拔牙后出血。
很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，除了我们常知的咬切功能外，牙齿还和发言，面部形状相关。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。以下是小编细心准备的《拔牙后出血的救治体会》，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
拔牙后出血的救治体会
拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症之一。临床上将拔牙后30～60min吐出压迫棉条后，仍有明显新鲜出血，称为拔牙后出血。拔牙后出血可由全身或局部因素引起。全身因素为血友病、血小板减少性紫癜、贫血、白血病、高血压、肝脏病等;局部因素为拔牙时创面损伤过大、牙龈粘膜撕裂及小血管破裂、肉芽组织或牙槽骨碎片残留，以及拔牙创处理不当，造成血凝块不能正常形成或遭破坏。我科接诊的拔牙后出血患者，经临床急诊处置，均达到止血目的，现将救治体会如下。
1 术前应严格掌握拔牙适应证及禁忌证
询问患者有无出血史;患者家族内有无持续出血史;患者有无长期服用影响血凝药物史，如阿司匹林（影响血小板）、广谱抗生素（抑制肠道菌丛，使维生素K的产生减少）等;患者有无长期饮酒史（使依赖肝脏合成的凝血因子减少）;患者有无导致出血的全身疾患（肝脏疾患及高血压等）。当怀疑有凝血功能障碍时，务必做凝血酶原时间（PT）检查，在术前排除导致术后出血的因素。
2 应急处理
2.1 心理支持 拔牙后出血患者由于口吐鲜血，精神紧张、恐惧，因此适当的心理引导显得至关重要，因为精神紧张，使心跳加快，血压升高，血液循环加快，可导致拔牙创出血不止。医生应首先稳定患者情绪，消除其紧张、恐惧心理，耐心细致的作好解释工作，帮助分析出血原因，使之主动配合治疗。
2.2 常规处理 对于出血时间较长，出血较多的，甚至出现虚脱、晕厥、血压下降者，先进行必要的局部处理，根据病情，采取静脉推注高渗葡萄糖、输液或输血等措施。
3 拔牙后出血常用的止血方法
3.1 压迫法 一般拔牙后出血患者，血凝块遭到破坏，无明显出血，局麻下先清理拔牙创，搔刮牙槽窝，使新鲜血液充满，局部应用止血药，牙垫压迫30～60min，可达到止血的目的。
3.2 缝合法 对于因牙龈粘膜撕裂造成的出血，将两侧牙龈作水平褥式缝合，使两侧粘骨膜紧张（不是拉拢缝合以闭合伤口）有助于止血，缝合后压迫30～60min。
3.3 填塞法 对于缝合后还有出血的，应在局麻下清除牙槽窝内的血凝块（如有炎性肉芽组织遗留，应一同去除），碘仿纱条填塞，牙垫加压，即能起止血之效。对于由全身性疾病致血液凝固性降低而引起的出血，除进行必要的局部处理外，还应针对原因进行专科治疗。
4 术后注意事项
4.1 缝合 患者如有出血倾向（血小板计数过低，高血压病，妇女月经期等），拔牙后牙龈缘应做相对缝合。
4.2 观察 一般拔牙后出血患者，止血后应让其休息，半小时以后，吐出压迫物，检查无出血现象方可让其离院。
4.3 预防指导 术后宣教非常重要。仔细交待拔牙后注意事项如:（1）拔牙后咬紧牙垫，30～60min轻轻吐出。（2）拔牙后24h内不能刷牙、漱口。（3）拔牙后流质、温质饮食。（4）拔牙后24h内吐出口水带少量血丝是正常现象，要避免吸吮动作。如口中含有较多的血液或血块，不要惊慌，立即来院复诊。可先用清洁棉球或纱布放在伤口咬住，以免途中出血。（5）拔牙后伤口或伤口附近有明显肿胀时，及时复诊。（6）拔牙后应多休息、少说话，避免剧烈的体力劳动。
总之，只要医生严格把握拔牙禁忌证，术中严格正规操作，术后认真宣教，即可避免拔牙后出血。嘱患者如出现拔牙创出血，不必惊慌，及时来院就诊，只要采取有效的止血方法则可达到治疗目的，减轻患者痛苦。
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拔牙后出血正常吗
拔牙后出血正常吗
拔牙是牙科中比较常见的小手术，对于大家来说也并不陌生，但是拔牙后出血是大家比较担心的症状。那么拔牙后出血是否正常呢?
