火针治疗牙龈萎缩效果。
很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，咀嚼、切咬是牙齿的第一功能，还有其它一些功能如辅助发音。生活质量的高低，和牙齿关联在一起，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。小编为大家整理了“根管治疗其针对对象效果体会”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的最有效，而且是最佳的选择方法，在根管治疗技术中，根管的清洁与塑形是根管治疗成功的最关键的步骤。很长时间以来，人们一直在寻找一种更快捷，更安全，更有效的方法来进行根管预备，但是由于根管形态的复杂性，使用的不锈钢器械的操作方式，无法一致，根管内遇到的阻塞物种类也不同，所以均以单一的器械探至根尖，即使使用超声波根管扩大，有时也难以达到根管塑形及清洁的目的，笔者自1999年--2000年，采用机用镍钛根管锉，选择100例牙髓炎及根尖周炎的病人进行根管治疗，经过临床疗效观察，取得满意的效果。
材料与方法：
1． 材料来源：临床选用迈斐-机用镍钛根管锉（美国产），和Hero-642机用镍钛根管锉（瑞士产），及70：1的变速弯手机，这些器械均以2%的戊二醛浸泡，及高压灭菌消毒备用。
2． 临床资料：选择牙髓炎及根尖周炎（慢性），100例病人153颗牙，其中，双尖牙46颗，磨牙107颗，年龄最小25岁，最大63岁。
3． 操作方法：每个患牙治疗均经X线摄片，了解根管及根尖情况，牙髓炎的患牙，均用1%利多卡因局部麻醉或传导阻滞麻醉。
（1） 常规去腐质，开髓，揭髓顶，去冠髓，完全暴露根管口。
（2） 将髓腔内滴入2.5%次氯酸钠，选用迈斐根管口成形锉或Hero，06 锉针，对根管近冠1/3扩锉，锉针放入根管口，不需施加太大的压力，同时略作小幅度进出动作约5-10秒钟。
（3） 用3%H2O2 或2.5%次氯酸钠冲洗根管，然后换迈斐06锉针或Hero，04锉针，对根管中段扩大塑形（在中等程度弯曲的根管可直接进入根尖处）。
（4） 用电侧仪测定根管长度，根据根管的狭窄程度，替换锉针，将迈斐04锉针或Hero，02 锉针的停止标，与测定的根管长度一致，进入根管进行扩锉和根尖塑形，扩锉约5-10秒钟，用冲冼液冲洗根管。
（5） 用纸尖拭干根管，以待根管充填。
结 果：
临床根管预备成功的标准：根管光滑通畅，呈锥形；经电测与X光片显示长度一致；纸尖拭干根管后无渗出液或血流；根管充填后，X线片显示，根尖端封闭完满无超填；根管封闭严密无腔隙；根管充填后一周，无叩痛及残髓炎症状；根管充填一年后根尖正常或原病变缩小或愈合。
失败：根管预备后根管内渗血；根尖穿孔或侧穿；器械折断于根管内；X线片显示：根尖狭窄区破坏，根管充填物超填，一周后叩痛明显或并发急性根尖炎；有残髓炎症状。有其中一项者均为失败病例。
附表：
牙位 牙数 成功 失败
例 % 例 %
上双尖牙 31 29 19 2 1.2下双尖牙 15 15 10 0 0上磨牙 34 28 18.3 6 3.9下磨牙 73 69 45 4 2.6总数 153 141 92.3 12 7.7
从上表看出，临床用机用镍钛锉制备的根管：成功率：92.3% , 失败率：7.7%.其中，上颌双尖牙失败2例，上颌磨牙6例，下颌磨牙4例。
讨 论
