根管治疗牙龈萎缩。
人要想健康长寿，不可能没有好的牙齿，牙齿是我们切咬、咀嚼、辅助发音、保持面部外形的功能承担者。要想长寿，没有牙齿的健康那就是空想，爱牙和护牙，要从小建立起意识和习惯。以下是小编细心准备的《前牙钙化根管治疗的临床研究》，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
【摘要】 目的 探讨前牙钙化根管治疗的可行性。方法 对22例前牙钙化根管通过寻找根管口，行根管治疗术，进行术前术后X线片观察研究。结果 20例顺利完成根管治疗术，2例因根管完全钙化行根尖手术。结论 前牙钙化根管的治疗关键在于根管口的寻找，并进行常规根管治疗术，避免根尖手术或牙拔除术。
【关键词】 髓腔钙化 根管治疗术
随着根管治疗技术的发展与成熟，其应用也越来越广泛，是目前治疗牙髓病和 根尖周病最有效的方法，而在临床治疗中发现髓腔钙化、根管狭窄、闭锁的现象越来越多，成为根管治疗术的一个难题。作者对22例前牙钙化根管通过寻找根管口和进行常规根管治疗，取得了较好的临床疗效。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
2003年1月~2005年12月收集病例22例，其中男15例，女7例。年龄29~78岁，平均53.5岁。上前牙8例，下前牙14例。临床表现：慢性根尖周炎21例，牙周牙髓联合病变1例。X线表现：髓腔呈部分闭锁18例，髓腔完全闭锁4例；20例可见根尖范围大小不一的透射区，其中12例根尖部牙龈出现瘘管，8例无牙龈瘘管，另有2例未见根尖透射区。
1.2 治疗方法
1.2.1 拍X线片
了解患牙的根管形态，钙化程度，以及牙根的长轴方向，根据髓腔解剖特点测量患牙切缘到预计的髓室底的距离。
1.2.2 开髓
常规消毒，根据牙位常规开髓，制备标准开髓洞型，深度达预计的髓室底位置。
1.2.3 寻找并确定根管口
首先观察清洁吹干的髓腔，在髓室底部颜色较深的牙本质周围，用根管口探针，适当加压探查，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许有卡住感时，换10#或15# K锉缓慢向下扩，并插入诊断丝拍X线片确认。如果不能确定根管口，可用染色法，即在髓腔涂碘酊后用75%酒精清洗，寻找染色较深的着色点［1］。若使用染色法难以辨认根管口的位置，可用2#慢速球钻钻入预测根管口中央1mm或2mm，再次用上述方法寻找并确定根管口。
1.2.4 根管预备
根据根管口大小，选用10#或15# K锉进入根管口并小心旋转向根尖方向，注意将锉尖1mm预弯并用止动片标识锉的弯曲方向，用EDTA、次氯酸钠溶液冲洗，使根管锉逐渐深入，每次加深1~2mm，估计到达根尖狭窄时，用根管测量仪测定工作长度，采用逐步深入法用GG钻将根管口扩大并完成根管上1/3的预备，再进行钙化根管的扩通成型。
1.2.5 常规根管消毒充填
完成根管预备后，Ca(OH)2糊剂消毒，达到根充标准时，以牙胶尖加根管封闭剂侧压充填，玻璃离子垫底，光固化树脂永久充填。
1.3 疗效评价
根据治疗前后X线片评价根管预备和充填效果。
1.3.1 根管预备的评价标准［2］
形态好：维持根管原走向，形成冠方最大、根端最小的连续锥形，无根管偏移等并发症。根管形态不佳：根管走向改变，有台阶形成，或出现圆柱状根管，锥度、流畅度差。
1.3.2 根管充填的评价标准［3］
适充，根充材料距根尖≤2mm，充填严密；欠充，根充材料距根尖＞2mm或充填不严密；超充，根充材料超出根尖。
2 结果
2.1 钙化原因
外伤13例（59.09%），磨耗8例（36.36%），牙周病1例（4.55%）。
2.2 钙化程度
不完全钙化20例，完全钙化2例。
2.3 疗效
20例根管完全疏通，在预备时根管形态良好。2例因根管完全钙化，未完全疏通，行根尖切除术。根充结果：20例疏通根管除2例有少量糊剂超充外，其余根充为适充。
3 讨论
3.1 髓腔钙化的原因主要有外伤、增龄性变化和牙髓受到龋病、牙周病的刺激，引起继发性或修复性牙本质的沉积，导致髓室和根管的渐进性变小，有时根管变得很小甚至发生完全的钙化闭锁。一般来讲，髓腔和根管系统钙化的越广泛，治疗难度就越大，髓腔钙化后会导致寻找根管口的难度增大，而根管的钙化会造成根管预备的难度增大［4］。
3.2 临床上对于发生根管钙化的牙尤其伴有慢性根尖周炎患牙的治疗仍以根管治疗术为最佳治疗方法。因此要求临床医生在根管治疗的技术上有进一步提高，来完善钙化根管的治疗。治疗的关键是寻找根管口，为了寻找已钙化的根管口，在观看患牙X线片时，熟悉髓腔解剖特点，根管解剖形态以及牙根的长轴方向。常规开髓时因髓腔钙化无落空感，应参考X线片并根据临床经验判断。探查根管入口时，可用手感法和染色法。用探针手感时一定要细心耐心，当器械进入根管口时，会有阻力明显减轻，器械向根部深入的感觉，此时可插入诊断丝拍X线片以确认，也可用10#、15# K锉逐步深入根管作小幅提拉初步扩大根管并留K锉于根管内拍X线片确认。染色法本组病例采用碘染色法。有报道，利用美蓝可被原发性牙本质小管选择性吸收，但不能为继发性钙化牙本质小管所吸收这一特性，对发生根管钙化牙的髓室底进行染色，钙化根管口显示为深蓝色，周围的牙本质染色较浅，由此可以发现根管开口［5］。也有报道用激光去除钙化组织取得成功的病例［6］。在常规开髓处不能找到根管口者，可用2号慢速球钻沿预测根管方向钻入1mm或2mm，再用上述方法寻找根管口，因为许多根管在冠部的1mm或2mm出现弯曲，因此有必要去除颈部的阻挡。
