桥冠烤瓷牙。
金属烤瓷冠桥--瓷粉的基本堆筑法
II ．指状构造堆筑法
笔者在这里将自己创造的舌侧面的指状构造堆筑法，倒堆发育沟这个新概念介绍给大家。
传统的指状构造堆筑法，仅在牙本质瓷上作回切，在锐利的切端部位使用雕刀或毛笔，在舌侧面施加压力，这样的操作经常会导致倒塌或破损。但是，如果使用倒堆发育沟的话，完成了唇侧的堆筑，即可在堆筑的部分达到充分的强度，也可以通过目视观察堆筑部，烧结收缩也能简单的计算出来，发育沟的位置也可以容易的决定下来，而且舌侧堆筑构造层极为单纯，烧结后若有问题发生，可以在该部分削除，再次堆筑发育沟。
利用倒堆发育沟法的特点，可以总结出下面的优点：
①发育沟的堆筑简单化
②发育沟设定位置的误差极小
③烧结后的修整是可能的
1．基本堆筑法的介绍（年轻人牙齿一次烧结的基本步骤）
图 16 指状构造需要根据牙齿特征而不同
由右边到左边的卵圆型（以下称 : O 形）尖型（以下称： T 型）方型（以下称： S 型）
T 型是由于近远中隆线的发育而形成尖型强烈的倾向，由此而形成近远中的 2 支指状构造的牙。
O 型和 T 型对照下，由于中央隆线的发育，中央两旁发现小的指状，可以看见 5 支指状构造的牙齿，这些特征在 T 型和 O 型比较多见。 S 型的特征比较少见，在此省略。
2 ．指状构造堆筑法的特征
3 倒堆发育沟法的指状构造堆筑法
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金属烤瓷桥焊接方法的介绍
随着瓷修复技术的开展，金属-烤瓷修复体应用日益普及。但由于铸造引起的金属收缩，包埋料不能完全补偿，使临床上烤瓷桥就位时往往出现翘动、冠边缘密合性差等问题，影响了固定桥修复质量。
采用分段式制作金属-烤瓷桥，再用焊接的方法将其连接，是目前减少铸造金属收缩，防止长桥翘动等问题发生的有效措施。金属-烤瓷桥的焊接与其它修复体焊接相比有着更严格的技术要求，本文对金属-烤瓷桥焊接的特点、要求及方法做了详细介绍，希望对开展金属-烤瓷桥焊接技术，提高固定义齿质量有所帮助。
一、金属-烤瓷桥焊接的特点
金属-烤瓷桥的焊接与铸造、锤造桥的焊接略有不同，主要表现在以下几个方面：
1.焊接的时机：金属-烤瓷桥的焊接分前焊和后焊，通常把瓷烧结之前进行的焊接称为前焊，把瓷烧结之后进行的焊接称为后焊。
2.焊接的部位：前焊的部位在基底桥的桥体上或桥的较厚部位上，后焊的部位在基底桥的连接体偏向舌侧的位置上。
3.焊料的选择：金属烤瓷桥的焊接对焊料熔点要求是不同的。前焊的焊料熔点一般约在1000-1100℃，后焊焊料熔点一般约在750-850℃；前焊焊料的熔点，应高于基底瓷烧结的温度约100-150℃，并低于焊件金属熔点约50-100℃。后焊焊料熔点应低于釉层烧结温度，在保证焊接强度的同时，又要保证各瓷层烧结后的正常性状及瓷表面的光洁度。
4.包埋材料的选择：金属-烤瓷桥的前焊采用耐高温的磷酸盐包埋料，使其焊接具有足够的强度。后焊则采用中温包埋材料，而不能使用磷酸盐包埋料包埋，以免污染瓷的表面。
二、金属-烤瓷桥的焊接方法
（一）火焰焊接法
凡利用明火热源进行焊接的为火焰焊接，也称明火焊接，火焰焊接的方法历史悠久，所需设备价格低廉，操作简便，应用广泛，口腔各类修复体的焊接主要以火焰焊接为主。金属-烤瓷桥焊接的明火热源温度应达到1200℃。
金属-烤瓷桥焊接均采用离模法焊接，将烤瓷基底桥放入模型或病人口腔中，调整好关系，各焊件位置的确定，应以基底冠颈部边缘在模型上或患者口腔中就位为标准。用蜡封闭焊缝，再用粘蜡将两部分烤瓷桥连接起来，包埋。过长的基底桥在包埋固定时应用金属丝加强固定，以防变形。前焊和后焊的焊接方法与铸造桥和锤造桥的离模法焊接基本相同，制作时要注意两个问题：第一，由于前焊的焊接温度较高，而金属-烤瓷基底冠的厚度仅为0.2-0.5mm，在包埋固定时，一定要将基底冠的冠内与冠的边缘用包埋料包牢、包实，以防焊件受损。其次，后焊是在瓷上釉之后进行的焊接，在固定包埋之前，应在瓷的表层均匀加上一层蜡，然后包埋固定，包埋料不直接与瓷接触，以保护瓷表面釉质的光泽。后焊的焊接温度虽然较低，在焊接中仍不能将火焰直接在瓷的表面加热，以防瓷局部温度过高，引起瓷裂。
