根管治疗牙龈萎缩。
牙齿对人的重要性是不言而喻的，牙齿的功能很多，主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，因此我们特别注意牙齿的健康与卫生。以下是小编为大家整理的“228例根管治疗的临床探讨”，仅供大家参考，如果喜欢可以收藏！
为探讨根管治疗的疗效，笔者将228例根管治疗临床诊治经验总结如下。
1 临床资料
本组患者228例234颗牙，男110例，女118例。诊断:根尖周炎有瘘型;根尖周炎无瘘型;牙髓炎。三者的牙体损坏均以龋病居首共155例（68%），其次为楔状缺损、逆行感染、磨耗、外伤等。
2 方法及结果
2.1 根髓情况记录
2.1.1 牙髓分解 拔髓时无根髓或液化。
2.1.2 牙髓不成形 肉眼观拔除的牙髓不成形或不完整包括无痛的坏死牙髓，拔髓有痛的变性牙髓。
2.1.3 牙髓成形 肉眼观拔除的牙髓完整呈锥形。
2.2 观察根管口与根管的关系 牙根管口与根管，分为单根管牙，包括上、下颌中、侧切牙、尖牙、第2双尖牙及下颌第1双尖牙。根管口的正常分布是上颌第1双尖牙颊、腭各1，上颌磨牙颊2，腭1。下颌磨牙远中1，近中2。
2.3 X线片记录 ［1］ 见表1，表2。
2.3.1 根管通畅 X线片显示根管透射。
2.3.2 根管闭塞 X线片显示根管阻射。
2.3.3 根尖口通 X线片显示根尖孔透射。
2.3.4 根尖闭塞 X线片显示根管阻射。
表1 X线片显示与年龄的关系（略）
注:与50岁以下比较， * P<0.01
表2 X线片显示与牙根数的关系（略）
注:与单根牙比较 * P<0.01， ** P>0.05
3 讨论
（1）根管治疗术在单根牙中，颌位的分布有显著差异。中青年组上颌显著多于下颌，老年组下颌略多于上颌。（2）牙髓分解主要发生在尖周炎，与瘘管形成无关系。根管治疗期的急症发生率为13%～50%，在感染根管治疗时坏疽牙髓切忌首次封药，必要时切开造瘘。（3）单根牙直视管口与实得根管数无差异，但上颌第2双尖牙，管、口异常，常有发生。（4）根管闭塞、根尖钙化随年龄增长而增加，尤其是根尖钙化 ［2］ 。X线片示根管闭塞与牙根数有关。本组治疗234颗牙，摄片204张，根管闭塞者58例，但在治疗中除个别实属闭塞不能行根管治疗，其余均行治疗，故X线片示根管不通只能作临床参考，尤其是后牙。（5）关于后磨牙的根管治疗 ［3］ 。根管治疗术是除去全部牙髓的治疗方法，效果肯定。但由于磨牙根管较多，根管细且有时弯曲，去除全部牙髓有一定困难，目前大多用于前牙治疗，用于后牙治疗的较少。根管治疗失败的主要原因是对根管的解剖掌握不准确，扩大针超出根尖孔，根管充填时欠冲或超冲，由于后牙根管较多，有些根管细小、弯曲，且根管形态变异较多，所以扩根时要仔细检查根管数目、形态，准确测量根管长度，既要避免扩根时未扩到根尖也要避免扩根时超出根尖孔。治疗失败的另一个原因是患者有尖周炎症者未经完善治疗或充填后未做适当磨改等。（6）磨牙干髓治疗由于操作简单，节省时间，在我国仍被广泛采用。但在日本认为该疗法的疗效为50%左右，在美国一直反对应用。目前对干髓剂的研制也存在着争议，干髓剂能否使失活的根髓真正干尸化和干髓剂的成分是否对机体有害还有待于进一步研究。
临床经验表明根管治疗无论近期效果还是远期效果均明显优于干髓治疗。因此，我们提倡根管治疗，以提高治疗效果。
【参考文献】
1 Baisden MK，Kulild JC，Norman Weller C.Root canal configuration of the mandibular first premolar，J Endor，1992，10（8）:505-508.
2 孙钦峰，杨丕山.残根残冠根管治疗术后引发急性炎症的研究.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，10（10）:578.
3 吴春梅，姜书成.磨根管治疗术的疗效观察.滨州医学院学报，2003，26（6）:463.
