洗牙把牙洗坏。
牙齿是我们赖心健康生存的一个重要器官，牙齿担负切咬、咀嚼等功能外，还起保持面部外形和辅助发音等作用。生活质量的高低，和牙齿关联在一起，我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。以下是小编精心整理的“口腔坏牙残根残冠应保留”，欢迎阅读，希望能为大家提供一些参考！
口腔坏牙残根残冠应保留
牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损且较大时称为残冠；当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失称为残根。以前人们对待坏牙（残根残冠）的一个常见的误区就是不能补的牙就拔掉，采取“拔除后镶牙”的办法，尤其是口腔中牙齿剩余较少的中老年人大部分都认为将牙齿全部拔除后行全口义齿修复不但一劳永逸，以后再也没有需要修补的牙齿，而且制作全口义齿的医疗费用较低，达到了经济又实惠的效果。其实不然，恒牙是人类的第二副牙齿，也是最后一副牙齿，拔除后则再不会再生，因此我们应该尽量保存自己的牙齿，就像小沈阳说的，人这一生就像睡觉一样，眼睛一闭一睁一天就过去了；眼睛一闭不睁这辈子就过去了。牙齿在口腔中伴随我们一生，起着非常重要的作用，是身体不可缺少的一部分，因此我们应该有效的保存它，珍惜牙齿提高生活质量。保留残根残冠的益处如下：1）残根残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收，保持了牙槽骨的高度：虽然残冠、残根在咀嚼运动中接受的力学刺激可能较弱，但仍然可延缓患牙的牙槽骨吸收。如果残冠、残根被拔除，咀嚼等生理功能刺激消失，该部位的牙槽骨将随之发生废用性萎缩。如果牙槽骨吸收得少，有利于将来的义齿修复；如果牙槽骨吸收得过多，甚至变得低平，则对将来的义齿修复造成很大的困难。2）残根残冠的保留保存了牙周膜，保持了牙齿的生理功能：残冠、残根是牙体硬组织广泛缺损，但牙周膜组织依然存在，可以发挥正常生理作用，可以承受一定的咀嚼压力。牙周膜是联结牙齿和牙槽骨的主要结缔组织，它不仅能缓冲牙齿所接受的压力，还能将其转变成牵引力，均匀地分布到牙槽骨表面等。牙周膜组织中的神经大部分是本体感觉神经，其主要功能是触觉及深压觉。触觉感受器十分灵敏，当患牙在咀嚼食物时，可感知食物的各种物理性质。牙周膜中的压觉感受器将接收的力学信号转变为电信号传递到中枢神经系统，对咬合力起到反射性的调控作用。残根残冠经完善的根管治疗保留，可以保存牙周膜本体感觉器，起到支持作用，延缓牙槽骨吸收速度。3）利用残根残冠做固定修复，美观、舒适、功能良好，而且不破坏邻接牙。如果将残根残冠拔除，拔牙后牙槽窝恢复缓慢，而且等待镶牙的时间长，较长时间无牙吃饭，非常痛苦。可摘义齿修复的修复体与基牙间常易滞满食物残渣，造成龋坏；固定桥义齿修复需要磨改邻牙较多；而总义齿修复无论在咀嚼功能或固位作用均不如有基牙固位的可摘义齿和固定义齿好。就义齿的使用来说，固定义齿比可摘义齿舒适方便，咀嚼功能好；可摘义齿又比总义齿固位作用好。在牙列完全缺失的情况下，只能选择总义齿修复。如果牙槽嵴严重吸收，特别是下颌义齿的固位较差，咀嚼功能就很差，如能适当保留并修复两个以上的残冠残根，则可较大的提高固位能力，并提高咀嚼功能。4）残冠、残根的保留有助于患者的心理健康：一些患者的残冠、残根得不到有效的保存治疗，形成了缺牙豁齿的状态，不仅影响口腔的主要生理功能，而且牙槽骨易吸收，面部显得苍老，发音不准并漏气，易引起心理障碍，不愿参与社会活动，形成心理自闭，直接或间接地影响到他们的生活质量和工作效率。5）对于有些不能耐受拔牙的老人（如患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病），加上心里害怕，大多数人不愿将口内的残根残冠拔除，可以通过根管治疗将有害根变成无害根，从而使残根得以保存。