根管治疗期间牙龈红肿。
牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。有了牙齿的健康，身体的健康才有了保证，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。下面是小编为您精选的“药物防治根管治疗期间痛160例临床观察”，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
根管治疗是目前临床上治疗牙髓和根尖周病的最有效方法。患者在根管治疗期间， 根管充填前常常出现疼痛及肿胀等急性炎症反应现象，称为根管治疗期间痛(endodontic interappointrmer pain，EIP)。近年来我们对160例急慢性牙髓炎患者采用不同药物预防EIP的发生，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择
选择因急慢性牙髓炎就诊的患者160例，其中男73例，女87例，年龄20～55岁，前牙61例，后牙99例。将患者随机分为两组，两组性别、年龄、病牙分布情况无明显差别。
1.2 治疗方法
所有病例局部麻醉下开髓，拔髓，备根，根管冲洗，封药。其中80例封地塞米松和甲硝唑混合药捻，80例封甲酚甲醛(FC)药捻。地塞米松注射液，1ml∶5mg，湖北天药；甲硝唑注射液，200ml∶0．4g，武汉滨湖制药厂。
1.3 疼痛分级
按Mohd Sulong提出的标准判断疼痛发生情况并进行分级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛不适，不需急诊处理； Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀。
2 结 果
两组间EIP的发生情况比较见表1。地塞米松、甲硝唑组Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率为5．0％，甲酚甲醛组为33．8％,两组比较差异有非常显著性意义（P＜0.01)。表1 两组EIP发生情况比较
疼痛分级地塞米松+甲硝唑组甲酚甲醛组n%n%05163.82430.0Ⅰ2531.32936.3Ⅱ45.02025.0Ⅲ0078.8合计80100.080100.0
3 讨 论
目前认为，根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌在牙髓病和根尖周病的发生和发展中具有重要作用，炎症反应和免疫反应对侵入牙髓和根尖周的细菌和毒性产物具有杀灭和清除作用，对宿主有明显的保护作用；但在一定条件下，亦造成组织的严重破坏。EIP的发生目前认为部分原因是由于根管内的感染物质如细菌及其代谢产物在根管预备过程中被推出根尖孔，以及根管预备时器械超出根尖孔，或冲洗时压力过大等激惹根尖周组织，从而导致炎症介质如神经肽、组胺、前列腺素等炎性物质增加，再者，牙髓和感染根管内的细菌及其产物具有抗原特性，甚至根管治疗药物如FC都有可能成为全抗原，从而引起变态反应。糖皮质激素具有抑制前列腺素等炎性物质前体的合成作用，抑制机体免疫反应，甲硝唑可以杀灭厌氧菌而根管和根尖周多为厌氧菌，两者合用可以减少炎症的发生。
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228例根管治疗的临床探讨
为探讨根管治疗的疗效，笔者将228例根管治疗临床诊治经验总结如下。
1 临床资料
本组患者228例234颗牙，男110例，女118例。诊断:根尖周炎有瘘型;根尖周炎无瘘型;牙髓炎。三者的牙体损坏均以龋病居首共155例（68%），其次为楔状缺损、逆行感染、磨耗、外伤等。
2 方法及结果
2.1 根髓情况记录
2.1.1 牙髓分解 拔髓时无根髓或液化。
2.1.2 牙髓不成形 肉眼观拔除的牙髓不成形或不完整包括无痛的坏死牙髓，拔髓有痛的变性牙髓。
2.1.3 牙髓成形 肉眼观拔除的牙髓完整呈锥形。
2.2 观察根管口与根管的关系 牙根管口与根管，分为单根管牙，包括上、下颌中、侧切牙、尖牙、第2双尖牙及下颌第1双尖牙。根管口的正常分布是上颌第1双尖牙颊、腭各1，上颌磨牙颊2，腭1。下颌磨牙远中1，近中2。
2.3 X线片记录 ［1］ 见表1，表2。
2.3.1 根管通畅 X线片显示根管透射。
2.3.2 根管闭塞 X线片显示根管阻射。
2.3.3 根尖口通 X线片显示根尖孔透射。
2.3.4 根尖闭塞 X线片显示根管阻射。
表1 X线片显示与年龄的关系（略）
注:与50岁以下比较， * P<0.01
表2 X线片显示与牙根数的关系（略）
注:与单根牙比较 * P<0.01， ** P>0.05
3 讨论
