牙齿问题。

人要想健康长寿,不可能没有好的牙齿,牙齿除了咀嚼切咬的功能,还有辅助发音等功能。牙齿的健康和我们的身体健康息息相关,由此可见从小爱牙护牙的重要性。下面是小编为大家整理的《第一恒磨牙拔除的问题》,赶紧看看对您有没有帮助吧,喜欢请收藏哦!

Www.k428.CoM一恒磨牙萌出较早,如不注意用牙卫生,龋病发生率较高。有时4个第一恒磨牙同时龋坏,就诊时牙冠破坏已特别严重,甚至引起牙髓感染,成为临床上较难处理的问题。对第一恒磨牙的处理,不能单从牙冠的破坏程度,牙髓及根尖病变的范围来决定治疗方案,还要综合考虑患者的年龄,对合牙齿及相临第二恒磨牙的发育情况,第一恒磨牙的拔除或保留对整个牙弓和颌骨的影响。例如根尖周病变不严重但牙冠大部分破坏严重,经治疗后难以修复牙齿外形,如果保留不但不能发挥咀嚼功能,还会造成对合牙伸长或临牙移位,通过X线摄片检查,第二恒磨牙牙胚位置低于第一恒磨牙牙颈线以下,根分叉尚未形成,第二恒磨牙向前移位还是有可能的,就应将第一恒磨牙拔除,使第二恒磨牙逐渐向前移位到第一恒磨牙位置。根据一般牙胚形成规律,拔牙时期最好选择在8----10岁为宜,如过早拔除使对合牙伸长,可引起咬合关系错乱;过晚拔除,第二恒磨牙将难以整体向前移动,只能造成牙冠向近中倾斜,同样造成咬合关系不良。在10岁后,第一恒磨牙破坏严重时,则应尽量给予保守治疗,确实无法保留者,也要作适当治疗,等到第二恒磨牙完全萌出后,再拔除第一恒磨牙,作义齿修复。

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第一恒磨牙弯曲根管治疗难度及疗效分析


【摘要】 目的:建立恒磨牙弯曲根管治疗模式,为提高磨牙弯曲多根治疗效果提供临床依据。方法:采用美国登士柏公司生产的手用Protaper镍钛锉针预备技术。先用成形锉Sx预备根管冠端,敞开冠端2/3;用成形锉S1、S2预备根尖1/3区;用修形锉F1、F2完成根尖1/3预备,最终根管呈一连续流畅的大锥度形态,常规侧压根充。结果:磨牙根管弯曲程度(轻、中、重度弯曲)与根管治疗效果差异有统计学意义(P<0.01),磨牙中、重度弯曲根管病例中,患者年龄(青年组、老年组)与根管治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用成形锉预备根管冠端是磨牙弯曲根管预备的关键步骤,用修形锉预备根尖1/3区是磨牙弯曲根管成形的重要环节;患者年龄越大,根管弯曲程度越大,根管治疗难度系数增大,疗效减低。

【关键词】 弯曲根管;冠端预处理;难度系数;疗效

根管治疗是目前国际公认的一种治疗各型牙髓病和根尖周病的有效方法,以往根管治疗只限于前牙和双尖牙,磨牙由于弯曲多根,采用塑化疗法远期疗效欠佳。近年来,随着根管治疗技术的不断规范,根管治疗器械不断问世,开展磨牙弯曲多根管治疗已成为现代根管治疗水平与国际接轨的标志。

1 资料与方法

1.1 病例来源 均来自2005-2007年口腔门诊就诊患者,随机选择慢性牙髓炎及根尖周炎初诊病例200例,按牙位分:上颌第一恒磨牙80例,下颌第一恒磨牙120例;按根管弯曲程度(采用Schneider测量法)分:轻度弯曲(≤20°)120例,中度弯曲(20°~30°)40例,重度弯曲(>30°)40例。按年龄分:青年组(18~30岁)100例,其中上颌磨牙40例,下颌磨牙60例,轻度弯曲60例,中度弯曲20例,重度弯曲20例;老年组(50~60岁)100例,其中上颌磨牙40例,下颌磨牙60例,轻度弯曲60例,中度弯曲20例,重度弯曲20例。

