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残根残冠怎么办
引言：由于龋齿、外伤等原因致使牙冠大面积缺损，甚至牙冠完全缺失，只留下残余的牙根，称为残根。这种残牙若发生在前牙，影响美观和发音，若是后牙则影响咀嚼功能，致使患者只能用对侧咀嚼食物，长此以往，会引发颞下颌关节紊乱综合征。为了避免这一系列后遗症，恢复美观和功能，患者应尽早到医院进行治疗和修复。经医生检查，若残牙稳固，牙根有足够长度，且牙槽骨有足够长度并有足够的支持，这种残牙大多不必拔除，而且可以进行固定修复。治疗包括以下几步：
第一步，医生对根管进行预备，扩大，充填，这就是通常所说的根管治疗。2周以后，若患者无不适症状，原有根尖部炎症已得到恢复。
第二步，医生对已经根管治疗的患牙进行制备。首先，制备牙冠部分使之与牙龈平齐，然后在根管内制备桩钉的位置。其长度约为根管长度的2／3，宽度约为根管宽度的1／3，随后取模型，再用牙胶封闭根管口。
第三步，取模型送到技术室，由技工制备桩钉和外部的烤瓷修复冠。
第四步，医生把做好的桩钉和修复冠在患者口腔内试戴，修改，调，把桩钉粘固在根管内，修复冠粘合在桩钉上，这样，修复就完成了。这种固定义齿的优点在于修复体与原有的牙齿大小一致，患者无异物感，发挥咀嚼功能好，对发音无影响，色泽选择范围大。但也有一些缺点，如烤瓷修复体脆性大，易折断，不能用其咬硬度较大的食物，而且这种固定义齿不像活动义齿易清洁，所以患者需要每天刷牙时应仔细刷洗修复的义齿，避免菌斑、牙石刺激牙龈，保持牙冠边缘与牙龈良好的接触关系。
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磨牙残根残冠保存治疗的探讨
磨牙残根残冠保存治疗的探讨
［摘要］目的探讨磨牙残根残冠保存治疗的适应证和操作要点。方法对磨牙残根残冠经完整的根管治疗后，应用铸造金属基桩修复其缺损部分，再通过铸造全冠来恢复与邻牙的接触关系和咬合关系，以期较大地恢复磨牙的功能。结果经治疗后，磨牙能较好地行使功能。结论大部分磨牙残根残冠经完整的治疗，可以保留并发挥其功能。
［关键词］残根；残冠；保存治疗；基桩；铸造冠
众所周知，磨牙的残根残冠，由于缺乏较为满意的治疗方法，一直都被列为拔牙的指征，使得许多磨牙的残根残冠得不到保留而过早丧失。笔者通过近10年的临床探索，发现磨牙的残根、残冠可经一定的治疗和修复予以保存，从而较大地发挥其功能。
1材料与方法
1.1适应证的选择
选择合适的治疗对象是保留磨牙残根残冠的先决条件。从已治疗的病例预后情况分析，即使磨牙残根残冠或根面在龈下1mm以内，只要其根尖部炎症在X片上显示根尖阴影不超过1mm×1mm范围，牙根吸收不大于原根长的1/3，牙周情况良好，无明显松动，无明显牙槽骨吸收，牙周袋形成在1度以内，经严格的根管治疗均可列入保存的范围。
1.2根管治疗
根管治疗是保留磨牙残根残冠的重要基础，治疗后的使用寿命将依赖根管治疗的质量。只有完整的根管充填(充填剂必须与根管壁密切贴合、无间隙，根尖孔也为糊剂所填满，以严密封闭主根管和侧支根管，消除死腔，防止再感染)治疗，才能符合其临床治疗的要求。根管治疗完成后观察1周左右，方可进行下一步治疗。
1.3根管制备
