根管治疗牙龈萎缩。
人要想健康长寿，不可能没有好的牙齿，牙齿的功能简单说来，主要有三大类：切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，所以我们不能忽视平日的爱牙护牙工作。以下是小编为大家整理的“根管治疗失败的原因（综述）”，仅供大家参考，如果喜欢可以收藏！
【摘要】本文综合了自2000年来国内一些期刊上关于根管治疗失败的原因的文章，提出根管治疗失败的原因有治疗前对根尖病变程度认识不清, 牙齿的解剖及病理学原因, 根管充填不密合, 超填或欠填, 遗漏根管, 纸尖棉捻遗留, 根管治疗期间的急症, 根管侧穿, 根折, 根管预备及根管消毒不彻底、充填指征掌握不严格, 牙体折裂, 糊剂量过多, 器械折断, 根管台阶, 继发龋, 冠渗漏, 牙周病，术后疼痛肿胀, 患者个体因素等原因，并提出了一些提高根管治疗成功率的建议。
【关键词】根管治疗失败原因
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法, 根管治疗术通彻底清除根管内的炎性牙髓和感染坏死物质,成形根管,严密充填根管,以去除根管内容物对周围组织的不良刺激,防止根尖周病变发生,促进根尖周病变愈合。根管治疗的成功关键是彻底清除根管系统内感染或坏死的牙髓组织,并彻底充填和封闭根管系统,从而治疗和预防牙髓和根尖周病。但根管治疗术也有它的局限性,临床上根管治疗术的成功率为66 %～94 %[1]。根管治疗包括牙体准备，开髓，拔髓，确定工作长度，根管预备，冲洗，管内用药，根管充填，完成牙体修复，术后回访等步骤[2]，其中任何一个步骤发生问题都可能导致根管治疗的失败。根管治疗失败的标准为：患者感受:有持续的不适症状,患牙不能承受咀嚼,对医疗过程和结果不满意,对患牙功能及外形不满意。临床表现:窦道或肿胀反复发作,有叩痛或触痛,有不可修复的牙折裂。X线片:牙周膜间隙增宽;原有根尖病变无缩小或增大;无新骨质形成,根尖未继续发育;根充后有明显的根管腔隙,不吸收充填材料的超填[2]。具体分析根管治疗失败的原因有以下：
1. 治疗准备阶段及患者解剖病理因素：
1.1 治疗前对根尖病变程度认识不清：有文献报道对于根尖暗影较大。治疗过程中,医生没有待窦道或叩疼彻底消失后再行充填。这种充填时机的选择不当可以造成治疗失败根尖病变较大的病例预后比较差[1]。
1.2 牙齿的解剖及病理学原因：a.上颌第一磨牙近中颊根有两或三个根管(MB2) 的比率为38 %～71. 2 % ,下颌第一前磨牙根管根管形态的变异发生率也很高,有双根管的比率为17 %～26 %。这种情况都容易造成遗漏根管,造成治疗的失败[1]。b.解剖因素侧支根管、副根管根尖分歧、根尖分叉、管间交通支内及牙本质小管内的细菌, 使用目前机械预备、化学预备、药物消毒不能完全杀灭,当细菌达到一定数量后, 又造成根尖周损坏, 应用超声波+药物冲洗预备根管和热牙胶垂直加压技术能提高治疗成功率[3]。c.下颌第三磨牙根管治疗失败的原因可能是由于下颌第三磨牙根管形态复杂多变导致，加之下颌骨外斜嵴的存在,使X 线片上患牙的根管影象模糊,不能为临床治疗提供较为准确的信息,这些均可能导致牙根或根管的遗漏,使根管治疗失败[4]。d.根管的解剖因素包括还包括：根管过度弯曲, 根管过细过小, 根管钙化,马蹄型根管等[5]。
2. 治疗过程中的技术和操作失误：
2.1 根管充填不密合：根管充填不密合,未能将整个主根管进行三维严密充填, X片示充填物内或/和充填物与根管壁间有低密度影,是根管治疗失败的主要原因[6]。有文献统计显示充填不密合约占根管治疗失败病例的45.63%[5]。多数患牙根管形态不佳,未能形成冠方最大、根端最小的连续锥度,而呈圆柱状根管,这种形态的根管无法进行有效的冲洗和严密的充填,根管内易残留细菌等感染物质,造成根管系统的持续或继发感染,导致治疗失败[7]。
2.2 超填或欠填：欠填,操作长度不准确,致使根预备和充填不到位,最多见于后牙弯曲根管, 超填,盲目预备根管或根管充填时未按操作长度操作造成超充[6]。当根管出现欠填,尖周组织液、渗出液可回渗到未充填根管,由于根管内无防御功能,渗出物的分解,微生物的繁殖,即可导致再感染和失败。超填不光导致根尖封闭不全,还可将细菌等感染物质推出根尖孔,引起根尖周炎症。此外,具有一定毒性的根充材料可在根尖周组织引起异物反应或产生毒性刺激作用,从而给牙周组织和根尖周组织带来现实或潜在的不利影响,甚至导致治疗失败[8]。有资料显示根管治疗成功率为68. 8 %;恰填根管的成功率(80. 4 %) 比非恰填的成功率(45. 8 %) 明显提高( P < 0. 01)[9]。
