牙龈萎缩装全口义齿。
牙齿是我们身体的重要组成部分，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。小编已为您准备好了《浅谈无牙颌低平牙槽嵴全口义齿的固位》，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
口义齿修复中常见因牙槽骨严重吸收致无牙颌牙槽嵴过于低平，给义齿修复带来困难，其中义齿固位不良是最主要的问题。按常规制作的全口义齿往往会因义齿固位稳定性较差影响咀嚼功能，达不到良好的修复效果。对此类病人应根据病人具体情况，采取必要的措施和不同的方法以增强义齿固位力，提高修复质量。
(一)临床表现
一、无牙颌低平牙槽嵴的特点
以下颌牙槽嵴吸收低平多见，颌骨低平、平坦甚至呈凹形。其表现在上颌，可见上颌结节低平甚至缺如，腭弓平坦。因骨吸收过多，肌肉、系带附着点近牙槽嵴顶或与之平齐。其牙槽嵴表面粘膜常常较薄，无弹性，颌间距离较大，上下颌弓关系常不协调，舌体代偿性增大。唇颊
部软组织内陷，病人往往呈明显衰老貌。(二)骨吸收原因
造成无牙颌牙槽嵴严重吸收的原因很多，它有生理性因素也有病理性因素，既有局部因素也有全身因素。牙齿缺失后，牙槽骨的吸收即持续不断地进行，缺牙时间越长，牙槽骨吸收越多。如果因全口牙患严重牙周病而导致牙列缺失。牙周病本身可造成牙槽骨的重度吸收而使无牙颌牙槽嵴呈低平状。长期缺牙不做修复，可出现废用性牙槽嵴萎缩。戴用不符合生理要求的全口义齿，不正常的牙合力分布可造成牙槽骨的病理性过多吸收。牙齿早失，长期全口义齿修复，因牙槽骨缓慢进行性吸收也可见牙槽嵴低平。全身因素，如内分泌失调、钙磷比例不平衡等亦可引起牙槽骨过多吸收。二、影响义齿固位的因素
(一)基托面积的大小
基托面积的大小决定于颌骨的大小和牙槽嵴的高度和宽度，牙槽骨吸收过多者，其牙槽嵴低平，腭穹隆平坦，义齿基托覆盖面积大大减少，义齿受到的大气压力值也随之减小，固位效果则差。 (二)上下颌弓的位置关系
1．水平位置关系 牙槽嵴吸收低平者，常伴有上下颌弓形态、大小不协调，如下颌弓明显大于上颌弓，或一侧上小下大等。此种情况下如果按常规将上颌人工牙排在牙槽嵴顶，下颌牙排列偏舌侧过多时，易妨碍舌的运动而影响义齿固位。若将下颌牙排在牙槽嵴顶，上颌牙排列偏唇颊侧较多，咬牙合不平衡可产生不利的杠杆作用，因义齿翘动而破坏边缘封闭，使义齿脱位，并可加速牙槽嵴的吸收和影响唇颊活动。
2．垂直位置关系 牙槽骨吸收多，颌间距离则大。从全口义齿的冠状面看，人工牙、颊基托、舌(腭)基托构成的形状近似三角形。三角形的高与底之比直接影响其稳定性，高等于或小于底者稳定性好，高明显大于底者稳定性差。所以颌间距离大者，人工牙牙合面离牙槽嵴顶远，
义齿稳定性差。
(三)肌、系带附着高低
牙槽嵴低平者，肌、系带附着点离牙槽嵴顶近，甚至与之平齐。当肌、系带运动时，易破坏义齿的边缘封闭，造成义齿脱位。 (四)舌的影响
牙槽骨吸收过多，常伴有舌代偿性增大。同时因颌间距离增大，若按常规确定垂直距离和排牙，舌运送食物到人工牙牙合面的距离加大，运动时易造成下颌义齿脱位。 (五)对义齿的耐受性和适应性
无牙颌牙槽骨吸收过多者，多见于老年人。年龄越大，组织越敏感，对义齿的耐受性和适应性差，调节能力也差，不易训练自己怎样利用有利于义齿固位的因素及避免不利因素增强义齿固位，有的还伴有不良咬殆习惯，功能运动时容易引起义齿脱位。内分泌失调发生在更年期
的病人，多见于女性，不仅骨质吸收多，且骨质疏松，伴口干、烧灼感和疼痛，情绪波动大，耐受性和适应性相应也差。
(六)心理因素
