根管治疗牙龈萎缩。
对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，牙齿承担的功能很多，除了切咬，咀嚼主要功能外，还能辅助发音等。只有健康的牙齿，才有健康的生活，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。面对这些问题，小编为大家收集了“碘仿加根充糊剂充填根管治疗慢性根尖周炎”，仅供大家参考，如果喜欢可以收藏！
作者自1995 年起用碘仿加根充糊剂(上海二医大药厂生产) 配伍一次法充填根管治疗久治不愈的慢性根尖周炎,操作简便,成功率高。
方法与结果
1、一般资料24～53 岁患者共32 例,32 个牙齿,其中前磨牙3 个,磨牙29 个。治疗后随访观察2～3 年。2、适应证和操作要点选择慢性根尖周炎按常规治疗三周以上,患者主诉患牙浮起感,咬合不适仍未见好转,检查发现患牙均有叩痛及部分伴有松动的病例。取等量碘仿粉、根充糊剂粉用糊剂液体调拌成糊状(注意有适当厚度) , 完整充填根管, 不用牙胶尖充填, 根管上方按常规充填。
3、结果近期疗效评定:叩痛程度以+ + 、+ 、±、- 表示重度、轻度、隐痛或不适感、无叩痛; 松动度以牙冠松动方向计算。根充后1 周、2 周复查,检查情况见表1 ,根充2周后患者主诉症状均消失。远期疗效评定:充填后2～3 年复查, 除2 例因牙体或牙周病因已拔除外, 其余均无症状,无叩痛及松动。经X光片复查对照, 患者根尖周区原有骨质稀疏阴影范围缩小或消失。本法2 周后复查的近期有效率100 % ,2 年后复查的远期有效率93. 75 %。
讨论
临床治疗中有少数慢性根尖周炎久治不愈, 表现为患牙长期有叩痛、松动情况, 患者主诉患牙浮起感, 咬合不适,经常规根管清理、冲洗、CP 棉捻开放引流及封FC棉捻消毒等治疗达3 周以上仍未见好转, 本组病例以磨牙为主,提示磨牙的根管系统极为复杂,单纯机械性清理、冲洗根管可能无法彻底清除感染灶, 引起长期的慢性根尖周炎症,久治不愈,对患者的生活影响较大。长期实践证明,根管治疗术中根管预备、根管消毒、根管充填这三个步骤是一个连续的治疗过程, 有内在的联系, 可以互相弥补不足,当根管预备和消毒无法取得满意疗效时, 具有长期杀菌效能且对组织无毒副作用的根管充填材料可以弥补其不足。根管感染是以厌氧菌为主的混合性感染[1 ]。根充糊剂主要由麝香草酚、氧化锌、甲醛、甘油等组成(见上海二医大药厂根充糊剂说明书) , 根在根管内起封闭死腔、防腐、杀菌抑菌、促进根尖周病变组织修复作用; 碘仿具有防腐、杀菌抑菌、镇痛、对组织刺激小的优点,对需氧菌及厌氧菌均有较好的杀菌抑菌作用[2 ] , 尤其对厌氧菌杀灭作用更强, 并且维持时间长, 有报告碘仿在牙髓腔中存放十年后,其有效率仅丧失20 % [3 ] ,是理想的根充材料。所以本法用碘仿加根充糊剂配伍, 大大提高了杀菌效能, 能彻底消除根管内的感染来源, 又能长期发挥其抗炎抑菌作用, 对组织刺激性小, 有利于根尖周病变的痊愈。治疗中需根管消毒充分,根尖周炎症控制,才能作根管充填,否则成功率明显降低。
本方法操作简便、安全、有效, 且缩短疗程, 为患者乐于接受。
参考文献
1 吴民凯. 厌氧菌模拟根管中的致炎能力. 中华口腔杂志,1991 ,26(5) :305.
2 李景斗. 碘仿糊剂空管治疗慢性尖周炎. 临床口腔医学杂志,1991 ,7(3) :124.
