牙齿矫正和种植牙。
随着人民生活水平的不断提高，人们对美的要求也不断提高，牙齿畸形令人难以笑口常开，这是人生中的一大憾事。
矫牙是改善牙齿畸形的有效方法，已成时尚流行，特别是年轻人，在美容热潮的冲击和美眉重围的诱惑下，纷纷踏足美容院和医院，以求美一回。据南海人民医院口腔科彭国光和梁景章两位主任介绍，近年来到该科矫牙的人数不断上升，尤其是在学生寒暑假期间，前来矫牙美容的人数翻倍，为此，该医院口腔科推陈出新，在佛山市率先开展了种植支抗矫牙的新技术。
该技术是用微型螺钉种植体进行植入，以使需要矫正的畸形牙齿达到有效的支抗控制，从而达到快速矫正畸形牙齿的目的。该技术方法尤其适用于：
1.需要改善面型，要求最大限度回收前牙的患者；
2.需要压低牙齿的情况；
3.成人或低角病例，需要推磨牙向后者；
4.不愿戴用口外弓、横腭杆等附件的患者。
据悉，该项新技术在南海人民医院口腔正畸科已常规开展，从目前应用的情况来看，矫正畸形牙齿的速度较快，箍牙时间较短，效果明显，且价格适宜，患者普遍反映良好，并容易接受。同时，应用种植体支抗这种技术，扩大了牙齿畸形矫正的范围，取得了与传统方法不能比拟的良好效果。
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正畸支抗的新手段:种植体支抗系统的发展和应用
正畸治疗是对牙齿或颌骨施力，并使之达到预期位置的过程，这一力量的反作用力必须由一稳定的装置来承担，即所谓“正畸支抗”的概念。Proffit定义正畸支抗为“对不希望发生的牙齿移动的抵抗”或“对牙齿或口外结构所提供的作用力的抵抗”。正畸支抗的设计和控制对于矫正成功是至关重要的因素之一，通常由口内的牙(组牙)或口外的装置来实现。Robertstzj认为支抗不足是限制正畸治疗的重要因素，直接负载的骨性支抗方法的发展会大大提高矫治的生物力学水平。传统的加强支抗的方法如横腭杆、 Nance弓、固定舌弓、唇挡、颌间牵引、头帽口外弓等，存在稳定性、舒适性、方便性和患者合作性等方面的问题。因此，对于口内稳定有效且不依赖患者合作的新的支抗手段的需求，促进了正畸骨性支抗系统的发展和应用。
一、种植体正畸支抗的发展历史
Gainsforth于1945年发表的文章被认为是最早关于正畸骨性支抗的文献，研究中所有种植体均在16-31天内松动脱落，种植体正畸支抗未能实现长期的稳定性。随着种值修复技术的发展，在二十世纪70年代末80年代初，各种类型的种植体用于正畸骨性支抗的实验研究：碳化玻璃钢种植体、生物陶瓷涂层氧化铝种植体、活合金(钴铬钼合金)种植体、ticonium合金种植体等。这些动物实验研究虽然有些获得阳结果，但种植体表面与骨组织不能形成有效的直接结合，实验中种植体加载正畸力或矫形力的时间也比较短。Branemark等证明钛合金种植体表面和活性骨组织之间和结构和功能上能够达到直接的结合，并将其定义为“骨性结合”的概念。自从1965年骨性结合种植技术在临床应用以来，大量动物实验研究和临床研究也证明了骨结合钛合金种植体作为正畸支抗的有效性。
对于非修复正畸患者，传统的牙种植体用于正畸支抗受到植入部位、术式、费用等方面的限制。近五年多来，一些专门为正畸支抗设计的种植体系统得到开发，研究较多的是腭侧种植体正畸支抗系统和微型种植体正畸支抗系统，目前还处于临床应用的发展和完善阶段。专门的正畸支抗种植体是暂时的骨性支抗装置，为了避免种植体治疗后的取出手术，Glatzmaier开发设计了一种可生物降解的正畸支抗种植体系统(BIOS)，该系统进一步的临床应用正在研究中。
二、传统的修复牙种植体系统作为正畸支抗的应用研究
牙列缺损的修复患者，临近缺牙部位的牙齿往往出现倾斜、旋转和过长，同时可能存在牙列拥挤或合关系异常，因此修复前的辅助性正畸治疗经常是必要的。但是牙齿的缺失造成支抗的不足，某些类型的牙齿移动难以或不能完成。钛合金种植体为这些正畸治疗提供了良好的骨性支抗。
1．稳定性研究
1984年Roberts首次在动物实验中验证钛合金种植体的正畸支抗能力。20枚钛合金螺钉种植体植入14只兔子的股骨，种植体之间加载100克力并维持4-8周时间，结果显示20枚种植体除一枚外均保持稳定。Wehrbein和Shigeru Saito研究证实了种植体长期持续(24-32周)负载正畸力移动牙齿的有效性。Wehrbein的研究发现种植体未发生边缘骨吸收，相反在正畸力的作用下有骨沉积发生。Shigeru Saito认为加力种植体和未加力种植体的骨结合率无显著性差异，而加力种植体的压力侧和张力侧骨结合率也无显著性差异。Southard研究了钛合金种植体在垂直向的支抗能力，认为种植体支抗压低牙齿优于牙性支抗。
1969年Linkow首次发表了叶状种植体用于正畸支抗的病例报告，作者没有报告种植体的长期稳定性。此后相继有一些病例报告发表，利用钛合金种植体完成修复前正畸牙齿的排齐、内收、升高和压低等运动，正畸治疗结束后种植体用作永久义齿修复的基牙并保持了长期的稳定性。