有的病人不了解全口义齿的特点，误认为全口义齿能牢固地吸附于口腔中，轻易不能取下，或者不了解无牙下颌的生理特点，当全口义齿下颌固位较上颌差时，易认为是医生技术问题。还有的病人因不了解口腔条件的个体差异性，易将自己义齿的固位状况与邻居或熟人的相比较，认为义齿有问题。这类病人易产生急躁、焦虑情绪，影响全口义齿的适应和全口义齿固位稳定性的自我训练控制。 (一)精神心理治疗
三、增强固位的一般措施
精神心理治疗对低平牙槽嵴病人全口义齿修复的治疗效果有显著影响。首先要了解病人的心理状态、病人的耐受性和适应性，对口腔情况仔细检查，提出治疗计划。对有心理误区的病人更应耐心解释说明，讲清楚其自身条件及所能达到的预期效果、适应期的长短等，使医生能掌握医疗中的主动权，同时应给予必要的鼓励和有根据的保证，使其了解即使自身固位条件较差，在采取一些措施、坚持戴用义齿、适应和学会使用义齿后，固位程度会逐渐加强，使病人树立积极配合的信心。应指导和帮助病人度过适应期，纠正下颌前伸或偏侧咀嚼习惯，对初戴义齿固位不良者应仔细检查，认真调改和处理，以取得病人的信赖。(二)功能性印模
采用二次印模法，取功能性印模。在不影响肌功能运动的情况下，注意边缘充分伸展。上颌可利用颧突区的足够伸展，下颌应注意颊侧翼缘区和舌侧翼缘区的充分伸展。颊侧翼缘区即颊棚区，位于下颌后弓区，前界为下颌颊系带，后界为嚼肌下段前缘之前。下颌牙槽嵴低平者此区面积较大，义齿基托在此区内可有较大范围的伸展，可承受较大的牙合力。舌侧翼缘区的前部主要由舌系带和舌下腺形成，其中部由颌舌骨肌形成，其后部的形成有舌腭肌、翼内肌和咽上缩肌等组成的颌舌骨后幕。印模舌侧翼缘区应在功能状况下与翼缘区组织接触。颌舌骨后间隙位于颌舌骨肌后缘的后方，此处常有组织倒凹，舌侧翼缘后部伸入此倒凹内可获得一些固位力。用印模膏取初印模时可让病人做吞咽动作，通过肌肉的挤压作用将印模膏充分伸展人此间隙，或通过手指按压让材料进入，再配合舌前伸、侧向运动获得功能性伸展范围。牙槽骨吸收较多者中性区相对较大，唇颊舌沟较宽，且老年人唇颊部活动较青壮年迟钝，因此印模边缘可适当多伸展些，其边缘可厚些，增加义齿与移行组织的接触面积，与唇颊沟软组织密贴，使义齿边缘有良好的封闭性。(三)增加息止牙合间隙
对上下颌牙槽嵴均吸收低平者，应适当增加息止牙合间隙，即减小颌间距离。在总义齿修复中，通常采用2mm的息止抬间隙，而真牙列中，息止牙合间隙最大可达8mm，因此可通过增加息止牙合间隙的方法，减小义齿不利的杠杆作用。增加多少视情况而定，吸收严重者增加程度相应增大，但应在颞颌关节能适应的生理范围内，一般不超过6mm。虽然面部丰满度可能受一些影响，但在美观和功能不能同时兼顾时，应以功能为主。通过确定偏低的垂直距离，可较好地增加义齿的稳定性，有利于功能的发挥。(四)恰当处理殆平面
一般情况下，牙合平面应基本平分颌间距离，即牙合平面至上、下牙槽嵴顶的距离大致相等。因为牙合平面距牙槽嵴顶越远，力臂越长，则义齿固位越差。但当上颌骨条件较好，下颌牙槽嵴吸收低平，固位条件差时，可有意识地将殆平面定得靠近下颌一些，降低下半口义齿的高度，减小下颌不利的杠杆作用，同时舌唇颊部肌肉组织运送食物至义齿抬面的距离缩短，受肌运动脱位的影响小，且可利用舌唇颊肌对义齿抬面、基托磨光面的肌张力增加义齿的稳定性。要避免牙合平面出现明显的前高后低、前低后高或左右倾斜，以免咬抬时产生推动义齿水平移动的力量。(五)合理排牙