3 汪晓华. 甲硝唑- 碘仿糊剂充填根管治疗慢性尖周炎急性发作.实用口腔医学杂志,1995 ,11(1) :62.<Www.K428.COM/p>
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根管治疗对慢性根尖周炎有效吗
慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎性反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。它是牙髓坏死、坏疽、牙髓治疗失败及急性根尖周炎未进行彻底治疗的结果。很多慢性根尖周炎的患者都想知道，根管治疗对慢性根尖周炎有效吗？
根管治疗对慢性根尖周炎有效吗？成都新桥牙科的专家指出，根管治疗术是治疗慢性根尖周炎的一种方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
慢性根尖周炎根管再治疗研究的进展
慢性根尖周炎根管再治疗研究的进展
当代根管治疗的目的是恢复牙髓病、根尖周病变患牙的功能及美观，是目前口腔干预措施中成功率最高的一项。根管治疗术（Root Canal Therapy，RCT）是采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形、消毒，以期彻底清除根管内外的感染，并对根管行三维充填，促进根尖周骨组织愈合。研究总结了关于世界各地原发性或治疗后根尖周炎患病率的二十九篇报道数据，原发性根尖周炎的患病率为7%～86%，而治疗后根尖周炎的患病率则为10%～62%。
随着根管治疗设备、器械、技术理念的不断发展，根管治疗的成功率逐年提高。但研究证实，根管治疗失败的病例依然存在，初次根管治疗的成功率仅为85%～90%。本文综合分析根管治疗失败的原因及现阶段根管再治疗的方法及疗效作一综述，旨在为临床工作提供参考依据。
临床对根管治疗的成功与否没有准确的定义。普遍认为患牙没有疼痛或临床症状，保留被治疗患牙的功能即可视为成功的根管治疗。而X线显示根尖区持续存在的炎性病损或病损扩大则作为判定根管治疗失败的标志。根管治疗失败的原因是多方面的，这些因素大多不是独立存在的，而是同时存在或相互关联的，包括：（1）解剖因素，如根管系统存在一些不规则区域，如根间分歧、根尖分叉，峡部，导致机械和化学预备不足；（2）微生物因素，如根管预备不彻底，微生物侵入根尖周；（3）医源性因素，包括根管欠填质量欠佳、微渗漏、遗漏根管、根管内器械分离等；（4）其他。
1. 解剖因素
研究发现因根管存在一些如侧支根管、峡部、根间分歧、管间交通支等细小的部位，根管治疗机械预化学备不足时，无法完全清理整个根管系统，细菌残留在根管壁、牙本质小管等细小的部位；且无法对根管行严密的三维充填，导致根管封闭后根管内外的微生物持续存在，影响根尖周病变的愈合，占根管治疗失败原因的第一位。
2. 微生物因素-根内、外持续的细菌感染
除了根管预备不当，根尖封闭不严密导致微生物持续存在，也是根管治疗失败的原因之一。根尖封闭不严密可能存在液体的微渗漏，导致根尖周炎症迁延不愈。根管治疗后根管细菌检测阴性的患牙较阳性患牙，根管治疗成功率高。因此彻底的清除根管内感染物质、严密封闭根管系统显得尤为重要。且因排除根尖囊肿、超填材料引起的异物反应及根尖周组织的纤维瘢痕愈合所导致的根管外持续存在的感染。
3. 医源性因素
（1）根管充填质量欠佳除了彻底的根管预备、消毒，根管治疗另一个重要的因素是根管充填的质量，根管充填质量与根管治疗的成功率为正相关。研究证明65%根管治疗失败的原因是根管充填欠佳，其中42%的患牙存在根管遗漏。根管充填质量欠佳分为根管充填材料欠填、超填、充填不密合三类。根充超填或欠填距根尖孔≥2 mm，根管治疗失败率明显升高。
研究证实根管欠填的部分往往，尤根尖3 mm处是根管系统解剖结构最为复杂的区域，拥有复杂的根尖分歧及根尖分叉，此处根管内生物膜结构、菌群组成复杂，残留的感染物质影响根尖周组织病变的愈合；根充超填的材料会引起根尖周组织异物反应，较大量的超填材料会被根尖区组织纤维包裹，延迟根尖周病变的愈合，甚至造成根管治疗的失败。此外一项研究表明，根管欠填或超填与慢性根尖周炎的发生存在一定关联。
（2）冠部封闭不当
完善的根管治疗后，严密的冠方封闭是必不可少的，它可以阻止来自口腔内的微生物菌群入侵。研究证实，根管治疗的预后与冠方修复体的质量、冠修复的类型及根管充填质量息息相关。冠方修复体的质量与慢性根尖周炎的发生率呈负相关。
（3）操作不当（器械分离、根管侧穿）