（二）炉内焊接法
炉内焊接法是指在烤瓷炉进行的金属焊接。炉内焊接具有真空密闭的焊接条件，金属不易氧化，焊件整体加热均匀，温度控制准确的特点。目前主要应用于金属-烤瓷基底桥的焊接，尤其是金属-烤瓷桥的后焊和其修理焊接。
1.炉内焊接的要求
炉内焊接在包埋料的选择，焊件的包埋固定等方面，与金属-烤瓷桥的火焰焊接法要求相同。
炉内焊接温度是根据焊料的熔点设定的。一般控制在焊料熔点的20-30℃以上。
由于炉内焊接加热均匀，被焊金属与焊缝温度一致，在焊接时，要防止焊媒的过度扩散而导致的流焊现象。
2、炉内焊接的方法
炉内焊接无论前焊或后焊，基本上是按照固定——包埋——预热——焊接四个步骤进行。
（1）固定与包埋与金属烤瓷桥火焰焊接的方法相同。焊件在转移关系时，应固定在烤瓷专用的焊架上，以便于进炉焊接。
（2）预热焊件干燥15′在炉内预热，预热时升温要慢，预热的温度不能过高，以防止焊件氧化。
（3）焊接焊接前应检查焊缝是否清洁，然后在焊缝两侧涂布焊媒，插入焊片。用抑焊媒剂在靠近焊缝以外的焊件表面涂布一条隔离带，防止焊媒的过度扩散。进炉焊接，90-100℃/分升温至真空，当炉温达到焊料熔点时，焊料开始熔化，保持恒温，但时间不可过长，焊料熔透后充满焊缝，即可出炉。（医学教育网搜集）。
烤瓷冠固定桥
如今，凡有过看牙医经历的人，都知道有种新技术叫“烤瓷牙”。
作为当今口腔科最主流的技术，我们有义务在此向广大患者作出更详细、更全面的说明。
什么是烤瓷牙？
烤瓷牙是学名是烤瓷溶附金属修复体，简单地说，就是在金属制成的牙套上烤瓷，做成与真牙形态色泽都相似的假牙。
烤瓷牙的美观性，牢固度，生物相容性是其它修复体无法取代的。是目前为止最为理想，最为普及的假牙修复体。
适应症：烤瓷牙属于固定假牙，主要适用于牙冠大部分缺损，一个或两个牙或少数牙缺失，残牙根、残牙冠的修复治疗，以及畸形错位牙、氟斑牙的美容治疗。
材质的划分：烤瓷牙制作材料有10余种之多，材质不同，美学效果和价格也相差悬殊。在门诊，以牙齿美容为目的前牙修复多会推荐全瓷冠及贵金属烤瓷冠技术。把医学和美学最大限度的结合，是临床矢志不渝的目标。
“覆压式”固位设计：严格按照正规的操作程序，少磨牙、不杀牙髓、不伤牙龈，采用无痛麻醉系统，无痛操作，整体美学设计，正规达标的加工厂制作，保证材料合格，保证修复体的使用寿命。
技术优势：
1.美观性：晶莹剔透，永不变色，形态、大小、重量，厚薄颜色等与自己的真牙一样；
2.舒适性：因为无基托，所以无恶心感，无异物感和大舌头的感觉；
3.功能性：可恢复到真牙咀嚼能力的90%，吃粘性食物也不会被粘下来；
4.方便性：无需摘掉，易维护，自洁能力强。
适应症：
1.缺失牙，列损牙；
2.残牙根，残牙冠；
3.经过杀神经后的龋蛀牙；
4.松动牙；
5.排列畸形，扭转错位牙；
6.中重度四环素牙，色斑牙。
治疗周期：
共需7-10天，就诊2-3次。
完整的制作步骤：
第一步：门诊首次完成
基牙预备、排牙龈、取印模、做临时牙，比色；
第二步：在烤瓷牙加工厂完成；
第三步：7天后复诊，在门诊完成。
口内试戴，粘结。
使用寿命：
如能正确使用，定期维护，一般在10-20年以上。
后期维护：
1.口内戴入烤瓷牙后不要嗑松子，核桃，开啤酒盖等硬物；
2.定期到门诊复查，清洁维护。
注：引申
镶烤瓷牙，成功的关键在于“固位设计”。假牙粘接后，出现牙干扰而出现翘动、崩瓷、断裂，基牙由于受力过大导致残损、松动、折断甚至脱落等问题的发生，都是在固位设计上出了问题。
金属烤瓷冠的制作要点
1、设计
全瓷覆盖：瓷层全部覆盖金属基底表面。适用于咬合关系正常者。因为瓷的收缩大，为保证全冠颈缘密合性，舌侧颈缘一般全用金属。
部分瓷覆盖：金属基底的唇颊面用瓷层覆盖，咬合面和舌面暴露金属。适用于咬合紧、咬合力大者。注意金瓷衔接处应避开咬合功能区。