2．种植体材料、大小和形状
钛合金是目前常用的种植体材料，种植体表面经过机械或化学的处理，如酸蚀、喷沙、羟基磷灰石涂层、钛浆喷涂等，可以大大提高种植体的骨性结合强度。传统的 Branemark种植体形状一般为圆柱或圆锥状，表面光滑或呈螺纹形状。种植体为了行使修复体或正畸支抗的功能，必须有足够的骨结合面积。对于柱状种植体，骨结合质罱取决于种植体的长度、直径、形状、植入部位骨密度。在后两种因素确定的情况下，调整种植体的长度和直径来达到一定的结合强度。在多数文献报告中，用于正畸支抗的传统修复种植体直径在3－5毫米，长度在6－15毫米。
3．种植体植入部位和时机
对于正畸一种植修复联合治疗的患者，种植体具有支抗和基牙的双重身份，种植体的位置不仅要符合正畸牙齿移动的生物力学，同时要满足正畸治疗后作为基牙修复的要求。因此，口腔修复、牙周、外科、正畸等多学科之间的联合协作是保证成功的前提。种植体精确的位置确定必须进行治疗前的诊断性排牙和蜡合模型的重建，预计好的种植位置信息转移到原始模型上，通过制作模板再次转移到口内以确定种植体的植入位置。修复种植体的植入需要足够的骨量支持，对于缺牙区槽嵴明显吸收的患者，目前有两种比较有效的解决方案，一是在种植前进行牙槽嵴增高术，二是种植体植入后对螺纹暴露部分进行诱导性骨组织再生术。
在多数情况下，修复种植体在正畸治疗前开始植入。有些特殊的情况，种植体两侧牙齿的移动不能很好的预测，需要正畸治疗过程中建立诊断性蜡合模型确定种植体的位置。种植体不能随牙颌的生长而萌长，一般认为修复种植体不能用于生长发育期患者的牙槽嵴。
修复种植体植入牙槽嵴以外的部位作为正畸支抗的报道比较少。Roberts的研究在下颌第一磨牙缺失的患者磨牙后区植入标准的Branemark种植体，用以增强双尖牙区的支抗，成功的将下颌第二、三磨牙近中移动10－12毫米关闭缺牙间隙，从而避免固定桥或种植义齿修复治疗。
4．种植体植人术式和愈合期
种植体植入后周围骨组织的改建需要一个适当的愈合期。Roberts研究发现在兔股骨植人种植体后，6周即形成良好的骨结合。在人类这一过程需要4－6个月的时创。正畸一修复联合治疗的种植体需要完全的骨性结合和最大的稳定性．手术要求尽可能减少对骨的创伤，保持骨的生理活性。通常选择双期手术，一期植入后经过龈下封闭愈合4－6个月形成有效的骨性结合，二期手术暴露种植体后，进行正畸附着体或修复附着体的连接。 Ericsson的临床研究表明，Branemark种植体采用单期手术的植入方式，同样达到良好的骨性结合，有效的承担正畸支抗和修复体功能。
5．种植体加力大小和时间
种植体作为正畸支抗与行使修复功能相比，生物力学有明显不同。正畸支抗种植体要求在持续负载正畸轻力的情况下保持稳定，力的方向多为侧向力。大部分的实验口和临床研究表明，种植体能有效承载30－400克正畸力，作用时间从1个月到2年不等。在一些实验研究中，种植体负载500-1000克的矫形力依然保持了良好的稳定性。Vasquez应用三维有限元的方法研究指出，以骨性结合种植体支抗移动牙齿时，关闭曲法较滑动法有较低的负载应变曲线。
三、专门为正畸支抗设计的种植体系统的应用研究
正畸临床面对的主要是完全牙列或拔牙间隙需要关闭的非修复正畸患者，传统的修复种植体植人牙槽嵴提供支抗对这些患者是不适宜的。有两种途径可以解决这个问题，一种方法是寻求有足够骨量的其他位置如硬腭部、下颌磨牙后区、上颌结节部；另一种方法是减小种植体的体积，发展微型种植体系统。
1．腭部种植体正畸支抗系统腭部解剖基础和种植体定位
腭中缝的骨化程度和硬腭部骨板的厚度，是影响腭部种植体使用和稳定性的主要因素。Schlege认为腭中缝完全的骨化很少发生在23岁之前，腭中缝后部钙化程度高于前部，但从临床的角度来看，0.03厘米的腭中缝裂隙相对于种植体的直径比较小，谨慎的使用也许并不影响种植体的稳定性。
种植前必须评估腭部的垂直骨量，以避免种植体穿透鼻底，常用的方法包括头颅侧位片和计算机断层扫描。 Wehrbein。经过临床和头颅侧位片的对比研究，证实从头颅侧位片得到的正中腭部垂直骨量比实际的高度少2毫米，Wehrbein建议安全的植入高度至少在鼻窦下2毫米。对于腭中缝未完全闭合的年轻患者，腭正中旁区是可选择的植入部位。Bemhart应用于CT扫描的方法研究腭部垂直骨量，发现正中旁区最大骨量部位距正中线和切牙孔各3毫米，平均高度7.8毫米。腭部种植体植入前需要从头颅侧位片上确定种植体的位置、角度、深度。 Tosun为了减少腭部种植体临床植入的误差，将头颅侧位片上腭部的描记图转移到上颌模型的止中矢状剖面上，确定种植体植入的位置、角度和深度，并以此作三维模板转移至口内。
主要的支抗系统及临床应用(1)Straumann Orthosystem种植体：
