在正畸过程可以种植牙吗。
牙齿是我们赖心健康生存的一个重要器官，牙齿的功劳很大，吃、发音、面形，都与它密切相关。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，因此我们特别注意牙齿的健康与卫生。根据大家的需求，小编特意准备了“国产种植体在个别牙缺失的临床应用”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
〖摘要〗目的 评价国产CDIC牙种植系统在部分牙缺失中的临床应用价值。方法 回顾性分析88枚种植牙临床应用情况。结果 CDIC种植牙2年观察临床成功率达93.0％，失败率7.0％。结论 CDIC牙种植系统具有美观、舒适、固位良好、咀嚼功能恢复好等优点。
[关键词] CDIC种植体系统；牙缺失；种植
CDIC牙种植系统是国家卫生部口腔种植科技中心研制的多系列、多规格纯钛种植体，是目前国内应用较为广泛的种植体。现将我们治疗的88例患者128枚CDIC人工种植牙临床应用报告如下。
1 材料和方法
1．1 材料
所有患者植入的128枚种植体全部采用卫生部口腔种
植科技中心(简称中心)研制生产的CDIC系统种植体(应用纯钛金属螺旋种植体，单桩叶状种植体，组合式柱状螺旋种植体)及配套工具，种植机采用CDIC—Ⅲ型种植机。
1．2 病例选择
1997-1998年间来我院要求种植修复缺失牙的患者，且符合以下条件：①全身无心血管系统疾病、肝、肾脏病、内分泌病、糖尿病、精神疾病等。②缺牙区域局部牙槽嵴条件好，有一定高度和宽度，骨质致密。③口腔卫生条件好，无严重牙周疾病。④无明显的咬合异常。
本组病例共88例失牙患者，其中男性52例，女性36例，年龄18-70岁，平均年龄32岁。
1．3 术前准备
摄曲面X线全景片，了解骨质密度情况，了解下齿槽神经管的走向、颏孔位置、上颌窦底的位置，测量植牙区域的牙槽骨厚度和高度，确定种植体的型号，植入的位置、方向和深度。
1．4 手术方式
CDIC系统种植体的植入方式不尽相同：根据不同系列种植体的标准手术方式植入牙种植体「1，2」。受植区局部浸润麻醉。注意在制备窝洞的全过程中必须使用低速钻钻孔和有效冷却，植人种植体。
1．5 义齿制作修复
种植手术后4—6个月期间避免种植体与对牙合牙在口腔内接触，经过约半年的骨整合后，可制作烤瓷冠，并进行粘接固定。
2 结果
88例失牙患者，共植入牙种植体128枚。其中锥状螺旋种植体66枚，抗螺旋组合式柱状螺旋种植体56枚，单桩叶状种植体6枚。随访观察1～2年，成功119枚，占93．0％，失败9枚，占7．0％。失败者多为1年内种植体脱落。其中5例为锥状螺旋种植体，占7．6％，3例为组合式柱状种植体，占5．4％，1例为单桩叶状种植体，占16．7％，1例有外伤史，其余6例均有口腔咬合异常、早接触和牙合力分布不均匀的现象。
3 讨论
对种植病例的选择及手术指征的掌握，要求严格掌握适应证。种植体体部应位于骨缘下1～2mm，使龈组织包绕种植桩。CDIC种植体骨内段密螺纹，基桩颈部表面光滑有利于龈组织附着，保持上皮袖口的形成和封闭，阻止细菌的侵入，对种植成功有很大的影响。
按照颌面外科手术的无菌要求对待种植体植入手术。规范的手术操作包括手术者稳、准、轻、快的操作，钻头间断性地制备植入床，不间断地用水冷却钻头及植入窝，不规范操作会影响种植体的骨性结合「3」.
植入术和修复都要符合生物力学原则，即在做种植手术和上部义齿修复时，牙合力要正对种植体的方向，对种植体产生垂直方向的压力，避免侧方牙合力、创伤，后牙牙冠的颊舌径要小于自然牙，以减少种植体所受扭矩力「4」。
关于种植体类型的选择，本文所采用的CDIC种植体，可根据患者的具体条件，决定其类型、规格。若患者骨量充足时，可选用锥状螺旋种植体，具有操作技术简单，便于掌握，自攻作用即刻稳定性好，适用于上下前牙区域。单桩叶状种植体，具有基桩方向调节性大，适用于牙槽嵴较窄的上前牙区域。组合式柱状螺旋种植体，属于生物力学原则优化设计，大直径可承受较大咀嚼力，自攻作用稳定性好，适用于牙槽嵴丰满的前后牙。
在临床的种植工作中，我们应注意到种植义齿修复的各个环节，需要手术、修复和义齿制作不同专业的人员密切合作，共同检查和分析患者口腔颌面部系统的情况，制定合理的种植修复计划，提高种植义齿的成功率。
精选阅读
BLB种植体临床应用及疗效评价
BLB种植体临床应用及疗效评价
目的 评价BLB种植体修复的临床应用效果.方法 选取2000年5月至2006年3月期间在武汉大学口腔医学院修复科行BLB种植体修复的患者共236例,共植入360枚BLB种植体,统计观察时间达到3年的种植体数,统计种植体的累积成功率.结果 观察年限达到3年的种植体共160枚,种植体1、2和3年的累积成功率分别为99.4%、97.5%和97.5%.结论 BLB种植体植入后骨整合形成良好,适合于常见的牙列缺损及牙列缺失的种植修复,是一种较理想的种植体.该种植体短期内的成功率较高.
