阻生智齿拔除后牙龈萎缩。
牙齿是我们身体的重要组成部分，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。牙齿的健康和我们的身体健康息息相关，我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。下面是小编为您精选的“下颌阻生第三磨牙拔除术的设计”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
下颌阻生第三磨牙拔除术的设计
1.术前检查
应按常规询问病史并作详细检查。检查萌出情况，注意周围组织有无炎症，开口度，以及下颌第一、第二磨牙的情况。X线片对于了解阻生状况、牙根形态、牙根与下颌管的关系、周围骨质情况等有重要意义。
2.阻力分析
阻生牙拔除的阻力有软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、邻牙阻力。术中应视情况分别采用松弛切口、劈冠法、去骨法加以解除。
3、手术设计和手术方法
（1）手术方案：①设计的软组织瓣应能充分显露术野且有足够的血运；手术完毕缝合时，软组织瓣有足够的支持。②选择解除阻力的方法：去骨或劈开，或两种方法结合：③如要去骨，应估计去骨量；如果要劈开；应决定劈开的部位，④估计牙脱位的方向。
（2）标准的手术步骤；①切开并掀起软组织瓣以显露手术野；②去除足够骨质，或劈开，或两者综台；③挺出牙并以钳拔除之；④处理拔牙创；⑤缝合切口并压迫止血。
（3）术中注意事项：①远中切口如偏舌侧；易引起出血和水肿。②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟；否则将引起颊部肿胀。③应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。④用锤凿法去骨时，为了避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点。
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一例下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙
患者男性，35岁，干部，以右下磨牙反复疼痛就诊。口腔检查：右下第1磨牙无异常；第2磨牙无龋病，远中牙龈轻度肿胀，叩痛阳性，无冷、热刺激痛；右侧上下牙列余牙均正常。X根尖片示：右下第3磨牙全埋伏低位水平阻生。建议抗炎治疗后拔除。
于2006年11月5日常规局麻下拔牙。行右下齿槽神经及舌神经阻滞麻醉，于右下第2磨牙颊侧远中向第3磨牙做延长切口长约1.2 cm，翻起黏膜骨膜瓣，见第3磨牙完全埋藏于骨组织中，仅远中牙冠露出骨面约3 mm。用单面凿凿去第3磨牙颊侧及远中颈部部分牙槽骨，去除骨阻力，暴露第3磨牙牙冠，发现牙冠紧顶第2磨牙的根部，用双面凿放于第2、3磨牙之间，凿刃稍向远中倾斜锤击劈开，意图使第3磨牙近中牙冠劈开或起到增隙目的，未果。用牙挺自第3磨牙近中垂击插入向远中挺之，未挺动；因此例阻生牙颊侧骨板较厚，故又将牙挺自第3磨牙牙冠颊侧插入，预计使第3磨牙自牙槽窝的远中舌侧脱位，插入后未用太大力量，挺子突然落空，牙槽窝空虚。立即用右手食指触摸舌侧黏膜，未触及牙齿，感觉舌侧骨板已骨折。X根尖片示：右下第3磨牙牙槽窝内无牙齿；下颌骨正、侧位片示：右下第3磨牙冠向下位于右下颌骨角前切迹的内侧。
用刮匙探查牙槽窝，牙槽窝底有裂缝，牙齿即自此裂缝滑出，沿下颌骨内侧骨壁滑入翼下颌间隙。多次用刮匙自牙槽窝内裂缝伸入翼下颌间隙探查，试图使第3磨牙回到牙槽窝内，均未果。放弃自牙槽窝内取牙，将龈瓣原位缝合。 根据下颌骨正、侧位片定位，决定自右颌下取牙。局部浸润麻醉后，于右下颌骨角前切迹处，平下颌骨下缘下1.5 cm切开皮肤2.5 cm，依次切开皮下组织、颈阔肌，钝性分离颈浅筋膜，暴露下颌骨下缘，右手食指自创口伸入下颌骨内侧探查触及牙齿，用中弯伸入夹住牙齿取出；逐层缝合，关闭创口。术后给予抗炎止痛对症处理，1周后痊愈拆线。 分析第3磨牙滑入翼下颌间隙原因：此例牙颊側骨板较厚骨阻力大，舌側骨板较薄，双面凿近中劈牙时造成牙槽窝骨裂，挺子自第3磨牙颊侧插入向远中舌侧挺出时使舌侧骨板骨折所致。牙齿滑入翼下颌间隙后，若想使牙齿再回位到牙槽窝内很困难，第一在舌側黏膜外触摸不到牙齿，不能借助外力促使牙齿回位；第二翼下颌间隙内有下齿槽动、静脉及舌神经经过,器械盲目探查易损伤之，故牙齿滑入翼下颌间隙后应放弃自牙槽窝取牙的努力，而改用其他方法取牙。 下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙的病例很少见，在此提醒广大临床医师在拔除下颌阻生智齿时，应注意保护舌侧骨板，尽量使用高速涡轮钻分离牙体，减少骨凿垂击震动的痛苦，防止并发症发生。
