牙龈萎缩龈乳头成形术。
牙齿是我们身体的重要组成部分，牙齿的功能有很多，除了我们熟知的咀嚼切咬外，还有其它功能。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。面对这些问题，小编为大家收集了“根尖诱导成形术（Apexification）”，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
• 指在牙根完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周病变的年轻恒牙，在消除感染或尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。由Kaiser于１９６０年首先提出。
• 病因：外伤、畸形中央尖折断、龋损
• 根尖发育不全的形态：喇叭口型、平行型、内聚型无髓牙牙根继续发育的必要条件保留根尖部的生活牙髓组织：分化成牙本质细胞>沉积牙本质>牙根形成
• 保护根尖牙乳头
根尖孔形成是由骨样牙本质、牙骨质、牙槽骨沉积所致，可由牙乳头或牙囊结缔组织、牙周膜结缔组织以及牙髓内剩余牙源性细胞和结缔组织分化而成。
• 恢复上皮根鞘的正常功能
去除感染，控制炎症后，上皮根鞘可重新恢复。可诱导其侧面的中胚层细胞分化出成牙本质细胞，形成根端屏障，使根端闭合。
• 治疗特点
*关键是控制根管内感染和尖周组织炎症
*加强根管消毒和药物诱导
*治疗中尽量保留生活的根髓和牙乳头
• 关于永久充填
根尖屏障形成的钙化物为不完全的蜂窝状组织，必须更换永久性根充材料。推荐用牙胶尖热侧压充填。
• 根尖修复形态
*根尖发育，管腔缩小，根尖封闭
*管腔无变化，根尖封闭
*根管探诊根尖区有钙化屏障
• 根尖修复完成时间：３个月~２年
• 术后修复：加强抗力型
• 常用药物
氢氧化钙制剂（CH）
氧化锌丁香油糊剂
抗生素糊剂
磷酸钙类制剂－－自固化磷酸钙（CPC）、磷酸三钙（TCP）、羟基磷灰石（HAP）
骨形成蛋白
自固化磷酸钙（CPC）Www.k428.Com
• 成分
复合磷酸钙盐，含少量碘仿与替硝唑。
• 作用机理
充入根管后与根尖区水分结合发生水化反应，３～５天内逐渐固化，最终转化为羟基磷灰石（HAP）。
• HAP 具有骨诱导作用
提供适合新骨沉积的生理基质，引导周围骨质再生以及牙骨质沉积封闭根尖孔，HAP和新生骨组织的骨性结合为化学性结合。
• 良好的生物相容性：能与组织良好共存，无明显炎症反应，无毒性反应、异物反应以及组织损害作用。
• 良好的密封性：
CPC在最终形成晶体结构过程中，体积不会发生变化。
CPC最终转变成HAP，一般不会被吸收，可以有效保障根尖的长期封闭效果。
• 可作为药物缓释载体
含有的碘仿和替硝唑具有一定的抗感染、消炎作用。
• 成骨活性的降解活性的协调
CPC在被吸收的同时可引导对等的新骨形成。从而克服磷酸三钙陶瓷吸收降解过快，而陶瓷型HAP长期无法吸收异物存在的缺点。
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牙龈成形术
牙龈成形术
在牙龈的炎症控制后，如果牙龈组织仍有肥大增生，外形不佳，则需采用牙龈切除术。牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟，也称牙龈成形术。本方法的优点是手术简便，可建立正常深度的龈沟及牙龈生理外形。但术后创面较大，愈合较慢，用于消除牙周袋时，会使牙根暴露，影响美观，并造成牙齿敏感、根面龋等，不适用于前牙的牙周袋。
一、适应证
1、经基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳或形成假性牙周袋，如牙龈纤维性增生、药物性增生、妨碍进食的妊娠瘤等，全身健康无手术禁忌证者。
2、后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。
