拔牙的时间。
正畸拔牙时对各具体牙位的考虑，任何牙齿都可能成为减数的对象，但临床拔牙时常因各牙的状况和所处的部位而有不同的考虑。
1、上中切牙：上中切牙一般不作为减数对象，除非该牙已有严重外伤、牙根吸收、弯根、导萌失败等特殊情况而不宜保留，其拔牙间隙除缓解前牙拥挤外，可移动同侧的侧切牙至中切牙位置并以烤瓷甲冠修复以代替中切牙，同侧尖牙牙尖加以修磨以代替侧切牙。
2、上侧切牙：如上侧切牙位于远离牙弓的腭侧或牙根吸收、弯根牙等难以排入牙列时，或导萌失败时，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明显近中倾斜时，可考虑拔除上颌侧切牙后移上颌尖牙至侧切牙位置并磨改牙尖。
3、尖牙：通常不为解除拥挤而拔除尖牙，因尖牙位于口角处，对维持口角丰满度起一定衬托作用，且牙根粗壮，龋患率低，在保护牙合功医学教育|网搜集整理能方面有重要作用，应尽量加以保留，但如果尖牙因严重拥挤而完全位于唇侧，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根弯曲，导萌失败等情况，也可考虑拔除尖牙。
4、第一双尖牙：常是拔牙解除拥挤的首选对象，该牙位于前后牙弓的中间，拔除后间隙很便利解除前牙拥挤，同时第二双尖牙可与尖牙形成良好的邻接关系，对功能和美观都几乎没有不利的影响。
5、第二双尖牙：当牙列拥挤程度或牙弓前突相对小时，如III类错牙合关系有时为了便于磨牙前移以避免遗留剩余间隙，拔除第二双尖牙似乎更为有利，同时拔除该牙也有利建立I类磨牙关系。另外，由于第二双尖牙萌出较晚，在牙列拥挤的病例有时完全舌向或颊向或埋藏阻生，也可考虑拔除，拔牙第二双尖牙后通常保留第一双尖牙。
6、第一恒磨牙：很少为解除拥挤拔除第一恒磨牙，因该牙对正常牙合关系的维持及在咀嚼功能中的重要作用，应尽量保留；如该牙本身状况极差，特别是当有牙冠因龋患大面积缺损或有严重根尖周病变而无法保留时，也可考虑拔除。早期拔除第一恒磨牙之后，拥挤的牙弓有可能进行满意的自我调整，由于下第二恒磨牙向前自行调整更困难些，故下颌第一恒磨牙拔除应早于上颌第一恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，对第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中调位也更为有利。
7、第二恒磨牙：第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不为解除前牙拥挤而拔除，有时为便利第一恒磨牙向远中移位而拔除，但这不能作为普遍的设计原则，如存在第三磨牙牙胚，有人认为第二磨牙的早期拔除有利于第三磨牙顺利萌出而避免阻生，但拔除的前提条件是第三磨牙尚处于牙冠已钙化而根尚未钙化的时候，且可见牙胚基本直立或近中倾斜不大于30度角时，第二磨牙锁牙合时也有拔除该牙后，让第三磨牙向近中移动者，当第二磨牙近中阻生时，先拔除第三磨牙远移第二磨牙然后再将其扶正。
8、第三磨牙：有人认为第三磨牙的早期拔除可预防前牙进行性拥挤及矫治后拥挤的复发，但目前对此尚无明确定论。但拔牙设计时要充分了解该牙牙胚的发育情况及萌出方向，对其预后作出判断。
9、下切牙：当一个下切牙因拥挤被完全挤出牙列时，可考虑拔除，而当下尖牙牙根严重近中偏斜同时伴有下前牙拥挤时，可考虑拔除同侧侧切牙，以便尖牙直立并排齐下前牙，III类错牙合前牙覆盖和覆牙合较小时，为了使反牙合纠正后咬合关系的稳定，有时也拔除一个下切牙。
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不拔牙矫治
在正畸领域中一直存在拔牙矫治于不拔牙矫治两种不同的观点，本世纪20年代Angle坚持不拔牙矫治，30年代TWeed对扩弓后复发病例重新采用拔牙矫治，效果肯定，最近一些年不拔牙矫治重新倡导。
诊断和治疗计划有充分的科学依据，拔牙和不拔牙治疗都会取得好的效果。
不拔牙矫治适用于轻中度拥挤、处于生长发育期的青少年，一般常用的方法有推磨牙向后、扩大上、下牙弓等，如果没有生长潜力的患者是不适合这种方法的。