Wehrbein1996年设计的腭侧正畸支抗种植体系统。该系统为一体式结构，骨内部分直径3.3毫米、长4或6毫米，由纯钛制作，带有自攻螺纹；颈部表面光滑与软组织附着，根据植入部位的粘膜厚度，颈部有1.5、2.5、11.5毫米三种高度可供选择；粘膜外暴露部分高度2毫米，可与愈合帽相连。为了补偿种植体长度减小所带来的骨结合强度降低，种植体骨内部分表面经喷沙和酸蚀处理。
该系统的植入采用单期手术，术式简单，植入时使用与种植体颈部直径匹配的粘膜冲暴露骨面，避免粘骨膜瓣的准备和术后的缝合。植入13周的愈合期。种植体即达到良好的骨性结合，能有效负载正畸力。种植体取出使用与种植体颈部直径匹配的环锯(直径4.2毫米)，将种植体连同少许骨组织一起植出。
Wehrbein在前瞻性的研究中拔牙治疗9例II类错合患者，应用Orthosystem种植体作问接支抗稳定后牙，覆盖平均减小6.2毫米，两侧尖牙分别内收6.6和6.4毫米。临床和组织学检查均证明种植体的稳定性，由于连接腭杆的挠曲，两侧后牙支抗分别丢失0.7和1.1毫米。 Ortho
种植体材料哪种好
种植牙在国际上被视为牙齿缺失的首选修复手段。而种植牙材料是整个过程的重要环节，所以人们对种植牙材料很关照，那么种植牙的种植体材料哪种好呢？下面一看看深圳口腔医院专家介绍吧。
70年代后出现生物陶瓷、羟基磷灰石、生物活性碳。80年代开始应用羟基磷灰石等生物活性材料制做种植体。目前，常用的种植体材料主要是钛，涂层也以钛或钛合金为基材。钛的理化性质以质轻、不锈和高强度加工性能好着称。钛在上的应用广泛如人工骨及关节、心脏瓣膜、心脏起博器、牙种植体等。
钛的耐磨性好，耐腐蚀性好，主要是表面形成氧化膜，被氧化性常温下稳定，空气中加温到800℃以上氧化激烈，具有半导体性，弹性模量低，与骨相近，能产生共振；生物相容性好，无毒无副作用，无磁性，无刺激，在体内稳定，湿润性好，不易附着有机物，具有良好的应用前景。
支抗微种植体对兔牙周组织损伤的影响
随着瑞典科学家BRANEMARK等［1］骨结合理论的提出和现代种植技术的快速发展，一系列的种植体支抗在口腔正畸专业得以开发应用并取得了成功［2～5］。近年来发展很快的微型种植体支抗（MIA），以其支抗性能稳定［6］、体积小、植入部位灵活、低创伤、手术操作简单等特点受到了广大正畸临床医师的欢迎，逐渐成为支抗研究的亮点和热点。MIA由纯钛制成，直径一般在1.2～2.0 mm，可植入相邻两牙的牙根之间、上颌结节处、腭部及磨牙后区三角，可以说，微型种植体有效克服了传统的种植体支抗所受到植入部位的限制，几乎能够植入正畸医师所需要的任何一部位。临床上最常用的植入部位是两牙牙根之间的牙槽骨中。但是，由于两牙牙根之间的牙槽骨骨量的限制，在操作中植入点和 植入方向稍有偏颇，就容易导致不必要的组织损伤，最容易导致的并发症之一就是两侧邻牙的牙周膜被损伤。本项实验通过建立兔牙周膜MIA损伤模型，观察其损伤后组织愈合、修复的过程和方式，并探讨这种损伤可能会造成的后果和影响。
1 材料与方法
1.1 材料 健康家兔12只，雄性9只，雌性3只，体质量为（3.0±0.4）kg，兔龄8～11个月。微型种植体12枚，西北中邦公司生产，非自攻型，直径为1.2/ 1.4 mm ，长度为7 mm。
1.2 实验方法应用0.2 mL/kg地西泮和盐酸氯胺酮混合液，对家兔进行麻醉后，局部消毒，选择5号尖刀片切开上、下颌中切牙之间的牙龈黏膜组织，切口长约 2 mm ，距龈缘约3 mm，用骨膜剥离器剥离牙龈组织，用微型种植体专用的慢速车针钻开骨皮质。然后用专用螺丝刀将微型种植体直接旋入牙槽骨中。旋入微型种植体时要使植入方向发生偏移，以确保能够损伤相邻牙齿的牙周膜。术后即刻用螺旋CT对手术部位进行断层扫描（层距为1 mm），然后利用三维软件进行该部位的三维重建，观察种植体所处的位置以及与邻牙牙根之间的解剖关系，如经检查方向有误，种植体与邻牙牙根无接触，则取出后变换方向重新植入，再次经CT检查与邻牙牙根有接触后为成功。即刻用专用螺丝刀直接将微型种植体直接从骨组织中旋出。将12只家兔分别在手术后的第1、5、28、56天处死，每次处死3只。
1.3 标本的制作及病理结果的观察 取下包含受损伤牙齿的上、下颌骨骨块，修整、固定、脱钙脱水，石蜡包埋，切片（厚3 μm），苏木精-伊红染色，光学显微镜下（100～200倍）观察受损牙周膜的愈合过程及其修复方式，并照相。
2 结果
手术后第1天，受损伤部位的牙周膜连续性受到破坏，产生机械断裂，牙周膜纤维与牙骨质的连接中断，牙周膜局部增宽。手术后第5天，受损伤部位开始修复，牙周膜的纤维结缔组织增生，排列稍乱；纤维母细胞增多，细胞核较大，胶原明显增多；牙周膜下方可观察到有化脓性炎症，周围有大量的中性粒细胞浸润。手术后第28天，受损伤部位的牙周膜内纤维结缔组织的修复已经基本完成，牙周膜纤维与牙骨质的连接重新建立，但牙周膜的宽度比正常情况下增宽，胶原纤维增多，排列稍有紊乱，炎症已经基本消退；牙周膜与牙槽骨之间的连接逐渐建立。手术后第56天，受损伤组织的修复已经基本完成。牙周膜、牙骨质及牙槽骨三者之间又建立了紧密的联系，但修复后的牙周膜宽度增加，胶原增多，可见比较粗大的胶原纤维带的形成，其细胞成分相对较少，与牙槽骨的连接仍欠平滑，束状骨板还未完全修复。
