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无牙颌种植固定修复上部结构设计探讨
近年来，随着无牙颌患者要求的提高，以及各种新材料新技术的推出，临床医师在面临各种修复方式选择时常有所困扰。种植体支持的固定义齿咀嚼效率高，使用方便，患者满意度高。当患者骨量充足、牙槽骨较丰满、水平颌位关系正常、颌间距离在11-13mm左右、身体状况较好且患者对修复体要求较高时通常可采用固定修复方式。
以往研究显示，尽管种植固定修复中种植体和修复体的成功率较高，但修复体仍会出现各种各样的并发症：如树脂牙折断、崩瓷、龈缘美观不足、支架断裂等。因此，上部结构设计和材料选择对修复体长期成功率、后期咀嚼功能恢复以及美学影响很大。如何根据患者的口腔条件和需求，给予患者最为合适的个性化无牙颌种植修复设计成为治疗过程中的关键环节。本文将就无牙颌种植固定义齿上部结构设计展开综述。
1.固定修复分类
1.1根据上部结构连接方式分类
（1）分段式修复体：便于调整或修理、简化了技工室程序，易于获得被动就位。这种修复方式需植入较多数目的种植体，上颌8-10枚，下颌6-8枚。（2）一体式固定修复体：通过将种植体上部结构连接成一个整体支架进行无牙颌修复，适用于种植体分布不理想，植入了短种植体，远中带有悬臂梁结构或最终修复体需要龈瓷等情况。选择一体式复合基底，种植体周的清洁和维护较为困难，需患者有较高的依从性，做好口腔卫生维护工作。相较分段式修复体，一体式种植修复单颌需植入4-6枚种植体，上部结构必须达到精确的被动就位，对加工精度要求更高。
1.2根据修复体的固位方式分类
（1）粘接固位的固定种植修复：种植修复体的上部结构用粘接剂固定在基台上方，患者不能自行摘戴，完全由种植体提供支持作用的固定义齿。粘接固位更易实现被动就位，但粘接剂会残留，增加了发生种植体周围炎的风险。（2）螺丝固位的固定种植修复：种植修复体的上部结构用螺丝固定在种植体的基台上，患者不能自由摘戴，完全由种植体提供支持作用的固定义齿。螺丝固位不会出现粘接剂残留，便于拆卸修理，但对各个环节精度要求高，可出现螺丝松动等并发症。
1.3根据种植修复上部结构特点分类
（1）传统式基底固定种植修复：类似于传统固定义齿，当患者的剩余骨量充足，颌位关系有利，不需带有粉红色龈瓷或树脂弥补牙龈组织和骨组织的缺陷，可选择传统的金属或氧化锆基底烤瓷制作完成的固定修复体。（2）复合式基底固定种植修复：是指种植修复体的上部结构基底带有粉红色龈瓷或树脂，拟恢复丧失的软组织和硬组织，避免美学缺陷，适用于存在一定的骨吸收并且不采取外科骨增量术的病例。
2.上部修复材料选择考虑因素
2.1口腔软硬组织的质与量及颌位关系
无牙颌患者往往伴有不同程度的骨吸收。当骨吸收较少时，患者的剩余骨量充足，利于颌位关系，不需带有粉红色龈瓷或树脂弥补牙龈组织和骨组织的缺陷，可选择传统的金属或氧化锆基底烤瓷制作完成的固定修复体。而当患者伴有严重的骨吸收及软组织不足，且不打算通过外科手术恢复骨量，种植修复体的上部结构基底可制作成带有粉红色龈瓷或树脂，从而恢复丧失的软组织和硬组织，避免美学缺陷。
2.2材料的强度、美观性、生物相容性
