活髓烤瓷牙。
牙齿可谓是我们是紧要的身体一部分，除了我们常知的咬切功能外，牙齿还和发言，面部形状相关。生活质量的高低，和牙齿关联在一起，我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。下面是小编为大家悉心准备的“活髓烤瓷冠制作技术的要点”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
活髓烤瓷冠制作技术的要点
活髓烤瓷技术的要点：
关键在于掌握牙齿解剖知识，了解牙髓走向、特点，看到牙齿就能估计出牙髓的位置、形状，在磨牙时自然不会将牙髓磨穿了。
其次，要掌握正确的磨牙方法，对涡轮机的水流、方向、压力、车针种类都要慎重选择，不可忽视，严格保护牙髓。要知道，牙髓温度升高16.6摄氏度，牙髓坏死率为100%！
提醒，一定要做临时冠，否则牙髓会酸痛难忍，做了临时冠牙髓就没有什么不舒服的反应了。同时临时冠还要做得精密，不然会影响以后边缘的精密和咬合的准确。
最后，也是最难的，是保证牙冠的密合，因为一旦牙冠不密合，患者一吃冷热食物就会酸疼，其实，这个问题比较容易解决，比死髓修复出现的问题简单多了，更何况，只要我们认认真真的操作，可以完全避免这个问题。
当然，对于牙齿扭转倾斜严重的牙齿，是无法同样处理的，这应该是正畸矫正的范围，不赞成用瓷冠解决牙齿不齐问题。
延伸阅读
金沉积烤瓷冠的技术要点--烤瓷冠
金属烤瓷冠为目前最常用的修复方法之一，但非贵金属烤瓷冠存在生物相容性、颈缘染色、铸件精度等问题，而逐步扩大贵金属基底烤瓷是目前我国亟待解决的问题。
金沉积基底烤瓷冠修复是欧洲近几年推出的一种新的烤瓷技术，它不仅无须铸造，用金量少，而且基底冠精度高，是一种正在蓬勃发展的贵金属基底烤瓷技术。
金沉积基底烤瓷冠与铸造合金基底烤瓷修复的修复原则、固位原理基本一致。在临床上．它的最大优点是需要设备少，烤瓷冠密合性好，折断率低，颜色自然。其临床要点如下：
一．适应症
1、龋或牙体缺损较大无法充填治疗或嵌体修复者
2、前牙错位、扭转、不宜或不能正畸治疗者
3、前牙因颜色或釉质发育不良等其他方法治疗不适者
4、恢复低位_牙或重度磨耗牙的合关系
5、残根、残冠须首先金属桩核修复者但不适应于：
因金沉积基底烤瓷目前不能制作烤瓷桥设计，所以不能为烤瓷桥设计需作摹牙者
因金沉积基底烤瓷目前不能制作半包式烤瓷冠，所以不能为咬合较紧患者应用
二．牙体预备：
(一) 前牙
l、前牙切端需磨除： 1.5-2.Omm
2、前牙唇侧需磨除： 1.5-2.Omm
3、前牙舌侧需磨除： 1.5mm
4、前牙近远中两侧需磨除： 1.5-2.0mm
5、前牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm
(二) 后牙
l、后牙合面需磨除： 1.5-2.Olmm
2、后牙轴面需磨除： 1.5mm
3、后牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm
(三)烤瓷冠颈缘的设计：为全肩台
1、前牙或前磨牙唇侧：肩台宽度：0.5-1.0mm，龈下0.3-0.5mm，形状：羽毛状或135度凹槽面