2、牙体预备量
金属厚度间隙0.5mm+瓷厚度0.85～1.2mm。
前牙切端间隙至少2.0mm。
牙体颈缘为直角或135°凹斜面，肩台宽约1.0mm。
活髓牙一般需失活后方可行牙体预备。
3、金属基底处理
金属基底厚度约为0.35～0.50mm。
金属基底口内试合后，用砂轮磨去表面尖锐棱角或突起。
（1）粗化处理
以80目石英砂在2～4×105Pa压力下喷砂处理，以清洁表面并形成微观粗化面。
最好用专用笔式喷砂机，如无，则一般铸件所用的大型喷砂机也可以。
金属基底喷砂完成后，在蒸馏水中超声清洗5分钟。如无专用超声波清洗机，则可用95%酒精清洗后用洁净压缩空气吹干表面，并防止污染。
（2）排气和预氧化
采用SHOFU（松风）瓷粉可省略这一步。
4、比色
临床口内进行；明亮自然光线下或白色照明源下；与对侧同名牙一致，与邻牙协调。
用Vita比色板或SHOFU（松风）比色板均可。
5、上瓷
上瓷顺序：遮色瓷（OPAQUE）→颈部瓷（CERVICAL）→体部瓷（BODY）→切端瓷（INCISAL）或透明瓷（TRANSLUCENT）
遮色瓷层应先烧结，一层不够可上第二层，总厚度约0.2mm。
颈部瓷上完后也应烧结，不足之处可添加后再烧结。
体部瓷和切端瓷上完后一起烧结。上瓷的瓷胚外形应大于全冠实际外形10%～20%左右，以补偿瓷在烧结过程中的收缩。不足之处可添加后再烧结。
调拌瓷粉可用专用液或蒸馏水。
6、上釉
上釉于完成口内试戴、调改咬合后进行，上釉后即不能再对瓷层做任何调磨修改。
上釉方法有二种。
自然上釉：将全冠放入炉中再烧结一次，以使瓷层表面熔融光滑。
釉粉上釉：釉粉加液（专用液或蒸馏水）调成稀糊状，用小毛刷在瓷层表面涂刷一薄层，置于炉中烧结。
7、注意事项
*在制作金属基底时，避免形成尖锐边缘及铸造微孔，以免发生瓷裂。
*工作室内防尘防烟。
*铺体部瓷时，应及时振动以排出气泡和水分，并仔细吸除瓷层内的水分。
*尽量减少烧结次数。
*烧结完成后，瓷冠应缓慢自然冷却，不得急冷，以防瓷裂。
*瓷冠修改时，用低速磨石磨改，并尽可能减少振动。
8、瓷粉烧结程序表
第一层遮色瓷
第二层遮色瓷
颈部瓷
体部瓷+切端瓷
体部瓷+切端瓷（添加）
自然上釉
釉粉上釉
开始温度（℃）
680-700
650-680
680-700
650-680
680-700
650-680
650-680
炉口预热（min）
1-2
4-5
3-4
5-7
5-7
5-7
5-7
升温速度（℃/min）
60
50-55
55-60
50-55
55-60
60
60
真空开始（℃）
680-700
650-680
680-700
650-680
680-700
/
/
真空结束（℃）
960-970
960
915-925
930-940
920-930
/
/
最终温度（℃）
960-970
960
915-925
930-940
920-930
920-930
900-920
炉内停留（min）
0
0
0
0
0
0
0
真空度（%）
100
100
100
100
100
/
/
试述烤瓷冠桥失败原因分析
正面分别从出现的问题、可能的原因及解决的方法等几方面来说明。
1、不透明层瓷
（1）气泡 过度烤制不透明瓷 调整烤瓷温度
瓷与金属膨胀系数不一致 选种合适的瓷粉和金属
快速预热不透明层 增加预热时间
污染内冠金属表面 喷砂后，应放置清洁的地方
调和不透明层的溶液被污染 用清洁的瓶子装溶夜使用时不能污染
金属杂质较多 使用较好的合金
（2）裂纹 调和不透明层太稀 使调和后的不透明层有一定稠度
快速预热 延长预热时间
涂不透明层太厚 涂二薄层，不应过厚要均匀
2、牙体层瓷
（1）气泡 瓷粉聚结不充分 吸净过多的水分
瓷粉有杂质 保证操作时的清洁
快速预热 增加预热时间
污染调和瓷粉的溶液 用清洁的瓶子装溶夜
不透明瓷层，内冠有包孔 处理底层
（2）裂纹 瓷粉与金属合金膨胀系数不同 使用配套的瓷粉和金属合金
过度的烤制 调整温度和程序