常用的种植上部修复材料包括烤瓷熔附金属、金属烤塑、氧化锆全瓷、树脂类（瓷化树脂、聚合瓷）等。金属烤瓷修复体在临床上应用广泛，其力学性能好，但透光性较差，且由于金属支架的存在使得龈缘透黑，龈缘形态不自然。此外，对于对金属过敏的患者此法也不适用。金属烤塑修复体质量轻，采用烤塑类上部修复可达到美观、易于修理，同时缓冲咬合力的效果。但聚丙烯树脂或复合树脂随时间推移会出现人工牙折裂、染色等现象，强度不足、维修频繁、龈缘形态不佳、美观性不如陶瓷材料。二氧化锆因具有良好的机械、化学性能及生物相容性而被越来越多的应用于口腔修复领域。传统工艺在二氧化锆支架外添加饰瓷崩瓷发生率较高，甚至会出现支架断裂等严重并发症。而近年来新兴的CAD/CAM技术整体切削二氧化锆，精度高、强度大、美观性好，越来越多地成为临床的首选。聚合瓷是一种光固化类瓷树脂材料，因其含有73%微细瓷成分，物理性能非常优秀，显示出类似于瓷的特性。它不仅保持了瓷不变色的优良特性，同时改善了瓷的脆和过硬的物理缺陷。此外，聚合瓷具有天然牙的美学效果，表面抛光效果和抗菌斑性能好；硬度近于天然牙，与天然牙有相似的磨耗性，已被越来越多地应用于临床。
2.3材料选择服从上部结构设计的力学特性
无牙颌患者常有较严重的牙槽嵴萎缩，颌间距离大，这类患者上部结构修复设计中应对生物力学特点有更多的考虑。当颌间距适中，牙槽骨丰满，种植体数目多，支持力强时，可设计烤瓷熔附金属修复体。当对颌牙合力大，后牙牙槽嵴支持力不足，颌间距离较大，可设计金属支架烤塑修复体。虽然烤塑的弹性模量低，无法有效地传导和分散牙合力，但可起缓冲应力的作用，种植义齿的牙合力传导主要是利用刚性好的金属支架完成。而当颌间距过大，牙槽嵴严重吸收，面部软组织塌陷，种植体数目少，宜设计成种植覆盖义齿，以恢复美观和咀嚼功能。
2.4患者的期望值和经济条件
无牙颌种植固定修复需要植入的种植体数目多，而在选择不同材料时费用差别也较大。相较于传统的烤塑、烤瓷修复体，全瓷修复体以及CAD/CAM切削的纯钛支架或氧化锆支架等价格昂贵，因此要结合患者的经济状况及主观愿望进行考量。
3.临床常见的修复方式的适应征和优缺点
3.1烤瓷熔附金属冠桥
对于颌位关系好，无软组织缺损或修复空间受限的无牙颌患者，可设计制作烤瓷熔附金属冠桥。烤瓷熔附金属冠桥因其金属基底的高强度以及烤瓷自然美观的色泽，作为固定式种植义齿上部结构设计有较好的临床效果。通过在工作模型上制作蜡铸型，后铸造金属支架，试戴支架确定完全被动就位后，在支架上方堆瓷、上釉，将最终修复体粘接到基台上。对于较长的金属支架，难以实现完全被动就位，可分段再焊接以消除形变。因螺丝固位方式制作难度大，被动就位要求高、螺丝松动或断裂发生率高，而粘固剂粘固技术相对容易，费用低，易达到被动就位。实践证明，无必要定期拆卸修复体，且修复体损坏的发生率也较低，因而粘接固位方式近年来为部分学者采用。临床常用的烤瓷合金有普通合金和贵金属合金两类。普通合金多为镍铬合金和钴铬合金，Willersausen等报道过镍铬合金烤瓷冠修复引起牙龈变色的病例。
有研究表明，烤瓷修复可引起牙龈组织内巨噬细胞发生凋亡而引起免疫系统的破坏和自由基代谢失衡，从而导致牙龈变色，此外普通合金可在口腔环境中释放金属离子，部分患者会出现过敏反应，引起局部物理变化和病理反应，这是普通合金的不足之处。相比普通合金，贵金属合金一般抗腐蚀性优良，具有良好的生物学性能。金属烤瓷修复体在临床上应用广泛，有研究表明种植体存活率高达97.8%，修复体最常见的并发症是崩瓷。其力学性能好，金属支架与牙龈之间不存在间隙，因而美观性和自洁性更好，也不存在发音障碍问题。但透光性较差，且由于金属支架的存在使得龈缘透黑，龈缘形态不自然。此外，对于对金属过敏的患者此法也不适用。
3.2金属烤塑复合修复体-钴铬合金铸造支架或CAD/CAM切削纯钛支架烤塑