3、龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻萌牙，可切除牙龈利于萌出。
二、手术步骤
1、局部浸润麻醉。一般多用2％普鲁卡因或利多卡因，唇颊侧在手术区牙龈移行部作浸润麻醉，腭侧行门齿孔或腭大孔阻滞麻醉。
2、嘱患者在术前用0.12％氯己定含漱，清洁口腔。口腔周围用常规法进行消毒，铺消毒巾。术者戴无菌手套。
3、手术切口位置的标定：首先用牙周探针检镊的直喙(无钩的一端)插入袋内并达袋底，弯喙(有钩的一端)对准牙龈表面，夹紧镊子，使两喙并拢，弯喙刺破牙龈形成一个出血点为标记点，该出血点与袋底位置一致。也可用尖探针做印记，即在牙龈表面相当于袋底处刺破一点，作为印记。在术区每个牙唇(舌) 侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点，各点连线即为袋底位置，作为切口的依据。切口位置应位于此线的根方1～2mm。
4、切口：使用1 5号刀片或斧形龈刀，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45°角，在已定好的切口位置上切入牙龈，直达袋底下方的根面上。然后使用柳叶刀或11号尖刀，在邻面牙间处沿切口处切入，将牙龈乳头切断。切入角度的大小可根据牙龈的厚薄来调整，龈组织较厚者，角度应调整小些，反之应调整大些。切龈时必须一次切到牙面，切忌反复切割损伤组织而使龈缘呈锯齿状，并避免残留部分牙周袋壁，否则不利于组织愈合。可做连续切口，也可逐个牙分别间断地切除牙龈，但此时要注意相邻牙龈切口的连接及龈外形的连续。切口的选择可根据术区各牙牙周袋底位置深浅是否一致来确定。
5、用龈上洁治器(常用宽背镰形洁治器或Ball刮治器)刮除切下的边缘龈组织和牙间龈组织，然后彻底刮净牙面残留的牙石和病理肉芽组织，并做根面平整，刮除含有内毒素的牙骨质。
6、修整牙龈：用小弯剪刀或龈刀，修剪创面边缘及不平整的牙龈表面，使牙龈形态呈现逐渐向边缘变薄、贝壳状的正常生理外形。
7、生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血，外敷牙周塞制剂。使用塞制剂的方法如下：将调好的塞制剂搓成条，长度与手术区长度近似，放在唇(颊)面和或)舌(腭)面，轻轻压入牙间隙内，再利用唇(颊)舌进行整塑，使塞制剂紧贴创面，且让开系带，塞制剂不宜过厚，除去牙面上多余的塞制剂，以免妨碍咬合和导致脱落。
8、术后处理：可给0.12％氯己定含漱剂，每日2次，每次含漱1分钟。24小时内手术区不刷牙，进软食。一般不用内服抗菌消炎药。5～7日复诊，除去牙周塞制剂。若创面较大，尚未愈合，必要时可再敷牙周塞制剂1周。
三、术后的愈合
牙齿龈切除术后有血块覆盖创面，数小时内有大量中性多形核白细胞移出覆盖血块，创面根方的口腔上皮细胞在9～13小时后开始由创缘向牙面爬行，1～2天时上皮的分裂活动达到高峰，2～5天时上皮以每天向牙面0.5mm的速度生长，直到薄层上皮完全覆盖创面。上皮的角化需2～3周。创面的结缔组织在术后3～4天时增殖达高峰，约5～7天时形成新的游离龈，此后上皮即开始向龈沟内生长，约在术后4～5周时形成新的结合上皮，以半桥粒体和基底板的方式与牙面牢固地结合。
约在牙龈切除术后2周时临床上牙龈外观正常，正常的龈沟建立，但组织学上的完全愈合则需6～7周，龈沟液的量也在 5周时恢复正常。如果手术时将原有的结合上皮完全切除，则愈合后附着水平略有丧失，牙槽嵴顶也有轻微的吸收。
年轻恒牙根尖诱导形成术156例临床分析
本文用氢氧化钙为诱导剂对因外伤、龋病、尖周病等原因导致的根尖发育停止的患牙进行根尖诱导形成术，并随访3年，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组共138例156个年轻恒牙，其中男性105例，女性33例；上颌前牙84个，下颌前牙34个，磨牙和前磨牙38个；年龄6～14岁。
1.2适应证
①因外伤、龋病、非龋等因素导致牙髓感染、坏死，根尖停止发育的年轻恒牙。②因尖周病导致的牙根发育停止的年轻恒牙。
1.3方法
