牙龈萎缩牙骨粉充填术。
牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，由此可见从小爱牙护牙的重要性。为此小编特意整理了“热牙胶充填方法”，欢迎阅读，希望能为大家提供一些参考！
1.选择携热加压器头：携热加压器头能自由达到距工作长度5～7mm.
2.试尖：将选定的主牙胶尖插入至距工作长度0.5mm.
3.放置主尖：涂少量封闭剂于根管壁上，主尖涂根管封闭剂后插入根管。
4.去除上端牙胶尖：用已加热携热加压器头平根管口去除上端牙胶尖医`学教育网搜集整理，用冷的垂直加压器向下轻轻加压。
5.热加压：开启加热器，携热加压器头向根方进入牙胶，直到距参照点2～3mm，关闭加热器。
6.连续加压：继续向下加压直到参照点，保持加压状态10秒钟。
7.退出热压器头：开启加热器1秒钟，迅速退出热压器头，再用冷的垂直加压器向下加压。
8.充填根管上部：用Obtura：注射式充填方法完成。
精选阅读
牙胶棒制取桩核操作方法
将牙胶棒（我们有时候封药用的那种就可以）在酒精灯上烘烤4秒钟左右，待牙胶软后，在不烫手不粘手的情况下，用手将其塑成根管形状，再在酒精灯上烤2 秒钟后，插入根管，并向下稍施压力，以便牙胶与根管壁尽量贴合，牙胶硬固后取出，观察其形态。
如有裂痕，说明根管内有倒凹或填塞过紧，应去除倒凹，重新制作桩核；如牙胶弯曲、有折痕，说明牙胶未充满根管，桩核形态与根管情况不一致，应重新制作桩核；如果根管较细，插入及取出牙胶较困难，当牙胶插入后，去除其根管外多余部分，并用烤热的扩孔钻沿牙胶中心插入根管，不但可以将牙胶推入使之与根管贴合，还可以待牙胶硬固后利用扩孔钻顺利取出桩核。对于制作好的桩核，在根管外的牙胶应制作成一球体，并将桩核复位于根管中。调拌印模材料复制口腔形态，这样制作好的桩核就随印模材料的取出而被带出，并保留于印模中，用超硬石膏翻制模型。模型取出后，去除牙胶，患者的根面和根管形态便复制到模型上了！
治疗龋洞新方法——无需钻牙和充填
治疗龋洞新方法——无需钻牙和充填
阿拉巴马大学伯明翰牙科学院的一项新的临床试验，为患有龋齿的患者提供了一个全新的更加舒适的治疗选择。 这种新的治疗方法被称为树脂渗透，是用来治疗牙齿之间小龋洞的方法。通常，治疗这种龋洞的唯一方法是让患者局部麻醉后，通过牙科钻去除牙体组织从而打开龋洞。而树脂渗透这种方法只需要牙医在患有龋洞的牙齿之间放入一个塑料的有孔薄片。
完全没有必要使用牙科钻，整个治疗操作通常也是在不需要任何麻醉的情况下完成的。“当牙齿之间形成龋坏时，有时我们必须在牙齿上钻孔，这样会对健康的牙齿结构造成破坏，”操作牙科课程的主任Augusto Robles副教授说道，“这种新的方法允许我们 不用钻开牙齿，帮助我们保持牙齿的完整结构。”
对于龋洞，首先要使用一种凝胶来进行清洁，这种凝胶能够帮助龋洞表面更好地通过有孔薄片来接受渗透的树脂。然后，我们将牙体树脂通过有孔薄片推入到龋洞中。之后进行光照固化，治疗就完成了。
生物材料部牙科学院院长Nathaniel Lawson表示：“由于这是一种无需麻醉和无需钻牙的治疗方法，因此它广受患者的欢迎。由于没有牙齿被去除，这是一个非常保守的治疗操作。”
树脂渗透技术是独一无二的，它已获得FDA批准，并在德国生产成为了可市售的商品，但目前大多数仅在美国的临床试验中使用。UAB临床研究中心现正在美国进行该产品最大规模的临床试验，他们将招募150名患者参与该研究。 Robles教授和Lawson院长都一致认为，如果该技术被全国的牙医所接纳，在未来牙科学中它可能引起天翻地覆的改变。
这种治疗只能应用在牙齿之间的小龋洞上或是有微小缺损的光滑表面上。“我以前从没想到这个方法能应用在牙科领域，”Robles教授说，“我从业已有24年，这个技术将改变我们迄今为止做的一切。真是太棒了！” 虽然这个新方法能够帮助修复牙齿，但是要应用在那些希望免遭钻牙痛苦的患者身上，仍然有一些先决条件。