什么是非拔牙矫治？
什么是非拔牙矫治？
非拔牙矫治，即在治疗过程中不需因正畸目的而拔牙齿的矫治方法。在正畸治疗中拔牙与否历来是争论的焦点。
非拔牙矫治在近一个世纪的时间内经历了一个从高一低一高的轮回过程。本世纪初，Angle主张通过促进咀嚼功能来刺激颌骨生长，为牙弓提供足够的间隙。他的牙弓决定基骨论，即强调必须保留全部牙齿，通过扩弓来解除拥挤的理论，经他的学生Tweed多年实践。
发现80%的患者有畸形复发的情况，因而认识到扩大牙弓是有限的，颅骨的生长主要取决于遗传。1944年Tweed确立矫治中使用拔牙的理论。受Tweed拔牙矫治理论的影响，拔牙率较以前有了大幅度上升。
本世纪60年代初，Begg通过对石器时代澳洲土著人群牙齿的研究，得出现代人牙齿的拥状是由于缺乏生理性磨耗的结论。Begg认为矫治牙列拥扭采用保留完整牙列的概念是错误的。Begg理论在60年代风行于世界，正畸拔牙矫治亦急剧上升到正畸拔牙史的顶峰。
近年来，直接粘结托槽于牙面替代了多带环装置，使牙弓重新获得了被带环所占据的有效空间，为不拔牙矫治创造了有利条件。
70年代初功能性矫治器广泛应用于正畸治疗，人们从中体会到生长发育期病人的治疗潜能，早期治疗使许多原来必须拔牙的病人通过非拔牙矫治达到了目的。
同时，钛镍记忆合金丝的发明缩短了排齐和扩弓的时间，使不拔牙矫治的疗程短于拔牙矫治的患者。这些正畸技术的改进，使非拔牙矫治的病例又逐渐增多。
牙颌畸形的非拔牙矫治有其一定的适应证，对于牙颌畸形要做科学的诊断分析；制订矫治方案，决定拔牙与非拔牙。
对于拥挤度在3mm以下的错颌以及拔牙后不利于患者侧面外形突度的病例可以采用非拔牙矫治。有时某些为拔牙矫治适应证的病例采用非拔牙矫治，往往导致拥挤复发，矫治后牙齿及颔骨前突，只有掌握好非拔牙矫正的适应证，才能成功地矫正错合畸形。
为什么要拔牙矫治
拔牙矫治有什么作用？很多牙齿拥挤的人会进行牙齿矫正，特别是对于龅牙、地包天等牙颌畸形患者来说，由于牙合关系的紊乱与脸部畸形的发育，需要进行牙齿矫正。
牙齿矫正为什么要拔牙
牙齿拥挤畸形的人在牙齿矫正时往往需要进行拔牙矫治，这是因为牙床立体空间不足，需要拔牙来给治疗留出空间。主要针对的拔牙患者有：牙齿拥挤错乱、上前牙突出唇外、后方发育的智齿角度不正、没有位置长出等情况需要进行拔牙矫治。
如果不进行拔牙会怎样呢？其实拔除个别的牙齿并没有坏处，这样可以使牙齿矫正更加顺利，也会使矫正效果更加稳定和健康，长期的临床牙齿矫正也证实了这点。但是如果不进行拔牙矫正的话，有可能会使前突的牙齿更加突出，甚至加剧嘴凸畸形；而强行矫治也会把牙根拉到牙床骨外面，造成咬合关系的不稳定，不利于改善拥挤混乱的牙列。
有些人担心拔除牙齿会对口腔健康产生影响，会使人感到疼痛等后遗症。其实这是一种错误的观念，因为健康的牙齿在牙釉质的保护下，是相对封闭独立的一个个体，有各自独立的血管神经。在牙病的状况下，牙疼症状让人无法容忍，牙床退化牙松动，跟拔牙矫正无关，没有因果关系。
外科正牙
外科正牙术前无需正畸，通过微创牙槽骨手术调整牙与颌的关系，使牙齿咬合关系达到很好，颌骨弧度与面部比例协调，能有效解决龅牙、地包天等患者的问题。
正畸拔牙矫治有害处吗
牙齿矫正是非常生理的，经过近百年临床验证的正途的牙齿排列治疗方式。很多宣传的烤瓷冠是给牙齿戴一个长期的瓷套。除非要磨除更多的牙体，否则矫正前突是空想。如果前牙无缝隙的前突，还要考虑拔牙正畸。
正畸拔牙矫治
牙齿排列不齐，存在严重拥挤或接近重度拥挤(拥挤程度达10毫米以上)时，要想排齐牙齿、达到美观要求，同时又得保证矫治后效果的稳定，就应根据需要拔除牙齿。利用拔牙间隙解除拥挤、排齐拥挤的牙齿，使牙量与骨量相协调，使牙齿在牙弓上排列整齐，并建立良好的咬合关系；拥挤度在II-III度的患者拔牙的可能性较大。如果不拔牙齿而勉强排齐牙列，那么矫治效果就不稳定，很容易复发成原先的拥挤错合畸形。利用拔牙间隙调整后牙咬合关系，达到很大的咬合接触面积，形成很优等的咀嚼效率。可以说是有益无害的。在牙弓垂直不协调（前牙开合、深覆合）、牙弓宽度不调（后牙锁合、反合、磨牙关系不对称、中线偏斜）、上下牙弓之间牙量不调（先天缺牙）的情况下，优先考虑拔牙矫正治疗。
