医学上牙齿美白的技术。
从健康的角度来看，牙齿对我们来是最重要的，牙齿承担的功能很多，除了切咬，咀嚼主要功能外，还能辅助发音等。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，所以我们平时要特别关注保护牙齿。小编帮大家整理了SPECT/CT融合骨显像技术在口腔医学临床的应用现状”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
SPECT/CT融合骨显像技术在口腔医学临床的应用现状
2004年，第1台商业化SPECT/CT进入临床，影像核医学成像技术进入到功能与结构成像融为一体的新发展阶段。SPECT的突出优点是反应人体功能和代谢方面的变化，这与X线、CT、MRI和其他影像手段不同之处。随着SPECT/CT融合设备的发明，SPECT的精确定位缺陷得到弥补，SPECT的功能成像优势被进一步放大。SPECT/CT中的CT扫描已不仅仅只用于SPECT图像的衰减校正和解剖定位，而是同时具有常规诊断CT的效能，一次SPECT/CT检查，能同时获得SPECT的功能代谢信息图像和CT的解剖诊断信息图像，是真正的图像融合与诊断效能倍增。
目前，SPECT/CT技术已广泛应用于临床研究的多个方面，恶性肿瘤的诊断、恶性肿瘤淋巴结转移的定位及分期、骨显像中病灶的定位与良恶性区分、心血管系统、神经系统等领域。现将其在口腔医学应用现况做一综述。SPECT/CT目前在口腔临床医学中的应用主要包括肿瘤转移灶的确定，颌骨重建移植骨成活的评估，颌面部畸形及TMD诊疗等方面。
1.应用现状
1.1肿瘤灶转移及远端侵袭
口腔颌面部肿瘤，常常为颌骨原发疾病或侵袭周围骨组织。颌面部血供丰富，与颅、耳、鼻、咽喉等毗邻，疾病易扩展或恶性肿瘤发生淋巴或血行转移。SPECT/CT骨显像技术对肿瘤的定位以及转移和良恶性判断均可提供参考。恶性肿瘤的动脉血供和成骨活性高于良性肿瘤，静态骨显像可见恶性肿瘤的显影剂摄取明显高于良性肿瘤，血流血池相显示恶性肿瘤血供丰富。若病灶处无明显的显影剂浓聚，则恶性可能性不大。
骨显像在探查恶性肿瘤骨转移的存在和范围方面具有很高灵敏度，可比X线早3-6个月或更长时间发现骨转移灶，同时能发现X线、CT及MRI等检查范围以外的病灶，因而成为诊断骨转移的首选方法。SPECT使用99m锝标记的单克隆抗体能显示绝大多数淋巴结转移灶。SPECT和PET更可能用于隐匿小复发灶、隐匿小原发灶、或远处转移。Imola等的研究表明，SPECT在预测颌骨侵袭方面的精确性为87%，而CT、口腔的临床研究中为71%。SPECT95%的敏感性也显著优于CT的55%颌全景片的50%。
选取25例临床N0期口腔鳞癌患者，将哨位淋巴结的病理结果与颈清扫淋巴结的病理结果作比较。哨位淋巴结对颈淋巴结状况预测的敏感度为85.7%（6/7），特异度为100%（18/18），假阴性率为14.3%，准确度为96%（24/25），阳性预测值为100%（6/6），阴性预测值为94.7%（18/19）。并且，SPECT的灵敏度、准确度、阴性预测值及正确指数均远大于CT，即SPECT的诊断效能优于CT，因此认为SPECT可作为鉴别下颌骨是否受牙龈SCC侵犯的筛查方法。
Li等进行系统回顾后发现：荟萃分析显示，在头颈部肿瘤侵犯下颌骨诊断中，SPECT的诊断敏感性均值为0.96，特异性均值为0.66，曲线下的面积为0.8989。现有临床证据显示，在排除下颌骨侵犯方面SPECT是一种较好的手段。但是，王晓念等对于下颌肿瘤的诊断效能方面的研究表明，SPECT具有较高的敏感性，可用于排除骨肿瘤的侵袭。但其特异性较低，说明其诊断能力有限。因此，外科医师应在一定的条件下执行此方法。
1.2移植骨生活能力评估
目前，部分诊断设备应用于评估移植骨的生活能力，该生活能力是基于血供的维持。Hervasi等研究表明，血管造影可详细微血管手术，但无法显示决定生活能力的微循环，并且，作为一种介入方法也不能日常常规应用。放射性影像在术后第1个月敏感性较低。后MRI会发挥重要作用。下颌骨重建术后第1周，使用核素显像技术检测移植骨的生活能力是非介入性、简单并且高效的手段。同时，也有研究证明，SPECT/CT是一种敏感的无创工具，用于监测PTEB和原位植入物的成骨诱导和骨再生。由于外伤、肿瘤术后畸形或感染造成的下颌缺损，其下颌重建是口腔颌面部手术中的一个重要的问题。
下颌骨缺损的常用修复方法可分为自体骨、异体骨和人工生物材料植入三类，目前临床上应用得较多的骨源主要是自体骨。血管化骨移植由于抗感染能力强，移植成功率高，其临床应用日益广泛。同时，其术后对于带血管及无血管移植骨生活能力的评估是颌面部手术中的一个重要问题。Hervasi等对8例进行游离腓骨肌皮瓣的患者采用了SPECT骨扫描，评价移植骨的半定量分析是基于颅骨与移植腓骨的放射性核素摄取值对比的一个六级评分系统。研究表明，下颌骨重建术后1周内的骨扫描对监测移植骨的生活能力、早期的微血管腓骨瓣并发症有益以及在重复手术探查中决策制定中起重要作用。
Buyukdereli等针对16名行带血管骨移植的患者进行了为期8年的调查，研究发现与以上基本相同。Aydogan等研究认为，血池相和延迟相的SPECT扫描联合应用，在早期对于移植骨生活能力有了更好的评估，并为临床医师提供随访期间的预后信息。
1.3颌面部畸形
卢媛媛等研究均表明，SPECT/CT在下颌骨偏斜疾病的诊断评估有更系统、更准确的作用：在对于下颌偏斜患者而言，由于其偏斜畸形表现程度会随着生长发育而逐渐加重，通过SPECT/CT检查可发现早期左右两侧颞下颌关节及下颌骨的不对称，从而提示口腔正畸医师通过病因分析及时采取相应措施，预防下颌骨进一步向骨性偏斜发展。因此该技术将有助于对颌骨生长速度、对称性和口周肌肉功能的判断与预测。在错颌畸形的矫治的方案设计中和预后中，对患者发育颌骨发育状态的确定和估计尤为重要，髁突作为颌骨生长区，在颌面部发育中发挥重要调控作用。
研究表明：在单侧髁突增生的患者中，最大和平均髁突活动水平与下颌畸形水平呈强相关。能精确诊断单侧髁突增生以及提供相应的治疗指南，在今后的治疗中值得推广。在SPECT/CT骨显像中：99mTc标记的磷酸盐静脉注射后，通过与骨的主要无机盐成分-羟基磷灰石晶体发生化学吸附、离子交换、以及骨组织中的有机成分结合而进入骨组织使骨显像。此外，碱性磷酸酶促进了磷酸盐在有机质中的沉积。
亲骨性显影剂的聚集可反映局部骨代谢，以及成骨与破骨的状态成比例。骨骼各部位聚集磷酸盐的多少主要与其血液灌注量，代谢活跃程度及交感神经活跃状态有关。当骨组织无机盐代谢活跃时，局部血流量增加，成骨细胞活跃和新骨形成，可较正常骨组织聚集较多显影剂，显像图上呈现异常的显像浓聚区；当骨骼组织血供减少，或由于多种原因导致破骨活动增加时，产生溶骨，骨显像剂随之减少，呈现影像稀疏区。若病变骨内出现交感神经神经受损也可出现局部充血，血流增加，使显影剂聚集增加。以往常规检查只是单纯使用X线、CT、MRI，观测成人下颌偏斜患者颞下颌关节各区域的形态学上的变化，而SPECT扫描从功能状态上反映骨骼的血流量、代谢更新、成骨和破骨的状态，可在病变早期就能发现病情，其缺点在于分辨率不足，解剖定位不准确。而CT具有高度清晰的空间分辨率，弥补了核素扫描的不足。