术前常规进行临床检查和X线片检查，常规根管预备，术中应注意避免根管器械到达根尖部，以免损伤根尖处的牙乳头。用棉捻接触根尖孔处软组织，取出后看棉捻上是否有血迹，如有则牙乳头存活，可进行诱导治疗，然后待炎症消退，无临床症状时，用氢氧化钙糊剂充填根管，暂封。术后每3个月复诊1次；1年后每6个月复诊1次，记录其牙根和根尖情况。对根尖已形成的患者，及时作永久根充，对根尖未形成的可除去原充填料，重新充填氢氧化钙糊剂。3年内根尖仍未形成，计为失败。
1.4疗效评定标准
成功：无临床表现，咀嚼功能正常，X线片显示牙根形成，根尖闭合，尖周无骨质稀疏区。
有效：无临床表现，咀嚼功能正常，X线片显示牙根有延长，喇叭口有明显缩小，尖周骨质稀疏区消失或明显缩小。
失败：可有临床症状，咀嚼功能正常或差，X线片显示牙根、尖周较术前无变化或尖周稀疏区较术前大。
本组病例将成功和有效归为诱导有效，失败归为诱导无效。
2结果
本组共156个患牙，其中成功112个，占总例数的71.80%；有效23个，占总例数的14.75%；失败21个，占总例数的13.46%。总诱导有效135例，有效诱导率为86.54%。
作者分析失败原因，主要有如下两点：①术中错误判断牙乳头存活。本组判断牙乳头是否存活是用棉捻接触根尖部软组织，观察棉捻是否浸有血迹的方法来判断。这种粗略的方法，可能将已死亡的牙乳头判断为存活，导致诱导无效的基础。②术中根尖部牙乳头受到损伤，因术中根管器械和药物需多次进入根尖部，难免对根尖牙乳头有损伤或刺激，导致牙乳头由存活变为死亡，失去诱导成功的可能。因此术中保护牙乳头尤为重要。
怎样做根尖切除术？
根尖切除术是切除牙齿的根尖，并刮除根尖周病变组织的手术.适用于根管治疗失败而无法除去根管充填材料；根管弯曲、狭窄；根管器械折断在根管内，堵塞不通；根尖折断已形成慢性根尖周炎；慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管充填材料等情况。一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可视解剖情况酌情处理。术前拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。术前患牙最好做过根管充填，或手术同时作好根管充填。
术前半小时酌情给病人口服镇静剂和抑制唾液分泌的药物。手术区消毒预备、备好吸唾器、局麻。在患牙根尖部做半圆形切口，长约1.5～2cm。翻瓣。确定根尖所在位置，去骨开窗，显露患牙根尖。用刮匙刮净根尖周肉芽等病变组织，用裂钻或凿切断去除根尖约2mm （尽量少切牙根主体，保留牙骨质，至少保留牙根的2/3），并将根周骨质与牙根断面锉磨平滑。清理冲洗后，将粘骨膜瓣复回原位，间断缝合。术后必要时给予抗菌素，1周内不能咬硬物，饭后用盐水漱口，保持口腔清洁，1周后拆线，伤口2周内愈合。术后3个月、6个月、 12个月定期复查，拍X线片。一般新生骨6～12个月填满骨腔。近年来有人报道用羟基磷灰石（HA）及磷酸三钙（TCP）材料作为骨腔内充填材料，显示了明显的生物相容性，如果再加上骨诱导蛋白（BMP），效果更为理想。
牙科吧讲堂：根尖切除术方法步骤
根尖切除术方法步骤：
1.术前拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。口腔卫生不洁者应进行洁治。对敏感的病人在麻醉前应给予镇静剂。医学教|育网搜集整理术前患牙最好做过根管充填，或手术同时作好根管充填。
2.常规消毒与麻醉。通常选用局部麻醉。为避免出血，可加肾上腺素少许。
3.切口翻瓣：在患牙根尖部作半圆形切口，长约1.5-2mm.翻瓣后，一般即可见到骨质缺损通至根尖。
4.去骨开窗：若骨质完整，应确定根尖所在部位，去骨开窗。
5.搔刮：显露牙根后，用刮匙刮净根尖周肉芽等病变组织。
6.切除根尖：用裂钻或凿切断去除根尖约2mm，并将根周骨质与牙根断面锉磨平滑。要尽量少切牙根，保留牙骨质，因为感染消除后牙骨质可以再生。为了使牙稳固，至少要保留牙根的2/3.