牙齿种植：螺旋状牙种植体的临床应用
材料和方法
1.临床检查常规询问病史，口腔检查，拍X线片或全骨片，测定齿槽嵴高度，以判断所需种植体的长度。取模型，在其上确定齿槽嵴的厚度以确定该种植体的直径，同时研究颌间关系，确定种植桩的长短，决定桩冠修复的可能性。
2.种植体的选择本文病均采用卫生部口腔种植科技中心提供的螺旋状种植体，用于骨内牙种植。
3.手术方法局部清洁消毒，浸润麻醉，按种植体型号用相应骨钻制备骨孔：直接自牙槽嵴粘膜沿牙轴方向钻入，深度与种植根长度一致，钻孔时注意速度要慢，多次间歇停顿，以防骨组织灼伤。同时，要注意掌握钻孔方向，防止近远中向的过度倾斜与唇舌向骨皮质侧穿。种植骨腔制备完毕后，用专用旋入器将种植体旋入就位，旋入深度应达1～2mm，颈部恰好在骨缘下，以便种植牙就位后其根上端或肩位于牙槽嵴骨缘下1mm，与牙槽骨密合、稳固。要求基桩彼此平行，与邻牙及对颌牙关系协调，继而缝合粘骨膜。常规给予抗生素，一周拆线。
4.义齿修复骨整合后，于种植桩部以桩形式作单冠或连冠修复。每隔3～6个月复诊，复查种植体稳固性，牙周情况，并拍片了解种植体颈部骨吸收情况。
临床资料和结果
1.临床资料：
本组病例共49例，其中男性31例(63.3%)，女性18例(36.7%)。患者年龄范围为17～58岁，各年龄段分别为：15～19岁4例(8.16%)；20～29岁16例(32.6%)；30～39岁14例(28.5%)；40～49岁12例(24.5%)；50～59岁3例(%)；以20～45岁的病员最多，42例，占总病例的85.7%。49例病人共植入5.枚种植体，上颌34例(64.2%)，下颌19例(35.8%)，共修复55个牙单位的义齿，其牙位分布以中切牙居多，共21颗，占38.2%，其次为侧切牙11颗，占20.0%，第一、二双尖牙14颗，占25.5%。
2.随访结果：本组所有病列均做义齿修复，包括塑料牙冠、桥、锤造冠桥、金属烤瓷冠，经4～17个月的随访观察，除3例3个种植体失败，其余均获得满意的近期效果。定期复诊，经临床检查表明：龈组织与种植体紧密接触，种植体无松动，无叩痛、咬合痛，修复体固位好。X线片示骨组织与种植体接合紧密，种植体周围骨组织无投射线，少数种植体颈部有轻度吸收现象。近期成功率为94.3%，失败率为5.7%。失败者中双尖牙1颗，占总数的33.3%，前牙2颗，占66.7%。失败的原因主要为病例选择不当、义齿修复不合理，有侧向力干扰、慢性牙周病，口腔卫生差等。
讨论
种植义齿临床应用成败的关键首先在于适应征的选择：一方面，要求患者自愿接受种植义齿修复，能积极配合医师并按期复诊者，而且具有良好的口腔卫生习惯。另一方面，医师客观地检查病人，消除影响种植体的全身和局部因素，严格按适应症选择患者。
其次是手术操作，种植手术需精细准确，制备钻孔时，要严格控制局部产热，否则手术中产生的摩擦热超过47℃就会导致周围细胞死亡，造成骨的灼伤，使骨整合困难，这也是种植体和骨组织间形成软组织层的常见原因之一。有医师提出边边用生理盐水降温，也是值得借鉴的。对于螺旋状种植体，制备床应小于种植体直径0.1mm，深度等同，切忌过大过深，否则不易达到初期的稳固，影响骨的整合。也不可太小太浅，太小则种植体无法植入，强行植入则可能导致种植体折断或牙槽嵴劈裂。
种植牙修复中合理的设计，精确的制作也是保证成功的关键，要注意以下几个方面：①种植牙未达到骨整合不可负重或早期使用，即须在种植体与牙槽骨形成牢固结合后才可做永久的修复。本组失败的病列中就有因过早负荷使种植体脱落者。②种植义齿修复应距齿龈1mm，便于自洁，磨牙区要形成卫生桥，保持口腔清洁，防止种植体龈周炎。③力应沿种植义齿长轴传导，均匀分散，并控制侧方合力。本文中失败的3例中有2例有前牙，可能与前牙承受的力方向与种植体长轴方向不一致，水平向分力较大有关，这与文献报道的义齿失败原因一致[1]。
种植体颈部的优化设计在预防种植体周围炎中的应用
种植体颈部的优化设计在预防种植体周围炎中的应用
种植体周围病变是牙种植体周围的炎性病损，根据其发生部位和严重程度分为种植体周围黏膜炎（mucositis）和种植体周围炎（peri-implantitis）。种植体周围黏膜炎是局限于种植体周围黏膜的可逆性炎症；而种植体周围炎是发生在种植体周围软、硬组织的炎症性损害，其特征是支持骨的丧失。它是造成种植体松动、甚至脱落的重要原因。研究表明，种植体周围种植修复6个月后黏膜炎和种植体周围炎的患病率分别为19%～65%、1%～47%。
近年来，关于种植体周围病变的发生机制及其预防、治疗的研究越来越深入，其中通过优化种植体颈部设计以预防种植体周围炎受到了广泛的重视。
1.种植体周围炎的病因及常规治疗方法
1.1种植体周围炎的病因分析