SPECT与CT二者的结合可从形态及功能代谢上更加全面、完整的评估了成人下颌偏斜患者的病情，早期发现双侧颞下颌关节不对称，可为口腔医师提供可靠信息，及时干预预防骨性偏斜的继续进展。总之，SPECT/CT骨显像对成人下颌偏斜疾病的诊断评估提供了更为系统、准确的信息。SPECT/CT对于正畸的治疗前后评估及治疗方案设计过程中均可发挥重要作用，尤其对于青春期患者，合理评估其颌骨生长潜能是正畸的关键。同时，对于青少年髁突特发性吸收的患者的治疗，核素骨显像更加具有其独特优越性，在今后的研究中有广阔前景。
1.4SPECT/CT在诊断和治疗颞下颌关节紊乱病中的应用
颞下颌关节紊乱病（temporomandibular joint disorders，TMD）是口腔科常见但难以治疗的疾病之一，好发于青壮年，以20-30岁青年患病率、就诊率最高。SPECT/CT在颞下颌关节紊乱中应用有极大前景。在对颞下颌关节紊乱病的诊断中，目前主要依靠患者的主观感受和临床表现。但在很多情况下，患者的症状与客观病情存在一定差异。与MRI主要观察颞下颌关节盘形态位置以及CT明确骨质形态改变不同，SPECT/CT不仅可进行解剖学观察，还可定量地评估骨代谢水平。
Alessandra等在对33例有颞下颌关节紊乱病临床表现或颞下颌关节紊乱病的对象进行的研究表明，SPECT/CT与临床表现或症状的相关关系是敏感性100%，特异性90.91%，精确性97.97%。Abedallatif等针对33例髁突增生患者及16名对照组对象的研究表明：SPECT骨扫描对于髁突增生的评估有重要作用。髁突活跃度的2D最大固定ROI计数值和百分比差异的使用提供了敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值的重要结合。Bing等研究表明，锝99-亚磷酸盐的SPECT放射性核素显像对于髁突活跃度的评估较重要。对鉴别持续骨生长的单侧髁突增生的患者来说是一种精确手段，同时不仅对髁突增生的诊断并且对于最佳治疗方案的选择都具有重大帮助。
其他的研究也支持以上观点，尽管SPECT/CT在下颌骨髁突生长定量分析中所扮演的角色目前还无明确定义，但是相对于传统SPECT，SPECT/CT将会提高单侧髁突增生的诊断精确精确性。2名观察者分别分析67例患者的SPECT结果，结果表明，最大和平均髁突活跃程度均与下颌骨畸形强相关。在诊断颞下颌关节紊乱病的非介入方法中，研究表明，SPECT是优于平片的颞下颌关节显像方法。尽管，部分颞下颌关节盘移位的患者SPECT也显示异常，实验仍然证明在颞下颌关节盘移位的诊断方面，MRI与关节造影在解剖方面相关性高。所以，无论MRI还是SPECT都是临床确诊颞下颌关节紊乱病的适宜非介入手段。
2.存在问题
骨显像技术在评价髁突发育及颌骨生长的应用时间较短，尚未对评估代谢的定量方法及参照标准达成共识，目前已有部分学者对此进行研究，并且提出一些可行的方案，具有借鉴意义：
2.1参照标准
Chan等通过对16例志愿者进行SPECT扫描检查，使用枕骨斜坡作为内部参照的99mTc-MDPSPECT量化技术与使用第四腰椎的平面摄影技术进行对比，发现SPECT所测量的左右髁突核素摄入量具有7%的差异，平面2D扫描所测量的左右髁突核素摄入量具有5%的差异。在正常对照组中，当以枕骨斜坡为参照标准时，髁突核素摄入量与枕骨斜坡摄入量比值的最高值为1.44。以第四腰椎为参照标准时，髁突核素摄入量与第四腰椎入量比值的最高值为1.34。分析认为，SPECT数据的主观分级较二维平面图像能更好的显示出髁突放射性核素摄入的细微差别并且能进行定量分析。使用内部参照的定量分析相对于使用左右髁突相比较的半定量分析而言具有更好的灵敏性，并且能对患者髁突生长活性的改变进行连续监控，这对于手术时机的确定是较重要。
2.2定量分析中异常活跃的判断标准
Hodder等则通过对18例临床疑似单侧髁突增生病例进行SPECT检查及分析，并对比双侧髁突的放射性核素摄入量以判定髁突生长的状况及是否存在畸形。认为当双侧髁突摄入量之比大于55%∶45%（差值大于10%）的情况下，其诊断与临床及X线片特征一致。双侧髁突同位素摄入量的比值达到55%∶45%或差值更大则可作为异常侧髁突的判断指标。如果患者双侧髁突核素摄入量的差未达到55%∶45%，就必须重新评估该患者是否需要侵入性治疗。
2.3ROI区选定标准
Pripatnanont等比较了ROI处核素值（ic）、像素值（pc）和每像素核素值（ccp）百分比（%△ic、%△pc和%△ccp），三种方法得到的数值高度相关，但是各自用于诊断UCH的分界点不同。%△ccp能准确区分生长中的髁突、生长停滞的髁突和正常髁突，%△ic和%△pc能更清楚地区分生长中的髁突与生长停滞的髁突，但不能区分生长停滞的髁突与正常髁突。%△pc和%△ccp均与临床有较好的相关性，并且优于%△ic。不同研究者选取ROI的方法不同，部分研究者使用固定大小的影像矩阵勾画ROI，也有研究者根据病人髁突的不同大小圈定ROI。
Fahey等在SPECT中使用2-D法（使用面积为1.13 cm2的圆圈定含有最大核素计数的髁突层）及3-D法（使用面积为1.13 cm2的圆圈定含有最大核素计数的髁突层以及其上下两层，形成一个圆柱体）圈定ROI，分别测定最大值及平均值，最大值不受ROI形状大小的影响，具有更好的稳定性及可重复性。目前关于ROI的描记方法及取值进行系统性对比及评价报道较少。
不同研究者参照的选用也不同，内参照（L4、枕骨斜坡等）的选用较广泛；Fahey认为在SPECT数据重建过程中使用随意的参照标准，会造成个别的SPECT数据与其他SPECT数据不直接相关，故引入外参照的使用，他认为使用外部参照标准不仅能像内部参照一样辨别髁突代谢活跃情况，同时也能评估髁突生长的阶段。但同样的单位注射剂量，不同患者摄取量不同，使用外参照计算结果时需注意排除个体差异带来的误差。但是Saradin等选择内外参照不能提供更多益处，使用自身髁突对照（目标髁突计数占双侧髁突计数的百分比）对比两侧髁突活性是诊断单侧髁突增生活跃最好的方法。
2.4研究对象及随访时间
目前研究者们样本数量普遍较小，如Min等选取22例，Abedallatif选取17例，胡敏等选取66例；随访时间较短且对于手术患者，术后未复查SPECT/CT，要得出全面可靠的结论，需加大研究样本数量及随访时间，增加研究结果可信度。
3.临床意义
