牙周治疗过程中牙龈萎缩。
牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。以下是小编吐血整理的“激光在牙周治疗中的应用”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
牙周治疗中的激光选择
激光已经被欧洲、美国和日本等口腔治疗技术发达的国家广泛应用在口腔医学领域，目前常用的激光类型包括组织表面吸收型（CO2激光、Er:YAG激光）及组织通过型（Diode激光、Nd:YAG激光、He-Ne激光、Ar离子激光）两大类。CO2激光、Er:YAG激光、Diode激光、Nd:YAG激光是牙周治疗中常用的激光种类。
有效利用激光产生的热能应力是临床应用的关键，医师应在临床工作中注意综合考虑激光作用对象的机体组织的特性、要利用激光的哪种效应、如何选择所需作用的激光参数（波长、能量密度、脉冲构造）三方面因素。
激光的软组织治疗
软组织手术是激光在牙周治疗中的一个主要适应证（图1），CO2、Nd:YAG、Diode、Er:YAG及Er，Cr:YSGG激光在软组织治疗中均有效，激光手术在切除、消毒和止血方面优于传统机械性手术，且术中及术后疼痛少，具有独特的优势。但激光热效应可能对下方组织带来损害，医师须在实际操作中特别注意。此外，与其他激光种类相比，在牙周美容手术中，Er:YAG激光可能更为安全有效，可实现较低的热效应和更为精细的去除效果。
激光在牙周治疗中的应用
激光的牙周非手术治疗
牙菌斑是牙周病的主要致病因素，菌斑和牙石的清除是牙周治疗的主体。传统的牙周治疗方式由于① 存在治疗盲区，振动和噪音给患者带来不适（机械清除）；② 根面的菌斑生物膜影响药液渗透，同时药液也不能去除表面牙石（化学清除），存在一定局限性。
利用Nd:YAG激光作为辅助治疗方式，在牙周非手术治疗中与常规治疗联合使用，可达到更为明显的清除效果；Diode激光作为辅助治疗方式，可能降低或清除牙周袋内微生物。
Er:YAG激光既可以作为辅助治疗，也可以单独使用，是包括去除牙石的牙周袋治疗最有效的激光。
Er:YAG激光的作用原理
激光的牙周手术治疗
应用Er:YAG激光，可实现牙周炎骨缺损处的清创、牙槽骨整形、牙槽骨切除、牙冠延长术、骨髓穿孔、牙槽嵴增宽时的牙槽嵴分割等多种骨外科手术。
激光在牙周治疗的优劣势及前景展望
优势
激光可对人体组织表现出强的熔解、止血、去除污染和杀菌效果，在牙周治疗中，可同样达到以上效果，在精确对软组织切割的同时实现对患病组织的清创。
劣势
激光设备的成本较高；且每种激光因其各自波长不同具有不同的特性，这就要求激光使用者须了解每种激光的基本性能，根据其特点选择其适用范围。
相关知识
常见的牙周治疗手术
常见的牙周治疗手术
临床上比较常见的牙周手术有：牙龈切除术、牙周袋壁刮治术、牙龈翻瓣术、牙槽骨修整术等。
牙龈切除术 多用于牙龈肥大、增生，牙周袋浅，牙槽骨吸收不到根长1/3的情况。通过该手术，切除肥大增生的牙龈组织，并进行形态修整，使牙龈恢复生理外形。牙龈切除术是在局部麻醉下进行的，切除牙龈后不需缝合，在伤口处覆盖一层YAO物，这层YAO物称为牙周塞治剂，具有保护创面、隔绝刺激、压迫止血、消炎止痛以及促进伤口愈合的作用。
牙周袋壁刮治术 即用手术方法清除牙周袋壁的感染病变组织，促进牙周再附着。该手术保留了牙龈组织，减少了创伤程度。主要用于牙周袋深约4~5毫米，不需要做骨修整或骨成形者。主要步骤为：在局麻下将刮匙伸入牙周袋底，刮除袋壁的感染肉芽组织，然后用温生理盐水反复冲洗袋内，压迫牙龈，外敷牙周塞治剂。
