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前牙不良修复体的再次修复与牙周治疗对策
由不良修复体引起的前牙区牙周疾病主要病因之一是修复体边缘位置侵犯牙周生物学宽度：临床表现为牙龈炎性增生或退缩，临床牙冠形态不自然，龈缘曲线不协调。此类病损的治疗手段通常包括：不良修复体的拆除与再次修复，牙周基础治疗，必要时实施牙冠延长手术。多学科协同治疗的默契在于制定完善的治疗计划并按照可行的步骤做好衔接。本文从美学的角度出发，对此类病损的修复一牙周协同治疗顺序及操作要点进行总结，为制定相似病种的临床路径提供参考。
1.重建龈缘曲线的美学设计
理想的上前牙美学区龈缘曲线由微笑时上唇与上前牙相对位置关系判定。微笑时不露牙龈的低位笑线或微笑时仅暴露牙龈乳头的中位笑线是较好的美观效果，微笑时暴露大量牙龈的高位笑线则很难被接受。在不良修复体引起的牙体一牙周联合病损的病例中，医生不得不根据现有预备体的肩台位置或修复体边缘出发，重建牙体外形，从而确定合适的龈缘曲线位置。
1.1上前牙牙冠外形的设计
首先通过牙周探诊的方式寻找不良修复体边缘。对于牙龈炎性增生严重的情况，可借助锥形束CT（CBCT）检查测量，将病区探诊边缘描记到石膏模型上。根据患者的性别及年龄选择上颌中切牙暴露量，息止颌位时2～4 mm为宜，微笑时暴露牙冠的75%～100%，从而确定中切牙长度及切端水平。根据牙冠形态的长宽平均比例计算病损区的中切牙宽度。按照一般的美学原则，设计牙冠外形需参照患者的面型，分为尖圆形、卵圆形、方圆形，但由于牙周手术干预的特殊性，在条件允许的情况下，更推荐上颌中切牙设计为方圆形或卵圆形的颈部形态，这样更有利于术后龈乳头的形成，减少牙间三角间隙形成的机会。在设计过程中应用口腔数码摄影技术、数字微笑设计（digital smile design，DSD）软件可提高工作效率。
1.2 wax-up与mock-up
利用科学方法设计出的美学参数是否合适患者的口腔条件，是否能满足患者的主诉，需通过一种实物载体实现--诊断蜡型（wax-up）。在石膏模型上按照确定好的牙体外形参数雕刻蜡型并完善细节特征，其中包括中切牙对称特征、中切牙唇面嵴特征、上颌前牙临床牙冠顶点位置特征、上颌前牙轴倾特征、龈缘及切缘曲线的波浪状特征以及病损区上下前牙的咬合关系。mock-up是将设计完成的蜡型效果通过印模及l临时冠树脂材料转移到患者口腔内的过程。为更好地展示美学效果，必要时可拆除原有的不良修复体。
由于牙冠延长手术是不可逆过程，医患沟通须在此步骤完成。医生要告知患者mock-up效果为治疗的理想目标，手术后的龈缘位置根据实际情况有所差异；患者可对设计好的美学效果提出意见，医生在可行的范围内进行修改；部分患者需要一段较长的时间体验感受，医生可将mock-up制作成连续可摘戴的修复体形式，嘱患者在日常生活中无功能体验，最终达成一致并签订书面的知情同意。
1.3牙冠延长术导板的形成
牙冠延长术是精细的外科手术，连续的牙龈波浪线切割及牙槽骨缘修整成形对于自由手操作难度极大，稍有偏差将影响最终的美学效果。按照设计完成的美学蜡型制作手术导板可帮助牙周科医生在术中准确地掌握软、硬组织的去除量，形成更精确的骨缘与龈缘形态。简易的导板可将mock-up树脂冠消毒后使用，作为龈缘切除与成形的参考。简易导板亦可通过在蜡型上真空压模的方式制作。笔者所在团队一直致力于研究计算机辅助设计后3D打印成型的方法制作龈缘手术导板与骨缘修整导板，此导板可有更高的强度和尺寸稳定性，在术中有更好的固位，目前已应用于临床并获得较好的使用效果。
2.牙冠延长术
牙冠延长术（crown lengthening surgery）是再次美学修复过程中塑造软组织形态的重要手段。手术通过切除炎性牙龈组织，将牙槽骨修整到合适的形态与位置，重建牙周生物学宽度，来支撑最终龈缘曲线的美观和稳定。在完成美学设计后，实施牙冠延长术前，患者需完成不良修复体拆除、牙周基础治疗以及牙体牙髓疾病的治疗，达到术区无炎症状态。为达到预期的美学效果，多种牙周指标会影响牙冠延长术后的龈缘位置稳定性。
2.1生物学宽度与嵴顶牙龈高度