治疗前评估，除进行形态学方面检查，如口腔曲面断层片、CT等，还需对下颌骨生长发育进行功能性评估，尤其是青春期人群，选择合适治疗时机及合理制定治疗方案较重要。对于下颌偏斜及单侧髁突增生的患者，正确地评估患者颌骨生长潜能，有利于合理地制定治疗方案。如Granizo等认为髁突增生的治疗主要是外科手术，但根据在病变中发现的活动的阶段分为两个不同的方面。当病变侧髁突生长停滞，采用正颌外科方法纠正面部畸形是必要的；另一方面，当成骨细胞仍然活跃时，阻止病变进展及预防后遗症是主要方面。颞下颌关节紊乱病的研究表明，关节盘前移位后，盘后区韧带拉伸后张力较高，髁突又向后上方移位，使张力较大的盘后区组织压迫髁突的后斜面，故早期髁突的骨质改变主要为髁突后斜面骨质吸收，因为其所受压力远超过正常位置时。
此后，关节盘前移位由可复向不可复转变，意味着病情加重。此时，髁突在开口运动中，关节盘对髁突前斜面即功能面的覆盖也丧失，继髁突后斜面的吸收后，前斜面也出现吸收，整个髁突的形态变差。所以在颞下颌关节紊乱病的诊疗中，评估髁突骨代谢情况对于疾病的早期发现及治疗方案的提出具有指导意义。经正畸或正颌外科治疗后的患者术后进行SPECT/CT的再评估，观察生长活跃的病变组织是否停止，判断疗效及是否需要进一步的干预治疗。如髁突高位切除术后的患者是否需术后正畸治疗。颞下颌关节紊乱病患者治疗后，正常的盘-髁关系改变了髁突受力方式，是否会对骨代谢产生影响。
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抗菌不锈钢在口腔医学中的研究进展和应用
抗菌不锈钢在口腔医学中的研究进展和应用
不锈钢材料因其具有良好的刚性、加工成型性、耐腐蚀性以及生物相容性，并且价格低廉，已广泛应用于医疗器械及人体植入材料。在口腔医学中，不锈钢材料可用来制作正畸托槽、弓丝和微种植体，义齿支架、卡环，颌骨夹板等。口腔是多种微生物共同定植的复杂环境，不锈钢材料在口腔中的存在可能改变局部微生态构成，使口腔致病菌增多或毒力增强，从而导致感染性疾病的发生。
抗菌不锈钢是近年来研究发展的一类新型材料，通过在不锈钢中添加抗菌元素，使其既可作为结构材料，又具备功能材料的抗菌作用，因此被广泛应用于公共保健设施、食品加工设备、医疗器械及其他卫生敏感领域。抗菌不锈钢具有广谱抗菌、抗菌时效长、不产生耐药性以及生物相容性好等优点，大大拓展了医用不锈钢的临床应用范围。本文将就抗菌不锈钢在口腔医学领域的研究进展及应用作一综述。
1.抗菌不锈钢概述
1.1抗菌不锈钢的抗菌原理
抗菌不锈钢的抗菌性能来源于其加入的抗菌物质，如抗菌剂、光催化剂及抗菌金属元素。研究表明，金属离子都具有不同程度的抗菌能力，综合安全性考虑，学者们认为银的抗菌效果最好，其次是铜和锌。目前金属离子抗菌的原理尚不完全清楚，普遍接受的抗菌机理为“接触式杀灭”，即细胞接触金属离子后死亡。Ag+、Cu2+等金属离子在有氧的情况下可催化相关反应产生活性氧簇（reactive oxygen species，ROS）。
ROS的作用对象是细胞存活所必需的基本成份，如细胞膜蛋白、脂类，尤其是细胞膜磷脂中的不饱和脂肪酸。以铜为例，Cu2+从金属析出后与细菌直接接触，最先引起细胞膜损伤，使细胞膜的脂质过氧化，细胞膜电位消失，细胞呼吸停止，同时细胞膜的完整性遭到破坏，导致细胞膜穿孔，细胞内容物外泄;随即Cu2+进入细菌细胞内，使酶类等蛋白质变性，甚至DNA降解，从而损伤细胞的正常组成及其功能，达到抑制细菌生长繁殖或消灭细菌的目的。
1.2抗菌不锈钢的种类
根据抗菌物质或抗菌相在不锈钢材料中的分布，抗菌不锈钢可分为涂层型及合金型。涂层型抗菌不锈钢是指以不锈钢为基体，通过喷涂、离子注入、溶胶-凝胶等工艺将具有抗菌功能的材料涂覆于不锈钢表面，如表面涂氟、洗必泰、Ti、Ag等。涂层型抗菌不锈钢的缺点是其抗菌性可能随着抗菌涂层的磨损和剥脱而衰退。合金型抗菌不锈钢是指在不锈钢材料中添加抗菌金属元素，一般添加Cu、Ag，经过特殊热处理使不锈钢表面与内部均匀分布着抗菌相。相比涂层型抗菌不锈钢，合金型抗菌不锈钢具有稳定且持久的抗菌性能。抗菌不锈钢还可根据不锈钢所含抗菌金属元素来分类，如含银、含铜抗菌不锈钢。
Ag+具有很强的抗菌性能，其抗菌活性是Cu2+的100倍、Ni2+的800倍，少量的银即可发挥出优良的抗菌效果，具有广谱抗菌性，并且几乎不产生耐药性。但由于银的价格较贵，目前研究及应用较多的是含铜抗菌不锈钢。铜是人体必不可少的微量元素，作为许多金属蛋白和酶类的辅助因子参与多种生理和代谢过程，适量铜元素的添加能赋予不锈钢材料强烈而广谱的杀菌功能，且生物相容性良好，对材料的力学性能、加工性能及抗腐蚀性等几乎没有影响。
2.抗菌不锈钢在口腔医学中的研究与应用
2.1抗菌不锈钢应用于正畸矫治
正畸矫治用托槽、弓丝、带环、微种植体以及绝大多数附件均由不锈钢材料制成。固定矫治装置在口腔中的存在，使局部微生态环境改变，口腔致病菌大量增殖，从而导致牙釉质脱矿、龋病、牙龈炎及种植体周围炎等疾病的发生。为此，学者们致力于开发具有抗菌性能的固定矫治用不锈钢材料。
2.1.1载Ag涂层抗菌不锈钢
固定矫治最常见的细菌源性不良反应为牙釉质脱矿。在不采取任何预防措施的情况下，牙釉质脱矿的发病率高达80%以上。研究显示，变形链球菌（Streptococcus mutans）、乳杆菌、放线菌等与牙釉质脱矿有关，其中S.mutans是最重要的致龋菌。另外，固定矫治附件使牙周致病菌更容易在龈缘处堆积，引发牙龈炎、种植体周围炎等。牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis）作为一种证据充分的牙周致病菌，是牙龈炎、种植体周围炎的优势菌。研究证实，添加银离子的正畸矫治用不锈钢材料可有效抑制口腔致病菌的生长。有学者的体外实验证明镀Ag涂层不锈钢托槽对S.mutans具有强抗菌性。Mhaske的体外研究显示，镀Ag涂层不锈钢弓丝对嗜酸乳杆菌（Lactobacillus acidophilus）有明显的抗黏附性和抗菌性。
Metin-Gürsoy等进一步证实，纳米银涂层的不锈钢托槽在动物模型中可有效抑制S.mutans的生长并降低平滑面龋的发生。Morita的体外研究分别检测了镀银涂层正畸固定保持器对S.mutans和远缘链球菌（S.sobrinus）2种致龋菌以及P.gingivalis、中间普式菌（Prevotella intermedia）、具核梭杆菌（Fusobacterium nucleatum）3种牙周致病菌的抗菌性能，在径向扩散实验中，所有镀银涂层组周围2mm内均无细菌生长。
2.1.2光催化活性抗菌不锈钢