（1）根管治疗术在单根牙中，颌位的分布有显著差异。中青年组上颌显著多于下颌，老年组下颌略多于上颌。（2）牙髓分解主要发生在尖周炎，与瘘管形成无关系。根管治疗期的急症发生率为13%～50%，在感染根管治疗时坏疽牙髓切忌首次封药，必要时切开造瘘。（3）单根牙直视管口与实得根管数无差异，但上颌第2双尖牙，管、口异常，常有发生。（4）根管闭塞、根尖钙化随年龄增长而增加，尤其是根尖钙化 ［2］ 。X线片示根管闭塞与牙根数有关。本组治疗234颗牙，摄片204张，根管闭塞者58例，但在治疗中除个别实属闭塞不能行根管治疗，其余均行治疗，故X线片示根管不通只能作临床参考，尤其是后牙。（5）关于后磨牙的根管治疗 ［3］ 。根管治疗术是除去全部牙髓的治疗方法，效果肯定。但由于磨牙根管较多，根管细且有时弯曲，去除全部牙髓有一定困难，目前大多用于前牙治疗，用于后牙治疗的较少。根管治疗失败的主要原因是对根管的解剖掌握不准确，扩大针超出根尖孔，根管充填时欠冲或超冲，由于后牙根管较多，有些根管细小、弯曲，且根管形态变异较多，所以扩根时要仔细检查根管数目、形态，准确测量根管长度，既要避免扩根时未扩到根尖也要避免扩根时超出根尖孔。治疗失败的另一个原因是患者有尖周炎症者未经完善治疗或充填后未做适当磨改等。（6）磨牙干髓治疗由于操作简单，节省时间，在我国仍被广泛采用。但在日本认为该疗法的疗效为50%左右，在美国一直反对应用。目前对干髓剂的研制也存在着争议，干髓剂能否使失活的根髓真正干尸化和干髓剂的成分是否对机体有害还有待于进一步研究。
临床经验表明根管治疗无论近期效果还是远期效果均明显优于干髓治疗。因此，我们提倡根管治疗，以提高治疗效果。
【参考文献】
1 Baisden MK，Kulild JC，Norman Weller C.Root canal configuration of the mandibular first premolar，J Endor，1992，10（8）:505-508.
2 孙钦峰，杨丕山.残根残冠根管治疗术后引发急性炎症的研究.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，10（10）:578.
3 吴春梅，姜书成.磨根管治疗术的疗效观察.滨州医学院学报，2003，26（6）:463.
Vitapex糊剂用于根管治疗的临床观察
根管治疗是治疗牙髓根尖周病的主要方法之一，因此人们非常关注根管治疗疗效。近几年来我科采用Vitapex根管糊剂作为根管充填材料，其主要成分为：氢氧化钙、碘仿、硅油。观察随访30例38颗牙，疗效较好，现总结如下。
1 临床资料
本组病例选择门诊患者，均为恒牙病变（前牙21颗牙，后牙17颗牙）。其中：（1）慢性牙髓炎（15颗）；（2）牙髓坏死坏疽（12颗）；（3）根管治疗或根尖瘘管（11颗）。
2 方法及步骤
（1）根管预备：常规开髓或必要时拔髓，根管器械作常规扩大根管和清理，用3%双氧水、盐水交替冲洗及干燥根管。（2）根管消毒：用甲醛甲酚棉捻放置牙髓腔根管内，暂封5～7天。若有根尖脓肿时，先开放引流2～3天后再封。（3）根管充填：患者复诊时无急性炎症出现，即去除暂封材料及棉捻，用Vitapex根管糊剂加牙胶尖做根管充填、垫底做永久充填。1年后观察治疗效果。
3 结果
疗效评定标准：（1）愈合：无自觉症状，功能良好，X线牙片示根尖部骨质正常，无阴影；（2）好转：无自觉症状，功能良好，X线牙片示根尖部牙周膜间隙增宽或局部存在阴影（小于0.2cm）；（3）失败：出现疼痛、咀嚼无力或根尖部瘘管再次出现，X线牙片根尖部骨质破坏，阴影明显（大于0.2cm）。
30例38颗牙，经上述治疗，并经1年随访，愈合33颗牙；好转3颗牙；失败2颗牙。
4 讨论
根据临床实践所得结论为所有适合做根管治疗的患牙，包括死髓牙、根尖部慢性炎症及根尖部已形成瘘管者均可采用Vitapex根管糊剂。Vitapex根管糊剂的主要成分为氢氧化钙、碘仿、硅油。氢氧化钙为强碱性（pH 9～12），具有较强的抗菌抑菌作用，并具有X线阻射性，能中和炎症酸性产物，减轻疼痛，并还可以促进碱性磷酸酯酶的活性，使牙本质、骨组织再生钙化，即可使根管内壁牙本质重新钙化、根尖孔钙化闭锁、根尖部骨质修复。碘仿具有防腐、祛臭、减少渗出等作用，可持续释放游离碘，具有较强的杀菌作用，可持久杀灭根管内及根尖部残留微生物，有效地控制根尖部炎症，消除疼痛。二者结合，既具有强烈杀菌灭菌作用，又有较好的骨质修复作用，从而达到治愈的目的。由于含有硅油，Vitapex糊剂在根管内不凝固，有利于氢氧化钙缓慢释放，即可作为暂时性根充材料，也可作为永久性根充材料。若遇患有根尖周炎及瘘管型患牙，只要通过有效的根管预备、消毒，以及采用Vitapex根管糊剂加牙胶尖充填，完全可以保留患牙，恢复其功能，不需采用以往的拔牙术、根尖部切除术及瘘管药物烧灼术。通过碘仿之游离碘的释放，碘进入根尖、瘘管组织，抑制及杀灭细菌，促进组织修复，消除根尖炎症及瘘管愈合。符合慢性根尖周炎及窦道型的病理学观察，通过临床治疗操作及X线牙片的证实，失败病例主要原因是根管弯曲及年长患者根管细小，此病例的根管预备不能有效地进行清理根管内感染及病变组织；另外，牙根周围及根尖炎症较重者，也有较大关系。Vitapex根管糊剂的近期疗效是肯定的，但对其的远期疗效还有待进一步的观察.
