活动义齿牙龈萎缩。
牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，牙齿的功劳很大，吃、发音、面形，都与它密切相关。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。以下是小编为大家整理的“连续卡环在活动义齿中的应用”，欢迎阅读，希望能为大家提供一些参考！
临床上常遇到需要修复活动义齿的两种情况.<1>对于多数牙齿缺失,余留个别牙者.<2>患者有牙齿松动,又不愿拔牙 或为了增加固位,切余留个别牙连续,其余缺失者.本人总结为四类情况:
一,牙齿松动,牙龈萎缩或牙周炎者.
典型病例:下颌左1,右1,2余留,其余缺失,牙齿2度松动,牙槽嵴底平.
二,双侧连续余留2-3颗自然牙者,主要为切牙和双尖牙.
典型病例:上颌左3,5.右4,5余留,其余缺失.
三,单侧连续余留2-3颗自然牙者,其余缺失.
典型病例:上颌左5,6,7余留,其余缺失.
四,连续余留2-4颗自然前牙者,其余缺失
典型病例:下颌左1,2,右1余留,其余缺失.
对于上类病例:本人利用连续卡环修复<以下简称连卡>,使义齿增加了固位,对于松动牙齿起夹板作用,防止了松动牙齿的移位.因为数牙固定,又增加了承受颌力,延长了松动牙齿的寿命.
1:连卡的制作
用0.7mm 锻丝不锈钢丝弯制,先从一侧弯制使之与基牙密合,一个一个基牙弯制到另一侧,最后弯制两端卡环的体部.
2:卡环的要求
<1>卡环臂位于基牙冠龈1/3与中1/3交界处,进入倒凹0.3mm左右,不大于0.5mm为好.这样有利于患者取戴,不易使卡环变形.<2>卡换各臂要密合.卡环体位于基牙倒凹之上,使卡环支持力增强.也防止食物嵌塞.
3:结果与讨论
连卡的优点:<1>利用了更多的基牙倒凹,使义齿增加了固位,防止颌向脱力.<2>形成夹板作用,使余留基牙承受颌力分散.<3>连续成一体,取带容易.<4>使舌侧基托与颊侧卡环成为一体,减小了义齿基托的强度.卡环的缺点:牙邻面外展隙处不易密合,食物易嵌塞.<2>弯制要求高,弯制较困难.<3>前牙露钢丝多,影响美观.总之,对与此类病例利用连卡在临床修复中是较满意的.
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活动义齿修复中的低调
活动义齿修复中的低调
一名有经验的牙医，不光是体现在技术方面的熟练与专业，同时在处理好医患关系中应有很好的“预见性”。所谓“预见性”，我个人的形容是------对于即将可能会发生的事情应有所预见，这个预见并非是没有把握的猜测，而是由于精通事物发展，对未知的事情应有充分的心理准备。
牙科的各种治疗和修复，在我们有把握的前提下，对于近远期效果，我们一般都会有一定的预见性。这里我只谈义齿活动修复过程中应该具备的预见性。这个预见性的主要体现是近期的现象。活动义齿修复之前做好医患沟通工作非常必要，对于临床医师而言，态度应该低调。因为一个修复体的制作成功和适用性并非是完全一步到位的！一般情况下，活动义齿戴入患者口内以后，还需要一个适应过程。包括关节的适应，牙槽骨及口腔黏膜的适应，舌运动的适应等等。解决这些问题需要佩戴义齿与口腔的长时间磨合过程，很多问题是需要牙师帮助调整才能解决的。