牙龈翻瓣术 是牙周手术中最常用的一种手术，是指用手术的方法充分暴露病变区域，去除牙根面上的刺激物和感染组织，消除炎症，使牙周组织建立新附着。主要用于牙周袋较深，病变范围较广，牙槽骨吸收小于根长2/3的牙周炎。牙龈切翻瓣术是在局部麻醉下，在病变区域内将牙龈开翻起，使病损充分暴露，然后用精细的手术器械将根面上的牙石、菌斑、病变牙骨质、炎性肉芽组织等彻底刮净，平整根面，修整牙槽骨，然后龈 瓣复位，缝合，覆盖牙周塞治剂。
牙槽骨修整术 是指用外科手术方法修整形态异常的牙槽骨，使其恢复生理功能，或者用植骨方法促使牙槽骨再生，修复骨缺损。严重的牙周病，牙槽骨由于骨吸收而形态异常，牙龈形态也随之异常，因而在做翻瓣术时常常需要进行牙槽骨修整术，使牙周组织恢复正常的形态和功能。
抗氧化剂在牙周炎治疗中的应用研究
抗氧化剂在牙周炎治疗中的应用研究
牙周炎是一种由牙菌斑引起慢性感染性疾病，其病程的结果将会导致牙根表面牙周附着丧失和邻近牙槽骨吸收，最终导致牙齿的丧失。目前不同的研究都认为，牙周炎的大多数组织损害，是由于机体对菌斑刺激的防御过度所致，大量证据提示牙周组织中活性氧引起的氧化应激在牙周炎发生发展中起着重要的作用。因此，减少牙周局部组织ROS的产生，促进氧化一抗氧化防御系统的平衡，可能对于牙周炎具有潜在的预防及治疗作用。近些年来，大量学者将抗氧化剂应用于牙周炎，结果都证明其对牙周炎具有一定的影响作用。本文主要关于氧化应激与牙周炎的关系及抗氧化剂对于牙周炎的作用作一综述。
1.活性氧
活性氧是细胞内多种氧化还原反应所产生的含氧自由基，主要包括超氧阴离子（•O2-）、一氧化氮自由基（•NO）、羟自由基（•OH）和过氧化氢（H2O2）等。机体内正常浓度的ROS，在细胞信号转导中可充当第二信使调节各项生理活动。但过量的ROS则会诱导DNA、脂质及蛋白质发生氧化变性，导致机体组织损伤和器官病变。
2.机体氧化一抗氧化平衡与氧化应激
机体中存在者氧化和抗氧化平衡系统。正常情况下，二者处于有机平衡，一旦ROS产物超过抗氧化系统清除能力，使氧化与抗氧化失衡，氧化应激和功能异常随之发生。氧化应激是指氧化与抗氧化平衡倾向于促氧化作用，从而导致组织的损伤。在肺部及脑部疾病等研究中都发现，氧化应激与其病程的进展存在密切的关系。
3.氧化应激与牙周炎
牙周炎（Periodontis）是一种由特定细菌引起的感染性疾病，主要表现为牙龈出血，牙周袋形成，牙周附着结缔组织的破坏以及牙槽骨的吸收。研究发现，氧化应激在牙周炎中发挥重要作用，牙周组织中的细菌产生过量的活性氧造成和加重牙周组织的损伤。
中性粒细胞是宿主免疫的第一道防线，定植于牙周袋细菌侵袭的部位。附着于牙表面的牙菌斑中存在许多细菌病原体，这些病原体可刺激宿主细胞释放各种促炎细胞因子，如白介素一1β、白介素一6、肿瘤坏死因子一α这些细胞因子是炎症反应重要介质，吸引更多中性粒细胞到牙周炎部位，通过NADPH氧化酶的催化作用产生大量ROS。牙周组织中产生过量的ROS，将诱发氧化应激，触发牙周炎症反应。研究证明，炎症信号通路和骨代谢信号途径的激活，及后续ROS所介导的炎症递质表达，都在牙周致病微生物所引发的牙周组织破坏过程中发挥重要的作用。
首先，过量的ROS通过激活NF—κB信号通路，促进炎症基因的表达增加，使促炎症细胞因子的合成和释放增加，引起牙周组织局部的炎症反应随后，ROS参与调控成骨细胞与破骨细胞的分化，既可抑制成骨细胞参与骨形成，又可通过激活骨保护素（Osteoprotegerin，OPG）/核因子kB受体活化因子（receptor activator of nuclear factor kB，RANK）/核因子kB受体活化因子配体（receptor activator of nuclear factor kB ligand，RANKL）信号系统增强破骨细胞的活性，促进牙槽骨破坏吸收，从而造成牙周组织进行性破坏。