3 讨论
牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。其中牙周膜的作用最为重要［7］。本文结果显示，牙周组织在受到损伤后基本可以顺利地进行自我修复。牙周膜的修复仍为纤维结缔组织的修复，在功 能上得到了最大程度的保护。但是牙周膜的修复并不是完全的、彻底的。正常的牙周膜纤维排列规则有序，含有大量的细胞成分，这对维持牙齿的正常功能具有重要的作用。而修复后的牙周膜，宽度略有增加，胶原成分相对增多，可见比较粗大的胶原纤维带的形成，其细胞成分相对较少，这些变化对受损伤牙齿的生物学行为会带来一定的负面影响。总体而言，微型种植体对家兔牙周膜所造成损伤的修复整体结果是较好的，因为这种损伤的范围较小，作用时间短，而且是在无菌手术操作的条件下发生的。有研究表明，牙周组织再生困难的可能原因是缺乏足够的活性细胞，残余的牙周膜及骨组织自身固有修复能力较弱［8］。本实验中，微型种植体致牙周膜损伤的范围较小，作用时间短，而且是在无菌手术操作的环境下发生的，所以有足够的剩余牙周组织进行修复。但是在临床上，如果微型种植体植入后损伤了牙周组织而没有被发现，或者手术时损伤的范围较大，损伤是否会加重，组织修复结果是否仍如本实验的结果，以及受伤牙齿在受到正畸力时是否还能够发生正常的移动，还需要进一步的实验和探讨。本实验是人为地用微型种植体造成兔牙周组织的损伤，损伤较为轻微，但是大部分的牙骨质都被不同程度的伤及，说明微型种植体已经和牙根发生了接触，可是在种植体植入的操作过程中，手术者并没有感觉到明显的阻碍感。提示，在临床操作中，尽管使用的微型种植体是非自攻型的，但是仅凭手感来确定微型种植体有无损伤牙根还是不确定的，必须拍摄X线片予以确认。当然，在的临床工作中，让每一个病人植入微型种植体后都做螺旋CT扫描和三维重建也是不太现实的，但是起码应该拍摄X线根尖片，对可疑与牙根有接触者，应再从不同角度拍摄，直至确定是否有接触。此外，许多学者认为，植入颌骨内的微型种植体在受到正畸力的作用下，会发生少量的位移，主要发生在垂直方向上［9，10］。虽然水平方向位移较小，但是随着治疗的进程，很有可能会使原本没有接触的牙根与微型种植体发生接触，这时病人可能会产生疼痛的感觉或者受力牙齿不再发生移动，重要的是微型种植体可能会伤害到一些重要的组织器官，如上颌窦、下颌神经管以及小血管等［11］。所以，定期拍摄X线片复查有一定的必要性，尤其是原本牙槽骨骨量较少或植入后的微型种植体与周围的组织器官比较接近者，而且如果选用的是自攻型微型种植钉则更要注意此类情况的发生。
综上所述，在进行微型种植体植入手术的操作过程中，必须对植入的位置和方向进行精确地控制，尽量避免伤及邻牙的牙周组织。
牙种植体类型
牙种植体类型
骨结合式种植体
60年代末期，由瑞典Branemark教授创制的二期式钛种植体系列，首先证实并提出了骨结合的理论。Branemark提出的骨结合式种植体概念，是指在人体活的骨组织与钛种植体之间发生的牢固、持久而直接的结合，即负载力量的种植体的表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上直接的联系，种植体与骨组织之间没有任何结缔组织存在，不间隔以任何组织。 纯钛种植体因其很好的理化性能和对人体良好的生物相容性，能与人体骨组织发生骨结合，故常被称为"骨结合式钛种植体"。
两段式种植体
即种植体基台与固位体分为两段而不是一个整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台是前后分别进行两次手术植入完成的，而在基台与固位体两段之间是通过种植体中心螺丝将其相连成为一个整体。第一次手术先将固位体植入骨组织内，缝合伤口，经４－６月待种植体固位体在完全无负载的休息状态下与骨组织产生骨结合后，再行二次手术，即切开牙龈组织，通过种植体中心螺丝连接基台，拆线后即可取模并完成最终修复体。 两段式种植体的优点是，种植体骨结合好，不易感染，义齿的修复方式多样，其上部结构可多种选择，远期效果好，成功率高。缺点是需经两次手术才能完成。
一段式种植体
即种植体基台（与牙龈结合的部分）与固位体（与骨组织结合的部分，即人工牙根）为一段相连整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台部分，作为整体一次手术植入完成。在种植体固位体植入骨组织的同时，基台直接穿出牙龈，暴露于口腔。拆线后即可配戴暂时义齿，待４－６周种植体稳定后，即取模并完成最终修复体。 一段式种植体的优点是，只需一次手术便可完成。但由于基台直接暴露在口腔，基台易受外力的影响而产生动度，很难保证种植体固位体一定时间内在完全无负载的休息状态下与骨组织结合，并且一旦发生感染后容易通过牙周下行直接影响到骨组织，不利于种植体与骨组织界面及牙龈组织界面的愈合，所以其效果不如两段式种植体的成功率高。