光催化抗菌材料主要为N型半导体材料，最常见的是TiO2型光催化剂，其在光照作用下会产生电子空穴，表面的空穴与吸附的水分子及氢氧根离子生成具有强氧化能力的羟基自由基（·OH），分解细菌体内的蛋白质和脂类，使细菌失去活性死亡，达到抗菌目的。有学者发现，在正畸弓丝表面覆盖一层TiO2后可以有效的抗S.mutans和P.gingivalis黏附。Shah等也发现，经TiO2表面改性的不锈钢托槽对L.acidophilus有较强的抗黏附和抑制生长作用。张晟等进一步通过载入具有光学诱导还原作用的贵金属Ag作为纳米TiO2的活性剂，提高了纳米TiO2的光催化性能，使纳米Ag/TiO2涂层托槽在微弱光甚至无光照条件下同样产生抗P.gingivalis的效果，并且证明纳米Ag/TiO2能够降低P.gingivalis重要毒力因子——牙龈素的活性，其可能的机制为纳米TiO2产生的强氧化性自由基干扰牙龈素蛋白酶的合成及纳米Ag与牙龈素的巯基结合进而使牙龈素失活。
2.1.3含Cu抗菌不锈钢微型支抗钉
目前使用的支抗钉材料一般为纯钛、钛合金及不锈钢。钛的骨结合能力强，但其材质较脆易折断，且价格较高。不锈钢具有良好的延展性和强度，可抵抗一定程度的旋转力，降低微型支抗钉折断的风险。学者已证实，不锈钢合金与钛合金具有相近的组织相容性和稳定性。但微型不锈钢支抗钉脱落率较高，种植体周围炎是主要的影响因素之一。因此开发抗菌不锈钢微型支抗钉具有重要的临床意义。张丹等评估了含铜不锈钢（304-Cu、316L-Cu）体外抗P.gingivalis的能力及细胞毒性，结果表明含铜不锈钢与不含铜医用304不锈钢相比，前者对P.gingivalis有更强的抗菌性，并且二者的细胞毒性无显著差异。有学者将医用纯钛、医用不锈钢和含铜抗菌不锈钢分别与人骨肉瘤细胞共培养120h，根据5级毒性评价标准对各组细胞毒性进行评价，结果显示三者的细胞毒性等级均为0级。
徐璐等证明316L-Cu不锈钢有利于血管内皮细胞黏附及增殖，并有效降低血管内皮细胞的早期凋亡率。Li等的研究显示，316L-Cu不锈钢较传统不含铜316L不锈钢可通过抑制TNF-α、IL-1β等炎症因子，从而减少白细胞的招募、浸润，降低血管支架植入后的炎症反应。以上结果提示，含铜不锈钢具有较好的生物相容性，可作为传统不锈钢微型支抗钉的替代材料，具有良好的应用前景。
2.2抗菌不锈钢应用于口腔颌面外科
不锈钢材料在口腔颌面外科学领域应用也较为广泛，例如正颌手术、唇腭裂修复手术及骨折固定用克氏针、夹板等。Liu等研究显示，纳米银颗粒和聚乳酸-羟基乙酸共聚物共涂层的不锈钢植入体在感染的大鼠股骨腔中可有效抑制金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌，同时可诱导骨的形成。其机制可能是通过促进人类骨髓基质干细胞迁移、启动ERK1/2信号并上调成骨性相关基因的表达，增强成骨向分化。铜也是研究较广泛的抗菌及骨诱导元素。有学者在模拟体液实验中发现，随着Cu2+的释放，316L-Cu不锈钢可有效抑制大肠杆菌生长。铜离子还可以刺激机体细胞释放多种生长因子，进而促进成骨细胞分化及钙盐的沉积。有学者研究表明，317LCu不锈钢同样具有良好的生物相容性并对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌具有抗菌性，且具有比钛合金更强的成骨能力。Wang等通过体内外实验证明，317L-Cu不锈钢在早期阶段，Cu2+通过促进TNF-α的分泌从而调节NF-κB信号通路和Caspase3，引起植入物周围的炎症反应和细胞凋亡;但随着组织的愈合，炎症反应和凋亡显著降低，提示317L-Cu不锈钢异物反应较小。
镁基金属在人体内降解会引起周围环境的碱性增加，从而破坏细菌的生存条件，起到杀菌的作用。Robinson，杨柯等学者均证实镁基金属在体内可以杀死大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等常见感染细菌。Sutsha等通过体外实验，综合考虑抗菌性和生物相容性后得出，含2mol%镁的羟基磷灰石/甲壳素共涂层316L不锈钢具有强抗菌性，革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）对镁含量的增加更为敏感。Sutsha等还发现，羟基磷灰石/甲壳素共涂层316L不锈钢随着表面硅质量分数的增加，抗金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的能力增强，且当硅的质量分数为1%时，表面活性最佳，可诱导类骨样羟基磷灰石层的形成。
3.展望
抗菌不锈钢在口腔医学领域中拥有广阔的应用前景，除前述在正畸矫治附件及口腔颌面外科中的应用，儿童乳牙及第一恒牙大面积缺损修复用不锈钢预成冠，可摘局部义齿支架、卡环及牙合支托，全口义齿和颌面赝复体的固位不锈钢材料，松牙固定不锈钢丝等，均可采用抗菌不锈钢制作，从而预防微生物感染性疾病发生。新型抗菌不锈钢的生物安全性和组织相容性等相关研究的不断深入，将进一步拓展抗菌不锈钢在口腔医学领域中的临床应用。
来源：寇育荣,周帅,孙程佳. 抗菌不锈钢在口腔医学中的研究进展和应用[J]. 临床口腔医学杂志,2017,33(11):691-693.
双线排龈在口腔临床全冠修复上的应用
双线排龈在口腔临床全冠修复上的应用
排龈是固定修复中非常重要的一步，它直接影响着印模的精确度。可是这么重要的临床操作在口腔修复教科书上却是一带而过，许多讲课老师在这个问题上也没有深入讲解，这样造成很多临床医生对排龈工作认识不深。国内修复同仁有很大一部分在临床操作中不排龈，有的医生排龈但不知道正确的排龈方法。
排龈的作用：1、防止车针等磨切工具损伤牙龈组织，获取安全的切削空间；2、通过物理的方法先用排龈线将牙龈排开为印模材的进入创造方便条件，从而获得牙颈部和游离龈缘的精确印模。
排龈分单线法和双线法，如果修复医生能熟练掌握两种排龈法，制取一副清晰的制备牙模型，应该不是一件困难的事情。作者在临床工作中90%的情况下使用双线法，下面作者结合自己的临床实践详细介绍一下该排龈法在临床工作中的应用。
首先按常规方法完成牙体制备，制备牙体的肩台位于龈上0.5mm或平齐牙龈，这时应该将牙体基本制备完成，仅留下肩台部分还没有制备完成。
这时排龈要注意：排龈应该用专用的钝圆形的排龈工具，放置排龈线时力量应轻。放置时间一般为3-5分钟，不要超过20分钟。排龈完成后行牙体及肩台最后精细制备，最后取印模。
锥形双套冠的临床应用
锥形双套冠系统是由K.H.Kober1960年开发、研究、并用于临床，于1969年将其作为一种新的双套冠系统公布发表（1）。它是作为"硬性支持"的一种具体手段而开发出来的系统，与以往的双套冠系统完全不同。该系统在国外已广泛应用，被认为对可摘局部义齿修复具有良好预后。我院从1999年5月起，总计完成病例246例，修复体286件，均取得了满意的临床效果。本文对完成的锥形双套冠可摘局部义齿进行一般统计，并介绍制作过程中的一些体会。
材料与方法
1、临床资料
自1999年5月-2000年5月，选择在本院门诊就诊的牙列缺损以及牙周炎合并牙列缺损的患者246人，完成修复体286件。年龄最大为84岁，最小为25岁，平均年龄为56.2岁。其中男性128例，女性118例。