根管治疗中75例器械折断的临床分析
摘要目的：分析器械折断的原因，提出处理方法和预防措施。方法：对根管治疗中器械折断的病例进行归纳、总结、分析。结果：器械折断的发生率为2.61%。断械以扩孔钻、根管锉和电动扩孔钻为主，占90.7%。器械折断于上磨牙近颊根管和下磨牙近中根管者居多，占70.7%。器械折断在根管中下段多见，占70%。结论：发生断械的患牙经过适当处理，大多数因无临床症状而得以保存。
关键词根管治疗异物折断
根管治疗是治疗各种不可复性牙髓炎及根尖周炎的最可靠的有效方法。经过根管预备、根管消毒和根管充填三个环节可以彻底消除髓腔内，特别是根管内的感染源，获得根管系统在三维空间上的完全封闭，达到治愈牙髓炎的目的。根管的完全封闭可防止病菌经根管渠道对根尖周的再感染，促使尖周病变的愈合。根管预备是根管治疗极为关键的中心环节。根管预备的过程中可能将扩孔钻、根管锉、倒钩髓针、光滑髓针等根管器械折断在根管内，堵塞管腔而使治疗不能顺利进行。本文就1994～1998年间我院部分牙体牙髓进修医师发生的75例根管器械折断的原因进行分析，提出处理方法和预防措施，以防范断械事故发生。
临床资料
一、一般情况
本文中2869例根管治疗病例均采用逐步后退法(Step-back technique)预备根管［1］。根管器械发生折断的75例，断械发生率为2.61%。75例患者的年龄在15～65岁之间。其中男性为39例，女性为36例。
二、断械的种类及部位
断械的种类及部位见表1～3。
表1器械折断的种类
表2器械折断的牙位
表3器械折断于根管的部位
三、断械的处理及预后［2］
断械后拍摄X光牙片。在老师指导下，根据患牙显示断械所在根管的不同区段分别采用相应的方法处理。断于根管上1/3区段内，露在根管口外的断端较长的7例断械用眼科镊取出；余下11例和断于中1/3区段直根管内的15例断械，则用根管口扩大针沿根管走向形成旁道，再用H锉或倒钩髓针取出；断于中1/3区段弯根管内的28例和下1/3区段的14例断械均未能取出，经根管严密封药消毒1～2周后，前者改作塑化治疗，后者在上、中区段根管完成根充。经3～6个月的临床观察，断械未取出的多数病例无临床症状，仅有6例根尖周病变未能控制，其中4例行根尖切除术并做倒充填，预后良好，另2例应患者要求拔除患牙。
讨论
一、器械折断的发生率
根管内器械折断阻塞管腔是根管治疗不能顺利进行的主要原因。断械常见于初学者和操作不熟练的临床医师。据Crump1970年的调查报告，8500例根管治疗发生断械的为178例，断械发生率为2.09%。本文断械发生率为2.61.，略高于Crump所报告的断械发生率。
二、断械的原因［3～6］
1.术者没有仔细参阅X光牙片，没有借助牙片结合患牙的临床实际准确了解髓腔形态，没有弄清根管确切的数目、走向、粗细及弯曲程度盲目地预备根管是导致断械的原因之一。磨牙位于口腔的后端，髓腔形态复杂多变。X光牙片显示磨牙根管上1/3区段与牙合平面呈60°甚至小于45°的交角；下磨牙近中根管及上磨牙近中颊根管较细且弯曲，往往呈C形、L形或S形弯曲，因操作不便、根管形态复杂，磨牙根管预备时器械更易折断。本文磨牙根管断械64例，占断械总数85.3%。上磨牙近颊根管及下磨牙近中根管断械51例，占断械总数的68%。
2.根管器械是有一定强度和韧性的精细的金属手术器械。在根管预备时利用扩孔钻和根管锉工作端锐利的尖、刃扩锉管壁，逐步去除感染的牙本质。根管器械尤其是扩孔钻及根管锉经反复使用，工作端逐渐损耗变钝。器械过度频繁使用会产生金属疲劳，工作端出现变形和裂痕。受损器械再度使用其工作端极易折断。本文报告中扩孔钻、根管锉及电动扩孔钻折断器械占折断总数的90.7%，可见器械过度重复使用与断械有很大关系。
3.根管预备是根管治疗过程中关键而细致的技术环节。进入临床治疗前进修医师虽然经过十天左右离体牙根管治疗强化培训，但短期内不可能完全掌握逐步后退法的技术要领。在临床治疗时术者有时急于求成或注意力不够集中；有时没有依照按器械序号顺次扩锉，逐步扩大管腔正确程序预备根管；使用扩孔钻和根管锉时可能出现用力方向不正确或用力过大、过急等不规范操作。这些都有可能把器械折断在根管内，尤其在弯曲根管内更容易折断。