1.2 操作方法 原则上二次法完成根管治疗。

1.2.1 第一次 (1)开髓、拔髓、备洞。(2)根管预备步骤:根据牙片估计根管工作长度。用10号K锉探查根管上中2/3部分,用S1进入根管有阻力时退出。用Sx敞开根管冠2/3,遇阻力时退出,切削冠部牙本质。用10号K锉进入根尖部,采用根管长度测量仪,确定根管工作长度。S1、S2按工作长度预备根尖部。用F1、F2预备根尖1/3区。用3%的H2O2清洗根管,用EDTA液清除根管壁玷污层,最终形成光滑通畅的大锥度形态。封0.5%碘伏棉捻1周,进行根管消毒。

1.2.2 第二次 去除暂封材料,采用常规根充糊剂,选择国产(标准号)30号牙胶尖做主尖,侧压充填,对重度弯曲根管可选择国产(标准号)25号牙胶尖做主尖,根充到位。

1.3 成功标准 根据牙片判定。(1)根管形态良好,管壁光滑、连续呈锥形,无侧穿、台阶、根尖孔偏移。(2)根充到位,适填为主或少量糊剂超填,材料与管壁密合,无空隙、气泡,根管下1/3段封闭良好。(3)根端病变缩小或消失。

2 结果

青年组中,轻度弯曲60例,失败0例,成功率100%;中度弯曲20例,失败0例,成功率100%;重度弯曲20例,失败2例,成功率90%,失败率10%,失败2例是由于根管过度预备引起根尖孔偏移。老年组中,轻度弯曲60例,失败2例,成功率97%,失败率3%;中度弯曲20例,失败3例,成功率85%,失败率15%,失败5例是由于根管过细、过长形成台阶;重度弯曲20例,失败5例,成功率75%,失败率25%,失败5例是由于根尖孔闭锁,造成侧穿、根尖孔偏移。将两组病例按根管弯曲程度分为轻、中、重度组,分析根管弯曲程度与疗效的关系,经统计学处理χ2=8.15,P<0.01,差异有统计学意义;将两组根管中、重度弯曲病例按年龄分为青年组、老年组,分析年龄与疗效的关系,经统计学处理χ2=4.11,P<0.05,差异有统计学意义。说明轻度弯曲组和青年组疗效高于中、重度弯曲组和老年组,后者根管治疗难度系数增大。

3 讨论

3.1 磨牙为弯曲多根管系统,根据牙解剖可知,根管预备时最大阻力区并不在根尖部而在牙颈部,该处根管非常窄,必须进行冠端预处理,去除根管口牙本质领圈,敞开根管冠端,使器械能顺利到达根尖区,不致断针。既有利于根管冲洗液渗透,便于根管清洁,又有利于根管侧方加压充填,减少微渗透,使根充趋于完美。

3.2 根据复查结果可知,轻度弯曲根管疗效高于中、重度弯曲根管疗效(P<0.01),青年组疗效高于老年组疗效(P<0.05),说明老年组根管系统呈牙髓增龄性变化,根管逐渐变细,难成形,甚至钙化闭锁,出现侧穿、台阶、根尖孔偏移等并发症的机率比青年组多,青年组根管粗大,易成形,但易出现根管过度预备引起根尖孔偏移。总之,患者年龄越大,根管弯曲程度越大,治疗难度系数越大,疗效越低。

3.3 根管治疗难度系数基本因素对初诊患者由根管弯曲度、钙化程度、牙位、根管数目组成,第一恒磨牙属于后牙,弯曲、多根。老年组根管有不同程度的钙化,临床治疗难度系数在1.5~2.5之间[1]。根管冠端预处理使磨牙弯曲度减少2°~4°,降低了根管预备难度[2]。Ni-Ti锉针的使用,使根尖1/3成形良好,减少了并发症,这种磨牙弯曲根管的治疗模式,为提高磨牙弯曲多根管治疗水平提供了一个临床依据。

【参考文献】

[1] 尹仕海.根管治疗难度系数评估模式探讨[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(1):35.

