牙槽骨牙龈萎缩。
对于上牙槽神经麻醉，大家可能最常见到的并发症莫过于“血肿”了。原因其实很简单，因为在其神经走向的周围有一大堆的翼静脉丛伴随着，只要你一不小心就会“中招”。
血肿不能简单的理解为麻醉药进入血管，其实应该说是因为血管被刺破后，血液外渗年引起的。K428.com
有时候就算你一百个小心了，你也不能说没有血管变异的，还有女性，特别是处于生理期的女性（这一点确实让我吃过几次亏，在此和大家“分享”）。
其实，个人觉得，上牙槽后神经麻醉只要做局部浸润就行了，包括拔牙、开髓、甚至一般的上颌骨手术。
以上只是个人的一点见解，如有不全之处还请各位不咎赐教！
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注射上牙槽后神经阻滞麻醉引起血肿的预防方法
以前我经历过几次这样尴尬的局面，在给病人注射上牙槽后神经阻滞麻醉时，刺破了上颌的静脉丛，很快病人的脸部几分钟就肿得很高．当时我进针不到2.5cm．后来有一段时间心理对注射这个部位都有点心虚．为此我不断给自己总结原因，希望这种现象不要再次发生．通过几年的实践，我认为有以下一些原因：
一，上颌的静脉丛的深浅度有一定的个体差异，有的病人刺入不是很深也可以碰到．胖人比瘦人一般要深；宽脸比长脸要深；头大比头小要深；有上颌磨牙比磨牙缺失者要深。
二，进针的位置和角度关系很大．如果沿着上颌结节狐形表面滑动的位置过高，进针深度应该适当降低，约２ＣＭ左右就够了．如果方便最好在针杆上加一个消毒橡皮障，根据患者面形和口腔里面的状况确定进针的深度．避免感觉失误．
三，不要反复穿刺．有很多医师习惯反复穿刺，以增加麻醉的范围．但是同时也增加了刺穿静脉丛的机会．得不偿失！
四，对于年轻患者，我个人习惯在利多卡因中加入少量肾上腺素，这对控制意外刺伤静脉丛后的血肿形成有一定作用．至少不会肿的特别高．
上齿槽神经阻滞麻醉翼丛出血的紧急处理方法
上齿槽神经阻滞麻醉翼丛出血的紧急处理方法
打上齿槽神经组织，拔出针后患者感觉局部涨痛明显，脸颊迅速明显肿胀，此时紧急处理采用压迫止血法，并用冰冻的纱布块（纱布打湿后放到冰箱的冷冻层）轮换压迫局部半小时，颊部肿胀消失，并嘱患者用冰冻的水瓶（纯净水）局部冷敷2小时。下午复诊时局部没有肿胀，皮肤颜色正常。予以口服抗生素预防感染。今日复诊一切正常。
翼丛出血是上齿槽神经阻滞麻醉的并发症之一，如果不采取措施，出血会迅速扩散导致局部血肿，血肿一般需要两周后才可以吸收，采用冷敷加压迫止血，使局部肿胀马上消失并且由于压迫和冷敷使出血很快停止，可以避免患者两周的不适。
大家以后如果遇到这种情况不要惊慌，先用纱布在颊部压住局部（在口腔前庭沟也放置纱布团），防止继续出血，并叫助手开始冷冻纱布或找冰块包如纱布中，压迫半小时（也许时间可以短一点），一定会使出血停止和肿涨消失的。
下牙槽神经阻滞麻醉引起暂时性复视1例
下牙槽神经阻滞麻醉引起暂时性复视1例
下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内称翼下颌注射法。是临床广泛应用的口内直接注射法。我科门诊遇到1例麻醉后引起复视的患者，报告如下。
1 病例报告
患者，女，49岁。2002年8月22日圆3残根要求拔除。检查：叩诊(—)，无松动。以2％普鲁卡因2．5ml注射下牙槽神经阻滞麻醉，注射后约0．5min，患者感觉眼部麻木，随即出现视力模糊、复视。一般情况检查：神志清，精神佳，体温37．2℃，呼吸20次／min，心率84次／min，BPl7．6／10．5 kPa(132／78mmHg)。查体合作，左侧眼球运动轻度减弱，右侧眼球运动灵活，双侧视物模糊，左右单侧视物清晰，双侧瞳孔等大等圆。
予以半坐位、头位稍前倾，嘱其闭目静息，同时适当地给予语言上的必要解释和精神安慰，及时控制和消除患者过度的紧张、焦虑情绪。约2 min后，患者自觉视物模糊症状逐渐减轻，并要求继续行拔牙术，故采用楔人法挺拔，将左下3完整拔除，操作过程顺利。约10mln后患者自觉复视症状完全消失。眼科检查：两眼视力正常。经30 min观察，未发现其他异常情况后离院。
2 讨论