在牙根的横端面上制作一个支持牙冠的基桩，通常为铸造金属核芯，使修复的牙冠部分能与牙根相连接。制备时先用小圆钻在各根管内作一互相平行的洞，其长度为根长的1/3-1/2,颊舌径为牙根面宽的1/3［1］。在确定其洞型良好，具有共同就位道和无侧壁穿的前提下，用琼脂和弹性藻酸盐印模胶或硅橡胶将其完整地印模取下，翻制超硬石膏模型，铸造成具备根管钉与牙冠连接的金属基桩，金属基桩要求根管部分必须尽量与已制备完成的根管洞型相吻合，基桩的冠方必须形成一个无倒凹的圆柱型。但后牙根管在很多时候往往较难取得共同就位道，可以先做一半基桩，置入后取模再做另一半。
1.4全冠修复
完成基桩的预备工作后，用磷酸锌粘固粉等粘固剂固定于牙根内，经过适当的牙体制备(尽量保留残留的牙体组织，特别是颈部的牙体组织，有助于全冠的固位和抗力)，使得基桩的牙冠部分更适合于全冠修复的要求。再次取模，完成全冠，粘固于基桩牙冠部位，调整咬合关系，从而完成全部治疗修复过程。
2结果
以典型病例说明治疗效果。
病例1，男性，因右下后牙区肿痛数天就诊。口腔内检查情况如下：7654｜桥修复，7｜远中牙根断面部分暴露，近中部分冠边缘严重压迫牙龈，颊龈轻度肿胀，无明显压痛，X片显示7｜根尖正常，原根管充填物离根尖约2mm，根尖部闭塞，牙槽骨和牙根无明显吸收。治疗时先将原7654｜桥拆除，发现7｜为继发龋，残根，近远中根分离，近中舌侧根治疗不完整。对其根管进行重新治疗，并进行完整充填，观察数日发现牙根恢复正常，疼痛消失，接着将两个分开的近远中根冠内各制备一个基桩，粘固后进行桥修复。治疗后经约2年观察，此固定桥使用良好，牙龈也未见炎症反应。
病例2，女性，因右下后牙原全冠脱落而就诊。检查时发现6｜残根，X片显示近中根充不完整，根尖无明显阴影。将6｜近中根重新进行根管治疗后，由于近远中根分叉较大，故先将近中根制备取模后，制作一基桩置入牙根内，然后再进行远中根的基桩制作。粘固后进行必要修整，取模后全冠修复。该病人经多年观察，牙根情况良好，咬合正常。
3讨论
3.1根管治疗的意义
根管治疗的完善性直接影响该牙治疗的远期效果，根管治疗不完整常可在治疗后近期内发生急性感染，往往须将已治疗完成的修复体拆除，重新治疗，甚至不得不拔除该牙。因此只有通过完整和良好的根管治疗，才能保证良好的远期效果。
3.2根管制备
对于磨牙残根残冠，在进行根管制备时，应尽可能保存牙体组织，而不必过分要求根面平整，只要能使制备根管洞型无明显倒凹，各牙根之间有平行就位道，就可增强基桩与牙体组织的接触面积，增强基桩的固位力［2］。此外，基桩根部在根管内的长度也非常重要，过短往往会在咀嚼时发生基桩和冠全部脱落，因此，要求基桩钉在根管内长度必须为根长的1/3-1/2。
3.3基桩的牙体制备
基桩的牙体制备除上述要求外，其材料的选择必须有一定的韧度，能承受一定的咬合力，不易折断，且便于磨改［3］；因此制备多根牙的基桩时选择银钯合金，而单根牙即磨牙近远中根分开制备时，选择硬度更高的金合金为宜，这样才能保证牙齿修复后不会折断。钴铬合金由于硬度太大而不易磨改，牙体制备困难，所以一般不予采用。
3.4恢复咬合关系