牙科专家表示：刚拔完牙时，出血是一种正常的情况;拔牙后过半个小时左右，创口凝血固化后便不再出现出血。
在拔牙手术之后最重要的环节，就是对于手术位置进行止血。由于拔牙对于我们的牙床有一定的损害，所以在进行手术之后牙齿的位置会有出血的现象，这样我们在手术之后需要采用一定的方法进行止血。一般采用的方法就是在接受手术的位置塞入一个卫生棉球，这种棉球是经过专业的消毒处理呃的，所以不会对于我们的伤口位置造成感染的现象。我们可以咬住棉球，使得棉球可以对于我们的牙齿创口有一个压力，利用这样的压力我们就可以进行加压止血的工作了，一般我们在进行半小时之后，牙齿位置出血的现象就可以得到有效的制止。
但有少部分朋友，拔牙后一段时间后仍出现出血的情况。主要是由于患者的身体因素所引发，如牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、凝血块脱落、牙槽内小血管或下牙槽血管等知名血管破裂。查明出血原因后，即可对症进行处理。牙槽窝内有肉芽组织时，应彻底清除，才能止血。牙龈有撕裂伤时，应予以缝合。多数病员的拔牙创，可看到血凝块高出牙槽窝并渗血，可用纱布将高出牙槽窝的血块清除，置止血粉后，再用纱布卷压迫。
专家提醒：拔牙后，患者要依照医嘱要做好护理工作。刚拔牙不久时建议少讲话、不能频繁舔伤口、吸吮、吐沫等，否则可能导致出血情况发生。
拔牙后出血怎么办？
牙拔除后半小时，吐出压迫的棉卷，如仍有明显出血时，即称为拔牙后出血。
拔牙后出血是什么原因造成的？
拔牙后出血绝大多数为局部因素，少数为全身因素引起。但不论什么原因引起的出血，都应该首先注意病员的全身情况，询问出血情况，估计出血量，注意脉搏、血压的变化，根据情况，决定是否输入液体，甚至输血。了解全身情况以后，再进行局部检查，根据出血原因进行处理。
拔牙后出血如何处理？
对全身因素引起的出血，如血友病等，应以预防为主，必要时应会同内科医生，进一步诊治。
局部因素引起的出血，如牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、凝血块脱落、牙槽内小血管或下牙槽血管等知名血管破裂。查明出血原因后，即可对症进行处理。牙槽窝内有肉芽组织时，应彻底清除，才能止血。牙龈有撕裂伤时，应予以缝合。
多数病员的拔牙创，可看到血凝块高出牙槽窝并渗血，可用纱布将高出牙槽窝的血块清除，置止血粉后，再用纱布卷压迫。如不能止血，再将两侧牙龈作水平褥式缝合，可使拔牙创两侧粘骨膜瓣紧张而减少血运，有助于止血。这是因为多数出血不是来自牙槽窝，而是来自周围的软组织。缝后压迫5分钟，如出血仍不停止，应用明胶海绵、止血粉等放入牙槽窝，再咬纱卷压迫止血。
对于牙槽窝内出血，用上述方法不能止血，可在局麻下清除拔牙窝内血块，用一长碘仿纱条紧密填塞后加压，常可收到止血效果。处理完毕后，用纱布浸冷水拭净口内血块，以防病员感到不适而嗽口，这会促使创口再度出血。碘仿纱条在1周后取出。
拔牙后出血160例临床分析
【摘要】 目的：探讨拔牙后出血的原因、预防和治疗。方法：回顾分析51例和109例拔牙后出血的临床资料。结果：拔牙后出血的因素可分为局部因素和全身因素。牙位越是向后，发生出血的机会就越多。160例患者经处理后痊愈157例，3例经局部止血处理后转入内科治疗，痊愈出院。结论：严格把握拔牙禁忌证，术中严格正规操作，术后认真宣教，即可避免拔牙后出血。同时，应加强基层医务人员的培训，提高业务素质，减少拔牙并发症的发生。
