根管治疗牙龈萎缩。
很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，牙齿的功能有很多，除了我们熟知的咀嚼切咬外，还有其它功能。牙齿是我们健康长寿的守护神，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。小编为大家整理了“对根管治疗的探索体会”，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
【摘要】 自参加工作以来在根管治疗路匕的一些探索，希望通过此与各位同仁一同分享自己在根管治疗路上的一些体会，同时也希望本文能对那些正在根管治疗路上摸索前行或是即将准备踏上这条路的同志们有所帮助。
【关键词】根管治疗；现在进展根管治疗已经得到了社会的广泛认可，它已经成为了临床上治疗牙髓及根尖周病的常规手段[1]，所以真心想做根管的同道们应该摆正心态，而不是老是抱怨根管治疗太累不挣钱，其实我们现在已经是身在福中了。
1 理念决定治疗
现代根管治疗的进步不仅是器械与技术的进步，更为重要的是治疗理念的进步与完善!比如髓腔开放与牙髓失活等问题，无奈现在临床上还是有很多的医生在大量的开放。这里我想与各位泔论一个问题，根管治疗到底是过程重要还是结果重要，在临床卜有很多的医牛都有一个误区，根管治疗的目的就是要做出一个漂亮的根充片，而不是沣重根管治疗的每个过程 细节。
现在我们主要是通过牙片来衡量一名牙体牙髓科医生的根管治疗水平，但我想告诉大家的是牙片有时也能蒙蔽我们的眼睛。自己也曾经很无知的指着自己的一个根充片对一位根疗后疼痛的病人说：“您看这牙片多好，长度正好，三维致密，不管您拿着这个去哪个医院人家都说不出问题来。”
随着牙科CT的出现[2]，遗漏根管，根充不致密一照就知道，所以今后患者的眼睛会越来越雪亮，其中一病例，根充片看的还不错，但实际情况是近颊根管不通(可能是形成了台阶，距根尖孑L约3ram)要是换个角度后再照相信大家都知道结果会是什么样。
2 对工具的依赖
现在很多同行都抱怨我也想把根管做好可是手上没器械怎么做，这一点我也深有体会。记得每次我们参加完展会或是根管讲座后，很多医生的想法就是你看人家做的根管多漂亮，要是我有镍钛，显微镜，超声我也能做的很好[3]。“考虑器材的问题越多，常常，考虑摄影本身的问题就少”。当然有好的工具我们确实能事半功倍，但是对于当前的同情与现状很多基层医生的条件都是相当有限的，那么对于我们这些基层医生我们应该怎么办，做些什么?我的想法是，在现有的条件下，把基本功打扎实，身为一名牙体牙髓专科医生要是连根尖分又与根尖分歧都不知道那就有点说不过去_r。深刻领会现有自己掌握的技术，比如说逐步后退法，改良逐步后退法，冠向深入法等的 别与各自的优缺点，并在此基础上能有所创新。如果说你连根管预备都做不好，就算是给你热牙胶你一样也只能是干着急，因为你连主尖都放不进去就更别谈把根管充填好了。所以我们一定要循序渐进，把基础打牢，而不是一味的怨天尤人。虽然我们手上的器械是落后的，但是我们的理念并不落后！
3 培养良好的习惯
这个习惯包括两个方面一是学习习惯，二是操作习惯。
习惯养好了，出的精品自然就会多，种瓜得瓜，种豆得豆，水到渠成!对于学习习惯我想说的是我{fiSt该自己认真的研读一些书籍而不是光寄希望于走捷径靠别人教你～些小技巧，别人教的毕竟是有限的，而且往往是知其然而不知其所以然，这样你永远只能跑在别人后面。我们不要光会自己学，学习之余应该学会与别人交流分享，我自己就有很深刻的体会，有的时候自己看书时遇到一些问题就是想不明白，而把这些东西拿出来与同事一交流，可能就是对方无意间的一句话就把你给点醒了，所以有一个良好的学习队伍和学习氛围对自己的提高会很有帮助!对于操作习惯我觉得应该是“根管治疗的标准化”[4]！