磨牙咬合关系的恢复主要靠全冠修复完成。通常采用金属铸造冠和烤瓷冠修复，使修复后的牙齿恢复良好的咬合关系和邻面接触，保证咀嚼时没有食物嵌塞，颌面无早接触点，并适当降低咬合面以减轻咬合力。全冠内侧面必须与基桩密合，边缘要求延伸至龈下0.5mm处，并尽量利用剩余牙体组织。
［作者简介］颜培德(1963-)，男，主治医师
颜培德（上海申茂齿科医院，上海200050）
［参考文献］
［1］朱希涛，主编.口腔修复学［M］.北京：人民卫生出版社，1980，121-123
［2］郑麟蕃，张震康，主编.实用口腔学［M］.北京：人民卫生出版社，1995，1160-1164
［3］汤叔禺.螺纹钉光敏树脂核桩全冠修复后牙残冠残根［J］.上海铁道大学学报，1998，9(1)：9-10
前牙残根、残冠的固定义齿修复
自1996-07以来，作者采用树脂全冠、一次法桩冠、烤瓷桩冠及烤瓷熔附全冠联冠修 复了 前牙因外伤、严重龋坏造成的残根、残冠314个牙。修复后2年对患者进行了随访。现将体 会总结如下：
1临床资料
本组共314个残根、残冠，其中中切牙251个、侧切牙52个、尖牙11个；相邻残根、残冠用烤瓷附金属全冠修复者15个、树脂一次法桩冠修复者42个、树脂全冠219个、烤瓷桩冠38个。行树脂一次法桩冠、烤瓷桩冠及烤瓷熔附金属全冠的残根、残冠均经完善的根管治疗，临床 检查松动不超过Ⅱ度；X线检查根尖无阴影，牙槽骨吸收不超过Ⅱ度。
2操作方法
树脂一次法桩冠、烤瓷桩冠修复同常规；牙体缺损超过切1/3但未穿髓者，加牙本质钉后，口内行光固化或化学固化复合树脂全冠修复；烤瓷熔附金属全冠联冠修复时，口内先制备两相互平行的核桩蜡型，常规包埋铸造，在口内适合后粘固核桩。然后取石膏模型，制作烤瓷 金属全冠联冠。
两年后对患者进行了随访，结果见表1
表1复诊患者统计(例)
人造冠严 人造冠 人造冠 根尖 桩钉 残根
重磨损 松动 脱落 周炎 断裂 拔除
树脂桩冠 35 11 7 1 6 2
树脂全冠 43 21 19 4 2 0
烤瓷桩冠 2 1 2 1 0 0
3讨论
3.1对于牙根粗大、牙周条件好的残根，只要经济条件许可，应尽量行烤瓷桩冠修复。相邻两残根，若其中一残根根短小或有松动，可行桩冠联冠修复，以加强固位及抗力。从随访的结果看，烤瓷桩冠不仅固位好，而且耐磨性也好；而树脂桩冠、全冠则耐磨性差；另外， 本组调查结果也显示一次法树脂全冠固位好，因后者仅靠牙本质钉将剩余牙体组织固位，较根管钉的固位力差。
3.2一次法桩冠采用的成品根管钉硬度不如铸造根管钉，且不易与根管内壁密合。因此一 次法桩冠在固位及抗力方面均不如烤瓷桩冠。
3.3残根、残冠无论采用何种固定义齿修复，粘结前必须调整好咬合，否则影响人造冠的 固位并可导致桩钉断裂，严重者甚至导致残根松动、劈裂而拔除。对于咬合过紧的患者首先应考虑正畸治疗，打开咬合后再进行固定义齿修复；或采用铸造金属舌面背以加强人造 冠的抗力。
【牙齿修复】残根残冠的桩核冠修复
残根残冠的桩核冠修复：
1.牙体预备：去除薄弱牙尖、无基釉及倒凹，对于位于龈下的残根必须充分暴露。根管口做两个外展斜面，以利桩核就位，并在四周做短斜面，相应地增加根管长度。医学|教育|网搜集整理结合X线片制备根管就位道（长度为根长的2/3～3/4，至少应等于临床冠长度；直径为根径的1/3）。多根管的后牙再制备一个根管为副根管，尽可能使其长度达根长的1/2.