该方法仅适用于牙齿之间的小龋洞上或是有微小缺损的光滑表面上。一些大的或在牙齿咬合面的龋洞则不适合这种方法，因为该方法所使用的液体树脂不能很好地成型。 “树脂必须是液体的才能被吸收到牙齿之间的龋洞中，”Robles教授说，“所以在这一点上，应用操作是相当具体的。” UAB牙科学院一直奋斗在创新和患者关怀的前沿。像这样的临床试验，带给牙医和研究人员很多的期待。 “我非常自豪能成为UAB的一员，在这里我的工作是测试新生产新发明的产品，”Lawson说，“这是我见过的牙科领域中最创新的产品之一。”
活动胶托排牙原则
（1）美观原则：
恢复患者面下1/3的形态，达到面下1/3与整个面部比例协调，使人显得年轻，给人以美感。牙列弧度要与颌弓型一致，有方圆型，尖圆型，卵圆形，上前牙的位置要衬托出上唇丰满度，达到以下几点：排牙要体现患者的个性，根据面型，年龄，肤色，等选牙。
（2）组织保健功能：
1）人工牙的排列要不防碍舌唇颊肌的活动，处于肌平衡位置。
2）牙合平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌将食物送至后牙牙合面，利于义齿在功能状态下稳定。后牙功能要尽量排在牙槽嵴顶上，使牙合力沿垂直方向传至牙槽嵴
3）如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴，如果牙槽嵴严重吸收，则要求注意牙合力要最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。
4）前牙排列成浅覆牙合，浅覆盖，正中牙合时前牙不接触并在前伸及侧方运动时至少有1mm范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。
5）在上下牙间自由滑动时，要有平衡牙合接触，
6）减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖，如，上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。
树脂充填于各类洞形的具体方法
树脂充填于各类洞形的具体方法
树脂充填在满足顾客美观要求的同时还要考虑到远期效果，要想争取做到更好，就得做到“过程和结果一样重要！”。树脂修复后的美观效果和远期效果一方面由树脂本身的性能决定的，而另一方面则是由医生的技术水平和细心操作所决定的。尽管树脂充填的远期效果存在争论，但树脂充填已成为世界各地牙医广泛应用的一种修复方式已成事实。在克服树脂本身所存在的缺陷之外，我们要争取把好医生操作这个关口，尽量做到“美观”和“长久”兼得。。。本文总结不同缺损类型的树脂充填方法，希望对同行朋友有些帮助！也希望同行发表高见，大家互相学习共同提高！
I类洞
I类洞由于四周有壁，有洞底等特点，其固位效果比较好，也是牙医公认比较“容易操作”的一类洞形。但I类洞充填时产生聚合收缩的可能性较其它洞形更大，如果单单按照“水平分层充填”的方式，就很容易导致树脂充填不密实的现象，远期微渗的几率也会随之增大，这也是很多同行所忽视的问题。
I类洞形理想的充填方法是“楔形分层充填”。下图几张幻灯片摘自林正梅教授。
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下列6张图片是本人利用离体牙进行
I类洞树脂充填的过程——图1为充填前；图2是用流体树脂垫底；图3-图5为“楔形分层充填”牙本质的过程；图6为最终釉质表面形态完成。。。
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II类洞
II类洞形由于缺少邻面洞壁，充填时容易造成悬突或充填体不够密实。因此要考虑到邻面及邻接点的恢复，充填方法相比I类洞要复杂，主要在于充填的同时要顾及邻面的的形态。其操作要点在于成型片及楔子的安放，充填前建议用流体树脂进行衬洞——先用流体树脂构建洞底邻面边缘；然后用后牙专用充填树脂进行邻面点的恢复，以稳定成型片；再进行“楔形分层充填”。。。
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III类洞
III类洞常见于两种形式：一种是单面缺损（唇面或舌面只有一个缺损）；另一种是唇舌面同时穿通。III类洞充填的同时对美学要求极高，因此要将牙本质和牙釉质进行分层充填。对于唇舌面已穿通的病例可以采用“夹层充填技术”。