活动义齿修复中的问题通常是可以解决的，但医患关系在反复调整义齿的过程之中也许会发生变化。患者对牙医的态度至于是变成感激还是变成怀疑，这个问题要取决于修复前牙医的态度。如果牙医在修复前表现得过于自信，让患者对修复后的期望值过高，修复后的医患工作就越难做。遇到一点点问题患者就会怀疑是医师没细心或是没做好，患者的情绪会因为假牙的不适而感到烦躁，牙医的解释就不再那么具有说服力了。导致这种局面的原因在于牙医修复前是否心中有着“预见性”，又是否将可能会“遇见”的事情很合理的告知患者。使其对待修复后的不适有充分的心理准备，并且能够做到很配合医师完成修复后的调整工作。
义齿活动修复前，牙医应做好医患沟通工作很有必要，对于修复后的远期效果应肯定，但对于修复后的近期情况要低调。特别对于总义齿和口内余留牙较少的情况。要向患者实事求是的说明修复后可能会给患者带来的痛苦和不适，但种种情况是可以在牙医的帮助下解决的，有些问题是需要一个漫长的时间过程解决的。。。
“低调”沟通， 这是决定活动义齿修复中维护医患关系的重要因素，也是决定修复成功与否的重要因素。这是我临床沟通中的实战经验。
活动义齿使用中的问题
在口腔医生看来，牙是互相依靠的，缺一颗牙，其相邻的牙就失去依靠，更容易脱落。两颗牙齿间有“鸿沟”不仅影响外观，吃东西也受影响。因而，即使仅缺一颗牙，都该及时处理，安装假牙或者植牙。但是活动假牙佩戴方式和保养常被患者忽略，造成各种使用问题。
假牙越不戴越难戴
医生建议，配置局部活动假牙后，一定要天天戴，至少一天戴上几个小时。不然，过长时间不戴，再戴时可能已经严重不合牙形了，就要配新型的假牙。这是因为，假牙取下来以后，相邻牙或对位牙（如上排牙对应的下排牙）失去依托，可能产生细微的移位。比如，后面的牙齿往前倒，前面的牙齿会慢慢旋转，使缺牙空间出现变化，假牙便无法顺利归于原位。很多刚开始戴假牙的人，晚上摘下假牙，早上起来再戴假牙发现有点偏紧，也正是因为这个原理。当然，假牙也无需每天24小时戴着，晚上睡觉时可以暂时取下活动假牙，让口腔休息一下。但是，移除假牙后，假牙一定要放在清水中防止假牙扭曲变形或不慎摔毁，也可避免细菌或霉菌孳生。
假门牙不坚固，别啃硬水果
刚配戴活动假牙时，不少人会有异物感，这是正常现象，适应一段时间就好了。但清洁问题却要特别注意并长期坚持，不仅假牙，本身的牙齿要特别重视清洁，不然更容易出现口腔问题。假牙与真牙之间会存在间隙，这里容易藏污纳垢，最容易导致的疾病就是龋齿（蛀牙）和牙周病。因此，每次餐后都应该用清水漱漱口，有条件的话应该将假牙取出清洁干净后再戴回去。对于假牙，最好的清洗办法就是清水加软布，细细擦拭，连牙刷都尽量不用。假牙的质地远没有真牙硬，牙刷可能会损坏假牙。清洁假牙用清水就行了，市面上有假牙清洁液卖，大使用时注意用清水将清洁液冲洗干净再戴上去。此外，“人造牙”远不如真牙的质地坚硬。如果你戴了活动假牙就要尽量避免啃咬骨头、咀嚼硬质食品。特别是如果门牙是假牙，连啃硬水果都不适合。