目前，菌斑作为种植体周围炎的始动因素得到了广泛的认同。细菌粘附、定植于种植体表面进一步引起周围组织的免疫应答可引起种植体周围病变，进而导致骨吸收甚至种植体脱落。研究表明，种植体-基台微间隙对种植体颈部周围骨的吸收有重要影响，细菌可通过微间隙进入种植体内部定居、繁殖，成为种植体周围炎的感染灶。种植体颈部表面的宏观形状设计影响应力分布，过度的生物力学应力可能会导致骨-种植体界面出现“微裂纹”，从而促进细菌滞留，最终引起种植体周围炎；另外，种植体表面的微观形貌及化学组成可通过影响细菌的粘附、定植参与种植体周围炎的发生及发展。牙周炎是种植体周围炎的重要危险因素，研究表明，牙周病患者更易发生种植体周围炎。从全身看种植体周围炎的危险因素还包括糖尿病、长期糖皮质激素治疗、放疗、化疗等。
近年研究还表明，基因多态性可影响个体对种植体周围炎的敏感程度，影响种植体周围炎的发生、发展。
1.2种植体周围炎的常规治疗方法
与牙周治疗类似，种植体周围炎的常规治疗主要包括菌斑控制、单独使用机械方法（手动/超声洁治、激光等）进行清创或联合应用抗菌剂、抗生素等非手术治疗以及手术治疗。然而，目前各种种植体周围炎的治疗方法均存在局限性，还没有建立统一的“金标准”，因此，通过优化种植体颈部设计从而预防种植周围炎的发生及发展有切实可行的应用前景。
2.通过优化种植体颈部设计预防种植体周围炎
在种植修复中，“骨结合”是指有生命的骨组织与种植体之间直接的结合，这种结合为种植体上部结构提供支持，发挥固定和支持作用，是种植体发挥功能的基础；而“软组织结合”是指结合上皮和结缔组织在种植体上的附着，作为一种重要的屏障，阻止口腔微生物的粘附、定植，为种植体骨结合提供稳定的环境；良好的骨结合和软组织结合是种植修复成功的重要保证。因此，通过优化种植体颈部设计以获得理想的骨结合和软组织结合并减少细菌的粘附与定植，对于预防种植体周围炎，进而提高种植体的成功率具有重要意义。
2.1种植体－基台连接方式设计在预防种植体周围炎中的作用
研究表明，由于行使生理功能时的咀嚼负荷、制造的误差及微动，种植体—基台微间隙不可避免［。平台转移是指基台直径小于平台直径，使基台连接位置向种植体平台中心内移。采用平台转移技术，种植体－基台微间隙内移，一方面能够转移应力，避免应力集中于种植体平台的边缘，起到减少骨吸收、保护骨结合的作用；另一方面减小了微间隙暴露于软硬组织中的范围，有利于减少细菌的粘附与定植。
研究证实，平台转移技术能够预防并减少种植体颈部的边缘骨吸收。Canullo等进一步研究发现，种植体颈部的边缘骨吸收与平台转移的距离呈显著负相关；同时观察到，当基台底部的直径比种植体平台直径小时，能够形成一个更浅的、更一致的结缔组织袖袋，从而形成更好的软组织封闭。此外，研究表明内连接系统比外连接系统存在更小的微间隙、微渗漏及微动，种植体颈部周围牙槽骨的吸收更少、碟形吸收更窄。
2.2种植体颈部表面的宏观形状设计在预防种植体周围炎中的作用
种植体在负载时，应力主要集中于种植体颈部与骨皮质接触的区域，因此，种植体的颈部的宏观结构设计对优化种植体应力分布有重要影响。从生物力学角度，种植体颈部的螺纹设计能够提供维持边缘骨水平的机械应力刺激。研究证实，相比光滑的颈部设计，螺纹结构更有利于保存骨水平。从结构上看，每个螺纹单元主要包含三种几何参数：螺纹形态、螺距、螺纹深度。Oswal等运用三维有限元分析评价三种种植体螺纹形态（V形/偏梯形/反偏梯形）的应力分布模式，结果提示不同的螺纹形态对不同类型的骨质作用有差异，其中反偏梯形螺纹更有利于保存骨组织。
Kong等认为，从生物力学角度考虑，种植体螺距的最佳选择应大于0.8mm。然而，螺距越小，螺纹数目越多，总表面积越大，更有利于提高初期稳定性。Sun等将具有不同颈部螺纹深度的种植体植入比格犬下颌骨，观察其对种植体周围组织的影响，发现螺纹深度对骨－种植体接触、骨水平及软组织水平的影响没有统计学差异。Kang等发现，较大的颈部螺纹结构（螺距/深度=0.6mm/0.35mm）与较小的颈部螺纹结构（螺距/深度=0.3mm/0.15mm）在功能性负载1年后，平均边缘骨吸收量的差异也没有统计学意义。
理想的种植体颈部的螺纹设计能够优化应力分布，有利于保护骨结合，进而降低种植体周围炎发生的风险，然而螺纹的具体几何参数对种植体周围组织的影响尚存在争议。此外，通过改良种植体颈部的宏观结构可能促进种植体周围上皮和结缔组织的附着。Huh等发现，颈部具有凹形颈圈设计的种植体周围的生物学宽度较小。进一步研究发现，凹形颈圈周围结缔组织中的胶原纤维形成宽500μm的“O”形封闭圈，能够加强结缔组织对种植体表面的附着。Lai等发现，穿黏膜颈部具有宽60μm、深5μm或10μm的沟槽设计的种植体能够促进牙龈成纤维细胞纤连蛋白及黏着斑蛋白的表达，从而有利于软组织结合。
2.3种植体颈部表面的微观形貌设计在预防种植体周围炎中的作用