2.3 术者原因导致遗漏根管：遗漏根管约占根管治疗失败病例的22.33%[5]。术者对牙齿的解剖结构不熟悉,特别是上颌第二前磨牙及上颌第一磨牙,没有正确阅读X线片,常常造成临床操作时遗漏根管,导致治疗失败[10]。所以,诊断丝偏移投照技术是寻找和确定MB2存在的最好办法,当X线片发现根管影象偏移时,应高度怀疑MB2根管的存在。在临床治疗过程中应进行充分的寻找和治疗MB2根管,提高上颌磨牙根管治疗的成功率[11]。
2.4 纸尖棉捻遗留：未按医疗操作常规随心所欲的治疗,在私人小诊所多见[6]。约占根管治疗失败病例的1%[12]。
2.5 根管治疗期间的急症：根管治疗期间的急症( Endodontic interappointment emergencies , IAE) 是指根管治疗期间的急性反应,主要表现为疼痛和肿胀,临床上IAE 发生率较高,增加了患者的痛苦,使治疗次数增多,是治疗难点之一[12]。这是因为死髓牙根管内有大量的混合细菌感染,同时在预备根管时,由于机械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境,可能破坏了根管内细菌之间的共生平衡性,此时细菌及毒素极易通过根管预备进入根尖周组织引起急症,并可作为抗原物质导致免疫反应。封甲醛甲酚(Formcresol , FC)的急症反应明显高于封樟脑苯酚（Camphorated Phenol, CP）是由于FC具有较强的细胞毒性和对软组织刺激腐蚀作用,可以引起根尖周组织的坏死和炎症,延缓组织的修复,还可作为半抗原使机体发生免疫反应。下颌牙的急症反应显著高于上颌牙可能是下颌骨骨质较致密,同时重力作用炎性渗出物不易向冠方引流而积于根尖所致[14]。
2.6 根管侧穿：根管侧穿约占根管治疗失败病例的3%[11]。根管侧穿易发生在髓腔的狭窄部和根管弯曲处,主要由于术者对髓腔解剖结构不熟悉,未熟练掌握开髓和根管扩大的方法所致[10]。
2.7 根管预备及根管消毒不彻底、充填指征掌握不严格致炎症复发[15]。对于炎症急性期，渗出多，根尖透视影大者，须在感染控制后根充。
2.8 牙体折裂：牙体折裂约占根管治疗失败病例的5.35%-52.78%[14,16]。有相当一部分患牙与人为因素有关, 如医生桩冠修复时, 将根管侧壁钻穿, 后牙底穿和不良的冠边缘反复引起牙龈和牙周肿疼, 这就要求医生技术过硬, 在制作钉道时, 注意钻头与牙体长轴平行, 熟知髓腔解剖[15]。
2.9 糊剂量过多：有报道发现根管内糊剂所占比例较大,由于多数根管糊剂在硬固后会发生体积收缩,能溶解于水或组织液,随着时间延长,根充物封闭根管的能力下降。
2.10器械折断：器械折断主要发生在根管扩大时,特别是细而弯曲的根管最常见。折断的器械主要是拔髓针、根管扩大针和根管挫。折断的原因主要是在扩大根管时没有测量工作长度,使用器械不当或器械质量不佳等[10]。
2.11根管台阶：根管预备时出现台阶,将导致根管不通畅。处理时应参照X线片,分析台阶形成的原因及所在部位,选用较细的扩大器械,根据根管走向预弯,避开台阶[10]。
3. 治疗后的原因：
3.1 继发龋：继发龋约占根管治疗失败病例的7.77%[5]。冠部充填体的折裂、脱落或继发龋,可使根管内充填物与口腔内微生物接触,微生物及其代谢产物可通过充填后存在的微小孔隙进入根尖周组织造成治疗失败,即使患牙无临床症状,也应视为治疗失败,需进行再治疗[7]。
3.2 冠渗漏：冠渗漏约占根管治疗失败病例的7%[12]，是诱发根管治疗失败的关键因素,不完善的冠封闭是治疗失败的主要原因,其影响比根尖封闭更重要[18]。有些研究结果表明,不完善的充填或牙冠修复引起根管与唾液和细菌的接触,唾液即溶解根充糊剂,通过糊剂于根管璧或牙胶尖之间渗入根管系统,病原菌再次定植于根管系统内,细菌可在数日内重新污染已经充填的根管全长。因此,根充后的患牙应尽早行永久性冠修复,适时的高质量的牙体牙冠修复有利于获得更高的根管成功率。对一旦冠修复缺损所致充填根管暴露在唾液环境超过十余天的应考虑重新行根管治疗术[19]。