假牙有松动另外，如同车子每年需进厂维修保养，一般在做完假牙治疗后，患者最好每年回诊进行口腔检查，对变化及时做出调整。一方面，因为假牙本身有磨损消耗，另一方面是制作基托的塑料本身也有老化的问题。再说，使用者本身的牙槽骨也会发生变化。活动假牙是会发生松脱问题的，因为假牙的受力问题，外加活动假牙带有一些勾子，勾子勾在剩下正常牙齿上面，压克力树脂做成的假牙让配戴假牙的人恢复咀嚼功能。不过牙齿一旦被拔掉，牙床会慢慢被人体吸收，后面部分支撑处就会开始降低，假牙也跟着开始晃动、挪移，勾子也会变松。尤其，如果发生假牙松脱的情况，要及时做口腔科检查，甚至要重做假牙。遇到假牙松动的情况，医师会先检查看能不能做调整，像把勾子调紧一些，也可以使用一些速成材料填补牙床、假牙间的空隙，让假牙和牙床更为密合。实在无法补救还可以考虑重新做一副假牙。活动假牙的使用期限在5年左右，一副假牙用到老也是错误做法。
琼脂印模材料在固定义齿修复中的应用
琼脂作用在印模材料是利用凝胶和溶胶之间的转化，成为可逆性水胶体印模材料。其凝胶作用是随温度变化而变化，温度降低时使溶胶状态的琼脂黏度增大，而后失去流动性形成冻状半固体状态而成为凝胶。琼脂印模材料的凝胶温度介于36~40 ℃ 之间，凝胶转变为溶胶的温度需60~70 ℃。琼脂印模材料具有良好的流动性，能将基牙的肩台和颈缘准确地反映在石膏模型上，具有良好的亲水性，使石膏模型更光滑。因此，在固定义齿修复时印模的制取尤为合适。
1 材料
寒天印模材属琼脂类，为日进齿科材料公司生产；藻酸盐印模材为红叶齿科材料公司生产；全自动寒天恒温器（干式恒温器）与寒天印模材配套使用。
2 方法
接上电源，打开恒温器，将寒天印模材放入98~100 ℃ 的恒温器中溶解5~10 min，将溶解后的印模材在60~63 ℃ 下保温10 min 以上使用。印模前先将藻酸盐印模材料与水混合，并放置于托盘上备用。将琼脂置于注射器内，注少许在手上以确认温度和黏度是否合适，然后再在基牙的相应部位注入琼脂印模材料。将堆有藻酸盐印模材料的托盘置于已有琼脂印模材料的基牙处轻轻按压，保证两种印模材料充分黏接。确认藻酸盐印模材料硬化后，取下托盘，琼脂在口腔内的硬化时间大约是3 min。确认印模效果后用流水轻轻冲洗印模表面，除去水分迅速灌注石膏。
3 注意事项
操作时要注意将基牙干燥隔湿，印模时要控制操作速度，应先调拌好藻酸盐印模材，然后迅速向基牙注射寒天琼脂印模材，注射完毕后立即将盛有藻酸盐印模材的托盘放入口腔，这样才可避免两种印模材料的结合不良，以防止气泡产生，影响印模质量。
4 结果
用寒天琼脂印模材料制取的印模表面光滑、准确、精度较高，能为技工制作提供较好模型，同时该种材料经济实用，利于临床广泛使用，用该法取模制作的修复体就位顺利，边缘密合，临床操作时间短，患者易于接受。
精密附着体义齿与卡环式活动义齿的咀嚼效能比较
精密附着体义齿与卡环式活动义齿的咀嚼效能比较
精密附着体义齿与卡环式活动义齿的咀嚼效能比较 目的评价MK1附着体在肯氏Ⅱ类牙列缺损修复中的临床效果,及与相应的卡环式活动义齿的咀嚼效能比较.方法采用MK1附着体30副,修复30例上颌单侧末端游离牙列缺损,此前患者均经卡环式活动义齿修复,比较两者的临床效果和咀嚼效能.
结果经过相同时间的临床观察和实验,MK-1附着体的咀嚼效能高于卡环式活动义齿(P＜0.001);90％以上的患者认为附着体义齿美观、舒适、稳固、咀嚼有力.结论MK1附着体义齿的咀嚼效能、美观舒适性较卡环式活动义齿好.