正畸拔牙矫治有害处吗
正畸拔牙矫治一般来说并无明显害处，通常医生优选的是口腔中的病牙或对咀嚼功能影响最小的牙，一般都不会造成咀嚼功能的下降。而且，矫治还可以改善原来咀嚼功能不好的牙齿，既增强了功能，又改善了美观。至于是否需要拔牙、拔几颗牙、拔哪些牙，必须需由医生根据临床检查、X线检查、模型分析等精细准确测量牙齿拥挤度、为了保证牙齿的上下协调性和左右双侧的对称性，临床上比较常见的是拔除上、下、左、右颌四个双尖牙。有智齿的，同时也建议拔除。矫正结束时，拔牙间隙都会被正畸医生精细准确的关闭，患者和家长不必产生担忧，拔除四个双尖牙进行矫治后，不会影响到牙齿的功能和健康，在我国正畸患者中大约50%~60%是需要拔牙才能进行矫正的。
成人矫正牙齿科学的来说是可以矫正，只要身体健康，无全身疾病，无龋齿、牙周病、颞颌关节病等，即可正畸治疗。但成人正畸和儿童正畸是有区别的，成人没有生长发育的潜力，因此严重的骨骼畸形只能通过正颌外科手术结合正畸的综合治疗，才能达到好的效果。轻、中度骨性畸形，可以通过牙齿代偿性移动掩饰骨骼缺陷，有的患者由于自身因素限制和疾病存在，很难达到矫正的理想目标，只能依据实际情况特殊处理，很大限度地改善外形，达到功能性咬合。另外成年人代谢缓慢，牙齿移动速度较青少年慢，治疗的时间要相应地延长！成人有较多的社会活动，对矫治器的美观要求较高，目前有陶瓷托槽，舌侧矫治技术和无托槽矫治系统可满足成年人的爱美需求。不过价位会相对高的多！不良反应一般没有！不过在矫正时期应该更加的注意口腔卫生！防止龋坏和牙龈炎的形成！还有矫正完毕后要加长带保持器的时间！以防止反弹！费用一般因地而异！一般差不多要两三千块钱吧！矫正时间一般在一到两年左右！后期还要保持！！
什么情况下需要拔牙矫治？
什么情况下需要拔牙矫治？
许多患者及家长对拔牙矫治常常“闻而却步”，对其产生极大的恐惧心理。其实这种恐惧心理是不必要的。当牙齿存在严重拥挤错位、间隙明显不足的错颌畸形是，必须拔牙矫治。通过拔牙才能达到牙量与骨量的协调，以及牙弓与口周肌肉张力间的平衡，从而使矫治效果稳定，畸形不易复发。正畸拔牙的主要目的是解除拥挤，排齐牙齿。双牙弓前患者或牙弓在矢状、垂直向不调的患者，也需通过拔牙获得间隙，以内收前牙、前移后牙来获得稳定、平衡、美观的牙颌关系。正是由于其显而易见的优点，拔牙矫治被世界各国矫治医生广泛应用，其矫治历史已有70多年了。有些家长担心拔牙会导致牙齿减少，这实际上也是不必要的。现代人的牙齿由于种族演化的原因，牙齿相对于其所在的下颌骨是多的，拔牙是促使其向协调稳定方向前进的一种主动治疗。
牙齿矫正时拔牙是为了矫治需要
有一些牙齿畸形患者在做牙齿矫正时可能会感到很纠结，因为医生告诉他需要拔牙才能进行矫正。由于担心拔牙会损害咀嚼功能或使牙齿不如以前牢固，导致一些牙齿畸形患迟迟做不出矫正的决定，那么，牙齿矫正时拔牙有没有害呢？正畸医生强调，牙齿矫正时拔牙是无害的，拔牙是为了更好地矫正牙齿。
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首先，大量的案例显示拔牙治疗比不拔牙勉强治疗的稳定性更强，复发率更低。目前，据国内外的正畸专业文献统计，西方人牙齿矫正患者的拔牙率约为30-40%，而东方人的上下唇较突，拔牙的比例更高，约占60-70%。
其次，正畸治疗时拔牙的目的是腾出位置把拥挤的牙齿排齐，把前突的牙齿向后移动，达到美观、协调的效果。当然，一个病例是否需要拔牙有严格的标准和原则，要经过严密的诊断分析，通常拔除对美观、功能影响最小的牙齿。
再次，排列整齐的牙齿比拥挤、前突的牙齿有更高的咀嚼效率。同时，牙槽骨是人体中最容易改建的骨骼，牙根在牙槽骨内缓慢移动使牙齿排齐、空缝关闭后，牙根仍长在牙槽骨中，正畸治疗不会影响牙齿的稳固度，年龄增大后也不会比未接受正畸治疗的牙齿容易掉。
因此，正畸治疗有时需要拔除几个正常的牙齿，只要正确设计及治疗，对牙齿的稳固性和远期健康是不会有影响的。
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