3.3 牙周牙髓联合病变：牙周牙髓联合病变占根管治疗失败病例的9.71%[5]。常见于诊治牙髓病时,忽略了对牙周病的检查治疗,患者对牙周病亦没有引起注意和重视,致使贻误牙周病的早期治疗,直到出现深牙周袋引起根尖周组织再感染,症状明显加重才就诊。牙周牙髓联合病是临床上常见病,根管内的灭菌药物无法杀死根管外的微生物,完善充填的根管可因根尖周或牙周病原菌再度感染而导致治疗失败[19]。
3.4 牙周病：牙周病约占根管治疗失败病例的17.59%，全部患牙都有较重的牙周炎症, 牙周骨质广泛吸收而不能进一步做牙周治疗, 患牙已不能承担咬颌力, 松动严重, 且经常牙周肿疼, 根管治疗中的牙周治疗未被强调和重视, 这在今后的工作中是应当引以为戒的[16]。
4. 患者个体因素：某些个别病例无论从X线充填程度和密度上,还是从牙冠部的修复情况上看,都无任何问题,但患牙出现根尖暗影。失败的可能原因是患者的机体免疫系统超反应引起的病变[14]。另外有资料显示治疗失败者以40 岁以上患者及后牙居多,究其原因,这类患牙根管狭窄、弯曲,根管扩锉及消毒充填困难,再加磨牙咀嚼负荷较大,故而容易失败[15]。
综上所述，在根管治疗中应熟悉根管解剖形态,准确掌握操作长度, 坚持无菌操作, 配合熟练精湛的医疗操作及相关的防治方法, 能提高根
牙科吧延伸阅读
根管治疗如果失败再治疗会怎样？
根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面：
解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等；根管内微生物感染未得到控制，近年来根管外的感染尤其受到学者们的关注。
目前对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、雷射、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。
在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术，但要严格地掌握适应征和禁忌症。根管治疗失败的再治疗成功率，采用保守治疗约为66%，失败率为23%，根尖手术成功率为59%，失败率为19%，二者之间无显著性差异。
根管治牙有什么缺点？
价格昂贵，例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1000美元，如加上牙冠则可达2000美元。
手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。
可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。
根管治疗中根管堵塞的原因和处理办法
如果初尖锉都不能到达根尖的话，是不能用机扩的，那就等于人为造一个根管，没有意思，还容易侧穿。
扩根时使用EDTA作为根管冲洗或作为根管消毒剂封5-7天，可大大提高扩根效率，有效去除沾圬层，对堵塞根管的扩通也很有效。
遇到的问题有1、断针。2、残髓炎。3、根尖周炎。4、根折。5、穿髓底。6、侧穿。7、欠充或超充。8、扩大针进入病人的食道。9，根备.封药后肿痛。
处理：超声根管预备和显微镜根管预备可以解决大部分根管堵塞。
显微镜根管预备可以很直观观察根管情况,很有效，但是费用太贵。
如果根管不太容易扩到位的话，一般都采用机扩，只是在操作是应该注意避免器械折断和超出根尖空。
在某些情况下，比如根管的确很难预备到位，或者患者老年人，这个牙牙周已经不是很好了。还是可以采用干髓术的。
对于其他原因的根管堵塞，则需要别的相应处理。
根管治疗中遇到的问题，根据治疗的程序和病程的发展，可能会有以下这些：
1、去腐、开髓、揭顶
去腐、开髓、揭顶不完全，将造成：封药后封物丢失、遗漏根管
去腐、开髓、揭顶过度：牙体结构破坏过多、髓室侧穿、髓底形态破坏，甚至髓底穿
2、根备
根管口的寻找：找不到根管口，根管口堵塞、钙化，异常根管解剖的存在(MB2、C形根管、等)
拔髓：拔髓不完全：封药后疼痛，甚至有残髓炎(根充又未到位)
根管预备：断针(器械分离)、形成台阶、根管侧穿、根管细小、弯曲、堵塞、钙化，上后牙(上7尤其要小心)预备时，扩挫进入患者的食道气管(严重的并发症啊)、根管预备过大，造成病理性根折
冲洗：皮下气肿(双氧水冲洗)、冲洗时使用暴力