降温过快 避免冷空气流动和较冷物体接舳其表面
多次进行上釉 减少牙体层的厚度
快速预热 增加预热时间
上釉或着色与瓷粉不配套 保证上釉着色与瓷粉配套使用
不正确的金属内冠设计 保证金属基底支撑表面，不能有过锐的棱角
（3）破裂 边缘过薄 瓷粉形成时加厚边缘
（4）变色 炉内被污染 真空条件下，使炉内温度从667度C（1200度F）生至1056度C（1900度F）保持10min
不透明层太薄 加厚不透明层
牙体层太薄 减薄金属内冠，加厚牙体层
（5）不透明层显露明显 牙体层太薄 调整程序
真空下上釉 上釉不要抽真空
烤制不足 增加烤制时间和温度
（6）牙体层附着不良 金属内冠设计不合理 改正设计，主要考虑合关系的要求
金属与瓷粉不配套 使用合适的金属和瓷粉
不透明层烤制不足 调整正确的温度
金属表面被污染 充分清洗和喷砂
不正确的放气温度 检查烤瓷炉的真空泵
3、烤瓷冠口内崩瓷 咬合关系过紧，桥体过长 调整烤瓷冠桥设计
患者咬硬物 嘱患者注意事项
调合不正确，不充分 正确调合
4、烤瓷冠脱落 基牙过度，聚合度过大 减少聚合度，增加嵌体固位
基牙折断 基牙预备太细、太长，牙体磨除太多
铸造桩太短 加长铸造桩
调合不正确，不充分 正确调合
5、牙龈炎 患者口腔卫生不良 加强患者口腔卫生
烤瓷冠边缘密合度不够 采印要精确，代型制作准确，进行边缘瓷操作时要仔细，使用的水门汀的性能良好
6、继发龋 边缘不密合，水门汀被溶解 使用质量较好的含氟水门汀，另外应涂氟处理
金属烤瓷冠崩瓷后的修复
本修复材料选用由SUN MEDICAL CO 。，LID制造；由中国日进齿科材料有限公司总经销的Super--Bond C&B超级粘接剂。 什么是超级粘接剂Super--Bond C&B？ Super--Bond C&B是一种丙烯酸树脂类自凝牙科粘接系统，为纯树脂粘接剂，主要成分是PMMA/MMA。它以4--META/MMA--TBB树脂作为扩散促进单体，TBB为树脂聚合催化剂。因此许多出版物将Super--Bond C&B称为4--META/MMA--TBB树脂。
（一）金属烤瓷冠崩瓷后的修复（残片遗失） 金属烤瓷冠崩瓷后多发生为残片遗失，病人要求从新修复，一般医生是拆冠从新制作修复体，如果使用超级粘接剂Super--Bond C&B及可以省去许多烦恼。临床操作如下：
1 用金刚车针在口内打磨崩瓷后暴露的金属面
2 金属表面突布V--Primer(如果是非贵金属的话则无需此步骤），崩瓷面涂布Porcetain Liner M,(注意不要把V--Primer涂布在烤瓷面上）
3 瓷面上涂布用透明聚合粉调配的Super--Bond C&B，金属面涂布用不透明聚合粉调配的Super--Bond C&B以遮盖金属颜色。
4 在已凝固的Super--Bond C&B层表面再涂布上活化液后用光固化复合树脂修复缺损。
5 光照，抛光，调整咬合。 操作完成。
（二）金属烤瓷冠崩瓷后的修复（残片保留）
1 如病人左上1和2崩瓷，经检查为咬合创伤所致，1崩瓷面少量金属暴露，大部分为瓷面。
2 1的崩瓷残片保留，但是不完整。
3 金属暴露面很少，可以省去金属表面处理，崩瓷面和残片经打磨和红色处理剂处理后涂布Porcetain Liner M，再涂布用透明聚合粉调配的Super--Bond C&B，迅速复位。
4 切缘的切角部分涂布Porcetain Liner M和Super--Bond C&B后用光固化树脂恢复形态。
5 完成操作。
（三）操作注意事项：
1 对于残片和金属表面要进行预处理
2 在使用红色处理剂处理的时候要注意冲洗。吹干，和隔湿残片
3 打磨金属表面的时候一定要完全暴露新鲜的粘接面
4 在涂布V--Primer时不要涂到瓷的表面
5 在涂布Porcetain Liner M后要热风干燥2--3分钟
6 如果瓷残片上面遮色层很少，不足已遮盖金属色时就用Super--Bond C&B不透明聚合粉末来遮色。
7 粘接边缘要用硅橡胶磨头打磨和金刚砂抛光剂抛光，打磨不充分可能会导致新的崩瓷
