烤瓷牙根尖炎。
从健康的角度来看，牙齿对我们来是最重要的，牙齿的功能简单说来，主要有三大类：切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。牙齿是我们健康长寿的守护神，所以我们平时要特别关注保护牙齿。面对这些问题，小编为大家收集了“变异干髓术治疗乳磨牙根尖炎的疗效分析”，希望对您有所帮助，欢迎转发阅读。
变异干髓术是将干髓术的适应范围扩大到用以治疗根尖炎的一种方法。儿童乳磨牙急、慢性根尖炎是口腔科的多发病和常见病。乳磨牙体积小、髓腔大、根尖孔宽大,而且又属于暂时牙列,由于儿童的特殊心理和生理特点,所以对乳磨牙的保守治疗,至关重要。本科自1995～2002 年间,对采用变异干髓术治疗乳磨牙根尖炎的患者进行了统计, 经6个月～1 年的临床复诊观察,治疗效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本科7 年来共收治乳磨牙根尖炎患者122人,患牙165 颗。其中急性根尖炎35 颗,慢性根尖炎130 颗;上颌乳磨牙52 颗, 下颌乳磨牙113 颗。年龄均为4～8 周岁。
1. 2 操作方法首先作者对初诊患者耐心做好思想工作,得到患儿的信任, 经过仔细检查, 明确诊断后, 在取得患者及家属的配合下, 除尽龋坏的牙体组织, 清理髓腔, 用扩大针扩大根管,清除根管内残余的病变根髓和炎症渗出物,然后用3 %双氧水和生理盐水交替冲洗根管,用樟脑酚棉捻条开放,适当配合抗生素全身用药。2～3d 复诊,如有症状,继续根管换药开放。如无症状、无叩痛,即除去根管内棉捻条,冲洗、吹干、根管内置FC棉捻条,用丁香油粘固粉暂封。5～7d 复诊, 除去根管内棉捻条, 于根管口放置干髓糊剂, 再用磷酸锌粘固粉充填完毕。
2 结果
采取变异干髓术治疗后, 经过6 个月～1 年的复诊检查, 126 颗乳磨牙无瘘管出现,无松动,咀嚼功能良好; 39 颗瘘管形成、叩痛明显,予以拆除充填。有效率为76 %。
3 讨论
乳磨牙龋病, 由于患儿不可能主动提出治疗, 父母又不太重视, 一旦出现疼痛, 已经发展到根尖炎, 根尖炎治疗比较复杂,疗程长、工作量大,按照正规的根管治疗,患儿及其家属均不易接受,而且乳磨牙最终还是被恒牙替代。作者认为,变异干髓术虽然目前有相当一部分学者并不主张,教科书上也只是略微一提,但临床应用却相当普遍,有关这方面的理论性报道也极少见。为了保证有效的成分含量,应尽量使用新调制的干髓剂; 其次在操作过程中, 要注意隔湿、消毒、无菌操作,而且动作要快,力争数分钟内完成充填,因为时间一长,患儿就不能配合,影响治疗效果。作者根据多年的临床观察, 变异干髓术操作简单, 复诊次数少, 远期疗效要求不高, 容易取得患儿的配合, 这对保护儿童牙齿健康,恢复咀嚼功能,是比较理想的方法之一。
参考文献
1 王晓玲,田欣. 变异干髓法治疗儿童乳磨牙根尖炎的临床观察.现代口腔医学杂志,1994 ,8 :186.
2 北京医学院口腔系主编. 口腔病防治学. 北京:人民卫生出版社,1974. 106～107.
3 四川医学院主编. 口腔内科学. 北京:人民卫生出版社,1980.128～131.
4 沈佩明. 干髓术失败原因及处理体会. 口腔医学,2000 ,20(4) :214～215.
5 安峰,刘春秀. 干髓术失败216 例分析. 现代口腔医学杂志,2000 ,14(1) :70.