临床上下牙槽神经口内阻滞麻醉时可能会出现暂时性复视或失明，这是由于注射针头误人下牙槽动脉并且未回抽，推入的局部麻醉药逆行经脑膜中动脉、副脑膜中动脉、眼动脉等主要分支人眶，引起眼肌、视神经麻痹所致。一般情况下这种并发症会随局麻药作用的减弱逐渐消失。本例虽然在注射时回抽无血，但出现短暂的复视症状，可能是由于回抽不及时，头位后仰，进针偏上、过深等原因，导致麻药渗透、逆流人下牙槽动脉相对应的脑膜中动脉所致。
各类牙拔除术的麻醉
一）上颌前牙拔除术的麻醉选择
上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。
（二）上颌双尖牙拔除术的麻醉
上颌双尖牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。
（三）上颌磨牙拔牙术的麻醉
上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉，但在上颌第一磨牙的近中颊根处，上牙槽后神经与上牙槽中神经有交叉，因此，拔除上颌第一磨牙时还应在其颊侧近中作浸润麻醉。
（四）下颌前牙拔除术的麻醉
下颌前牙的拔除可选择下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉，或唇、舌侧浸润麻醉。因两侧神经在中线有交叉，故下颌中切牙拔除应采用局部浸润麻醉。
（五）下颌双尖牙、磨牙拔除术的麻醉
下颌双尖牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。
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无痛麻醉技巧
很多医生在学医的时候，在麻醉上都下过苦功夫，几乎能透视被麻醉的神经。绝大多数牙医会骄傲地说：麻醉，小儿科！
然而，实际情况是，麻醉本身，打麻药的时候，特别是局麻，很痛很痛。毫不客气地说，牙科客人是我们的衣食父母，我们有责任为父母解决这一问题，却有多少医生在意了呢？
在这里，我对自己平时的点点滴滴作一个小结，希望能激起大家的关注，都来发表自己的见解，共同进步。
1.信任。能找你拔牙或做别的治疗，客人已经非常信任你了。但我们在这个时候，还应该强调自己有能力很好地完成这件事。语言不一定多，无非就是给客人打一剂“强心针”，比如；“这种麻药是目前最好的；这种麻药根本就无痛；这种针头很小，基本没什么感觉；这是目前世界最先进的……”有时候给人感觉不经意的一句话甚至半句话，客人会得到强心的效果。
2.分散牙科客人的注意力。可以用客人的一件衣服或一件首饰或一句话作切入点，把他的注意力引开。千万不要让客人看到你的注射器。多次反复地让他张口，让他习惯你的吩咐，并配合。值得一提的是，一般的客人反感平躺时打麻药。
3.张口过程中，首先要做的是在进针处涂布表面麻醉膏，有的直接用丁卡因，也不错。然后常规消毒。（消毒前一般用带芳香的含漱液漱口，更能分散注意力，你还可以讲解这东西的好处，￥……！）
4.麻醉剂的温度。温水加热50左右，进入注射器时达到四十二度，进入人体达到37度以上。这样才能让客人没有不适感。否则，冬天的冰凉钻心的痛，会让你成为他一辈子的记忆。
5.针头尽量选用一次性的牙科专用针头，较细。有条件的，连注射器也选用专用的。
6.进针点。尽量选择黏膜，少选牙龈。黏膜下层的组织疏松，麻药容易渗透。
7.快速刺入。一但刺入，给药0.1ml。然后缓慢推进，边推进边少量给药（注射器保持适当压力使麻药总是位于针头的前方）。注射时，一定要保持恒定的速度，给药缓慢（硬腭区注射速度，一般每分钟1~2ml，很慢很慢）。这里要体现医生的耐心，没事看着表，一分钟是多久？边注射要边讲一些能分散客人注意力的话，让其感到轻松（平时都说习惯了的，不加思索就应该说出很多恰如其分的话来）。
8.注射完毕，让客人听听轻松的音乐，也可讲讲缓和气氛的话，甚至由护士给他多次冲洗口腔，让客人感觉到大家都在为他服务，获得一种满足。总之，不能置之不理。
9.最后一条不属于研究范围，但却同样和无痛有关：麻醉剂。从我多年的习惯来说，用利多卡因的时候多，因为感觉不出阿替卡因（碧兰麻）的特别之处, 用得很少。我每天吸一针管两毫升的肾上腺素备用，用时一滴，也不觉得有什么不方便。这方面，我真想知道朋友们是怎么判断麻药效果的。我的利多一般两个多小时的麻醉效果，大多数客人都能接受。