III类洞单面（唇面）缺损____下列病例6张图片，分层堆筑牙本质层和牙釉质层。。。
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III类洞单面(舌面)缺损____病例二下列〈图片前三张〉，病例三〈图片四，五〉（本人近期病例）-----“分层平面充填”。。。
III类洞唇舌面已穿通____下列病例为本人近期完成---- 本人运用了“夹层充填技术”——去腐后对唇舌面洞缘斜面均要进行预备，先夹层堆塑唇舌面本质层，然后再分别进行唇舌釉质层的堆塑。。。
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IV类洞
IV类洞由于缺损面积往往较大，同时需要恢复切缘，邻面及唇舌面的形态，而且还要考虑到树脂颜色和天然牙颜色的匹配，因此充填方法更要讲究细节操作。。。
下列病例6张图片——IV类洞充填前制作硅胶导板，先恢复舌面釉质层形态，先完成舌面堆塑便于后面工作的进行！然后分层恢复牙本质层，再进行釉质层的堆塑。。。
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下列大面积缺损的IV类洞病例，用的是“夹层充填技术”完成。。。
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V类洞
V类洞的特点是近龈缘或洞缘部分位于龈下，充填时要避免龈沟液的污染。操作要点是：洞缘斜面制备以后需要进行排龈，分层充填时建议从 “牙合” 向“龈”堆塑树脂，避免充填过程中粘结/树脂表面被龈沟液污染。。。
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前牙间隙
前牙间隙树脂修复运用“夹层充填技术”—— 对两牙唇舌邻面边缘均要进行少量预备/打磨，先夹层堆塑中间本质层，然后再分别进行唇舌面釉质层的堆塑。。。
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大面积缺损的病例个人习惯用“夹层充填技术”。。。
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树脂帖面的充填顺序是“从颈部向切端”，优势是便于颈部到切端颜色自然过渡。。。下列病例为乳尖牙滞留，牙根状况尚可，患者是一名年轻女孩，因此选择树脂贴面修复是较合理的一种方案。。。
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光固化复合树脂充填诊疗操作流程
（一） 适应症和禁忌症
近年来，随着牙本质粘结剂和树脂无机填料的不断改进使复合树脂的牙体修复效果得到明显改善，复合树脂逐渐成为主流牙体充填材料。适应症：各类洞型的牙体修复甚至前牙断冠再接或修复；冠修复前的牙体充填（桩核形成）；形态或色泽异常牙的美容修复。
禁忌症：对树脂成分过敏患者，无法取得良好隔湿环境时。
（二） 术前准备
1． 主诉、现病史、临床检查、知情同意。同患者良好的沟通，对龋洞近髓及患者美容期望较高的特别注意，必要时患者签字。
2． 器械准备 手机、口腔包、挖匙（或伢典专用去龋工具）、备洞车针（钨钢球钻、金钢砂小球钻、火焰状车针、尖细打磨车针等）、橡皮障（推荐使用）、各种树脂充填成形器、聚酯薄膜/邻面成形片、楔子、邻面抛光砂条、树脂抛光套装、抛光膏等。
3． 材料准备 树脂比色板、小毛刷、酸蚀剂+第四代以上牙本质粘接剂（或自酸蚀粘接剂）、流动型树脂、微混合填料复合树脂材（近髓要准备护髓垫底材）。
（三） 操作流程
全酸蚀牙本质、牙釉质粘接及树脂充填流程：
窝洞预备 → 比色选色 → 清洗窝洞、隔湿，邻合洞型必须使用成形片及楔子 → 护髓（氢氧化钙、玻璃离子等） → 酸蚀15秒 → 彻底冲洗（注：不能让患者漱口） → 气枪轻吹或棉吸保持牙面湿润 → 涂布粘接剂等待15-20秒 → 轻吹5秒 → 牙面呈现光亮层（若无则重涂，自酸蚀粘结剂则先涂一层待15秒后再涂一次） → 光照10-20秒 → 分层充填复合树脂（若需阻色先用阻色树脂）、层层固化20秒、若阻色树脂则需40秒完成充填 → 修整外形（注意邻面不能形成悬突，边缘平滑） → 调整咬合 → 打磨抛光 → 嘱术后注意事项。
