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牙髓治疗的方法有干髓术、塑化治疗和根管治疗术。干髓术是一百多年前提出的牙髓治疗方法，虽然简便易行，但是由于疗效差，发达国家已经弃用。塑化治疗是上世纪中期提出的治疗方法，它疗程短，操作简便，适合当时我国国情，但其疗效不够稳定，不符合当今国际治疗标准，其质量已经不能满足患者要求。现在，国际上已经全面采用根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病。
根管治疗术是将全部牙髓摘除后，用根管充填材料严密充填根管，以保存患牙的方法。大家知道，根管系统是复杂的管道组合，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。传统的根管充填方法如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败，如何严密充填根管是现今国际上研究的热点，众多国内外学者一直在寻求一种简便而精确的充填方法。在常规的糊剂加牙胶尖侧压充填法的基础上，许多改良的方法问世。 k428.CoM
目前国际上采用先进的热牙胶充填法，包括热注牙胶根充和热塑牙胶根充。热注牙胶根充是将加热后软化、流动性较好的牙胶用特制的注射器注入根管，主要适用于狭窄弯曲和形态复杂的根管。经临床验证，热注牙胶根充封闭性优于一般根充法，根充后可形成一个均质致密的整体，空间稳定性好，与糊剂联用更可封闭根管壁与牙胶间的不规则微隙。而热塑牙胶根充法中的热塑牙胶尖由标准的塑料载体核心和表层牙胶组成，根充时经加热后一次插入根管。其硬芯可保证根充材料的强度以直达根尖，而加热后的软化牙胶具有流动性，更可严密封闭不规则腔隙，与传统根管充填方法相比，其操作方便，尤其适用于粗大根管。
综上所述，热牙胶根充法与传统方法相比具有优越性：一是精确度高，可达到根尖0.5毫米左右；二是封闭性好，可严密封闭根管，防止再次感染；三是稳定性强，牙胶可以形成一个整体，便于进一步治疗。因此，热牙胶根充是今后牙科治疗的发展方向，对提高根管治疗质量和牙齿保存率有重要意义。
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巧妙进行牙体充填术（补牙）
巧妙进行牙体充填术（补牙）
牙体充填术对于口腔医生来讲是再熟悉不过，经过长期的实践与历练，相信每个医生都会有自己最巧妙的方法快速而到位地进行牙体充填术。
随着口腔材料日新月异的发展，即便是窝洞制备不是很到位，依托性能优良的材料，一样可以补得很漂亮﹑密合，并且很牢固。但是无论从专业角度，还是作为牙医应有的职业道德，我觉得每一个病例我们还是要尽量力求完美。
1.去净腐质是牙体充填术的基础。以日本马尼（该代理公司还没给我广告费呦）车针为例，当牙体大面积龋坏时，习惯用BR-40大金钢砂球钻；稍小则使用BR-31金钢砂球钻，这个号用作牙体开髓也很不错（下前牙除外）；牙面点隙沟裂发育沟龋黑时，可选用BR-45小金钢砂球钻。口腔环境差，腐质粘滞，可换用钨钢球钻3号或4号。观察腐质去得是否很到位，配合使用小刮匙必不可少，特别必需时也可用染色法检查。
2.制备良好的固位形态可使充填体不易脱落（往往患者很在乎的是补的材料能呆多久）。根据固位方式不同（侧壁固位﹑倒凹固位鸠尾固位﹑梯形固位）选用不同的车针。SI-S48金钢砂大倒锥可使洞底轻松备平，倒凹角度亦不会过锐；如果洞型较浅，可使用金钢砂小倒锥或钨钢小倒锥（制备楔状缺损洞型，它可是最佳利器）。