目前研究表明，种植体表面粗糙度对种植体周围上皮以及纤维结缔组织的附着会产生不同的影响，其中光滑表面更适合上皮细胞粘附，而粗糙表面可促进成纤维细胞的粘附。Baharloo等在6种不同粗糙度的材料上培养上皮细胞，发现较光滑表面（Ra：0.06μm）能促进上皮细胞粘附增殖，并通过对黏着斑蛋白进行免疫荧光染色，发现其黏着斑更多更大，提示上皮细胞在较光滑表面具有更强的粘附力。Wang等发现，在纳米级别粗糙度（Ra：2.75～30.34nm），成纤维细胞的粘附力随粗糙度增大而增加。因此，通过对种植体颈部表面粗糙度的改良有望优化上皮下结缔组织排列方式，进而提高软组织封闭效果，从而降低种植体周围炎发生的风险。
然而，一般认为菌斑易于附着在种植体粗糙表面上附着。研究表明，当Ra小于0.2μm时，生物膜的定性及定量检测随粗糙度减小未见明显降低，因此将“阈值Ra”定义为Ra＜0.2μm。然而，目前研究尚未明确既能促进种植体软组织封闭又能有效地抑制细菌粘附定植的粗糙度范围。种植体表面自由能对细菌粘附、定植的影响尚存在争议。大多数口腔微生物表面自由能较高，提示疏水表面可能更有利于阻止微生物粘附。然而，Villard等将钛及氧化锆种植体进行表面硅烷化，在表面粗糙度及化学组成相同的条件下，发现钛表面自由能降低而氧化锆表面自由能增高，白色念珠菌菌落形成单位（CFU）都显著减少。
研究表明，亲水表面更有利于促进骨结合。Rochford等将聚醚醚酮（PEEK）薄膜进行氧等离子体处理以提高表面自由能，并在其上共培养表皮葡萄球菌及人骨肉瘤细胞（U-2OS），发现U-2OS细胞附着增加，提示氧等离子体处理的PEEK能够促进成骨样细胞的附着而不增加细菌粘附的风险。因此，亲水表面可能更有利于种植体周围炎的预防。
2.4种植体表面化学改性在预防种植体周围炎中的作用
局部应用抗生素是控制菌斑的有效手段，因此也被用于种植体表面处理。对于抗生素的选择，广谱及良好的耐热性是最重要的要求。庆大霉素是最广泛应用于钛种植体表面涂层中的抗生素之一，其他广谱抗生素如万古霉素等，也被用于种植体表面的抗菌涂层。抗生素结合于涂层的方法及其释放速率会对抗生素的有效性产生影响。具有良好生物相容性和骨传导性的磷酸钙被认为是具有潜在应用价值的生物活性分子载体，然而该体系难以达到缓释的效果；此外，生物降解聚合物和溶胶-凝胶涂层也被用于种植体表面控释抗生素涂层的研究。Lucke等将一种新型的载庆大霉素生物可降解聚乳酸（PDLLA）涂层应用于大鼠模型，发现其能有效预防钛金属植入物相关的骨髓炎，且PDLLA涂层在最初48h内释放80%的抗生素，相比磷酸钙涂层其释药更为缓慢。硅溶胶－凝胶涂层可在2周内实现万古霉素的控制释放。在体外研究中发现，直接将万古霉素共价修饰于种植体表面能够长期维持抗菌活性。
然而，种植体植入体内后，其表面很快会形成一层蛋白质层，共价修饰的抗生素能否穿过蛋白质层发挥有效的作用，还有待进一步的研究。考虑到应用抗生素涂层可能出现的细菌耐药问题，各种非抗生素有机/无机抗菌涂层近年来也有研究报道。氯己定是最常用于口腔消毒的药物，体外实验表明，醋酸氯己定涂层（CHA）能减少种植体表面及其周围介质的细菌数，但其使用会影响成纤维细胞的生长。Lee等发现，氯己定对成骨细胞也有细胞毒性，在0.005%浓度下即显著抑制成骨细胞的生长，其抑制作用具有剂量依赖性。因此，虽然氯己定具有显著的抑菌效果，但是由于其对种植体周围细胞具有潜在的影响，可能并不适合涂覆于种植体表面。乳铁蛋白（LF）是一种具有抗菌性的蛋白。Nagano-Takebe等发现，乳铁蛋白吸附于钛表面能够抑制格氏链球菌粘附，提示将乳铁蛋白吸附于种植体穿黏膜颈部表面有利于抑制细菌粘附，进而预防种植体周围炎。银离子通过“僵尸效应”可有效抑制细菌的粘附及增殖。
Zhao等发现，载纳米银颗粒的TiO2纳米管（NT-Ag）在实验前4d能杀死细菌悬液中的全部浮游细菌，并能持续作用30d，提示NT-Ag结构能够预防种植术后早、中甚至后期的种植体周围感染。进一步研究表明，在低浓度下银离子能够杀死细菌而对成骨细胞及上皮细胞没有细胞毒性。聚醚醚酮/纳米含氟羟基磷灰石（PEEK/nano-FHA）生物复合材料具有良好生物相容性和抗菌性。Wang等发现，在体外实验中，PEEK/nano-FHA生物复合材料能有效抑制细菌增殖和菌斑形成，在体内实验中能够促进骨结合，有望成为一种新型的牙种植体材料。此外，抗菌肽、氮化物等也被应用于种植体表面抗菌涂层的研究。
理想的种植体表面抗菌涂层应具有长期有效抑制细菌的粘附、定植，并且有利于骨结合及软组织结合的作用。目前研究的各类抗菌涂层多数处于体外研究阶段，需要进一步的优化并应用于体内研究中证明有效性。
3.小结
综上所述，通过优化种植体颈部设计，特别是种植体-基台连接方式、表面宏观形状、微观形貌以及化学组成的改良，有望优化应力分布、促进种植体周围上皮和结缔组织的附着、减少细菌的粘附与定植，进而预防种植体周围炎，提高种植成功率。
来源：王雨薇,王了,包崇云.种植体颈部的优化设计在预防种植体周围炎中的应用[J].口腔医学,2018,38(02):177-180.