3、封药后肿痛：根备过度、感染出根尖孔，特殊细菌感染，所封药物过多(如FC 过多)、拔髓不完全、遗漏根管(尤其是解剖异常的根管，如：MB2、C形根管、侧切牙的双根管的存在)
4、根充：工作长度标记点丢失、超充、欠充、根充不严密(C形根管尤其要注意)
5、最后充填物有咬合高点：根管治疗后，患牙有隐痛。
6、整个治疗过程中：严格的隔湿、相对无菌的观念
根管不通
应首先明确不通的原因,如果是原来经过塑化治疗的病例,根尖并无明显的问题,可以考虑只根充到扩通的位置,并记录原来塑化治疗的时间和工作长度。
如果一定要扩通，应该
1 .做上段的预敞，以增加手感，但要防止侧穿。
2. 小号器械(最好是8号)预弯.找"粘"的感觉，出现台阶并不可怕。
3. 加大冲洗,如有可能用5%次氯酸钠浸泡5分钟。
4.忌大力旋转扩通。
总而言之，不要把好事变成坏事。
根管预备过程中出现工作长度的丧失，主要的原因：
1、牙本质碎屑堵塞
2、台阶形成
3、器械折断
解决办法：
1、小号器械(8号、10号)，尖端预弯
2、充足的根管冲洗
3、折断器械是另外一个问题了
另外，机用器械对于根管口的打开以及比较直的根管预备的确效率很高，但不能作为阻塞根管的开通方法，尤其是弯曲根管根下1/3的预备。钙化根管的预备方法也是另外一个问题。
根管侧穿是牙髓治疗失败的一个重要原因
根管侧穿是牙髓治疗失败的一个重要原因：
常常由不正确的开髓、根扩方法导致，桩核制作时盲目的操作也会造成侧穿。
穿孔的早发现、早治疗对预后影响较大。一般来说，新鲜穿孔，直径小于1mm，预后良好。陈旧性直径大于3mm的穿孔预后不肯定，需定期观察随诊。因此，临床上正确判断穿孔的发生十分必要。穿孔出现的主要表现为：拔净牙髓后，根管内出血明显，吸潮纸尖中部有血迹，尖端干净；x线诊断丝从根管壁穿出；根管长度测量仪在根管锉未到工作长度时显示超出根尖孔；显微镜下能看到明显的穿孔部位和牙周软组织的粉红颜色，或陈旧的坏死样软组织。
根尖区和根管中下l／3穿孔，在镜下可用MTA根充根尖区并同时堵塞穿孔部位。根管中上部穿孔，可进行根尖部的垂直加压法根充．穿孔部位MTA修补，或穿孔部位以下及穿孔区全部用MTA充填和修补。对于根管口周围或髓底穿孔，镜下视野清楚，可于穿孔部位直接用MTA修补，并于表面置湿棉球，一周后根管充填。对于大的穿孔，为防止MTA超出穿孔处，可首先在穿孔区填入可吸收胶原，在压入MTA材料封闭穿孔区。也有医生采用IRM，super-EBA、玻璃离子、复合树脂和银汞合金等材料，均有成功
根管穿孔的处理中，冲洗液要选择生理盐水或3％双氧水，最好不用次氯酸钠或氯亚明；根管内最好封氢氧化钙糊剂，起到消毒和止血的双重作用。对于新鲜穿孔可即刻修补，陈旧性穿孔氢氧化钙封药一周后修补。根管穿孔处理中，止血较为困难，但非常重要。如果软组织增生明显，要采用电刀或激光切除和止血，并用3％双氧水冲洗清创后修补；如穿孔处出血明显，3％双氧水冲洗有助于止血；或用含肾上腺素的麻药局部冲洗或少量局部注射，氢氧化钙封药一周。对于仍有少量渗血的情况，也可用MTA直接充填，出血并不影响MTA的固化和封闭效果。
对于穿孔较大、根管壁外吸收明显、怀疑根管壁纵裂，根侧病变不愈并反复瘘管存在和非手术修补失败的病例，应采用牙周翻瓣手术，清创病变部位后进行修补。
显微镜下穿孔修补步骤： 清理髓腔后，用中倍和高倍仔细查看穿孔的位置大小形状和软组织状况。然后用小棉球将附近的根管口堵塞住，以免异物掉入根管内。彻底清洗穿孔后，将调拌好的MTA材料充填到穿孔处，稍稍加压，反复充填直到将穿孔填满，使用小蒸馏水湿棉球整形，完成充填后，清理掉多余的材料，检查外形。然后用蒸馏水湿润的小棉球封入髓腔至少24小时，待MTA完全硬固后完成根管治疗。穿孔修补和根管充填完成后，要进行严密地冠部封闭，消除冠部的微渗漏。并进行观察3个月、6个月、12个月后再进行永久修复。而且，术前应向患者交代病情及预后情况和可能出现的问题。
根管治疗失败的一些可能性原因你知多少？
根管治疗失败的一些可能性原因你知多少？
牙齿根管治疗失败原因之一：非细菌因素
某些难治性病例活检发现：根尖周组织存在大量胆固醇晶体，如巨噬细胞无法清除，也可能导致根管治疗失败。
首先，细菌的存在是龋病发生的主要条件。牙菌斑是细菌在牙面上产生龋病的重要环境。口腔卫生好坏也是龋病发生的条件，良好的口腔卫生使牙菌斑形成受到控制，从而控制龋病的发生。
