拔牙术。
牙齿是人身上是重要的器官，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。根据大家的需求，小编特意准备了“开髓术简介”，欢迎阅读，希望能为大家提供一些参考！
开髓术简介
上颌前磨牙开髓步骤：
①开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3.
②在咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶（钻针方向与牙体长轴一致）。
下前磨牙开髓步骤：
①开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。
②在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。
下颌磨牙开髓步骤：
①开髓窝洞外形为钝圆角的长方形，位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。
②在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净骨室顶。（用球钻提拉式方法揭净髓室顶）
开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。
上颌磨牙开髓步骤：
①开髓洞形为一钝圆的三角形。
②用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。
牙科吧扩展阅读
牙科吧讲堂：开髓引流
开髓引流：
急性牙髓炎：目的是引流炎症渗出物和缓解因之而形成的髓腔高压，以减轻剧痛；操作是局麻下直接摘除牙髓，完全去除后放置一无菌小棉球开放髓腔。（单根牙拔髓后甚至可以进行根管预备再封，暂封后应该检查有无咬合高点）
急性根尖周炎：目的是引流炎症渗出物和缓解根尖部的压力，解除疼痛。医学|教育|网搜集整理操作是局麻下开通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。急性根尖周炎应急处理应注意：①局部浸润麻醉要避开肿胀部位。（最好行阻滞麻醉）②正确开髓并尽量减少钻磨震动③用双氧水和次氯酸钠交替冲洗④避免过多使用器械扩大清理根管（开髓引流后即做根管预备常使症状加重）⑤可在髓室内置一无菌棉球开往髓腔，待炎症消退后再作常规治疗。一般在开放引流后2～3天复诊。
根尖阴影，为什么开髓还会痛
—剖析3例远距离窦道误诊教训
例1：女性，23岁，下前牙舌侧牙龈窦道前来我科就诊，由具有多年临床经验的B医师接诊。检查见下切牙切缘轻度磨损，41舌侧有一结节状窦口，挑破有少量脓血液溢出，拍片后见根尖有3×3mm阴影，呈云雾状。给予开髓，初始不痛，便下压钻头直至穿髓，不料患者推开手机，脸上露出痛苦的表情，B医师顿感意外，带有明显责备的话脱口而出：“怎么搞的，死牙还会痛吗？乱动，嘴唇钻破了自己负责。”“很痛啊，实在受不了，我不治了！。”病人也不示弱。B医生不再责怪了，于是取一根扩大针探查，我的天哪，不但探痛，还有鲜红的血。“怎么搞的，明明窦口在舌侧，根尖还有阴影，怎么还是活髓牙”？ “对了，切缘还有磨损构成感染途径，完全符合慢性根尖周炎的诊断嘛”。奇怪，真奇怪！B医生一头雾水。没关系，主任在，不是说下级医生解决不了找上级嘛！