口腔阻生智齿分根拔除方法
下颌阻生智齿是口腔科的常见病与多发病，其中尤其以低位水平阻生多见。拔除这类牙的关键在于如何去除阻生牙的近中水平阻力。过去常用传统的凿冠劈牙法去除阻生牙近中之牙冠以去除阻力。
今天介绍一下用高速涡轮手机加金刚砂车针去除近中阻力后拔除方法。
拔牙患者术前均需控制感染，患者术前常规拍摄牙片了解阻生情况，以2%的利多卡因4ml行同侧下牙糟神经阻滞麻醉。高速手机为日本生产的NSK手机，机头转速为30万转/分，配合使用备牙用金刚砂车针，型号（TF-11），术前手机采用高压蒸汽灭菌消毒，车针采用2%戊二醛浸泡消毒，待麻醉有效后先用高速手机并用金刚砂车针将阻生牙的近中牙冠磨除去除阻力，然后将牙挺插入阻生牙的颊侧近中将牙齿挺松。拔牙设计；去除冠周阻力，用高速手机去除牙冠阻力，用挺子或止血钳取出远中部分牙冠，然后用高速车针分根后在阻生牙和牙槽骨之间磨出间隙，插入三角挺或挺子向上向内用力挺松动后可用拔牙钳夹出。在下部断根上方钻孔或牙根于牙槽骨之间增加间隙，插入三角挺向上挺出下半牙冠劈开取出远中半牙齿后，近中半牙齿抵于牙颈部无法挺出，用钻横断牙冠。贴牙冠钻除颊侧骨阻力在下部断根上方钻孔或牙根于牙槽骨之间增加间隙插入三角挺向上挺出下半牙冠术后观察： 拔牙术后第3天、第7天门诊随访，观察术后反应、肿胀程度、张口受限程度、疼痛程度及干槽症的发病表况。张口受限的诊断标准：患者主动最大张口度≤2.5cm即为张口受限。
干槽症的诊断标准：
①拔牙术2～3天后，拔牙创出现明显的自发痛，并向耳颞部或下前牙放射；
②牙槽窝内空虚，骨壁触痛；
③拔牙创内出现臭味。
阻生智齿不拔除会有哪些危害
阻生智齿不拔除会有哪些危害
很多人都会长智齿，很多人认为智齿对于我们来说是很宝贵的，所以很多人都不愿意拔除智齿。但是阻生智齿是横向生长的的智慧齿，如果不及时拔除的话，对口腔及身体都有一定的危害，下面我们就来了解一下阻生智齿不拔除有哪些危害。
阻生智齿不拔除有哪些危害?
危害一：冠周炎
阻生智齿因为智齿横向生长所以牙冠不能完全外露，牙冠周围的牙龈粘膜底下极容易积存食物、滋生细菌而形成冠周炎。智齿冠周炎在平时可能没有任何症状，当劳累或者抵抗力下降时，就会出现急性冠周炎的症状。急性冠周炎会出现牙龈红肿疼痛，严重使还可能会出现面颊部肿胀、开口围难、吞咽疼痛及全身发热等症状。如果智齿不进行拔除，可能会导致这种症状反复发作。
危害二：磨牙龋坏
智齿因为长在口腔的里面，所以清洁起来比较困难，向前倾斜的阻生智齿经常在邻牙间积存食物，易发生邻牙龋坏。
危害三：骨髓炎
冠周炎或龋齿容易引起的根周炎，在感染严重的情况下可能向牙髓腔扩散，而形成牙髓炎。牙髓炎除了感染症状、疼痛剧烈外，还常有多数牙松动或出现下唇麻木感。
危害四：间隙感染
患冠周炎后如不及时治疗，炎症可进步向颌骨周围肌肉间隙内扩散造成间隙感染。常见的有颌下、咬肌下、口底、舌下及咽旁间隙感染。间隙感染时，面颊部肿胀、疼痛，开口困难，全身症状更加明显。
危害五：其他
深位埋伏的阻生智齿可形成牙原性颌骨囊肿。高位阻生齿可困创伤颌而引起颞颔关节病。
下颌阻生智齿术后地塞米松碘仿明胶海绵的应用
核心提示：目的:观察下颌阻生智齿拔除后局部注射地塞米松，拔牙创内置放碘仿明胶海绵局部肿胀、疼痛、张口困难的反应。方法:采用地塞米松5mg注射于阻生齿磨牙后垫区及近中颊侧软组织内，拔牙创内置放碘仿明胶海绵碎块。
摘要目的:观察下颌阻生智齿拔除后局部注射地塞米松，拔牙创内置放碘仿明胶海绵局部肿胀、疼痛、张口困难的反应。方法:采用地塞米松5mg注射于阻生齿磨牙后垫区及近中颊侧软组织内，拔牙创内置放碘仿明胶海绵碎块。结果:58例患者术后拔牙创无肿胀、疼痛及张口困难或轻微肿胀、疼痛及张口困难且拔牙创出血少，有效率为95％。结论:地塞米松碘仿明胶海绵使用于下颌阻生智齿拔除术后安全简便，明显减少并发症的发生。