应用微型种植体作支抗压低磨牙的临床研究
[摘要] 目的：探讨微型种植体作为正畸支抗在压低磨牙中的应用。方法：选择5例需要压低磨牙的患者(包括3例开牙合患者和两例因对牙合牙缺失而致磨牙伸长的修复前正畸患者)，使用微型种植体作支抗压低磨牙，治疗前后拍摄头颅侧位定位片，测量比较磨牙在矫治前后的压低量。结果：矫治结束后开牙合患者前牙达到正常的覆牙合覆盖，修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复。磨牙平均压低31mm。结论：应用种植体作支抗能有效地压低磨牙，为某些错合畸形的矫治提供了新思路。
[关键词] 微型种植体 支抗 磨牙压低
Applications for micro-implant anchorage lower molars
Feng Yao
(Chencun Shunde District of Foshan City in Guangdong Foshan Stomatological Hospital 528313)
[Abstract]Objective: To show the efficiency of mini-screw implants as anchorage for molar intrusion Methods: Three patients with anterior open-bite and two patients with extruded molars were treated with mini-screw implants as anchorage for molar intrusion Lateral cephalograms were taken at the beginning and the end of the treatment The movement of molars in vertical dimension were analyzed Results：In open-bite patients overjet and overbite were corrected, and the molars were average intruded 31mm Conclusion：To intrusion molar，mini-srcew implant is an effective method
[Key words] Mini-screw implant Anchorage Molar intrusion
对于浅覆牙合、开牙合、长面型、唇部丰满度欠佳的患者，在矫治过程中控制磨牙的升高显得尤为重要，如果在治疗计划中将增加覆牙合作为目标之一，则需要在治疗过程中将磨牙压低。使用常规的手段，由于作用力与反作用力的原理，压低力作用于被压低磨牙，必然在其它牙上产生一个伸长的力；通常会将支抗设计在双尖牙上，伸长双尖牙的结果同样会减小覆牙合，增加下面高，减少唇部丰满度，如此看来，并没有真正达到压低磨牙的效果，所以支抗不足会使治疗效果打折扣。
若后牙因龋病或其它原因而早失且未能及时修复，就会出现一系列的问题：邻牙倾斜旋转，对牙合牙伸长。此时进行修复治疗，就要增加切割牙体组织的量；更甚者，伸长的对牙合牙可能需要根管治疗甚至拔除。为了避免这些情况，治疗过程中应当压低伸长的牙。然而临床上磨牙的绝对压低是非常困难的，采用传统的正畸方法，需要设计复杂的矫治器或者为了增强支抗而将尽可能多的牙包括在治疗体系中，这些方法，除了患者感到不便之外，还会引起支抗牙的伸长和倾斜，疗效往往不确切。如何妥善地解决这些问题，是正畸医师常常需要面对的问题。
本文的目的是观察在开牙合和修复前正畸患者中应用微型种植体作支抗压低磨牙的可行性。
1 材料与方法
11 临床资料选择5例需要压低磨牙的病例(包括3例开牙合患者和两例因对牙合牙缺失而致磨牙伸长的修复前正畸患者)，应用微型种植体作支抗压低磨牙。在治疗前后及植入种植体前后均拍摄口腔全景片和头颅侧位定位片。所选材料：德国Medicon生产的微型钛钉种植体，长11 mm，直径23 mm，并配有慢速车针和十字改锥。
12 植入微型钛钉种植体的过程如下 1)首先，用2%利多卡因局部浸润麻醉。2)标记出植入部位，摄全景片、根尖片检查牙根的形态和位置，检查植入部位相邻组织结构的分布，供术中参考[4]。3)在需压低磨牙的颊舌侧根尖之间，用直径16 mm车针钻透骨皮质。然后将直径23 mm的微型钛钉种植体植入。不需切开植入部位的黏膜。4)当在上颌腭侧植入种植体，考虑植入深度时，还需测量软组织的厚度。5)为减轻患者的不适感，左右侧分开两次植入种植体。
2 结果
矫治结束后开牙合患者前牙达到正常的覆牙合覆盖，开牙合患者在矫治过程中不使用前牙区的垂直牵引。修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复。