当患者伴有严重的骨吸收及软组织不足，颌间距离大，可设计钴铬合金铸造支架或CAD/CAM切削纯钛支架烤塑修复体。由于缺牙间隙过大，设计带有龈色树脂复合式基底，组织面与牙槽嵴组织接触面呈圆球形，尽量减少接触面积避免食物存留，并留出间隙刷的缝隙，以利于清洁。传统铸造金属支架需经激光焊接或电火花蚀刻等方法对支架进行处理，以达到被动就位要求，其制作工艺简单，价格相对低廉，但支架精度不高且质量较大。如患者颌骨萎缩严重，软硬组织缺损量大，修复体的体积将较大。钴铬、贵金属或二氧化锆全瓷桥架过于沉重，而纯钛金属有着生物相容性好、比重小、质量轻、强度高等优点，故可选择纯钛作为基底冠桥架。纯钛作为基底冠桥架螺丝固定的修复方式对精度要求较高，采用传统失蜡铸造工艺很难达到临床要求，整体铸造不易实现精确的被动就位，通过分割焊接工艺技术敏感性高，可造成局部应力集中。
CAD/CAM技术能有效解决上述问题，纯钛通过铣削可设计出任何符合临床要求的修复体，在不改变金属结构的情况下又可保证极高的加工精度。金属烤塑修复体优点在于其质量较轻，采用烤塑类上部修复可恢复缺损软组织，达到美观、易于修理，同时缓冲咬合力的效果。但它的缺点是强度低，恢复的咀嚼效率较低，美观性不如陶瓷材料。聚丙烯树脂或复合树脂随时间推移会出现磨损、折裂、老化、染色等现象，甚至发生支架断裂。修复体远期并发症较高，需要频繁修理。近年来新兴的聚合瓷，不仅保持了瓷不变色的优良特性，同时改善了瓷过脆过硬的物理缺陷，改善了复合树脂磨损、染色等不足，成为临床上一种新的选择。
3.3二氧化锆修复体-二氧化锆基底烤瓷修复体或一体式全锆修复体
二氧化锆因具有良好的机械、化学性能及生物相容性而被越来越多的应用于口腔修复领域。相较于传统烤瓷熔附金属冠桥，在二氧化锆支架上烤瓷成为近年来一种新的修复方式。它的透光性好，可弥补金属支架龈缘美观性不足等问题，生物相容性好。但相较于氧化锆基底900MPa的挠曲强度，饰瓷的挠曲强度只有90-120MPa，且由于种植牙缺乏本体感受器，在咬合时常会出现饰瓷崩裂的并发症。所以传统工艺在二氧化锆支架外的饰瓷强度远低于金属烤瓷修复体，崩瓷的发生率高。这也是其最主要的并发症。有研究表明，5年内饰瓷出现崩瓷并发症高达13.6%，而传统的金属烤瓷修复体只有2.9%。此外，其更严重的并发症是支架断裂，常发生在玻璃陶瓷和In-Ceram陶瓷中。
为解决二氧化锆基底烤瓷修复体崩瓷的并发症，近年来出现了一体式全锆修复体。即用CAD/CAM技术对四方氧化锆多晶瓷（tetragonal zirconia polycrystal，TZP）进行整体切削，后对整体结构进行染色以塑造牙齿和牙龈形态。不回切或应用数字化技术进行少量回切义齿切缘及牙合面可降低崩瓷和支架断裂的发生率。一体式全锆修复体相较于二氧化锆基底烤瓷修复体，强度和韧性更高。其表面粗糙度远低于树脂材料，因而不易发生菌斑堆积，且对对颌牙的磨耗也较小。
以往研究显示，此类修复体临床上五年成功率高达96%，精度高，崩瓷发生率低，功能、美学、发音及患者满意度均非常高。但数字化回切技术操作相对复杂，技术敏感性高，价格昂贵。Chang等曾报道二氧化锆修复体边缘与基台接触的部位会发生基台磨损，氧化锆螺纹断裂。二者间的尺寸偏差、悬臂梁过长等均是导致其折裂的原因。可通过设计含钛基底的二氧化锆支架来降低折裂的发生率。此外，要合理设计氧化锆支架悬臂梁的长度和厚度，相比金属支架，悬臂梁要更短，以避免支架断裂。以往研究显示，全锆修复体五年成功率高，崩瓷发生率很低，其他并发症如种植体失败、对颌牙磨耗等均未见报道。但长期成功率仍未知，需进一步观察研究。
3.4整体支架外粘接烤瓷冠或全瓷冠
此种修复设计首先制作金属支架或氧化锆支架，后在支架上制作单冠，将单冠分别粘接于支架上。该设计有较多优点：（1）烤瓷冠或全瓷冠恢复的咀嚼效率高，患者使用舒适；（2）粘接固位的单冠可避免螺丝孔暴露、美观性好；（3）当出现崩瓷等并发症时，无需拆卸整体支架，只需修理单冠即可，便于操作。但其技术敏感度高，制作工艺复杂，价格昂贵。临床上常见两种修复方式：