[2] 顾迎新,朱亚琴,杜嵘.根管冠部预处理对后牙弯曲根管弯曲度的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(5):261.

3种糊剂治疗恒磨牙根尖周炎的疗效观察


根尖周炎主要通过根管治疗术进行治疗,但用于根管治疗的充填材料有多种。我科从2004年始,使用空管糊剂、根管充填剂和vitapex糊剂加牙胶尖充填根管,治疗成人恒磨牙根尖周炎,临床疗效较好,现报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料 门诊慢性尖周炎患者100例,其中男 60例,女40例,年龄20~75岁;患牙共120颗,其中前磨牙56颗,磨牙64颗。分为3组: A组35颗牙,以空管糊剂(甲硝唑1 g、氧化锌1 g、碘仿0.5 g、地塞米松0.5 g,在无菌条件下混匀,棕色瓶储存。应用时取适量用木榴调为糊剂)治疗;B组40颗牙,以常用根管充填剂(上海二医张江生物材料有限公司)加牙胶尖充填根管;C组45颗牙,以vitapex糊剂(日本森田公司)加牙胶尖充填根管。2年后复诊观察疗效。

1.2 治疗方法 常规开髓,备根,3%双氧水和生理盐水交替清洗根管,吸干,暂封棉球。1周后复诊时,如无叩痛或其他症状即进行根管充填。A组:将空管糊剂填于髓室底,适量导入根管,聚羧酸锌水门汀垫底,玻璃离子充填。B组:根充糊剂用光滑针反复导入根管内加牙胶尖充填根管,达到根管充实,聚羧酸锌水门汀垫底,玻璃离子充填。C组:用vitapex糊剂充填根管,将糊剂注射针插入根管内,边注入糊剂边将注射针退出至根管口有糊剂溢出,加牙胶尖充填,充实根管,余同B组。

1.3 疗效评定标准 成功:患者无自觉症状和体征,牙咀嚼功能良好,X线片示根充严密合适,无根尖周稀疏区,牙周膜间隙正常、硬板完整。失败:患者有自觉症状,牙咀嚼功能不良,有叩痛或叩时不适,有窦道或原有窦道未闭,X线片显示根尖周稀疏区明显扩大。

2 结 果

3种糊剂治疗2年后效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 3种糊剂治疗2年后的临床效果

3 讨 论

根尖感染后,根管内可分离出各种厌氧菌和兼性厌氧和需氧菌。空管疗法的糊剂中,甲硝唑对厌氧菌有抑制作用和强渗透性;碘仿具有防腐、祛臭、减少渗出等作用,能释放碘离子持续杀灭细菌并使细菌产物氧化,促进根尖周组织的修复[1]。根管充填剂中的氧化锌和甲酚醛具有良好的抑菌和杀菌作用,充填时,糊剂只要不超出根尖孔,对根尖周组织刺激性较小,与牙胶尖组合充填,根管封闭性更好。vitapex是一种新型的根管充填材料,主要成分是氢氧化钙和碘仿,氢氧化钙呈强碱性,能中和炎症的酸性物质,灭活内毒素[2],诱导骨组织再生,最终修复根尖周病变组织。其为可吸收物质,对组织无刺激性,有X线阻射、不使牙变色等特性[3],操作方便。从复查结果看,3种糊剂的治疗效果都比较满意,在临床实际中可灵活选择运用。

【参考文献】

[1] 唐子圣,尹仕海. 碘仿的口腔临床研究与应用[J]. 国外医学口腔医学分册, 1998, 25(1): 11-13.

[2] Buck RA, Cai, Eleazer PD, et al. Detoxification of endotoxin by endodontic irrigants and calcium hydroxide[J]. Endod, 2001, 27,(5): 11-13.

[3] 邱宏亮,张 兰,张国瑞. 氢氧化钙碘仿糊剂治疗根尖周炎疗效观察[J]. 实用口腔医学杂志, 2001, 17(6): 540.

文章来源:http://www.k428.com/k/5253558.html

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