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乳磨牙慢性牙髓炎治疗的近期疗效观察
近年来儿童龋病的患病率日渐增高，而牙髓病是龋病的直接并发症，故牙髓病的治疗成为儿童牙病治疗的主要内容之一。常规治疗慢性牙髓炎多用多聚甲醛干髓剂，而本组病例选用甲醛甲酚氧化锌糊剂，经过6个月的随访，认为该法可收到满意的临床效果。
1资料和方法
1.1临床资料患儿20例，患牙30个，年龄为3.5～8岁，均为下颌乳磨牙。 深龋露髓或去龋穿髓，有探痛，叩痛不明显，牙龈无窦道和肿胀。
1.2材料粉：氧化锌粉；液：甲醛甲酚液(简称FC液)，临用时将氧化锌粉和 液调拌均匀成糊状。
1.3方法第一次治疗，去龋，扩大穿髓孔，于穿髓孔处封入多聚甲醛失活剂 。1周后第二次治疗如常规，但干髓剂用甲醛甲酚氧化锌糊剂。术后摄X线片，了解尖周、 根分叉处牙周组织状况及乳牙根情况。
2结果
2.1临床疗效评价良好：无任何不适，无叩痛、松动、无龈窦道和脓肿。X 线 示根尖根分叉区骨质稀疏区减小或消失。失败：有疼痛、不适等症状，或出现上述任何体征 均为失败。X线示根尖或根分叉区骨质稀疏区存在或增大。
2.2疗效良好者26个(86.6%)；临床无症状但X线示骨质稀疏区缩小不明显2 个(6.7%)；临床有咀嚼不适但X线示骨质稀疏区明显缩小2例(6.7%)。
3讨论
3.1本组病例为牙根稳定期，未出现牙根生理性吸收。为了便于X线的观察，本组病例均选 用下颌乳磨牙，以免去上颌乳磨牙周围解剖结构的干扰对观察带来的不良影响，利于治疗前 后的评价。
3.2本组病例在术后即摄X线片，均见乳磨牙根分叉区有不同程度的骨质稀疏区。表明慢性 牙髓炎可引起不同程度的根分叉异常表现。这与乳磨牙髓底复杂的解剖结构有关，如硬组织 薄、侧副根管多等，故牙髓的慢性感染易经髓底扩散至分叉处的牙周组织中。
3.3常规干髓术是于根管口处覆盖多聚甲醛为主要成份的干髓剂。由于乳磨牙髓底解剖结 构的特点，以及多聚甲醛释放可引起的术后疼痛，本组病例选用甲醛甲酚氧化锌糊剂，甲醛 释放缓慢，药效温和。经过6个月的临床观察术后无一例出现疼痛，成功率为 86.6%，故本法的临床疗效满意。
3.4为了提高临床疗效，必须严格掌握干髓剂的量、位置，确保与根髓断面密贴，充分发 挥甲醛的干燥、固定、硬化、防腐的作用。本组病例中有2例X线示稀疏区缩小不明显，均为 甲醛甲酚氧化锌糊剂与根髓断面接触不严密；有2例术后出现咬物不适，查充填物上有咬合 高点，予以调牙合后临床症状消失。
3.5FC遇血液后可迅速使血红蛋白分解，变成黑色血块，凝固后阻滞了FC作用的发挥，可 导致残髓炎发生，故操作中充分止血是至关重要的。
3种糊剂治疗恒磨牙根尖周炎的疗效观察
根尖周炎主要通过根管治疗术进行治疗，但用于根管治疗的充填材料有多种。我科从2004年始，使用空管糊剂、根管充填剂和vitapex糊剂加牙胶尖充填根管，治疗成人恒磨牙根尖周炎，临床疗效较好，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 门诊慢性尖周炎患者100例，其中男 60例，女40例，年龄20～75岁；患牙共120颗，其中前磨牙56颗，磨牙64颗。分为3组： A组35颗牙，以空管糊剂（甲硝唑1 g、氧化锌1 g、碘仿0.5 g、地塞米松0.5 g，在无菌条件下混匀，棕色瓶储存。应用时取适量用木榴调为糊剂）治疗；B组40颗牙，以常用根管充填剂（上海二医张江生物材料有限公司）加牙胶尖充填根管；C组45颗牙，以vitapex糊剂（日本森田公司）加牙胶尖充填根管。2年后复诊观察疗效。
1.2 治疗方法 常规开髓，备根，3%双氧水和生理盐水交替清洗根管，吸干，暂封棉球。1周后复诊时，如无叩痛或其他症状即进行根管充填。A组：将空管糊剂填于髓室底，适量导入根管，聚羧酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填。B组：根充糊剂用光滑针反复导入根管内加牙胶尖充填根管，达到根管充实，聚羧酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填。C组：用vitapex糊剂充填根管，将糊剂注射针插入根管内，边注入糊剂边将注射针退出至根管口有糊剂溢出，加牙胶尖充填，充实根管，余同B组。
1.3 疗效评定标准 成功：患者无自觉症状和体征，牙咀嚼功能良好，X线片示根充严密合适，无根尖周稀疏区，牙周膜间隙正常、硬板完整。失败：患者有自觉症状，牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩时不适，有窦道或原有窦道未闭，X线片显示根尖周稀疏区明显扩大。
2 结 果
3种糊剂治疗2年后效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 3种糊剂治疗2年后的临床效果
3 讨 论
根尖感染后，根管内可分离出各种厌氧菌和兼性厌氧和需氧菌。空管疗法的糊剂中，甲硝唑对厌氧菌有抑制作用和强渗透性；碘仿具有防腐、祛臭、减少渗出等作用，能释放碘离子持续杀灭细菌并使细菌产物氧化，促进根尖周组织的修复［1］。根管充填剂中的氧化锌和甲酚醛具有良好的抑菌和杀菌作用，充填时，糊剂只要不超出根尖孔，对根尖周组织刺激性较小，与牙胶尖组合充填，根管封闭性更好。vitapex是一种新型的根管充填材料，主要成分是氢氧化钙和碘仿，氢氧化钙呈强碱性，能中和炎症的酸性物质，灭活内毒素［2］，诱导骨组织再生，最终修复根尖周病变组织。其为可吸收物质，对组织无刺激性，有X线阻射、不使牙变色等特性［3］，操作方便。从复查结果看，3种糊剂的治疗效果都比较满意，在临床实际中可灵活选择运用。
【参考文献】
［1］ 唐子圣，尹仕海. 碘仿的口腔临床研究与应用［J］. 国外医学口腔医学分册， 1998， 25（1）： 11-13.
