吸收。
3.5 一般在牵引4～6周后能牙合向移动2～4mm,牵引后必需保持2～3个月,待牙周组织改建完成后再做桩核冠修复。此法创伤小、疗效好,但疗程较长。
本报告15例(颗)患牙经本法治疗临床随访1～2年修复体完好稳固,未见牙根吸收现象。但由于随访时间较短,对根尖部牙周膜的愈合情况以及根尖周牙槽骨骨小梁的致密程度等远期疗效观察有待今后临床进一步追踪。
【参考文献】
［1］王晓仪，主编.现代根管治疗学［M］.北京:人民卫生版社,2001．110-111.
［2］潘洁,邓辉,刘亦洪,等.牙体牙髓正畸方法联合处理恒上前牙冠根折的临床观察［J］.现代口腔医学杂志,2002,16(5):444-446.
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