6）残根残冠的保留及修复对维护牙列的稳定有重要作用。愈多地保留残根残冠，就能愈好地保持牙列的完整性。7）保留一些重要位置上的残根残冠，在前牙可以起到恢复美观的作用，避免活动修复影响发音；后牙的残根残冠，如第一、二磨牙残根残冠有重要的修复意义，可以避免游离端缺失的活动义齿修复。由于残冠、残根保存治疗本身具有一定的风险性，且费时间、费精力、费经费，在此状况下，对残冠、残根是否采用保存修复治疗，除了医生客观的诊断外，患者的主观需求将起重要作用。所以在治疗前首先要和患者充分沟通，在患者知情、同意、充分了解治疗程序，可能出现的问题以及怎样积极配合后，进一步制定保留残冠、残根的治疗和修复方案，再按计划实施。另外，现代口腔医学强调牙体牙髓器官和残冠、残根的保存修复，并不是说所有的残冠、残根都可以保留。残冠、残根是否能够保存修复治疗，是有严格的适应症的。确定残根的保留或拔除应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康状况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达龈下，根尖周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根尖周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，应进行根管治疗后保留。保留并修复残冠、残根需要牙体、牙髓、牙周和牙槽外科、正畸科、修复科等相关专业医师协同进行综合系列治疗，形成综合治疗的联合体。下列一些全身性疾患的患者拔牙后的缺牙修复和义齿使用等可能会出现一些问题，对于这类患者的残冠、残根也不要轻易拔除：①糖尿病患者的义齿支持与固位问题；②口干症患者的活动义齿固位问题；③精神、神经疾患患者的义齿安全问题；④骨质疏松症患者的义齿问题；⑤因系统疾患或外伤等造成手功能障碍者的义齿问题等。目前残根残冠的修复方法有桩核冠、覆盖义齿、嵌体等修复，对残根残冠做完善的根管治疗、彻底的牙周治疗及牙周牙髓联合治疗，治疗后的残根残冠可以不拔除，观察一周后，根据牙的情况做修复治疗。对于骨内牙根较长的残根，可以用来打桩做冠。对于牙根较短，单独修复不能满足合理的冠根比例要求时可以与相邻的牙一起行联冠修复，以增加其支持力和固位力。这种假牙功能上比较接近真牙，修复后异物感小，咀嚼效率高，使用起来比较舒适，而且咀嚼时能感觉到食物的大小和味道，并且控制咬东西的力量和方向，使患者很快适应使用假牙。与牙根拔除后行固定义齿或种植义齿修复相比，具有治疗时间短、无创伤、费用低等优点。对于牙根过短，不能行桩核冠修复者，可以行根管治疗术后行覆盖义齿修复。（有一些患者由于患有严重系统疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等不能拔牙，而牙根钙化无法行根管治疗术者，也可以行覆盖义齿修复。如果牙根出现压痛，可以将牙根对应的义齿组织面缓冲，使之轻接触。）a
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残冠残根保留的极限-从“死刑”到“无期徒刑”
残冠残根保留的极限-从“死刑”到“无期徒刑”
从“死刑”到“无期徒刑”--残冠残根保留的极限
残根稳固，但较短，单独桩核冠修复——对牙医来说，虽然不是很难，但用不了几年脱落，患者费时费钱；拔除后种植——经济难以承受；可摘义齿——使用不便；固定义齿——需破坏两个无辜的邻牙。
28年前提出的邻牙协助联冠修复，曾在全国首届口腔技术学术会议大会报告，并获军队级科技进步末等奖。此后，经过长期观察认为确有其优越之处，继续挽救许多本该拔除的残根，获得患者好评，也得到许多同行的认可。