［2］ Buck RA, Cai, Eleazer PD, et al. Detoxification of endotoxin by endodontic irrigants and calcium hydroxide［J］. Endod, 2001, 27,(5): 11-13.
［3］ 邱宏亮，张 兰，张国瑞. 氢氧化钙碘仿糊剂治疗根尖周炎疗效观察［J］. 实用口腔医学杂志， 2001， 17（6）： 540.
乳磨牙根管治疗的意义
由于乳牙的替换，乳牙的根管治疗常被忽视。然而乳牙的根尖炎症，不但能给患者带来疼痛的痛苦，而且还会引起一些其它不良后果。如：错牙合 畸形，继承恒牙的萌出障碍及发育不全等，甚至还会引起颞颌关节及其它全身性疾病。
乳牙根尖感染，与牙槽骨呈骨性粘连，而牙根不吸收或吸收不全等，常导致乳牙滞留。乳牙滞留又致使恒牙胚错位萌出。
乳牙的根尖炎症又常造成根尖牙槽骨的吸收，使乳牙松动早失，可产生邻牙倾斜，缺隙减小或消失，以致影响恒牙的萌出而造成牙列拥挤或牙阻生，以及在牙弓之外萌出。
第二乳磨牙早失，第一恒磨牙前倾移动，牙弓长度发育受阻，其前后径缩短，从而破坏上下牙弓的协调关系，第二前磨牙阻生或错位萌出，同时使对牙合牙伸长。
一侧乳牙炎症，不能咀嚼，长此下去，使患侧颌骨发育不全，而健康侧咀嚼肌发达，使面部发育不对称，影响面部美观。乳牙根尖炎症，又可引起继承恒牙胚的发育，使恒牙发育不全，形成“特乃氏牙”。根管治疗的目的是封闭根管系统，防止细菌进入造成根管的再感染和防止组织液进入根管成为残余细菌的培养基。因此，在根管治疗时，要进行根管清理和消毒。
清理根管：去除根管系统内的细菌和残余牙髓。
由于乳牙下有恒牙胚，并且乳牙在替换中牙根有生理性吸收。因此，在根管预备时，应注意根管长度，勿将根管器械超出根尖孔，以免损伤恒牙胚。根管应避免过分扩大，使管壁变薄，而减弱患牙的抗力。
根管消毒：乳磨牙髓室底薄，侧副根管较多，经过清理后的根管，其侧壁，牙本质深部，侧支根管和根尖周等处仍有细菌等病原刺激物，因此，需要用药物进行根管消毒。常用的药物是醛及酚两大类，其主要性能要求：对根尖周组织无刺激性。有强力杀菌作用。有渗透力。有持续消毒作用。并且要求使用方便。
根管治疗是乳牙牙髓、尖周病治疗的首选治疗，其治疗效果主要取决于根管的清创和充填材料的质量。充填材料应该是具有抗菌性和生物相容性的材料。应用可吸收的、不影响乳牙恒牙交替的糊剂充填。由于乳牙根管的复杂性和不规则性，在乳牙根管治疗中应特别注意。
本文关键词：专家谈根管治疗 根管治疗方式 根管治疗须知
两种根管充填材料在乳磨牙根管治疗术的临床疗效分析
乳牙是幼儿的咀嚼器官,乳磨牙在儿童口腔存留时间可达7~10年,具有很重要的生理功能,乳磨牙根尖周炎是临床上的常见病和多发病,多采用乳牙根管治疗术进行治疗。我科分别采用碘仿丁香油氧化锌糊剂和比塔派克斯湖剂两种不同的根管充填材料治疗237例乳磨牙根尖周炎,对2种材料的应用效果进行了比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料抽取2002年我科收治的237例乳磨牙根尖固定患儿（386颗患牙），年龄5~8岁，平均6.3岁，男性103例，女性134例。237例患儿随机分为2组，碘仿丁香油氧化锌糊剂组125例（205颗患牙），第一乳磨牙98颗，第二乳磨牙107颗；比塔派克斯糊剂组112例（181颗患牙），第一乳磨牙79颗，第二乳磨牙102颗。均为慢性根尖周炎，X线检查提示牙根尖部及根分歧区骨密度稀疏区范围直径约3~5 mm，根尖未见明显吸收。碘仿丁香油氧化锌糊剂（上海第二医科大学医药材料厂），比塔派克斯注射型根尖糊剂（成分：氢氧化钙，碘仿等，日本产）。