对此类病人最好选用低尖牙或无尖牙。后牙位置不变的情况下，牙尖低，咀嚼时所产生的侧向力也小；牙尖越高，即牙尖斜度越大，产生的侧向力也越大，而侧向力破坏义齿固位作用明显。同时应相应减小牙合曲线，减小侧向前伸殆运动障碍，容易形成平衡牙合，有利于义齿的稳定。若选用解剖式牙应排成浅覆殆，覆牙合在1n皿左右。正中抬时下前牙切端与对牙合牙舌面间有0．5nm左右的空隙，减小前部牙槽骨的负担，有利于达到前伸抬平衡。 义齿排列应处于唇颊肌向内的力与舌肌向外的力大体相等的位置，这时，人工牙就不会受到唇颊舌肌的侧向推力，有利于义齿的固位。牙槽嵴吸收较多者，面部软组织内陷，要恢复正常丰满度，上、下前牙需排在牙槽嵴顶唇颊侧较多。有的病人亦片面追求丰满度，要求唇侧基托加厚，这些都不利于义齿的固位。应侧重功能，将前牙排在牙槽嵴顶稍偏唇侧的中性区内，基托厚度也不能影响肌张力。 牙槽骨吸收较多者常出现下颌弓后部宽于上颌弓的现象，在遵循人工牙尽量排在牙槽嵴顶上这一基本原则的同时，要注意不能将下颌人工牙过于排向舌侧，以免造成固有口腔过小，妨碍舌的运动。MuYskem曾描述：两边的下颌后牙向舌侧排列窄1mm时，则舌将被剥夺100mm的功能空间。下前牙切缘较正常向后排列1mm时，舌将被剥夺100mm的功能空间。说明了牙齿排列位置对舌的功能性空间的重要性。下颌弓后部轻度宽于上颌弓者，可将上后牙适当排向颊侧一些，将下后牙排在牙槽嵴顶或稍偏舌侧。若下颌弓后部明显宽于上颌弓，应将上下后牙排成反殆关系，左上后牙与右下后牙对调，右上后牙与左下后牙对调，视颌弓长度，上颌两侧各少排一双尖牙或下颌两侧各多排一双尖牙。若仅为一侧下颌弓大于上颌弓，可不做牙位对调，将该侧上颌后牙颊尖磨圆钝些，与下颌后牙排成反覆抬覆盖关系。
(六)调牙合
咬抬不平衡容易造成义齿翘动，破坏边缘封闭而使义齿咀嚼时脱位，需认真检查人工牙的早接触点，通过调抬达到正中、前伸、侧向平衡牙合。
四、增加固位的方法
上颌超限伸展总义齿或颧颊翼总义齿
延伸阅读
全口义齿下颌固位不良的情况
全口义齿下颌固位不良的情况
1.口腔在休息位时固位不好
这是由于义齿组织面与粘膜不密合或基托边缘伸展不够，边缘封闭作用不好引起。需通过重衬或边缘加长处理。
2.在张口、说话、打哈欠时固位不好
这是由于基托边缘过长、过厚、系带缓冲不够，影响系带活动；人工牙排列位置不当，偏唇颊或偏舌，影响肌肉活动；义齿磨光面外形不好造成的。一般通过磨改处理，若排牙偏差太大需返工。
3.咀嚼食物时固位不好
这是由于咬合不平衡，出现早接触点和上下基托后端过厚相碰撞，然后义齿翘动，破坏了边缘封闭。通过磨改解决之。
牙槽嵴严重吸收总义齿修复
老年人下颌牙槽嵴严重吸收的总义齿修复体会（转）对于牙槽骨严重吸收的下颌无牙老年患者，进行义齿修复是口腔临床上的一大难题。多年来，国内外口腔医师，采取了很多方法来提高其修复效果[1，2]。作者在临床工作中，也常遇到一些下颌牙槽嵴严重吸收，甚至与口底平齐的患者，从1996年至今，共修复16例。针对老年人特点，采取以下相应措施，获得较满意的临床效果。
现报告如下：
1.临床资料
16例下颌牙槽嵴严重吸收患者，其中男性7例，女性9例，平均70.1岁。其中6例患者系拔牙后长期未进行修复，10例患者有过下颌总义齿修复史，但效果不佳。
2.修复方法
2.1二次印模法取模。
2.2 根据病人牙槽嵴吸收程度、颌面部情况以及病人是否感觉舒适，适当降低下颌垂直距离，一般可将其降低2.5mm左右。
2.3 尽量扩大基托的伸展范围。但以不影响舌体活动、吞咽运动和病人无恶心感觉为准。
2.4 排牙时，后牙应选用半解剖或非解剖式树脂牙，上、下前牙排成浅覆合，下前牙可稍排向舌侧，后牙尽量排在牙槽嵴顶上。
2.5 颊侧基托磨光面形成略向上的凹斜面，基托边缘在牙槽嵴粘膜与唇颊、舌粘膜反折线区适当加厚，形成圆钝形。
3.结果
16例下颌总义齿修复的患者进行随诊观察1-5年。16例患者均坚持戴用，反映固位好，不脱位，可咀嚼普通食物，颌面部形态恢复较好，临床效果满意。