三、断械的预防
1.X光片能够显示患牙的髓腔形态，为术者显示无法直接目视的根管平面影象，为根管治疗提供重要参照依据。术者在根管预备时必需仔细认真地参阅X光牙片。因为技术上的局限，X光牙片仅显现患牙的二维平面图象，不能全面精确地显现髓腔三维立体的真实形态。所以术者还应借助精细的触觉感受和空间定位能力核实牙片所示图象，尽可能准确地判明髓腔的实际状况，最大限度地减少根管预备的盲目性，降低断械率。
2.根管器械精细易损，过度重复使用会产生金属疲劳和出现断裂。有学者用扫描电镜对预备离体牙根管的根管锉进行观察，发现锉的刃部其锋利程度随预备牙数的增多而下降，且出现变形和裂纹。继续使用受损的器械，断械的可能性随之增加，小序号器械更易折断。Messing［7］(1988)认为8#～25#器械只能用1-2次，30#～50#器械可用2次。应当限制根管器械重复使用的次数；使用时应仔细检查，将受损、变形器械立即更换。这将有利于预防根管器械折断。
3.严格的离体牙根管预备的专业技术培训，熟练掌握根管治疗的基本程序和要领；在临床实践中不断提高根管预备的技巧，领会其精髓是合格的牙体牙髓专科医师的必由之路。提高专业素质是减少断械等失误的根本措施。治疗中必须严格遵循按器械序号由细到粗逐步扩锉，扩、锉及冲洗交替进行的基本程序循序渐进。不按器械序列跳号扩锉是危险的，每次扩锉管壁的厚度超过5mm以上都有可能出现断械，小序号器械折断的危险性更大。Cormire［8］(1988)认为同序号而生产厂家不同的同类型器械的工作端的直径不完全一致，并建议不同厂家的同类型器械不能混合使用，以避免造成实际上的跳号。正确规范的操作是预防断械的重要措施。使用扩孔钻时术者应向水平方向用力顺时针旋转钻柄，使钻在根管内旋转向前推进；使用根管锉时应向根管口方向反复提拉锉平管腔壁。向根尖孔垂直加压强力深入，根管器械易折断。弯曲根管的中下区段是断械的高发部位。扩大该处根管时，器械每次旋转幅度不宜过大，旋转频率不宜过快。否则当器械与管壁的摩擦阻力大于器械自身的刚性时器械会折断。当扩锉出现滞针时应用冲洗液浸润根管，轻微旋转提拉，缓慢小心抽出器械。若反时针强力旋转器械，工作端则易扭曲变形以致折断。回旋手机P、G型钻的转速应控制在2000rpm以内，且仅用于扩大根管口。
4.断械的处理：本文仅取出上1/3区段及中1/3区段直根管内的断械。曾尝试取出离体牙根管弯曲处及近根尖部的断械，由于操作困难，制备根管旁道时管壁易侧穿而未取出。目前国内外已有超声根管仪取出根管断械［9］。方法是先用15号手用扩孔钻在断械与管间形成1～1.5mm通道，然后用15或25号超声扩孔锉放入通道，再将仪器开至最大档并轻轻上下移动锉，其移动度在1mm之内且用冲洗液持续冲洗，断械松动随冲洗液流出或被锉带出。此外，国外已有专门的根管内异物取出装置用于临床，据报道该方法安全有效。
根管治疗中不同预备方法的临床疗效观察
［摘 要］ 目的：评价两种根管预备方法的临床治疗效果。方法：采用机用镍钛扩大锉和手用不锈钢扩大锉扩大根管，并对两组病例术后疼痛以及充填情况加以比较。结果：发现机用镍钛扩大锉扩大根管，具有去除根管感染物质彻底，根管形态保持良好，速度快，术后疼痛率较低的优点，但易出现断针。而手用不锈钢扩大锉扩大根管速度较慢，术后疼痛率略高，但不易出现断针，操作上容易掌握。结论：两种根管预备方法都有优缺点，可以结合起来使用。
【关键词】 根管治疗；镍钛扩大锉；根管充填；疼痛
根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最佳选择方法。随着根管治疗技术的不断提高和完善，许多以往不能保留的患牙得以保存，延长了患牙的使用寿命。但在根管治疗的同时也会出现许多问题。本文将1 a来使用机用镍钛扩大锉(PROFILE)和传统手用不锈钢扩大锉(Kfile)分别采用逐步伸入法和逐步后退法，扩大根管的两组病例加以对比，并对这两种根管治疗方法的临床效果进行评价。
1 材料和方法
1．1 材料和器械
TECNIKA微型马达；机用镍钛扩大锉PROFILE；手用不锈钢扩大锉(Kfile)15#~60#；根管糊剂(CORTISOMOL)；ROOT、ZX根尖定位议；牙胶尖(15#~40#)。