生物学宽度（biological width）指牙周龈沟底到牙槽嵴顶的距离，平均2.04 mm。在此区域软组织附着于牙体，形成体内与体外的屏障结构。一旦生物学宽度受到侵犯，临床表现为牙龈的炎性增生或退缩，对应牙槽嵴吸收。被不良修复体侵犯生物学宽度的病例，需通过牙冠延长术重建健康稳定的生物学宽度，达到预期美学效果并保持长期的稳定。以美学修复为目标的牙冠延长术重点在于预判最终的龈缘位置，单纯依靠生物学宽度作为围手术期的评价指标往往忽视了龈沟深度的变化而导致龈缘位置判断失误。因此，从临床应用的角度出发，医生更倾向选择嵴顶牙龈高度作为围手术期的评价参数，方便术中根据龈缘位置计算去骨量。嵴顶牙龈高度（supracrestal gingival height）指龈缘到牙槽嵴顶的距离。文献报道，嵴顶牙龈高度平均为2.83～4.50 mm，并在术前术后基本保持一致。建议在牙冠延长术临床操作中，骨缘修整形态与龈缘一致并有均匀的3 mm距离。
2.2牙龈生物型与龈缘形态
按照美学设计的龈缘形态进行牙龈成形手术，不同个体的牙龈与牙槽骨对牙冠延长手术的反应也有不同。牙龈生物型特征是术前必须评估的重要指标。临床工作常将牙龈生物型分为薄龈型（厚<1 mm）与厚龈型（厚≥1 mm）。薄龈型常对应尖圆形的牙冠颈部，呈弧度较大的扇形覆盖，龈乳头高度相对较大，对应牙冠邻接区靠近切端，龈下牙槽嵴形态也呈扇形且较薄；厚龈型常对应方圆形牙冠颈部，弧度小而平直，龈乳头高度相对小，对应邻接区大而靠近颈部，龈下牙槽嵴扇形弧度平直且较厚。对于牙冠延长术而言，薄龈型术中软组织操作难度更大，牙龈柔软易撕裂，抵抗张力能力差，不利于分离与固定，术后易出现局部骨缘吸收，影响龈缘形态稳定性。对于术后修复，薄龈型龈缘在颈部牙体预备、排龈取模过程中容易受损。部分病例根管治疗后的变色牙以及金属烤瓷修复体的边缘，薄龈型遮盖能力差，容易透出暗灰色边缘。因此，前牙美学区牙冠延长术中，在条件允许的情况下，龈缘成形术与骨缘修整术尽量为患者争取较厚的唇侧骨板与术后厚龈生物型，必要时可采用软、硬组织增量的方法。
3.美学区牙冠延长术后的修复治疗
牙冠延长术的完成意味着再次修复治疗的开始。牙周科医生与修复科医生的默契合作在于牙周组织的愈合期间要有合适的临时修复体干预，包括龈缘形态的支持、龈乳头的诱导生长以及美学效果的调整与维持。
3.1临时修复体
理想的牙冠延长术后会使不良修复体的边缘暴露，龈缘位置与术前设计的美学蜡型基本一致。按照设计好的牙冠形态制作临时修复体可帮助患者解决术后恢复期的美观障碍。戴用临时修复体的时机并无严格的硬性要求，只要制作过程对牙周软、硬组织无侵犯即可。在龈上部分进行修复治疗操作，形成与龈缘形态一致的颈缘预备，采用数字化印模，结合对美学蜡型扫描的数据制作CAD/CAM树脂甲冠。由于材料与方法的进步，部分病例甚至可尝试牙冠延长术的同期完成临时修复。生物相容性优良的临时冠材料与数字化制作方法可准确地把握冠颈部形态。良好的抛光性与密合度有利于冠颈部软组织的贴附。在f临时修复体损坏或需要离体调整时，方便利用已有的数据重新制作，避免多次口腔操作给愈合期牙周组织带来损伤。
3.2诱导龈乳头生长
1992年Tamow等发表的文献“The effect of the distance from the contactpoint to the crest of bone on the presence or absenceof the interproximal dental papilla（邻接点与牙槽嵴顶间距对龈乳头形成的影响）”，至今一直作为牙周手术、美学修复、种植修复的临床指导标准。该文献指出，术后牙槽嵴顶与对应邻接点距离<5 mm时，100%受试者龈乳头能恢复高度；间距6 mm时，56%的受试者龈乳头恢复高度；间距7 mm时，只有27%的受试者龈乳头能恢复高度。对经典文献的结果理解：（1）龈乳头缺陷在牙周手术、修复治疗中很常见，并对美观效果影响大。（2）龈乳头生长在可见可变的冠邻接点与不可见探不及的牙槽嵴顶之间，并受两点间距离影响。在牙冠延长术后，可以通过调整临时修复体邻接点位置来逐步引导龈乳头高度的形成，并保持其稳定。笔者所在治疗小组经验为：临时修复体戴用最好在牙龈愈合纤维组附着形成之前；适合、连续的牙体穿龈形态可为龈乳头的生长提供支撑；光滑清洁的临时冠表面为龈乳头的生长提供平台；合适的临时冠邻接点位置是龈乳头生长的目标方向。随着临时修复体的调整与牙周组织的愈合完成，美学效果基本稳定，此时的临时修复体将作为永久修复的冠形态依据及牙体预备的导板。
3.3永久修复体
牙冠延长手术后，牙龈附着的重新形成与生物学宽度的重建在6～12个月趋于稳定。根据患者的牙龈生物型与手术方式的不同，选择永久修复的时机。永久修复体制作要注意以下细节：修复体边缘终止于龈缘下0.5～0.7 mmn；牙体预备与排龈取模操作轻柔；牙冠龈缘形态与临时修复体一致；优先选择生物相容性与美学效果好的全瓷材料；修复体边缘密合光滑；避免粘接剂的残留；科学的咬合设计避免咬合创伤。