2、制作材料
2.1内、外冠及支架材料：贺利氏贵金属、登托伦CD合金、国产纯钛及
Empress系统。
2.2 饰面材料：维它烤瓷粉，贺利氏Artglass及松风Solidex。
3、方法
3.1修复前的准备：对口腔内的残根、残冠、伸长牙及牙周炎合并有牙齿过敏或牙髓症状的牙齿进行根管治疗。对牙周炎的患者进行系统的牙周治疗。
3.2 适应症：
（1）单侧游离端缺损。
（2）双侧游离端缺损。
（3）牙列中部缺损。
（4）口腔内余留牙较少的缺损。
（5）牙列缺损合并牙周炎。
（6）牙列缺损合并牙槽骨及颌骨缺损。
3.3 设计要点：
（1）选择最少和最可靠的基牙，尽量简化临床及技工操作。
（2） 不是所有缺损都须用锥形双套冠来修复。原则上是以不适于固定义齿修复者为对象，应综合考虑缺隙的分布、基牙的配置，来决定锥形双套冠的修复范围。
（3）基牙多的场合，应根据基牙的状况，分别设计成固位锥体和支持锥体。支持锥体不一定非得是通常的内外冠结构。
（4）义齿的整体结构应简明，符合口腔组织保健要求。
（5）应慎重选择与卡环和附着体的联合应用。
（6）锥形双套冠所受的功能力较大，要特别注意加强其强度。
（7）要坚固耐用，同时要预见到后期的变化。
3.4 修复要点
3.4.1基牙制备：对残根、残冠的牙齿进行桩核的制作。对所有基牙进行牙体制备。
3.4.2 制作临时义齿和印模
3.4.3 内冠制作：内冠的蜡型需借助于平行切削仪来完成，以保证各个内冠有共同就位道，内冠厚度0.3mm，圆锥角度2°-8°。蜡型完成后，经常规包埋铸造。与常规固定修复一样在口内进行试戴，检查其边缘密合性、固位力的大小等，然后用硅橡胶采取集合印模。技工室灌制模型，通过平行切削仪的特殊转移系统转移内冠至研磨座上，用平行切削仪根据对每个内冠设定的锥形角度，用不同角度切削钻进行研磨，完成内冠。
3.4.4 外冠、连接体及支架的制作：外冠采用特殊的外冠树脂进行制作。树脂凝固后，修整外形及其厚度，在其表面喷洒0.3mm的固位珠。用连接蜡完成连接体部分，同期制作支架蜡型，在连接体和支架上分别制作固位核，保证二者之间有良好的机械固位。常规包埋、铸造，在整个制作过程中，均采用无圈包埋，真空加压铸造，严格控制膨胀率及内、外冠的摩擦系数。调整内外冠的密合性和固位力，合适后用激光焊接机将外冠与支架连接起来。用饰面材料完成外冠修复，缺牙区排牙，制作蜡型。常规装盒、填胶、打磨、抛光。
3.4.5初戴及调整：完成后的义齿在口内初戴，初步调整咬合、基托密合性，嘱患者试戴一周后复诊。
3.4.6粘固及医嘱：初戴一周后复诊，由于此时内冠和基牙、基托和粘膜均已处于较密合的状态，再次调改咬合，缓冲基托下压痛处。抛光义齿，内外冠间涂凡士林，常规粘固。待粘固剂完全凝固后，取下义齿清除多余粘固剂，教会患者取戴义齿。嘱患者保持口腔卫生,每半年复诊一次,如有不适，随时就诊。
结 果
在完成的246例、286件修复体中，修复体上颌明显多于下颌（表一），说明上颌应用的机率高。基牙的选择以５４３５４３╄ ３４５３４５ 较多， 最高的为 3┷3 ，占所有基牙的8%以上（图一）。金属材料以CD合金应用最多，说明患者在选用材料时，还是以价格较低的为选择标准（表二）。饰面材料中应用最多的是松风Solidex，说明它是目前较理想的应用于锥形双套冠义齿的饰面材料（表三）。
表一 修复体的部位
部 位 例 数 百分数（%）
上颌 179 62.6
下颌 107 37.4
表二 材料的选择
材 料 例 数 圆锥形冠（个） 百分数（%）
陶瓷 4 22 1.6
贵金属 7 38 2.8
钛 31 194 12.6
CD合金 204 1216 83.0
表三 饰面材料的选择
材 料 例 数 件 数 锥形冠数目（个） 百分数（%）
烤瓷 79 91 493 32.1
Artglass 59 70 369 23.9
Solidex 108 125 608 44.0
图一 基牙选择
完成的病例经一年的临床观察和每半年的复诊检查，患者均表示锥形双套
冠可摘局部义齿与普通可摘局部义齿相比，具有美观、舒适、异物感小，咀嚼效率高和摘戴容易等优点，牙周炎患者牙齿的松动度明显改善，所有患者均对修复效果表示满意。
讨 论
1、牙体制备：与金属烤瓷牙的制备基本相同，但具有下列特点：
（1）除外咬合关系正常和需抬高垂直距离的病例，一般需在牙髓治疗后行牙体制备。否则双套冠的间隙不易保证，完成后的牙体易产生咬合过高和体积过大的现象。
（2）牙合 面、切缘磨除的量应达到2-2.5mm。
（3）颈部应形成宽肩台，避免完成后的外冠边缘刺激牙龈(2)。
（4）舌面可制备成斜面，不可加深舌窝，以免降低牙体的抗力。
（5）残根、残冠的桩核修复时，根管制备的长度要足够，同时不要过多的消除牙体组织，否则在功能力的作用下，会导致桩核的脱落和牙根的折裂。
（6）各基牙间尽量获得共同的就位道。如难于获得共同的就位道，可允许各基牙间的长轴角度有少量差异，通过在对各基牙圆锥角度确定时进行共同就位道的最后确定(3)。但在粘固时，须内、外冠分开粘固。
2、圆锥角度的确定：将模型固定在观测台上，做各种倾斜，以观察每个牙齿的倾斜状况，最后以平均倾斜角度确定共同就位道方向，固定观测台，再用不同角度的量具测量每个基牙不同轴面的倾斜情况以确定其圆锥角度。确定过程中应遵循下列几点：
（1）游离端缺牙，基牙位于牙弓前方时，模型向后倾斜。
（2）牙列前部缺牙，基牙多位于牙弓后部时，模型平放。
（3）牙列中部缺牙，基牙前后分布时，模型向后倾斜。
（4）基牙有固位不佳的桩核时，其圆锥角度应设定为8°。
（5）近游离端缺损部的基牙和位于垂直载荷大的位置的基牙，应增大圆锥角度，减轻基牙负担。
（6）基牙数目多时，可根据固位力的需要，分别设计固位锥体2°-6°和支持锥体8°的圆锥角度。
（7）松动基牙处于健康基牙的中间时，可与健康基牙设定同样的圆锥角度或增大圆锥角度(4)。
（8）基牙数目少或预计固位不良时，基牙可设定2°-4°的圆锥角度，以加大固位力。
3、内冠试戴：试戴过程与常规修复体的要求基本相同，但根据所选制作方式的不同，对内冠固位力的要求有所不同。若采用内外冠同时粘固的制作方式，则须在试戴完成后采取集合印模(5)。此种方法在试戴内冠时注意其固位力和转移突的大小合适。医生应在基牙上反复取戴，感觉固位力是否合适。若固位力过大，取印时不易将其从基牙上带出，应调改冠内壁使固位至合适状态；若固位力过小，采印时易使冠发生移位，导致修复体不能精确就位，应重新制作内冠(6)。转移突起也对能否获得一个精确的集合印模至关重要，同时印模材料凝固后的弹性要小，确保内冠从基牙上转移到印模内时，不能有任何的移位，否则修复体将不会成功。