4.抗氧化剂在牙周炎中的应用
4.1抗氧化剂
抗氧化剂是一种在低浓度就可以明显延迟或抑制氧化底物活性的物质。其主要可分为酶类和非酶抗氧化剂。酶类抗氧化剂主要包括超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶等，此类抗氧化物可维持机体内ROS水平处于正常范围，但不能通过外源性补充，又称为内源性抗氧化剂。非酶类抗氧化剂主要是通过饮食中摄取，又称为外源性抗氧化剂。
4.2抗氧化剂在牙周炎中的应用
抗氧化剂可减少牙周组织ROS的产生，对牙周炎具有一定作用。研究发现，配合局部抗氧化的基础治疗效果明显优于单纯牙周基础治疗，提示了我们抗氧化剂在牙周炎治疗中的应用前景。
4.2.1维生素C
维生素C是一种水溶性抗氧化剂，具有抗氧化、抗肿瘤形成及免疫调节等活性。临床研究发现，维生素C水平与牙周炎发生具有一定相关性。牙周炎中应用维生素C，可降低氧化应激程度及、阻断由ROS所诱导的牙周膜细胞的凋亡并抑制牙槽骨吸收。其还可通过抗氧化活性延缓壳聚糖的氧化降解，增强壳聚糖对牙周炎的局部治疗效果。
4.2.2维生素E
维生素E具有抗氧化、抗凋亡、抗炎症等作用。高剂量的维生素E可通过降低C一反应蛋白及抑制促炎细胞因子的释放，体现其抗炎作用。Singh等证实根面平整术后应用维生素E，明显改善患者牙周探诊深度、临床附着水平及探诊出血并提高患者血浆抗氧化水平。
4.2.3辅酶Q10
辅酶Q10是存在于与线粒体和脂质膜中有效的抗氧化剂。研究证明辅酶Q10可有效改善牙龈指数及探诊出血，降低牙龈组织中肿瘤坏死因子一α的表达，通过抑制ROS的产生来抑制破骨细胞的分化，增加对成骨细胞的调节，对牙槽骨吸收性具有一定抑制作用。
4.2.4姜黄素
姜黄素，是从植物姜黄的根部提取出来的具有多种活性的的抗氧化剂。姜黄素能有效地抑制炎性细胞因子的表达及牙龈组织NF—kB的激活，应用姜黄素后牙龈炎性细胞浸润程度降低，胶原以及成纤维细胞数量增加。慢性牙周炎患者应用姜黄素，除了改善患者菌斑指数、牙龈指数、探诊深度及附着水平，还显著减少牙周致病菌的数量，继而阻止牙周炎所造成的组织损伤。
4.2.5绿茶儿茶素
儿茶素是绿茶中主要多酚类物质，研究表明，儿茶素可有效抑制牙周致病菌的生长，抑制牙龈氧化应激、牙周组织的炎症以及牙槽骨丧失。此外，临床研究发现牙周袋内应用绿茶儿茶素凝胶，可显著减少牙周炎患者牙周附着丧失，对牙周炎具有治疗作用。
4.2.6其它抗氧化剂
除上述抗氧化剂外，还有许多抗氧化剂，如白藜芦醇、芦荟等应用于牙周炎的研究报道。这些抗氧化剂均可改善牙周氧化应激状态，通过降低促炎症细胞因子的释放，减少牙槽骨的吸收，从而阻止牙周炎的发生发展。
5.展望
牙周炎的进展与牙周组织氧化应激水平增加存在密切的关系。因此，可降低氧化应激的抗氧化剂在牙周炎治疗中具有潜在的应用前景。大量研究证实抗氧化剂作为一种辅助治疗方式，对于牙周炎具有一定的影响作用，但牙周炎作为一种慢性进行性疾病，对于抗氧化剂的长期应用效果，国内外仍缺乏数据支持。因此，如何有效利用抗氧化剂，观察其长期应用疗效是其对于牙周炎治疗作用研究的方向。
牙周治疗的新方法
第一部分：基本概况
Fabrice Baudot，法国