二是食物。食用粗糙的食物有一定的自洁抗龋作用，食用粗糙的食物不易产生较丰厚的牙菌斑和积聚较多的酸，从而不易形成患龋病的条件。
而精制食物中蔗糖的含量较粗糙食物多，糖进入菌斑，菌斑内的致龋菌使糖发酵，形成各种的酸，这些酸在牙面停留时间较长，将牙齿硬组织溶解破坏而产生龋病。在牙齿发育期间、两餐之间及临睡前吃糖更为有害。
三是宿主。宿主是指对龋病的易感程度，宿主对龋病的敏感性涉及到多方面的因素，如唾液的流速、流量、成分、牙齿的形态与结构，机体的全身状况。
牙齿排列不整齐、拥挤、重叠处易患龋病。唾液有清洁牙齿的作用，唾液的某些成分对龋齿和牙周病能起到抑制作用。其他如遗传、营养、矿物质、内分泌对宿主的抗龋力有一定的影响。
四是时间。龋病的发生和发展是一个相当慢的过程，碳水化合物滞留于牙面上所需的时间、牙齿萌出所需的时间、菌斑从形成到具备致龋力所需的时间，均是影响龋病发病的重要因素。
所以，四联因素论把细菌、宿主、食物和时间共同作用，归结为造成龋病发生的基础和根本原因。
盘点根管治疗的技术要点及失败后的再治疗
盘点根管治疗的技术要点及失败后的再治疗
根尖预备的技术要点
01、此步骤须在术野隔离的状态下完成。目的是去除感染并为后续根管充填做准备，包括髓腔进入和初预备、定位根管口、根管疏通、确定工作长度、根管清理成形及根管冲洗等多项技术。
髓腔进入和初预备
应根据患牙的解剖、根管数目及分布类型确定开髓洞形，尽可能保存正常的牙体组织。超声器械有助于安全去除覆盖于根管口附近或覆盖于根管口的修复性牙本质或其他钙化物。手术显微镜及光学放大设备可提供更好的放大和照明效果，有助于鉴别不同的组织、准确操作、减少损伤。
根管上段开敞与去除残髓
定位根管口后，先行开敞根管上段有助于细小器械及冲洗液抵达根尖三分之一区域，并有助于清除残余牙髓。
根管疏通与确定工作长度
在根管预备的全过程中，根管内均应充盈根管冲洗液，推荐使用次氯酸钠溶液。
通畅根管，以获得适宜的根管走向、粗细及通畅度。
使用根尖定位仪确定工作长度。
当单纯使用根尖定位仪不能确定工作长度或有疑问时，均应加拍插有诊断丝的根尖 X线片予以确定。
确定的工作长度是根管预备、冲洗和充填时的主要参照。
根管清理、成形与冲洗
根管成形需遵循工作长度，保持根管通畅及根管原有的走向与锥度，防止碎屑和冲洗液超出根尖孔。使用不锈钢或镍钛旋转器械时，应遵循器械的相关使用规则。
超声冲洗
专用超声波器械有助于提高根管预备后的根管冲洗效果，推荐在完成感染根管预备后采用超声冲洗。
器械分离的处理
由于根管解剖变异、操作困难、器械材料疲劳等不确定因素，偶尔可发生器械分离并遗留于根管内的情况。为防止器械分离，治疗前需做好器械的维护和检查，并在治疗中规范使用。对于是否取出分离后遗留于根管中的器械，应根据临床的具体情况、权衡利弊后确定。决定不取出时，应将根管的剩余部分充填，并将相关情况记录于病历中。
根管预备后的处理
可在根管预备后即刻进行根管充填，也可根据病情采用诊间封药观察，待临床情况适宜再行根管充填。
冠方封闭
在两次就诊的间隔需使用可靠的封闭性材料对髓腔进行暂时充填。对于暂封物易脱落的情况，建议使用玻璃离子水门汀或复合树脂材料。
钙化根管预备注意
1、NaOCl的大量冲洗
2、根管锉缓慢进入根管
3、每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。
4、达到工作长度时，应照X线确定。
5、勿使用强酸强碱辅助预备
6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备
7、超声波辅助预备
8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。
根管充填的技术要点
02、目前的根管充填技术有侧方加压充填技术、垂直加压技术、热牙胶充填技术、混合充填技术及固核充填技术等。一般认为热牙胶垂直加压充填效果最好。
根管充填的时机
根据临床情况，可选择根管预备后即刻根管充填，也可择期再进行根管充填。对于有炎性渗出或有临床症状的根尖周炎病例，应在症状缓解、感染控制显效后再行根管充填。
根管充填的基本目标
使用生物相容和生物惰性材料封闭清洁成形后的根管腔隙，杜绝渗漏，达到控制感染、促进根尖封闭和根尖病变愈合的目的。
根管充填材料主体材料
目前临床主要应用的材料是牙胶（天然树胶与氧化锌等的混合物），与封闭剂配合使用。
根管封闭剂