4 根管治疗标准化流程
要防止带入新的感染；严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染，一切有悖于此原则的，在根管治疗过程中都是我们应该尽量避免的！
4．1 根管治疗难度评估，包括对自身治疗水平的定位及患牙治疗难度的评估。对于那些超过自身治疗水平的牙我们应该有“知难而退”的精神，该转诊的就转诊，而不是等到干不下去出了问题了才想起来转诊。
4．2 术前准备包括明确诊断，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案、治疗费用及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗及器械准备。这里补充一点，鉴于根管治疗的时间相埘都比较长，所以我们厌生在操作时一定要有一个正确的椅位和姿势。
4．3 髓腔入口的制备f开髓)首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿人髓腔，换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。或直接使用护髓底金刚砂车针去除全部髓顶并修整洞形。开髓后的壁应与根管的根尖l/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力。
4．5 丁作长度的测定这一点是重中之重，一旦自己对测定的工作长度有所怀疑，最好在先拍摄初尖锉片确定工作长度后再形根备，而不是等酿成大祸后再想着补救!
4．6 根管预备深刻领会各种预备方法的优缺点，取长补短。个人习惯冠部扩大+平衡力法+根尖部的逐步后退，配合EDTA的使用效果会更好 。总之根管预备的目的是，形成流畅的根管锥度，完整的根尖屏障，为根管充填做好准备。
4．8 根管冲冼了解各类冲洗液的作用并合理运用，冲洗针头应达到一定的深度，冲洗液量应该足够。
参考文献
⋯ 张杨．牛牙症患牙根管治疗的疗效探讨-[J]．广东牙病防治，2010，f011：38—40
f2]刘成霞，等．人下颌恒切牙管间峡区解剖的显微cT研究lJl_华西口腔医学杂志，2010，(o2)：177—1 80
[3]徐默菡，杨立斗．超声清洗减少根管预备后疼痛反应的临床观察l Jl_西南军医，2010，(ot)：32—33
【4]何天育．根管治疗的现代进展[J]．巾国礼区医师(医学专业)，2010．(03)：8
I5]郑庆华，李文，黄定明．恒牙根管弯曲的解剖学特征[J]．国际口腔医学杂志，2010，(03)：317-319
牙科吧精选阅读
根管治疗其针对对象效果体会
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的最有效，而且是最佳的选择方法，在根管治疗技术中，根管的清洁与塑形是根管治疗成功的最关键的步骤。很长时间以来，人们一直在寻找一种更快捷，更安全，更有效的方法来进行根管预备，但是由于根管形态的复杂性，使用的不锈钢器械的操作方式，无法一致，根管内遇到的阻塞物种类也不同，所以均以单一的器械探至根尖，即使使用超声波根管扩大，有时也难以达到根管塑形及清洁的目的，笔者自1999年--2000年，采用机用镍钛根管锉，选择100例牙髓炎及根尖周炎的病人进行根管治疗，经过临床疗效观察，取得满意的效果。