于是把主任请过来，几个实习生也围了过来。只见主任把各个下前牙摇了摇，叩了叩，再看看切缘上的磨损，结果怎样？主任发话了：“31稍向唇侧错位，切缘磨损也比41明显些，松动度虽不大，但也比41略明显，叩诊虽不痛，但却有浊音，综合起来分析，31产生慢性根尖周炎症的可能性大。” 主任接着说：“还有一个关键的检查方法是什么？”大家面面相观，无言以对。‘火攻’两字象是命令从主任口中脱出，大家听了又是莫明其妙。只见主任拿起烫牙胶尖的器械，点燃酒精灯烧得半红，然后放在31唇面上，患者毫无反应。移开再烧，41、42、32逐一测试，却有不同程度的反应。怎么样，病变是那个牙？主任笑着问大家，“应该是31，”在场的同学齐声回答。接着主任再给大家讲解：“病变在31，为什么窦口在41呢？远距离窦口，这个病例只隔一个牙，还有隔几个牙的，有空我再给你们看资料。至于为什么x线也会弄错？同名前牙缺损差不多，如未做记号正反面分不清，看这片上哪一面是正面，哪一面是反面，你们谁能分的清？”看了半天，大家有的摇头，有的吐舌。“怎么防止这个错误呢？有窦道的排片要用牙胶尖作诊断丝插入窦道，没窦道的要用牙胶黏在患牙上做记号。”这时有的同学掏出笔记本，记下这难得的诊断技巧。
下午下班之后，主任又搬出一本病历记录及照片，把大家招呼在一起。这是一例少见的远距离窦道，患者是个30岁的女性，就诊原因是下前牙唇侧长一小泡泡，前来看医生，还是以前主任亲自看的，检查见41切缘轻度磨损，唇侧根尖处有一结节状窦口，凭着老经验，这窦口是肯定是41慢尖引起的，用不着拍片。这患者又是老相识，跟她略做沟通，取得同意后便开始开髓，但意想不到的是，刚钻至牙本质层患者便叫酸痛，再用热器械测试仍有痛感，于是便让护士拍片。片子出来更让我莫明其秒，从41到43根尖侧均有阴影。再拍44-46，发现45根尖有阴影，于是，仔细检查45，没发现有龋坏，但合面似乎有畸形尖折断的印迹，碘酒涂擦更明显。追问病史，过去并无牙痛史，其它牙也无龋坏。最后确定开髓治疗45，3天后复诊窦口愈合。说到这里，主任有些自责，绝大多数牙病诊断容易，少数病例需要慎之又慎，主观臆断就会犯错。
接着，主任又找出一份病历，患者男性，26岁，因47龋并颊侧窦口前来诊治。自述前些日子因发现后牙牙龈长一赘生物到个体牙医处就诊，开始那牙医认为是47龋引起的，准备开髓，但有剧痛便不敢再钻，介绍到医院来治。检查见47合面深龋，探痛，叩（－），48垂直阻生，用诊断丝插入拍片示尖端在48冠部，追问病史：48曾有肿痛过。诊断为：48慢性冠周炎-龈瘘，47深龋，建议患者拔除48，47丁氧糊剂暂充观察，两周后复诊窦口消失。
关于前牙读片正反面不易辩认问题，除切缘磨损外，还有常见的两中切牙邻面龋，龋坏程度相当，更有已行烤瓷冠或桩核冠修复等，这些如不做记号就很正反不辨。上述病例也促使我在《实用牙髓病诊疗学》第6第2节读片方法中增加了注意区别正反面片的内容，给同行提供有益的借鉴。
牙科吧讲堂：活髓切断术的应用
【提问】患儿女7岁，右上中切牙外伤冠折，切角缺损，即刻來院就诊，口腔检查发现；穿髓孔大，探痛明显，可疑叩痛
1 治疗首选（）
A 直接盖髓
B 活髓切断术
C 拔髓术
D 根管治疗术
2 进行这种治疗成功的关建（）
A 保证病人无痛
B 保证操作无菌
C 止血彻底
D 盖髓剂的选择
E 拔髓彻底
3 若治疗成功，家长要求修复缺损的牙冠应（）
A 局麻下备牙，全冠修复