3 讨论
种植支抗是将外科使用的钛钉、微型钛板、修复种植体置入骨内，并利用它们提供绝对支抗。在各种各样的用作支抗的种植体中，微型钛钉使用较多。动物实验已经证实骨内种植体作为支抗在近远中向移动牙齿时是非常可靠的[1，2]，人体中种植体作为支抗提供水平向力也是非常成功的。Robert等报道利用种植体作支抗成功地压低磨牙[3，4]。
临床上经常会遇到修复缺失牙时对牙合牙伸长的情况，若直接进行义齿修复由于颌间距不足效果可能不佳，有时甚至无法修复；最好是将伸长牙压低，增加上下颌间的垂直距离，以达到最佳的修复效果。用传统的正畸手段压低磨牙常常会引起支抗牙的伸长。如何防止副作用的发生是治疗成功的关键，在现有的方法中，为保证足够的支抗，矫治系统需包括较多的牙单位和复杂的矫治器，尽管做了很大的努力，要想把磨牙有效地压低仍是非常困难的。邻牙的伸长会引起下颌顺时针方向的旋转，使前牙咬合打开、颏部后缩。有些临床医师没有更好的方法，他们更愿意多磨牙体组织而不愿或无法压低伸长牙。如果利用骨支抗就可以将后牙真性压低而且能避免上述问题[5~9]。有时甚至只需在被压低牙的颊舌侧植入种植体，即能完成伸长牙的压低，其它牙齿无须再戴矫治器。微型种植支抗能够解决原先的一些压低装置所伴随的问题，并且还有它特有的优点。由于设计简洁，使患者感到相对舒适；可以避免支抗牙伸长，从而使治疗结果更加稳定可靠，种植技术比较简单，临床上矫治力的方向和大小也容易控制。
本文上述修复前正畸患者的牙合条件非常差，双侧上颌磨牙均有伸长，尤其是第二磨牙，几乎与下颌磨牙区的黏膜相接触，根本无法作修复治疗。由于该患者前牙反牙合，在治疗过程中为解除反牙合需要做Ⅲ类牵引。在后牙区Ⅲ类牵引的垂直牙合向分力，对于已伸长的上颌磨牙非常不利，很容易加重磨牙的伸长程度。对于该患者，如何抵消Ⅲ类牵引时作用在上颌磨牙上的垂直分力显得尤为重要。作者将微型钛钉种植体植入上颌第一磨牙和第二磨牙牙根之间，颊腭侧各一枚，当作Ⅲ类牵引时，计算出垂直分力的大小，使通过种植体支抗加在磨牙上的压低力大于垂直分力150~200 g。压低磨牙结束后，磨牙被压低42 mm。上颌磨牙至下颌牙槽嵴黏膜的距离约为6 mm左右，已经能满足修复义齿的需要。
本文上述使用种植体作支抗矫治开牙合的患者在矫治过程中，利用压低磨牙来矫治开牙合，未在前牙区使用垂直牵引。矫治结束后，前牙覆牙合覆盖正常。如果不采用种植支抗，常规方法在矫治开牙合的过程中一般不能避免使用前牙区的垂直牵引。不在前牙区作垂直牵引可使患者免去许多不便。
为保持微型钛钉种植体的牢固度和避免折裂，尽量选择直径2mm左右的产品。在植入微型钛钉种植体4周后再开始加力有利于软组织的愈合。压低后牙需使用相对较大的力，如果用于腭侧的种植体过短，就容易松动脱落。腭部的软组织比其他区域更厚，并且自牙龈向根尖方向增厚，所以，在挑选种植体长度时，测量软组织的厚度是非常必要的。在植入种植体之前，要确定种植体的数目、位置、与牙根的关系，可利用根尖片和全景片。在操作过程中可能会伤及邻近的牙根、神经、血管等组织，只要足够小心，就可避免这些问题。在下颌区，应注意避免下颌管；虽然上颌存在切牙管和腭大神经、血管，但它们离植入部位相距一定的距离，一般不会有什么问题。
最容易引起种植体失败的是种植体周围的软组织炎症，应对患者进行必要的宣教，重视口腔清洁护理，平时保持口腔卫生，防止种植体周围炎的发生。
在决定压低后牙前，正确的诊断和病例的选择是非常必要的。需要压低的磨牙的牙槽骨高度，与邻牙的关系，牙周状况都要考虑周全。Melson等[10]认为牙周组织可随着压低而形成新的附着。临床上，对严重牙槽骨丧失的患者不考虑采取磨牙压低的方法；如果存在轻度的牙周疾病，正畸治疗之前应进行牙周治疗。在确认炎症已得到控制、口腔卫生维持较好的情况下才可开始正畸治疗。另外，磨牙需压低的量、治疗周期，患者的全身健康状况都需进行考虑。压低磨牙时关于压入力的选择[11]，Umemori等[12]推荐使用500 g的初始力值。对处于生长期的青少年，Kalra等[13]建议在压低磨牙时，每个牙使用90g左右的力。 Melson and Fiorelli[14]使用50 g左右的力压低成年患者的上颌磨牙。作者用50~200 g的力值压低3个牙根的上颌后牙，没有明显的牙根吸收。
4 结论
应用微型钛钉种植体作支抗压低磨牙具有一些值得推广的优势，它很少需要患者的配合，操作简单，疗效确切，不失为临床上一种可供选择的好方法。
参考文献
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进口牙齿种植体哪国的好
进口牙齿种植体哪国的好
目前国产的种植牙由于技术还不够成熟，使用的比较少，大部分都使用进口种植牙，进口种植牙也分很多种类，进口牙齿种植体哪国的好，人们根据自己种植的经历，是众说纷纭。到底，进口牙齿种植体哪国的好？