材料与方法：
1． 材料来源：临床选用迈斐-机用镍钛根管锉（美国产），和Hero-642机用镍钛根管锉（瑞士产），及70：1的变速弯手机，这些器械均以2%的戊二醛浸泡，及高压灭菌消毒备用。
2． 临床资料：选择牙髓炎及根尖周炎（慢性），100例病人153颗牙，其中，双尖牙46颗，磨牙107颗，年龄最小25岁，最大63岁。
3． 操作方法：每个患牙治疗均经X线摄片，了解根管及根尖情况，牙髓炎的患牙，均用1%利多卡因局部麻醉或传导阻滞麻醉。
（1） 常规去腐质，开髓，揭髓顶，去冠髓，完全暴露根管口。
（2） 将髓腔内滴入2.5%次氯酸钠，选用迈斐根管口成形锉或Hero，06 锉针，对根管近冠1/3扩锉，锉针放入根管口，不需施加太大的压力，同时略作小幅度进出动作约5-10秒钟。
（3） 用3%H2O2 或2.5%次氯酸钠冲洗根管，然后换迈斐06锉针或Hero，04锉针，对根管中段扩大塑形（在中等程度弯曲的根管可直接进入根尖处）。
（4） 用电侧仪测定根管长度，根据根管的狭窄程度，替换锉针，将迈斐04锉针或Hero，02 锉针的停止标，与测定的根管长度一致，进入根管进行扩锉和根尖塑形，扩锉约5-10秒钟，用冲冼液冲洗根管。
（5） 用纸尖拭干根管，以待根管充填。
结 果：
临床根管预备成功的标准：根管光滑通畅，呈锥形；经电测与X光片显示长度一致；纸尖拭干根管后无渗出液或血流；根管充填后，X线片显示，根尖端封闭完满无超填；根管封闭严密无腔隙；根管充填后一周，无叩痛及残髓炎症状；根管充填一年后根尖正常或原病变缩小或愈合。
失败：根管预备后根管内渗血；根尖穿孔或侧穿；器械折断于根管内；X线片显示：根尖狭窄区破坏，根管充填物超填，一周后叩痛明显或并发急性根尖炎；有残髓炎症状。有其中一项者均为失败病例。
附表：
牙位 牙数 成功 失败
例 % 例 %
上双尖牙 31 29 19 2 1.2下双尖牙 15 15 10 0 0上磨牙 34 28 18.3 6 3.9下磨牙 73 69 45 4 2.6总数 153 141 92.3 12 7.7
从上表看出，临床用机用镍钛锉制备的根管：成功率：92.3% , 失败率：7.7%.其中，上颌双尖牙失败2例，上颌磨牙6例，下颌磨牙4例。
讨 论
机用镍钛根管锉，是近年来倍受瞩目的一种新型根管预备器械，因其具有高度的弹性和韧性，在弯曲的根管中，能顺着根管的方向向下，与弯曲的根管壁贴合；由于锉的切缘有独特的形状和角度，在旋转过程中，切削力及效果比手用锉高很多倍，不易将牙本质碎屑推出根尖孔外。并且锉针的尖端为圆弧无韧的结构，能沿着根管路径前进，不易造成根尖孔移位、台阶和穿孔等情况，另外，锉针还有多样的锥度（06 04 02），使根管成连续平滑性的"V"空间。在以上失败病例中，有3例为器械折断，其原因为根管较窄，锉针使用时间较长；或根管过干燥而致。有4例根管壁侧穿，其原因为：根管弯度过大；旋转速度过快；操作时压力过大；开髓孔与根管口的角度过大而致。有3例根尖孔穿通，其原因为：根管过于粗大，慢性根尖炎致根尖孔破坏；工作长度测不准确而致。所以在使用机用镍钛锉时，严格遵循"Crown-Down"技术（冠向深入根管预备技术）。预备时遇到阻力及时退出，检查原因及时替换锉针。总之，机用镍钛锉操作简便，效率高，安全性好，是临床根管治疗中理想的预备工具。
前牙烤瓷冠桥技工室制作中常见问题分析
【观点】根管治疗之残髓处理心得体会