从其创始至今，牙周学已经有了长足的发展。我们已经在许多方面取得了不同程度的成功。现在，外科显微镜又为牙周治疗提供了更上一层楼的机会。将外科显微镜和久经考验的外科手术方法相结合，我们可以进行比传统方法创伤更小，效果更佳的牙周整形术。整个治疗过程吸收了牙周外科和非外科技术的优点。
引言
19世纪50年代开始展开的用于治疗牙周疾患的外科手术方法可获得一定的疗效但也有其局限性。它使得清理深部牙周袋和重建牙龈外形成为可能，手术的短期效果良好。但是，手术的侵入性较大，不能良好地对症处理微生物病原因素。
非手术的治疗方法于19世纪八十年代开始发展。治疗的理念源自分析弥补手术方法的不足，以及口腔菌落微生物学和免疫学的发展。
但是，对于深部牙周病变，菌斑控制非常困难，并且需要严密的监控以确保维持菌落和机体防御屏障之间的平衡，这些都会导致高危区域的牙周病复发。
微创入路的概念
我们遵循的是现在广为接受的牙周病经典治疗模式：
－早期牙周治疗
－记录各临床诊断指数
－口腔卫生宣教
－通过刮治和根面平整进行深部牙周清理
－再次评估临床指数
－牙周维护
－进一步外科治疗
－去除残余的牙周袋
－骨整形
微创外科牙周清创术完全包括在初期治疗阶段。这种外科治疗界于“盲探式”的根面深刮术和“敞开”的外科翻瓣术之间。
外科显微镜使我们得以在可视的情况下进行龈下牙周清理。这种手术入路创伤很小，不必将浅层牙周组织（牙龈和牙周膜）从深部骨组织上分离开。我们可以通过龈沟或牙周袋形成的间隙观察到需要处理的根面。组织松解术可提供更深的入路。
如果临床条件限制，视野不清，尤其是牙周组织较厚时，我们可以用内斜切口做轻度的组织切除。这样我们就可以在显微镜下清楚的看到深部牙周组织。
刮治和根面平整术在高度放大的视野下进行。由于并没有真正打开牙周组织，不需要缝合来关闭这个通向牙周袋深部的入路。只需简单的在牙周袋口处放置敷药48小时，术区就可以无痛愈合。
整个牙周治疗在48小时内分两次操作完成。治疗过程简单，手术术后反应很小。术后只需服用温和的抗炎药物，并辅以局部抗菌处理就足够了。
治疗操作基础
外科基本原则有三点。
1．微生物学和细菌生态系统
A．微生物膜和菌落行为
1999年，在伦敦大学Eastman研究所发表的一份研究工作报道中，Hubert N. Newman 和 Michael Wilson总结了一份关于口腔细菌生态环境理论讲稿中的关键点。他们汇总了重要的有革新意义的发现。
在牙周病病原（细菌）方面，作者就细菌生物基总结出几个基本事实。这几个基本事实触动了所有经典抗菌和抗微生物治疗的基础。其中有两个重要观点必须一提：
- 和微生物膜概念相比，牙菌斑是一个相当模糊的用于描述牙周细菌生态环境复杂性的宏观概念。
- 所谓的牙周致病菌（放线伴放线菌，牙龈嗜杆菌等）在活体中生物学行为和在浮游的分离状态下不同。
在细菌微生物膜中有一系列的菌落“团体行为”发生，各种细菌之间通过一种“语言”信号进行交流，产生保护因素，以维系他们的生存和繁衍。
现在，人们已经用微生物膜中的细菌生物学行为的基本知识取代了有关分离的菌株和概念含糊的菌斑的功能行为的简单观点。
近来基于培养基生态环境的研究数据使学者们开始重新思考大量的治疗方法是否真正有其化学（应用抗生素）和机械（去除牙菌斑和病变的牙周组织）有效性。人们还未能充分了解微生物膜生态环境的微妙。我们所知的只是，在健康的状态下，宿主的防御机制和细菌微生物膜之间存在良好的平衡。
化学制剂（抗生素和抗菌剂）很难穿透微生物膜。我们尚不了解所谓的致病菌在微生物膜中的确切作用， 这样，我们就无法正确的评价它们在抗生素作用下消失时所带来的影响。由此可见，通过化学或侵犯性的手术方法去消灭它们似乎有些不可靠和没有意义。