（1）铸造金属支架或CAD/CAM钛支架+龈色复合树脂+烤瓷冠或氧化锆全瓷冠：对于牙槽骨严重吸收的无牙颌患者，种植体无法循最佳修复方向植入，种植固定义齿均存在螺丝口暴露的美观问题。针对这一问题，可制作螺丝固位的铸造金属支架或CAD/CAM纯钛切削支架，在支架上方使用粘接固位烤瓷冠或全瓷冠，并在支架上制作龈瓷以恢复缺损的软硬组织，一方面可覆盖支架的金属色泽，另一方面可避免牙冠过长，使牙冠的形态更加自然美观。此类修复体有利于弥补种植体植入位置、角度偏差。螺丝固位的支架易于修理，粘固于金属支架上的各个独立单冠可覆盖唇颊侧或相邻牙之间的螺丝孔，此外，由于单冠相互独立，即使发生崩瓷，可单独拆卸，常规取模制作单冠即可，避免将整体支架拆卸修理。
（2）一体式CAD/CAM二氧化锆支架+CAD/CAM全瓷牙：利用CAD/CAM技术制作二氧化锆支架，在支架上进行堆蜡，利用CAD/CAM技术制作全瓷牙，之后用树脂水门汀将全瓷冠粘接到二氧化锆支架上。再将最终修复体粘接到安装好的钛基台或瓷基台上。相较于二氧化锆基底烤瓷修复体，该修复体强度更高，发生崩瓷的概率很低，且在全瓷冠发生崩瓷或冠折裂等问题时，可利用预留的数据直接制作CAD/CAM全瓷冠，省去了制取印模等椅旁操作步骤，更无需拆卸整体支架，节约了病人和医生的时间，也减轻了病人的痛苦，因而被越来越多地应用于临床实践中。在过去三年随访中，此类修复方式未报道出现崩瓷等并发症，长期成功率仍需进一步随访观察。
4.结论
从咀嚼功能、美观性、舒适度以及患者心理健康角度评价，全颌固定式种植义齿修复是一种高质量的修复方式。烤瓷熔附金属冠桥强度高，美观性较好，适用于颌位关系好，无软组织缺损或修复空间受限的无牙颌患者。烤塑虽简单，但易崩裂，并发症高于陶瓷材料。使用聚合瓷能在一定程度上改善其不足。对于二氧化锆支架，不加饰瓷可降低崩瓷发生率。在整体支架上粘接单冠是临床上一种较好的修复方式。医师在选择无牙颌固定修复方式时，须严格把握各种修复方式的适应征，结合患者的口腔条件和主观愿望选择最合适的个性化修复方案。随着新材料和新技术的不断发展，医师在修复方式的选择上要灵活应用各种材料，应用数字化技术完成修复设计。
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①基台植入体不松动，叩击声清脆。
②x线片显示骨组织与植入体间无透射层。
③龈缘无炎症充血，龈袋深度及龈沟渗出液情况正常。
④种植体在颌弓中的位置正常，不会对修复体的排牙、就位道、外观及唇、颊、舌软组织的健康造成妨碍。 种植义齿的设计应注意牙合接触关系，义齿所承受的力大部分来自牙合力，而牙合接触状态决定着力的方向和大小，以及沿种植体传布到界面上的状况。一旦种植体系确定，牙合的因素就是用以调整应力分布的最主要手段。
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种植固定义齿修复设计美学
一、个别牙缺失固定种植义齿修复设计美学：个别前牙修复时，修磨种植基桩呈核桩，然后在基桩上完成核桩蜡型，制作金属烤瓷全冠，多注重美观的要求。个别后牙修复时，应多考虑对功能的恢复，使牙合力沿种植体长轴方向传导。可采用基桩外粘接固定或可拆卸式固定方式连接。
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本文关键词：全冠修复 牙体缺失修复 义齿修复 专家推荐
37例BLB种植体上部结构松动原因分析