【观点】根管治疗之残髓处理心得体会
A.改良药物失活法
或许有很多人对我现在还提药物失活嗤之于鼻，以为什么时代了，还提这么“落后”之方法。必须要承认，中国的牙科治疗有巨大的地区差异性，很多县及其以下基层口腔科至今仍在使用最普通的失活剂。存在即有存在的合理性！很多人反映，现在广泛使用的伤害运佳失活剂效果大不如前。（毒性降低，安全性提高，可失活作用也没以前那么好了。）失活了两天，揭髓顶去冠髓都没事，从根管口探下，病人都哇哇叫！很多医生都苦恼不已。。我是不大赞同再给病人来一针麻药拔根髓的。我也反对叫病人忍一下，“痛下狠手”直接拔髓。要知道这样会给患者留下多大的心理阴影啊！
我的方法是；
1：上海失活剂2天后，揭髓顶，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力时，封慢失活剂（多聚甲醛失活剂，西安四军医大生产）。于各根管口处分别放置一粒比球钻小的失活剂小棉球。如有三个根管，三个均存在未失活全有活力的根髓，则封置三个小棉球失活剂。如果有三个根管，两个失活好，按正常根管预备换药，比如封CP棉捻。余下一个根管根髓，有活力，则封一个失活药物小棉球。
理由是：冠髓去除后，将各根管之根髓残髓视为独立的一个牙根单位去对待，互不干扰。
封药时间：多聚甲醛可封7—14天，较安全副作用现象少。
2：很多人单位里就只有上海的失活药物，问怎么办？
也可以依据上述方法，快失活2天后揭去髓顶，去冠髓，与各根管口处放置2分之一球钻大小的快失活剂，上放置干棉球，氧化锌暂封7天。 有人一定会提出异议，快失活剂有毒性无自限性，只能通过时间来控制，不赞同我这样封7天。
此方法为当年工作时老板传授的经验，要求我这样做。我坚决不做，老板在承诺会出事时，他负责时，我才给患者封了7天。临床实践证明，疗效可靠，未有意外。但最后医嘱和电话随诊跟踪。这里说这个，是提供一个思路。
很多年前，我做学生的时候，遇到一个30几岁女患者，放置上海失活药物，放了4次，才失活全。主任的意见是：牙髓在相同的药量的情况下，2天失活不全，第二次就再封四天，4天不行，第三次就再封7天。各人对药物的耐受是不同的。以上说的只是一个个案罢了，给大家一个参考。
补充说明的是：很多人担忧根管口放药容易移位，则可以用G钻将根管口修整下即可。我喜欢失活剂棉球沾点CP浸润，用慢干氧化锌暂封，可减少封药疼痛。
失活法适用于较惧怕疼痛，复诊时间充裕的患者。
B.干髓糊剂液体棉捻暂封法
在临床上，有很多医生喜欢用FC棉捻去暂封处理根管残髓。我认为：不少年轻医生对FC的量的控制较差，容易引起化学激惹根尖。我在实践中应用干髓糊剂的液体（主成分是煤皂酚和多聚甲醛）做棉捻做暂封处理根管有残髓探痛的病例，起一个变异干髓的作用，效果较好。有人提出异议，说FC和我说的液体成分是一样的。请对比下说明书看下成分就知道了。作用较FC温和。
多年前，我在四军医编著的一本口内著作上，看到一句话，说在光滑髓针搅扰成棉捻后，沾药只能浸入药液为棉捻长度的3分之一，然后用干棉球吸干多余液体，或是用棉球两手指压住棉捻把药液挤干，比较安全稳妥。 封药时间未7--15天。将药物棉捻尽量深入根中3分之一处，与残髓靠近。利用药物的“熏”，和“挥发”去产生作用的。
C.复合碘剂处理法
主要是采用武汉产的2型复合碘剂滴入髓室，根管，杀灭尚有活力的残留根髓。
具体方法：像塑化术一样用镊子的尖端夹取一滴或是用光滑髓针沾取串珠状的碘液体导入根管内，利用其碘甘油里含有微量的碘酚。轻微烧灼与消毒固定根髓，用较细之8号，10号，15号的H锉做轻轻扩挫，待片刻，用双氧水，生理盐水做交替冲洗，便可以处理残髓。