2、前牙舌侧或前磨牙舌侧与磨牙：肩台宽度0.5-1.0mm，位置：龈下0.3mm或龈上，羽状或135度凹面，烤瓷颈缘的设计要根据患者口腔具体情况与患者的美观要求与制作能力来确定。
三．技术室操作：
所用材料与设备：
MIDAS5-1-l型金沉积机与纯金溶液(瑞典)，烤瓷机与瓷粉(Ivoclar)，高金合金Bio-GG及贵金属铸造机(Heraeus)，镍铬合金(国产)及多功能离心铸造机(意大利)，Shade Eve电脑比色仪(日本松风)；沉积基底烤瓷冠在基底制作冠上与常规铸造合金基底烤瓷的制作方法非常不同：沉积基底烤瓷冠在灌制超硬石膏模型后，首先分割修整后制取用做金沉积的石膏代型，连接沉积棒、涂抹电镀沉积液，然后置于MIDAS沉积器的纯金溶液内，待金沉积厚度达0.2-0.3mm左右厚时取出，去除沉积棒、修整基底冠边缘、戴回原始模型上，表面喷砂，此后与常规铸造合金基底烤瓷冠的按比色分层上瓷，完成烤瓷一致。四．临床效果颜色更加接近天然牙，唇舌侧均不露金属。关于金沉积基底烤瓷冠，笔者完成一临床试验，其目的：探讨金沉积基底烤瓷冠的临床应用效果。方法：分别制作铸造镍铬合金、铸造高金合金基底与金沉积基底烤瓷冠各200件，共600件烤瓷冠，均为前牙与前磨牙。600件烤瓷冠唇颊侧均有1mm左右的肩台，铸造金合金基底烤瓷冠舌(腭) 侧肩台可有可无。均不使用肩台瓷。
临床检查：颜色包括(1)．颈缘染色现象，(2)．烤瓷冠的颜色、烤瓷冠的折裂、折断隋况。
临床检查标准：美国公共健康协会的修正标准
修复体颜色A级：修复体与邻牙的颜色明暗度及透光性一致：
边缘密合性A级：不卡探针．或虽卡探针但无可见间隙。
用Shade Eve电脑比色仪检测三种烤瓷冠的颜色，Shade Eye电脑比色仪检测烤瓷冠颜色的原理是：由光源释放出光线后，测量从牙齿表面反射的光线，比色不受外在光线的影响，结果以数字方式表示。具体方法是：测色时牙齿表面不需任何处理，保持自然有唾液湿润状态?对烤瓷冠相邻的天然牙(Tooth)与烤瓷冠测色(Po．Crown)，本试验仅采用色差 (Shade)的差值，反应烤瓷冠与天然牙颜色的接近程度，差值越小，烤瓷冠与天然牙颜色越接近，所以利用Shade Eve电脑比色仪，可以比较准确与客观地反应烤瓷冠的颜色。观察时间2年。
结 果：临床检查的结果显示
颜 色：三种烤瓷冠在修复完成时与二年后的检查结果基本一致，说明烤瓷冠无变色与表面染色现象，金沉积基底烤瓷冠在颜色方面比镍铬烤瓷冠接近天然牙(P<0.05)，特别是ShadeEve电脑比色仪检测结果明显比镍铬合金烤瓷冠接近天然牙(P<0.001)，并且金沉积基底烤瓷冠四周均为瓷面没有金属，唇舌侧的美观效果均接近天然牙，充分说明金沉积基底烤瓷冠在颜色美观效果方面的优势。
边缘密合度：金沉积基底烤瓷冠在边缘密合度方面明显好于镍铬合金烤瓷冠(P< 0.001)，这是因为金沉积基底烤瓷冠的制作方法所决定的，其基底冠是将预备体代型直接置于金溶液内进行沉积制成的，没有因铸造带来的金属收缩的缺陷，所以其密合程度是铸造金属特别是非贵铸造金属而可望而不可及的。金沉积基底烤瓷冠与高金合金烤瓷冠在边缘密合度方面一致，均明显好于镍铬合金烤瓷冠，颜色方面金沉积基底烤瓷冠与高金合金烤瓷冠的颜色基本相似，并比镍铬合金烤瓷冠更接近天然牙，三者在折裂、折断方面没有差异。