应用微型种植体作支抗压低磨牙的临床研究
[摘要] 目的：探讨微型种植体作为正畸支抗在压低磨牙中的应用。方法：选择5例需要压低磨牙的患者(包括3例开牙合患者和两例因对牙合牙缺失而致磨牙伸长的修复前正畸患者)，使用微型种植体作支抗压低磨牙，治疗前后拍摄头颅侧位定位片，测量比较磨牙在矫治前后的压低量。结果：矫治结束后开牙合患者前牙达到正常的覆牙合覆盖，修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复。磨牙平均压低31mm。结论：应用种植体作支抗能有效地压低磨牙，为某些错合畸形的矫治提供了新思路。
[关键词] 微型种植体 支抗 磨牙压低
Applications for micro-implant anchorage lower molars
Feng Yao
(Chencun Shunde District of Foshan City in Guangdong Foshan Stomatological Hospital 528313)
[Abstract]Objective: To show the efficiency of mini-screw implants as anchorage for molar intrusion Methods: Three patients with anterior open-bite and two patients with extruded molars were treated with mini-screw implants as anchorage for molar intrusion Lateral cephalograms were taken at the beginning and the end of the treatment The movement of molars in vertical dimension were analyzed Results：In open-bite patients overjet and overbite were corrected, and the molars were average intruded 31mm Conclusion：To intrusion molar，mini-srcew implant is an effective method
[Key words] Mini-screw implant Anchorage Molar intrusion
对于浅覆牙合、开牙合、长面型、唇部丰满度欠佳的患者，在矫治过程中控制磨牙的升高显得尤为重要，如果在治疗计划中将增加覆牙合作为目标之一，则需要在治疗过程中将磨牙压低。使用常规的手段，由于作用力与反作用力的原理，压低力作用于被压低磨牙，必然在其它牙上产生一个伸长的力；通常会将支抗设计在双尖牙上，伸长双尖牙的结果同样会减小覆牙合，增加下面高，减少唇部丰满度，如此看来，并没有真正达到压低磨牙的效果，所以支抗不足会使治疗效果打折扣。
若后牙因龋病或其它原因而早失且未能及时修复，就会出现一系列的问题：邻牙倾斜旋转，对牙合牙伸长。此时进行修复治疗，就要增加切割牙体组织的量；更甚者，伸长的对牙合牙可能需要根管治疗甚至拔除。为了避免这些情况，治疗过程中应当压低伸长的牙。然而临床上磨牙的绝对压低是非常困难的，采用传统的正畸方法，需要设计复杂的矫治器或者为了增强支抗而将尽可能多的牙包括在治疗体系中，这些方法，除了患者感到不便之外，还会引起支抗牙的伸长和倾斜，疗效往往不确切。如何妥善地解决这些问题，是正畸医师常常需要面对的问题。
本文的目的是观察在开牙合和修复前正畸患者中应用微型种植体作支抗压低磨牙的可行性。
1 材料与方法
11 临床资料选择5例需要压低磨牙的病例(包括3例开牙合患者和两例因对牙合牙缺失而致磨牙伸长的修复前正畸患者)，应用微型种植体作支抗压低磨牙。在治疗前后及植入种植体前后均拍摄口腔全景片和头颅侧位定位片。所选材料：德国Medicon生产的微型钛钉种植体，长11 mm，直径23 mm，并配有慢速车针和十字改锥。
12 植入微型钛钉种植体的过程如下 1)首先，用2%利多卡因局部浸润麻醉。2)标记出植入部位，摄全景片、根尖片检查牙根的形态和位置，检查植入部位相邻组织结构的分布，供术中参考[4]。3)在需压低磨牙的颊舌侧根尖之间，用直径16 mm车针钻透骨皮质。然后将直径23 mm的微型钛钉种植体植入。不需切开植入部位的黏膜。4)当在上颌腭侧植入种植体，考虑植入深度时，还需测量软组织的厚度。5)为减轻患者的不适感，左右侧分开两次植入种植体。
2 结果
矫治结束后开牙合患者前牙达到正常的覆牙合覆盖，开牙合患者在矫治过程中不使用前牙区的垂直牵引。修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复。
3 讨论
种植支抗是将外科使用的钛钉、微型钛板、修复种植体置入骨内，并利用它们提供绝对支抗。在各种各样的用作支抗的种植体中，微型钛钉使用较多。动物实验已经证实骨内种植体作为支抗在近远中向移动牙齿时是非常可靠的[1，2]，人体中种植体作为支抗提供水平向力也是非常成功的。Robert等报道利用种植体作支抗成功地压低磨牙[3，4]。
临床上经常会遇到修复缺失牙时对牙合牙伸长的情况，若直接进行义齿修复由于颌间距不足效果可能不佳，有时甚至无法修复；最好是将伸长牙压低，增加上下颌间的垂直距离，以达到最佳的修复效果。用传统的正畸手段压低磨牙常常会引起支抗牙的伸长。如何防止副作用的发生是治疗成功的关键，在现有的方法中，为保证足够的支抗，矫治系统需包括较多的牙单位和复杂的矫治器，尽管做了很大的努力，要想把磨牙有效地压低仍是非常困难的。邻牙的伸长会引起下颌顺时针方向的旋转，使前牙咬合打开、颏部后缩。有些临床医师没有更好的方法，他们更愿意多磨牙体组织而不愿或无法压低伸长牙。如果利用骨支抗就可以将后牙真性压低而且能避免上述问题[5~9]。有时甚至只需在被压低牙的颊舌侧植入种植体，即能完成伸长牙的压低，其它牙齿无须再戴矫治器。微型种植支抗能够解决原先的一些压低装置所伴随的问题，并且还有它特有的优点。由于设计简洁，使患者感到相对舒适；可以避免支抗牙伸长，从而使治疗结果更加稳定可靠，种植技术比较简单，临床上矫治力的方向和大小也容易控制。