自酸蚀牙本质、牙釉质粘接及树脂充填流程：
窝洞预备 → 比色选色 → 清洗窝洞、隔湿，邻合洞型必须使用成形片及楔子 → 护髓（氢氧化钙、玻璃离子等） → 气枪轻吹或棉吸保持牙面湿润 → 涂布自酸蚀牙本质粘接剂15-20秒 → 轻吹5秒 → 牙面呈现光亮层（若无则重涂） → 光照10-20秒 → 分层充填复合树脂、层层固化20-40秒完成充填 → 修整外形（注意邻面不能形成悬突，边缘平滑） → 调整咬合 → 打磨抛光 → 嘱术后注意事项。
关键步骤技术要点
① 窝洞预备：尽可能保存健康牙体组织，对洞型要求低，可适当保留无基釉；注意使用火焰状车针预备洞缘斜面。
② 比色选色：前牙美容修复比色按牙本质、牙釉质、切端透明层分别比色并选择相应功能树脂。
③ 清洗窝洞，隔湿，推荐使用橡皮障，棉卷隔湿时操作中不可让患者自吐口水。
④ 酸蚀：应当严格控制时间，从釉质到本质，彻底冲洗。
⑤ 牙面湿润度的控制：不可过湿及过干，若使用丙酮基质的粘接剂，对牙面湿润更敏感，仅稍吸干即可。
⑥ 涂布粘接剂及自酸蚀牙本质粘接剂：严格按厂家说明书操作。涂布自酸蚀牙本质粘接剂尤其要注意操作细节。
⑦ 光照固化：需关注光输出强度，光照时间，调整光照角度，注意树脂向光性收缩、中心性收缩、延期固化等特点。
⑧ 充填：注意与邻牙连接关系，选用合适成形片及木楔，可采用斜向分层顺序填入，小心避免填充时气泡形成。复杂洞型可考虑采用三明治技术充填。
⑨ 打磨抛光：极其重要，树脂必须超填然后将表面一层打磨并高度抛光。1、医疗机构管理条例
第十条申请设置医疗机构，应当提交下列文件：
（一）设置申请书；
（
树脂充填后过敏的分类和处理方法
后牙树脂充填后过敏的发生率比银汞高得多。究其原因，这种过敏可能
（1）与充填体聚合过程中的体积收缩有关：充填体体积的变化就会在界面产生张力，引起咀嚼疼痛。不同研究报告的树脂体积收缩比例不同，从0.9%到2.7%不等。体积变化的程度除了取决于充填体的成分（树脂单体和无机填充料）外，也与操作方式有关，操作不当时充填体收缩更加显著。
（2）与粘结过程有关：粘结过程包括表面处理、涂粘结剂、充填、光照等步骤，这些步骤的要求都非常高，稍有疏忽就会增加过敏的发生几率。
（3）与树脂充填料几乎没有任何自我调整咬合关系的能力有关。
充填后过敏的分类和处理方法：
1.轻度过敏：遇冷刺激时发生疼痛，常出现在较深的龋洞充填之后。这种过敏多无须处理，症状会在2-4周内逐渐减轻，最终消失。
2.中度过敏：咀嚼硬物或含纤维较多的食物时发生疼痛，常出现在过多的调合之后，与龋洞的大小深浅无直接关系，但充填体必定波及合面。解除这种过敏，应该用车针仔细认真地调整合关系，操作的时候不必注射局麻。
3.严重过敏：这种过敏随着时间而逐渐加重，如不处理，终至难以进食。严重过敏多发生在牙本质暴露的大龋洞，而且操作过程中没有严格按照规定进行酸蚀和粘结。一旦出现严重过敏，应该立即将充填体清除，用牙髓安抚剂做临时充填，观察6-8周后，测定牙髓活力，在确保牙髓正常的情况下重新充填，否则就要做根管治疗。
充填后过敏的预防方法：
控制酸蚀时间，不要超过15-20秒。酸蚀后用水彻底冲洗窝洞。干燥时必须特别小心，必须保持潮湿状态，不要完全干燥。牙本质表面处于轻度潮湿状态有利于粘结。在使用PRIMER和粘结剂的时候，必须严格按照生产厂家的指示操作，它们的溶剂不同（丙酮、酒精或水），使用的技术和要求各不相同。
安放树脂的时候，应该采用多次小量逐层的方法，这样可以减少修整外形的需要和充填体的收缩，对复杂的多面洞来说更是如此。
对光固化灯，必须定期、经常检查其光照强度。不同的充填材料有不同的光照强度的要求。发现光照强度不足，必须找出原因，立即解决，必要的时候要更换灯泡。千万不要以为增加光照次数和时间就可以达到理想的效果。
凡是波及咬合面的龋洞，充填后都需要调合，这是树脂充填与银汞充填的一个区别。调合时必须耐心认真仔细，要选择适当的车针（最常用的是中等大小的球形或锥形金刚钻或碳钢车针），确保充填体承受比较小的咀嚼压力。