结 论：金沉积基底烤瓷冠在颜色方面显示出优势，有良好的边缘密合度和抗折强度，值得推广。
活髓牙金属烤瓷冠的注意事项
活髓牙金属烤瓷冠的注意事项
1.活髓牙烤瓷冠牙体预备的生理学、组织学基础固定修复的基本原则是尽一切可能保存患牙的活力，在达到修复治疗的前提下，应尽量少切割牙体组织。而标准的牙体预备磨除量一般来讲是在牙髓反应限度内的。牙髓的损害是与牙本质磨除量、切割时产热及牙髓的抵抗力成正比的。牙髓反应大小是以造牙本质细胞层的反应来衡量的。当切割涉及牙本质层时出现造牙本质细胞渗透压改变、下层细胞浸润，严重的细胞核被吸人牙本质小管内，大量炎症细胞浸润，出现牙髓充血及牙髓炎症状。另外，年龄大的病人可随着增龄性继发牙本质的生成，髓腔变小，活髓治疗的敏感性相对降低。相反，18岁以下的病人恒牙髓腔大，髓角高且上下颌骨发育尚未完全成熟，不宜采用PFM修复，但已做根管治疗的病人例外。
2.牙体预备操作的注意点活髓牙牙体预备手术应严格控制磨除量，定位磨除部位应保持与髓腔的均匀距离，同时手术过程中必须用冷水降温，车针磨除不可加压。Swendlow等实验证明：应用冷却方法来预备窝洞，髓壁的厚度只有0.3mm，仍未引起牙髓病变，而在活髓牙牙体预备中一般能保持距髓腔1.0mm左右（牙本质和牙釉质的厚度一般大于2mm）。总之，活髓牙的预备，既不应磨除太多，以免损伤牙髓，也不能磨除太少，以致恢复的牙冠外形过大，或透露金属底层的颜色，影响美观，或底层与瓷的厚度不足，影响冠的强度及修复体色泽。
3.暂时冠及其意义当牙体预备并完成印模后，即可用氧化锌粘固粉粘固暂时冠。暂时冠的意义是：除了及时恢复牙冠外形，利于美观和功能外，更重要的是避免磨除后的牙齿暴露而受到外界刺激。同时可防止对颌牙伸长，以维持制备牙牙合面间隙。
4.消毒与粘固当PFM试戴完成后，即行消毒、粘固。消毒剂用麝香草酚替代乙醇，因其有良好的渗透性，对牙髓亦无刺激。粘固剂是活髓烤瓷冠成功的关键因素，最好使用聚羧酸锌水溶性水门汀，因其有良好的粘结性能，尤对牙本质及金属粘结力较强，含有氟磷酸钠成分，调拌后没有游离酸存在，并可帮助继发性牙本质生成。在临床上常用的磷酸锌水门汀在活髓牙是禁用的，因其游离磷酸成分会刺激牙髓神经，使牙本质细胞遭受进一步损害。
烤瓷修复时是活髓好还是死髓好
烤瓷修复时是活髓好还是死髓好
关于烤瓷修复时是活髓好还是死髓好的问题，在口腔修复临床上有不同的观点，但近年来趋向于以下观点：
1、如果患牙在其他科治疗完毕后仍是活髓，可先不杀髓，直接进行烤瓷牙体预备；
2、如果烤瓷修复治疗过程中一直保持活髓而
（1）未出现牙髓发炎的症状，可活髓粘接修复体，预后较好；北京306医院口腔科白春继
（2）出现了牙髓发炎的症状，则须先进行完善的根管充填治疗，待根充后反应基本消失后再粘接修复体，预后也较好；
3、对于位置异常或牙体长抽方向异常程度较大的患牙可根据美容需要预先杀髓； 因为杀髓并进行完善根管治疗后的牙齿不存在烤瓷修复后出现牙髓炎的风险，如果患者自己要求，也可先杀随后再修复；
烤瓷金属基底冠桥制作中存在问题的探讨