关键词 地塞米松;碘仿明胶海绵;下颌阻生智齿
下颌阻生智齿尤其低位埋伏阻生的拔除是较复杂的拔牙手术，术后局部肿胀，疼痛出血，张口困难是常见的并发症。拔牙术后局部注射地塞米松，拔牙创内置放碘仿明胶海绵碎块 [1] 能明显地减少或减轻术后组织肿胀，疼痛出血，张口困难等并发症，经58例临床观察获得满意效果。现总结分析如下。
1 临床资料
本组58例患者，男38例，女20例，年龄在20岁～46岁。本组垂直阻生18例，近中倾斜阻生21例，水平阻生9例，颊向阻生6例，舌向阻生4例。其中垂直阻生、近中倾斜阻生，水平阻生均含有低位阻生和埋伏阻生。
2 治疗方法
58例患者术前均常规拍X片了解阻生牙与周围组织情况，均以2％利多卡因行下牙槽神经，舌神经，颊长神经阻滞麻醉。分离或切开牙龈，用骨凿去除冠部阻力，邻牙阻力及骨阻力后，用牙挺挺出或牙钳拔出后，清除拔牙创内碎骨片或碎牙片组织，将碘仿明胶海绵碎块置于拔牙创内，缝合伤口，用注射器抽取地塞米松5mg分别注射于拔牙创的磨牙后垫区及近中颊侧软组织内。
术后检测指标:拔牙后24h及5d复诊，观察肿胀，疼痛，张口困难的程度。具体衡量标准:肿胀（患侧耳垂下至颏部与术前比较），0度，外观正常;Ⅰ度，轻度肿胀;Ⅱ度，外观肿胀明显;Ⅲ度，外观明显肿胀。疼痛:0度，无痛或只有短暂疼痛;Ⅰ度，有持续轻微疼痛，不需服止痛药，正常入睡;Ⅱ度，明显疼痛，止痛药可缓解，需服药后入睡;Ⅲ度剧烈疼痛，止痛药不可缓解，影响睡眠。张口困难:0度，张口度基本正常，在2.5cm～3cm;Ⅰ度，张口度缩小，在1.5cm～2.5cm;Ⅱ度，张口度明显缩小，在0.5cm～1.5cm;Ⅲ度，张口度缩小明显，<0.5cm。
3 结果
本组58例患者检测结果显示，拔牙术后肿胀，疼痛，张口困难的发生率很低。见表1。 表1 58例患者阻生智齿拔除术后反应
4 讨论
由于下颌阻生智齿局部组织特点，拔除时较普通牙困难，术中创伤大，且磨牙后垫组织疏松术后多发生创伤反应性水肿，压迫组织，影响代谢，增加各种刺激神经末梢的分解产物及炎性介质，引起疼痛，并侵犯周围肌肉群导致张口困难。地塞米松是目前公认的能较好预防下颌阻生智齿拔除术后并发症的药物 [2，3] ，它的抗炎作用是减轻渗出，水肿，毛细血管扩张，白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红肿、热、痛等症状。而碘仿含碘96％，它的特点是遇血液，渗出液，缓慢释放游离碘有消毒防腐作用，并能够吸收渗出液，且有效期长，对组织无刺激。明胶海绵有止血功效，可吸收特点。地塞米松局部注射剂量小，浓度高，术后使用一次即可达到预期效果。碘仿明胶海绵碎块置于拔牙创内既可达到止血，减少渗出目的，又可消毒防腐。二者联 合应用方法简便，无副作用，便于临床推广。
间隙感染/阻生智齿拔除术后注射用药处方
间隙感染/阻生智齿拔除术后 注射药方
1.青霉素针 640万U /
0.9%NS 250ml / X 3
sig:iv drip qd
AST!( )
2.甲硝唑注射液 100ml X 3
sig :iv drip qd
3.5% GS 500ml /
维生素C注射液 2ml / X 3
地塞米松注射液 10mg/
sig: iv drip qd
1 10%葡萄糖液５００ml /
地塞米松１０mg / ivdrip qd*1
先锋v针剂５g
2０.５％甲硝唑液２００ml /
3天后可以改服口服药
1 头孢拉定胶囊 0.25g X24#
sig: 0.5g po tid
2. 奥硝唑片 0.25g X24 #
sig : 0.5g po bid
3.维生素C片 0.1g X24#
sig ： 0.2g po tid
4.地塞米松片 0.75mg X 12＃
sig ： 0.75mg po tid
阻生智齿X牙片检查
由于牙槽骨位置不够或周围存在阻力，不能萌出至正常位置的第三磨牙，称为阻生智齿。X线检查对阻生牙的诊断和治疗非常重要，其目的是为了确定或了解：
1．阻生智齿的位置 低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内或骨内阻生。
2．阻生智齿的方向 前倾或后倾位；水平或垂直位；侧向或颊舌向阻生。