本文关键词：精密附着体义齿 卡环式活动义齿 口腔修复技术 口腔修复
无备牙贴面在微创前牙修复中的应用
上下牙列不齐和有牙中缝是不美观的。没有人喜欢牙齿中间有一条很大的缝隙，尤其是在前牙区。一个17岁的年轻女性来到我们诊室希望能够解决她前牙区中缝的美观问题（图1）。同时，她坚持要保护她前牙的健康牙体结构，还要求廉价的治疗。患者左下颌第二前磨牙和右下颌第一前磨牙先天缺失。另外，由于内科治疗并发症，患者失去了左下颌第一磨牙。
图1：这个患者不喜欢她的牙列间隙，希望改善她的牙齿外观。
首先，患者接受长期的矫正治疗去关闭已存在的间隙。左下颌第二前磨牙和第一磨牙用种植体加暂时冠修复。为了增加稳定性，须将托槽黏到修复体和天然牙列上。精密的计划，精确的结果外露的牙龈组织也会影响患者的美观（龈微笑）。当她微笑时，其牙龈组织的不对称外形是明显的。笑线过高和唇部歪斜是无法通过治疗去改变的（图2）。而且，牙齿呈现圆筒状的外形。
图2：露龈微笑影响了患者的美观情况。牙龈的轮廓是不均匀的,牙齿呈现出圆筒状。
改善这一状况，不允许在治疗过程中出现失误。必须极为精确和周密的计划并执行这一治疗过程。为了达到这一目的，在正畸治疗和成功的牙列固位之前，需进行牙龈修整。用软组织激光切除过多的牙龈，使两个中切牙的牙龈结构相互协调（图3）。
图3：使用软组织激光对上颌中切牙间的牙龈形态进行修整。
激光成形的优点在于激光本身可以封闭创面，成形术后可以继续治疗。镜中图像显示一周后前牙区腭部情况（图4）。薄，但是稳定下一步，牙科技师通过比色板和比色仪的帮助同时参考最初的牙色决定最终的牙齿颜色。这一步尤其在非常薄且透明的修复体治疗中起到至关重要的作用。制取印模，制作分段模型。在模型上制作蜡型用来决定切缘的位置。在制作过程中，要特别注意只能轻微延伸切缘。否则，完成的修复体在口内会显得太长。
图4：镜中显示治疗一周后愈合的组织。
请让技师注意不要在代型上涂布多于两层的间隙剂。为了避免修复体边缘在口内与牙体边缘出现间隙，间隙剂距离预备体边缘的厚度至多在这一病例中出现的薄贴面需要通过制作全解剖式蜡型，压制和上色来完成.是实现这一目的的理想材料。这一材料由二硅酸锂玻璃陶瓷组成，强度是其他材料的2.5到3倍。由于具备几乎400MPa的弯曲强度，IPS e.max Press可以提供异常的稳定性（图5）。这些优点保证了
该材料制成的贴面、嵌体、冠及类似的修复体具有足够的强度能承受负荷。而且，IPS e.max Press制作的修复体看上去非常漂亮。该产品还有特殊的热压瓷块，该瓷块的不透明度较高，可用于那些基牙着色的病例。尽管牙齿有变色，但是这些瓷块仍能有效的遮住变暗的区域，并提供自然美观的效果。
图5：制作全解剖式外形，压制形成贴面。精确的指示在本文的病例中，保留患者的双侧上颌尖牙，不进行预备。高度透明的IPS e.max Press HT瓷块特别适用于微创性的修复类型。首先，牙科技师使用有机蜡来制作贴面的解剖蜡型，这种蜡在燃烧后可以不留下残余。在制作时，早在制作蜡型时就应考虑最后的咬合面缓冲。随后，饰色瓷和光釉的使用将会轻微增加修复体的垂直距离。技师应当严格控制二硅酸锂玻璃陶瓷的规格，保证最小的厚度。根据产品说明书，