近年来金属烤瓷冠桥的制作不仅促进了专业技术水平的提高，也带来了较好的经济效益。但是，由于国内的修复工艺水平与国际同行相比，尚有一定差距。随着金— 瓷冠桥制作的不断普及，在修复工艺制作水平逐步提高的过程中，自然也暴露出许多问题。本文就金属基底冠桥制作中冠边缘的质量，基底冠桥的形态2个方面的问题，与大家共同探讨。
一 金属基底冠边缘的质量要求及注意事项
金属基底冠桥的冠边缘质量是工艺制作中的一个重要问题，冠边缘必须与基牙颈部密合，其外形应有利于龈组织的健康。因此在制作中应着重提高工艺制作的精确度。
目前基底冠边缘的常见现象是厚薄不匀，长短不一，残缺不全，在制作中应注意防止的问题是：
1 模型处理不严格不规范如不作可卸代型、冠边缘制作不方便，精加工受限。制作可卸代型，其颈缘修整不精细，或颈线模型受损。
2 边缘形态不合适金—瓷冠桥冠边缘形态有阶台状(宽约0.8～1.2mm)和羽状(厚0.3mm)两种。其外形要与基牙预备的外形一致，避免出现阶台状致边缘封闭不严或羽状边缘过厚压迫龈缘的现象。
3 铸造蜡使用不当由于国产铸造蜡质量不高，品种不齐，在制作中应根据需要混合使用，尽量避免使用单一品种，以减少冠边缘的变形及破损。
二 金属基底冠桥的外形要求及常见问题
不少人认为金—瓷冠桥的形态主要在瓷层上，金属基底冠的外形差一些，最终可通过上瓷来弥补，这是不正确的。金属基底冠桥的外形要求主要有三条：第一，其形态应利于金—瓷结合，避免薄边锐嵴。第二，其大小应留出瓷层厚度的空间，保证瓷层的外形及颜色准确。第三，增强设计的制作要合理，减少因力不均而导致瓷层内部的隐裂。
目前，金属基底冠桥外形制作中常见的问题是：
1 锥形基底冠 基底冠大小应为自然牙冠大小的2/3，当基牙或桩核过小，缺损，切聚角过大，形态不良时，基底冠应适当恢复其正常外形，使瓷层厚度空间保持在0.8～2mm之间。
2 连接体过低、过短、过薄金—瓷桥的连接体应位于桥体与基底冠偏舌侧近缘的部位，长度约2～3mm，厚度不少于2.5mm。连接体过低，龈外展隙过小或未形成，修复体的自洁作用就会减少或消失。连接体加长可适当扩大桥体近远中外展隙，若过短，则桥体金属体积必然过大，近远中外展隙瓷层过薄，影响美观。连接体过薄，桥的强度降低，难以承受咬合压力。
3 增强设计制作不合理金—瓷冠桥的增强设计包括基底冠金瓷交界阶台、桥体舌侧的带状加强及阶台、连接体舌侧加强、桥体的镂空式。其中阶台台面与瓷交界面呈对接形式，可消除由于力不匀所导致瓷层内的隐裂，并将产生在金—瓷结合面上的剪切力变为压应力。增强设计制作的要求应是：金瓷交界避开咬合着力点，阶台应与咬合压力的方向垂直，阶台台面的宽度应不少于0.2mm，增强设计在制作中要注意在基底冠近远中侧金属阶台的延伸，并区别基底冠阶台与桥体加强带制作部位，一个位于基底冠舌侧靠近颈缘的部位，一个位于桥体中1/3上，并与两侧连接体相连，使龈底舌侧充分让开。
小结
以上二个方面的问题，是对现有的修复工艺制作技术操作上不规范的探讨，其中烤瓷金属基底冠桥的边缘质量问题，也反映出国内在金属冠桥制作中的问题。本文的目的在于抛砖引玉，尽快共同提高修复工艺制作的精度及工艺操作的规范化，以求为修复工艺向更高层次的发展，打下坚实基础。
底冠锐边是金属熔附烤瓷冠常见的制作缺陷