1．2 病例资料
选择门诊患者需要进行根管治疗的牙齿，共100例，195个根管，男46例，女54例，年龄12岁~63岁。
1.3 治疗方法
将患者随机分为逐步伸入法治疗组和逐步后退法治疗组，根管治疗包括开髓，进入髓腔，清理病变牙髓组织，测量根管工作长度，根管扩大及冲洗，每次更换扩大锉时3％过氧化氢冲洗，然后吸干，进行根管充填。
1．3．1 逐步伸入法
患牙开髓后，微型马达调速至150 r/min~300 r／min，由大到小选用机用镍钛扩大锉，依次从冠部逐渐向根尖伸入扩大，首先用锥度为0.08的O．S#3，因为他短(19 mm)所以很容易插入根管，不会遇到任何障碍，轻进轻出大约5 s～10 s，这时不要考虑工作长度，只需让仪器自然进入根管，当进入较难时，不要增加压力，抽出仪器继续下一个，O．S#2，扩大根管口及冠部三分之一，然后分别用06／25#和06／20#扩大根中三分之一，然后用手用扩大锉Kfile 15#以电子定位仪确定工作长度，最后根据工作长度用04／208#，04／25#，067/20#由大到小扩大根尖三分之一。
1．3.2 逐步后退法
患牙开髓后测量工作长度，根据工作长度使用扩大锉，从15#由小到大依次扩至25#，以完成根尖形态，以后每增大一号扩大锉向冠部后退1 mm，扩大至60#，使根尖到根中三分之一有逐渐向上增大的锥度。
1．3.3 根管充填
所有病例均采用糊剂加牙胶尖充填法充填，充填前首先进行试尖，即按根管工作长度和所预备的根管大小选择一合适的主牙胶尖，然后将糊剂送入根管内，经数次，即可将糊剂充填根管，将主牙胶尖插入根管，直至应达到的长度，如果根管内尚未填紧，可加用一根或数根副牙胶尖，用一热器械将髓腔内的牙胶尖末端切去，最后用氧化锌暂封，充填结束后，均摄X光片，了解根充情况。
1．4 评价标淮
对两组病例进行评价的主要标准是术后疼痛情况和根充情况。
术后，按疼痛进行分级：根据Mohdsulong［1］提出的标准进行疼痛分级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，无需处理；Ⅱ级：感到疼痛，需要服止痛药和降低咬 缓解疼痛；Ⅲ级：疼痛剧烈，甚至伴局部肿胀。
根充标准参照肖命振标准［2］及X光片示，恰填距根尖约1 mm以内为最佳，根管充填材料距根尖2 mm以上或穿出根尖，被认为是治疗上的缺陷、欠填和超填。
2 结果
见表1，表2。表1 根管治疗手动组和机动组发生疼痛的情况比较疼痛分级 手动组(略)表2 充填情况比较（略）
3 讨论
理想的根管治疗不仅需要扎实的专业知识和熟练的技术，完善的设备和高效的器械亦十分重要。Profile机用根管预备系统，以其卓越的成型性能，省时省力及更好的根管清理，更低的术后并发症等特点，近年来倍受临床医生的青睐。
表1表明，应用镍钛器械能明显降低疼痛的发生率。镍钛合金之所以能减轻术后疼痛，可能因为它本身具有良好的柔软性和精确的恢复原有形态的能力，用其制成的根管锉其弹性比较好，另外，镍钛Profile采用的是冠根向根管预备方法，而且根管扩孔钻锥度较大，可有效地开放根管冠1／3和中1／3，早期去除污染最严重的组织，减少根尖部感染，同时，它可使弯曲根管的弯曲度减少，有利于器械操作，便于消毒液冲洗至根尖部，彻底消除根管内感染物质，减少根管阻塞或碎屑被推出根尖孔的危险，减少术后急症。但当镍钛扩大锉扩大根管时，如果无法继续深入时，不可强行压入，否则易造成断针。这是它的最大缺点。
在根管预备方面由于用Profile镍钛扩大锉扩大后的根管其根尖1/3锥度较大，使得牙胶尖更容易插入，减少欠填的机会，而用手用扩大锉扩大弯曲根管，由于其尖端锐利，有较强的切割功能，使用不当在根尖部易形成台阶、侧穿，最终影响充填。
根据两者的优缺点，选择了把两者结合起来使用的方法，就是在根的冠及中1/3处，由于根管较粗、直，使用机用镍钛扩大锉扩大，彻底去除部分感染物质，减少被手用扩大锉推出根尖孔的机会，同时形成一个锥度较大的通路，而在较弯曲的根尖1/3，使用手用扩大锉，利用其尖端的切割使根尖成形，而且手用扩大锉可进行预弯，同时锥度较小，并可通过手感进行扩大，因而可防止断针，这样既缩短了操作时间，又防止断针，同时可减少感染物被推出根尖孔造成的术后疼痛，提高了根管治疗的疗效。