8 如果粘接边缘线比较明显，用球状车针沿破折线处磨处一微小沟槽，用Porcetain Liner M处理，光固化树脂充填修复。
（四）操作要点
1 如能找到破损原因，应在去除原因的基础上进行修复
2 粘接面进行打磨和清扫，应根据不同材料选择适当的预处理方式
3 考虑美观需要，选择合适的聚合粉末
4 崩瓷残片保留较完整时可用Super--Bond C&B粘接修复
5 崩瓷残片丢失时，崩瓷面涂布薄薄Super--Bond C&B，在硬固后Super--Bond C&B层上用光固化复合树脂修补。
贵金属作烤瓷基冠
贵金属，Ni－Cr合金作为烤瓷基冠的优缺点 贵金属，Ni－Cr合金作为烤瓷基冠的优缺点
为什么我们要用Ni-Cr, Co-Cr 合金？
金瓷合金（metal ceramic alloy）分为高贵金属合金（high noble metal alloy），贵金属合金(noble metal alloy)和基础合金（base metal allys) 常有的高贵金属金瓷合金（含40％以上的黄金）有：金铂钯合金，金钯银合金，金钯合金。常用的贵金属金瓷合金有：钯基合金（钯银合金，钯铜合金，钯钴合金，钯镓银金合金）基础合金有：Ni-Cr（含61％－81％的镍）, Co-Cr合金和贵金属瓷修复合金相比较，Ni-Cr , Co-Cr 合金在一些方面要优于贵金属合金。金合金(应用最广泛的为金钯合金)：价格: 大约0/cm3 历史及可靠性: 起源于1907年铸造技术出现后. 经过长期验证，可靠。应用广泛，在美国应用率高于 Ni-Cr 合金。物理力学性能: 硬度较小，延展性好，膨胀系数低，可适用于各种不通的瓷粉，金瓷结合好。下沉变形大(sag ressistance),不能应用于大于三个单位的桥体，修复体。
抗腐蚀性: 好。当基牙上有金属充填体时有电流腐蚀技工室操作:对技术要求不高，技术敏感度低。延展性好，易于抛光。对环境影响小。过敏，生物毒性: 少见。生物毒性通过ADA认证。
临床表现：优良。 Ni-Cr 合金：价格：大约.20/cm3 历史及可靠性：发展起源于1970-1980年黄金价格持续升高时期。对技工室技术敏感。可靠。46%的美国技工室对此类合金的表现满意。1990年的调查70％以上的美国技工室使用Ni－Cr合金。
物理力学性能：更高的强度，弹性模量(硬度)，可以制作更薄的修复体。抗下沉变形能力(温度升高时)，金瓷结合较好。可适用的瓷粉范围小。下沉变形小，可用于大于3个单位的修复体。
抗腐蚀性：好。电流腐蚀，基牙有银汞充填体是，会对银汞充填体造成腐蚀。技工室操作：质量对技术要求高，敏感。肩台的密合性，强度差是此类合金最大的缺点。延展性差，硬度高需高转速抛光，产生粉尘，技工肺癌发生率高于正常人群4倍。过敏，生物毒性：有研究表明7%-10%对镍过敏，但有临床症状的人较少，使用前需要询问病人有否过敏史。未证实有生物毒性及致癌性，通过ADA认证。
临床表现：5年的与贵金属烤瓷冠的临床比较研究显示。Ni-Cr合金烤瓷冠与贵金属烤瓷冠具有相似的远期效果。
金属烤瓷冠修复前牙残根残冠的疗效观察
【摘要】目的：观察前牙残根残冠经金属烤瓷冠修复后的治疗效果。方法：对32例58颗前牙残根残冠,先行根管治疗,然后分别采用铸造桩核、成品螺纹桩加树脂核,后经金属烤瓷冠修复。结果：收治32例58颗前牙残根残冠经1～2年观察,54颗取得满意的临床效果，成功率为93.1%,失败4颗,失败率为6.9%。结论：金属烤瓷冠是修复前牙残根残冠的理想方法,但必须首先进行完善彻底的根管治疗,采用铸造桩核、或成品螺纹桩加树脂核,然后金属烤瓷冠修复。
【关键词】 金属烤瓷冠;前牙;残根残冠