4.讨论
在设计及制作时，应注意以下几点：① 充分利用病人口腔自然解剖区域，尽可能全面增宽义齿唇颊、舌侧基托，从而增加了义齿与组织接触面积，加大总义齿的吸附力。② 下颌无牙颌患者，对下颌的空间位置有非常灵敏的感觉，对其原舒适位置有一定的记忆和判断能力，所以在求颌位关系时应以病人是否感觉舒适为判定标准。使定位合平面略偏向下颌，有利于下颌总义齿的稳固。③ 全口义齿具有组织面、咬合及磨光3个面，这3个面在义齿稳定及舒适上，各有其独立及重要作用。随着牙槽嵴丧失越多，义齿的组织面就越小，义齿的固位与稳定，就更有赖于磨光面外形和人工牙位置的排列[3]。排牙时不能机械地按牙槽嵴顶排牙，而是按牙槽嵴吸收的程度和周围解剖关系变化，结合外形与功能的要求调整排牙[4]。
总之，牙槽嵴条件虽然是下半口总义齿修复的重要因素，但并非是唯一的决定因素。曾剑玉等人研究证明[5]，牙槽嵴条件的优劣与总义齿的固位力，咀嚼效率及全口义齿满意度，无明显的相关关系。若临床修复医师，对大多数牙槽嵴条件差的老年患者进行修复时，每一步骤，每一环节都进行良好的设计与精心的制作，是可以达到较好的修复效果。
全口义齿固位不良常有的现象
全口义齿固位不良常有的现象：
①当口腔处于休息状态时，义齿戴上后吸附力差，容易松动脱落。这是由于基托组织面与粘膜不密合，或基托边缘伸展不够，封闭作用不良造成，应采用垫底术或延伸基托边缘的方法处理。
②当口腔处于休息状态时，义齿固位好，但张口或说话时易脱落。这是由于基托边缘过长、过厚唇、颊、舌系带区缓冲不够，或人工牙排列的位置过于偏向牙槽嵴顶之唇颊侧或舌侧，影响了舌和周围肌肉的生理运动所致。相应处理方法是：磨改基托过长或过厚的边缘缓冲系带区，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去一部分人工牙的颊舌面等。
③如固位尚好，但在咀嚼运动时松动或易脱位，多半是由于咬合不平衡，咀嚼时义齿翘动所致。应检查出早期接触点，进行调牙合。
全口义齿固位研究进展
全口义齿固位研究进展
总义齿修复的基本条件为保证总义齿的固位、稳定与承力。
固位是指义齿抵抗总义齿口内垂直脱位的能力，与吸附力及大气压力有关；稳定是指义齿对抗水平和转动的力量；承力是指有足够的支持总义齿的组织结构，主要包括上下颌齿槽骨等。这三者互相关联。为获得良好的总义齿修复效果，临床上均是从这三个方面改善总义齿的条件。常规改善固位的方法包括保证总义齿与黏膜组织的密切接触以及保证良好的边缘封闭，如粘附剂的应用，可有效地保证总义齿固位。而改善总义齿稳定的方法，则完全由制作人员完成，主要包括基托外形与口腔解剖结构的良好适应性，使口腔的唇颊与舌肌的力量作用于基托，可达到相对的平衡，保证义齿的固位与稳定，如应在中立区即原自然牙列排列的位置或尽量接近自然牙的位置排牙，保证良好的补偿和横合曲线以及咬合关系，达到前伸及侧方合时总义齿的平衡合，避免咬合创伤及咬合干扰。对增加总义齿承托面积，可分为手术和非手术方法二类，非手术方法为充分利用组织的解剖结构，如上颌和颧颊翼区，下颌的舌侧翼缘区等，手术方法主要有前庭沟成形术和牙槽增高术。随着口腔医疗技术的发展，以及新设备新材料的不断出现，特别是牙根保存技术及人工种植牙技术，特别是牵张成骨应用到齿槽萎缩严重的无牙颌患者，为增加承力面积及完成种植式总义齿创造了条件，使总义齿的固位稳定及承力得到了全面的改善，从根本上改变了总义齿的固位，稳定与承力的模式。牙齿根保存技术及种植技术通过保留的残根或种植体的上部结构完成不同固位类型的覆盖义齿，也使总义齿的固位稳定及承力的观念也发生了变化。
这些固定形式主要包括螺丝固定连接修复和附着体式连接修复两大类。