根管预备时若冠部没有形成良好的便宜形或不恰当使用旋转器械时，容易发生器械分离。滞留在根管内分离的器械，将阻挡根管口至根尖孔的某一部分，影响根管消毒、预备及随后的根管充填。很多研究证实，根管内滞留的分离器械对根管治疗的成功率仅有很小的影响。分离器械滞留的位置将影响根管治疗的预后。分离器械的根尖孔侧，因根管消毒、封闭不完善，根管微生物持续存在、感染迁延不愈。然而，分离器械本身不会影响治疗效果，是其导致的微生物残存致使治疗失败。
（4）遗漏根管
磨牙根管治疗时，遗漏根管并不罕见，尤其在该患牙的根管数目超过其被公认的常规数量时。此外，冠方预备不足导致经验不足的医生无法完全探查根管数目。故遗漏根管成为根管治疗失败的又一原因。遗漏根管内残存的细菌，引起根管及根尖周感染迁延不愈。一项针对5616颗上颌磨牙根管治疗时遗漏MB2的研究表明，这些患牙根管治疗的远期疗效明显降低。由Hoen andPink进行的一项回顾性研究发现，1100例根管治疗失败的患牙中，42%失败的原因是遗漏根管。
4. 其他
汪小彤等研究表明导致根管治疗失败的第三、四位原因分别为牙周牙髓联合病变、根折。若患牙牙周破坏严重，已缺乏足够的骨组织支持，应考虑拔除；反之则应联合根管治疗和牙周序列治疗。因深龋、根折等原因曾行根管治疗的患牙，冠部硬组织结构破坏抗折性能降低，或行垂直加压是局部应力集中，均会增加治疗后患牙根折的风险。根折的患牙则应综合患者症状、临床检查、X线片及CBCT制定相关治疗方案。对于这些根管治疗不完善或者失败的牙齿，为了保留患牙一般应行根管再治疗，以消除患牙的临床症状，修复牙齿的外形。且在再治疗之前，应综合考虑患牙状况、治疗的时间、成本及预后等因素，在非手术治疗、外科治疗或拔除患牙间，做出最佳选择。影像学观察作为评价根管治疗效果的主要方法，可以帮助临床医生对患牙情况做出更好地判断。
然而，X线图像为二维成像，依赖于观察者的视觉并不是完全客观的。锥状光束计算机断层扫描（CBCT）是专门为颌面部设计使用的三维诊断系统，可以更准确清晰的分析牙齿髓腔形态及根尖周骨组织的变化，已广泛应用于临床。随着显微、多功能超声技术、镍钛机动器械、热牙胶充填技术等的不断发展和进步，根管再治疗的成功率有了显著提高，越来越多的原来需要拔除的患牙得以保存。研究表明，再治疗与重复干预成功率的降低直接相关。研究证实影响根管再治疗的关键是原根管充填物的清除程度，彻底地清除原根管充填物，尤其是根尖部的充填物，是决定再治疗成功的关键。
根管再治疗包括以下四步：
1）探查根管形态及分析原根管治疗失败的原因；根管显微镜（dental operatingmicroscope，DOM）可提供的充足光源和清晰视野，探查根管形态，分析原治疗失败的原因，如遗漏细小根管、根管穿孔，根管内异物等，已广泛应用于根管治疗及再治疗。
2）去除原充填物；精细的超声仪器可以准确作用于根管内要去除的钙化组织、分离器械和根管桩周围的牙本质或旧充填物，避免了过度切割牙体组织，有效地减少和防止根管壁侧穿，帮助建立根管通路。
3）去除病原微生物感染：镍钛机动器械配合有效的化学预备，切削感染牙本质内壁的同时有效地溶解和松动根管内坏死组织，去除根管内壁的细菌黏附定植，彻底地去除根管内的病原微生物及其代谢产物。
4）严密充填：由于根管系统的结构的复杂多变，垂直加压加热软化后的牙胶尖及根充糊剂混合物，使之与根管壁完美贴合，更好地封闭整个根管系统，甚至渗透入根尖3 mm处根尖分歧及根尖分叉处，从而达到理想的三维充填效果。经过以上四步以期彻底清除根管内外的感染，促进根尖周病变的愈合。根尖周病变经过反复多次常规RCT后，仍迁延不愈的病例称为难治性根尖周炎。针对此类病变常规的根管治疗效果欠佳，临床上将根管治疗和根尖外科手术结合起来治疗难治性根尖周病。
因根尖外科手术可以彻底清除了根尖炎症坏死组织及变异的根尖结构，且MTA良好的根尖封闭性和生物相容性，可以诱导患牙根尖硬组织的形成，促进根尖周组织病变缩小或消失。故根尖外科手术被认为是治疗难治性根尖周病的最佳选择。
综上所述，根管治疗及再治疗的成败受根管系统解剖形态、临床诊断、治疗前根尖周状况及治疗设备材料、医师经验等综合因素的影响。在DOM、超声治疗仪、镍钛器械及热牙胶配合下的根管再治疗及根尖手术后的患牙能获得较好的临床效果，但仍有一定的失败率。除上述失败的原因外，越来越多的研究期望证实慢性根尖周炎与全身健康的双向联系，以及吸烟、年龄等因素对根尖周病变发生及预后的影响，但对此的研究证据尚不充足。临床工作中如何能更有效地减少根管中细菌残留及防止冠部、根尖微渗漏尚需更多的研究来探讨佐证。
来源：王媛媛,刘青梅.慢性根尖周炎根管再治疗研究的进展[J].全科口腔医学电子杂志,2017,4(18):12-15.