金属烤瓷冠是目前较理想的修复体，它具有抗折力强，且颜色、外观逼真,表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定、耐酸碱及良好的生物相容性,属终生性修复,其在前牙应用最广泛，美学效果较好。自2004年7月～2007年7月我科应用该技术进行前牙残根残冠的修复，获得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：3年来我科共收治能够保留的前牙残根残冠共计32例58颗,其中中切牙38颗，侧切牙17颗，尖牙3颗。1.2 治疗方法：修复前患牙必须经过完善彻底的根管治疗,尖周无炎性反应或炎性反应已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。经拍摄X光牙片显示牙周情况良好，无松动，对断端位于龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，行牙龈切除术后能暴露牙根断面者。进行牙周洁治，去尽龋坏组织，残根去除根管口边缘的薄壁弱尖，残冠则尽可能保留健康牙体组织，在经过完善彻底的根管治疗后观察1～2周无不良反应者,进行桩核制备。前牙根管粗大者,多采用铸造桩核,进行根管预备，深度达根长的2/3～3/4,根管口不能切削过多,以防根管壁受力而造成折裂，以直接法取蜡型,用中熔合金加工铸造桩核。前牙根管细小者采用成品螺纹桩加树脂,恢复烤瓷牙冠修复前的基本外形，进行常规牙体预备,加工制作金属烤瓷冠。
1.3 疗效评价标准：牙体缺损修复要求评价[1]。成功:患者无自觉症状，咀嚼功能正常;冠修复体形态,颜色逼真,邻接关系良好;烤瓷冠无崩瓷,无脱落及松动,牙周组织无炎性反应,无继发龋;X线片根尖周正常。失败:涉及下列症状之一者为失败病例：有自觉症状不能行使咀嚼功能,烤瓷冠崩瓷，松动或脱落,有牙周组织炎性反应，X线片示根尖周有病变。
2 结果
通过观察，32例58颗金属烤瓷冠有54颗解剖形态恢复逼真，颜色与邻牙统一，协调，邻接关系良好，无食物嵌塞现象，无脱落及松动,牙周组织无炎性反应,无继发龋。X线片根尖周正常，成功率为93.1%。4例失败病例中有1例咀嚼时痛，唇侧龈红肿，X线片示根尖周有病变。1例发生根折金属烤瓷冠松动，1例桩核脱落，1例切角处崩瓷。失败率为6.9%。
3 讨论
根管治疗是保留前牙残根残冠的基础，残根残冠得以保存,等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜,等于保持了牙齿生理功能。愈多地保留残根残冠,就能愈好地保持牙列的完整性[2]。本文中1例咀嚼时痛，唇侧龈红肿，X线片示根尖周有病变，考虑为根管治疗失败造成的。
残留的牙根应有足够的长度，是保留前牙残根残冠的条件，足够的余留牙体组织可使钉核应力分布更加均匀，否则会引起牙根抗折力降低，折裂的可能性就会增加。铸造桩由于楔力作用而使牙根增加折裂的机会，本文中1例牙根折裂金属烤瓷冠松动。考虑为牙根的长度不够，导致修复失败。
桩核的选择与制作是保留前牙残根残冠的关键，桩是否脱落是桩冠修复成功与否的关键。根管粗大者多采用铸造桩核，根管细小者则采用成品螺纹桩加树脂核。螺纹桩和铸造桩的长度应等于或大于临床牙冠长度，或为根长度的2/3，但为保证根尖的封闭作用，至少应保留根尖部牙胶尖4mm。备根时，螺纹桩可用相应的根管钻备根，选择相对应的螺纹桩旋转到达相应的长度。而铸造桩备根时需要将根管制备成底小口大的形状，以便制取蜡模，如根管预备太深，则去除牙体组织太多，易致根管壁侧穿。直径大的桩虽然可以提高固位力，但牙根的应力也普遍增大，根折的机会增加，且桩的直径大，去除的牙质多，增加了根管壁侧穿的可能性，故不提倡用增加桩直径的方法来提高桩的固位力[3]。若根管粗大，而桩核太细太短，桩核在根管内黏结就不牢固，就会引起桩核脱落。本文中1例桩核脱落，考虑为桩核的选择不当造成。
总之，前牙残根、残冠经过完善彻底的根管治疗,采用铸造桩核、或成品螺纹桩加树脂核,然后金属烤瓷冠修复是一种保存牙体有效实用的修复方法,但必须根据每一个患者的具体情况精心设计，精心制作,才能取得良好的修复效果。
【参考文献】
[1] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:30.