4.小结
牢记常规的美学参数或借鉴他人的临床经验会帮助医生提高检查与诊断的能力，临床实际病情常难以预测，甚至会加入正畸治疗或局部种植修复。从美学设计开始到再次修复治疗的完成，每一步的操作治疗都需要谨慎考虑后做出决定。不良修复体引起的美学区牙体一牙周联合病损，需要口腔修复科、牙周科医生以及技师的默契协同合作，在共同的美学设计思路指导下发挥各自的医疗优势，因此有必要根据所在医疗环境的具体情况形成临床路径。
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什么是不良修复体？在临床上常常遇到患者口内有设计不科学、制作工艺差的修复体，并对口腔组织造成了不同程度的损伤即为不良修复体。这是由于我国经济发展不平衡，口腔修复的医疗水平参差不齐，而很多患者由于不懂口腔修复的常识或贪图省钱或嫌麻烦而接受了这些修复体，或许它起到了一定的咀嚼功能，短期对你的健康没有发生危害，但随着时间的推移，它的危害才会渐渐显露，主要有以下几个方面：
①引起牙齿松动
假牙如果设计不合理，如不能分散咬合力，会引起口腔中起固位作用的天然牙负荷力过大或或出现应力集中，超过其本身的代偿潜能，就会迅速引起牙槽骨的吸收，导致牙齿松动。
②造成邻牙龋坏
不良修复体往往用细钢丝捆在缺牙两侧的天然牙上，然后用较低劣的材料将缺牙区填满，不能自行取戴，制造者（往往是街头游医）称之为快速镶牙技术。由于材料本身就对口腔健康有害，另外充填体与邻牙之间存在着细微的间隙，容易隐藏食物，又无法及时清除，是细菌生长、繁殖的最佳场所，如不及时拆除，很快就会造成邻牙的龋坏。
③牙龈炎症
不良修复体的边缘或表面往往很粗糙，容易滞留实物残渣，有利于细菌的积聚、繁殖，长期刺激牙龈，易引起牙龈的慢性炎症。主要症状有牙龈出血、肿胀、粘膜溃烂，口腔有臭味，甚至不能咬食物。特别注意的是不良修复体长期刺激口腔组织还可能引起口腔粘膜组织的癌变。
④引起颞颌关节紊乱症状
大多数的不良修复体咬合关系较差，有的甚至没有咬合接触或仅有部分咬合接触。口腔长期处于不平衡的咬合状态，会引起颞颌关节的弹响、疼痛等症状如得不到及时的改善和纠正，可进一步引起颞颌关节的不可逆的损害。
⑤影响美观
不良修复体的色泽、外形与天然牙的协调性往往有很大的差别，假牙的装配反而破坏了口腔的和谐美感。有些不良修复体所采用的材料为自凝塑料，这种材料很容易变色或着色，使假牙变黄、变黑，极其影响美观。
综上所述，可以看到不良修复体的危害很多，如口腔中戴用不良修复体的应早日拆除。同时，缺失牙的患者千万不要再嫌麻烦或贪图便宜而损坏了口腔的甚至是全身的健康。
不良修复体有什么危害？
由于我国经济发展不平衡，口腔修复的医疗水平参差不齐，很多患者由于不懂口腔修复的常识或贪图省钱或嫌麻烦而接受了设计不科学、制作工艺差的修复体，即不良修复体。这些修复体在临床上常常遇到，或许它起到了一定的咀嚼功能，短期对你的健康没有发生危害，但随着时间的推移，它的危害才会渐渐显露，主要有以下几个方面：
1、引起牙齿松动
假牙如果设计不合理，如不能分散咬合力，会引起口腔中起固位作用的天然牙负荷力过大或或出现应力集中，超过其本身的代偿潜能，就会迅速引起牙槽骨的吸收，导致牙齿松动。
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综上所述，可以看到不良修复体的危害多多，如口腔中戴用不良修复体的应早日拆除。同时，缺失牙的患者千万不要再嫌麻烦或贪图便宜而损坏了口腔的甚至是全身的健康。
本文关键词：不良修复体 牙齿美白须知 冷光美白
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【摘要】 快速镶牙常见的类型及危害，烤瓷牙修复对牙周的危害原因及预防。方法：用快速镶牙类型分析，快速镶牙常见的并发症，烤瓷修复牙周损害的原因，预防措施。
【关键词】 快速镶牙修复 烤瓷牙修复
材料与类型