参考文献：
［1］Mohd Sulong MZ．The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teethusing two irrigation regimes［J］．Int Endvd J,1989,22(5).
［2］樊明文.牙体牙髓病学［M］．北京：人民卫生出版社.
根管治疗期间急性肿痛问题的临床分析
根管治疗过程中的急性发作
根管治疗过程中的急性发作包括约诊间痛和根充后发应。尽管治疗过程的操作十分仔细，术后的疼痛和肿胀有时候也是不可避免和不能预测的。绝大多数的术后反应为轻度不适（40％），约25％的病例会出现中重度疼痛，2％～4％出现急性发作。术后反应和患者的状况、牙髓和根周组织的状况和治疗步骤有关。术前存在疼痛和肿胀、牙髓坏死或者急性根尖周炎的病例，更有可能出现急性发作。使用长效麻醉剂、完善根管成形和清洁、给予镇痛剂以及让患者有心理上的准备能有效减低约诊间痛的程度。因此，术后叮嘱患者可能出现疼痛的情况、程度和持续时间是十分必要。预防性使用抗菌素减轻术后疼痛作用不大而且没有必要，但对存在感染或有系统性疾病的患者，应在内科医生指导下使用抗菌素。急性根尖症状出现或脓肿形成应将髓腔开放或切开引流。轻中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬类药物；中重度疼痛可服用布洛芬和可待因类，一般不使用激素类药物，此外，长效局部麻醉剂的使用也是有助于延缓根管治疗重的疼痛。
根管治疗期间急性肿痛问题的临床分析
根管治疗术是通过预备，消毒和充填等步骤消除来自根管的刺激源，利用尖周组织血运丰富修复能力强的特点，防止根尖周病的发展或促进病损处的愈合。完善的根管治疗不仅可免除患者的痛苦，有效恢复患牙咀嚼功能并且是口腔牙体修复成功的基础，是治疗牙髓病和尖周病最有效的方法。但在治疗期间会出现急性疼痛、肿胀等情况影响治疗效果。本文对疼痛发生的原因进行分析。
对310例398颗行根管治疗的患者进行观察，其中男148例，女162例。前牙159颗，前磨牙133颗，磨牙106颗。急慢性牙髓炎116颗，牙髓坏死257颗，外伤及其它25颗。
1.2 治疗方法
对于外伤或牙髓炎患者采用1次法完成根管治疗。其余患者采用3次法根管治疗。
1.3 临床评价标准
对患者在根管治疗期间出现的肿胀、疼痛反应分为3级。轻度：轻微自发痛，无肿胀感，持续时间1天。中度：明显疼痛伴肿胀感，持续时间2～4天。重度：剧烈自发痛，咬痛伴颌面肿胀，持续时间3～7天。
2 结 果
398颗患牙中29颗（7.3%）在根管预备后出现肿胀、疼痛反应。其中轻度4颗，中度15颗，重度10颗。牙髓坏死的术后反应有26颗占89.7%，远高于牙髓炎的反应10.3%，（p<0.01）；前牙159颗中疼痛3颗，占1.9%；前磨牙133颗疼痛14颗，占10.5%；磨牙106颗中疼痛12颗，占11.3%。前磨牙和磨牙疼痛发生率显著高于前牙（p〈0.01）。在开放1周后暂封消毒药物期间均未出现疼痛症状。29颗反应牙中，23颗（79.3%）X线片显示根尖透影区不超过1.2㎜。
3 讨 论
对310例患者398颗患牙行根管治疗的术，29颗患牙发生肿胀、疼痛反应，占7.3%。参考相关研究Walton等报道为3.17%，Albashaired等为27.46%，Torabineiad为50%。本文398颗患牙中牙髓坏死类型术后疼痛的发生率（10.11%）明显高于牙髓炎类型。张光诚，黄莉报道死髓牙根管治疗术后疼痛的发生率为25%，23.03%。
分析原因：根管是一种特殊的环境，它的低氧张力，营养因素的缺乏及细菌间相互作用使根管感染成为以厌氧菌感染为主的混合感染为主，其中主要是产黑色素类杆菌。厌氧菌产生的酶和内毒素具有生物活性，是口腔潜在的致病因子，不仅可直接引起疼痛还可以通过前列腺素E2（PGE2），白三烯B4（LTB4）缓激肽等物质间接引起疼痛.