与牙胶配合使用，封闭牙本质小管和微细根管腔隙，增加材料与根管的密封性。新型根管封闭材料应具有促进根尖周正常组织生长的作用。
技术要点
充填前需对根管进行充分的冲洗并拭干。
选择合适的主尖并试尖。
封闭剂的量不应过多。
采用冷侧压或热垂直加压技术，以保证根管充填，尤其是根尖三分之一充填的致密。
充填完成后，清理髓腔内残存的根充材料，有效封闭根管口和髓腔。
充填的方法，质控标准
a、充填物距根尖小于等于2mm。
b、充填致密，连续，锥度合适。
c、充填完毕烫牙胶尖根管口下2～3mm，小号充填器冷加压。
d、对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗。目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的预后差于欠充。
髓腔封闭与暂时充填
从根管充填后到患牙永久修复前，应严密封闭髓腔，防止根管的再感染。缺损仅限开髓洞形并且是短时间（如1-2周）封药时，可使用氧化锌水门汀类材料：缺损较大或需较长观察期时，则应使用玻璃离子水门汀类或复合树脂类材料。
牙体修复
根管治疗完成后，应尽早安排牙体修复。及时的牙体修复不仅对于恢复牙齿的功能美观是必要的，而且对于防止来自冠方的渗漏、保障根管治疗的疗效也是必要的。
根管治疗后的牙体修复包括复合树脂直接粘接修复、嵌体修复、全冠修复和桩核冠修复等。修复时应考虑剩余牙体组织的量，有效利用髓腔的固位与抗力。对于后牙的修复，应考虑牙合力和功能的需求，采取覆盖牙尖的修复方法，避免牙齿劈裂。
注意防止修复时再次打开髓腔对根管的再度感染。无论采用哪种修复方法，均应尽可能保持根尖 5 mm根充材料的完整性和密封性，以防止来自冠部的感染物质向根尖方迁移。
过早或过大负载，可能影响或推迟较大根尖周骨病变的愈合。对于此类病例，应适当延长观察期、推迟永久牙体修复。骨病变愈合的效果一般可在 3个月后的 X线片上初步显示。
根管失败后的再治疗
03
1、取出折断器械
传统的折断器械取出方法包括以下3种，①物理方法，Roig-Greene法、Masserann器械法、IRS显微套管系统（instrument removal system)、超声取出法；②化学方法，电解法、Wass法；③手术方法，充填法、逆向去除法、根尖切除术等。范兵教授发明的套管夹持法（专利公开号：CN103405275A；CN104665940A），取出折断器械方便快捷。超声仪器在根管折断器械或异物的取出方面具有其他方法不可替代的优点，是取出根管折断器械或异物最有效的方法，大部分折断于根管内的器械可以通过超声技术在根管显微镜的辅助下取出。
2、修补穿孔
穿孔是病理性或医源性因素造成的根管系统与根周组织之间的异常通道。三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）是一种新型的生物相容性材料，呈粉末状，与水混合后呈凝胶状，约4 h后完全固化。髓室底或侧壁在治疗中意外穿孔均可使用MTA进行修补，效果较好。虽然意外穿孔会导致根管治疗的成功率降低，但Krupp等研究显示，90例MTA修补穿孔的根管治疗患者随访3~4年痊愈率为73.3%。Siew等报道使用MTA修补穿孔的成功率为80.9%。
3、疼痛的处理和预防
慢性根尖周炎、牙髓炎及牙髓坏死的患者通常无自发性疼痛，或者疼痛轻微。为避免在治疗过程中造成急性根尖周炎发作，在治疗时应严格遵守操作程序；处理感染根管时，应严格遵守无菌操作的原则；使用药物预防和治疗；还可采用超声波、激光及微波预防等。根管制备程序采用冠根方向预备，先将上中段腐败残留物清除，逐步向根方预备，避免将感染物推出根尖孔。
4、根管治疗后的不适和隐痛
一些患者在根管治疗后仍有持续性疼痛。Ricucci等报道，在牙根周围仍存在细菌感染是发生根管治疗后疼痛的主要原因，如根分歧下方、根尖肉芽肿内、根面有细菌生物膜等。另一原因是存在微渗漏。临床上使用的第5代粘接剂（Excite）和第6代粘接系统具有去蛋白作用，可以阻止微渗漏的发生。因根管遗漏造成的术后隐痛也不罕见。
根管治疗后牙痛原因
根管治疗后牙疼很多人不知道怎么一回事，那么到底是怎么回事?根管治疗后牙痛的原因是什么?看看下面介绍的根管治疗后牙疼三大原因。
根管治疗后牙疼怎么办?根管治疗是将根管内感染物清除，并严密填塞根管，隔绝细菌进入再感染，防止根尖发炎产生病变或促进原有病变愈合的一个过程，根管治疗是治疗牙髓炎、根尖周炎等最彻底的一种治疗方法，常见原因为：