［摘 要］ 种植体的选择、位置和螺丝预紧力的大小，在种植义齿的成功修复中是极其重要的；种植体的外行设计重点是能将咬 力均匀地向周围骨组织分散。本文对37例BLB种植体上部结构松动原因分析，得出临床上冠的直径大而种植体的直径小，易发生松动脱位情况的结论。前牙种植体上部结构一定要无前伴，侧方运动早接触、磨牙需选用宽颈种植体。
［关键词］ 种植义齿上部结构；粘结固定；螺丝固定
种植义齿上部结构的固定方法有粘接固定和螺丝固定两种［1］。前者美观但不能拆卸修理，后者可拆卸清洁却不美观、易腐蚀。我们对1997年以来的种植义齿上部结构的松动脱位病例进行分析，体会到种植体的选择、位置和螺丝预紧力在种植义齿修复中的重要性。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
1997年7月至2005年6月在中国医科大学附属口腔医院种植中心的患者293例、468颗种植体（螺丝固位389颗，粘接固位79颗）中脱落的37例44颗，种植系统为北京莱顿公司BLB柱状实心种植体，其中上部粘接固定3颗烤瓷冠；螺丝固定44颗烤瓷冠，男9例，女28例；修复固位后至松动时间最长为6 a，最短为2个月。
1.2 方法
对患者行BLB种植体植入术，上牙6个月后、下牙3个月后进行修复，并定期随访。期间部分患者以上部烤瓷冠松动为主诉复查。我们对此类患者按修复时间、部位、松动部位、松动原因进行归纳分析。
2 结果
2.1 松动个数
在我院种植中心1997年7月至2005年6月的患者293例468颗种植牙中共有37例49颗种植义齿上部结构松动，占10.47%。
2.2 松动位置
松动的上部结构中前牙3颗，后牙41颗；粘接固定3颗，螺丝固定41颗；种植体直径为3.3 mm 39颗，4.0 mm 5颗；冠松动而基台不动34颗，基台松动10颗，咬 早接触36颗，无早接触8颗，见表1~表3。表1 种植体上部结构松动与种植体直径的关系（略）表2 种植体上部结构松动与部位的关系（略）表3 种植体上部结构与固定方式的关系（略）
对上述指标进行χ2检验表明，表1：χ2=42.26，P＜0.01，种植体直径3.3 mm和4.0 mm在松动脱位情况下差异有显著性；表2：χ2=13.52，P＜0.01上部结构松动的部位：冠、基台之间比较差异有显著性；表3：χ2=3.50， P＞0.05粘接固位与螺丝固位差异无显著性。
3 讨论
螺丝固位有利于种植义齿的清洁、修理及牙周维护，当咬合垂直距离短时仍可获得良好的固位，但负荷过重或咬 干扰就可导致固定螺丝松动、脱落，同时还有崩瓷的现象发生。粘接固位能够保持颌面的完整，易于使 力沿长轴传递，粘接剂可提供缓冲作用，同时修复体易于被动就位，但不易取下维护。基台的固位力为15 N~20 N，上部结构采用螺丝和粘接固位，其抗脱位力均小于此值，冠脱位比较基台脱位易于发生。
种植体的外形设计重点是将咬 力向周围骨分散，将某一单一的力转化为压力、拉力、剪切力和旋转力。修复体的偏心负重将增加张力、剪切力，只有轴向近中心的压力才是理想的。当咬 力不在种植体长轴时将出现扭力矩，力矩越大则破坏性越大，使种植体与骨结合破坏或上部抗旋转能力下降而致松动。所以，临床上冠的直径大而种植体的直径小，此种情况易于发生［2］。因此，前牙种植体上部结构一定要无前伸、侧方运动的早接触，磨牙种植需选用宽颈种植体。
种植义齿的上部结构与基台怎样连接
常用的连接方式有三类：
(1)粘接：采用磷酸锌粘固剂、自凝树脂等将上部结构粘固到种植体的基台上，如果此时义齿也已经与上部结构成为一体，则形成固定的冠、桥修复体。这种连接方式的优点是容易操作，固位效果好。缺点是一旦发生问题，须破坏修复体后方可拆卸。