此法在邻面洞时一定要做好假壁，做好严格的隔湿，保护好粘膜牙龈。此药物有烧灼作用，操作要小心。
D.机理不是很成熟的EDTA处理法
在平时的工作中，有利用EDTA能溶解根管有机物质，对牙本质有溶解，清洁，去污作用，对根管有抑菌，消毒灭菌的作用来处理狭窄，微小根管和根管异物。 我们吧微小的根管内的残髓和污染物视为根管污染物去处理。市面上有凝胶状和液体状的EDTA。很多人不大会使用凝胶的，直接将凝胶注入根管内。固然可以。可是很浪费。。。他人教我方法：将凝胶注射少许于弯盘边缘，将扩大针的锉面沾点EDTA于其上，用于根管清理。 我的理解，EDTA是否可以溶解残髓。是否在理论上行得通，我没去查书。。。真不好意思。
E.他人介绍有用的根管内注射法
将麻药直接注入至牙髓起麻醉作用，但注射进针非常痛，操作起来比较麻烦。分开髓孔麻醉冠髓法和根髓麻醉法。
我曾有一个同学，其老爸12岁挑担子出来行医看牙谋生，就是采用牙髓内注射法去做牙髓摘除术，麻醉作用迅速。但我真的很少用。
补充说明下；
在平时的操作，最好在根测仪的引导下结合X光进行根管清理，以免将根管器械超出工作长度引起的激惹痛当成是残髓。。
我在工作中使用过多款的进口根测仪，森田，VDW，有当然好。可毕竟不是人人买得起的。以前曾到一家门诊工作，没有根测仪，和老板闹过几回都没买，火起来自己买了一款国产的四军医黄力子老先生研制的发声根测仪。提着机器给人上班。使用了四年，每颗牙治疗都是根测后插针拍片，长度很准。 很遗憾，我没去做过统计学的分析，还真不是很懂统计学，但这几年留下的插针片说明国货的效果不比进口的差。 前几天回家，偶然翻开新版第3版的本科《牙体牙髓》，记下了页码261倒数第二段有详细的论述。嘻嘻。。
真的很想把自己所知道的东西与大家交流，费了两天写下了这山寨版的江湖文章，说的都是雕虫小技，必将受到非议，或许有不少人也这样处理牙髓，我只是做个总结吧，我现在高速公路做稽查工作，业余从事口腔工作，远离城市，其实越偏僻的地方越缺乏实实在在做事情的医生了。我手头资料不足，都在家里，没法都去引经据典。。真不好意思。我自己目前手上没有数码相机。只好在工作中偷偷用手工画了几张处理草图。给大家做个借鉴，希望对大家有帮助，不足之处，请大家包涵！
根管治疗对健康是否影响
根管治疗对健康是否影响
这是临床上非常常见的问题，而且是我们很多中国老百姓存在一个误区，很多人经常问，你把我的牙神经拔掉了，是不是对大脑有影响？因为他想神经肯定是跟大脑中枢系统联系的，这是一个误区。我们通常指的神经，别人一想神经主管我的感觉，这是对的。但是我们现在通常在口腔门诊治疗时指的神经仅仅是指牙髓神经，牙齿里面的神经，这块神经的作用干什么？是感觉较强烈的物理（如冷热）和化学（如酸甜）刺激的。在正常情况下这部分神经不会向大脑传递明显的感觉信号。牙齿是一个空管，里面有神经血管，还有动脉、静脉。
神经的作用主要是营养我们牙齿里面的细胞造牙本质细胞，牙齿发生轻微磨耗甚至漫长自然积累成重度磨耗过程当中，会通过牙本质增生得到修复，这是人类的保护机制。部分为了维持牙齿的厚度，牙齿硬组织会增长一点，但是这个速度是有限的，随着年龄增长速度越来越低。神经拔掉之后，这种功能没有了，导致牙齿营养代谢也没有了，这个牙齿变色，变脆。感觉来讲不会影响的，我们通常来说上牙碰到下牙，这个感觉神经不是牙髓神经，而是牙周神经，“拔髓”对这种感觉，没有任何感觉。
一次性Vita pex根管治疗的临床体会