资料与方法
一般资料：本院口腔门诊患者51例，非本院拔牙109例。拔牙创口内出血，其凝血块多位于拔牙创口正上方，多呈半球形，去除血凝块后，可见牙槽窝内缓慢渗血，有时牙龈和牙槽窝内都有渗血。牙龈出血，血凝块多位于牙龈撕裂处，去除干净后，多见损伤部位有明显的渗血点。男74例，女86例；年龄5～71岁；上颌59例，下颌101例；前牙37例，后牙123例。
出血原因：牙龈损伤49例，炎症时期37例，牙槽骨骨折23例，牙槽窝血管损伤17例，肉芽及异物11例，高血压10例，血液病6例，慢性炎症5例，经期2例，慢性肝病3例，拔牙前正接受抗凝药物治疗5例，其他2例。
出血部位：160例中，第3磨牙48例，第1磨牙43例，第2磨牙32例，前磨牙24例，前牙13例；上颌牙71例，下颌牙89例。牙位越是向后，发生出血的机会就越多。
方法：安慰患者，使其克服恐惧心理，详细询问病史及检查，明确导致出血的原因。拔牙创口残留肉芽组织者在麻醉下彻底搔刮牙槽窝，将残留的肉芽组织清除干净，然后用明胶海绵填塞牙槽窝压迫止血；牙龈撕裂者严密缝合撕裂处，使撕裂的牙龈附着于骨壁，再压迫止血，对撕裂处不能缝合者，可用浸有1:1000肾上腺素的纱布局部压迫30分钟；牙槽骨骨折的患者将折断的骨折片进行复位后，再缝合压迫止血；高血压、血液病患者除进行必要的局部处理外，还应针对原因进行专科治疗。对于出血时间较长，出血较多的，可采取静脉推注高渗葡萄糖、输液或输血等措施。
结 果
160例患者经处理后痊愈157例，3例经局部止血处理后转入内科治疗，痊愈出院。
讨 论
引起拔牙后出血的因素可分为局部因素和全身因素，局部性因素包括牙龈损伤、牙槽损伤、局部炎症。全身因素引起的拔牙后出血较少，包括高血压、慢性肝病、月经期及血液病，从本资料可看出，拔牙后出血的原因绝大多数为局部因素引起。拔牙术后出血，以牙龈出血多见。牙龈损伤撕裂是使用牙挺、牙钳不当，或牙龈分离不彻底，造成拔牙时牙龈撕裂而引起出血。手术粗暴、用力过猛可导致牙槽骨的损伤错位，术后没有复位，可引起牙槽及牙龈渗血；炎症时期牙槽窝内充满炎性肉芽组织，肉芽组织内有丰富的毛细血管。血管扩张，充血，水肿。质地变脆，影响功能，使拔牙后创面长时间出血不止。全身性因素的高血压患者，拔牙后紧张引起血压波动，慢性肝病导致凝血因子缺少，月经期血管代偿性扩张，血小板减少和血友病等血液病患者，都可引起拔牙后出血。出血与牙位的关系，我们观察，牙位越是向后，发生出血的机会就越多，其原因可能因前牙拔除较易，损伤小。后牙特别是阻生智齿相对复杂，损伤较大。还有一些患者因为稍有出血就不停地吐口水，且有吸吮动作而造成拔牙后出血［1］。
要预防拔牙后的出血，首先要仔细询问患者病史及当前身体情况，严格掌握拔牙适应证，对一些属于拔牙禁忌症，但又确实需要拔牙的患者应慎重考虑后决定。还应做好周密的术前准备，医生的的操作要规范，要正确使用牙钳、牙挺，动作不宜粗暴。出血后医生要冷静沉着，安慰患者，查明原因，对症处理。
拔牙后出血大多是局部因素即术中操作不当所造成，医生严格把握拔牙禁忌证，术中严格正规操作，术后认真宣教，即可避免拔牙后出血。对老年有全身疾病者，一定要认真对待，如高血压，术前一定要采取降压措施，待血压平稳或接近正常时再拔牙，以免出现不良后果。同时，应加强基层医务人员的培训，提高业务素质，减少拔牙并发症的发生。
【参考文献】
1 孙文国.拔牙后出血186例临床分析.现代中西医结合杂志,2008,17(2):255.