2.铸造金属桩核制作及粘固：在口内直接用嵌体蜡或自凝塑胶制作桩核铸型。先用棉签将石蜡油均匀涂布于根管内壁及髓腔内部，将两根与已制备根管相适应的塑胶棒醮少量已聚合至面团期的自凝塑胶迅速插入根管内，再取自凝塑胶填入缺损部位，覆盖整个牙冠至所需高度，待塑胶凝固后取出桩核，并打磨至所需形态，然后包埋铸造成金属桩核。隔湿、消毒、吹干，用玻璃离子粘固剂固定于根管内。
3.全冠的制作：取模制作塑胶全冠、铸造全冠或烤瓷熔附金属全冠（PFM），调试后，消毒、吹干，用玻璃离子粘固剂粘固。
固定义齿的冠套磨漏了怎么办
固定义齿的冠套磨漏了怎么办
提问：固定义齿的冠套磨漏了怎么办？
回答：固定义齿的冠套磨漏可能有几种情况：
a） 磨耗过多，如咀嚼硬物（如蚕豆、咬瓶盖等），磨牙症等。
b） 外伤导致固定义齿破损。
c） 材料因素，如瓷的脆性较大，树脂强度较低。
d） 制作因素，如局部棱角锐边，造成应力集中，或者修复体表面有砂眼等。
e） 力过大，上下颌牙咬得过紧或者咬合不平衡时，容易使冠套破损等。
一旦冠套磨漏请您及时到正规医院请医生检查，一般情况需是要重做冠套的。
乳牙坏了怎么办？长了龋齿怎么办？
乳牙坏了怎么办？长了龋齿怎么办？
乳牙是人的第一副牙齿，乳牙的好坏影响人一生的健康，但是，乳牙坏了怎么办？长了龋齿了怎么办？
乳牙坏了怎么办？长了龋齿怎么办？
人们生活水平的提高，使得物质生活越来越丰富，于是，出现龋齿的儿童每年都在上升，那么，长了龋齿了怎么办？龋齿问题怎么解决才好？
根管是牙根中空的部分，是牙神经的通道。牙神经由颌骨穿过根尖孔进入根管为牙齿提供营养。根管治疗是牙髓病、根尖周炎等最彻底的一种治疗方法。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
“大约有50-60%的患儿要接受根管治疗，因为龋坏已伤及牙神经。但部分家长要不就认为小孩要接受复杂治疗太夸张、要不就是自身曾有根管治疗感受，觉得孩子难以承受，所以会表示拒绝。”此时医生会坚持原则，不按照父母意愿替换其他治疗方法，如简单拔牙等，否则依然于事无补，还可能导致情况进一步恶化。
而对于幼儿能否在时间和痛感上耐受根管治疗，乳牙的根管治疗和成人有着很大不同，无论材料还是手段都不一样。“所以操作时间比成人短，一次只需要二三十分钟，痛感也在幼儿可以承受范围内，如果实在敏感，可以采取局麻方式下进行。”临床观察发现，孩子在术后产生的疼痛几率也远比成人小。
牙缝变黑怎么办？
牙缝变黑怎么办？
牙齿变色分为内着色和外着色两种。牙髓坏死引起的牙变色如牙齿受外伤引起牙髓出血、坏死、牙齿就会变为暗红色、褐色或青灰色。
牙缝变黑怎么办
牙齿着色的治疗方法有两种，修复治疗和美白治疗。
1.黄斑牙也会引起牙齿变成黑色。牙釉质表面有白垩色或黄棕色斑块；严重的牙表面粗糙，凹凸不平呈黄褐色，甚至黑色，牙齿松脆易损，治疗较复杂。可采用“光固化复合树脂”进行修复。
2.牙齿外着色是指牙的表面有色素沉着。如吸烟、饮酒、喝茶、饮食中的色素与唾液混合后附着在牙齿表面。因职业关系长期接触铁、硫的人牙面可有褐色色素沉着。长期接触汞的牙面可有黑色色素沉着。
牙齿着色最好的治疗办法是采用360°彩光美白技术。360°彩光美白对于四环素牙问题，30分钟后，就能还原牙齿的美白，让牙齿立刻亮起来。针对黑牙、黄牙、四环素牙、氟斑牙、外因性色素牙（咖啡、茶烟渍沉积）、遗传性色素牙等色素牙美白效果显著。美容冠是更好的牙齿美白技术，但是美容冠的价格比较高，如果有条件的朋友可以考虑。
虫牙疼怎么办?