3.3 寻找到根管口后，用10#、15#疏通根管，采用逐步深入法预备根管。先用G钻敞开根管上1/3段，以利于冲洗液进行冲洗，避免或减少根管内的感染物质推出根尖孔，减少术后疼痛的发生，敞开根管上段还可减小根管的弯曲度，利于形成良好的锥度的根管形态。钙化根管的预备中，采用EDTA溶液冲洗根管，EDTA通过与钙离子的螯合作用，释出根管壁中的钙，从而使牙本质得到软化；一些含EDTA的合剂还能与次氯酸钠冲洗液反应，产生大量泡沫，润滑根管器械，增加扩根器械的切削能力，使根管的定位、扩通更为便利，是首选的化学根管预备剂。临床上也可以用15%~17%浓度的EDTA封闭于根管内3~7天，然后再进行扩根［7-9］。
3.4 通过对22例前牙钙化根管治疗的临床研究，发现当X线片显示髓腔闭锁时，并不意味着髓腔完全消失，大部分病例还存在含牙髓组织的髓腔空间，只要临床医生有足够的临床经验和认真耐心的态度，综合运用各种治疗器械设备，进行细致耐心的操作，才有可能在钙化根管的治疗中取得成功。所以本着保留患牙的原则，前牙钙化根管的治疗还是可行的，不要随意放弃治疗。
【参考文献】
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［9］陈耀宗，翁雨来.乙二胺四乙酸和枸橼酸对细小根管制备的实验研究［J］.上海口腔医学，1998，7（2）：67-69
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钙化和弯曲根管的治疗方法
钙化和弯曲根管的治疗方法
根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。
1．对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。
2．寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2＃长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助。
（1）钙化根管的通畅和预备：08＃和10＃锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。当锉达到工作长度时，应照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。
（2）弯曲根管的预备：首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锉尖端预弯和全锉预弯，采用向弯曲相反方向预备。根管口和根管冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。选择中间号根管锉如12＃，17＃，22＃，27＃，32＃，37＃。小号锉充分预备后再换下一号锉。弯曲根管预备时候，每扩大3＃应该注意重新确定工作长度。严重弯曲根管，初锉能反映根管的弯曲方向和程度，应仔细观察，随时注意根管的形变。根管锉造成的一次根管形变不明显，但多次预备效果的累加会产生较大的根管形变，致使根管预备后狭窄处不在根尖区，而是远离根尖区几毫米，呈泪滴状。为避免根尖孔拉开，最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。选择中间号根管锉，根管冠部先扩展，采用逐步深入法或冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械；根管锉进入困难时候，一定要使用中间号；预备时候要缓慢进行。
双弯根管预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或者拉直冠部弯曲，获得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管锉到达根尖区，不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的上下提拉，直到阻力消失。否则，即使同一根管锉再次进入也可能有困难。
钙化牙齿的根管治疗的新方法
钙化牙齿的根管治疗的新方法
在牙齿受损之后，受影响的牙齿会通过神经性反应“钙化”。对于专家来说，治疗也会变得困难。维尔茨堡大学新开发的一种疗法可以帮助简化治疗。维尔茨堡大学医院牙齿外伤中心的员工与瑞士巴塞尔的牙齿外伤中心合作开发了一种新方法，基于模板支持的导航用于“钙化”牙齿的根管治疗。
荣获大学奖项
这种名为“引导牙髓”的技术被授予大学奖项牙髓奖。这一治疗方法使得未来的牙齿受损者可以免于拔除损坏的牙齿。因为如果不能打开受损牙齿的根管，受损牙齿则要被拔除。而“牙髓指导”技术使精确的、“指导下的”治疗成为可能。
3D 钻模
正如维尔茨堡大学所说，在治疗的准备阶段，会对牙齿区域进行三维的X射线拍照和对牙齿进行光学扫描。3D数据将叠加存储在电脑中并作为之后的所谓钻模的虚拟构建的基础。这些模型将由高精度的3D打印机创建。有了钻模的帮助，开启钙化的牙根管将在很短的时间内在最大限度的保护下成功进行。“牙髓指导”技术的精确度依靠的是数据和方法。根据大学的资料显示，在患者身上进行的反应已经多次成功。