1、螺丝固定连接修复，是采用固定螺丝将被动放置在基桩上的上部结构固定于基桩上，又称为拆卸式连接。可将无牙颌活动式总义齿的修复方式转变为固定式的总义齿。
2、附着体式连接修复包括套筒冠式、杆卡式、球形附着体式和磁性固位等方式。(1)套筒冠式连接：内冠粘固在种植体基桩上，外冠粘固于总义齿的相应组织面内，使其呈套筒式连接达到固位，此法既可应用于总义齿半固定式上部结构的修复，也可应用于局部可摘义齿的制作。以往是以反覆取模铸造完成，现多以研磨机完成。(2)杆卡式连接：与常规固定可摘联合义齿的杆卡结构相同，即由水平杆及曲槽套筒组成。水平杆连接各基桩上的金属接圈形成阳性部分，阴性部分是固定在总义齿基托组织面的分段曲槽套筒。可用于种植体支持的总义齿和可摘局部义齿的修复，可铸造完成也可由研磨机制作。(3)球形连接：类似子母扣，阳性部分呈球形，位于基桩顶部，阴性部分呈圆筒状，位于总义齿基托组织面。根据不同的种植系统的阴性部分可是金属环形帽状，或可是可置换的橡胶圆环又称O型圈。此类多用子总义齿和可摘局部义齿的修复。(4)磁性固位：衔铁设置在基桩顶端或者在连接杆上，永磁体埋入总义齿基托组织的相应部位。此类方法在种植体的基础上可应用于齿槽萎缩严重患者的总义齿修复。
全口义齿的三种固位原理
全口义齿的三种固位原理
1.大气压力
全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与粘膜之间，在基托粘膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。没有良好的边缘封闭就无大气压力作用可言。大气压力在全口义齿固位力中有重要作用。
2.吸附力 吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和内聚力。附着力是指不同分子之间的吸引力。内聚力是指同分子之间的内聚力。全口义齿的基托组织面和粘膜紧密贴合，其间有一薄层的唾液，基托组织面与唾液，唾液与粘膜之间产生了附着力，唾液本身分子之间产生内聚力（粘着力），而使全口义齿获得固位。吸附力的大小与基托和粘膜之间的接触面积和密合程度有关系。接触面积越大越密合，其吸附力也就越大。
吸附力的大小和唾液的质和量有关系，如果唾液的粘稠度高，流动性小，可以加强附着力和内聚力，而增强义齿的固位。相反，如果唾液的粘稠度低，流动性大，则可减低固位作用。
3.表面张力
基托与粘膜表面之间防止空气进入，要靠唾液内部分子之间的相互吸引力，使外层分子受到内部分子的吸引力，产生向液体内部的趋势，而使表面形成半月形的液体表面。这是由于表面张力所造成的。当两个物体表面之间的间隙愈小，所形成的半月形液体表面愈完全，表面张力也就愈大。
浅谈全口义齿修复注意事项
浅谈全口义齿修复注意事项
在老年人群的口腔治疗中，全口义齿修复是很重要的一项内容。对于无牙颌患者，全口义齿是最为直接、常见的修复方法。由于老年人的耐受性、身体状况、牙槽骨情况以及修复医生的个人水平等情况的影响，全口义齿有时并不能百分之百获得满意的效果，但是众多因素当中修复医生的技术水平是一个主观的、可控的因素。修复医生可以通过提高医疗水平，在全口义齿修复中注意一些必要的点来提高全口义齿修复的成功率。
1. 取模
1.1 全口义齿修复中良好的吸附力的获得在于取模的精准，一定要取得精确的印模，反映口腔解剖形态，以使基托与口腔黏膜高度密合，一般用二次印模，制作个别托盘，取标准的功能印模。先用藻酸盐材料制取初印模，灌注石膏模型后，在其上制作个别托盘，然后用流动性好的印膜材如硅橡胶等取得精确度高的终印模。硅橡胶印模材具有良好的流动性，并且体积收缩小，化学稳定性好，但有一个缺点是容易脱模。