机用镍钛根管锉，是近年来倍受瞩目的一种新型根管预备器械，因其具有高度的弹性和韧性，在弯曲的根管中，能顺着根管的方向向下，与弯曲的根管壁贴合；由于锉的切缘有独特的形状和角度，在旋转过程中，切削力及效果比手用锉高很多倍，不易将牙本质碎屑推出根尖孔外。并且锉针的尖端为圆弧无韧的结构，能沿着根管路径前进，不易造成根尖孔移位、台阶和穿孔等情况，另外，锉针还有多样的锥度（06 04 02），使根管成连续平滑性的"V"空间。在以上失败病例中，有3例为器械折断，其原因为根管较窄，锉针使用时间较长；或根管过干燥而致。有4例根管壁侧穿，其原因为：根管弯度过大；旋转速度过快；操作时压力过大；开髓孔与根管口的角度过大而致。有3例根尖孔穿通，其原因为：根管过于粗大，慢性根尖炎致根尖孔破坏；工作长度测不准确而致。所以在使用机用镍钛锉时，严格遵循"Crown-Down"技术（冠向深入根管预备技术）。预备时遇到阻力及时退出，检查原因及时替换锉针。总之，机用镍钛锉操作简便，效率高，安全性好，是临床根管治疗中理想的预备工具。
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牙科吧延伸阅读
对根管治疗的探索体会
【摘要】 自参加工作以来在根管治疗路匕的一些探索，希望通过此与各位同仁一同分享自己在根管治疗路上的一些体会，同时也希望本文能对那些正在根管治疗路上摸索前行或是即将准备踏上这条路的同志们有所帮助。
【关键词】根管治疗；现在进展根管治疗已经得到了社会的广泛认可，它已经成为了临床上治疗牙髓及根尖周病的常规手段[1]，所以真心想做根管的同道们应该摆正心态，而不是老是抱怨根管治疗太累不挣钱，其实我们现在已经是身在福中了。
1 理念决定治疗
现代根管治疗的进步不仅是器械与技术的进步，更为重要的是治疗理念的进步与完善!比如髓腔开放与牙髓失活等问题，无奈现在临床上还是有很多的医生在大量的开放。这里我想与各位泔论一个问题，根管治疗到底是过程重要还是结果重要，在临床卜有很多的医牛都有一个误区，根管治疗的目的就是要做出一个漂亮的根充片，而不是沣重根管治疗的每个过程 细节。
现在我们主要是通过牙片来衡量一名牙体牙髓科医生的根管治疗水平，但我想告诉大家的是牙片有时也能蒙蔽我们的眼睛。自己也曾经很无知的指着自己的一个根充片对一位根疗后疼痛的病人说：“您看这牙片多好，长度正好，三维致密，不管您拿着这个去哪个医院人家都说不出问题来。”
随着牙科CT的出现[2]，遗漏根管，根充不致密一照就知道，所以今后患者的眼睛会越来越雪亮，其中一病例，根充片看的还不错，但实际情况是近颊根管不通(可能是形成了台阶，距根尖孑L约3ram)要是换个角度后再照相信大家都知道结果会是什么样。
2 对工具的依赖
现在很多同行都抱怨我也想把根管做好可是手上没器械怎么做，这一点我也深有体会。记得每次我们参加完展会或是根管讲座后，很多医生的想法就是你看人家做的根管多漂亮，要是我有镍钛，显微镜，超声我也能做的很好[3]。“考虑器材的问题越多，常常，考虑摄影本身的问题就少”。当然有好的工具我们确实能事半功倍，但是对于当前的同情与现状很多基层医生的条件都是相当有限的，那么对于我们这些基层医生我们应该怎么办，做些什么?我的想法是，在现有的条件下，把基本功打扎实，身为一名牙体牙髓专科医生要是连根尖分又与根尖分歧都不知道那就有点说不过去_r。深刻领会现有自己掌握的技术，比如说逐步后退法，改良逐步后退法，冠向深入法等的 别与各自的优缺点，并在此基础上能有所创新。如果说你连根管预备都做不好，就算是给你热牙胶你一样也只能是干着急，因为你连主尖都放不进去就更别谈把根管充填好了。所以我们一定要循序渐进，把基础打牢，而不是一味的怨天尤人。虽然我们手上的器械是落后的，但是我们的理念并不落后！
3 培养良好的习惯
这个习惯包括两个方面一是学习习惯，二是操作习惯。