3．阻生智齿本身状况 有无龋齿、龋坏程度或根尖炎症等。
4．阻生智齿与邻牙的关系 邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收。
5．牙根数目及形态 牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连。牙根分叉的大小，牙根长短粗细。
6．牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小等，有利于正确判断凿骨间隙的多少。
阻生智齿有什么危害
智齿是人类的第三颗牙齿，一般在18~25岁之间开始生长，共四颗。但有的智齿的生长并不是那么正常顺利的，那些智齿在生长时遇到困难生长不出，成为“阻生齿”，会导致炎症的发生。
阻生智齿有什么危害？
(1)间隙感染：患冠周炎后如不及时治疗，炎症可进步向颌骨周围肌肉间隙内扩散造成间隙感染。常见的有颌下、咬肌下、口底、舌下及咽旁间隙感染。
(2)冠周炎：智齿因阻生而牙冠不能完全外露，牙冠周围的牙龈黏膜下(盲袋)极易积存食物、滋生细菌而成为冠周炎。冠周炎平时可无症状，当伤风、感冒或疲劳时，因全身抵抗力下降即转为急性冠周炎。
(3)第二磨牙龋坏：向前倾斜的阻生智齿，副经常在邻牙间积存食物，易发生邻牙(下第二磨牙)龋坏。这种龋坏因不在骀面上而不易被发觉，旦发生疼痛(急性牙髓炎)，牙冠常已被严重破坏。即使进行冗填治疗，宜难长久保存。下第二磨牙缺失后对咀嚼功能影响较大，用假牙修复亦有困难。
(4)骨髓炎：冠周炎或龋齿引起的根周炎，在感染严重时可向深部骨髓腔扩散成为骨髓炎。骨髓炎除常常伴有间隙感染症状、疼痛剧烈外，还常有多数牙松动或出现下唇麻木感，病程长达几个月。治疗时除应拔除阻生齿外，还要拔除其他松动牙齿。由于刮除死骨可导致颌骨缺损。故往往遗留颌面部畸形。
阻生齿要尽早拔出
阻生齿要尽早拔出
一般地说，成人恒牙共有三十二颗，上下颌各十六颗。长在最里面的称为第三磨牙，又称智齿，这个牙是恒牙中最后萌出的牙齿，通常要在17～21岁时才长出来。随着人类不断进化，人类颌骨的逐渐变小，当轮到最后一颗牙齿要萌出时，颌骨所留下的空隙已不多了，很难让它正常萌出，这就是所谓的“阻生牙”。据统计，成人中阻生牙至少占20％。阻生齿和覆盖在它上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢，孽生细菌，引起口臭及磨牙龋坏，当身体抵抗力下降时，智齿周围的牙龈常常会发生炎症，引起疼痛、肿胀，即医学上说的"冠周炎"。
下颌智齿一旦发生阻生，迟早会引起各种病变，因此，绝大多数阻生智齿最好能在17－18岁时拔除，至少在尚未继发严重病变时（20岁左右）作预防性拔除。若能早期拔除，创伤小，愈合快，拔牙并发症也少。
如果在急性冠周炎发生时，应先治疗急性炎症，待急性炎症缓解后再拔牙。拔除智齿并不影响咀嚼，也不需要再镶假牙。如果阻生智齿牙根还未完全形成，而第一或第二磨牙龋坏严重不能保留，可作牙移植术，即把阻生智齿移植到第一或第二磨牙位置。
各类牙拔除术的麻醉
一）上颌前牙拔除术的麻醉选择
上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。
（二）上颌双尖牙拔除术的麻醉
上颌双尖牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。
（三）上颌磨牙拔牙术的麻醉
上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉，但在上颌第一磨牙的近中颊根处，上牙槽后神经与上牙槽中神经有交叉，因此，拔除上颌第一磨牙时还应在其颊侧近中作浸润麻醉。
（四）下颌前牙拔除术的麻醉
下颌前牙的拔除可选择下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉，或唇、舌侧浸润麻醉。因两侧神经在中线有交叉，故下颌中切牙拔除应采用局部浸润麻醉。
（五）下颌双尖牙、磨牙拔除术的麻醉
下颌双尖牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。
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