利用其流动性可以在取模时使印膜材进入组织倒凹区，可以很好的复制上下牙槽突的精细解剖形态，如腭小凹、腭皱，切牙乳头等，也要注意它的缺点带来的弊端，如果在试戴中义齿完全没有吸附力，则考虑取模中脱模的可能性。
1.2 取模过程中一定要做肌功能整塑。由患者自行或在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与运动时黏膜皱襞和系带吻合，以使所形成的义齿基托边缘与运动时黏膜皱襞和系带相吻合，使义齿边缘不至于过长压迫软组织，也不至于过短丧失应有的边缘封闭。
2. 取牙合关系
2.1 垂直牙合位关系
对于重新行全口义齿修复的患者，往往因为旧义齿面的磨耗而降低垂直距离，利用旧义齿制作新义齿时不能完全按照旧义齿咬合形成的垂直距离，需重新测量垂直距离作为对照参考。
2.2 水平牙合位关系
在取水平牙合位关系时，由于牙列缺失患者经常有下颌前伸及侧方咬合的习惯，并且有些老年患者唇系带不明显，所以取正中关系时容易出现错误，可以用多个取正中关系的方法反复咬合，比如卷舌后舔法、吞咽咬合法及后牙咬合法重复使用，咬合后检查上下中线是否一致，面型是否偏斜，以及上架后，模型中上下牙槽骨位置关系是否与口内一致。通过这些检查来验证所取水平关系是否准确，取关系一定要反复核对，取得精准的关系。
3. 试戴
3.1 检查吸附力
如果吸附力很差则首先观察义齿边缘是否过长或过短，是否没有避让唇、颊系带，如果给予修整后吸附力完全没有改善，则考虑是否模型变形或取模时脱模，如果确认，则需重新取模制作。
3.2 检查咬合
检查垂直牙合关系和水平牙合关系是否正确。垂直关系正确时，患者面部对称协调，面上、中、下三等分高度基本一致，眼裂至口裂的距离相当于鼻底至颏底的距离，患者口角无下垂，牙槽骨无弥漫性的压痛。水平位关系正确时，患者双侧颞部肌肉有明显收缩的动度，并且双侧动度一致。另外还要检查后牙是否为尖窝交错，前牙是否为浅覆牙合浅覆盖，对于上前牙牙槽嵴松软的患者，前牙可排成轻度开。
4. 戴牙
4.1 戴牙时要注意患者的心理预期，全口义齿在口内行使功能的过程中，必然受到周围唇、颊、舌肌的影响，如果义齿基托、人工牙的位置合适，再加上患者的适当练习、逐渐适应，就能学会用肌力来控制义齿的位置。有些患者因为长期没有牙而对义齿的期望值过高，有些患者因新义齿与旧义齿舒适度不同而难以适应，这些问题需要医生对患者的沟通、疏导来调节。
4.2 对于戴牙后的调磨，要注意对于疼痛的判断。必须了解患者的口腔解剖结构、生理特点、唇颊舌肌的运动规律，确定好上下颌的位置关系，掌握好义齿人工牙排列的位置、义齿基托的长度、厚度和表面形态，患者戴用后才能很快学会用唇颊舌肌控制义齿在口内的位置。相反，没按上述要求做成的义齿，不仅患者难以适应，而且还会导致咬合疼痛、黏膜充血、破溃、溃疡等，给患者带来痛苦。
对于牙槽嵴的压痛，如果是弥漫性的压痛，要考虑是否为垂直距离过高，或力分布不均造成的；如果是局限性的，首先对相应边缘及组织面进行调磨，如果没有改善，就要考虑咬合。早接触、干扰也会造成压痛，压痛在嵴顶上时，考虑是否由于牙尖早接触局部压力过大造成，在嵴的侧面时，则考虑是否由于侧方运动时牙尖干扰造成。另外，在正中时，第一磨牙有早接触，使下颌义齿向前滑移，而使下颌前部牙槽嵴的舌侧黏膜破溃，常被误认为是舌侧基托边缘过长造成的，如将边缘磨短，而症状仍存在时，则必须注意。综上所述，全口义齿修复在口腔修复中属于较难的一类，临床修复过程中，应在各个环节多加注意，以提高一次修复的质量和成功率，使患者戴入后少出问题或不出问题，减少二次修复。
牙槽嵴萎缩是怎么回事?