本文上述修复前正畸患者的牙合条件非常差，双侧上颌磨牙均有伸长，尤其是第二磨牙，几乎与下颌磨牙区的黏膜相接触，根本无法作修复治疗。由于该患者前牙反牙合，在治疗过程中为解除反牙合需要做Ⅲ类牵引。在后牙区Ⅲ类牵引的垂直牙合向分力，对于已伸长的上颌磨牙非常不利，很容易加重磨牙的伸长程度。对于该患者，如何抵消Ⅲ类牵引时作用在上颌磨牙上的垂直分力显得尤为重要。作者将微型钛钉种植体植入上颌第一磨牙和第二磨牙牙根之间，颊腭侧各一枚，当作Ⅲ类牵引时，计算出垂直分力的大小，使通过种植体支抗加在磨牙上的压低力大于垂直分力150~200 g。压低磨牙结束后，磨牙被压低42 mm。上颌磨牙至下颌牙槽嵴黏膜的距离约为6 mm左右，已经能满足修复义齿的需要。
本文上述使用种植体作支抗矫治开牙合的患者在矫治过程中，利用压低磨牙来矫治开牙合，未在前牙区使用垂直牵引。矫治结束后，前牙覆牙合覆盖正常。如果不采用种植支抗，常规方法在矫治开牙合的过程中一般不能避免使用前牙区的垂直牵引。不在前牙区作垂直牵引可使患者免去许多不便。
为保持微型钛钉种植体的牢固度和避免折裂，尽量选择直径2mm左右的产品。在植入微型钛钉种植体4周后再开始加力有利于软组织的愈合。压低后牙需使用相对较大的力，如果用于腭侧的种植体过短，就容易松动脱落。腭部的软组织比其他区域更厚，并且自牙龈向根尖方向增厚，所以，在挑选种植体长度时，测量软组织的厚度是非常必要的。在植入种植体之前，要确定种植体的数目、位置、与牙根的关系，可利用根尖片和全景片。在操作过程中可能会伤及邻近的牙根、神经、血管等组织，只要足够小心，就可避免这些问题。在下颌区，应注意避免下颌管；虽然上颌存在切牙管和腭大神经、血管，但它们离植入部位相距一定的距离，一般不会有什么问题。
最容易引起种植体失败的是种植体周围的软组织炎症，应对患者进行必要的宣教，重视口腔清洁护理，平时保持口腔卫生，防止种植体周围炎的发生。
在决定压低后牙前，正确的诊断和病例的选择是非常必要的。需要压低的磨牙的牙槽骨高度，与邻牙的关系，牙周状况都要考虑周全。Melson等[10]认为牙周组织可随着压低而形成新的附着。临床上，对严重牙槽骨丧失的患者不考虑采取磨牙压低的方法；如果存在轻度的牙周疾病，正畸治疗之前应进行牙周治疗。在确认炎症已得到控制、口腔卫生维持较好的情况下才可开始正畸治疗。另外，磨牙需压低的量、治疗周期，患者的全身健康状况都需进行考虑。压低磨牙时关于压入力的选择[11]，Umemori等[12]推荐使用500 g的初始力值。对处于生长期的青少年，Kalra等[13]建议在压低磨牙时，每个牙使用90g左右的力。 Melson and Fiorelli[14]使用50 g左右的力压低成年患者的上颌磨牙。作者用50~200 g的力值压低3个牙根的上颌后牙，没有明显的牙根吸收。
4 结论
应用微型钛钉种植体作支抗压低磨牙具有一些值得推广的优势，它很少需要患者的配合，操作简单，疗效确切，不失为临床上一种可供选择的好方法。
参考文献
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BLB种植体系统修复单个牙缺失的临床应用研究
［摘 要］目的:探讨BLB种植系统修复单个牙缺失的临床疗效。材料和方法:用BLB种植系统对30例患者进行种植义齿修复。其中前牙区9例,后牙区21例。结果: 经过3个月~2 a的临床观察,无一例种植义齿修复失败,功能状态良好，患者满意。X线可见牙槽骨发生部分吸收，在国际成功标准规定的范围内。结论:规范而精确的种植技术，合理的修复设计以及良好口腔卫生保持是种植义齿修复成功的重要保证。其远期疗效尚需进一步的随访观察。
［关键词］ 种植义齿；上部结构；临床研究
随着种植技术的不断发展和完善，其越来越被广大的患者所接受，它与传统的义齿比较有很多的优点，种植义齿既可提高义齿的支持、固位和稳定作用，使之舒适和美观；又可提高患者的咀嚼功能［1］，但临床疗效尚需进一步的观察。现就我院随访观察３个月到～２ a的患者的临床使用情况进行分析研究。
1 种植材料
1.1 种植体由北京莱顿生物材料有限公司提供的BLB钛芯羟基磷灰石涂层二段式圆柱形种植体。直径分别为3.3 ｍｍ和4.0 ｍｍ。长度为8 mm、11 mm、13 mm和15 mm四种。
1.2 患者的选择 根据临床检查和手术适应证，对患者进行适当的选择，要求患者全身情况良好，无严重的全身器质性疾病，牙槽嵴丰满，口腔卫生良好，无牙周疾患。
1.3 种植方法 所有病例均在拔牙后３个月以上进行人工牙种植术，采用二次手术种植方法。拍全景片通过标准球确定牙槽骨高度,粗略评价牙槽骨密度。取上、下颌研究模型，研究咬合关系，初步确定植入的方向。一期手术局麻下切开至黏骨膜，翻瓣后保证充分冷却下完成种植体窝预备,种植体轻敲就位后粘骨膜严密缝合,3个月~6个月后行常规切开或电灼方法，旋入愈合基台,观察1周。
1.4 修复方法 1周后复诊，全面检查愈合情况良好，旋出愈合基台，换修复基台。借助转移体取得印模，应用种植体替代体建立工作模型。采用金属烤瓷牙中央螺钉固定方式修复。
２ 结果
对30例患者进行3个月～2 a的临床观察，其中前牙区9例，后牙区21例，男13例，女17例，年龄最大60岁，最小19岁，平均39岁。Ｘ线片见牙槽骨吸收均在1.5 mm以内，行使功能良好。1例1 a后崩瓷，螺丝、种植体完好，重新修复，行使功能至今良好，4例牙龈红肿，探诊不同程度出血，但无牙周袋形成和牙槽骨明显吸收，牙周治疗后，至今功能良好。其他未见明显异常。所有患者对种植义齿的美观、咀嚼功能表示满意。
３ 讨论