氧化锌碘仿糊剂治疗乳牙根尖周炎疗效观察
自2000年开始，用氧化锌和氧化锌碘仿糊剂治疗乳牙根尖周炎，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料 共收治2—8岁儿童乳牙根尖周炎282例，365颗牙。其中乳前牙98颗，乳磨牙267颗。急性根尖周炎48颗，慢性根尖周炎317颗，伴窦道者182个。随机分为对照组、实验组。对照组用氧化锌糊剂充填根管141人，180颗牙；实验组用氧化锌碘仿糊剂充填根管141人，185颗牙。观察时间3个月—2年。
1.2方法 治疗前常规拍X线牙片了解牙根情况，拔髓针插入根中1/3处拔髓，预备根管，用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗、吸干，根管口置樟脑酚棉球，氧化锌丁香油水门汀暂封。有窦道者，用2%碘酊做窦道通过术。1周后复诊，无症状者，对照组用氧化锌糊剂充填根管；实验组用氧化锌碘仿糊剂充填根管。磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填。
1.3疗效评定标准 治愈：无自觉症状，无叩痛，无窦道，X线片示根尖周正常；好转：无主观症状，无叩痛，无窦道，X线片示根尖稀疏区明显缩小；失败：有咀嚼痛或叩痛，原由窦道未消失或并发急性根尖周炎，X线片显示根尖部或根分叉区原稀疏区未缩小。治愈和好转计为成功。
2 结果
3 讨论
对照组采用氧化锌糊剂作为乳牙根管充填材料，其成功率在82%以上，表明氧化锌是一种较好的乳牙根管充填材料。氧化锌糊剂能抑制细菌生长，对根尖周刺激性小，可吸收。
实验组选用碘仿加入氧化锌糊剂中，因碘仿含碘96.7%，在伤口内能缓释游离碘，有消毒防腐作用，能吸收根管内渗出物，对组织无刺激，故通过其与氧化锌调匀，发挥其缓释、杀菌、收敛防腐及协同抗菌作用。本临床资料显示氧化锌碘仿糊剂组疗效明显优于单纯以氧化锌糊剂组，且经统计学处理，具有高度显著性差别（P<0.01）。
Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎的疗效观察
【摘要】 目的：观察Vitapex糊剂充填治疗窦道型慢性根尖周炎的临床疗效。方法：选择58颗窦道型慢性根尖周炎的患牙用双氧水冲洗后进行一次法根管充填。结果：术后一周复查无自觉症状，窦道消失54颗，占93.1%；6个月复查成功51颗，成功率为87.9%。结论：Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎患牙切实可行，可以缩短疗程，是较理想的治疗方法。
【关键词】 根管治疗；根尖周炎；窦道；Vitapex 糊剂
我科于2002年8月～2005年8月用该Vitapex糊剂对窦道型慢性根尖周炎患牙采用一次法根管治疗，取得满意疗效，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
窦道型慢性根尖周炎患者56例，患牙58颗，年龄16～56岁。其中，前牙21颗，双尖牙19颗，磨牙18颗。患者就诊前均有不同程度的压痛病史，且反复发作，患牙根尖区牙龈见窦口，压之有脓性分泌物，有轻叩痛，X线牙片示根尖周均有不同程度骨质破坏。
1.2 材料
3%双氧水、Vitapex根管充填糊剂（日本森田株式会社）、牙胶尖。
1.3 治疗方法
术前摄片了解根尖周组织破坏情况、根管数量、长度、弯曲度及牙周支持组织情况。患牙常规开髓、拔髓、扩根至根尖孔部。尽量扩大到35～40号，彻底清除根管内病菌或腐坏组织，同时用小号刮匙搔刮窦道，使窦道通畅，用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗根管及窦道，用棉捻吸干根管内液，消毒根管，并测量出充填长度，将Vitapex糊剂注射器尖端插入根管至根尖1/3处，均匀加压，缓缓地将糊剂充满根管、窦道，至糊剂从窦道口溢出为止。再按根管长度插入牙胶尖，不可超充，常规修复牙体缺损。
1.4 疗效标准