IPS e.max Press的最小厚度在颈部和唇侧的区域是0.3mm，在切端是0.4mm（图6）。蜡型的边缘向末端逐渐变细。特别要注意修复体和牙体结构的边缘过渡。这样就不再需要后续的调改了。大家都知道没有经验的牙科代谢组学在口腔医学研究中的应用现状
代谢组学在口腔医学研究中的应用现状
代谢组是指生物体内源性代谢物质的动态整体，代谢组学是研究代谢组的一门学科，研究对象多为相对分子质量在1000以内的小分子物质。代谢组学研究目的是通过检测代谢物水平的整体和动态变化，提取相关的生物代谢标志物群体或标志物簇，在此基础上寻找所受影响的相关代谢途径，确立代谢网络调控机制。目前，代谢组学已被应用于功能基因组学、毒理学、临床医学、中医药学和环境科学等领域。近年来，代谢组学在口腔疾病病因和防治机制方面的应用研究正成为口腔医学领域的关注热点，本文旨在对代谢组学在口腔医学中的研究进展进行综述。
1.代谢组学在牙周疾病方面研究中的应用
牙周炎是以牙菌斑生物膜为始动因子，多因素联合作用，发生于牙齿周围支持组织的慢性炎症性破坏疾病。最终可导致牙齿脱落，影响生活质量，但牙周炎通常在晚期才被诊断。因此，迫切需要一种简便的方法来检测早期阶段的疾病活动，以便在疾病进展之前进行干预。Aimetti等使用核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）方法对牙周病患者唾液进行分析，发现代谢产物中醋酸、γ-氨基丁酸、琥珀酸等水平均升高;采用相同技术，Huang等报道正十二烷酸和豆蔻酸在牙周炎组中明显下降，但花生四烯酸无明显差异。Barnes等通过双平台技术（LC/MS和GC/MS）比较了牙周炎患者和健康人群唾液代谢成分，发现单糖、低聚糖、半胱氨酸等在牙周病患者中均有所升高，提示牙周炎症与氧化应激、组织降解和细菌代谢等有一定联系。
Kuboniwa等提出使用唾液代谢组学和牙周炎症表面积（PISA）组合作为牙周炎症严重程度的预测模型，该模型可定量描述牙周炎症程度。该学者们还通过去除龈上菌斑和结石以最大程度减小背景代谢物，发现唾液代谢物中有潜在的能反映牙周炎症的严重程度标志物，尤其在中度牙周炎。随后其扩大样本量，尤其是患有严重牙周炎的患者，以便寻找可用于快速筛查牙周炎的生物标志物。基于多变量分析预清创唾液代谢组学数据，发现与较高PISA相关的代谢物包括尸胺和氢化肉桂酸酯，而尿酸和乙醇胺与较低的PISA有关。其对牙周炎病情的评估至关重要。
王辉等用基于氢谱核磁共振（1H-NMR）的代谢组学方法，对牙周炎患者和健康个体的唾液进行检测，发现牙周炎患者的图谱与健康个体的图谱比较在δ3.0～4.0和δ2.0～2.6区域以及δ1.0附近的波峰有明显变化，这些变化均说明牙周炎患者和健康个体的代谢存在差异。通过主成分分析和偏最小二乘判别分析显示健康个体和牙周炎患者均有良好的聚类效果，此方法可很好地区别健康个体和牙周炎患者。Barnesl等运用超高液相色谱法、串联质谱法对健康人和牙周炎的唾液进行代谢分析，发现牙周炎患者唾液里的溶血脂类水平、单酰甘油水平、脂肪酸水平、甘油磷脂产物水平、三酰甘油降解水平均升高，可能与牙周炎患者的脂肪酶上调有关，其或可以作为牙周炎代谢物标志。