“快速镶牙”类型分析：①结扎式：这类情况是最常见的案例。一般都用双股0.2mm的结扎丝以“8”字型结扎在缺隙近远中基牙的牙劲部，并在其中间填塞白色自凝塑料，塑料进入两基牙的邻缺隙侧倒凹区固定，有的还有一部分基托。②卡环式：这种情况类似于第一种，但是是以0.8mm的钢丝弯制的卡环(有的有稽支托)作为固位体，设计的比第一种要合理，但自凝料仍然填塞在缺牙间隙内，不能自行摘戴。③戴环式：用没有颌面类似于正畸戴环的捶造冠壳黏贴在近远中基牙的固定桥。桥体由金属和外加塑料组成，与固位体焊接在一起。常常不作牙体预备，其后果树导致基牙外形过大，凸度不良，引起眼缘的炎症和萎缩等症状。
“快速镶牙”常见病发症
覆盖区黏膜炎症：由于用着各种方法镶牙，因而达不到牙齿自洁的要求，患者又不能自行摘取并进行清洁，义齿覆盖区食物存积现象严重，容易造成黏膜红肿，易出血，组织增生等并发问题。
牙槽骨吸收：由于没有正确的基牙或者黏膜的支持，不能正确恢复咬合功能，造成缺隙处压力过大，牙槽骨吸收现象严重。
基牙疼痛松动：在选取基牙时多不考虑基牙牙周的生理代偿能力，不论缺隙大小均采用缺隙的近远中2个牙作基牙，缺牙多时基牙受力过大，因而易造成基牙松动的现象。另外，加上牙周食物残渣不能及时得到清洁，菌斑牙石大量形成牙周病，使基牙疼痛松动以致脱落。
继发：基牙邻面菌斑牙石的沉积也会造成隐匿的邻面，早期不易被发现，等出现症状就诊时便早已发展为深，牙髓炎或根尖周炎。
急性炎症：口腔内大量细菌的孽生有时会在成急性炎症，如急性牙髓炎，牙和牙乳头红肿疼痛，出血，急性牙周炎，牙周疼痛，脓肿形成，甚至造成间隙感染。
口腔异味：由于自凝塑料聚合强度低，内部有微孔，表面粗糙，再加上积存食物，长期以往会引起严重的口腔异味。
组织恶变：由于义齿表面粗糙，再加上长期的炎症刺激，可使口腔黏膜恶性变。临床以鳞癌多见。
引起牙龈损害的原因
侵扰了牙周生物学的范围：人造管修复忽视了牙冠的外形特点，致使冠边缘位置不合理﹑冠边缘形态不佳或牙周组织之间不协调而侵扰了牙周生物学范围，引起牙龈红肿等损害性表现，而邻面还会出现邻间隙黑洞现象。
操作不当：基牙预备或排龈是损伤了牙周上皮附着致使结合上皮向根方迁移，牙龈退缩;未取得到精确的颈缘肩台模型使冠边缘与牙体不密合;临床冠边缘制作粗糙或过长;黏冠时黏结剂未去净;基牙肩台宽度不够使烤瓷冠边缘在龈下形成悬突压迫牙龈等引起龈缘红肿甚至造成不可逆性损害。
制作不当：制作部精确使冠边缘连接不流畅;不透明瓷太薄可使颈缘返青，镍铬合金基底冠与环境中的非金属元素发生化学反应而生成附着物使颈缘变黑，同时它也会对局部组织产生刺激使基牙龈缘变黑。
维护不良：口腔卫生部良或冠外形差造成自洁能力差，冠边缘与牙体连接不顺畅等都会引起菌斑，结石的堆积。
预防措施
强化保护牙周组织的意识：在仔细检查和慎重判断的基础上进行针对性的设计，保证冠修复体边缘放置在未侵袭生物学范围的位置上，可以用探针探测龈沟底的深度，了解上皮附着的最上点，以上皮附着的位置为基准设计冠边缘线的位置，一般在龈下冠放置在龈下0.5mm深为宜，也可使用0.5～1.0mm的排龈线插入龈沟内，能看到排龈线的地方就作为边缘线的位置。
认真设计：冠边缘形态设计以内肉眼能见的龈边缘缘形作为修复体边缘线的标准进行牙体预备，可以保证基牙唇侧完成线与釉牙骨质交界线的形态相似，这样容易防止冠修复后发生牙龈退缩，也可保证得到与唇侧连续一致的完成线形态。
精心操作：采用预排龈技术将牙龈排开，选择适当的车针防止备牙时损伤上皮组织。掌握好磨牙量，金属烤瓷冠唇侧肩台宽度应1.0～1.2mm，以免因磨牙量不足造成根向上应无任何阻力或突出，否则就会成为牙菌斑或结石的堆积处。用牙线检查邻接关系避免食物嵌塞。
加强口腔卫生宣教，保持口腔卫生。
讨 论
口腔修复是建立在口腔生理，应用材料，生物力学，工艺原理，技工技术等基础之上的一门综合性学科。一个良好的修复不但要恢复邻面的外观和咬合功能，还有对口腔组织有生理保健作用。采用伪劣材料和不科学方面制作的假牙，由于设计部合理，材料质量低劣，制作粗糙，而去片面要求速度，是一种极不恰当的修复方法，会对患者口腔健康带来严重危害。
快速镶牙所用的自凝塑料是一种高引发剂，可引发聚合的低分子量的甲基丙烯酸甲醋聚合体，由于短时间内完成聚合，因此聚合体内尚存在部分塑料单体，加速了氧化，降低了聚合体的强度，易引起异味。这样的材料在根本达不到恢复咬合功能的要求，并且直接在口内塑成，很难达到美观的修复效果。塑料在口腔生理卫生产生很大的影响，严重者可造成黏膜的损伤，感染，甚至癌变。
因而笔者建议，患者应当树立正确的牙齿防御观，及早发现及早治疗，并选取正规牙科医院，进行科学诊治。由于我国民众口腔观念相对缺乏，因而加强口腔护理的知识推广引起极大的重视，我们应该加强口腔卫生宣教工作，普及口腔保健常识，同时严格执行医疗行业准入制度，切实维护广大人民群众的切身利益。