4、义齿就位及调整：完成后义齿要和普通可摘局部义齿一样做就位、咬合关系、基托密合度，以及固位力的调整。由于制作周期长和操作步骤多，义齿完成难免产生一些容许的误差。常见的是模型上和口腔内的位置关系有轻微偏差，需对咬合关系和基托密合度做大致的调整，然后嘱患者试戴一周左右的时间，这样内冠与基牙的关系以及基托连接体和粘膜之间均可得到矫正。此时，再做最终的调整。最后进行粘固，粘固的方法较多，我们采用内、外冠同时粘固。此法可使粘固后内、外冠间的密合状态保持良好，但缺点是内冠和基牙间的位置关系出现偏差。在粘固过程中，应清洁内、外冠，在外冠内面涂一薄层凡士林，同时内冠内面放置的粘结剂量要合适，不要过多，以防粘结剂进入内、外冠之间，使内、外冠不易分开，义齿摘取不下来。如果确定摘取不下来，可让患者戴一周后，再复诊行义齿的摘取。
5、固位力及固位力的调整：当咬合力作用于外冠时，外冠发生弹性变形，如果该力处在金属弹性极限范围内，则有一个应力的作用使之恢复到原始状态，这个力构成了内冠和外冠的静摩擦力是由于圆锥冠的固位力产生出来的(7)。根据固位力圆锥角特征曲线（Kober），固位力的大小与其圆锥角关系最为密切（1）。圆锥角度一般为4°、6°和8°的设定。在同样的圆锥角度下，固位力的大小与垂直荷重成正比。另外，外冠的力学特性、基牙的数目、基牙在牙列内的位置、是否游离端、连接方式和对颌牙的状况等都会对固位力的大小产生影响（7）。义齿戴用早期，患者常感摘取困难，由于内外冠间某一部位接触过紧，内外冠间可见有摩擦亮点，可轻度磨除亮点，使摘取容易，但不能磨除过多。如果内外冠间看见大幅摩擦亮点，说明固位力太大，应打磨外冠的全部内面，以减小固位力。有
骨融合式种植全口固定义齿的制作
骨融合式种植全口固定义齿，现将种植全口固定义齿制作方法介绍如下:
1、取模，制备工作模型
从患者口内卸下愈合帽后，在种植体上端装上取模桩，用特制的个别托盘以海藻酸盐印模料取模。取出印模后，从口内卸下取模柱，并与种植体替代器装牢，放回印模内(位置一定要准确)以超硬石膏灌注模型。
2、转移合关系、排牙
待超硬石膏结固后，取下个别托盘，．去除印模料，修整模型边缘，从模型上卸下取模柱，装上桥架接圈，用桥架固定针固定，模型上涂分离剂或模型浸水，以自凝深塑料制备桓基托，并与桥架接圈连接成一体，取下初磨后，在恒基托上制备蜡合堤，然后将其装在口内种植体上，按照常规制取合记录，上合架，转移合关系，在口内完成前牙的排列。待石膏结固后，将口内排列的前牙，用桥架固定针固定在模型上，先去除一侧蜡合堤，排列一侧后牙，再去除对侧蜡合堤，根据全口义齿排牙原则，形成一定的纵合曲线和横合曲线，排列好后牙，调整平衡合。用蜡固定人造牙，防止移位。人造牙的排列位置、方向与面部的美观、骨内的应力分布及骨吸收有着密切联系，根据种植体的数目，方体，位置，牙槽嵴的吸收情况，舌、唇、颊的位置，垂直距寓等，确定合平面位置及人造牙的数目，应尽量减小上下前牙区和后牙区的游离距。后牙要采取减轻合力措施，减小应力的集中。采取中立区排牙，尽量减小人造牙长轴与种植体长轴的角度。种植固定全口义齿一般采取减数排牙，通常只排至第一磨牙或第二前磨牙。
上下颌固定桥架的导针不宜过长，适当低于合堤平面，以免影响排牙。导针过低者，容易堵塞桥架固定螺丝孔。影响固定桥架。若导针位置妨碍人造牙的排列，用裂钻在阻挡处作相应的磨改或在人造牙上钻孔，直径以恰好通过固定针为宜。排好人造牙后，常规完成义齿的蜡型。
3、制备石膏导模
在石膏模型的底边与蜡型交界的唇颊侧，尖牙和第一磨牙位置处，用工作刀修出"v"形缺口后，模型用水浸泡或涂分离剂，调拌石膏在工作模型上将已排好的人造牙牙列的唇颊侧包一层厚约]Omm的石膏，形成导模。前牙包至切缘，后牙包至舌侧合边缘嵴处。导模的边缘圆钝，无菲边，表面光滑。待石膏结固后，用开水将蜡去净备用。石膏导模不脱位，人造牙在石膏导模中。
4、制备桥架熔模
将蜡去净后，应检查导模有无变动、移位，如有变动、移位则将其复位。熔化铸造蜡注入导模内，待蜡冷却后，去除导模，修整桥架蜡型。蜡型不能将替代器包住，以免桥架试合就位困难，影响桥架龈底的卫生清洁。蜡型的龈底与桥架接圈平齐，与替代器交界光滑、圆钝，无任何残蜡进入桥架接圈螺丝孔内。桥架接圈与桥架龈底外形呈橄榄形，与牙槽嵴距离2mm以上。桥架的厚度约4mm、宽3mm，与桥架接圈处的连接外形似腰鼓状，以保证连接牢固。桥架与塑料连接装置采用固位钉、环、固位微蜡球等形式。桥架的长度以不超过最后一个种植体10一l5mm为准，末端稍向上翘起。桥架制作合适后，竖栅栏式铸道，再进行包埋、铸造。
如合关系正常，颌间距离大者，直接在模型上制作桥架，也可不制作导模。按照种植全口固定义齿的方法转移颌位记录，上合架、口内排列前牙。将上下颌蜡合堤取下，拧好桥架接圈和桥架固定螺丝．根据制作桥架的要求，用滴蜡法，将烤软的铸造蜡滴在桥架接圈上，依此法逐个将桥架接圈周径全包住，再切割成品铸造蜡段逐个连接桥架接圈，然后修整外形，竖铸道，包埋铸造。该方法简便，但桥架的长度、厚度、连接塑料固位装置的方向，位置等应掌握好，以免给排列人造牙带来困难。
5、包埋、铸造
因桥架蜡型内有桥架接圈和桥架接圈固定螺丝孔，内层包埋时，包埋料不宜太稀或太稠，以免产生气泡，特别是桥架接圈固定螺丝孔内，先用汽枪或探针帮助排尽孔内气泡，否则会产生金属瘤，堵塞桥架接圈固定螺丝孔或损伤桥架接圈界面口，使桥架就位困难。最好采用真空包埋法，以保证铸件质量。待包埋完成后，将铸圈进行烘烤。烘烤升温的速度要慢，升温时间不超过2h，尽可能不延长烘烤时间，铸圈的温度达700度时即刻进行铸造。如烘烤温度过高，时间过长，钛接圈极易氧化，出现断裂。不用桥架接圈时，铸圈烘烤按常规进行。采用高熔合金铸造，铸造的合适时机应是:观察合金熔化为圆形呈镜面状，表面氧化膜未破裂的瞬间。合金熔化时间过长、温度过高、合金过熔，液态合金注入型腔时，易击穿和熔解桥架接圈，最好选用中熔合金铸造。铸造后，铸田要自然冷却，不要急冷，以防桥架接圈与金属连接处断裂，导致失败。
6、完成义齿蜡型
待铸圈冷却后，取出铸件，清除包埋料，喷砂时要防止损伤桥架接圈交界口。然后切除铸道，高度磨光桥架龈底。口内试戴后，将桥架用固定针固定在原石膏模型上，把导模和牙列复位。熔化基托蜡注入导模内，把桥架和牙列连成一体，待蜡冷却后，去除导模，按照制作桥架龈底和全口义齿基托要求，完成种植全口固定义齿蜡型。
7、完成义齿
将完成的义齿蜡型以固定针固定在石膏模型上一起装盒。也可取下桥架及蜡型单独装盒。为使桥架不发生移位，保证固定螺丝孔的完整清淅，最好固定螺丝孔内插大固定针装盒。然后常规去蜡，填塞塑料。因桥架装有固定针，去蜡后及填塞塑料时，要注意固定针是否松动、移位。如有发生，及时调整。如有人造牙磨改过多、过薄，先填塞牙冠材料，再填塞基托材料。加压进行水浴热聚。出盒时，去除石膏和取下替代器、固定针，常规磨光义齿。戴牙满意后，种植全口固定义齿即告完成。
隐形固定义齿的临床应用观察
隐形义齿，又称弹性仿生义齿，自1954年应于临床以来，常用于做活动义齿修复，作者根据患者的要求及固定义齿的设计原理，自1995年开始应用隐形义齿的材料试做隐型固定义齿，并与设计相同的一般固定义齿进行比较，取得了较为满意的效果，现报告如下：