[2] 王湘琦,陈旭东.桩核冠修复128例前磨牙残根残冠观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(12):677.
[3] 王爱军,梁 芮,王 扬，等.成品螺纹桩核与铸造桩核前牙烤瓷冠临床效果观察[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):26.
烤瓷冠桥修复后患者应注意的问题
烤瓷冠桥修复技术自1950年美国研制成功至今，已经有近50年的历史。它的特点是抗折力强，能逼真模仿天然牙的颜色、通透度和外观，表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定， 耐酸碱，可长期使用。是目前牙体缺损，牙列缺失，牙齿美容修复中最理想的方法。
但由于烤瓷材料本身的物理特性和临床处理方法(需磨小牙去牙髓，作根管治疗，粘结)等因素限制，加之患者牙周状况的不可预见性。患者在烤瓷冠桥使用过程中，还必须特别注意爱护。
1.由于瓷有一定脆性，烤瓷冠桥修复的患者应尽量避免咬硬物(如瓜子、蚕豆、牛肉干、骨头等），避免崩瓷。
2.在长期颌力作用下，修复体有可能松动脱落，出现这种情况，患者应尽快来医院复诊重新粘结修复体。
3.患者应注意口腔卫生，防止牙周炎发生或加重，在烤瓷冠桥使用若干年后，可能会出现牙龈萎缩，如果过于影响美观或食物嵌塞很严重，只能重新更换新的烤瓷冠桥。
4.过敏性疼痛。常见于活髓牙修复技术后或侧枝根管无法去髓，如果症状较轻，患者可使用含氟类脱敏牙膏自行治疗，如果症状不能缓解患者应尽早到医院进行牙体治疗。
核桩金属烤瓷冠修复的临床研究
【摘要】目的对核桩金属烤瓷冠进行临床研究工作。方法逐例进行为期3年的随访观察。共随访172例，188颗牙。结果因牙根折裂而拔除6颗，崩瓷 3颗，冠脱落4颗，桩脱落2颗，与修复有关的牙龈炎14例，绝大部分患者对形态及颜色满意。结论应尽量保存牙体组织，其不足部分用核桩恢复。颈部肩台预备成凹面型为宜，牙体预备在唇颊及牙合面应保证2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm。
【关键词】核桩金属烤瓷冠肩台
作者自1994年开展核桩金属烤瓷冠修复，观察3年，随访172例，18 8颗牙，现将结果报道如下。
材料和方法
患者172例，188颗牙。男79例，女93例，年龄18～79岁。修复原因：严重龋坏1 28颗，外伤折断30颗，扭转或唇舌侧倾斜23颗，死髓牙变色伴龋坏7颗。均为单个核桩金属烤瓷冠。牙位分布：上颌前牙101颗，双尖牙15颗；下颌前牙29颗，双尖牙37颗，磨牙6颗。材料：核桩材料：镍铬合金，德国产；金属烤瓷冠材料：镍铬合金，VITA95瓷粉，德国产。 粘固剂：牙科用磷酸锌水门汀，上海产。
结果
6颗因为牙根折裂而拔除，发生于修复后6～25个月，除1例外，均和咬硬物有关。崩瓷3颗，分别发生于修复后5、6、9个月，均为后牙，且面积不大，不太影响功能及美观，患者否认咬硬物史，未做处理。冠脱落4颗，分别发生于修复后4、6、18、19个月，前2例主要是固位形差，重新牙体预备，增加固位槽，修复后未再脱落；后2例有一定固位形，重新粘固，至随访结束未见脱落。桩脱落2颗，分别发生于修复后8、12个月，认为和桩长度不够有关，重新根管预备，增加桩长度，然后重新修复，至观察结束，未见脱落。外形：除3例认为上前牙形态与自然牙有差异外，余均对形态表示满意。颜色：除5人认为烤瓷冠缺乏自然牙的透明感外，均对颜色表示满意，且烤瓷冠色泽稳定，3年中未见变化。牙龈炎：14例出现与修复体有关的牙龈炎，表现为牙龈充血、水肿和修复体颈部不密合，主要与悬突有关。局麻下修整颈部，去除悬突，13例均明显改善；1例因颈部不密合，且修整时显露金属内 冠而重新修复。
讨论