习惯养好了，出的精品自然就会多，种瓜得瓜，种豆得豆，水到渠成!对于学习习惯我想说的是我{fiSt该自己认真的研读一些书籍而不是光寄希望于走捷径靠别人教你～些小技巧，别人教的毕竟是有限的，而且往往是知其然而不知其所以然，这样你永远只能跑在别人后面。我们不要光会自己学，学习之余应该学会与别人交流分享，我自己就有很深刻的体会，有的时候自己看书时遇到一些问题就是想不明白，而把这些东西拿出来与同事一交流，可能就是对方无意间的一句话就把你给点醒了，所以有一个良好的学习队伍和学习氛围对自己的提高会很有帮助!对于操作习惯我觉得应该是“根管治疗的标准化”[4]！
4 根管治疗标准化流程
要防止带入新的感染；严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染，一切有悖于此原则的，在根管治疗过程中都是我们应该尽量避免的！
4．1 根管治疗难度评估，包括对自身治疗水平的定位及患牙治疗难度的评估。对于那些超过自身治疗水平的牙我们应该有“知难而退”的精神，该转诊的就转诊，而不是等到干不下去出了问题了才想起来转诊。
4．2 术前准备包括明确诊断，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案、治疗费用及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗及器械准备。这里补充一点，鉴于根管治疗的时间相埘都比较长，所以我们厌生在操作时一定要有一个正确的椅位和姿势。
4．3 髓腔入口的制备f开髓)首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿人髓腔，换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。或直接使用护髓底金刚砂车针去除全部髓顶并修整洞形。开髓后的壁应与根管的根尖l/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力。
4．5 丁作长度的测定这一点是重中之重，一旦自己对测定的工作长度有所怀疑，最好在先拍摄初尖锉片确定工作长度后再形根备，而不是等酿成大祸后再想着补救!
4．6 根管预备深刻领会各种预备方法的优缺点，取长补短。个人习惯冠部扩大+平衡力法+根尖部的逐步后退，配合EDTA的使用效果会更好 。总之根管预备的目的是，形成流畅的根管锥度，完整的根尖屏障，为根管充填做好准备。
4．8 根管冲冼了解各类冲洗液的作用并合理运用，冲洗针头应达到一定的深度，冲洗液量应该足够。
参考文献
⋯ 张杨．牛牙症患牙根管治疗的疗效探讨-[J]．广东牙病防治，2010，f011：38—40
f2]刘成霞，等．人下颌恒切牙管间峡区解剖的显微cT研究lJl_华西口腔医学杂志，2010，(o2)：177—1 80
[3]徐默菡，杨立斗．超声清洗减少根管预备后疼痛反应的临床观察l Jl_西南军医，2010，(ot)：32—33
【4]何天育．根管治疗的现代进展[J]．巾国礼区医师(医学专业)，2010．(03)：8
I5]郑庆华，李文，黄定明．恒牙根管弯曲的解剖学特征[J]．国际口腔医学杂志，2010，(03)：317-319
根管治疗时台阶的预防和消除体会
根管治疗时台阶的预防和消除体会
摘 要 目的#在根管治疗过程中对出现台阶的预防及消除的体会$ 方法#按前牙%前磨牙及磨牙根管预备时出现台阶的比例来分析$ 体会出现台阶%预防台阶%消除台阶$ 结果#不锈钢 K挫柔软性差%尖端切削力强%在预备中易形成台阶%机用镍钛器械具有超弹性%抗粗断性%预备弯曲根管时成形效果好掌握预备技巧可减少台阶发生$ 而手术显微镜能放大根管系统%对消除台阶有重要意义$ 结论#在根管治疗中%只要遵循预防台阶的的原则%认真操作能有效地预防台阶并消除台阶