研究对象：随机对近期本门诊90°肩台设计的镍铬合金金瓷冠(包括单冠、联冠及桥基牙)100个(国内知名厂家50个，小厂家50个)，知名厂家贵金属金瓷冠17个。由修复医师用10倍放大镜观察，结合临床戴牙情况进行统计。
结 果
所有贵金属烤瓷冠未发现底冠锐边，镍铬合金烤瓷冠底冠锐边统计情况，P＜0.01，见表1。表1 金瓷冠底冠存在锐边情况统计表［例(略)］
知名厂家与小厂家金瓷冠底冠存在锐边的百分率经X2检验，P＜0.01，两组间的差异有统计学高度显著性意义。从统计结果可知，金瓷冠金属底冠存在锐边在金瓷冠修复中较为常见，小厂家明显高于知名厂家；贵金属金瓷冠底冠极少出现锐边。
讨 论
在临床上应用金属熔附烤瓷冠，包括金属熔附烤瓷桥的基牙冠(以下简称金瓷冠)修复中常碰到金属底冠存在锐边而影响临床修复效果，甚至重做。烤瓷熔附金属全冠用低熔瓷与金属底层材料联合制成的修复体，兼有金属的强度和瓷的美观，能较好恢复牙体形态、功能，是强度高、外观逼真、色泽稳定、表面光滑、不易磨损、耐酸碱、生物相容性好的永久性修复体。
金瓷冠唇侧颈缘的形态和颜色，对患者的美观与牙龈健康具有很大的影响，也是检验金－瓷修复体质量的重要标志［1］。制作良好的金瓷冠戴入后修复体边缘与基牙密合、外形一致，形成自然曲线［2］，恢复牙体自然突度及牙周的正常外形。若人造冠龈边缘与牙颈部肩台外形不一致，可能造成菌斑附着。如果边缘过厚，会高出牙颈部，影响龈隙沟的生理状态，刺激牙龈增生或出现炎症。当底冠存在锐边，金瓷冠的肩台形态改变，金瓷冠颈缘增长、增厚，修复体戴入后修复体表面与颈部余留牙体组织表面形成台阶。调磨增长、增厚的金瓷冠颈缘则修复体颈缘金属显露增加，带入后牙龈发黑，影响美观。
导致此情况发生，是底冠蜡型制作过程中颈缘存在锐边，而金属底冠修整打磨时锐边未去除所致。统计结果中知名厂家比小厂少见，在知名厂家中贵金属极少出现，说明技师水平与金瓷冠底冠锐边出现率明显相关。故在蜡型制作时应尽量避免锐边存在，而在金属底冠打磨时应彻底消除锐边。调磨此锐边时，磨头应在与牙齿长轴保持平行，向一个方向均匀打磨［3］。根据临床经验，调磨至过长锐边刚好向肩台面翻卷即可，随即用雕刻刀去除翻卷的金属边。如完全通过打磨的方式去除锐边，则会导致肩台宽度减小，上瓷时势必通过加瓷恢复肩台宽度，导致金－瓷衔接形态不良，瓷层越来越薄，既降低了肩台处瓷层的值撑作用，降低金瓷冠的强度，同时金－瓷交界处由于瓷层国薄只留有薄薄的遮色瓷，也不利于美观，影响表面的光滑，容易使金瓷冠菌斑附着、结石形成［3］。更不能直接用磨头直接磨除锐边，避免人为造成修复体肩台增宽。
金属底冠存在锐边的金瓷冠由于调磨后颈缘颜色不佳，返工处理困难，除后牙外，一般须重新制作，延长了修复过程，增加复诊次数，给病人、医师及厂家均造成损失。
【参考文献】
1 白天玺.现代口腔烤瓷铸造支架修复学.北京:人民军医出版社,2000:199.
2 马轩祥.口腔医学实用技术——口腔修复学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:123.
3 张艺权,王宝成,邓再喜,等.非贵金属烤瓷冠桥金属基底的要求和打磨方法.实用口腔医学杂志,2003,19(5):410.