1.2方法开髓，揭髓顶，去腐质，预备根管，以3%H2O2及0.9%NaCl溶液交替冲洗根管,隔湿，干燥髓腔及根管，内置樟脑酚碘仿棉捻暂封1周，复诊患牙无症状，符合根充条件，则在隔湿条件下，2组分别以碘仿丁香油氧化锌糊剂或比塔派克斯糊剂充填根管，粘固粉垫底，永久充填。若炎症未控制，症状未消除，可反复换药，直至充填。
1.3疗效评估标准成功：患牙功能良好，无自觉症状，无肿痛、异常松动及龈瘘，X线检查提示根尖周根分歧区病变范围显著减小或消失，继承恒牙牙胚发育未受损。有效：患牙功能良好，无自觉症状或偶有轻微不适，无异常肿痛、松动及龈瘘，X线检查提示尖周根分歧区病变范围显著减小或无变化，继承恒牙牙胚发育未受损。失败：患牙反复肿痛，出现松动异常或龈瘘，不能咀嚼，X线检查提示尖周根分歧区病变范围扩大，继承恒牙牙胚发育可能受损。
2结果
2组根管治疗术后随访2年，碘仿丁香油氧化锌糊剂组205颗患牙成功95颗（46.3%），有效64颗（31.3%），失败46颗（22.4%）。比塔派克斯糊剂根管组181颗患牙成功105颗（58%），有效61颗（34%）；失败15颗（8%），比塔派克斯糊剂组总有效率高于碘仿丁香油氧化锌组（P<0.01)。
3讨论
儿童乳磨牙在口腔中存留时间长，其生理功能对继承恒牙的正常萌发、恒牙列的形成及儿童颌面部的正常发育均有重要作用，应积极保留，乳牙替换前3～4年根尖即开始出现吸收，根管粗大，根尖段敞开，感染易扩散，不易控制，病变慢性化容易影响其下方恒牙胚的正常发育，所以对乳磨牙根尖周病进行及时有效的治疗非常关键。乳磨牙根管治疗的操作原则与恒牙类似，需彻底清创，去尽腐质，清除髓腔及根管内的感染物质和炎性组织，局部消毒，但因乳牙牙根正常将被吸收替换，故在根管充填时通常以能吸收、不影响乳恒牙交替的糊剂充填，本组采用2种糊剂进行根管充填治疗386颗患牙，成功及有效者325颗，总有效率平均为84.2%,临床疗效较好，其中比塔派克斯糊剂为注射式充填,可产生一定的的压力,易达到根管侧枝及髓底的小分支根管,且操作简便有效、迅速,总有效率达91.7%。氢氧化钙碘仿糊剂可提供一个碱性环境（pH9~12），能抑制细菌的生长，诱导组织矿化修复，有良好的生物相容性及可吸收性，术后炎症反应少［2］，优于碘仿丁香油氧化锌糊剂，但价格过高，不易被患者接受。2组糊剂中均含有碘仿，碘仿与组织液接触后，由于氧化酶的作用缓慢释放游离碘，而游离碘能有效地阻止白细胞游出，抑制炎症反应和炎性组织的分泌，减少渗出，有一定的镇痛及除臭作用，消毒时间持久，对组织无刺激作用。孙丽霞［3］报道，丁香油氧化锌糊剂的吸收较根吸收慢，易造成 乳牙延迟脱落，而氢氧化钙则易被吸收，填充严密性远期效果不稳定，选用糊剂时可参考X线检查、年龄及邻牙替换情况选择充填药物，提高成功率。本组治疗失败患牙61颗中37颗因松动度大而拔除，24颗再次治疗充填未复发。治疗失败原因主要为儿童配合相对不佳，隔湿环境不易维持；唾液再污染；慢性炎症病变未完全控制，充填过急；充填物脱落未及时复诊，充填糊剂溶解，炎症复发。总之，对乳磨牙的慢性根尖周病应积极治疗，正规操作，采用有效的药物进行根管治疗与填充，疗效优良，多数患牙可保留到替换期，行使其生理功能，无需拔除。
参考文献:
［1］石四箴.儿童口腔医学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.