种植技术临床应用的成功与否，取决于整个种植过程中的每一步。术前需严格选择适应证［2］，尤其要注意患者的口腔卫生状况，以保证术后能良好地自我保持口腔清洁，增加种植修复的远期疗效。这一点往往被忽略，应该引起足够重视。常规取全口研究模型，评估植入方向和位置。由于单个牙缺失，前后有邻牙，咬 关系良好，可不制作模板，其他情况则须考虑制作模板。
一期手术主要采用外冷和内冷相结合，转速不变的方法预备，临床操作规范，术者手法娴熟，经过3个月～6 个月的时间，通过Ｘ线显示均达到良好的骨整合。二期手术主要采用常规切开法和电灼法，由于电灼法术中出血少、术野清楚、不需拆线等优点，故使用较多，但两种方法上皮袖口形成质量临床观察未见差异，其组织学上是否有差异，尚需进一步的研究。由于BLB系统修复基台种类单一，前牙修复的美学效果受到影响，需进一步改进。
临床检查种植体状态良好，不松动，无叩痛，患者无不适主诉，方可进行上部结构修复。制作中注意减小颊舌径及牙尖斜度，游离缺失可减小近远中径，来减轻咬合力和非垂直向力，并增加外展隙，保持合适邻接关系，以利于食物排溢与自洁［3］。修复后的口腔卫生控制十分重要，而且临床证明只要严格控制菌斑的形成，保证良好的口腔卫生，就能够有效的减少种植体周围组织炎等并发症的发生［4］，即便是发生早期炎症，通过及时的治疗也能够收到比较满意的效果。
羟基磷灰石涂层具有良好的生物相溶性和生物活性，即使在微动环境下也能进行骨整合，这就很大程度地提高了植入的成功率［5］，但也有人发现涂层可能会发生脱落，且随着骨吸收的不断发展，暴露于口腔环境中的涂层是菌斑形成的极佳条件［6］。我们由于观察时间比较短，至今未发现明显异常，其远期疗效尚有待于进一步临床观察。
参考文献：
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士卓曼种植体在美学区单牙缺失部位的早期植入
士卓曼种植体介绍
单颗牙齿在拔牙后进行早期种植体植入是许多临床医师在上颌美学区最常使用的外科手术方法1，但手术的美学效果却少有书面记录。当报告美学效果时，观察到了粘膜退缩2。
因此，本次研究目的在于前瞻性调查在美学区单牙缺失部位上采用士卓曼骨水平种植体进行早期植入时的美学效果。
材料与方法
总计有20名需要在上颌前牙部位进行单牙植入治疗的患者参与了本次研究。经过无翻瓣拔牙后，缺牙部位经过了4～8周的愈合。随后将骨水平种植体植入并采用愈合帽进行封闭，同时采用体内自体骨和无机牛骨矿物、胶原薄膜来进行同期外形增量。8～12周后进行再切开处理（第0天）。7天内，镶入临时牙冠，如需要，并逐步加大该尺寸，以便优化处理软组织的外形轮廓。6个月后将全瓷修复体镶入。
• 适应症：上颌前牙部位的单牙植入
• 种植体：骨水平Ø4.1mm SLActive® （活性亲水SLA）
• 解决方案：螺丝固位的全瓷冠在不同时间点上对患者进行回访。回访过程中，我们要评估各种不同的参数：
• 改良菌斑指数（mPLI）
• 改良龈沟出血指数（mSBI）
• 探诊深度（PD）
• 角质化粘膜宽度（KM）
• 种植体肩台到最先骨-种植体接触面间距（DIB）
• 红色美学评分（PES）3
• 白色美学评分（WES）3以再切开处理的当天所测出的数据为基准数据（第0天）。
结果
3年期的跟踪回访发现20名患者均实现并保持了成功的组织成形，全部满足最严格的成功标准4。
标准软组织参数
对比基准值在第3、6、12和36个月时对标准软组织参数如mPLI、mSBI、PD以及KM等进行了评估。参数评估时牙冠就位。第36个月时平均mPLI与mSBI值分别为0.40和0.20（表1） 。平均PD值从第3个月的3.69mm增长至第36个月时的4.00mm。但是，其变化没有统计学上的显著差异性。第3个月时可见较宽的KM带分布，在随后的回访中依然保持稳定（表1）。
表1：3年回访中标准软组织参数的平均偏差值与标准偏差值。KM与PD值单位为mm。
X线评估/DIB值
从基准日开始每次回访都要进行根尖X光片检查。我们据此对种植体肩台到最先骨-种植体接触面间距（DIB）进行了评估。基准值时的平均DIB值为0mm。从第3到第6和第12个月，该数值不断增加，从0.09mm到0.14mm再到0.18mm，说明有骨重建的出现。直到第36个月，该数值一直稳定在0.18mm（图1）。
图1：反映牙槽骨变化情况的平均DIB值（单位mm）显示，说明在前12个月有骨重建现象发生，随后骨组织趋于稳定对牙槽骨的频繁分析发现，18名患者在3年后的骨吸收低于0.5mm甚至更低。
美学参数
红色与白色美学评分的最高分值为10分，两个指数的临床合格分数为6/10。第12个月和第36个月的平均PES和WES3得分非常稳定，分别为8.10分和8.65分（总分16.75），说明美学效果非常好（见表2）。
表2：第12和36个月时美学参数得分较高而且十分稳定
结论
• 根据严格的成功标准与存活标准，第36个月达到100%的成功率和存活率。
• 可证明牙槽骨的吸收程度最低。
• 12个月后可观察到牙槽骨稳定。
• 第12和36个月时可观察到极佳的美学效果和临床效果。
ITI常规种植体即刻种植的临床观察
ITI常规种植体即刻种植的临床观察
目的:评价常规ITI种植体和TE种植体应用于即刻种植的近期临床效果。方法:60例患者共103颗种植体,外伤牙、残根微创拔出即刻植入种植体,随机分常规ITI种植体组30例55枚种植体;另30例采用TE种植体组,48枚种植体。种植体周骨缺损植入Bio-0ss骨粉,植入6个月后行上部修复。修复后追踪时间平均12个月。结果:常规ITI种植体组无种植体脱落,存留率100%,TE种植体组无种植体脱落,存留率100%,二者差异无统计学意义。其龈袋深度、出血指数、年累计骨吸收量及X线检查均无明显不同。常规ITI种植体组种植体周围发生炎症一颗;两组采用GBR技术创口开裂各1例。结论:在严格掌握适应证的情况下,即刻种植中常规ITI种植体可以取得与TE种植体同样的成功率。近期效果良好,长期效果有待追踪
关于ITI种植体的临床操作技巧