口腔医院专家讲，目前常用的进口种植牙系统主要有Nobel的Branemark和replace系统、瑞士ITI系统、韩国奥齿泰（Osstem）系统、美国百康（Bicon）系统等，可以说各自有各自的特点，如果不考虑任何外在因素，只考虑种植牙本身技术，那么美国百康（Bicon）系统可以说是相对较好的一种，但是，并不能说它就是最好的，可能有些患者并不适合做美国百康（Bicon）系统的种植体，所以，需要考虑患者的经济状况以及牙齿情况，来挑选哪种进口种植牙系统适合。
有些人会问进口种植牙与国产种植牙的区别，其实，就目前情况来看，国产的种植牙在很多方面有不足之处，不过随着时间的推移，相信这些不足会慢慢的改善，最终完善。下面是具体的内容：
♦国产的种植牙相对便宜很多，但是国产种植牙临床实验时间不长，设计上有一定的不足，种植系统不完善，种植牙精确度误差大，稳定性差。
♦瑞典的种植牙系统是世界上最早成功运用的，技术最成熟，研发体系最完善。可以适用于所有的种植病例。
♦美国百康（Bicon）系统，种植体较短，经常被用于病人骨量不十分充足的患者，被认为是最好的种植牙系统。
♦韩国的奥齿泰系统临床时间比较晚，属于二线品牌，费用相对较低，耐用，颌骨愈合良好，操作简单，被誉为最适合亚洲人的种植牙。
♦瑞士ITI种植牙系统独特的骨诱导功能，骨吸收后可能使吸收的骨失而复得，无需二期手术，提高牙槽骨与人工牙根的结合率。
北京牙齿种植体哪个系统好
美国3i系统由biomet3i公司在1987年由经验丰富的医生和优秀的工程师和整形巨头Biomet共同创立，总部设在佛罗里达州，业务遍及全球，是一个在牙科领域的领导者种植体，种植体表面微结构和较高的临床成功率为biomet3i赢得世界赞誉，美国3i种植系统已被世界各大医院信任。
美国3i种植系统的技术优势
手术时间短：独特的Osseotite一定连接系统克服了传统种植，种植在连接系统固有的弱点，可以缩短治疗时间，简化操作，降低成本，提高治疗效果的可预测性。
快速固化时间：SLA喷砂酸蚀减面处理工艺，有效避免了植入物表面层的腐蚀和降解。在磷酸钙结晶沉积的基础上进行双酸处理，种植体更加稳定，愈合时间大大缩短，更适合即刻种植。
微创无痛：美国3i种植体，不仅融入了全数字检测和设计，还采用了微创种植方法。领先的微创种植模式，摆脱了传统的种植方式，如牙龈切开、缝合等步骤，只需一个小切口，在手术过程中即可完成舒适、无痛、轻松的状态。微创技术应用于种植牙种植领域，只有3-4毫米的小切口。
使用寿命长：3I种植在美国，该技术具有与人体相容性高，密度高，因此，使用寿命长，如果使用得当，它将用于生活。
稳定性：加厚内壁，内连接特点，不脱落，不烦恼。扩大骨面积增加稳定性。
精确定位：数字全息即时植入技术，定位更精确，种植牙手术安全舒适。
结果可以预测：氮化钛处理后类似牙齿颜色，更加美观。
牙种植体的材料
牙种植体的材料
种植义齿的发展，是种植材料不断革新与进步的产物，其革新的关键是人工牙根材料的研制。目前牙种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金，具有极佳的耐腐蚀性和与组织的相容性。
种植义齿的发展，是种植材料不断革新与进步的产物，其革新的关键是人工牙根材料的研制。近年来，应用较多的材料主要有以下几类：
①金属与合金材料类：包括金、316L不锈钢（铁一铬一镍合金）、铸造钴铬合金、钛及合金等。其优点是强度高、刚性好，但生物机械适应性和组织、骨适应性均较差。
②陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。具有机械强度高，耐腐蚀，无刺激和毒性，与组织相容性等特点。目前在临床上也在使用。
③碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。优点是生物体内有较高的稳定性，无生物降解作用。缺点是脆性大，黑色，使用范围受限。
④高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类等。某些高分子材料与人体结构中的天然高分子有较近似的化学结构，但易被生物体降解并刺激生物体。
⑤复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。人体牙齿往往是包含着有机物和无机物复杂成分的复合体。上述单一材料由于受到单一结构的限制，往往不能满足生物体的要求，因此复合材料的应用已日趋广泛。如碳涂层金属复合材料、多孔涂层氧化铝材料等，相互取长补短，使性能更为完善。
目前牙种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金，钛金属比重轻，强度高，无磁性，收缩性小，化学性质稳定，具有极佳的耐腐蚀性和与组织的相容性，其它的还有陶瓷类有生物活性陶瓷以及一些复合材料。
种植牙知识：段式种植体
何谓一段式种植体?