(2)螺栓连接：上部结构通过预制的螺栓紧固在种植体基台上，患者不能自行摘戴，可以像固定义齿一样发挥作用，有问题医生可以取下，并且可以定期取下彻底进行龈面清扫。
(3)可摘连接：义齿以双重冠、各种附着体(杆卡式、栓道式、球卡式)、磁性附着体等取得固位力，患者可以自行摘戴，成为可摘式义齿。固位体的一部分往往仍需用固定方式与基台连接到一起。
种植义齿上部修复介绍
人工植牙是将纯钛金属经过精密的电脑设计，制造成牙根型的圆柱体，经由手术植入牙床骨内，经过三、四个月后，当人工牙根与牙床骨密合后，再于人工牙根上制作假牙。由于人工牙根深植于牙骨内，不需要藉自然牙齿的力量就可有承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此已经成为缺牙的主要治疗方式。
在逆行设计法则中，种植手术前对于上部修复的类型及修复的效果已经做出准确的设计，但在手术过程或以后愈合过程中有的问题会发生变化，所以在进行上部义齿的修复时要重新修改。种植义齿修复前的检查：植入手术后，经过一定时间的愈合，或二期手术者接出基台后进行修复体的设计制作。准备修复前必须掌握种植体与机体组织的愈合效果资料：
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上海宏康医院口腔专家
种植桥修复设计
种植桥修复设计： 种植桥修复是固定部分义齿种植修复，是2个或2个以上牙齿缺失造成的牙列缺损所进行的种植修复，一般要种植2个以上的种植体。
我国采用的是2个牙缺失种植2个种植体，或多个牙缺失同样数目的种植体支持的联合支架修复，有的称联冠修复。多个牙缺失，种植体的数目少于牙齿缺失数，这样制造的固定种植修复体为种植桥。实际制作并无差别，只是视种植体的支持能力而定。branemark系统按不同的基台分类用于部分缺失种植修复的基台有：标准基台、美观基台、小基台、角度基台，也可以自制基台。设计种植体支持力，单个种植体可支持400牛顿，二个种植体联合修复可支持1300牛顿。二个种植体可以支持3～4个牙齿，5～6种植体可以支持固定的全口义齿。
种植体系统设计：
(1)单系统种植，如圆柱状种植体、螺旋种植体、叶片状种植等单系统植入。
(2)组合种植，如前牙用圆锥状种植体，后牙用叶片状种植体。
(3)手术可使用一次手术种植，也可二次手术种植。
种植修复体设计：
(1)按固位方式分为粘固型和螺栓固位型。
(2)按用途分为临时修复和恒久修复体。
(3)结构有时可分为联冠和固定桥。
(4)按材料分为塑料修复体、烤瓷修复体、玻璃陶瓷修复体。
(5)按基台类型分为美观型和标准型。
种植义齿的上部结构与基台是怎样连接的
种植义齿的上部结构与基台是怎样连接的
常用的连接方式有三种：
一、粘接：采用磷酸锌粘固剂、自凝树脂等将上部结构粘固到种植体的基台上，如果此时义齿也已经与上部结构成为一体，则形成固定的冠、桥修复体。这种连接方式的优点是容易操作，固位效果好。缺点是一旦发生问题，须破坏修复体后方可拆卸。
二、螺栓连接：上部结构通过预制的螺栓紧固在种植体基台上，患者不能自行摘戴，可以像固定义齿一样发挥作用，有问题医生可以取下，并且可以定期取下彻底进行龈面清扫。
三、可摘连接：义齿以双重冠、各种附着体（杆卡式、栓道式、球卡式）、磁性附着体等取得固位力，患者可以自行摘戴，成为可摘式义齿。固位体的一部分往往仍需用固定方式与基台连接到一起。
朝阳种植体上部修复
老人的牙齿都会出现松动这一情况，当出现这种情况的时候，人们是需要去解决的，不然既会影响到自己口腔健康，也会影响到平时饮食方面的问题，那么，老人牙齿松动了该怎么办呢?