根管治疗-临床病例分析
一）、钙化根管的治疗
1、根管口的治疗，定位和穿通：
（1）寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉。
根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定根管口。用08#，10#锉，根管探针逐步扩通根管。对高度钙化根管，根管探针作用更大。
（2）显微镜或放大镜帮助找根管口。
（3）大多数根管口1-2mm弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复体牙本质的根管口是寻找根管口的标志。
（4）EDTA对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策
侧穿：表现--出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出血。
尽早发现；06#，08#锉诊断丝照像。
处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材料；或用MTA封闭。穿孔小于1mm（探针尖或10#锉），预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病倒表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
2、根管通畅和预备：
21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。
根管畅通时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA，超声波根管预备有帮助。
3、钙化根管预备注意：
（1）NaOCl大量冲洗
（2）根管锉缓慢进入根管
（3）每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉
（4）到达工作长度时，应照X线确定
（5）使用EDTA糊剂或液体辅助预备
（6）超声波辅助预备
（7）充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
二、根管预备中的问题
1、工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。
预防原则：
参考点固定
止动片位置固定
预弯所有根管锉
根管锉的弯曲应与根管弯曲一致
X线投照角度要一致
保持根管的原形预备
反复用小号的锉通畅根管
逐号预备根管
2、根管堵塞：
原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区
预防原则：
开髓之前去净龋坏组织和无基釉等
根管口预备要充分
大的充填体，全冠开髓时要喷水
大量冲洗可去除碎屑
根管锉再次进入根管应清洁
根管锉不可跳号
反复使用小号的锉通畅根管
根管锉不可过度旋转或用力
处理方法：
试用15#K锉或扩大器通过堵塞处
10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉，一旦卡住，采用向根尖部旋转和少量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA有帮助。
如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。
3、肩台形成及肩台通过术：
原因：根管锉无预弯、肩台形成等。换锉过快，跳号。
预防肩台形成：
细小，弯曲，钙化根管的预备步骤
准确工作长度
髓腔内充满NaOCl
预弯06#，08#，10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉。
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。
4、器械折断及取出方法：
预防：
（1）及时更换新锉
（2）根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉；切勿旋转。
H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉动作。
处理：
器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。
器械折断于根管深部，用超声波方法。
折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。
5、根尖孔位置的改变
原因：未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。
表现：泪滴状
预防：根管锉预弯；向弯曲相反方向预备。
处理：泪滴状形成，可用各种方法充填；如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ca(OH)2的糊剂；
肘状结构形成最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。