根管治疗 台阶 弯曲根管 预防
台阶(ledge>根管预备过程中,人为造成根管壁不规则,阻碍根管挫到达根尖孔区台阶常因根管挫无预弯或过度旋转用力,或根管挫更换过快,跳号,未反复使用一号挫通畅根管,未反复使用10#挫保持根管通常等原因出现台阶,如果强行通过台阶会造成根管壁侧穿,不能完善根管预备
本文探讨台阶预防与消除时应用器械的对比和处理方法
资料与方法
200 颗患牙中,前牙 70 颗(35%>,前磨牙 65 颗 (32.5%>, 磨牙 65 颗 (32.5%>O 其中前牙有 12 颗牙双根管,共 82个根管前磨牙有 30 颗牙双根管,共 95个根管磨牙有 32 颗牙 4 个根管,29 颗牙3 个根管,4 颗牙2 个根管,共223 个根管在根管治疗的根管预备中,把产生台阶的根管选出来,分别用不锈钢 K挫,机用镍钛挫,显微镜及显微器械来消除台阶
方法:实验分组:
把 200 颗牙 223 个根管按前牙~前磨牙~磨牙分成 3 组进行根管预备,对产生台阶者进行统计,其中磨牙根管弯曲变异较多在预备时较易形成台阶,前磨牙次之,前牙最少 见表 1在消除台阶中器械的选择:传统的根管预备用不锈钢器械,不但费时费力,而且常发生台阶,在台阶发生后,用此器械又很难消除 镍钛机用器械柔韧灵活,抵抗旋转疲劳 2] ,能顺利敞开根管上段,对消除台阶起到重要帮助,获得顺畅的根管通道在台阶消除困难时可应用口腔手术显微镜,放大根管系统,照明术区 3] ,直接观察台阶产生的部位,借助显微器械探查根管,准确定位,消除台阶见表 2
结 果
在根管预备时,对于较通畅的根管,用 15#挫将挫尖 3 ~4mm预弯,顺根管走行采用旋转提拉方式,多次提拉,反复冲洗,达到工作长度 如有根管挫卡住感,应立即冲洗并改用小号挫,如 8#~10#~15#等,做根管四周的充分预备,祛除大号挫造成的根管壁的不规则区
预防台阶的方法:
①完全敞开冠方以形成到达根管的直线通路;
②预弯器械;
③轻柔操作,不能强行施压;
④使用平衡力法;
⑤使用镍钛器械;
⑤严格按照工作长度预备根管;
①每次提拉或换挫都要反复大量冲洗,为了根管治疗的成功效果,在根管预备中要遵循预备方法,避免出现台阶台阶形成后处理办法:①台阶一巳形成,通过阅读 X线片,了解根管弯曲部位和正确的走向,再将小号挫如 6#或 8#挫,
尖部预弯,辅以根管润滑剂,反复旋转进入根尖区,在根管上 2/3 旋转角度 30 ,进入根尖区旋转度数减少 15 ,上下提拉,反复冲洗,达到工作长度后更换大号挫同样方法预备,直到 15#挫能顺利达到根尖
注意每增大 1 个型号,均回挫保持根管通畅
②将根下端有台阶的患牙,先敞开根管上部
使用大锥度镍钛器械(protaper>挫,先用 SX号挫敞开根管口上部,再用小号 K挫(6#~8#~10#>辅加 ED-TA润滑剂,疏通根管,然后使用 protaper冠向下预备技术,祛除冠部阻力,有助于消除台阶,预备至根尖区,完善根管预备
③对于根管过于细小,弯曲度大,产生台阶后消除困难的,可在牙科手术显微镜下,放大根管系统,随时监控操作器械所在位置,深度,以便探查根管,敞开根管看到台阶位置,通过显微器械应用平衡力法或冠向下预备技术消除台阶,完善根管预备
讨 论
根管治疗技术在牙髓病和根尖周病的治疗中应用比较广泛,而根管治疗术后产生的并发症影响了该技术的应用和预后,在根管预备时根管壁产生了台阶,使根管预备不能达到原始工作长度,如强行预备可导致根管侧穿致使根管治疗失败的严重后果O 因此预防台阶的产生在根管治疗中是极其重要的,本文也归纳了一巳产生台阶后的消除方法,希望能够提高根管治疗成功率