牙体缺损的修复治疗原则
牙体缺损的修复治疗原则
牙体缺损要及时得到修复治疗,这样才能终止病变的发展,恢复正常的牙体形态和功能。因此，修复治疗的全过程应严格遵循下列原则。
一 恢复形态和功能
牙冠的正常解剖生理形态对于维持和谐的口颌系统及保持牙周组织的健康起重要的作用。
（一）轴面形态
正常的轴面突度的维持，具有重要的生理意义：
1，有利于维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。
2，有利于食物的正常排溢
3，有利于修复体的自洁。
（二）邻接关系
修复体的邻面要与邻牙紧密接触，可以防止食物嵌塞，维持牙位和牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散合力。青年人的接触区呈点状，老年人呈面状。
（三）外展隙
外展隙由牙冠轴面的正常突度形成的。外展隙有利于食物的排溢及对牙龈的按摩，并可减轻牙周负担。若恢复不好，当发生龈乳头炎或增龄性退缩而出现大的间隙，产生临床症状。
（四）合面形态与咬合关系
1，合面形态的恢复应与患牙的固位形，抗力形以及与邻牙和对颌牙的合面形态相协调。
2，合力方向应尽量与牙体长轴方向一致。
3，达到稳定而协调的合关系。
二 尽可能保存保护牙体组织
1，去除病变组织磨改高尖及无基釉。
2，消除影响就位的倒凹及尖锐棱角。
3，轴壁合向聚合度不超过5度，洞壁合向外展不超过10度。
4，磨改异常对颌牙及邻牙。
三 保证组织健康
1，保护牙髓组织
2，保护牙龈组织
四 符合抗力形和固位形的要求
（一）抗力形
1，消除基牙的薄壁弱尖。
2，降低高尖陡坡，减小侧向力。
3，牙体缺损过大者，应增加辅助措施，如采用钉桩加固后充填等。
4，避免将两种不同材料的交接线设计在咬合区。
5，保证修复体适当的体积和厚度及制作质量。
（二）固位形
适当的固位形可以增强牙体固位力，能抵御外力而使修复体不发生移位后脱落。
牙体修复_什么是牙体修复
牙体修复使牙体缺损部分得以恢复的医疗实践。造成牙体缺损的原因主要为龋齿，其次为外伤、磨蚀、酸蚀等。修复方法可根据牙体缺损情况，选用充填（见补牙）、嵌体、人造冠等。
①嵌体。根据牙体缺损情况，在患牙上预备成一定形状的窝洞，在口外制成能嵌入窝洞的修复体，用粘固剂将之粘着在窝洞内，即恢复牙体的解剖外形和生理功能。根据牙体修复缺损的范围，可作成单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体。另外还有增高面过低的叫高嵌体。可选用不同材料制作，如金属、陶瓷、塑料等。
②人造冠。将牙齿磨除一层，用金属或陶瓷等制成冠，用粘固剂粘着在其上。适用于牙体缺损较多和牙体部分切除，磨除牙质多，牙齿已经失活、脆性增大时，为了防止牙折和防龋，应用人造冠修复。人造冠有多种类型，罩盖牙冠大部分牙面的有3／4冠、开面冠（已过时），罩盖牙冠全部的称全冠。根据不同情况和条件，可作铸造冠、锤造冠、烤瓷-金属联合冠、烤瓷冠、烤塑冠、塑料冠等。牙体缺损很大并已作根管治疗的，后牙可用银汞或金属作成桩核，外面再戴入全冠。前牙冠部可作成实体，底部有插入根管的桩，叫桩冠，或作桩核，外面再作全冠的牙体修复。各种冠都是在作成后用粘固剂粘到基牙上，不能取下清洁，故要求牙体预备认真细致，四周边缘必须密合，以免产生继发龋。与邻牙要有良好的接触点。一般在粘固前需经过试戴、调�唬�粘固后还需复查，避免产生创伤。
什么是不良修复体？它有什么危害
由于我国经济发展不平衡，口腔修复的医疗水平参差不齐，很多患者由于不懂口腔修复的常识或贪图省钱或嫌麻烦而接受了设计不科学、制作工艺差的修复体，即不良修复体。这些修复体在临床上常常遇到，或许它起到了一定的咀嚼功能，短期对你的健康没有发生危害，但随着时间的推移，它的危害才会渐渐显露，主要有以下几个方面：
①引起牙齿松动 假牙如果设计不合理，如不能分散咬合力，会引起口腔中起固位作用的天然牙负荷力过大或或出现应力集中，超过其本身的代偿潜能，就会迅速引起牙槽骨的吸收，导致牙齿松动。
②造成邻牙龋坏 不良修复体往往用细钢丝捆在缺牙两侧的天然牙上，然后用较低劣的材料将缺牙区填满，不能自行取戴，制造者（往往是街头游医）称之为快速镶牙技术。由于材料本身就对口腔健康有害，另外充填体与邻牙之间存在着细微的间隙，容易隐藏食物，又无法及时清除，是细菌生长、繁殖的最佳场所，如不及时拆除，很快就会造成邻牙的龋坏。