［2］Estrela C, Pimenta FC, Ito IY, et al. In vitro determination of derect antimicrobial effect of calcium hydroxide［J］. J Endod,1998,24:15.
［3］孙丽霞.干髓剂中添加碘仿临床应用50例疗效观察［J］.临床口腔医学杂志，1993，9（4）:195.
Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周炎的疗效观察
乳牙根尖周炎是儿童口腔科多发病，根管治疗是对乳牙根尖周炎最有效的方法，我科采用Vitapex（ 比塔派克斯）糊剂进行乳牙根管治疗，并随访观察1~2年，效果满意，现将结果报告如下。
资料与方法
病例选择：病例源于2004年6月~2005年6月在本院口腔科门诊就诊的4~10岁患儿，选择牙根稳定期患儿252例，共429颗患牙，男 156例、女96例；急性根尖周病187颗，慢性根尖周病和死髓牙242颗，其中根尖周炎窦道型的89颗；乳前牙172颗，乳磨牙257颗。
材料：日本奈欧(NEO)药业工业株式会社生产注射用氢氧化钙糊剂Vitapex。
治疗方法：术前摄X线牙片了解根尖周炎组织破坏情况，患牙常规开髓，用拔髓针清理根管，祛除感染牙髓和坏死组织，3%过氧化氢、生理盐水冲洗根管、吸干，髓腔封樟脑酚棉球4天，对急性期患牙首先开放，待症状消退后再行根管预备，消毒。复诊时用Vitapex糊剂充填根管，将糊剂注射针插入根管内，均匀加压，将糊剂注射入根管内，并于根管口覆盖0.5~1mm厚药物，有窦道患牙微量超填,磷酸锌水门汀垫底，永久充填。
疗效评定：①成功：患者无自发痛、咬合痛、咀嚼功能正常，患牙无叩痛、无窦道。②失败：患者治疗后疼痛、不能正常行使咀嚼功能，患牙有叩击痛、窦道未闭合或重新出现。
结 果
观察1~2年复查227例387颗牙,成功366牙，失败21牙，成功率为 94.6% 。
讨 论
乳牙根管治疗是通过根管预备和药物消毒，祛除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，从而维持乳牙正常功能直至替换。其治疗效果主要取决于根管的清理和充填材料的质量。传统乳牙根管充填材料主要有氧化锌、氢氧化钙、碘仿糊剂或氧化锌加碘仿糊剂。但近年来Vitapex糊剂成功应用的报告很多［１，2］，本实验进行1~2年观察，结果成功率为94.6%，与韩氏等［2］的报道结果一致。
Vitapex是以氢氧化钙和碘仿为主要成分的注射型成品糊剂，氢氧化钙的强碱性（pH=9~12）可抑制细菌生长，碘仿能缓慢释放游离碘，具有较强的杀菌作用，可持久杀灭根管内及根尖部残留微生物，有效控制根尖部炎症，而且Vitapex糊剂超充材料不会刺激尖周组织，根尖周超充部分通常在术后1周~2个月逐渐被组织吸收，不伤害恒牙胚，不影响恒牙萌出［3］。
总之，Vitapex糊剂作为一种性能优良的根充糊剂，临床疗效可靠，操作简便，无需调制，随取随用，是理想的乳牙根管充填材料。
【参考文献】
1 刘宝珍,朱里,谢红 .Vitapex（比塔派克斯糊剂）在乳牙根管治疗中的疗效观察.遵义医学院报,2003,26（6）：524
2 韩俊力,肖宏,徐群. Vitapex用于乳牙根管充填的临床评价.口腔材料器械杂志,2005,14（2）：77
牙根尖炎根管治疗步骤
牙根尖炎根管治疗步骤?北京牙科专家指出根管治疗确实应该选择一家正规的医院，否则根管治疗是容易清除不干净的，这样还会导致牙齿疼痛的，我们只有选择一家好的医院，才可以保证根管治疗的质量。
北京牙根尖炎根管治疗步骤?牙齿做根管治疗步骤
北京我院口腔医院专家介绍：为了成功的治疗好牙病，保证根管治疗的效果，通常是需要分很多次步骤来完成整个治疗的，但如果说牙齿病情不严重，医生的技术水平过硬的话，也是能够一次性完成根管治疗的。
如果您不想要频繁多次做根管治疗，想要更安全、快速的完成整个疗程的话，小编在此建议您去——北京我院口腔医院。我院所聘用的专家技术非常高超，一次就能治疗好病根，而且采用的根管治疗技术也是非常顶端的，以下是详细介绍：
我院口腔医院做根管治疗的优势