7.清理冲洗。
8.复位缝合：将粘膜骨膜瓣复回原处，间断缝合，必要时给予抗菌药物。
牙科吧讲堂：根尖切除术适应症与禁忌
适应症：
本方法适用于不能用常规方法进行根管治疗术的病例，一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可视解剖情况酌情处理。
1.根管治疗失败而无法除去根管充填材料或一座桩冠；
2.根管弯曲、狭窄；根管器械折断在根管内，堵塞不通；
3.根尖折断已形成慢性根尖周炎；
4.慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管充填材料等情况。
适用人群：
①因慢性根尖周炎病变范围较大，经根管治疗未能使病变消失者。
②在作根管治疗时，器械折断于根管中并一部分超出根尖孔，需作此手术才能取出者。
③根尖部有肉芽肿或囊肿，医学教|育网搜集整理需作此手术才能治愈者。
④由于外伤使牙根尖端部分折断而牙不松动，经根管治疗后，用此手术将牙根折断部取出者。
禁忌症：
1.急性根尖周炎或急性颌骨骨髓炎。
2.牙槽骨萎缩，有深牙周袋，牙齿巳显著松动者。
3.牙齿严重缺损不能修复者。
4.估计手术后牙齿的支持组织不足以稳定该牙者。
5.根管穿通在根尖1/3以外部位者。
6.全身健康状况不良，不宜实行该手术者。
根尖炎是怎么回事？根尖炎的症状表现
根尖炎是怎么回事?
1.感染
和患上牙髓炎的情况类似，其也是最常见的原因。如果患上牙髓炎后没有及时进行相关治疗，当炎症越来越严重后，根尖就有可能被相关有害细菌病毒入侵导致患上根尖炎。此外还有可能是牙周病造成的。另外若是在对相关牙疾进行相关治疗时若是没有选择正规的医院，医生的操作设备上面有较多的有害细菌病毒，此时也有可能导致根尖被感染患上相关炎症。
2.化学刺激
在对相关牙疾进行相关治疗时，需要使用到一些药剂。如果自身对这些药剂会产生不良反应，或者使用药剂过多，就有可能导致根尖受到伤害，导致患上相关炎症。此外若是在治疗期间若是操作不当，比如根管治疗时使用的根管器械过长，此时就会对根尖造成很大伤害，导致患上根尖炎。
3.创伤
如果平时没有好好保护牙齿，总是用牙齿咬非常坚硬的食物，或者使牙齿受到了剧烈的冲击，此时根尖就会受到较大的伤害，很容易患上相关炎症。要想防止这些情况，平时饮食方面就要多加注意，若是牙齿受到猛烈冲击也要及时去医院进行相关检查，做好相关处理。
根尖炎症状表现
1.牙齿肿胀
当患上这种疾病时，牙齿被很多有害细菌病毒入侵，此时牙齿就会出现肿胀的异常情况。有时肿胀并不明显，有时用肉眼观察能够明显的发现牙齿鼓了起来。
2.牙周长包
由于人体具有自我免疫功能，所以当细菌侵入到牙齿内部时，就会与人体对抗，从而使得牙龈上面长出很多小包。这些小包可能是零散的，也有可能是成群的。其会影响到正常开口说话，饮食方面也会受到很大的影响。
根尖炎注意事项
患上这种疾病后，说明牙齿已经受到了很大的伤害。此时要及时去医院进行相关治疗，否则若是再拖延就很容易导致牙齿只能够拔除。此外饮食方面也要多加注意，不要进食非常辛辣刺激性很大的食物，饮食要清淡一点。另外还要保证牙齿干净卫生。
牙根尖为何会长囊肿
牙根尖为何会长囊肿
牙根尖囊肿实际上是一种慢性牙根尖周围炎。 牙根尖囊肿是怎样形成的呢?它是由于感染的牙髓组织发生坏死，然后
通过根尖孔将细菌所产生的毒素渗透到根部，牙根经常受到慢性刺激，纤维 组织就增生，渐渐发展成根尖肉芽肿。拔牙时有的能将肉芽肿带出来。肉芽 肿约有黄豆大小，附着在根尖，剖开后里面是实心，较坚韧。肉芽肿若继续 扩展，上皮增生，在它中间就产生液体，并且逐渐增多，形成囊性肿物，称 为根尖囊肿。
囊肿膜比较薄，是由两层组织构成的，内层有上皮组织，外展有纤维结 缔组织，囊肿内有浅黄色的液体，偶尔有少许浅黄色结晶。这种囊肿发展比 较缓慢，患儿没有什么感觉。囊肿长大后就压迫牙槽骨壁，出现骨质吸收。 通过 X 线片可发现根尖有一个圆形或椭圆形的阴影，在阴影的周边可见一条 密度大的白线。囊肿可扩大到骨膜的下边，只要用手指压一压根尖部，就会 感到像乒乓球一样，有压下去又能弹回来的感觉。
对根尖囊肿应及时进行手术治疗，如有条件还可作根管治疗及根尖切除术，将囊肿刮除干净。如果条件不允许，就只能将病牙拔除，从拔牙窝搔刮根尖囊肿，效果也不错。