2.代谢组学在口腔恶性肿瘤方面研究的应用
恶性肿瘤的发生会导致人体内代谢变化，若能在人类体液中成功找到口腔癌的代谢标记物，就能及早发现病情、及时治疗。对于早期癌症的诊断探索，代谢组学是一种良好的途径，已经有很多学者沿这个方向研究寻找早期口腔口腔癌特殊的代谢标记物，试图挖掘出一种灵敏准确快速的诊断方法。Sugimoto等用毛细血管电泳质谱分析法鉴别出口腔鳞癌患者唾液中可区别于健康受试者的生物标记物，即胆碱、甜菜碱、派可林酸和肉毒碱。而Wang等首次用亲水作用色谱法形式高效液相色谱-质谱对其结果进行验证，发现口腔鳞状细胞癌患者唾液中胆碱、甜菜碱和派可林酸水平升高，而L-肉毒碱水平降低。对于肉毒碱水平不一致可能和受试者的差异有关。
此外，Wang等运用了高效液相色谱-电泳离子化-质谱分析法鉴定出早期口腔鳞状细胞癌患者唾液里特定的标记物L-苯基丙氨酸和L-亮氨酸。这两种氨基酸对比健康组后发现浓度降低。早期它们以组合存在，其中，L-亮氨酸更能反映口腔鳞状细胞癌早期I和II阶段，而L-苯基丙氨酸可能可以用于筛选出口腔鳞状细胞癌早期III和IV阶段。并且L-苯基丙氨酸和L-亮氨酸这一组标记物对早期口腔鳞状细胞癌的诊断灵敏性和特异性更高。Ma等用基质辅助激光解析串联飞行时间质谱仪方法研究了口腔鳞状细胞癌和健康人的血液中的谷胱甘肽s转移酶pi，发现口腔癌患者血液里的谷胱甘肽s转移酶pi浓度降低。
Gupta等运用1HNMR方法评估健康人群、口腔白斑和口腔鳞状细胞癌患者血液的代谢标记物，结果发现口腔白斑和口腔鳞状细胞癌受试者中谷氨酰胺、丙酮、醋酸和胆碱不同。由于癌细胞需要大量氨基酸进行无限繁殖，因此其认为谷氨酰胺水平降低可能是区别OSCC和OLK的关键，胆碱极其胆碱衍生物是细胞膜磷脂代谢所必需的物质基础，OSCC胆碱水平的变化可能和细胞的凋亡有关，所以胆碱水平会是区别OSCC与OLK的关键。
3.代谢组学在龋病研究的应用
龋病是口腔最常见的疾病，是一种由细菌引起的慢性进行性的牙体组织破坏，但是早期龋极其不易被发现。目前普遍认为龋病的发生和变形链球菌有关，发展与乳酸杆菌相关。因此龋病可以从细菌这一因素来预防。Zhang等为寻找出快速简单鉴定出乳酸杆菌的方法，使用基质辅助激光解析/离子化渡越时间质谱分析来鉴定成人龋病患者唾液中的乳酸杆菌。检测出乳酸杆菌的正确率是90.2%，此外，还鉴定出植物乳杆菌、发酵乳杆菌、干酪乳杆菌、鼠李糖乳酸杆菌。尽管此方法还存在不足，但是这一新的代谢组学分析方法在寻找细菌与龋病之间的关系上起到一定的作用。Hertel等对和龋病有关联的3种细菌（变形链球菌、乳酸杆菌和丙酸杆菌）的挥发性产物进行气相色谱分析和质谱分析，发现变形链球菌、乳酸杆菌和丙酸杆菌分别有18种、3种和5种特殊的挥发性有机化合物，试图通过这种方式来探索出可以通过呼吸实验就能评价出患龋风险以及检测早期龋坏的一种方法。
4.代谢组学在口腔黏膜病研究的应用
关键等运用气相与质谱联用技术（Gas Chromatography-Mass Spectrometry，GC-MS）技术，对口腔扁平苔藓患者和健康人的唾液样本进行代谢组学研究，成功找到7种口腔扁平苔藓的相关代谢标志物，为口腔扁平苔藓的临床诊断及发病机制的探索提供重要信息。Yang等应用超高效液相色谱-高分辨飞行时间质谱技术检测了糜烂型口腔扁平苔藓患者血浆代谢物情况，发现10种代谢物变化;随后又检测此类患者尿液代谢物，有12种物质发生改变。