1、口腔问题
也就是说在进行根管治疗前，口腔疾病还存在，根本没有得到有效的根除治疗。因为在治疗中，可能会由于医生的操作不当，导致疾病细菌没有得到很好的去除。在根管治疗后，反而使细菌到处扩散，所以，才产生剧烈的疼痛感。
2、操作不当
在很多根管治疗后牙齿仍然出现疼痛的案例中，有些是因为医生的专业技术不够导致的根管治疗失败。比如：常见的就有，根管治疗在治疗完后，根管的长短不一，与真牙组织部位经常性的发生摩擦等情况，从而导致了一些炎症的发生。并且也可能会引起细菌的产生，导致根管治疗的彻底失败，又必须得重新做。
3、填充材料
现在的根管填充材料越来越多，对于不同的人体特征，每种材料产生的效果也是不一样的。在进行根管治疗前，医生应该先对患者进行一个全面的检查，及时了解患者的一些过敏反应等。这样的话，在选择根管填充材料的时候，就能避免选到患者对其有过敏反应的材料，并且，这不仅能够提高根管治疗的成功率，更加的减轻了患者的疼痛。
根管治疗后牙疼怎么办?根管治疗后牙疼通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。另外提醒，做根管治疗一定要到正规的医院进行治疗，这样避免减少根管治疗后牙疼的发生。
☆小编
根管内因素所致治疗失败原因分析及治疗
根管内因素所致治疗失败原因分析及治疗
主诉：上前牙变黑，要求烤瓷牙修复
现病史：患者多年前上前牙曾外伤，温度刺激痛，未作治疗．后伤牙变色，唇侧牙龈有一突起，时有脓性分泌物流出．自服抗菌素稍有好转．未做其他治疗．
查体：右上１灰色，无龋坏，无叩痛，无温度刺激痛，唇侧有一瘘口，无明显分泌物流出，无肿胀部位．
辅助检查：x片示根尖有阴影，有一明显管壮阴影
诊断：慢性根尖周炎
问题：经过开髓，双养水冲洗，及多次瘘管通过术（相当通畅）．病人无任何不适，棉捻干，但根尖瘘管始终无法自愈．无法之下，只有给病人先做根管治疗，随访．待瘘管消失后再做修复．有其他好的方法能使瘘管消失愈合？
诊断意见:慢性根尖周炎
处理意见:1.行根管治疗,一定要使根管和瘘管形成通畅,刮匙清除瘘管里面的肉牙组织后用碘酚烧灼
2.用注射器吸入一滴碘酚液,缓慢注入根管后,不要让液体从瘘管口流出为标准,待一分钟后再用双氧水,生理盐水交替冲洗后cp加碘仿封一周后复诊.
问题解答:1.由于你已经把根管通得很通畅了,而且经过那么多次的换药,瘘管并没有愈合,说明根管里面已经形成一定的肉牙组织或者囊肿
2.经过碘酚在根管里面的烧灼一周后拍片看看效果怎么样了,一定不能让碘酚溢出瘘管口,而且时间不能停留太久..
3.如果拍片出来看到阴影消失那么说明效果还是不错,可以行根充了,如果还是有的话还是及时做根尖切除吧....
碰到过那样的病例，曾经按照那样的处理，但是病人没有回访，所以没办法看到远期的效果到底是怎么样了。
大量研究资料表明：根管治疗的成功依赖于两大因素，即根管治疗的质量和冠部修复的封闭性。
由此我们可以看出，在完善的根管治疗后，冠部的修复同样对于根管治疗后牙齿的长期保留起着决定性的作用。对于保留牙体而言，我们可以说成功的根管治疗操作只是整个过程的一半，而另一半是成功的冠部修复。
老牛侃治牙——之十六
去髓术及根管治疗失败原因分析
去髓术与根管治疗是牙髓病治疗的主要方法，临床上如病例选择合适，操作精细无误，则成功率较高，国内外文献报道成功率为74％～97％。成功率的差异主要在于病例的选择、治疗中的技术水平及疗效评定标准不一；而使用不同的药物治疗及不同的根充剂充填，对疗效的影响则是次要的因素。
分析去髓术与根管治疗后的失败原因，有助于对治疗中的某些方法加以改进，不断的总结经验，吸取教训，以提高治疗水平。此外，对治疗失败病例是否能重新治疗，也能够作出正确的判断，减少某些不必要的徒劳无益的复诊。
治疗失败是指治疗后原有”湮茨苤斡踔两徊椒⒄埂１疚牟鲋瘟剖О艿脑颍舶ㄖ瘟浦形茨苁共”淙脑颉＠纾械木啻胃芑灰┥鲆何茨芟В挥械木瘟坪蠊鄄旖铣な奔渌啥热晕锤纳疲挥械鸟嫉揽诰瘟坪笕杂信б阂绯觥Ｕ贩治銎湓颍梢晕牌瘟苹蛑匦轮瘟铺峁┛煽康囊谰荨
笔者将治疗失败原因归纳为根管内、根管外及牙体缺损修复不当等，分述如下。
根管内因素所致治疗失败