1、引进先进的治疗技术：我院口腔医院专门从德国引进了carlzezss根管显微镜，可以把很小很细的根管放大，就算是再复杂的根管也不怕了，能够更加精确的为患者进行治疗，将治疗成功率提高很多，极大多数病症都能一次性治好。
2、拥有顶 尖的无痛系统：我院口腔医院在进行根管治疗的过程中，还会结合绿色气体无痛诊疗系统，这是不需要打针的新型麻醉系统，直接通过气体麻醉，几秒钟就能起到作用，隔离开所有的治疗疼痛，让您可以轻松接受治疗。
我院专家提醒：患有根尖周病、牙髓病等都是可以利用根管治疗来控制住牙病的发展的，能够让牙齿免于遭受被拔掉的命运。但是当我们做完根管治疗后并不就是一劳永逸了，手术后还有很多的事情需要我们多加注意的。
1、做好口内清洁：当我们做了根管治疗后，应该随时注意着口内清洁情况，早晚仔细刷牙，不要让牙菌斑和牙石包围牙齿了，还有就是能够定期去医院洗牙，远离口腔炎症烦恼。
2、注意饮食方面：做了根管治疗后的牙齿没有了神经，就会缺少了营养供给变的脆弱，此时如果使用太硬的食物的话，牙齿就很容易出现折断的现象，所以应该尽量以软食为主，条件允许的话可以做个牙冠将牙齿保护起来。
22例乳前牙根尖损伤口腔前庭粘膜的临床分析
在基层医院口腔科门诊所接待的患者群中，经常遇到乳前牙牙根尖损伤牙龈及口腔前庭粘膜的病例，作者结合最近门诊遇到的22例患者的情况，作以如下分析：
1、 临床资料
22例患者中，男性患儿为17例。占77%，女性患儿为5例，占23%，最大患儿为14岁，最小患儿为6岁。
2、 原因分析
针对此22例患者，作者分析得出如下结论：
2-1 龋病 严重的龋病可致根尖周病变，致根尖周骨质的吸收，从而引起牙齿脱落，恒前牙牙胚位于乳牙牙根的舌侧，而恒前牙在萌出过程中，会向咬合面及口腔前庭方向移动，牙根已部分吸收的乳牙受到一个向唇侧的力量，根尖必然会唇侧方向移动，从而致乳前牙牙根尖暴露于口腔前庭粘膜外，从面引起口腔前庭及牙龈的损伤。
2-2外伤 由于儿童玩耍不注意安全保护致乳前牙外伤在口腔门诊亦属常见症状。乳前牙外伤后，可发生牙挫伤，牙折或牙脱位。此时如不及时就诊，会继发感染，可发生牙髓坏死或根尖周炎，久之，便会发生乳牙根尖从口腔前庭处露出，引起牙龈及口腔前庭的溃疡。
3、 处理
一般情况下都给以拔除，如果患者年龄较小，且根尖外露较小者，可以考虑磨除外露的根尖，而后做根管治疗。对不配合的患儿，拔除后佩带间隙保持器（或及时随访就诊）。损伤的牙龈及粘膜，按口腔溃疡处理原则处理。
4、 讨论
龋病是重要的致病因素，特别是边远的农牧区，防龋工作任重道远。因此，在学校大力宣传龋病预防知识，将是杜绝这一现象出现的关键；另，一旦发现乳牙损伤，特别要提醒家长一定要到专科医院及时就诊，从而最大限度地降低这种现象的发生。
氧化锌碘仿糊剂治疗乳牙根尖周炎疗效观察
自2000年开始，用氧化锌和氧化锌碘仿糊剂治疗乳牙根尖周炎，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料 共收治2—8岁儿童乳牙根尖周炎282例，365颗牙。其中乳前牙98颗，乳磨牙267颗。急性根尖周炎48颗，慢性根尖周炎317颗，伴窦道者182个。随机分为对照组、实验组。对照组用氧化锌糊剂充填根管141人，180颗牙；实验组用氧化锌碘仿糊剂充填根管141人，185颗牙。观察时间3个月—2年。
1.2方法 治疗前常规拍X线牙片了解牙根情况，拔髓针插入根中1/3处拔髓，预备根管，用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗、吸干，根管口置樟脑酚棉球，氧化锌丁香油水门汀暂封。有窦道者，用2%碘酊做窦道通过术。1周后复诊，无症状者，对照组用氧化锌糊剂充填根管；实验组用氧化锌碘仿糊剂充填根管。磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填。
1.3疗效评定标准 治愈：无自觉症状，无叩痛，无窦道，X线片示根尖周正常；好转：无主观症状，无叩痛，无窦道，X线片示根尖稀疏区明显缩小；失败：有咀嚼痛或叩痛，原由窦道未消失或并发急性根尖周炎，X线片显示根尖部或根分叉区原稀疏区未缩小。治愈和好转计为成功。
2 结果
3 讨论
对照组采用氧化锌糊剂作为乳牙根管充填材料，其成功率在82%以上，表明氧化锌是一种较好的乳牙根管充填材料。氧化锌糊剂能抑制细菌生长，对根尖周刺激性小，可吸收。