口腔微生物在唾液乙醛的产生中有一定作用，而乙醛可能会引起基因突变，念珠菌已经被证实可以通过氧化乙醇以及糖发酵产生乙醛，Gainza-Cirauqui等基于以上发现，通过气相色谱分析检测乙醇。该学者从有口腔病损的病人中分离出念珠菌，发现在相同条件培育下白斑组产生的乙醛最多，其次口腔扁平苔藓组，最后是苔藓样反应组。其还发现吸烟人群中独立出来的念珠菌产乙醛能力高于不吸烟的人群，从既吸烟又喝酒人群中独立出来的念珠菌产生的乙醛含量最高。这些都有可能说明念珠菌和抽烟喝酒与疾病的恶化有关系。
邹斌等使用代谢组学方法成功区分了口腔白色念珠菌。李兵等用同样的方法检测分析不同种类念珠菌的培养液，且找到4种念珠菌共同及各异的代谢产物，发现念珠菌的生物被膜形成与部分代谢产物有关，认为可针对此类物质开发用于治疗念珠菌病的靶点药物。李淼等用此法也成功区分了几种与口腔黏膜病相关的假丝酵母菌。
5.小结
总之，代谢组学虽然在口腔医学中的应用越来越广泛也初有成效，但尚需大量的实验和临床验证，及很多未涉及到的口腔领域。当然，代谢组学作为一种新兴技术发展至今无论是现有的分析仪器和分析技术还是数据处理技术和挖掘方法都需要进一步的发展，同时生物体系的复杂性是一个巨大挑战，有效识别代谢产物，确定代谢产物的功能等等都需要进一步的研究探讨。
桩核冠在下颌总义齿修复中的应用
下颌总义齿因下颌牙槽骨面积小以及说话，咀嚼时舌运动干扰，使下颌总义齿的固位多较差，尤其是下颌牙槽嵴低平，粘膜过薄，舌体较大者，下颌总义齿固位则更加困难，这是我们在临床下颌总义齿修复中的难点。笔者近几年来对下颌残冠，残根可保留者进行根管治疗后制作桩核冠，作为下颌总义齿固位体与义齿组织面凹部相吻合，达到辅助下颌总义齿固位的目的。经过临床观察，取得了较为满意的效果。现报告如下:
资料和方法
1 病例选择
下颌牙槽嵴明显吸收低平者；患者有全身性疾病，不宜拔牙者；残冠，残根的牙周情况良好，X线片根尖无疾患；残冠、残根松动不超过Ⅱ度
，牙槽骨吸收不超过根长1/3者; 残根面去腐质后不低于龈缘下2mm者。
2 临床资料
从1997年至今，在临床共修复了11例，32颗牙。年龄56～71岁。（见表）所有病例均常规根管治疗，并观察2周，X线片显示根管充填良好，根尖周无病变。
3 修复方法与步骤
①、首先对残冠冠部制备。尽量保留牙体组织，同时唇颊面尽量多留出空隙，颈缘备成斜面肩台，再使用慢速手机用球钻或麻花钻预备根管，直达根长1/2～2/3。
②、采用间接法制作桩核冠。先将印模材加温后注入根管及龈缘，即刻用藻酸盐印模材取得印模。
③、翻制硬石膏模型。在模型上制作桩核冠蜡型。桩核冠大小与高度，根据龈距离高度是否影响排牙、义齿基托的强度等情况而定。一般高在4～6mm，邻轴壁向聚合2～6°。桩核冠必须把基牙的牙体组织全部覆盖，同时唇颊面必须尽量留出覆盖总义齿的空间，并注意形成共同就位道。