去髓术与根管治疗，都是为了去除根管内的病原刺激物，消灭根管内的致病菌及其代谢产物，最终使根尖孔封闭，或促进根尖周组织恢复正常，消除症状或防止出现症状，并达到恢复患牙功能的目的。去髓术与根管治疗的各步骤，都是为了达到上述目的而设立的，在大多数情况下，某一步骤达不到要求，可以通过其它步骤相互补偿，仍然能够使治疗获得良好的效果。但由于各种复杂因素的影响，仍有部分病例归于失败。常见的根管内因素所致治疗失败有以下几种：
1治疗操作中的失误
治疗操作中的失误是牙髓病治疗失败的主观原因，主要表现在以下几个方面。
1）病原刺激物清除不彻底 去髓术时若炎症的牙髓组织未去尽，尤其是近根尖处的残髓遗留，治疗完成后，虽然在短时间内无症状，但在患者机体抵抗力低下，细菌就会生长繁殖，出现残髓炎甚至发展成根尖周炎；死髓牙（慢性根尖周炎）根管中的腐质清除不彻底，又未获得有效杀菌药物的治疗，日后不但不能使根尖周炎症消失，原有病灶有的还会继续发展。
病原刺激物清除不彻底主要有以下原因：①根管长度测量或估计不准确，使去髓或清腐未达根尖狭窄处；②台肩形成使扩大针无法到达根尖狭窄处；③扩大针在根管深处折断未能取出，新的通道亦未开通；④细小弯曲根管未清理彻底；⑤横径非圆形根管未使用锉，感染源清除不彻底。
2）根管遗漏 常发生于根管数目不稳定的牙位。如上第一、二磨牙近中颊根双根管，下第一、二磨牙远中双根管，下前牙及前磨牙双根管等。将上述作为单根管处理，就会遗漏另一根管。此外，髓底较粗的副根管中感染源未能去除，也会成为治疗失败的原因之一。
多根牙去髓术遗漏某一根管未去髓，近期患牙不一定有自觉症状，但远期可能出现以下几种转归：①残髓呈无菌坏死，长期无症状，亦不引起根尖周”洌虎诓庵苈匝字ⅲ锨嵛ⅲ廾飨粤俅仓⒆矗虎鄢鱿置飨缘牟兴柩谆蚋庵苎字⒆础
根管治疗遗漏根管则达不到治疗的目的。因此，对多根管的牙位，应反复探查根管口，并根据扩大针伸入根管后的位置及方向，判断是否有多根管的可能，以避免遗漏根管，导致治疗失败。
3）根管壁侧穿 手用扩大针作根管清理或扩大，较少出现侧穿现象，除非是用大号扩大针作强行扩大。采用机用扩大针或桩冠修复时进行钉道制备，如操作不慎较易侧穿。侧穿后如未发现或处置不当，日后可出现有窦道的慢性根尖周炎。
4）根管欠填或超填 良好的根管充填是适填，无论是去髓术或根管治疗，只要根管经过有效的药物消毒，允许少量欠填或超填（0.5～1.0㎜）。但如欠填过多，近根尖孔处形成死腔，可能导致组织液滞留，尤其是根尖周有炎症者，带有细菌的液体回流积聚，可继续成为感染源，使根尖周”淠岩杂稀６罟嗟难澜杭饽岩员蛔橹眨嵊跋觳”涞挠稀
2 根管系统解剖因素
牙齿的根管系统比较复杂，采用常规方法治疗，对根管形态变异及侧付根管中感染物质难以彻底清除，这些感染物质日后将成为细菌生长繁殖的场所。如Vertucci分类Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ型根管都仅有一个根管口，常规方法很难将分歧以下根管中的牙髓或腐质全部清除，日后就有可能成为治疗失败的原因。过度弯曲畸形或有髓石、异物阻塞的根管，都会给治疗带来较大的难度，也会使治疗效果受到一定的影响。此外，除上前牙外，其余牙齿的根管数目变异较大，在无法直视的开髓洞，有时也难免会遗漏变异的根管，这也是导致治疗失败的一个重要原因。
根管治疗要反复拍片原因
为什么根管治疗要反复拍片?根管治疗是牙髓病、牙周病常见的治疗方法，在治疗过程中，很多人不明白为什么根管治疗要反复的拍片，下面我们就来看看专家对此问题的解答。
根管治疗是口腔内科最常见的治疗方法，是牙齿治疗的基础治疗，很多牙齿保留治疗都是首先作根管治疗再作其他治疗。作为一种复杂的治疗方法，根管治疗为什么要拍片，拍多少张片呢?
根管治疗也是“补牙”，但它不同于传统的“补牙”，由于龋病进展，影响到牙神经甚至根尖周组织，根管治疗需要对容纳牙神经的根管进行预备，消毒及充填，最后再进行牙冠的充填，它是一种复杂的保留牙齿的治疗方法。在根管治疗的过程中，最让患者不理解的就是为什么医生要反复的拍摄牙片，拍牙片和治疗有什么关系。
其实这些牙片都是为了更好的诊断和治疗，一般来说，根管治疗需要拍摄3张牙片。
第一张牙片是为了诊断牙病的程度，以确定是否需要治疗;
第二张牙片是用来测量根管长度用的，以确定治疗充填的长度;
第三张是为了检测治疗效果，充填有没有到位，有利于判断预后。在治疗中，如果根管变异或者治疗中充填没有到位或者超冲，就有可能还要拍第四张。
所以根管治疗可能要拍到3～4张牙片，这些牙片都是为了更好的诊断和治疗，是规范根管治疗的重要组成部分。
☆小编