牙龈神经痛。
人最重要的器官之一就是身齿了,咀嚼、切咬是牙齿的第一功能,还有其它一些功能如辅助发音。牙齿的健康和我们的身体健康息息相关,所以我们不能等牙齿出了问题,才想到去护牙。小编为大家整理了“与头痛相似的其他神经痛”,供大家参考,希望能为大家提供些许帮助。
1.疼痛
与头痛类似,需询问疼痛的部位、性质、规律及伴发症状等,尤应注意的是局部性疼痛、放射性疼痛或扩散性疼痛(如牵涉痛),即疼痛与神经系统解剖定位的关系,为病因学诊断提供证据。
2.抽搐
抽搐或癫痫发作通常需要回顾性确立诊断,必要时可通过视频脑电监测发作表现及同步描记脑电图证实。需询问以下内容:
(1)患者发作前是否有躯体麻木、感觉异常、视物模糊、闪光幻觉、耳鸣和怪味等先兆症状,对发作经过能否回忆等。
(2)目击者需确认患者有无失神、瞪视、无意识言语或动作等,发作过程为全身性或局部性,是强直性、阵挛性或不规则性,是否伴意识丧失、口吐白沫、舌咬伤及尿便失禁等。
(3)发作后症状,如发作后进人昏睡,发作后持续一段时间意识模糊、失定向等 (发作后状态),清醒后伴头痛、周身酸痛、疲乏、精神异常及肢体瘫痪等,发作后出现 一过性偏瘫(Todd瘫痪),可提示局灶性脑损害。
(4)患者最早发病的年龄,是否有高热惊厥、脑外伤、脑炎、脑膜炎和寄生虫病等病史,以及发作频率、诱因如睡眠剥夺、情绪、疲劳、月经及闪光刺激等,既往药物治疗史和疗效等。
3.瘫痪
须了解瘫痪发生的急缓,瘫痪的类型如偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫或某些肌群瘫痪等,瘫痪的性质为痉挛性或弛缓性,是否进展,进展过程和速度,伴发症状如发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语、抽搐或不自主运动等。
4.感觉异常
应注意询问感觉异常的性质,如麻木、痒感、冷感或热感、沉重感、针刺感、蚁走感、肿胀感、电击感及束带感等,感觉异常的范围常具有定位意义。
5.视力障碍
视力障碍包括视物模糊、视力下降、一过性黑蒙和失明等,视物不清可能为视野缺损、复视或眼球震颤等。复视应询问出现的方向、实像与虚像的位置关系和距离,是否有过单眼复视等。
6.其他症状
(1)言语障碍:包括构音障碍,以及口语、听理解、复述、命名、阅读和书写能力降低或丧失。
(2)睡眠障碍:包括失眠(入睡困难、易醒和早醒)、嗜睡和梦游等。
(3)脑神经障碍:如眼裂闭合不严、口角歪斜、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍等。
(4)精神障碍:如抑郁、焦虑、紧张、惊恐和偏执等,以及药物导致的各种精神异常等。
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三叉神经痛的其他学说
神经元的功能改变学说。Dubner等观察到三叉神经痛的感觉特性:非伤害性刺激可诱发疼痛;反复刺激可总和疼痛,从而使疼痛增剧;疼痛可由刺激部位向远处放射;停止刺激时仍有持续疼痛;有无反应期。因延髓的三叉神经后角(脊髓尾侧核)的广泛突触范围神经元有后发放及总和功能,故认为三叉神经痛这些异常反应的原因是三叉神经后角(脊髓尾侧核)的广泛突触范围神经元的功能改变所致。
三叉神经节小神经丛的兴奋理论:1994年,Rappaport和Deror提出了三叉神经节小神经丛的兴奋理论,几乎描述了所有三叉神经痛的临床特征。他们假想三叉神经根受压迫造成的损伤导致三叉神经节(半月节)的小神经丛的高度兴奋,这些形成了一个“火焦点”,它向半月节的其他区域发放。但这种理论没有回答这样的问题:由于压迫而引起的兴奋如何使低阈值的感觉神经活动引起阵发性疼痛;是什么机制使无害的刺激产生剧烈的阵发性疼痛。
三叉神经痛的闸门控制学说:该学说认为,所有来自皮肤的传人冲动在抵达脊髓背角的第一级中枢传递细胞的同时,又与胶质细胞建立突触联系。胶质细胞作为一种闸门控制机制,在皮肤的初级传人冲动影响脊髓背角的第一级中枢传递细胞之前起着控制该细胞传人的作用。三叉神经脊束核的损伤,破坏了胶质细胞,使胶质细胞对脊髓背角的第一级中枢传递细胞的控制作用减弱,脊髓背角的第一级中枢传递细胞的活动加强,破坏了对传人的疼痛刺激的调节作用,失去了对传人冲动的闸门作用,使传人冲动很快达到总和而引起疼痛发作。一般情况下,粗纤维具有快适应的特征,在传人冲动后,很快即转入抑制状态,使闸门倾向于关闭;然而细纤维所具有的慢适应特点使中枢传递细胞一旦进入激活状态,兴奋即越来越强,所以来自细纤维传人的持续冲动可促使闸门开放。对7例三叉神经痛病人进行电刺激,发现刺激运动区皮质可使三叉神经痛患者的疼痛缓解40%—100%,且无一人发生癫痫,说明皮质也起着重要的作用。这些均支持三叉神经痛的中枢学说,但中枢病因学说难以解释许多临床现象,如为何多数病例只发生于单侧,且多为单支;为何很多脑干病变并无三叉神经痛等。
三叉神经痛与锌:大鼠三叉神经在缩窄的眶下神经管进行慢性压迫性损伤,可作为三叉神经痛研究的动物模型。Megdi—atov等以此为动物模型研究锌元素与三叉神经痛的关系。在压迫眶下神经一个半月后,发现三叉神经节尾侧亚核Zn的含量升高,提出在中枢神经系统中锌元素含量与三叉神经痛的疼痛程度密切相关的观点。
带状疱疹后神经痛与三叉神经痛的鉴别
此病发生在三叉神经和半月神经节的带状疱疹后,多见于老年患者。主要有下述几个特点:
①患者多有疱疹病史,即在痛前出现过水泡。但约5%的患者难以清楚地阐述这一病史。
②主要累及眼支区,眼支区与上、下颌支区发生率的比例为4:1,与三叉神经痛相反。
③疼痛为慢性,有烧灼感,有时因触摸受累区而激发电击样疼痛发作。
④疼痛常在数周或数月逐渐消失,但也可能持续数年,甚至终生。
⑤用阿米替林及氟奋乃静治疗有效。