材料和方法
1 临床资料：为原戴一般活动义齿，隐形活动义齿患者，因基托不适，活动度较大要求重做或首次即要求做隐型固定义齿者。其中男75例，女48例，共123。年龄20～75岁，平均38.9岁。对照组为一般固定义齿，男135例，女83例，共218例。年龄32～75岁，平均41.2岁。
2 牙位: 缺失牙的牙位为上、下颌中切牙或侧切牙缺失，最多为2颗门牙的缺失。
3 设计与制作：制作组与对照组均设计为开面冠的双端固定桥。基牙预备按铸造固定桥进行。制作按隐形义齿工艺制作。材料由Valplas公司提供。
4 评定标准：
成功：无松动脱落，无折断，无人造牙脱落。
失败：上述成功条件只要1条不具备者，即为失败。
结果
隐型固定义齿与一般固定义齿的应用比较，隐形固定义齿失败共10例，失败率为10/123（8.135%）,一般固定义齿失败率为9/218（4.13%），经X2检验P＞0.05，二者无统计学差异。
讨论
在患者戴用隐型固定义齿后，通过1年、2年、3年、4年的随访观察，结果共有10例失败，其中9例为树脂牙折断，1例为树脂牙与隐形材料脱离。造成树脂牙折断的主要原因为覆盖过小，因而使人造牙被磨的唇舌径过薄，在遇到较大力时折断。而树脂牙与隐形材料的脱离，主要是因为人造牙注道内的材料压注不全而致。
隐形义齿无金属外露，但具有一定的弹性，选做隐型固定义齿的病例缺失牙不能过多，以不超过2颗牙为宜。
对咬合过紧如内倾性深覆, 因排牙空间过小，易使人造牙的强度降低，故不宜选做。
隐型固定义齿为压注成形，材料间属机械性结合，做蜡型时，人造牙与基牙之间应留有0.5～1mm间隙，以免人造牙注道内注入的材料与外周材料脱节。
隐型固定义齿的粘固应选用与其牙色接近的自凝塑胶或玻璃离子粘固。粘固前一定要进行完善的抛光和调。
隐型固定义齿虽然能克服隐形活动义齿的部分缺陷，但其远期疗效尚需进一步的观察。
固定修复中暂时冠应用的临床体会
随着固定修复体在口腔临床上应用的普及，无论是口腔医生，还是患者对固定修复体的质量要求越来越高，暂时冠的修复在整个固定修复体的环节中，对保证固定修复体的质量也起着很重要的作用。暂时冠的作用有以下几个方面：活髓牙制备后的牙髓保护；暂时恢复美观、发音及咀嚼功能；最终修复外形的预先确认；基牙位置的固定；防止牙龈的变形；缩短最终修复体戴入后的适应期等。从以上可以看出，暂时冠修复的意义是多方面的，对获得一个良好的修复效果起着很重要的作用。因此暂时冠的修复应引起医生们的高度重视。本文就采用松风SWIFT-TEMP树脂，制作暂时冠的一些体会作一总结。
一、材料
松风SWIFT-TEMP快速自凝树脂是一种由多功能甲基异丁烯酸酯和玻璃填料构成的双组份自凝临时冠桥材料。
二、方法
首先，在牙体制备前用藻酸盐印模材取模，记录原始牙列形态，放在潮湿的环境中保存起来，在牙体制备完成后对印模进行修整，用雕刻刀去掉印模上牙间隙及桥体部位的印模材，并形成相应牙齿形态阴模，修整掉影响印模就位的倒凹，在中切牙处作一就位切迹，必要时可在口内复位，检查是否可完全就位，用注射器将调好的快速自凝树脂注入阴模相应部位，将印模在口内复位，保持不动2分钟，取下临时冠5分钟后即可修形，试戴调牙合 、抛光、粘固。
三、临床体会
1、 操作简单、方便、快捷，患者在牙体制备完成后即可戴上暂时冠，不影响美观、咀嚼。
2、 活髓牙牙体制备后，保髓效果好，松风SWIFT-TEMP树脂不含甲基丙烯酸酯，无刺激气味，在口内聚合湿度只有38℃，对牙髓没有刺激，同时边缘密合性好，缩小外界冷热刺激对牙髓的影响。
3、 美观、舒适，颜色有A2、A3可供选择，更接近天然牙的颜色，生物相容性和可塑性较好，戴用舒服。
4、 便于修理：制作完成的暂时冠上如有气泡或强度不足，可再调少量材料进行修补，对于咬碎和咬裂的暂时冠也可调少量材料进行修补。
5、 制作中应注意以下几点：
① 印模修整：在印模修整时要将可能影响就位的倒凹，如上颌结节处，后牙舌侧区及楔状缺损处的印模材修整掉，保证印模顺利就位。在牙齿排列不齐和有桩核存在的情况下，在修整印模时保证基牙周围有1.0mm的暂时冠材料，并形成相应牙齿形态的阴模，便于暂时冠的修整。
② 材料调拌：要挤出等长的基质与催化剂，获得正确的比率，调拌时，要快速均匀没有催化剂白色条纹，用注射器从阴模底部开始注射逐渐注满后略作振荡，消除气泡，取下暂时冠后要去净口腔内牙齿上残留的暂时冠材料以免影响工作模型的制取及牙合 记录的准确性。
③ 暂时冠的修整：修整临时冠时注意颈缘处的材料要与肩台平滑过渡，暂时冠的牙间隙处要略作缓冲修整，不可压迫牙龈及牙间乳头，防止牙龈变形，在牙齿排列不齐的暂时冠修整时，要尽量与最终修复体的外形相似，便于适应新的义齿，暂时冠要形态自然逼真，达到美观效果，同时兼顾咬牙合 。暂时冠试戴合适后，调牙合 是很关键的，因为咬牙合 不平衡常会导致暂时冠的咬裂或咬碎。
6、 医嘱
完成暂时冠修复后，应嘱患者忌咬硬物，如有暂时冠松动、脱落、破碎等现象时，及时就诊，以便重新固定或重新制作暂时冠。否则对于活髓牙齿，可能会引起牙髓的病变。
7、用松风SWIFT-TEMP快速自凝树脂在口内直接制作的暂时冠效果理想。
连续卡环在活动义齿中的应用
临床上常遇到需要修复活动义齿的两种情况.<1>对于多数牙齿缺失,余留个别牙者.<2>患者有牙齿松动,又不愿拔牙 或为了增加固位,切余留个别牙连续,其余缺失者.本人总结为四类情况:
一,牙齿松动,牙龈萎缩或牙周炎者.
典型病例:下颌左1,右1,2余留,其余缺失,牙齿2度松动,牙槽嵴底平.
二,双侧连续余留2-3颗自然牙者,主要为切牙和双尖牙.
典型病例:上颌左3,5.右4,5余留,其余缺失.
三,单侧连续余留2-3颗自然牙者,其余缺失.
典型病例:上颌左5,6,7余留,其余缺失.
四,连续余留2-4颗自然前牙者,其余缺失
典型病例:下颌左1,2,右1余留,其余缺失.
对于上类病例:本人利用连续卡环修复<以下简称连卡>,使义齿增加了固位,对于松动牙齿起夹板作用,防止了松动牙齿的移位.因为数牙固定,又增加了承受颌力,延长了松动牙齿的寿命.
1:连卡的制作
用0.7mm 锻丝不锈钢丝弯制,先从一侧弯制使之与基牙密合,一个一个基牙弯制到另一侧,最后弯制两端卡环的体部.
2:卡环的要求
<1>卡环臂位于基牙冠龈1/3与中1/3交界处,进入倒凹0.3mm左右,不大于0.5mm为好.这样有利于患者取戴,不易使卡环变形.<2>卡换各臂要密合.卡环体位于基牙倒凹之上,使卡环支持力增强.也防止食物嵌塞.
3:结果与讨论
连卡的优点:<1>利用了更多的基牙倒凹,使义齿增加了固位,防止颌向脱力.<2>形成夹板作用,使余留基牙承受颌力分散.<3>连续成一体,取带容易.<4>使舌侧基托与颊侧卡环成为一体,减小了义齿基托的强度.卡环的缺点:牙邻面外展隙处不易密合,食物易嵌塞.<2>弯制要求高,弯制较困难.<3>前牙露钢丝多,影响美观.总之,对与此类病例利用连卡在临床修复中是较满意的.