1.对残余牙冠的处理及根管预备：龋坏累及牙颈部、累及整个牙冠或外伤折断于牙颈部，可采用传统的桩冠根管预备法［1］。此时几乎无冠部牙体组织可利用；纠正某些倾斜扭转牙，需将整个冠部截去，利用核来纠正冠长轴的方向，也用此法。但在大部分患者，冠部尚有部分牙体组织，作者采用尽量保留的办法，以核桩恢复其不足部分。这样保存部分牙冠，等于延长了根管长度，桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度，而且牙体预备后冠固位于部分牙体上尤其是颈部，防止了根折裂现象的发生，也不易产生桩脱位。根管预备应无倒凹、台阶及弯曲，比根管略粗，根管内桩的长度至少2倍于核的长度。
2.牙体预备：颈缘预备决定修复体龈缘的形态，对颈部密合至关重要。常见的方式有4种：台肩型、台肩斜面型、凹面型、刀边型。文献报道台肩型常在冠边缘与台肩间出现缝隙，而凹面型或台肩斜面型较为理想［2］。作者认为凹面型既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决了金属内冠收缩致颈部不密合的问题，而且在临床上也好操作，用尖端呈钝圆形的金钢砂钻即可磨出，在无瓷附着的舌(腭)面的牙体颈缘，可采用刀边型的预备，在传统核桩冠，颈部往往呈台肩型，应将之修整为台肩斜面型。牙体预备在唇颊及牙合面应均匀磨去2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm，以保证金属内冠及瓷层的厚度，为增加烤瓷冠的固位力，其轴壁于近颈部尽量平行，在部分冠短的病例，可设计固位沟槽增强固位。
3.比色：Vita VMK系统有颜色指示表和圈形比色板，两者皆具有单独烤制的不透明层，牙本 质层和 切端的比色片。为使比色更准确，比色时应创造一中性环境［3］，在自然光线下， 每次比色不超过5秒钟，以免视觉疲劳，往往第一次选色最准。
4.取印模使用牙龈压缩线，一是使牙龈与牙颈部形成一明显间隙，易于印模材流入，另外有 止血作用，使颈缘线清晰地反映在印模上，用硅橡胶印模材，其流动性好，抗牵拉力强，不 易变形。
5.检查是否顺利就位边缘密合情况，在唇颊及近远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，覆盖1/ 2为宜，另1/2由瓷占据，这样不会透露金属颜色［4］。而在不影响美观的舌侧，可完全由金属冠占据。检查内冠厚度，应均匀一致，约为0.2mm～0.3mm，无尖角及深凹，以免应力过分集中，影响瓷金结合［5］，也不能过薄而影响内冠强度，尤其在 颈部，易造成烤瓷冠戴入时颈部崩瓷［6］。
6.冠戴入后检查边缘密合程度、邻面接触点，牙线通过有一定阻力；外形或颜色是否与自然 牙协调。粘固时水门汀不宜太稠，均匀涂冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出 量减少到最低限度［7］。
7.受较大外力及根细而根管预备过粗是牙根折裂的主要原因，且多见于传统核桩冠，可见保 存部分牙冠是有益的。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度不够且过于内聚。
参考文献
1，朱希涛，主编.口腔修复学.第二版.北京：人民卫生出版社，1992，122.
2，杜传诗，魏治统，郑弟译，等.烤瓷熔附金属固定修复的临床应用.华西口腔医学杂志，1984，2(3)：161.
3，姚江武，综述.金属烤瓷修复体比色法及现状.国外医学口腔医学分册，1990，17(2)：88.
4，周皓，谭桂林.金属烤瓷冠对龈组织美观的影响.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：53.
5，王宁，王世庆.金属烤瓷修复体瓷折裂原因探讨.口腔材料器械杂志，1995，4(4)：170.
6，文志红，杜传诗，杜莉，等.金-瓷修复体折裂及剥脱原因分析.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：62.
7，万红，杜传诗，吴德全.粘固剂对烤瓷熔附金属底层冠就位的影响.华西口腔医学杂志，1991，9(4)：256.