一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道的临床疗效观察
【摘要】 目的 观察一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道的临床疗效。方法从口腔门诊患者选取36例，共56颗具有慢性根尖周炎伴窦道的患牙随机分成治疗组和对照组。治疗组采用一次性根管治疗术。对照组采用常规治疗方法。通过术后患牙疼痛功能及X线片检查和诊治次数的情况进行综合评定。结果 两组在疗效上差异无显著性，但在诊治次数上常规治疗组明显高于一次性根管治疗组。结论 一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道疗效较好，复诊次数少，减少了患者的医疗费用，节约了患者就诊时间，减轻了医生的工作负担，该技术值得推广。
关键词 一次性 根管治疗术 慢性根尖周炎 窦道
慢性根尖周炎伴窦道的病例在临床上经常遇到。常规治疗通常是先封药消毒，待窦道封闭及临床症状消除后再行根充。但对于顽固性慢性根尖周炎伴窦道的病例，常常封闭好几次，瘘管及临床症状也不能消除，从而使患者就诊次数增多。既花费患者的很多看病时间和费用，也大大加重了医生的工作量。笔者对36例患者的56颗有慢性根尖周炎伴窦道的牙齿进行分组对比治疗。结果发现一次性根管治疗组疗效较好，且复诊次数少，解决了常规治疗中存在的复诊次数多、给患者和医生带来的诸多不便的问题，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择标准和分组 从口腔门诊患者中选取36例共计56颗患牙。患者年龄16～68岁，平均年龄48.5岁。其中男性21例，32颗牙;女性15例，24颗患牙。患牙必须符合下列条件:叩痛（±），冷热（-），牙周袋深度均≤4mm，松动度小于Ⅰ度，根尖周有窦道，窦道口未封闭且可有大量或少量分泌物溢出，X线片显示根尖周有不规则低密度阴影，病程可长达1个月余至数年不等，患者无系统性及全身疾病如糖尿病、血液病等。56颗患牙随机分成治疗组和对照组。治疗组28颗患牙，采用一次性根管治疗术，对照组28颗患牙采用常规根管治疗术。
1.2 根管充填材料 治疗组和对照组均采用成品根管糊剂粉（上海第二医科大学医药材料厂）加自配药物制成新型根管糊剂粉。药物配制方法:甲硝唑0.1g，强力霉素0.1g，地塞米松0.75g，碘仿0.1g研成粉状置于无菌瓶内贮存，同时，取成品根管糊剂粉和自配药剂按2:1比例混合均匀，然后与根管糊剂液调成适宜的糊剂状以备根充。
1.3 方法 治疗组和对照组均常规开髓，去髓室顶，预备根管，术前常规摄X线片确定牙齿的工作长度。治疗组:经常根管现预备，冲洗吹干后，置FC棉捻于根管口约10min，然后再次吹干，即刻将已调拌好的新型根管糊剂导入根管内与牙胶尖充填。对照组:根管预备后，冲洗，吹干，暂封FC棉捻于根管内。经一次或多次封药，直到临床症状消失，然后以成品根管糊剂牙胶尖充填根管（以上操作均由具有5年以上临床经验的同一名医生完成治疗）。
1.4 检测指标 术后患牙3天内的疼痛反应以及窦道的封闭情况，3个月后X线片检查根尖吸收情况及咬合功能情况，同时记录复诊次数。治疗组的窦道口封闭时间从一次性根充后开始计算，而对照组从根管预备完成后第1次封药消毒算起。
1.5 疗效评价 ［1～3］ 根据检测指标进行评定:显效，患牙功能良好，根充后无疼痛，肿胀，窦道口封闭，X线片显示根尖周稀疏已消失。有效，患者功能良好，根充后无疼痛，肿胀，窦道口封闭，X线片显示根尖周稀疏区减少无变化。无效，患牙功能差，术后疼痛，肿胀、窦道口未封闭，X线片显示根尖周稀疏区无变化或有扩大。治疗组一次性根管治疗术后按以上指标进行评定;若根充后出现任何不良反应需重新治疗则视为失败，而常规根管术则在经过一次或多次封药后，待临床症状消除后再行根充，而后按上述指标进行评定。为了对患者在疗效方面有更详细的对比，我们分别对两组在术后疼痛、功能、窦道封闭、复诊次数等方面均作了比较。
2 结果
见表1～4。
表1 综合疗效 （例）
表2 疼痛反应情况 （例）
注:P>0.05
表3 窦道口封闭情况 （例）
注:P<0.05
表4 常规治疗组的治疗次数 （例）