也许是凑巧，在我准备写这篇博文的时候，前几天在街上碰上一位转业在法院当法医的战友，闲谈中我告诉她过去帮她做的假牙该换了，她笑着说：“你不是说判它无期徒刑吗？现在才18年呢！”“按法律规定，判无期徒刑表现好一般服刑20年，你的牙有立功表现，再减刑两年。”我也调侃的回了一句。“好吧，有空我再去找你。”
事情得从我转业的1994年说起：转业的第一天到医务科报道时，刚好与这位战友不期而遇，她告诉我前几年转业在中级法院当一名法医，得知我要开展口腔科，说自己有一颗牙坏的只剩残根，什么时候找我给拔掉，我满口答应。
开诊后没几天她就找上门来，经检查发现她的26龋坏，有治疗过，但冠部折断平髓室底，颊侧也只有很少的一点残冠还有继发龋。27合面龋已行银汞合金充填。我把情况给她介绍后并告诉她：这颗牙本该判死刑，凭老战友关系可以改判无期。她笑着说：“你把我的职业都套到牙上去，凭这一点就知道你的水平不低，你看着办吧。”于是，我为她的26设计两个根管桩加银汞核，26、27联冠（无缝锤造冠），修复后观察至今。
邻牙协助联冠修复，这在《实用牙髓病诊疗学》第一版就已收入“无髓牙牙体缺损的人造冠修复”一节，过去的博文也已有谈过，新版做了小小的改动，并增加几幅照片。考虑到前些时候有网友发了磨牙残根桩核冠单独修复病例，临床上又见到多例其他医生修复失败病例，故再发此文，给大家提个醒。
现在有各种类型桩核，修复不很难，但要考虑今后能使用多长时间，根管治疗加桩核加冠修复，费用不低，如果用三两年或是桩脱落，或是根裂，那是得不偿失。因为，磨牙合力大，使用频率高，桩细了容易脱落，粗了又容易根裂。采用邻牙协助则可有效的解决上述问题，下面摘取《实》的部分叙述。
一、邻牙协助联冠修复的意义
牙体缺损严重的残冠残根，经治疗后可采用全冠、桩冠或桩核冠联合修复，一般都能获得良好的修复效果，但在某些情况下可能会导致失败。例如，前牙或前磨牙与龈平的残根，采用硬度高的金属熔附烤瓷冠修复，修复体本身坚固耐用，但残根由于应力大而容易折裂。又如，磨牙在咀嚼中承受的合力大，尤其是第一磨牙合力最大，使用的频率最高，其残根采用桩冠或桩核冠联合修复，虽然也能恢复咀嚼功能，但大都难以维持长久。为此，笔者在上世纪八十年代提出邻牙协助联冠修复残冠残根，旨在扩大修复范围，提高修复效果，有效保护天然牙。经过二十多年临床实践证明，本方法具有较好的应用价值。
采用邻牙协助联冠修复是将患牙的修复体与邻牙结合在一起，组成一个新的多根的咀嚼单位。能将患牙难以完全承担的部分合力由邻牙代偿完成，避免单独修复可能造成 的松动脱落、牙周创伤、牙根折裂等问题，有利于提高咀嚼功能，扩大修复范围，使一些过去认为不能保留的残根得以保留。
邻牙协助联冠修复虽然需要破坏一个牙作为基牙，但比起拔牙后固定桥修复则减少一个基牙。因为它是在自体冠根基础上的修复，也比种植义齿或其它义齿更符合生理要求，修复后存在的某些缺陷也比各种义齿少，且能避免患者拔牙的痛苦，及拔牙后需要等待创口愈合才能修复的麻烦，是一种值得推广应用的修复方法。
二、邻牙协助联冠修复的适应证
临床上大多数残冠残根都能单独修复，采用邻牙协助联冠修复毕竟需要一个基牙，因此要严格掌握适应证，以避免不必要的牙体损伤。以下适应证可作为选择本修复的参考条件。
1 .残根过短 若单独采用桩冠修复冠根比例失调。例如，前牙或前磨牙缺损达颈部以下，磨牙与髓室平齐的残根，单独修复难以承受正常合力（图）。
2.钉道过粗 此类患牙钉道壁相应薄弱，单独修复易造成根折裂。例如，因发育未完成即发生牙折；单根牙原行桩冠修复，因松脱未及时去除致根管内龋，去龋后钉道壁牙体过于薄弱；桩钉折断，因取钉开扩沟槽使钉道口过大，钉道壁牙体薄弱者。
3.合并有牙周病的患牙 某些牙髓牙周联合病变的患牙，经过治疗后松动度无明显改善，影响咀嚼功能，与健康的邻牙联冠修复可起到类似夹板的固定作用。但松动度需在Ⅱ°以下，牙槽骨吸收不超过根长的2/3，且经过良好的根管与牙周综合治疗者。