③牙龈炎症 不良修复体的边缘或表面往往很粗糙，容易滞留实物残渣，有利于细菌的积聚、繁殖，长期刺激牙龈，易引起牙龈的慢性炎症。主要症状有牙龈出血、肿胀、粘膜溃烂，口腔有臭味，甚至不能咬食物。特别注意的是不良修复体长期刺激口腔组织还可能引起口腔粘膜组织的癌变。
④引起颞颌关节紊乱症状 大多数的不良修复体咬合关系较差，有的甚至没有咬合接触或仅有部分咬合接触。口腔长期处于不平衡的咬合状态，会引起颞颌关节的弹响、疼痛等症状如得不到及时的改善和纠正，可进一步引起颞颌关节的不可逆的损害。
⑤影响美观 不良修复体的色泽、外形与天然牙的协调性往往有很大的差别，假牙的装配反而破坏了口腔的和谐美感。有些不良修复体所采用的材料为自凝塑料，这种材料很容易变色或着色，使假牙变黄、变黑，极其影响美观。
综上所述，可以看到不良修复体的危害多多，如口腔中戴用不良修复体的应早日拆除。同时，缺失牙的患者千万不要再嫌麻烦或贪图便宜而损坏了口腔的甚至是全身的健康。
活动义齿修复与精密附着体义齿修复
对于牙齿缺失较多，特别是后牙游离缺失，不能用固定烤瓷牙来修复的，可用传统的镶牙方法--活动义齿修复，其优点是制作较为简单，费用较少；缺点就是存在较大、较厚的塑料托板，戴入口腔内有明显的异物感，适应性差，尖锐的卡环易刺激口腔粘膜，而且长期使用易引起固位牙体的松动、脱落。
而目前在口腔修复学中出现了一种新技术--精密附着体义齿修复，是一种结合铸造、烤瓷、烤塑技术和种植技术的固定--活动联合修复方法，此种修复方法的特点主要是精密度高，固位稳定，美观舒适，而且附着体可通过安放弹簧、橡胶垫圈、铰链或是阴阳构件之间的空隙来实现应力缓冲，避免了基牙受到较大的扭力、侧向力和旋转力，保护了基牙，也就避免了传统镶牙方法基牙易松动、损伤的缺点。另一部分活动义齿由铸造金属板构成，相对塑料托板，其厚度薄、范围小，减少口腔内异物感，而其牢度却远高于塑料托板。
临床常常碰到一些严重的牙周病患者的牙列缺损，其义齿修复相对困难，暂时余留的好牙，很可能短期内又因松动而脱落，原本的义齿又不能使用，重新要求修复。目前有一种圆锥形套筒冠义齿，比较适用于牙周炎患者。圆锥形套筒冠义齿是指套筒冠为固位体的可摘义齿，它将所有的基牙连接成整体起到夹板作用，在承受各方向的外力时，义齿能保持良好的稳定性、固位性，咀嚼功能恢复良好，而且义齿摘取方便，易清洁，基托覆盖面积少，异物感小。其适用范围很广，即使牙周炎病人牙列仅剩1~5颗天然牙，有一定的松动度，也可修复。
本文关键词:口腔修复指南 专家谈口腔修复 口腔修复方式 口腔修复须知
牙体修复的方法
牙体修复第一阶段为接受期，尤其牙齿缺失后时间过长未及时安装假牙（失牙超过一年以上者）牙槽骨咀嚼磨损造成过度收缩，象这种情况者，那么在这一接受期的阶段练习戴假牙的时间就更长，对于咀唇肌肉过紧者也存在松弛期阶段练习；因而在这一阶段要必须下苦功夫加强练习。这一阶段怎么练习呢？方法是当戴上假牙后，上下牙咬紧，必须上前齿盖过下前齿，避免下颌前伸，对习惯性的下颌前伸者，要加强纠正性锻练，只有这一点纠正过来了，那么这一接受阶段就会适应得快一点，也就更好地为下一阶段的练习奠定基础。
牙体修复第二阶段为学习说话期的阶段，当只有前一阶段练习好了，这一阶段才可以伴随着练习，因为在无牙阶段时，下颌舌肌肉呈松弛膨胀状态，当戴上假牙后，相应地舌头活动位置就显得小了，因而讲话就不自由了，吐词发音，舌的运动也受阻碍了，发出的音词就会模糊不清，这就得象小孩学步学说话一样，由简单词汇向复杂词汇发展，最后达到讲话自如，发音不再结巴，舌头运动也就习惯起来了，练习好了这一阶段接着又可以为下一阶段打好基础；
牙体修复第三阶段为咀嚼练习，锻练吃东西；当舌头在口腔中运用自如，能够接受假牙在咀里前提下，开始练习吃东西，由软到硬，由脆到硬，张口吃食由小到大，由后牙到前牙，具体地来讲：先张小口，吃细小软脆食物，放入后面两边磨牙咬，慢慢地慢慢地咬碎食物，随着锻练时间的推移、适应，食物可逐步地加硬，最后可硬到花生、豆子等都能咀嚼，由慢慢地吃到加快的吃，直到习惯自如了，到此才告结束了。
牙体修复的日益普及，给病人带来了高层次满意的修复效果，烤瓷是一项精度很高的高新技术，它是口腔修复学与电子技术和材料科学的结晶。烤瓷工艺的技术性较强，除具有良好的口腔医学基础还要掌握烤瓷设备的使用和瓷粉的性能，以及美容美学的基础。价值高、费用大，因此每个过程都要求非常精密，从取模和试戴都要选用可靠而质优的材料保证效果。限于国内材料不能自给，仍依赖进口，故价格较贵，但是金属烤瓷修复体是目前国际上一种先