在根管治疗预备根管时，由于机械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境，可能破坏了根管内细菌间的共生平衡性，而导致根尖周病的急性发作；另一方面预备根管的器械超出根尖口造成组织损伤，在甲醛甲酚等药物的刺激下也易激惹急性炎症的渗出；此外，在根管预备过程中坏死物质、细菌、毒素等抗原性物质被推出根尖孔，激活宿主的免疫反应，也可引起疼痛。
本组29颗术后反应牙中的根尖透影区小的占79.3%，这可能因为破坏程度小，局部组织在尖周急性炎症时渗出物的压力难以得到缓冲，因此肿胀疼痛的症状反而明显。根管的引流不畅也会由于渗出压力的原因导致同样的症状，观察表明后牙的根管解剖结构较前牙复杂，使疼痛发生率远高于前牙。
根管治疗术后疼痛、肿胀虽然难以完全避免，但采取适当的措施可明显减少。根管预备中应确定工作长度，扩大针以橡皮定位圈定位手工操作，以免器械超出根尖孔造成组织损伤。预备过程中应用3%双氧水和生理盐水反复冲洗根管，以稀释毒素和炎性渗出液的作用。用3次法进行根管治疗，在根管预备后先行棉捻开放，使各种刺激因子引发的炎症渗出得到充分的引流减压，再封入消毒药物，观察表明均未出现疼痛等症状。
总之，根管治疗术后出现急性炎症是口腔治疗工作中的难点之一，对于发生疼痛、肿胀症状这一问题的进一步认识，尚待于今后更深入的研究。
一次性根管治疗的临床观察
摘要 目的：探讨一次性根管治疗的疗效。方法：对133颗传统性常规根管治疗，2年后进行复查并与同期一次性根管治疗136颗患牙进行对照，对根管治疗进行评价。结果：传统根管治疗有效率为97％，而一次性根管治疗有效率98％，两组治疗效果无显著差异。结论：病例显示一次性根管治疗有效率高于传统根管治疗，对传统根管治疗和一次性管治疗如果在同样的适应症可首选一次性根管治疗。
关键词 一次性根管治疗 传统根管治疗
通常根管治疗术(RCT)，是对牙髓坏死和慢性根周尖炎的主要治疗方法。患者需要多次根管的消毒冲洗，直至无叩痛及无渗出时，才能充填根管，甚至多次复诊，而采用一次性根管充填而具有疗程缩短，操作简单，有效率高，减少病人复诊次数，临床选择了两组根管治疗，一组是常规治疗，一组是一次性根管治疗方法，两组使用同一种根管充填材料进行对比观察。
1 资料与方法
1．1 研究对象 两组病人均来源于门诊，传统组患者90例，男性42例，女性48颗，133颗患牙，经严格的口腔检查，分别诊断为牙髓坏死和根尖炎，X片检查无异常。
1．2 治疗方法 首先根据临床检查，确诊后进行，①根管预备，开髓，抽髓，彻底消除病变坏死的牙髓组织，测量根管的长度，根管扩大。②根管清洗，根管清洗是根管治疗中反复进行操作，将根管内的有机物的细小碎片和切削掉的硬组织小碎末感染源中冲洗干净。③根管消毒，用棉捻蘸少量药液置入根管内暂封一周。④根管充填，根管充填是根管治疗最后一步，也是根管治疗中最重要的一步，采用超细氢氧化钙加碘仿为主要原料的根管充填剂加牙胶尖充填根管，将粉液调和比例1：1.5~2，用充填器充入或将牙胶尖蘸糊剂一并充填根管。使根管系统严密封闭。预防再感染。一次性根管治疗组86例，男性36例，女性50例，进行一次性根管充填术，采用同一种根管充填剂，所有患者的治疗均有同一位高年资临床医生完成。
2 结果
2.1 疗效标准 ①术后无痛，无自觉症状，局部无红肿，X光片正常，视为成功。②轻微痛，不需要用药。③发生疼痛，不能咬合，④局部红肿，伴有瘘管，X光片异常，视为失败。