4.不便制备钉道的残冠残根 某些后牙残根，因解剖原因难以制备良好的钉道，或根管内有折断的部分桩钉难以取出，因而无法单独修复。
5.伴有缺隙的残冠残根 单独修复如完全消除间隙，患牙的近远中径需加大，需承受比正常牙更大的合力。采用邻牙协助修复可分散部分合力给邻牙，以提高修复效果。对于合并有间隙的前牙残根，单独修复牙体形态难以与同名牙协调，采用本方法修复可将间隙的一部分分摊给邻牙，修复后可增进美观，但仅适用于烤瓷冠或塑胶全冠修复。
6.邻牙有较大的缺损 邻牙本身也有全冠修复的适应证（图18-15）。虽然残根单独修复也可承受合力，但与邻牙作联冠修复可以增进抗力及固位作用，避免根裂等不良后果，提高修复质量。
三、邻牙的选择
选择哪一个邻牙作联冠修复，应根据患牙近、远中侧牙齿的不同情况，联冠修复的牙位及患者牙列中的其它情况慎重选择，下列几点意见可作为参考条件。
1.前牙如采用烤瓷冠或塑胶冠修复应尽量选择有缺损、畸形、前突、内倾，扭转、变色等形态或颜色异常的邻牙，在协助残根的同时本身亦可获得增进美观的效果。
2.后牙应尽量选择对咀嚼作用较次要的牙，如第二磨牙修复应尽量选用第三磨牙协助，而不选择第一磨牙；但如第一磨牙有较大的缺损或伴有小间隙亦可选用。
3.尽量选择有较大缺损的邻牙，尤其是已治疗过的残冠，联冠修复可以增进各自的修复效果，提高咀嚼功能。
4.采用金属冠修复应尽量选择远中侧的邻牙，以减少对面容的影响。
当然，适应证要严格掌握，否则就有画蛇添足之嫌哦！。
残根残冠要及早修复
残根残冠要及早修复
残牙主要是由于龋病或者牙外伤等原因，使牙冠大面积缺损，甚至完全缺失，只留下残余的牙根所形成。残牙不仅影响美观，发音，还会影响咀嚼功能，导致患者形成偏侧咀嚼的习惯，长久以往则引发颞下颌关节紊乱症。所以患者应该要及早进行残牙的治疗和修复。
第一步，医生对根管进行预备，扩大，充填，这就是通常所说的根管治疗。两周以后，若患者无不适症状，原有根尖部炎症已得到恢复。
第二步，医生对已和根管治疗的患牙进行制备。首先，制备牙冠部分使之与牙龈平齐，然后在根管内制备桩钉的位置。其长度约为根管长度的2/3，宽度约为根管宽度的1/3，随后取模型，再用牙胶封闭根管口。
第三步，取模型送到技术室，由技工制备桩核和外部的烤瓷修复冠。
第四步，医生把做好的桩核和修复冠在患者口腔内试戴，修改，调合，把桩钉粘固在根管内，修复冠粘合在桩核上，这样，修复就完成了。
这种固定义齿的优点在于修复体与原有的牙齿大小一致，患者无异物感，发挥咀嚼功能好，对发音无影响，色泽选择范围大。但也有一些缺点，如烤瓷修复体脆性大，易折断，不能用其咬硬度较大的食物，而且这种固定义齿不像活动义齿易清洁，所以患者每天刷牙时应仔细刷洗修复的义齿，避免菌斑，牙石刺激牙龈，保持牙冠边缘与牙龈良好的接触关系。
老年人残根残冠的处理
老年人残根残冠的处理
在老龄人口日益增加的今天，老年人牙齿的保护治疗越来越受到人们的重视，而对老年人残根残冠的治疗修复显得尤为重要，以往对老年人残根残冠的治疗基本上以拔除为主，医生对其开展修复治疗，效果好。
根管治疗 先对患牙拍摄X线片，根据X线片显示的牙齿根管数目，通畅与否，根尖周是否有病变进行根管治疗，在根充1周后，进行修复治疗。
桩冠设计 就位道设计单根管牙取根管方向，多根管牙根管常不平行，选取2个根管，其中主根管（桩与冠方向一致）方向为就位道，副根管是与其中一个牙尖的方向一致的独立设计。牙面设计在保证抗力的基础上，残冠的牙尖可设计成将颌面磨成斜面，残根的颈缘尽量保留，牙体预备完成以后，主就位道先用0.8mm不锈钢丝弯制钉固定位置，或选用成品桩钉，副根管选用0.7mm的不锈钢丝弯制成固位钉，用磷酸锌粘固粉粘结。
桩冠的修复 桩冠修复可选用自凝胶或光固化复合树脂修复残冠残根，恢复牙体外形而后打磨，抛光。