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牙体修复的种类
由于牙体修复的制造工艺、修复用的材料类型、修复体的结构特点不同，修复体可分为以下大概几种：
(1)嵌体：为嵌入牙冠内的修复体，临床上由于充填治疗简单方便，多为充填取代。只是在充填效果不佳，或做固定修复的固位体时使用。高嵌体可以恢复牙合面，而且固位好，在临床上较多使用。
(2)3/4冠：没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体。
(3)开面冠：做好的全冠为了美观在唇面开窗。
(4)罩面或贴面：以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的部分冠，多为解决美观问题，但易脱落。
(5)全冠：为覆盖全部牙冠表面的修复体，由于材料的不同和制做方法不同类型较多。
(6)核冠：是在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠的修复体。
(7)桩冠：是利用冠钉插入残根根管内固位的全冠修复体。
(8)种植体牙冠：在植入牙槽骨内的种植体上制作的人工牙冠。
(9)CAD-CAM修复体：是在牙体预备后，由光电探测系统采集光学印模，经微机信息处理，并指挥自动铣床制作的陶瓷或金属修复体。
本文关键词：种植牙 贴面 嵌体
牙体缺损的修复
牙体缺损的修复原则
因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。
牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。
牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。
（－）修复的生物原则
修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。
1．尽量保存牙体硬组织
（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织．并影响固位。
（2）�∶娴哪コ�要按照�∶娴慕馄市翁�，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。
2．保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。
3．保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。
4．保护牙周组织
（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。
（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。
（3）恢复正常的邻面接触点。
（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。
（5）修复体要高度抛光。
（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的�∶婕丈嗑犊矶取�
（7）恢复良好的�〗哟ス叵担�防止产生�「扇拧�
5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。
根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘
【适应证】
1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。
2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。
3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。
4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。
【禁忌证】
1.手术区及口腔内有明显炎症表现。
2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。
3．全身禁忌证参照牙拔除术。
【手术方法】