虫牙疼怎么办? ?
虫牙疼怎么办? ？蛀牙又被称为虫牙、烂牙，多由细菌感染为主，一旦出现蛀牙，就必然会引起牙痛。
严格来说，也只有蛀牙导致的疼痛才是真正的“牙”痛，因为只有它是因为牙体本身的病变造成的。首先，蛀牙不是一朝一夕形成的，形成蛀牙后的牙齿，蛀蚀面部位对糖、奶类食品以及冷、热等物质的刺激特别敏感，因此发作起来的时候，是一种钻骨般的痛，并且通常不会伴随有牙龈的反应。那么，虫牙疼怎么办? 呢？
首先我们来看看蛀牙是怎么形成的。“蛀虫”是一种古老的形象叫法，它其实是牙齿受到腐蚀的现象，蛀蚀先从牙体表面的牙釉质层开始，在牙釉质层最薄弱的地方腐蚀一点，然后慢慢扩大开来。如果是在早期，牙本质还没有发生大面积的腐蚀，则牙医会将牙釉质层的腐蚀面补好，防止酸性物质继续向内侵蚀。
如果牙本质已经被腐蚀空了，牙体只剩下牙釉质这层外壳，那么这颗牙就只能拔掉了。治疗蛀牙的主要方法是充填。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填初。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填充。
缺牙怎么办？
缺牙怎么办？
人们往往因为牙齿不齐、缺损等各种原因失去了绚烂的微笑，甚至于失去了微笑的自信。如果你还在被各种牙齿问题困扰着，那么是时候拯救你的微笑了。缺牙怎么办？
缺牙怎么办？牙齿缺损可能会导致咀嚼能力下降，消化系统障碍，发音不全等，所以牙齿缺失的患者一定要及时的修复。随着现代口腔修复技术的不断发展，对于治疗缺牙的方法越来越多，最为常见的主要有以下几种，它们各有所长，患者可根据自身的实际情况进行选择。
1、活动义齿：它由卡环、基托、人工牙、支托组成，其原理是通过卡环“钩住”剩余牙齿来稳定假牙，基托连接人工牙来修复缺失牙。卡环与基托是多出来的附加结构，影响美观、发音，会有异物感，另外，整个假牙每天必须取下清洁刷洗几次，否则食物会进入假牙与牙龈之间，或粘附于假牙表面上，引发口腔疾病，甚至产生口腔异味。可见，活动义齿缺点较多，麻烦不少。
2、固定义齿：也称之为“固定桥”，固定义齿又包含种植牙，种植牙原理是在缺失牙的部位将纯钛的种植体植入牙床内。3个月后，种植体通过表面的生物活性涂层与周围骨质发生骨融合，然后在种植体上安装牙冠或牙桥，其结构与感觉类似于天然牙齿，无需取戴，咀嚼功能强，既克服了活动义齿的不美观、不舒适、每天需清洗的缺点，又不需要磨削缺牙部位相邻的健康牙。目前这种镶牙法，成为口腔医学界公认的缺失牙的选择修复方法。
假牙掉了怎么办
假牙掉了怎么办
家住莲湖区的李大爷最近非常不愉快，原来两个多年的好友在一起下象棋时为了争一步棋子吵了起来，最好还升级到“动了手”，一不小心，对方一拳打在李大爷的腮帮子上，打掉了两颗假牙。这下，李大爷可生气了，也立刻回击了对方，当即被众人劝开了。事后，儿子问清楚原因，也责怪老爸就为了一颗棋子伤了多年的感情太不值得了，可也纳闷怎么两个人都是老人，对方不可能有这么大的力量呀，怎么一下就会把假牙打掉了两颗呢？
假牙掉了怎么办
责怪归责怪，还得拉着老爸去医院看牙。两人来的牙科医院，一经专家检查，才知道李大爷的这颗假牙已安装了十年，李大爷做的这个假牙（烤瓷牙），是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上。烤瓷牙是装在真牙上的，随着时间的推移，真牙会慢慢发生变化，导致烤瓷牙松动，一稍微遇到外力就会松动脱落。这下李大爷才恍然大悟，也懊恼不已。>>>点击查看假牙的危害有哪些?