实验组选用碘仿加入氧化锌糊剂中，因碘仿含碘96.7%，在伤口内能缓释游离碘，有消毒防腐作用，能吸收根管内渗出物，对组织无刺激，故通过其与氧化锌调匀，发挥其缓释、杀菌、收敛防腐及协同抗菌作用。本临床资料显示氧化锌碘仿糊剂组疗效明显优于单纯以氧化锌糊剂组，且经统计学处理，具有高度显著性差别（P<0.01）。
根管治疗一次法治疗磨牙慢性根尖周炎56例疗效观察
1 资料与方法
1.1 临床资料
共观察56例，男31例，女25例，年龄18～78岁；治疗前均有牙痛史或牙痛治疗史；牙片示慢性根尖周炎，且均为根管细且多及弯曲的患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 材料
碘塑液：塑化液加适量碘仿，混合后仍具有流动性。
1.2.2 方法
常规根管预备后，用3％双氧水与生理盐水交替冲洗至冲洗液无混浊止。用棉捻干燥根管后，再用0.5％甲硝唑棉捻沾碘仿封于根管内。3天后无明显症状或症状轻微、叩痛（+）者，即可用碘塑液按塑化治疗常规给予充填。少数病例有急性发作者先给予消炎引流，再进行碘塑液治疗。
2 疗效结果
2.1 疗效标准
成功：治疗后1年患者无明显症状和体征，功能良好，X线片示根尖阴影缩小或消失；失败：有临床症状或体征，或X线片示根尖阴影无变化或扩大。
2.2 治疗结果
观察1～2年成功53例，失败3例，成功率为94.64％。
3 讨论
磨牙（特别是老年人）由于其根管多且细、弯曲等，存在着药力达不到的死角，主根管内、侧支根管内均有细菌，牙本质小管内亦有细菌侵入［1］，给临床上根管治疗带来了困难。而碘塑液一方面由于其具有流动性，可渗透至侧支根管及牙本质小管内杀灭细菌［2］，另一方面碘仿不仅具有收敛、防腐作用，还可因碘仿溶解后缓慢分解产生游离碘，作用持久，对组织无刺激，能促进尖周病灶的吸收［3］。且与塑化液结合后又可减弱塑化液的刺激性。56例磨牙慢性根尖周炎中，5例伴有瘘管，均于治疗后1~2周内消失；其中2例充填后1周内症状加剧，给予螺旋霉素、甲硝唑口服3天后症状逐渐消失；3例失败中2例均伴有较严重的牙周病，牙槽骨吸收至根1/2以上，1例伴有糖尿病。
参考文献
［1］Gutierren JH.Scanning eleltrom micrscope study on the ction of endodontic irrgants on bacteria invading the dentinal tubules［J］,or surg,1990,69:491
［2］四川医学院主编.口腔内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1983：154
［3］宗兰君.感染根管及根端病变的一种疗法［J］.中华口腔科学杂志，1984，19(3)：178
后磨牙弯曲根管治疗难度及疗效分析
摘要 目的：后磨牙弯曲根管治疗，为提高磨牙弯曲多根治疗效果提供临床依据。方法：采用日本森田公司生产的手用Protaper镍钛锉针预备技术。先用成形锉Sx预备根管冠端，敞开冠端2/3；用成形锉S1、S2预备根尖1/3区；用修形锉F1、F2完成根尖1/3预备，最终根管呈一连续流畅的大锥度形态，常规侧压根充。结果：后磨牙根管弯曲程度（轻、中、重度弯曲）与根管治疗效果差异有统计学意义（P<0.01），后磨牙中、重度弯曲根管病例中，患者年龄（青年组、老年组）与根管治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用成形锉预备根管冠端是后磨牙弯曲根管预备的关键步骤，用修形锉预备根尖1/3区是磨牙弯曲根管成形的重要环节；患者年龄越大，根管弯曲程度越大，根管治疗难度系数增大，疗效减低。
关键词 弯曲根管 冠端预处理 难度系数 疗效
根管治疗是目前国际公认的一种治疗各型牙髓病和根尖周病的有效方法，以往根管治疗只限于前牙和双尖牙，后磨牙由于弯曲多根，采用塑化疗法远期疗效欠佳。近年来，随着根管治疗技术的不断规范，根管治疗器械不断问世，开展后磨牙弯曲多根管治疗已成为现代根管治疗水平与国际接轨的标志。
1 资料与方法