治疗组均为一次性根充，而对照组则平均3.1次。治疗组和对照组除了在疗效上及疼痛方面差异无显著性外，在窦道口的封闭及治疗次数方面均存在明显的差异。
3 讨论
慢性根尖周炎是由于根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症的反应。一旦清除根管内的病原刺激物，根尖周组织所受到的损害又是可以修复的。因此，消除根管内的病原刺激物是根管治疗术相当重要的一环。常规根管治疗术，反复封药，实质就是要求严格消毒，以达到去除根管内的感染源。但现代研究发现，在根管治疗中，根管预备和根管消毒均不能完全保证根管内细菌及其毒素的完全消除 ［1］ 。同时根管不需要在消毒到无菌后方才充填根管，根管充填成功与否，主要与根管充填是否严密有关。现代观点认为充填根管不仅有堵塞作用， 还有能够借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变的愈合。
治疗组的窦道关闭明显快于对照组。我们认为:对照组在封药期主要靠气体的挥发来清除根管内的细菌及其毒素，但对于根尖周的感染源，在短时间内却难以达到杀菌效果。而治疗组，通过根充不仅阻断了根管内细菌及毒素对根尖周组织的侵袭，同时由于根充材料中的药物成分可以直接对根管内和根尖周组织进行杀菌、消炎，其功效就明显强于对照组。本次观察发现一次性根充与常规根充治疗慢性根尖周炎伴窦道相比，两者综合疗效无明显差异。在根管预备过程中，根管内的感染组织很容易通过根尖孔到达根尖周组织，从而引起根尖周的急性炎症反应。对于常规封药，根尖溶出物可以通过根尖孔溶出，达到引流，缓解根尖压力从而使疼痛消除或减弱;而一次性根充后（无瘘管型），因根尖口堵塞、炎性渗出物不能得到引流，从而使根尖压力增大，压迫根尖周组织，出现暂时性的术后疼痛。在本次观察中，一次性根充后，根尖周的渗出物可以通过瘘道而得到缓解，故而术后疼痛不显著，二者无明显差异。但在诊治次数上一次性根管治疗组明显低于常规治疗组，减轻了患者的医疗费用，减少了患者就诊次数，减轻了医生的工作负担。
厌氧菌是根管感染的主要细菌，根尖周病变和瘘道经久不愈与放线菌感染有关。我们在根充材料中加入的甲硝唑具有较强的抗厌氧菌作用，而且毒性小、疗效高，渗透性强，生物生物半衰期长;地塞米松可抗炎，抑制免疫反应和缓解急性炎症;碘仿对于厌氧和需氧菌均有良好的杀灭作用。各种药物混合，对根管内及根尖周组织，即有灭菌、消毒，又有抗免疫反应，故而效果较佳。本次治疗的56颗患牙，均未作窦道搔刮及穿通术。术后，除失败病例外、窦道均封闭。这与资料上所说“对于有窦型的慢性根尖炎，不需要刮治、烧灼或行窦道穿通术”相一致。
参考文献
1 肖明振.牙体牙髓病学，北京:人民卫生出版社，2001，249-273.
2 史俊南.现代口腔内科学，北京:高教出版社，2000，427.
3 史俊南.牙髓治疗临床疗效评定.临床口腔医学杂志，1985，1（1）:49.
根管治疗术
根管治疗技术，相比于拔牙、洗牙、补牙这些比较容易理解的概念，根管治疗这一专业词汇确实对患者来说比较陌生。
1、什么是根管治疗?
根管治疗术又称牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
2、哪些情况需要做根管治疗?
牙髓炎、牙髓坏死、各种类型的根尖周炎一般都适于做根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
3、根管治疗后为什么还需要做冠保护?
很多病人不理解，根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做冠保护，觉得没必要。事实上在根管治疗后，没有牙髓提供营养的牙齿已经失去了活力和自我保护能力，会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需做全冠修复来保护它。
4、根管治疗是否安全?
根管治疗是一个极其复杂的诊疗过程，不仅需要医生用丰富的经验和专业技巧来操作，同时还需要有先进的口腔设备进行配合。小巷子里牙科诊所操作不规范或者设备不够好的话，可能会导致牙髓腔侧壁穿孔，甚至导致牙齿折断。因此，要进行根管治疗，请选择正规的口腔医院。