假牙掉了怎么办呢？这里，口腔专家向李大爷推荐了PRUSSIAN种植牙。Prussian亲骨种植牙系统是目前国际公认对牙列缺损、牙列缺失修复的最佳技术，一经种植终身享用。美国种植牙专家黄国伦博士指出prussian种植牙的优势：
1、没有痛苦：种植牙的手术很小，无需住院，手术过程完全无痛，术后即可进食。
2、长久保持咀嚼功能：具有很强的固位力与稳定性，最有效的恢复牙齿的咀嚼功能，可与真牙一样扎根在患者口腔内，这一优点在进食和说话时尤其突出。
3、无损伤：无需切磨邻近的天然牙，对邻牙毫无损伤。
4、感觉舒适：种植完成后牙齿感觉向天然牙一样，由于不需要活动假牙必备的基拖与卡环，没有大面积基拖导致的味觉迟钝和不舒适感，种植牙在口腔内的感觉比传统修复技术更舒适，患者普遍认为种植牙没有异物感。
5、方便清洁：因为种植牙是仿自然牙，所以清洁种植牙就和清洁自然牙一样，不像传统的活动假牙需要摘下来清洗。与邻牙间保存有自然间隙，不露金属，美观清洁。有利于保持口腔清洁卫生。
6、一经种植，终身受益。
前牙缺失怎么办
前牙缺失怎么办
很多人因为许许多多的原因导致了前牙缺失，也许是外或者是疾病导致的前牙缺失也是较常见的，前牙缺失让您的形象大打折扣，除此之外，牙签缺失危害还是很多的。前牙缺失都有哪些危害?前牙缺失怎么治疗呢?让我们一起来了解一下。
[前牙缺失也可以选择种植牙来修复]
前牙缺失由于缺失的部位非常明显，严重影响了面部美观，还对口腔健康造成了非常极大的影响，引发一系列的细菌感染。此外，前牙缺失还会影响剩余牙齿的健康，这是因为牙齿的承受力度是一定的，如果前牙缺失，就会导致邻牙需要承受的力度加大，会导致邻牙出现不同程度的倾斜等。因此，前牙缺失的患者一定要及时的修复牙齿。目前修复前牙缺失最为理想的方式是种植牙。
前牙缺失怎么办?口腔医院采用“无痛即刻种植牙”主要有以下这些优势：
1、 即拔即种，精准稳固：有利于保持牙龈形态，获得理想的种植效果，种植更精准、更稳固，使用时长最高可达50年;
2、 即拔即种，安全无痛：微创拔出患牙，即刻植入种植体，种植过程无明显疼痛，术后几乎无疼痛和肿胀。
3、 即拔即种，美齿立现：种植过程短，30分钟左右即可完成种植，种植体一经植入，稳固结合骨质，美丽牙齿立刻显现。
前牙缺失怎么办?前牙缺失什么方法修复最有效?种植牙修复前牙缺失的效果是非常好的。前牙缺失可选择适当的方式进行矫正。种植牙是目前修复前牙缺失最好的选择。