3.制备洞斜面不容忽视，它可减少微渗漏，防止洞壁折断，颜色过渡自然美观。FO-32金钢砂小火焰钻是最佳选择。
4.使用水气枪冲洗干净后，气枪吹干，棉卷或棉球隔湿，这个步骤关系到充填体是否稳固或填实。可依患者唾液分泌状况，重复隔湿步骤，如果动作迅速，其实并是很不麻烦。记得隔湿非常重要，给小孩子补牙很费事，就是难在这个步骤上。
5.充填复面洞要使用成型片或成型夹时，记得一定要使楔子塞实（可分大﹑中﹑小号），这样才不会出现悬突，即使使用牙线也很流畅，这其实反映了一个医生的细致程度。
6.常规酒精消毒窝洞后，随之使用处理剂或粘接剂（记得用气枪轻轻吹匀），分层填塞充填材料（如光固化型复合树脂），或小棉球蘸凡士林油推压充填体（如玻璃离子），稍用力挤压出少量材料为最佳，尤其是光固化型复合树脂经过光照后会产生聚合收缩，所以尽量一次成型。
7.换用EX-20金钢砂棒槌钻调磨咬合，TF-11调磨楔状缺损形态。 EX-21EF棒槌钻磨光，TC-21EF楔缺磨光。随后大颗粒抛光膏抛光，最后使用硅颗粒牙膏再次抛光。
8. 最后习惯上用粘接剂再涂擦一遍，尤其是洞缘处，再次用气枪轻轻吹匀，然后光照完成。
什么是预防性树脂充填
对于早期的窝沟龋，仅去除窝沟处的龋损牙釉质或牙本质，采用酸蚀方法和树脂材料充填方法治疗，并在上面使用窝沟封闭剂来封闭窝沟的方法，称为预防性树脂充填。这是一种窝沟封闭与早期龋充填相结合的预防措施，该方法只去除少量龋坏组织，不做预防性扩展，保留了更多的健康牙体组织。
我们通常所说的“大牙”，它们表面有许多凹陷，形状象山谷，口腔医生们称之为“沟”，山谷交叉点，专业术语叫“窝”，合并起来就叫“窝沟”。牙面的窝沟是牙齿的薄弱区，钙化差，食物和细菌容易沉积，是牙齿最容易龋坏的区域之一。那么窝沟又是如何形成的呢？目前的研究表明在每个“大牙”发育过程中，有多个发育中心分别发育，再融合而成的。我们通常所说的窝沟，就是在融合区形成的和小凹陷，且多位于牙齿的咬合面，这些窝沟很细小但又很深，牙刷毛无法进入，导致食物残渣存留在里面。窝沟较多的牙齿有第一恒磨牙和第二恒磨牙，前者在六周岁时萌出，也称“六龄牙”，后者在十二周岁左右时萌出。防止在牙齿的窝沟部位龋坏的首要步骤是窝沟封闭，当患儿未及时进行窝沟封闭或窝沟封闭失败后，牙面出现了早期龋损时，医生们就要对患牙实施“预防性充填”了。
此时，医生会用最小号的球形牙钻去除已经损坏的牙釉质。一般来说，操作时患儿不会有明显不适感，也不需要进行局部麻醉，但患儿不合作时，医生可能要对患儿实施束缚性治疗，也请家长配合，这不会对您的宝宝造成身体上的伤害。接着，磨除了龋坏组织的牙面用酸蚀剂处理，再涂上粘结剂，用光固化灯光照后使粘结剂牢固地贴附在要补牙的部位。在这些处理过程中会有很多冲洗的水分在患儿口腔内，再通过牙科综合治疗台里的负压吸引装置排除，此时，家长要设法阻止患儿哭闹，防止误吸。然后，在以上的小洞隙里才能填入专用的流动树脂，同样光固化灯光照后使材料硬化，当然，医生还要调整补牙材料的厚薄，防止咬合高点出现。
预防性树脂充填对患牙的创伤小，疗效长，但要严格掌握适应证，家长应注意以下几点：
1、对没有出现龋损迹象，萌出时间3年以内的磨牙（“大牙”），建议窝沟封闭。萌出时间3年以上者，以定期观察为主。
2、对患牙已出现明显龋洞者，不宜进行预防性树脂充填，改用常规充填术即“补牙”。
3、对预防性树脂充填区域外的、未龋损的窝沟仍需进行窝沟封闭。
4、定期检查，处在替牙期的少年儿童均应3个月复查一次。
预防龋齿最基本的途径：合理饮食、使用氟化物、窝沟封闭和控制菌斑。