B 桩冠修复
C 打钉固位，复合树脂充填
D 切角嵌体
E 解释病情，待患儿成年后再修复
【回答】学员15266157769，您好！您的问题答复如下：
根绝题意可知患牙为年轻恒牙外伤导致露髓，所以选择活髓切断术（保住根髓，继续发育直至牙根发育完成）1题选择B项；活髓切断术的唯一关键就是在手术操作全过程中保证“无菌”所以2题选择B项；若保髓治疗成功，有因为是年轻恒牙，按照年轻恒牙的修复治疗原则应为成年以后行全冠修复术，（患牙牙根发育完全，可以行修复术）所以3题选择E项
以上答案仅供参考
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
★问题所属科目：口腔执业助理医师---口腔内科学
开髓 ——决定根管治疗成败的关键之一
开髓 ——决定根管治疗成败的关键之一
关于根管治疗 牙医的基础，看似简单 真正做好还是需要知道标准 这样才能做得 更好。下面谈下自己对根管治疗开髓的见解。
自己在临床 见了好多这样的情况，病人在外地或者 外院治疗想做个牙套，建议拍张片子看下治疗情况吧。一看片子把我的小伙伴们都惊呆了…… 第一种情况：46只根充，远中根；第二种情况：欠填；第三种情况：干髓或者塑化 。就拿第一种情况来，说吧问病人：您治疗拍片子了吗?回答：拍了3张。我郁闷了，不容易啊。重新治疗吧，去除充填物，问题来了：为什么会出现只根充远中根? 很简单，髓室顶都没去干净！病人最长得比较小，可能认为根管口钙化了，至于远中根管也是，只放1根牙胶尖……
个人总结：开髓也是影响到治疗成功的关键因素之一啊！
先说下自己对开髓的见解吧。本人能力有限，说的不对的地方 欢迎拍砖 ，别砸脸就OK
髓腔进入的目的就是，获得器械无阻力进入根管根尖部流畅的直线以便能进行彻底的清洁和成型。
开髓有2种含义：①髓腔的打开；②根管入路的成形(根管口成形 便于器械顺畅进入)
开髓的标准：
1、去除全部龋坏组织和龋坏牙本质，不完整的充填体，避免根本或拔髓，把外界感染物质推出根尖孔；
2、洞型的设计：在揭净髓室顶(可以用探针去沟边缘有无牙本质领)的前提下尽可能保留牙体组织 (提供有效的抗力) 。
有个朋友告诉我：我们全部用大锥度根管锉治疗 所以髓腔开的 能大就 尽可能大 根管好找 我沉默了…… 至于大锥度 好是好 好根充嘛~~也很贵 但是没有热牙胶机 个人是不 推荐买 大锥度预备根管的 大锥度 04 06锥度牙胶尖 很硬的 压不实 密闭性不够好啊!
3.可以无阻挡10#(VDW先锋锉)或者8#(登士柏C+锉)锉能定位和进入根管口侧壁无阻挡，这个锉建议买VDW和登士柏这2种标注的，尖端硬度好不容易断、耐用~
4.根管口能直视暴露在视野中
髓腔不能完全打开后果：①最常出现的 根管遗漏 找不到根管口；②也比较常见的 入路牙本质领阻挡 造成人为弯曲根管 容易断针；③3侧穿；④根管移位，根管内形成台阶......
至于开髓，就不详细说了，落空感、定位法(磨牙髓室顶接近龈缘)、暗线法 ……
这个是网上随便找的一个图片借用一下~~ 可以看到之前治疗不彻底再次治疗也不怎样，近中根管口有牙本质领阻挡 造成根管治疗难度加大，弯曲了……
这个髓腔入路就很完美了!!(借用的 )
下面说下开髓比较好用的工具吧
找根管 探查根管口
G钻 找到根管口 后 从小号扩大根管口
手用大锥度里面的 SX橙色的,有机括马达的可以用TF锉哦!!
