根管治疗牙龈萎缩。
人要想健康长寿，不可能没有好的牙齿，牙齿的功劳很大，吃、发音、面形，都与它密切相关。要想长寿，没有牙齿的健康那就是空想，因此我们特别注意牙齿的健康与卫生。为此小编特意整理了“前牙美容根管治疗修复病历”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
前牙美容根管治疗修复病历
患者:李xx 年龄:32岁 性别：女
主诉：左上前牙折断十天
现病史：患者十天前左上前牙折断，疼痛可以定位，咬物痛，现要求治疗。
既往史：否认各类系统病史以及牙科治疗史
检查：21牙冠1/2已折断，牙体变色，牙齿松动0.5度，叩诊（＋），探诊（－）。
X片示：21牙冠折1/2，根尖阴影。
诊断：21牙冠折
治疗方案：1.21牙根管治疗。2.21牙纤维桩+冠保护。患者要求11、21牙均行全瓷冠修复。21牙舌面开髓、拔髓、扩根至F3：17.5mm，双氧水+次氯酸钠交替冲洗，拭干根管，热牙胶尖加压充填，X片示：恰填。观察一周后21牙根管内植入3M纤维桩， Z250复合树脂堆核。11、21牙进行常规牙体预备，比色、取模，全瓷冠修复。
术前 术中（定根长）术中（试主尖） 术后（热牙胶充填）
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前牙钙化根管治疗的临床研究
【摘要】 目的 探讨前牙钙化根管治疗的可行性。方法 对22例前牙钙化根管通过寻找根管口，行根管治疗术，进行术前术后X线片观察研究。结果 20例顺利完成根管治疗术，2例因根管完全钙化行根尖手术。结论 前牙钙化根管的治疗关键在于根管口的寻找，并进行常规根管治疗术，避免根尖手术或牙拔除术。
【关键词】 髓腔钙化 根管治疗术
随着根管治疗技术的发展与成熟，其应用也越来越广泛，是目前治疗牙髓病和 根尖周病最有效的方法，而在临床治疗中发现髓腔钙化、根管狭窄、闭锁的现象越来越多，成为根管治疗术的一个难题。作者对22例前牙钙化根管通过寻找根管口和进行常规根管治疗，取得了较好的临床疗效。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
2003年1月~2005年12月收集病例22例，其中男15例，女7例。年龄29~78岁，平均53.5岁。上前牙8例，下前牙14例。临床表现：慢性根尖周炎21例，牙周牙髓联合病变1例。X线表现：髓腔呈部分闭锁18例，髓腔完全闭锁4例；20例可见根尖范围大小不一的透射区，其中12例根尖部牙龈出现瘘管，8例无牙龈瘘管，另有2例未见根尖透射区。
1.2 治疗方法
1.2.1 拍X线片
了解患牙的根管形态，钙化程度，以及牙根的长轴方向，根据髓腔解剖特点测量患牙切缘到预计的髓室底的距离。
1.2.2 开髓
常规消毒，根据牙位常规开髓，制备标准开髓洞型，深度达预计的髓室底位置。
1.2.3 寻找并确定根管口
首先观察清洁吹干的髓腔，在髓室底部颜色较深的牙本质周围，用根管口探针，适当加压探查，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许有卡住感时，换10#或15# K锉缓慢向下扩，并插入诊断丝拍X线片确认。如果不能确定根管口，可用染色法，即在髓腔涂碘酊后用75%酒精清洗，寻找染色较深的着色点［1］。若使用染色法难以辨认根管口的位置，可用2#慢速球钻钻入预测根管口中央1mm或2mm，再次用上述方法寻找并确定根管口。
1.2.4 根管预备
根据根管口大小，选用10#或15# K锉进入根管口并小心旋转向根尖方向，注意将锉尖1mm预弯并用止动片标识锉的弯曲方向，用EDTA、次氯酸钠溶液冲洗，使根管锉逐渐深入，每次加深1~2mm，估计到达根尖狭窄时，用根管测量仪测定工作长度，采用逐步深入法用GG钻将根管口扩大并完成根管上1/3的预备，再进行钙化根管的扩通成型。
1.2.5 常规根管消毒充填
完成根管预备后，Ca(OH)2糊剂消毒，达到根充标准时，以牙胶尖加根管封闭剂侧压充填，玻璃离子垫底，光固化树脂永久充填。
1.3 疗效评价
根据治疗前后X线片评价根管预备和充填效果。
1.3.1 根管预备的评价标准［2］
形态好：维持根管原走向，形成冠方最大、根端最小的连续锥形，无根管偏移等并发症。根管形态不佳：根管走向改变，有台阶形成，或出现圆柱状根管，锥度、流畅度差。
1.3.2 根管充填的评价标准［3］
适充，根充材料距根尖≤2mm，充填严密；欠充，根充材料距根尖＞2mm或充填不严密；超充，根充材料超出根尖。
2 结果
2.1 钙化原因
外伤13例（59.09%），磨耗8例（36.36%），牙周病1例（4.55%）。
2.2 钙化程度
不完全钙化20例，完全钙化2例。
2.3 疗效
20例根管完全疏通，在预备时根管形态良好。2例因根管完全钙化，未完全疏通，行根尖切除术。根充结果：20例疏通根管除2例有少量糊剂超充外，其余根充为适充。
3 讨论