2.2 治疗结果 90例传统根管治疗患者，使用超细氢氧化钙及碘仿为主要原料的非凝固型糊剂(上海产)剂加牙胶尖，其中一周后出现轻微疼痛2例，半年后1例不能咬合，2例局部红肿。临床有效率97％。86例的一次性根管治疗患者，采用同一种根管充填糊剂加牙胶尖，其中一周后例出现轻微疼痛，无叩痛，不需要用药3例，不能咬合，局部红肿，需要用药1例。临床有效率98％。
3 讨论
根管治疗术（RCT）的成功与否，关键是病例的选择和根管治疗时的根管预备器械，根管消毒的药品以及根管充填时材料的改进。选择一次性根管治疗适应症和无菌操作非常重要，应具备以下条件，①所选择病例均符合牙髓坏死及根尖周炎的诊断标准。②患牙就诊前未经过治疗，根据临床特征和x片作出明确诊断。③患者能够定期复诊，仅可能排除各种不利因素。④严格的进行无菌操作。根管治疗包括根管预备，消毒及充填，根管充填剂要求具有持续性的消毒作用，不收缩，稳定性强能与根管壁密合，不使牙齿变色，能促进根尖周病变愈合。两组都采用超细氢氧化钙及碘仿为主要原料的非凝固型糊剂(上海产)，本品具有较强的抗菌，抑菌作用，含无毒硬化剂，目前这种根管充填剂是国内外认为效果最好的根充糊剂，它可使肉芽组织纤维化，对于牙本质及牙骨质的形成，并具有促进根尖钙化，封闭根尖孔的作用。根充后根尖周结蹄组织修复良好。但是一次性根管充填要选择好适应症，医生应具备恰如其分的诊断和治疗时机的能力。才能顺利完成。
临床选择根管消毒药物的原则
在进行根管治疗的时候，按照医学要求，根管内必须进行根管消毒达到无菌，因此，要达到医学的要求，我们还必须依靠药物的帮助，目前临床上常用的根管消毒药物有：甲醛甲酚(F.C)、樟脑对氯苯酚、樟脑酚、醋酸间苯酚脂和抗生素类。
(1)甲醛甲酚：又称甲醛三甲酚，简称F.C。1905年由外国学者巴肯里首先应用于临床。此药开始用于根管消毒，至今已是全世界常用的消毒药物。甲醛甲酚具有很强的杀菌、去腐、除臭作用，渗透性强，持续作用时间长，对感染根管的消炎和残髓的固定均有较好效果。值得注意的是，这种根管消毒的药可造成尖周组织刺激性症状。因此，尖周炎有叩击痛的牙齿不能使用，以免加重根尖刺激症状。尖周炎无叩击痛的牙齿则适用；还适用于局麻下拔髓的根管封药。
(2)樟脑对氯苯酚：其杀菌力、渗透力很强，腐蚀性和毒性小。对热和光的作用稳定。接触牙髓时，可引起牙髓组织的广泛坏死，其效果优于传统的樟脑酚；也可杀灭细菌，是临床广泛应用的消毒药物。
(3)樟脑酚：该药较单纯酚刺激性小，适用于牙髓镇痛和根管消毒。临床多用于根管无分泌物的病牙，也用于尖周炎有刺激症状的牙根管消毒。
(4)醋酸问苯酚脂：对牙根尖周组织刺激性小，对牙髓有止痛作用。
(5)抗生素类：可用四环素、红霉素、庆大霉素和碘仿等，以及将具有抗菌作用的中药制剂调制成糊剂进行根管消毒。
本文关键词：根管治疗须知 根管治疗术后呵护 专家谈根管治疗
根管治疗后会痛吗
根管治疗能有效和彻底的治疗牙齿疾病，做根管治疗的目的是停止炎症的发展，阻止感染蔓延，减轻患者的痛苦，尽可能保留患牙。根管治疗后会痛吗？
根管治疗后会痛吗?
充填药物的化学成分对根尖组织具有刺激作用也会引起疼痛，还可能因为患者机体的免疫系统的反应，对根充的化学药物产生免疫反应，产生刺激因子造成疼痛，这些疼痛一般可在几天后缓解并清除，患者可通过口服一些消炎镇痛药物，或同时进行理疗来进行预防和治疗。
做完根管治疗后，疼痛时难免的，但这些只是轻微的症状，一般几天后就会缓解清除，所以患者在根管治疗时候完全没有必要惊慌，只要把心态放平和了，自然会达到良好的效果，重塑健康的口腔环境。
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
根管治疗要花多少钱?根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。