登士柏的endo Z有低速和高速之分，尖端无切割，不会出现人造根管口。
还有开髓车针等等。
髓腔预备
髓腔预备
髓腔预备 Endodontic Cavity Preparation 仔细的洞型预备和完好的根管充填是根管治疗成功的关键。从开髓、根治到最后的根充，都要求术者具备认真的态度和精确的技术。在牙体修复学中，最终修复体的好坏完全取决于最初的洞型预备。
根据解剖特点，我们将髓腔预备分为两部分——冠部预备和根部预备。冠部预备对于根部的精确预备和完善的根充起重要作用，因此冠部预备必须要有适宜的大小、形状和倾斜度。髓腔预备应视为从釉质表面到根尖的一个连续过程，都应遵守BLACK备洞原则，要有一定的外形、便利形、固位形与抗力形。特别要注意对“根尖止点”的预备，形成一道使根充致密的屏障。 冠部预备是从在釉质或修复体表面穿孔开始的，理想的器械是在高速手机上应用末端圆形的碳钢裂钻或金刚砂钻。它们都可以在釉质、树脂、陶瓷和金属材料上穿孔并进行扩展。但是对于金属烤瓷冠来说，贵金属冠比非贵金属冠相对容易一些。原因是非贵金属冠在开髓时会剧烈震动使患者疼痛甚至牙冠松动，而碳钢裂钻有崩瓷的可能，所以金刚砂钻更适合于非贵金属的开髓。 在开髓时，术者一定不要用强力，而应沿着切割的方向轻微加力，以避免出现釉质裂纹和崩瓷的可能。当釉质或修复体钻通后，应该改用圆钻配合使用慢速手机（3000~8000rpm）。圆钻被用来切割牙本质和揭髓室顶，分为“2、4、6”三种型号和两种长度（9mm、14-15mm）2# 圆钻用于下颌前牙、上颌前磨牙这种具有狭窄的髓室和根管的牙，也可用于上颌切牙髓角处；4# 圆钻用于上颌前牙和下颌前磨牙，也可用于年轻恒牙中的上颌前磨牙和有继发性牙本质形成的成人磨牙；6# 圆钻只用于髓室较大的磨牙；偶尔我们还会用1# 圆钻在髓室底寻找额外的根管。在揭髓顶完成后，再换用高速手机进行边缘修整，形成可视区域的髓室壁斜面。 高速旋转器械在髓腔预备过程中起重要作用。同时，高速器械还可能过多磨除牙体组织，除非术者具备丰富的经验，否则不能用高速裂钻开髓和揭髓顶。在操作中，术者几乎完全依靠钻针感知髓室顶和髓室壁的阻力来判断洞型的扩展。高速设备可用于眼睛看得到的部位，而一般不用于盲区。 髓腔预备与髓腔解剖的关系密不可分，术者必须掌握从髓角到根尖孔的三维立体结构。而X线只提供了二维图象，要求术者考虑三维效果作为补充。通常，根管数量和解剖形态会影响髓腔预备。预备后的洞型要扩展到一定的区域，以便发现额外的根管，或是适应较大的根管器械。
髓腔预备原则： 冠部预备和根部预备都应遵循改良的BLACK备洞原则，这两部分的预备是独立进行的，但最终要合并为一
显微根管治疗术在干髓根管再治疗的临床疗效观察
[摘要] 目的 通过对干髓术后患牙进行根管再治疗，观察显微根管治疗的临床疗效。方法 选取临床上干髓术后需要根管再治疗的磨牙，在牙科手术显微镜下，配合超声器械进行治疗，并记录治疗过程中患者症状改变及充填效果。结果 52个患牙根管中无根管偏移、台阶形成，根管形态良好。有3例根管超充。结论 干髓术后患牙行显微根管治疗术时，可以提高临床治疗质量，能取得良好的治疗效果。
[关键词] 显微牙科技术；干髓术；根管；再治疗
[Abstract] Objective Through retreat the root canal of diseased teeth after pulp mummification, to observe the clinical efficacy of microscopic root canal therapy. Methods select the molars that need root canal re-treatment after pulp mummification, under the microscope in the dental surgery, treatment with ultrasound equipment, and record the change of patients?symptoms, the effect of filling in the course of treatment. Results 52 root canals of diseased teeth without deviation, formation stage, form a good root canal. Have 3 cases of root canal super filling. Conclusion When do the microscopic root canal therapy after pulp mummification, it can improve the quality of clinical treatment and made good therapeutic effect.