（一）唇、颊系带修整术
l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。
（1）注射2％利多卡因0.5~1.0ml于系带两侧。
（2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。
（3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。
2．方法之Th适用于儿童唇系带肥大者。
（1）麻醉、止血钳的使用及系带切除方法同上。
（2）在两中切牙之间做一楔形切口，直达腭乳头的前方，如腭乳头亦肥大，则切至其后方，切透骨膜将该组织去除。
（3）唇系带处的切口按方法之一缝合。切牙之间及腭乳头的创口以碘仿纱条或丁香油氧化锌糊剂填于创口内，4~5天后去除。
3方法之三 适用于系带过短而且附丽较低者。
（1）绷紧系带做“Z”形切口，“Z”形的纵切口应在系带上。
（2）剥离“Z“形组织瓣后，两角相互交叉缝合。
（二）舌系带修整本
1用2％利多卡因0.5~1.0ml在舌系带两侧行浸润麻醉。
2用一把止血钳在舌腹部下夹住舌系带，提起止血钳使系带绷紧，用小剪刀在止血钳下方，平行于口底，由前向后剪开系带，长度剪至伸舌时其“W"形态消失，或舌尖前伸与上抬无障碍时为止。
3．剪开后的菱形创面，采用纵形缝合。
【术后处理】
1保持口腔清洁，经常漱口，可用1％亚甲蓝涂布创面预防感染。
2术后1周拆线，小儿如不合作可不必拆线。
三、唇颊沟加深术
【适应证】
1．凡牙槽嵴过度萎缩，下颌颏肌或颊肌附丽过高；或上颌唇颊部肌肉附丽过低，影响义齿固位者。
2．下颌骨切除植骨后所致牙槽嵴缺损，义齿固位困难者。
3．颜面部外伤所致牙槽嵴部分缺损及前庭沟瘢痕形成，无法行义齿修复者。
【禁忌证】
1．牙槽嵴完全缺损，颌骨骨量明显不足。
2、下颌颏神经、颊肌、附着的位置明显上移；上颌前鼻棘、鼻软骨。颧牙槽突基底等的明显下移者。
3．全身禁忌证参照牙拔除术。
【术前准备】
1．嵌体窝洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超过6度。
2．嵌体窝洞边缘要制备洞斜面，保护洞缘薄弱的釉质，增加边缘密合度，�∶娴亩葱泵嬗ι罴坝灾实娜�长，与洞壁呈45度。
3．如剩余牙体组织较薄弱，特别是后牙近中一�∫辉吨星短澹�嵌体设计要覆盖整个范面，以防牙体折裂，此类嵌体称高嵌体。
4．嵌体窝洞的�∶娑聪呦咭�离开�〗哟デ�1mm，邻面洞缘线要离开接触点，位于自洁区。
【基本步骤】
以邻�∏短逦�例。
1．�∶娑葱� 制备用鸠尾洞型，制备洞斜面。
2邻面盒状洞型的制备 邻面盒状窝洞的颊舌轴壁与牙长轴近乎平行并略向外扩展，龈壁清晰而平。制备颊舌轴壁竖斜面及龈壁洞斜面。斜面带有10度倾斜角为好。
3精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙体组织碎屑。
4．取模
（l）琼脂十海藻酸盐联合取模，（2）硅橡胶双重取模。
……………………
三、锤造金属全冠
【适应症】
与铸造全冠相同，但对牙冠缺损过多及邻牙有较大间隙者，宜采用铸造全冠。
【基本要求】
基本要求与全冠相同，但有以下不同点：
l．锤造全冠冠壁薄，可以少磨牙，�∶婺ト�0.3~0.5mm，轴面磨去倒凹，并使牙冠的最大周径降至龈缘处。
2.冠壁厚度受限制，牙体如有缺损必须先用银汞或树脂等材料修复。
3．经锤压成形，不能设计轴沟、针道等固位形。
4．颈部不能做肩台制备。
5．取模、试合及粘固与铸造全冠相同。
四、烤瓷熔附金属全冠
【适应证】
1.美观要求较高者，前、后牙均可采用。
2．变色牙，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等。
3.畸形牙、扭转错位牙，用以改善牙冠形态。
4.根管治疗后经桩核修复的残根、残冠。
5．既可用于单个牙体缺损的修复，也可作为固定义齿的固位体。
6牙周病矫形治疗的固定夹板。
【基本要求】
1．金属内冠的要求
（1）要恢复牙冠的正确解剖形态，无铸造缺陷。
（2）有足够的厚度，烤瓷部位的金属内冠厚度至少0．3mm。
（3）烤瓷面的瓷粉厚度均匀，牙体缺损过多处由金属部分弥补。
（4）为烤瓷面提供足够的空间，唇面至少1.0mm，切端1．5－2.0mm。
（5）金属内冠表面形态光滑，圆钝避免深凹及锐角。
（6）瓷金交接边缘应离开�〗哟デ�1．5－2.0mm。