即种植体基台(与牙龈结合的部分)与固位体(与骨组织结合的部分，即人工牙根)为一段相连整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台部分，作为整体一次手术植入完成。在种植体固位体植入骨组织的同时，基台直接穿出牙龈，暴露于口腔。拆线后即可配戴暂时义齿，待4-6周种植体稳定后，即取模并完成最终修复体。
一段式种植体的优点是，只需一次手术便可完成。但由于基台直接暴露在口腔，基台易受外力的影响而产生动度，很难保证种植体固位体一定时间内在完全无负载的休息状态下与骨组织结合，并且一旦发生感染后容易通过牙周下行直接影响到骨组织，不利于种植体与骨组织界面及牙龈组织界面的愈合，所以其效果不如两段式种植体的成功率高。
何谓两段式种植体?
即种植体基台与固位体分为两段而不是一个整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台是前后分别进行两次手术植入完成的，而在基台与固位体两段之间是通过种植体中心螺丝将其相连成为一个整体。第一次手术先将固位体植入骨组织内，缝合伤口，经4-6月待种植体固位体在完全无负载的休息状态下与骨组织产生骨结合后，再行二次手术，即切开牙龈组织，通过种植体中心螺丝连接基台，拆线后即可取模并完成最终修复体。
两段式种植体的优点是，种植体骨结合好，不易感染，义齿的修复方式多样，其上部结构可多种选择，远期效果好，成功率高。缺点是需经两次手术才能完成。
牙种植体的分类
牙种植体是指在缺失牙部位植入颌骨的人工牙根部分，代替自然牙根支持上部义齿。牙种植体按种植部位，材料，形状，结构，表面形态等分为数十种。
1.按种植部位分类：
牙种植体按种植部位可分为粘膜下种植体，骨膜下种植体，根内种植体，骨内种植体，穿下颌骨种植体等。最常用的是骨内种植体。
2.按种植体所用材料分类:
牙种植体所用的材料有金属材料，陶瓷材料，碳素材料，高分子材料，复合材料等。其中钛种植体因其良好的生物相容性和优越的理化性而被广泛应用。
3.按种植体形态结构分类：
牙种植体的形态可分为圆柱状，螺纹状，阶梯状，锥体状，叶片状等，前三种均为常用种植体。
4.按种植体结构分类：
牙种植体的结构包括一段式和二段式，其中二段式种植体最常用。
5.按种植体表面形态分类：
种植体表面分为光滑表面和粗糙表面两种，以粗糙表面种植体最常用。
选择哪一种牙种植体最合适，需要空腔种植医生对病人进行详细检查，根据病人的具体情况来定。
口腔种植体
口腔种植体
种植体外观(Ankylos)
口腔种植体又称为牙种植体，还称为人工牙根。是通过外科手术的方式将其植入人体缺牙部位的上下颌骨内，待其手术伤口愈合后，在其上部安装修复假牙的装置。
牙种植体由
（1）体部：既种植义齿植如人体组织的部分
（2）颈部
（3）基桩或基台部组成。
1. 体部：是种植体植入人体组织内的部分。按其植入部位又分为：A. 植入粘骨膜或 B. 植入软组织内。
2. 颈部：是连接体部与基桩或基台的部分。
3. 基桩或基台：是牙种植体暴露于粘膜外的部分，为其上部结构的人工义齿提供支持、固位和稳定作用。
口腔种植体按其材料不同，分为
1．金属与合金材料类：包括金、316L不锈钢（铁－铬－镍合金）、铸造钴铬钼合金、钛及合金等。
2．陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。
3．碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。
4．高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚枫等。
5．复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。
目前口腔种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金，生物活性陶瓷以及一些复合材料。口腔种植体按种植方式和植入部位分为
1.骨内种植体：种植体位于颌骨内
2.骨膜下种植体：种植体位于粘骨膜下的骨面上
3.根管内种植体：种植体位于经根管治疗的根管内
4.穿骨种植：种植体从下颌骨下缘植入颌骨，传出牙槽脊顶粘骨膜。