根管治疗是治疗各种牙病最有效、最基础的根管治疗方法。笔者将Vita pex用于治疗根管治疗取得一些成绩，尤其是将Vita pex用于一次性根管治疗术。从2005年至2009年，4年期间，经过180例一次性药物要管充填的临床疗效观察，成功率达98.5%，无效15%，现将临床观察报告如下：
1 临床资料
1.1病例选择 随机制取门诊患者180例，其中男性90例，女性90例，其中200颗牙齿。年龄由12岁-40岁。其中根尖同类33颗，牙髓炎、牙髓坏死74颗，外伤折断90颗。采用Vita pex进行一次性根管充填。
配方：碘仿3.0g，氧化锌3.1g，丁香油0.2ml，调合成糊中牙胶尖根管充填。
1.2方法 常规开髓，除冠髓、拔扰根髓，彻底清除根管内残存物，扩挫根管，用3%过氧化氢液与生理盐水反复冲洗交替冲洗，甲醛甲酚消毒根管，充分干燥根管，用根充针将Vita pex糊剂导入，放置牙胶尖至根管充满，最后作常规窝洞充填。
1.3疗效评价标准
成功：患者无自觉症状，无叩痛，无咬牙合痛，咀嚼功能恢复良好，根尖部瘘管消失，X线牙片示根管充填完整，根尖无阴影或原根尖部阴影缩小消失；
失败：根管充填后疼痛、叩痛(+)或(++)不能行使正常咀嚼功能，瘘管未完全闭锁或复发，X线牙片示根尖出现阴影或阴影扩大。
2 结果
2.1根管治疗充填后疼痛，在24小时内可产生中度至重度疼痛，其中男性18例，女性发病者为15例，两者无显著性差异：P>0.05。
2.2年龄与发病率的关系 20岁以下，发病14例，30岁以下发病16例，40岁发病16例，三组比较：P>0.05。
2.3牙位与发病的关系 前牙发病15例，双尖牙病17例，磨牙发病12例，三组比较：P>0.05。
2.4冲洗液和消毒药物与发病的关系 用双氧水加生理盐水冲洗后，用甲醛甲酚消毒12例，仅用生理盐水冲洗消毒31例，两者比较：P<0.01。
2.5超填与发病的关系 超填发病21例，天超填19例，两者比较P<0.01。
成功179例，失败3例，均为根尖周炎病例，成功率占98.5%。
3 讨论
3.1 Vita pex当遇到其它细菌的产物时，会分解产生游离碘，化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质，可促使释放出游离碘。使细菌产生氧化，从而起到杀菌作用。
3.2 关于充填后失败原因，笔者认为在操作中不够仔细，可将根管内的细菌带入根尖周组织造成急性炎症发作。另外，细菌也可被消毒不严的根充剂带入根尖区引起失败。
3.3 绝大多数根充后发病出现在根充后24小时内，且多在7-8天后趋向缓解，故根充后6天内出现疼痛者，不必急于重作根管治疗或拔牙，而应给予消炎止痛的药物，并向患者作必要的解释。待病情稳定后重新充填。
3.4 根充时动作要轻柔、准确，以避免器械和根充剂超出根尖孔，规范的操作是避免根管治疗后复发的最好的预防措施。要严格掌握根充时机，对有症状的患者要考虑迟缓进行根管充填。对活髓牙或伴有瘘管的死髓牙，可考虑选用一次法完成根管治疗。
4 体会
4.1选择合适的适应症，急性根尖周炎不宜立即作一次性药物根充，可待急性炎症缓解后再作。
4.2根管充分冲洗消毒，根管内感染物一定要彻底清理干净。
4.3根管填充糊剂药量一定要够，并且根管充填要到位，牙胶尖不能伸出根尖孔外，选择合适型号。
参 考 文 献
[1] 张兴诚.坏死牙髓根管治疗并发的急性炎症.中华口腔医学杂志1992.27(2)：99.
[2] 孙克勤.根管治疗期间急症发生的因素及防治.广东牙病防治1998.6(1)：12.