ITI闭口印模的时候，护士调拌好硅橡胶，医生取好模，然后医生需要做的是把愈合帽再拧回到种植体上。由于硅橡胶多多少少带点油性，这个时候医生的手套特别滑，非常容易掉器械，很有可能导致患者误吞，误吸。有两个小方法。
1 .最简单，换手套。
2 .不管什么位置，都使用扭力扳手，而不用直接的螺丝刀（太小，容易误吞）。
从防误吸误吞这个角度出发，楼上蜡条的方法，在下觉得需要用稍微粗一点的蜡条来固定。不然嵌体这么小，不怕一万就怕万一。
3.种植体取模后因接触硅橡胶手套有油，为了避免螺丝刀拿捏不稳而掉入病人口内的处理方法：第一个可以用酒精棉球擦拭，气枪吹干；第二种方法是可以在螺丝刀顶部的孔中穿一根线并打结成圈，拴在手指上就安全了；第三是不推荐使用扳手，扳手对螺丝刀是否完全进入愈合基台的螺孔内手感不明确，容易使螺丝刀打滑，破坏愈合基台螺孔，减少愈合基台或螺丝刀的寿命。
牙种植体的材料
牙种植体的材料
种植义齿的发展，是种植材料不断革新与进步的产物，其革新的关键是人工牙根材料的研制。目前牙种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金，具有极佳的耐腐蚀性和与组织的相容性。
种植义齿的发展，是种植材料不断革新与进步的产物，其革新的关键是人工牙根材料的研制。近年来，应用较多的材料主要有以下几类：
①金属与合金材料类：包括金、316L不锈钢（铁一铬一镍合金）、铸造钴铬合金、钛及合金等。其优点是强度高、刚性好，但生物机械适应性和组织、骨适应性均较差。
②陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。具有机械强度高，耐腐蚀，无刺激和毒性，与组织相容性等特点。目前在临床上也在使用。
③碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。优点是生物体内有较高的稳定性，无生物降解作用。缺点是脆性大，黑色，使用范围受限。
④高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类等。某些高分子材料与人体结构中的天然高分子有较近似的化学结构，但易被生物体降解并刺激生物体。
⑤复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。人体牙齿往往是包含着有机物和无机物复杂成分的复合体。上述单一材料由于受到单一结构的限制，往往不能满足生物体的要求，因此复合材料的应用已日趋广泛。如碳涂层金属复合材料、多孔涂层氧化铝材料等，相互取长补短，使性能更为完善。
目前牙种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金，钛金属比重轻，强度高，无磁性，收缩性小，化学性质稳定，具有极佳的耐腐蚀性和与组织的相容性，其它的还有陶瓷类有生物活性陶瓷以及一些复合材料。
牙种植体的分类
牙种植体是指在缺失牙部位植入颌骨的人工牙根部分，代替自然牙根支持上部义齿。牙种植体按种植部位，材料，形状，结构，表面形态等分为数十种。
1.按种植部位分类：
牙种植体按种植部位可分为粘膜下种植体，骨膜下种植体，根内种植体，骨内种植体，穿下颌骨种植体等。最常用的是骨内种植体。
2.按种植体所用材料分类:
牙种植体所用的材料有金属材料，陶瓷材料，碳素材料，高分子材料，复合材料等。其中钛种植体因其良好的生物相容性和优越的理化性而被广泛应用。
3.按种植体形态结构分类：
牙种植体的形态可分为圆柱状，螺纹状，阶梯状，锥体状，叶片状等，前三种均为常用种植体。
4.按种植体结构分类：
牙种植体的结构包括一段式和二段式，其中二段式种植体最常用。
5.按种植体表面形态分类：
种植体表面分为光滑表面和粗糙表面两种，以粗糙表面种植体最常用。
选择哪一种牙种植体最合适，需要空腔种植医生对病人进行详细检查，根据病人的具体情况来定。
牙种植体类型
牙种植体类型
骨结合式种植体
60年代末期，由瑞典Branemark教授创制的二期式钛种植体系列，首先证实并提出了骨结合的理论。Branemark提出的骨结合式种植体概念，是指在人体活的骨组织与钛种植体之间发生的牢固、持久而直接的结合，即负载力量的种植体的表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上直接的联系，种植体与骨组织之间没有任何结缔组织存在，不间隔以任何组织。 纯钛种植体因其很好的理化性能和对人体良好的生物相容性，能与人体骨组织发生骨结合，故常被称为"骨结合式钛种植体"。
两段式种植体
即种植体基台与固位体分为两段而不是一个整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台是前后分别进行两次手术植入完成的，而在基台与固位体两段之间是通过种植体中心螺丝将其相连成为一个整体。第一次手术先将固位体植入骨组织内，缝合伤口，经４－６月待种植体固位体在完全无负载的休息状态下与骨组织产生骨结合后，再行二次手术，即切开牙龈组织，通过种植体中心螺丝连接基台，拆线后即可取模并完成最终修复体。 两段式种植体的优点是，种植体骨结合好，不易感染，义齿的修复方式多样，其上部结构可多种选择，远期效果好，成功率高。缺点是需经两次手术才能完成。
一段式种植体
即种植体基台（与牙龈结合的部分）与固位体（与骨组织结合的部分，即人工牙根）为一段相连整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台部分，作为整体一次手术植入完成。在种植体固位体植入骨组织的同时，基台直接穿出牙龈，暴露于口腔。拆线后即可配戴暂时义齿，待４－６周种植体稳定后，即取模并完成最终修复体。 一段式种植体的优点是，只需一次手术便可完成。但由于基台直接暴露在口腔，基台易受外力的影响而产生动度，很难保证种植体固位体一定时间内在完全无负载的休息状态下与骨组织结合，并且一旦发生感染后容易通过牙周下行直接影响到骨组织，不利于种植体与骨组织界面及牙龈组织界面的愈合，所以其效果不如两段式种植体的成功率高。