牙槽骨的构造、生长、保存与天然牙根的存在密切相关。牙齿一旦缺失，牙槽骨发生骨负荷的改变，由牙槽骨内受力变为牙槽嵴表面受力，且开始废用性萎缩，牙槽嵴变低、变窄，甚至下颌牙槽嵴呈刀刃状，尤以无牙颌病人最常见，并伴有上、下颌骨位置关系的变化。
牙槽嵴的这种变化不能直接恢复，并影响义齿的固位和功能。为了解决这类病人义齿修复的困难，临床上采用一些方法进行牙槽嵴萎缩的预防与重建。预防牙槽嵴萎缩的传统方法有：保留已做根管治疗的牙根；粘膜下保留活髓牙根；牙槽窝内植入牙根、软骨、金属等，可减缓余留牙槽骨吸收，但目前仍存在一些尚需解决的问题。重建萎缩牙槽嵴的传统方法有：前庭沟加深术、骨移植术。
前者手术简单，病人痛苦小，但对严重萎缩者效果差；后者虽可形成较高牙槽嵴，但手术较复杂，且增加供骨区创伤，病人难以接受。近20多年来，随着生物医学工程的发展，国内外将生物活性陶瓷即羟基磷灰石陶瓷（HAC）和生物活性玻璃陶瓷（BC，C）人工骨应用于临床，以致密型或颗粒型陶瓷做拔牙窝内埋植，预防牙槽嵴萎缩，用颗粒型增大牙槽嵴均获满意效果。
近10多年来，国内外采用骨内牙种植体修复或在萎缩牙槽嵴上进行骨移植与骨整合种植体联合应用，如Adell等（1981）、Ourlrgnen（1992）、毛祥彦等（1995），报道其成功率高达95％左右，联合应用Astrand等（1996），3年保存率为75％。这一高新技术的应用，既可为缺牙病人提供一副美观、舒适、咀嚼功能好的高质量修复体，又可减缓和预防牙槽嵴萎缩，从而提高了缺牙病人的生活质量，并将有逐渐替代单纯用外科方法进行牙槽萎缩预防与重建的趋势。本文仅介绍生物活性陶瓷做拔牙窝内埋植、颗粒性生物陶瓷重建萎缩牙槽嵴。
本文关键词:补牙镶牙指南 专家谈补牙镶牙 补牙镶牙的方式 补牙镶牙须知
生物活性陶瓷预防牙槽嵴萎缩
经基础及临床研究证明：HAC及BGC材料具有与人体的牙齿、骨组织的结构及成分接近，在体内不产生氧化还原反应、不腐蚀、无免疫排斥反应，能承受一定压力，能与周围骨组织发生骨性结合且结合强度高等特点。拔牙后立即将致密型（根型）或颗粒型生物陶瓷种植体植入牙槽窝内，用龈粘膜完全覆盖种植体，1-3个月后种植体在龈嵴端形成骨桥，像天然牙根一样，成功地预防了牙槽嵴萎缩。
（一）适应范围
1.凡因龋、外伤、牙周病及牙排列严重倾斜移位等，各年龄段拔除天然恒牙的病人。
2.埋植部位最好选择在牙弓上承受抬力较大的区域或牙槽骨最容易吸收的区域，如尖牙区及整个下颌牙区，可维持牙槽嵴的丰满度、高度及前庭沟的深度。
3.埋植部位的骨质应健康，并有足够高度的唇（颊）及舌侧骨壁，以免引起种植体的移位或脱落。
4.埋植部位的龈组织应健康，缝合粘骨膜瓣时无张力，伤口能完全关闭。
5.埋植区无不能切除的骨下袋，以免引起粘膜愈合不良。
6.埋植牙槽窝要有一定深度，不小于5mm，或能接受牙槽窝加深术者。
（二）牙槽窝内埋植的方式
牙槽窝内埋植临床上常用的三种方式是：
1.致密型生物陶瓷牙根埋植要求人工牙根的大小、形状与牙槽骨窝吻合，与周围骨壁密合，在牙槽窝内无移动，其顶端位于牙槽嵴骨缘下2mm，有利于种植体上方血凝块形成，新骨生长并完全覆盖种植体。