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药物防治根管治疗期间痛160例临床观察
根管治疗是目前临床上治疗牙髓和根尖周病的最有效方法。患者在根管治疗期间， 根管充填前常常出现疼痛及肿胀等急性炎症反应现象，称为根管治疗期间痛(endodontic interappointrmer pain，EIP)。近年来我们对160例急慢性牙髓炎患者采用不同药物预防EIP的发生，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择
选择因急慢性牙髓炎就诊的患者160例，其中男73例，女87例，年龄20～55岁，前牙61例，后牙99例。将患者随机分为两组，两组性别、年龄、病牙分布情况无明显差别。
1.2 治疗方法
所有病例局部麻醉下开髓，拔髓，备根，根管冲洗，封药。其中80例封地塞米松和甲硝唑混合药捻，80例封甲酚甲醛(FC)药捻。地塞米松注射液，1ml∶5mg，湖北天药；甲硝唑注射液，200ml∶0．4g，武汉滨湖制药厂。
1.3 疼痛分级
按Mohd Sulong提出的标准判断疼痛发生情况并进行分级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛不适，不需急诊处理； Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀。
2 结 果
两组间EIP的发生情况比较见表1。地塞米松、甲硝唑组Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率为5．0％，甲酚甲醛组为33．8％,两组比较差异有非常显著性意义（P＜0.01)。表1 两组EIP发生情况比较
疼痛分级地塞米松+甲硝唑组甲酚甲醛组n%n%05163.82430.0Ⅰ2531.32936.3Ⅱ45.02025.0Ⅲ0078.8合计80100.080100.0
3 讨 论
目前认为，根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌在牙髓病和根尖周病的发生和发展中具有重要作用，炎症反应和免疫反应对侵入牙髓和根尖周的细菌和毒性产物具有杀灭和清除作用，对宿主有明显的保护作用；但在一定条件下，亦造成组织的严重破坏。EIP的发生目前认为部分原因是由于根管内的感染物质如细菌及其代谢产物在根管预备过程中被推出根尖孔，以及根管预备时器械超出根尖孔，或冲洗时压力过大等激惹根尖周组织，从而导致炎症介质如神经肽、组胺、前列腺素等炎性物质增加，再者，牙髓和感染根管内的细菌及其产物具有抗原特性，甚至根管治疗药物如FC都有可能成为全抗原，从而引起变态反应。糖皮质激素具有抑制前列腺素等炎性物质前体的合成作用，抑制机体免疫反应，甲硝唑可以杀灭厌氧菌而根管和根尖周多为厌氧菌，两者合用可以减少炎症的发生。
根管治疗-临床病例分析
一）、钙化根管的治疗
1、根管口的治疗，定位和穿通：
（1）寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉。
根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定根管口。用08#，10#锉，根管探针逐步扩通根管。对高度钙化根管，根管探针作用更大。
（2）显微镜或放大镜帮助找根管口。
（3）大多数根管口1-2mm弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复体牙本质的根管口是寻找根管口的标志。
（4）EDTA对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策
侧穿：表现--出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出血。
尽早发现；06#，08#锉诊断丝照像。
处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材料；或用MTA封闭。穿孔小于1mm（探针尖或10#锉），预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病倒表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
2、根管通畅和预备：
21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。
根管畅通时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA，超声波根管预备有帮助。
3、钙化根管预备注意：
（1）NaOCl大量冲洗
（2）根管锉缓慢进入根管
（3）每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉
（4）到达工作长度时，应照X线确定
（5）使用EDTA糊剂或液体辅助预备
（6）超声波辅助预备
（7）充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
二、根管预备中的问题
1、工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。
预防原则：
参考点固定
止动片位置固定
预弯所有根管锉
根管锉的弯曲应与根管弯曲一致
X线投照角度要一致
保持根管的原形预备
反复用小号的锉通畅根管
逐号预备根管
2、根管堵塞：
原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区
预防原则：
开髓之前去净龋坏组织和无基釉等
根管口预备要充分
大的充填体，全冠开髓时要喷水
大量冲洗可去除碎屑
根管锉再次进入根管应清洁
根管锉不可跳号
反复使用小号的锉通畅根管
根管锉不可过度旋转或用力
处理方法：
试用15#K锉或扩大器通过堵塞处
10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉，一旦卡住，采用向根尖部旋转和少量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA有帮助。
如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。
3、肩台形成及肩台通过术：
原因：根管锉无预弯、肩台形成等。换锉过快，跳号。
预防肩台形成：
细小，弯曲，钙化根管的预备步骤
准确工作长度
髓腔内充满NaOCl
预弯06#，08#，10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉。
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。
4、器械折断及取出方法：
预防：
（1）及时更换新锉
（2）根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉；切勿旋转。
H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉动作。
处理：
器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。
器械折断于根管深部，用超声波方法。
折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。
5、根尖孔位置的改变
原因：未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。
表现：泪滴状
预防：根管锉预弯；向弯曲相反方向预备。
处理：泪滴状形成，可用各种方法充填；如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ca(OH)2的糊剂；
肘状结构形成最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。