成功：患者无自觉症状，临床检查牙龈无肿胀，叩诊不痛 ，窦口愈合，X线片示根管内充填完整，根尖周阴影消失或缩小，原超充的糊剂已被吸收。失败：治疗后出现明显不适感或肿胀疼痛，窦口未闭合，仍有脓性分泌物，X线片示根尖周阴影扩大或不变。
2 结果
术后一周复查无自觉症状，窦道消失54颗，占93.1%，失败原因为糊剂较多，吸收排除时间延长，窦道未愈合。6个月复查成功51颗，失败7颗，成功率为87.9%，失败原因为根充欠填，根尖阴影扩大，窦道未愈合。
3 讨论
慢性根尖周炎的发生与感染根管的微生物有着密切的关系。感染根管的微生物经研究证明常常是混合感染，感染根管内和根尖周区病变的优势菌为专性厌氧菌［1］，包括类杆菌、梭杆菌、消化链球菌、真杆菌、弯曲菌和放线菌等存在。
Vitapex糊剂由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等主要成份组成。氢氧化钙为强碱性药物，pH值可达12.3，能中和炎症所产生的酸性物质，减轻疼痛，其抗菌作用主要是通过释放OH-，使菌体包膜的结构发生改变而达到抗菌效果。氢氧化钙还具有不致敏、具收敛性、不使牙变色、不刺激尖周组织的优点；碘仿具有良好的防腐、祛臭、减少渗出的作用。同时,碘仿在与组织液、脓性渗出中的脂肪类物质或某些细菌产物接触后，缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用［2］。而且碘仿对组织无刺激性，能促进根尖病灶的收敛、吸收，并可促进健康肉芽组织生长，促进根尖病变愈合；聚硅氧烷油，具有防水性、绝缘性，可防止根管内的糊剂被吸收；窦道超充的Vitapex糊剂随着窦道的愈合逐渐吸收，且能钙化及骨化。因此，Vitapex糊剂充盈根管、窦道，具有持续性抗菌特性，可有效抑制根管及窦道内残留病菌，防止再度感染，同时具有较强的组织渗透特性，能被组织吸收，置换肉芽组织，诱导组织新生，可加快根尖周病变的愈合。研究表明，根管治疗术一次法的疗效与二次法或多次法无明显差别［3］。只要病例选择合适、操作细致，采用有持续消毒作用的根管充填材料，一次法就可以保证治疗获得成功。
综上所述，采用Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎临床疗效肯定，可以减少患者就诊次数，而且疗效显著、副作用少，适当超填有利于病变部位的愈合，适合临床推广使用。
【参考文献】
［1］张举之,主编. 口腔内科学［M］. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1995.154-156.
［2］曾光明. 口腔临床药物学［M］. 北京：人民卫生出版社，2000：107.
［3］史俊南.牙髓治疗临床疗效的研究［J］. 临床口腔医学杂志，1985，1（1）：40.
根尖周炎的根管治疗难度较大?
根尖周炎的根管治疗难度较大
根尖周炎：绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的，当牙髓炎（即牙齿内部的炎症）没有得到及时治疗，会向牙齿的根部发展，造成牙根周围的组织发生炎症，这就是根尖周炎。我们可以这样认为，根尖周炎是牙齿内部的炎症扩散到牙齿外部而形成的。
患了根尖周炎，牙齿会有咬合疼痛，有的时候剧烈有的时候相对轻微，炎症急性发作的时候，会引起牙齿一定程度的松动，有时会有牙床肿胀或者溢脓。但有些根尖周炎的患者没有太多不适的感受，这是因为他们的抵抗力较强，而且炎症处于慢性进行过程。
但是，无论是哪种类型的根尖周炎，不经治疗均不会自愈。而且，治疗根尖周炎比治疗牙髓炎有更大的难度，只有及时而彻底地进行根管治疗，才有可能消除炎症保存患牙。
VITAPEX糊剂一次性根充治疗有瘘型乳牙根尖周炎的疗效观察