[Key words] microscopic dental technology; pulp mummification; root canal; re-treatment
牙髓病是牙体牙髓科的常见病和多发病，根管治疗术是目前公认的最佳治疗方法。随着修复技术的提高，对残根、残冠和无髓牙保留认识的提高，大量干髓术后患牙需进行根管再治疗。现代显微牙科技术借助显微镜打破了传统治疗方法仅凭感觉和经验来做治疗的局限，显微根管治疗可以将牙齿局部放大，并提供充足的光源进入髓腔及根管，使临床医生能够看清髓底及根管内部结构，确认手术位置，从而提高了牙髓病和根尖周病治疗的质量，减少创伤[1,2]。我院开展显微技术进行干髓根管再治疗，取得显著效果，现将临床体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2007年1月～2008年12月来本院就诊的干髓术后52个磨牙，其中男28个，女24个，年龄20～57岁，为干髓术后1～7年，其中根尖周暗影46例，占88.46%。
纳入标准：①曾进行过干髓术治疗，并通过清理髓腔和根管时进一步确认；②经干髓术后又出现有冷热刺激痛或自发痛、肿胀、咬合痛等自觉症状；③临床检查有叩痛，存在瘘管及/或x线片显示根尖周存在骨质破坏区；④因冠折、充填物松动脱落或继发龋齿导致牙体缺损过大；⑤因修复需要重行根管治疗。排出标准：①有严重全身性或系统性疾病不能合作或不同意再治疗者；②牙纵折；③重度、进行性牙周炎患牙[3]。
1.2 设备与仪器 牙科手术显微镜(Leica M300 DENT，德国Leica公司生产)；超声根管治疗仪(奥丹，丹麦Odontoson公司生产)、超声工作尖(Prophy Max，法国Satelec公司生产，ET20/ET40/S07/5AE，15～40#K锉等)；显微扩锉针(micro-opener，瑞士Dentsply公司生产，10～20#)；牙髓探针(美国Hu-Friedy公司生产，DG-16)；根管手术显微镜专用面反射口镜(Stoma，德国)；橡皮障及橡皮障夹(Lexicon，美国Dentsply公司生产)；其他：GG钻、长球钻、VDW的C锉、10#及15#K锉等。
1.3 治疗方法 首先祛除患牙冠部充填物，充分暴露髓腔，确定根管口位置及数目。调整光源，在牙科根管显微镜下，先使用超声工作尖(ET20、ET40、超声锉等)去除钙化牙本质，显露根管(口)，采用超声根管锉扩通根管上段及中段，至根管下段时，换用小号手动H锉，探通根管直至根尖孔；在根尖部细小或堵塞的根管内，配合使用EDTA溶液疏通根管。用1～3号G钻敞开根管中、上段，用双氧水和生理盐水交替冲洗，根管内封入氢氧化钙。复诊时祛除暂封物和根管内氢氧化钙后，用电子根尖定位仪测量工作长度，采用Propater镍钛根管锉预备根管，侧向加压充填法充填根管；以上操作均由同一名医生完成。
所有病例均拍摄术前、术中、术后X线片，记录操作时间，部分病例术中录像。成功病例确定根管工作长度后进行常规根管预备、根管消毒及根管充填。
1.4 疗效评价 根管预备的评价标准[4] 形态好：维持根管原形态，形成冠方大、根端小的连续锥形，无根管形态偏移等并发症；形态不佳：根管走向改变，有台阶等形成，或出现圆柱状根管，锥度、根管壁不流畅。
根管充填的评价标准[5] 适充，充填材料距根尖≤2mm，充填严密。欠充：充填材料距根尖>2mm，或充填不严密。超充，充填材料超出根尖。
准确记录症状改善程度以及根管疏通情况；治疗前及治疗后行X线片检查，从而评价根管预备和充填效果。
2 结果
52个根管完全疏通，患牙在根管预备时形态良好；根管充填结果：除3个根管有少量糊剂超充外，其余根管均为适充，见表1。充填效果见图1、2。
3 讨论
根管治疗术是目前治疗牙髓疾病和根尖周疾病最有效的方法，由于牙根埋在牙槽骨内，肉眼无法看见，且根管系统很复杂，治疗前需要行X光片检查确定位置，传统治疗方法，医生多凭借有限的肉眼所见及临床经验去治疗，但是根管内的牙髓组织会随着增龄性等变化以及对龋坏、牙周病等刺激的反应，不断形成继发性和修复性牙本质，导致髓腔及根管体积逐渐变小，而常规治疗往往成功率很低，尤其基层根管治疗技术落后，材料的局限性加之牙髓炎的病变程度难以判断，临床上常因治疗而失败。加之干髓术后牙齿硬组织变脆易折裂，继发龋形成导致牙体缺损较大，多数患者需作根管治疗。