④、铸造钴铬合金桩核冠，口内试戴合适后粘固。再按全口义齿要求取模，上架排牙。在桩核冠与义齿基托吻合部位作金属网加强或适当增加基托厚度，常规完成下颌总义齿修复。
11例患者，经临床6个月至2年的观察。出现基牙松动拔除1颗牙，边缘性龈炎1例2颗牙，其余病例均无异常，固位良好。
讨论
1 保存残冠，残根治疗后，通常可用套筒冠，精密附着体，磁性固位体等多种方法进行修复，但其精确度高，技术难度大，费用昂贵。笔者在基层医院用桩核冠作为固位体，作下颌总义齿修复后固位效果满意。此法简单实用，技术难度较低，价廉，就诊次数少，尤其适用于基层单位临床的开展应用。
2 全口义齿随着戴用年限的延长，牙槽嵴逐渐萎缩，，特别是下颌牙槽嵴低平的患者，固位效果越来越差。因此，尽量保存残根、残冠尤为重要，不仅能免除病人拔牙的病苦，而且可减缓牙槽骨的吸收。利用残根、残冠修复牙冠后作基牙，当活动义齿卡环不能获得足够固位力时，可用桩核冠固位体，以获得良好的义齿固位，提高咀嚼效率，对义齿远期修复效果也有一定的益处。
3 桩核冠边缘应置于龈下0.5 mm，边缘必须覆盖全部根面，且密合光滑。同时要做好患者口腔卫生宣教工作，减少并发症。桩核冠高度应适中，龈距离大者，可略高些，反之可略低些，过高给排牙带来困难，义齿的基托强度降低，过低达不到固位效果。对有些磨牙因根管方向不同，无法取得共同就位道而不能用整体桩核冠修复者，可采用分体式铸造桩核，粘固后再取模制作金属冠。
4 通过临床应用体会到，保留残冠、残根在3～4个固位效果比较理想，同时桩核冠越分散修复效果越好，但要考虑到义齿的共同就位道。在义齿制作过程中，仍需按下颌总义齿的修复原则做，以达到义齿吸附力和机械固位的协同作用。
盖在残根上面的活动假牙--覆盖义齿
覆盖义齿是指义齿的基托覆盖并支持在已做根管内完善治疗的牙根或牙冠上的一种全口活动假牙或可摘局部活动假牙。
它能很大程度上保留牙根，但前提是在做覆盖义齿之前必须要先治疗牙根或牙周的疾病，否则，在有问题的残根上面做的覆盖义齿，即使再好，也只能是不良修复体。如果全身性疾病比较严重，也是不可取的。比方说严重的糖尿病。
所以，应尽量保留和利用残根、残冠以及有一定程度骨吸收的松动牙作覆盖义齿的基牙。
覆盖义齿因为保存了牙槽骨，不仅增加了义齿的稳固，能使患者很快的适应修复体，而且还同时保留的天然牙根具有本体感觉能力，在咀嚼的时候能较好地感觉食物的大小，从而使患者咀嚼食物更加有效，提高了咀嚼效率，大大提高了生活的质量。
活动义齿的使用
活动假牙一般由塑料或不锈钢制成。咀嚼功能常比天然牙小，修复后最好先吃软的小块食物，不要吃过硬的食物。
摘戴活动义齿应顺着一定的方向，勿用强力推拉，以免造成卡环变形或折断。
初戴假牙时，口腔内可能有异物感，如说话不清、口水增多、甚至恶心呕吐等。如遇此种情况，不必紧张急躁，坚持戴用1－2周即可逐渐适应。
白天应把假牙戴在口内，饭后应取出义齿用牙刷洗净。夜间睡眼假牙不戴时应泡入冷水中，以免塑料失水变形。平时注意保持口腔卫生。
活动义齿使用数年后，因口腔组织改变或塑胶性改变不合用时，应及时修改或重作，不可勉强使用。
初戴假牙时出现松动、压痛、过紧、咬牙过高、过低等时应及时到医院复诊.
本文关键词:口腔修复指南 专家谈口腔修复 口腔修复方式 口腔修复须知