老人牙齿松动需要解决，不然给自己口腔带来的危害很大，下面一起来看看相关的介绍：
1、牙齿固定：这种方式就是用牙齿固定器在好牙有松动的牙齿之间做一个固定,这种方式其实不可取,因为好牙也会跟着松动。只能达到简单的固定,并没有治疗的作用效果。
2、拨牙疗法：医生一般会建议把松动的牙齿拨掉,然后装上假牙,这种方式应该是最多人不得不接受的一种方式,拨一颗少一颗这是每个老年人的心病。拨牙装上假牙不但没有达到治疗的效果,其实是无法可依,拨而除根。装上假牙之后也一样是要靠好牙及牙龈来做依靠,所以也会给好牙一定的负担,做得不好对牙龈的刺激 也是比较大的。
3、做种植牙：牙齿种植是没有年纪限制的，而且北京医院口腔科采用的种植系统已被口腔医学界公认为缺牙比较好的修复方式。操作过程简单，局部麻醉创伤小，术后即可进食安全无痛;牙齿整体协调，口感舒适，舒适美观;牙齿坚固稳定，持久耐用，咀嚼功能强大，使用年限长。
当老人牙齿出现松动情况时，做种植牙是很不错的选择，它能给老人一口坚固牙齿，不但不会危害到口腔健康，也会让老人享受美食，所以是很不错的选择，但在做种植牙的时候，还需要到正规医院进行，这样效果才有保障。
种植修复的咬合设计
由于种植义齿与天然牙的存在结构特征的差异,种植修复的咬合设计应考虑诸多因素。咬合设计涉及种植体的咬合力的大小及传导方向,原则上应把传导到种植修复体上的咬合力控制在患者口颌系统能够承受的生理限度内[9],并且尽量避免侧向力的作用[10]。Kitamura E[11]等通过对骨组织的生物力学研究发现：骨的轴向负荷承受力最强,对张力、剪切力的承受力较差,分别降低至30%、60%；骨的抗压强度和抗拉强度极限也会随着受力角度的增大而减小,300的侧向力可使骨的抗压强度和抗拉强度分别下降10%和25%,600时 分别下降30%和55%；侧向力一方面削弱了骨组织的力学性能,另一方面又明显增加剪应力和拉应力,对种植体与骨间薄弱的结合方式形成威胁。用有限元法测 量,侧向力可使剪应力和拉应力增加10倍。因此咬合设计在种植体的咬合力的大小及传导方向方面应该做到减少轴向力并消除侧向力。患者的颌重建涉及种植体与 天然牙的位置、种植体的数量、长度、角度、直径和修复方式有关。Jackson BJ[12]认为咬合设计原则是：①建立稳定的正中颌,使双侧对颌建立最大尖窝接触关系,尽量使咬合力为轴向,减少侧应力角度。②下颌咬合、侧方及前伸运动自由无偏斜。③建立正中自由域,后退接触位（RCP）与牙尖交错位（ICP）相一致。
种植体植入后多久可以开始做上部修复
种植体植入后多久可以开始做上部修复
根据种植体在口腔内植入的部位不同，以及种植体的表面结构的不同，在种植体植人后所需要的骨整合的时间也不同。通常来说，上颅骨的骨结构的密度较低，种植体所需要的骨整合时间在六个月左右;下颅骨的骨密度相对较高，种植体所需要的骨整合时间在三个月左右。另外，有一些特殊的种植体，对种植体表面的生物学性状进行改变后，可以加速种植体的骨整合，这样就可以缩短骨整合的时间，也同时缩短了整个治疗时间。