上世纪八、九十年代，显微镜开始引入到牙科治疗中，1996年美国开始把口腔手术显微镜应用于根管治疗，1998年1月美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容。口腔显微镜的实用价值在国际口腔领域中开始得到承认。医生们逐渐认识到在根管治疗的各环节都应该用显微镜。
根管显微镜能提供良好的照明，同时具有放大功能，可以观察到根管系统的纵深结构，特别适用于失败病例的再治疗。应用根管显微镜能在清晰的视野下分辨牙齿的细微结构和颜色差异，同时结合超声工作尖和超声根管锉，可准确定位作用于根管内的细微结构，对根管口进行准确定位；观察根管预备情况和清洁程度；髓腔的钙化情况；髓室的预备情况；检查根管是否变异；是否有遗漏根管等，相应提高了根管治疗的成功率，减少治疗的不确定性，降低根管治疗失败的风险，提高了对操作的可控制性和可预见性[6,7]。
从临床研究可以看出，曾行干髓术的患牙，根管容易发生钙化而变得细小或闭锁不通，给根管再治疗带来困难。在显微镜辅助下，可确定根管方向，去除钙化组织，从而进行完善的根管治疗，提高患牙的保存率[8]。
参考文献
[1]Carr G B.Microscopes in endodontics[J].Cali Dent Assoc,1992,20(11):55-61.
[2]Howard S.The Dental-Operating Microscope and its slow acceptance[J].Endod,2002,28(3):206.
[3]徐琼,凌均檗,王红.干髓术失败患牙的根管再治疗[J].临床口腔医学杂志,2005,21(8):477-479.
[4]Imfeled T N.Prevalence and quality of endodontic treatment in an elderly urban population of Switzerland[J].J Endod,1991,17(12):604-607.
[5]Boucher Y,Matossian L,Rilliard F,et a1.Radiographic evaluation of the prevalence and technical quality of root canal treatment in a French subpopulation[J].Int Endod J,2002,35(3):229-238.
[6]樊明文,周学东.牙体牙髓病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2006:270-276.
[7]Koch K.The microscope.Its effect on your practice[J].Dent Clin North Am,1997,4l(3):619-626.
[8]侯本祥.显微根管治疗技术的临床应用[J].武警医学,2008,19(8):677-680.
根管治疗简介
根管治疗术是治疗牙髓坏死及根尖周病最有效的方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激，进行适当的消毒，严密充填根管，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。根管治疗术是目前公认的治疗牙髓病及根尖周最有效、最彻底的一种方法。
根管治疗的目的是将感染或坏死 的牙髓组织全部去净，以达到消除感染源的目的，并有效防止感染扩散到根尖周区。感染物质除去后，需经过机械预备、药物消毒、最终严密封闭根管和根尖孔。只有彻底断绝感染来源，根尖周组织的病变是可以得到修复的。
拔髓的经验