3.1 髓腔钙化的原因主要有外伤、增龄性变化和牙髓受到龋病、牙周病的刺激，引起继发性或修复性牙本质的沉积，导致髓室和根管的渐进性变小，有时根管变得很小甚至发生完全的钙化闭锁。一般来讲，髓腔和根管系统钙化的越广泛，治疗难度就越大，髓腔钙化后会导致寻找根管口的难度增大，而根管的钙化会造成根管预备的难度增大［4］。
3.2 临床上对于发生根管钙化的牙尤其伴有慢性根尖周炎患牙的治疗仍以根管治疗术为最佳治疗方法。因此要求临床医生在根管治疗的技术上有进一步提高，来完善钙化根管的治疗。治疗的关键是寻找根管口，为了寻找已钙化的根管口，在观看患牙X线片时，熟悉髓腔解剖特点，根管解剖形态以及牙根的长轴方向。常规开髓时因髓腔钙化无落空感，应参考X线片并根据临床经验判断。探查根管入口时，可用手感法和染色法。用探针手感时一定要细心耐心，当器械进入根管口时，会有阻力明显减轻，器械向根部深入的感觉，此时可插入诊断丝拍X线片以确认，也可用10#、15# K锉逐步深入根管作小幅提拉初步扩大根管并留K锉于根管内拍X线片确认。染色法本组病例采用碘染色法。有报道，利用美蓝可被原发性牙本质小管选择性吸收，但不能为继发性钙化牙本质小管所吸收这一特性，对发生根管钙化牙的髓室底进行染色，钙化根管口显示为深蓝色，周围的牙本质染色较浅，由此可以发现根管开口［5］。也有报道用激光去除钙化组织取得成功的病例［6］。在常规开髓处不能找到根管口者，可用2号慢速球钻沿预测根管方向钻入1mm或2mm，再用上述方法寻找根管口，因为许多根管在冠部的1mm或2mm出现弯曲，因此有必要去除颈部的阻挡。
3.3 寻找到根管口后，用10#、15#疏通根管，采用逐步深入法预备根管。先用G钻敞开根管上1/3段，以利于冲洗液进行冲洗，避免或减少根管内的感染物质推出根尖孔，减少术后疼痛的发生，敞开根管上段还可减小根管的弯曲度，利于形成良好的锥度的根管形态。钙化根管的预备中，采用EDTA溶液冲洗根管，EDTA通过与钙离子的螯合作用，释出根管壁中的钙，从而使牙本质得到软化；一些含EDTA的合剂还能与次氯酸钠冲洗液反应，产生大量泡沫，润滑根管器械，增加扩根器械的切削能力，使根管的定位、扩通更为便利，是首选的化学根管预备剂。临床上也可以用15%~17%浓度的EDTA封闭于根管内3~7天，然后再进行扩根［7-9］。
3.4 通过对22例前牙钙化根管治疗的临床研究，发现当X线片显示髓腔闭锁时，并不意味着髓腔完全消失，大部分病例还存在含牙髓组织的髓腔空间，只要临床医生有足够的临床经验和认真耐心的态度，综合运用各种治疗器械设备，进行细致耐心的操作，才有可能在钙化根管的治疗中取得成功。所以本着保留患牙的原则，前牙钙化根管的治疗还是可行的，不要随意放弃治疗。
【参考文献】
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［4］范兵 彭彬.根管治疗［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2004:37
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根管治疗后，请别忽视牙齿修复治疗
根管治疗后，请别忽视牙齿修复治疗
对于根管治疗，很多人想必都印象深刻。没有做过根管的人，第一反应就是痛。有了虫牙直接补了不行吗？根管治疗是杀神经吗？根管治疗后就万事大吉了吗？今天小编就这几个问题，给读者朋友一个最详细的解答。
问：我的牙有个洞，医生告诉我需要进行根管治疗，钻钻堵上行吗？
答：有句经典的话叫“小洞不补，大洞吃苦”，你就是这种情况。从诊断上看，你的牙齿已错过“只钻钻堵上”的时机。
需要做根管治疗的牙齿，一般都有牙髓炎，因为根管腔狭小，所以炎症不能得到充分引流。如果光钻钻补上，渗出的炎性物质会对髓腔造成很大压力，引发剧痛。正确的做法是：开髓、拔髓、清理消毒根管，待炎症消除后进行根管填充。这才是完善的根管治疗过程。
如果龋坏过深，超过一定限度，细菌侵入牙神经，或者龋坏导致了牙神经暴露，则牙神经会发炎坏死。牙神经有个特点，就是一旦发炎，便无法恢复到原来的健康状态，会充血水肿，导致极度疼痛。根管治疗是目前解决你这种情况的最佳方法。
问：根管治疗就是杀神经吗？是把神经杀死，病就治好了吗？
答：根管治疗不是简单杀神经，杀神经之后还要把根管壁上的腐败坏死物质清理干净，然后填充根管，这才是完整的根管治疗。
现代根管治疗中的一个步骤叫“神经摘除术”，所谓杀神经只是根管治疗中的一个环节。根管治疗不是单纯地把牙神经杀死就完了。对于专业牙医来说，还包含根管充分预备及扩挫、塑形、冲洗、消毒、人工材料严密填充等其他后续步骤。只是有些医生为了方便患者理解，将其简单地解释为“杀神经”，所以“杀神经”的叫法也就传开了。
问：根管治疗后，这颗牙就治疗完了吗？可以自由地使用它吗？
答：根管治疗后，牙齿变成死牙髓，时间长了，牙冠会变色发暗，前牙为了美观，需要做牙冠，后牙因受力大、易折断，也需要做牙冠。
所以，根管治疗后，应及时做恰当、规范的修复治疗，这一点对提高远期疗效非常重要。