2.颗粒型生物陶瓷埋植要求植入生理盐水浸湿的直径0.5—0.8mm，或直径0.8-2mm的陶瓷颗粒完全充满拔牙窝，齐平或略高于牙槽嵴骨缘。因植入颗粒受压后有轻微压缩下沉，龈粘骨膜瓣应在无张力状况下关闭伤口，防止陶瓷颗粒脱落。
3.致密型或颗粒型陶瓷混合埋植要求先植入陶瓷牙根，牙槽窝上端余留间隙输入生理盐水浸湿的陶瓷颗粒，轻压颗粒，使其填满牙槽窝余留间隙，与牙槽窝骨缘平齐或略高。临床上对单颌或双颌多个拔牙窝内埋植的病人，应根据具体条件，选择不同方式进行。
（三）手术方法及步骤
1.病人准备术前了解病人全身健康状况，有无拔牙禁忌，做口腔检查及必要处理，血常规检查，拍摄X线全景片或牙片。
2.种植体准备术前将致密型及颗粒型陶瓷分别用流水冲洗，超声波洗涤10min，反复两次，再反复用蒸馏水清洗后，用75％酒精浸泡4h，再用蒸馏水清洗，分别装人玻璃瓶中，放人干燥箱内干热消毒（160℃维持1h）后备用，或备好已消毒的成品材料。
3.拔牙局麻下拔除患牙，彻底刮除牙槽窝内肉芽组织，切除骨下袋，使龈粘膜缝合时呈新鲜创面，利于上皮愈合，用生理盐水冲洗牙槽窝。
4.选择种植体根据离体天然牙根大小、形状、牙槽窝深度、唇舌侧骨壁情况，参照X线片显示患牙的牙槽骨吸收程度及根周骨质情况，选用合适的牙槽窝埋植方式。将已消毒的致密型及颗粒型生物陶瓷放人无菌生理盐水杯中备用。
5.形成粘骨膜瓣在唇（颊）侧形成梯形或三角形粘骨膜瓣，充分暴露唇（颊）侧骨壁，舌侧牙龈从牙槽嵴顶向下潜行分离约2-3mm，使缝合时无张力，用骨锉或骨钻修整牙槽嵴锐利边缘，用生理盐水冲洗局部。
6.植人种植体将埋植牙根从生理盐水杯内取出，植入拔牙窝内，轻压顶端，使之充满牙槽内窝，与牙槽骨壁吻合。必要时可扩大加深牙槽窝或磨改种植体使之完全吻合，埋人体顶端位于牙槽嵴骨缘下2mm.在无张力情况下关闭创口，严密缝合粘骨膜瓣。
用陶瓷颗粒做拔牙窝内埋植，只需将盐水浸湿的颗粒植入拔牙窝内加压填满即可，术后嘱病人软食1周，10天后拆线，1-3个月后进行义齿修复，需避免义齿抬力集中在埋植区。
（四）牙槽窝内埋植效果
牙槽窝内埋植效果与所用材料、操作方法及技术密切相关。用软骨、髂骨埋植，术后一段时间被吸收，由新骨代替而填满牙槽窝，维持牙槽嵴形态。用生物惰性材料如金属等在牙槽窝内像箱架一样提供机械支持，防止唇（颊）侧骨板的萎缩塌陷，种植体靠机械锁结稳固于颌骨内。生物活性陶瓷（HAC、BGC）在颌骨内系骨性结合，种植体顶部形成骨桥，与余留牙牙槽嵴形成稳定的牙嵴而保存骨高度。Shever（1985）、毛祥彦等（1989）经动物及临床研究证实，致密型或颗粒型陶瓷埋植3—6个月后可见种植侧保持了牙槽嵴的丰满圆实，X线及组织切片见颗粒间有新骨形成，对照侧牙槽嵴萎缩明显。临床发现颗粒型与致密型陶瓷埋植效果尚存有差异。致密型埋植需选择合适的大小、需与牙槽窝密合、应位于骨缘下2mm.术后并发症可能有粘膜突出、粘膜创伤、种植体移位或脱落。而颗粒型埋植的适应范围宽、并发症少，因此多选用颗粒型埋植或混合埋植。
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