抗菌素治疗和传统的外科手术方法无法确保机体可以重建这种维系牙周健康的微环境平衡。
看起来，用机械的方法剥离细菌微生物膜可以在细菌制造的保护屏障上形成一个开口。这样，宿主的防御机制可以有效的遏制微生物膜在数量和质量上的发展，重建微环境平衡－宿主的防御系统是牙周病治疗的关键。
基于细菌微生物膜概念及其对免疫系统影响的治疗理念使我们开始重新思考传统的牙周治疗方法。微创手术是新的治疗理念的一部分，它旨在机械性的打乱细菌微生物膜组织结构，使机体的防御机构得以发挥其潜能。
B．全面的消毒
我们在微创手术中遵循1999年Quirynen和Van Steenberg研究组建立的操作原则。考虑到细菌微环境，他们推荐短期内进行全面的牙周消毒措施，以减低疗程中术区污染的可能性。四个区段在两天的治疗期中分1到2次手术完成治疗。我们摒弃了传统的四个区段分四次进行牙周刮治的治疗方法，传统治疗往往要延续几周，如需外科手术疗程可能会延长到几个月。
II．切除性新附着术（ENAP）
微创外科手术采用的并不是新的术式，早在1976年Yukna就已经提出了这种方法。这种简单的术式是在牙周组织上做一个内斜切口形成进入深部牙周组织的入路。其实美国舰队一直都在采用这种治疗方法去除牙周病损。这种治疗的主要优点是操作简单，在痛苦、损伤较小的情况下获得一定的疗效。不幸的是，一直以来，这种术式没有获得足够的重视。
翻瓣术被研究和应用的更多主要是由于它可以为骨成型术提供入路；而切除性新附着术则做不到这一点。现在，既然我们已经意识到外科翻瓣术的局限性，我们应该为切除性新附着术在我们的治疗方略中找到合适的位置。现在我们已经意识到，菌斑控制，特别是深部牙周袋清创是牙周治疗的关键。在这种牙周治疗中，牙周组织解剖形态的改善是继发的。在初期牙周治疗中这种术式的应用基于以下几个基本因素。
- 进入深部牙周袋的微创入路
- 减少牙周袋的深度
在初期牙周治疗中，切除性新附着术的应用使牙周袋内清理可以在可视的条件下进行，而不再是盲探，并且操作不复杂，不适感小。这种术式无需翻瓣，甚至可以在初期治疗中进行，特别是在后牙区袋深8－9mm，解剖条件允许时。在我们的临床实践中，对于95％以上的患者的治疗不采用外科翻瓣术。
III.手术和非手术治疗
近来，一篇文章公布了一些meta分析研究结果，对比了手术和非手术牙周治疗，对这两种治疗方法的有效性和适应症进行了比较评估。其结论如下：
- 对于较浅的牙周袋（1－3mm）,外科手术的疗效不如非手术治疗，翻瓣进行牙周清创会导致平均0.3mm的附着丧失。
- 对于牙周袋深4－6mm的病例，非手术疗法－龈下刮治和根面平整可减少牙周袋深度获得新附着，疗效优于手术疗法。
- 较深的牙周袋（> 6 mm)，手术疗法比单纯的根面平整更有效。外科手术治疗后新附着的获得量和牙周袋深度的减少量有明显的统计学优势。
Lisa J. A Heiz-Mayfield进行的这项研究显示翻瓣术只推荐用于牙周袋深超过6mm的位点。
非手术方法通常只在用根面平整法治疗小于6mm的牙周袋时才比手术疗法有优越性，我们在此推荐的微创手术扩大了它的优势治疗范围。实际上，牙龈切除术使我们得以在进行深部牙周袋清创前，从一定程度上降低牙周袋深度。
比如，通过3mm 的牙龈切除我们可以将8mm的牙周袋减少为5mm。在后牙腭侧区这是极为可行的。通过牙龈切除降低的牙周袋不需翻瓣就可以方便的清理。外科显微镜的另一优点是清理术可以在可视的条件下进行。
微创手术意味着，在其适应症允许的范围内，我们不须翻瓣就可