【摘要】目的：针对乳牙慢性根尖周炎伴瘘管型病例寻求一种简便有效的治疗方法。方法：选择乳牙有瘘型慢性根尖周炎病例52 例，共58颗患牙全部采用VITAPEX糊剂一次性根充治疗完成。结果：50颗患牙治愈，5颗患牙好转，3颗失败，成功率94.83%，临床疗效满意。结论：用VITAPEX糊剂一次性根充治疗乳牙有瘘型慢性根尖周炎，方法切实可行，疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】 乳牙;慢性根尖周炎;瘘管;VITAPEX糊剂
乳牙有瘘型慢性根尖周炎在临床上较常见，就诊时病变多较严重，病程较长患牙多有松动，由于乳牙牙周组织疏松，脓液易从龈沟排出。本文就乳牙有瘘型慢性根尖周炎采用VITAPEX糊剂进行一次性根充治疗，取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年—2009年就诊的乳牙有瘘型慢性根尖周炎患者52 例，共58颗牙，年龄4～9 岁。无性别差异。
1.2 方法
使用VITAPEX糊剂进行根充治疗。具体方法：常规开髓，以1.5%过氧化氢溶液冲洗，用根管器械插入搅动，一面冲洗，一面逐渐深入器械，勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。从15号到35号依次扩大根管，勿加压冲洗，切记最后一次的冲洗液必须是生理盐水或蒸馏水，干净后干燥根管，将VITAPEX糊剂用特定针管打入根管，多余溢出后擦去，水门汀垫底，氧化锌暂封，嘱半个月复查进行永久充填，6个月后复查以观疗效。
1.3 疗效评定标准
治愈：治疗后无任何不适，牙齿恢复牢固，叩诊反应正常，瘘管闭锁，牙周正常咀嚼功能良好，复查X线病变完全消失。好转：治疗后无任何不适，牙齿恢复牢固，叩诊反应正常，瘘管闭锁，牙周正常咀嚼功能良好，复查X线病变明显缩小。失败：治疗后仍觉不适，牙齿仍松动瘘管未闭合或出现两个以上的瘘管，X线病变无缩小甚至扩大。
透析安全，减少并发症，根据总硬度查水中钙离子含量，每月做1次水处理，每3 d处理碳罐1次，每周反冲树脂罐1次，每月做1次微生物检查，透析液出入口细菌总数应小于200 cfu/mL，反渗膜每2个月清洁消毒1次，连接机器反渗水路每周消毒1次，消除产生热源反应及细菌产生因素，保证透析用水的安全[1]。设立专用的透析液配制间，不得与其他物品混用;配制透析液的专用容器、器具应定期消毒。盛放透析用水的容器应定期消毒。透析液配制间和透析用水间应专人管理。
2 结 果
治愈50颗，好转58颗，失败5颗，有效率94.83%。
3 讨 论
乳牙慢性根尖周病是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨组织的炎症性疾病，大多数由牙髓病或牙髓感染发展而来，急性炎症积聚在根尖组织的脓液若未通过人工方法建立引流，则沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘道，反复溢脓，反复肿胀。若治疗及时炎症消退，牙周组织就能愈合并恢复正常。大部分经根管治疗均可治愈，但需复诊数次。一次性根充治疗在20世纪50年代就开始应用，确有效果[1]。
乳牙根管治疗术的基本方法与恒牙基本相同，但应注意根管预备勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚在乳牙的替换中。由于乳牙根的生理性吸收，继承恒牙方可萌出到正常位置上，因此乳牙的根管充填材料应采用可吸收的不影响乳恒牙交替的糊剂充填[2]。VITAPEX糊剂的主要成分为氢氧化钙和碘仿。氢氧化钙对根尖周组织刺激性小，能促进根尖部类牙骨质和类牙本质增生，碘仿有较强的防腐消毒作用，有减轻疼痛、减少渗出的作用。VITAPEX糊剂不仅可以封闭根尖孔，对尖周病变也起到促进骨质修复的作用，易被尖周组织吸收，使尖周病变得以愈合，对乳牙有瘘型根尖周炎的治愈效果明显，节省疗程，值得推广。
【参考文献】
[1]唐荣银，史俊南.根管治疗术一次法10年临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6(3)：162.〖1〗
[2]石四箴.儿童口腔病变[M].北京：人民卫生出版社，2000.
Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周炎的临床观察
【摘要】 目的 观察Vitapex糊剂用于治疗乳牙根尖周炎的临床疗效。 方法 用Vitapex糊剂和氧化锌碘仿糊剂分别对乳牙进行根管充填,观察其疗效。 结果 Vitapex糊剂实验组有效率97.9%,对照组有效率88.8%。 结论 Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周炎疗效显著。
乳牙根尖周炎是儿童口腔科常见病、多发病,对儿童的健康有很大影响,而行根管治疗术是乳牙根尖周炎最常用和有效的治疗方法。我科尝试采用Vitapex糊剂作为根管充填材料充填乳牙根管,治疗乳牙根尖周炎,并与传统根充糊剂充填作临床比较,疗效显著,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 门诊诊断为乳牙急、慢性根尖周炎,牙髓坏死的4～10岁患儿150例172颗患牙,X线片显示患牙均处于乳牙牙根稳定期,无牙根吸收,根分歧无吸收区,多数伴有叩痛和慢性窦道。随机分为实验组80例96颗牙,对照组70例76颗牙。
1.2 材料 Vitapex糊剂,氧化锌碘仿糊剂(氧化锌加碘仿按6:1比例用丁香油调制)。
1.3 治疗方法 术前摄X线片了解根尖周组织破坏情况,患牙常规去腐、开髓、拔根髓,不锈钢K锉扩大根管30#～40#,3%双氧水及0.9%生理盐水交替冲洗根管,吸干,根管封碘仿糊剂棉捻一周,急性期患牙首先开放,待症状消退后再行根管预备。复诊时,无不适、无叩痛、窦道闭合、棉捻干燥无异味时行根管充填术。实验组用Vitapex糊剂充填根管,将糊剂注射针头插入根管内接近根尖孔处,通过注射和适量加压,直至根管口,有窦道患牙适量超填。磷酸锌水门汀垫底,永久充填。对照组用碘仿糊剂充填根管,常规垫底,永久充填。6个月复诊,观察疗效。
1.4 疗效评价 (1)治愈：患者无自觉症状,无叩痛、不松动、窦道闭合,咀嚼功能正常,X线片显示根尖周骨质稀疏区消失,恒牙胚正常。(2)好转：患者无自觉症状,功能良好,X线片显示根尖病变区明显缩小。(3)失败：患者出现自发痛及叩痛,咀嚼无力,松动,窦道未闭合,牙龈红肿,X线片显示根尖骨质稀疏区未减小,甚至增大。
2 结 果
实验组治愈91例,好转3例,有效率97.9%,临床效果优于对照组。两组疗效比较,见表1。表1 两种根管充填材料充填乳牙根管疗效比较
3 讨 论
乳牙根尖周炎表现为病程长,慢性窦道,长期流脓,牙龈肿胀,叩痛(+),咀嚼无力,如果得不到及时有效的治疗,除妨碍咀嚼功能外,还可以造成乳牙早失,甚至影响继承恒牙的生长发育,对于此病的治疗越来越受到重视。根管治疗术是治疗乳牙根尖周炎的常用方法,它是通过根管预备和药物消毒,祛除感染物质对根尖周组织的不良刺激,用可吸收的充填材料充填根管,从而维持乳牙正常功能,直至替换。临床上多用氧化锌碘仿糊剂充填乳牙根管,其价格低廉,有一定的杀菌作用,根管超填部分可被吸收,对恒牙胚无害,X线阻射等特点。但此糊剂为临床新鲜配制,操作繁琐,时间较长,儿童不易配合。
Vitapex糊剂是一种以碘仿和氢氧化钙为主要成分的新型注射型成品糊剂,并含有化学性质不活泼的聚硅氧烷油等成分。碘仿是一种杀菌防腐剂,X线阻射,具有较强的杀菌、收敛作用,遇到炎性物质时,通过缓慢释放碘而直接卤化菌体蛋白质产生沉淀使细菌死亡。对牙周组织无刺激,能诱导其再生修复[1]。氢氧化钙理化性质稳定,pH值9～12,是强碱性,这种碱性环境不利于细菌生长、繁殖,故氢氧化钙有较强的抑菌、抗菌性,而且氢氧化钙能使碱性磷酸酶活化,激活碱性磷酸酶活性,进而促进钙的沉积和硬组织的形成[2]。聚硅氧烷油可使充填材料有流动性和渗透性,根充时,糊剂可压至根尖孔处和侧枝根管内,从而更好地发挥作用。Vitapex糊剂采用注射式输送糊剂,无需调制,随取随用,省时简便,儿童易于配合,而且生物相容性好,超充可吸收,不伤害恒牙胚,不影响恒牙萌出[3]。
综上所述,Vitapex糊剂作为一种性能优良的根充材料治疗乳牙根尖周炎,疗效明显优于传统糊剂,值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 韩俊力,肖 宏,徐 群.Vitapex糊剂用于乳牙根管充填的临床评价[J].口腔材料器械杂志,2005,14(2)：77.
[2] 郑麟蕃,张震康.实用口腔科学[M].北京：人民卫生出版社,1995.1303.
[3] 徐莎莎,钱 虹.乳牙根管充填材料对根尖周组织的影响[J].口腔医学研究,2003,19(6)：512.
Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周炎的疗效观察
乳牙根尖周炎是儿童口腔科多发病，根管治疗是对乳牙根尖周炎最有效的方法，我科采用Vitapex（ 比塔派克斯）糊剂进行乳牙根管治疗，并随访观察1~2年，效果满意，现将结果报告如下。
资料与方法
病例选择：病例源于2004年6月~2005年6月在本院口腔科门诊就诊的4~10岁患儿，选择牙根稳定期患儿252例，共429颗患牙，男 156例、女96例；急性根尖周病187颗，慢性根尖周病和死髓牙242颗，其中根尖周炎窦道型的89颗；乳前牙172颗，乳磨牙257颗。
材料：日本奈欧(NEO)药业工业株式会社生产注射用氢氧化钙糊剂Vitapex。
治疗方法：术前摄X线牙片了解根尖周炎组织破坏情况，患牙常规开髓，用拔髓针清理根管，祛除感染牙髓和坏死组织，3%过氧化氢、生理盐水冲洗根管、吸干，髓腔封樟脑酚棉球4天，对急性期患牙首先开放，待症状消退后再行根管预备，消毒。复诊时用Vitapex糊剂充填根管，将糊剂注射针插入根管内，均匀加压，将糊剂注射入根管内，并于根管口覆盖0.5~1mm厚药物，有窦道患牙微量超填,磷酸锌水门汀垫底，永久充填。
疗效评定：①成功：患者无自发痛、咬合痛、咀嚼功能正常，患牙无叩痛、无窦道。②失败：患者治疗后疼痛、不能正常行使咀嚼功能，患牙有叩击痛、窦道未闭合或重新出现。
结 果
观察1~2年复查227例387颗牙,成功366牙，失败21牙，成功率为 94.6% 。
讨 论
乳牙根管治疗是通过根管预备和药物消毒，祛除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，从而维持乳牙正常功能直至替换。其治疗效果主要取决于根管的清理和充填材料的质量。传统乳牙根管充填材料主要有氧化锌、氢氧化钙、碘仿糊剂或氧化锌加碘仿糊剂。但近年来Vitapex糊剂成功应用的报告很多［１，2］，本实验进行1~2年观察，结果成功率为94.6%，与韩氏等［2］的报道结果一致。
Vitapex是以氢氧化钙和碘仿为主要成分的注射型成品糊剂，氢氧化钙的强碱性（pH=9~12）可抑制细菌生长，碘仿能缓慢释放游离碘，具有较强的杀菌作用，可持久杀灭根管内及根尖部残留微生物，有效控制根尖部炎症，而且Vitapex糊剂超充材料不会刺激尖周组织，根尖周超充部分通常在术后1周~2个月逐渐被组织吸收，不伤害恒牙胚，不影响恒牙萌出［3］。
总之，Vitapex糊剂作为一种性能优良的根充糊剂，临床疗效可靠，操作简便，无需调制，随取随用，是理想的乳牙根管充填材料。
【参考文献】
1 刘宝珍,朱里,谢红 .Vitapex（比塔派克斯糊剂）在乳牙根管治疗中的疗效观察.遵义医学院报,2003,26（6）：524
2 韩俊力,肖宏,徐群. Vitapex用于乳牙根管充填的临床评价.口腔材料器械杂志,2005,14（2）：77
根管治疗根尖周炎要用到哪些药物
根管治疗根尖周炎要用到哪些药物
根尖周炎的感染源既然来自髓腔，那么彻底清除髓腔中的病原刺激物，是治愈根尖周炎的关键。口腔医院口腔科专家介绍说根管治疗术是最彻底的疗法，那么根管治疗要用到哪些药物有哪些?
根管治疗根尖周炎要用到哪些药物
1.根管冲洗剂可用2%—5。25%次氯酸钠和3%双氧水交替洗涤根管。螯合剂EDTA作为冲冼剂，它能溶解残余牙本质粉未使根管壁较为光滑。
2.根管消毒剂常用的根管消毒剂有：樟脑酚、麝香草酚、甲醛甲酚、碘仿糊剂等。
3.根管充填剂固体类与糊剂类充填剂配合使用。
(1)固体类充填剂：常用的是牙胶尖。
(2)糊剂类充填剂：氧化锌丁香油粘固粉类封闭剂、氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂、Oxpara根管糊剂。
(3)液体类充填剂：目前广泛应用的是酚醛树脂液。
根管治疗要用到的药物主要有以上几种，最后专家提醒患者凡是有保留价值的患牙应尽量创造条件作根管治疗。