嵌体在临床补牙治疗中的优势
随着口腔技术材料的不断发展更新，近些年牙体缺损的充填也有着许多不同的选择，患者面对这众多的选择，很多时候无所适从，下面就对常规的几种充填方法做一下简单介绍。
临床常用的几种牙体缺损充填方法：
1 ，银汞充填：优点是便宜，强度较高。缺点是由于其颜色为金属色，不能用于前牙，时间久了还会引起牙齿着色；与牙齿间没有粘接力，补牙的边缘不密合，长期使用可能会在银汞和牙齿交界处再次发生蛀牙，涉及到邻面则容易引起食物嵌塞。
2 ，树脂充填：优点是与牙齿颜色接近，较美观，与牙体组织具有粘结性。缺点是由于在变硬的过程中收缩，更适用于较小的牙齿缺损。如果缺损很大，或者涉及到了牙齿的邻面，从长远考虑，树脂补牙就不是那么合适了。容易破损，折裂，导致再发蛀牙或者食物嵌塞等。
3 ，嵌体：是嵌入牙体窝洞内部用以恢复缺损牙的形态与功能的一种修复体。它与普通充填术的不同点在于：做充填治疗一般用银汞合金、光固化复合树脂等，不需要技工配合，医生可以独立完成，所需时间短、费用低。而做嵌体除了材料不同外，还需技工配合，价格也较高。但和充填材料相比，嵌体有它的优势：增加了牙体强度，边缘更密合，耐磨性与牙釉质相似，理想的邻面接触防止食物嵌塞，可恢复良好的解剖外形，达到功能实用和视觉美观的双重效果。
拜尔齿科李静医生说：嵌体是先将患牙制备成一定形状的窝洞，再按照窝洞的形态制作不同材料的修复体。嵌体通常按材料不同分为金属嵌体、硬质树脂嵌体、陶瓷嵌体。
(1) 金属嵌体：是在患牙上制备具有良好固位的洞型，然后取模制作蜡型通过精密铸造工序制成金属嵌体。用来制造嵌体的理想金属材料为金合金。无论从金属的铸造性能，延展性，边缘密和性及强度方面，金合金嵌体都是后牙充填的理想选择，缺点是美观性差。
金属嵌体
(2) 硬质树脂嵌体：用硬质树脂，在模型上制作好充填体后，再配釉质酸蚀法及釉质粘结剂、牙本质粘结剂进行粘结，制作流程较简单，美观性好，费用较瓷嵌体低，优点是弹性好，遇较大牙合力有较好的缓冲作用，不过强度稍差。
(3) 陶瓷嵌体：在预备好的窝洞中，把白金箔压接合适，制成嵌体烧型，在其中装入陶瓷粉末，用烤瓷炉进行烧制，做成陶瓷嵌体。瓷嵌体既美观又有足够的强度，对于较注重美观的患者比较推荐 . 由于瓷脆性较大，在使用中不建议咬过硬的食物 .
双隙卡环在活动义齿中的应用
对于下颌单侧肯氏二类活动义齿的修复,当牙糟脊成刃状时,对患者来说,嚼物疼痛,适应困难.本文应用缺失对侧双隙卡,缺失侧近中颌支托或舌支托取得了较满意的效果.
1材料与方法
材料:选用0.8mm,0.9mm锻丝不锈钢丝,1.0mm,1.2mm成型扁支托不锈钢丝,修复常用材料,工具.
方法:临床选择下颌单侧肯氏二类活动义齿修复病例,切牙糟脊成刃状者.可分两组:
一组:单侧下颌游离缺失,有余留前磨牙.设计:在余留近缺失侧前磨牙处设计近中颌支托,颊侧单臂卡环,对侧3,4间隙卡 环.5,6间隙卡环,卡臂尖端相对.两个间隙
卡环,卡环游离臂端相对,本人称为双间隙卡环.简称双隙卡<下同>.
二组:单侧下颌前磨牙,磨牙全部游离缺失.设计:在尖牙处设计舌支托,颊侧单臂卡环,对侧4,5间隙卡环,6,7间隙卡环,卡臂尖端相对.
2结果与讨论
对与下颌单侧肯氏二类活动义齿的修复,当下颌牙糟脊成刃状时,修复原则是:<1>取功能性印么.<2>增大基托面积.<3>减小假牙的颊舌径.<4>增加食物溢流沟.<5>用小于自然牙型号的假牙.<6>使用近中颌支托,使消除悬臂卡环的作用.<7>使颌力偏向缺失侧.<8>应用对侧双隙卡.无牙下颌的吸收方向为向下向外,有下颌弓相对于上颌弓大于上颌弓的趋势,相对于上颌,下颌更偏向颊侧.因此有假牙颌力偏向舌侧的可能.本人应用对侧双隙卡,加大对侧对抗,减少缺失侧向颊侧的扭力,旋转力,也为一好方法.设计双隙卡臂端相对,也消除了卡尖臂端对黏膜的刺伤,也使卡环邻面更加密合.对于支架,对侧应用联合卡环,联合颌支托,再设计RP组合卡环,能产生同样效果.因此,此设计是满意的.
固定义齿带模铸造术的临床应用
临床实践中，越来越多的患者对于固定义齿显露金属不能接受，患者希望义齿的异物感要小，固位效果要好。临床上常用裹蜡法和滴蜡法制作固位体蜡型，滴蜡法制作出来的固位体的固位效果要优于裹蜡法制作出来的固位体的固位效果，在用滴蜡法制作蜡型的过程中，将蜡型从模型上取下时，蜡型有变形的可能，对于复杂的固位体，这种可能性就更大，笔者将带模铸造术应用于固定义齿的制作，制作出来的固位体与基牙吻合较好，蜡型不易变形，在不影响固位效果的前提下，相应的能够减小固位体的体积，少暴露金属。此技术能够使前牙、后牙缺失装镶的固定义齿不显露或少显露金属，用此技术制作的固位体的固位效果要优于用滴蜡法制作出来的固位体的固位效果，现总结如下：
一、牙体预备的特点：
１、应用此法制作的固定义齿，缺失牙无论是前牙还是后牙，均可采用３／４冠做固位体，基牙的牙体预备与教材
上前、后牙３／４冠牙体预备要求大致相同。但有所改进；基牙与邻接牙根据患者牙列条件尽可能不片切透，轴面沟做在基牙与邻接牙接触点的舌侧，前牙切缘的预备与常规有所不同；在距切缘1.5－2mm处用倒锥钻磨出一道深约1－1.5mm的沟，沟的近远中与轴面沟相连，将沟与舌隆突之间均匀磨除一层，深约1－1.5mm 。这样制作出来的固位体在切缘不显露金属。
２、应用涡轮机轮形、倒锥形、桃形等金钢砂车针将基牙的前牙轴面沟、舌侧切缘沟，后牙的轴面沟和牙合面的中１／３和舌１／３预备出来。
３、基牙预备要注意两侧基牙的共同就位道，尽可能消除基牙舌侧倒凹，为义齿顺利就位打好基础。
二、制作步骤：
（一）翻制工作模型：
１、牙体预备完成后，翻制模型称原始模型，将原始模型进行修整，修整内容包括：（１）、模型基牙填补倒凹。（２）将基牙用雕刻刀向下延伸0.5mm，且修成向下成４５０斜面。
２、修整后的原始模型在水中浸湿，用琼脂印模材或弹性印模材翻制阴模，用经过处理的细石英砂注（１）６份和石英砂４份调和灌制耐火模型，（对于高熔合金铸造，则用高熔合金包埋料灌制模型，）称工作模型。
（二）制作蜡型：
在工作模型上，用裹蜡法和滴蜡法制作蜡型，蜡型的桥体部分可不要牙合面，而用带有小孔的蜡片将两侧固位体连接起来，前牙、后牙均可如此，蜡型制作完成，按常规插铸道针。
（三）包埋：
应用二次包埋法，内层包埋料用灌制工作模型的石英砂和石膏的混合物，外层包埋料用粗石砂注（２）７份，石膏３份的混合物。具体操作同常规二次包埋法。
（四）常规焙烧、铸造、初步打磨。
（五）配牙：
选用同患者口腔余留牙颜色相近的贺利氏牙经过磨改后配在铸造体的桥体部位，若采用钴铬高熔合金铸造，则可制成烤瓷冠、桥。
（六）常规下盒子、煮牙、打磨、抛光。
三、典型病例
（１）、孙会秀，女，医师。
４４５缺失，应用５３３６作基牙，３／４冠作固位体，选配贺利氏牙。
效果：义齿试戴月余，（因工作忙，未来得及粘固义齿）从未脱落过，同科室的人一直未发现其装镶了假牙。
（２）马ＸＸ，男，４６岁，经商，２１１缺失，两侧基牙短小，固位差，曾在本院装镶过两次义齿，据其讲，一次戴了半个月，（固定后），一次戴了三天：（固定后）。检查发现３２牙冠磨耗严重，牙冠短小，将３２做３／４冠牙体预备，带模铸造，选配贺利氏牙面，现固定一年余，走访检查发现固位很好，未松动、脱落。
体会：
1、用带模铸造制作固定义齿，固位效果较脱模铸造制作固定义齿明显的好，固位体与基牙高度密合。
２、牙体预备与原始模型的修整很重要，否则义齿难以就位。
３、选配贺利氏牙面修复，成本低、收费低，效果好、利于基层操作。
注：
１、经过处理的细石英砂：将石英砂用稀盐酸浸泡２４小时，冲洗，过２００目细筛。
２、粗石英砂：不能过２００目细筛的石英砂。