1.1 病例来源 均来自2008~2009年口腔门诊就诊患者，随机选择慢性牙髓炎及根尖周炎初诊病例200例，按牙位分：上颌第一恒磨牙50例，下颌第一恒磨牙120例；按根管弯曲程度（采用Schneider测量法）分：轻度弯曲（≤20°）120例，中度弯曲（20°～30°）40例，重度弯曲（>30°）40例。按年龄分：青年组（18～30岁）100例，其中上颌磨牙40例，下颌磨牙60例，轻度弯曲60例，中度弯曲20例，重度弯曲20例；老年组（50～60岁）100例，其中上颌磨牙40例，下颌磨牙60例，轻度弯曲60例，中度弯曲20例，重度弯曲20例。
1.2 操作方法 原则上二次法完成根管治疗。
1.2.1 第一次 ①开髓、拔髓、备洞。②根管预备步骤：根据牙片估计根管工作长度。用10号K锉探查根管上中2/3部分，用S1进入根管有阻力时退出。用Sx敞开根管冠2/3，遇阻力时退出，切削冠部牙本质。用10号K锉进入根尖部，采用根管长度测量仪,确定根管工作长度。S1、S2按工作长度预备根尖部。用F1、F2预备根尖1/3区。用3%的H2O2清洗根管，用EDTA液清除根管壁玷污层，最终形成光滑通畅的大锥度形态。封0.5%碘伏棉捻1周，进行根管消毒。
1.2.2 第二次 去除暂封材料，采用常规根充糊剂，选择国产（标准号）30号牙胶尖做主尖，侧压充填，对重度弯曲根管可选择国产（标准号）25号牙胶尖做主尖，根充到位。
1.3 成功标准 根据牙片判定。①根管形态良好，管壁光滑、连续呈锥形，无侧穿、台阶、根尖孔偏移。②根充到位，适填为主或少量糊剂超填，材料与管壁密合，无空隙、气泡，根管下1/3段封闭良好。③根端病变缩小或消失。
2 结果
青年组中，轻度弯曲60例，失败0例，成功率100%；中度弯曲20例，失败0例，成功率100%；重度弯曲20例，失败2例，成功率90%，失败率10%，失败2例是由于根管过度预备引起根尖孔偏移。老年组中，轻度弯曲60例，失败2例，成功率97%，失败率3%；中度弯曲20例，失败3例，成功率85%，失败率15%，失败5例是由于根管过细、过长形成台阶；重度弯曲20例，失败5例，成功率75%，失败率25%，失败5例是由于根尖孔闭锁，造成侧穿、根尖孔偏移。将两组病例按根管弯曲程度分为轻、中、重度组，分析根管弯曲程度与疗效的关系，经统计学处理÷2=8.15，P＜0.01，差异有统计学意义；将两组根管中、重度弯曲病例按年龄分为青年组、老年组，分析年龄与疗效的关系，经统计学处理÷2=4.11，P＜0.05，差异有统计学意义。说明轻度弯曲组和青年组疗效高于中、重度弯曲组和老年组，后者根管治疗难度系数增大。
3 讨论
3.1 后磨牙为弯曲多根管，根据牙解剖可知，根管预备时最大阻力区并不在根尖部而在牙颈部，该处根管非常窄，必须进行冠端预处理，去除根管口牙本质领圈，敞开根管冠端，使器械能顺利到达根尖区，不致断针。既有利于根管冲洗液渗透，便于根管清洁，又有利于根管侧方加压充填，减少微渗透，使根充趋于完美。
3.2 根据复查结果可知，轻度弯曲根管疗效高于中、重度弯曲根管疗效（P＜0.01），青年组疗效高于老年组疗效（P＜0.05），说明老年组根管系统呈牙髓增龄性变化，根管逐渐变细，难成形，甚至钙化闭锁，出现侧穿、台阶、根尖孔偏移等并发症的机率比青年组多，青年组根管粗大，易成形，但易出现根管过度预备引起根尖孔偏移。总之，患者年龄越大，根管弯曲程度越大，治疗难度系数越大，疗效越低。
3.3 根管治疗难度系数基本因素对初诊患者由根管弯曲度、钙化程度、牙位、根管数目组成，磨牙属于后牙，弯曲、多根。老年组根管有不同程度的钙化，临床治疗难度系数在1.5～2.5之间［1］。根管冠端预处理使磨牙弯曲度减少2°～4°，降低了根管预备难度［2］。Ni-Ti锉针的使用，使根尖1/3成形良好，减少了并发症，这种磨牙弯曲根管的治疗模式，为提高磨牙弯曲多根管治疗水平提供了一个临床依据。
参考文献
1.尹仕海.根管治疗难度系数评估模式探讨［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2005;15（1）：35
2.顾迎新，朱亚琴,杜嵘.根管冠部预处理对后牙弯曲根管弯曲度的影响［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2004;14（5）：261