1、拔髓通常使用拔髓针。拔髓针有一个“0”、二个“0”和三个“0”之分，根管粗大时选择一个“0”的拔髓针，根管细小时，选择三个“0”的拔髓针。根据我们临床经验，选择拔髓针时，应细一号，也就是说，如根管直径应该使用二个“0”的拔髓针，实际上应使用三个“0”的拔髓针。这样使用，可防止拔髓针折断在根管内。特别是弯根管更要注意，以防断针。
2、活髓牙应在局麻下或采用牙髓失活法去髓。为避免拔髓不净，原则上应术前拍片，了解根管的结构，尽量使用新的拔髓针。基本的拔髓操作步骤如下：拔髓针插入根管深约三分之二处，轻轻旋转使根髓绕在拔髓针上，然后抽出。牙髓颜色和结构，因病变程度而不同，正常牙髓拔出呈条索状，有韧性，色粉红；牙髓坏色者则呈苍白色，或呈淤血的红褐色；如为腐败性细菌感染则有恶臭。
3、对于慢性炎症的牙髓，组织较糟脆，很难完整拔出，未拔净的牙髓可用拔髓针或10号K形挫插入根管内，轻轻振动，然后用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗，使腐败物质与新生态氧形成的泡沫一起冲出根管。
4、正常情况下，对于外伤露髓或意外穿髓的前牙可以将拔髓针插到牙根三分之二以下，尽量接近根尖孔，旋转180度将牙髓拔出。对于根管特别粗大的前牙，还可以考虑 双针术 拔髓。
双针术
先用75%的酒精消毒洞口及根管口，参照牙根实际长度，先用光滑髓针，沿远中根管侧壁，慢慢插入根尖1/3部，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有分离，给倒钩髓针造一通路。同法在近中制造通路，然后用两根倒钩髓针在近远中沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉强深入，两针柄交叉同时旋转180°，钩住根髓拔除。操作时避免粗暴动作，以免断于根管内，不易取出。
牙科吧讲堂：体格指标简介
下面是牙科吧为大家搜集整理的有关体格指标的信息：
概述
为了了解儿童的生长发育情况，需要对儿童体格的几个指标进行定期测量。能反映儿童体格生长发育指标主要有：身长、体重、头围和胸围等。
身长
身长是衡量骨骼发育的重要指标。足月正常新生儿的平均身长为50厘米（一般男孩子略大于女孩）。第一年末，身长的增加约为出生时的50%，即25厘米，满1岁时，身长可达75厘米；第二年，约增10厘米；第三年，约增7厘米。以后每年约增4-6厘米医|学教|育网搜集整理。1岁以后到l2岁的平均身长可按下列公式计算：
身长（厘米）=年龄×5+80
体重
体重在一定程度上可反应儿童的营养状况和骨骼、肌肉、器官等的发育情况。正常新生儿的体重约为3200克（男孩子一般稍大于女孩）。多数新生儿在出生2-3天内，出现生理性体重下降，此后体重迅速增加。前3个月每个月增加1000克，第4-6个月平均每月增加600-700克，后半年每月约增加300克医|学教|育网搜集整理。
影响儿童身长体重的因素很多，如种族、遗传、喂养方式、生活条件和疾病等。应当指出2-3岁以后的小儿身长、体重个体间差异很大，不能因个子小就视为异常，应全面检查后再做评价。
头围
3岁以前的头围可以反映脑和颅骨的发育情况。新生儿的平均头围约为34厘米，2岁时约为48厘米，8岁时约51厘米。生后第一年是头围增长最快的一年。由于婴儿的颅骨骨化尚未完成，有些骨的边缘尚未连接起来，有些地方仅由结缔组织膜相连，这些部分就是囟门。婴儿有前囟和后囟，前囟在12-18个月闭合，后囟在2-4个月闭合。早闭多见于小头畸形，晚闭多见于佝偻病、呆小病和脑积水。前囟饱满见于颅内压增高者，是脑炎、脑膜炎的重要体征，囟门凹陷，常见于脱水或极度消瘦的儿童医|学教|育网搜集整理。
胸围
胸围的大小可以表示胸廓、肋骨、胸肌、背肌、皮下脂肪及肺的发育情况。新生儿的胸围平均为32厘米，比头围小2厘米，1岁时46厘米，2岁时49厘米，以后从2岁到7岁每年约递增1厘米。从第6个月开始，胸围和头围逐渐接近；到12-18个月时，是胸围和头围大小的交叉期。头、胸围交叉时间的迟早与儿童的营养状况有关，营养好，交叉时间较早；反之，则较晚。