烤瓷牙镶在种植牙上。
牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，所以保护牙齿，爱牙要从小做起。为此小编特意整理了“邻近自体碎骨移植在种植牙中的应用”，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
一、邻近自体骨移植的方法
牙槽骨局部骨量的不足限制种植牙的应用，影响种植牙远期疗效。由于上颌骨骨质特点、上颌窦的存在和缺牙后颌骨吸收的结果，局部骨量不足主要发生在上颌，通常表现为：牙槽嵴高度、宽度、高度加宽度不足，牙槽嵴凹陷畸形。目前最常用的解决方法主要包括自体骨移植和各种骨代用品的植入。有学者指出自体骨移植的效果是所有移植材料中的“金标准”。其主要原因是自体骨具有良好的生物相容性、良好的骨诱导和骨传导特性以及良好的安全性。其缺点是需要开辟新的手术供区和有时骨量不足。在临床上对局部骨量缺损较少的病例我们采用骨凿或取骨器在种植区临近取骨，避免开辟第二手术野，减少手术创伤。对于骨缺损较多的患者，如上颌窦底升高术的病例，我们采用颏部取骨的方法。颏部取骨手术切口隐蔽，径路简单，取骨方便，创伤较小。取骨范围在两侧颏孔之间，颏部骨质厚密，取骨量大，只要在颏前部正中和颏下缘保留0．5—1 cm宽度的骨质不破坏，就不会影响颏部的外形。
二、邻近自体碎骨移植的种类
非血管化的自体碎骨移植可以分为皮质骨、松质骨和皮质—松质骨3种，它们各有优缺点。皮质骨移植的优点是可以早期承担机械载荷，远期不易吸收，但是需要再血管化时间较长，抗感染能力较差，它一般用于需要早期受力的部位。松质骨的优点是再血管化迅速，易于成形，抗感染能力强，缺点是机械强度较差，远期可能吸收。皮质—松质骨是皮质骨和松质骨的混合物，兼有二者的优点。三、邻近自体碎骨移植的固定
自体碎骨移植后需要有良好的稳定性，否则容易失败。移植碎骨量较大和大而浅的骨缺损需要固定，最常用的固定材料有钛膜、钛网和生物膜等。应用钛膜固定时应注意：
1、钛膜应略大于植骨区的范围。
2、碎骨颗粒应压紧，钛膜应紧贴碎骨，不留间隙。
3、钛膜表面要有足够厚度的健康口腔黏骨膜覆盖。
4、钛膜不应皱折，边缘不应尖锐。
5、大块骨移植不宜用钛膜固定。一旦发现固位的钛膜感染暴露，应尽早取出，以免影响移植骨的成活。
本文关键词：种植牙的常见问题 植骨 牙科医院推荐
小编推荐
邻近自体骨移植
邻近自体碎骨移植的种类
非血管化的自体碎骨移植可以分为皮质骨、松质骨和皮质—松质骨3种，它们各有优缺点。皮质骨移植的优点是可以早期承担机械载荷，远期不易吸收，但是需要再血管化时间较长，抗感染能力较差，它一般用于需要早期受力的部位。松质骨的优点是再血管化迅速，易于成形，抗感染能力强，缺点是机械强度较差，远期可能吸收。皮质—松质骨是皮质骨和松质骨的混合物，兼有二者的优点。我们在临床上是先将种植体植入，再根据骨缺损的量选择取骨区，将取出的骨皮质和骨松质剪碎混合后压紧充填于骨缺损处，然后根据移植骨固位的情况决定是否用钛膜固定。术后复查观察移植骨生长良好，二期手术时新生骨与种植区原有骨难以鉴别，种植体—骨界面愈合良好。本组有5颗种植体的移植
骨因局部感染，钛膜暴露，于术后2个月左右取出钛膜，其中3颗种植体的移植骨未见吸收，2颗种植体的移植骨轻度吸收，但不影响种植体的稳定性。而另外2颗移植骨感染暴露的钛膜都是术后5个月后取出，移植骨吸收明显，种植体周围有较多炎性肉芽，种植体松动失败。这表明白体移植的碎骨在移植后2个月已成活，并与缺损区原有骨紧密相连。一旦发现固定的钛膜感染暴露，早期取出钛膜移植骨仍能成活再生，并不影响种植体的成功。如果不及时取出感染暴露的钛膜，移植骨逐渐吸收，最后导致种植体松动失败。
邻近自体碎骨移植的固定
自体碎骨移植后需要有良好的稳定性，否则容易失败。移植碎骨量较大和大而浅的骨缺损需要固定，最常用的固定材料有钛膜、钛网和生物膜等。Von-Arx等在临床中对15例患者使用微型钛网和微型螺钉对移植于种植床的骨加以固定，平均6个月后去除钛网，移植骨生长良好，仅有1例出现软组织裂开导致钛网暴露。我们对35颗种植体的移植骨采用西安中邦公司生产的钛膜和微型钛钉固定，虽然价格便宜，操作简便，固位效果可靠，但有7颗种植体移植骨固位的钛膜感染暴露，占20％(7／35)。应用钛膜固定时应注意：①钛膜应略大于植骨区的范围。②碎骨颗粒应压紧，钛膜应紧贴碎骨，不留间隙。③钛膜表面要有足够厚度的健康口腔黏骨膜覆盖。④钛膜不应皱折，边缘不应尖锐。⑤大块
骨移植不宜用钛膜固定。一旦发现固位的钛膜感染暴露，应尽早取出，以免影响移植骨的成活。
本文关键词：种植牙的概念 口腔疾病自体骨移植
牙齿种植：自体牙移植
如果你缺失了一颗牙齿，去看牙医，牙医通常会告诉你三种修复方法：活动假牙、固定桥和种植牙。
此外你是否听说过，还有一种方法叫自体牙移植？
成功的自体牙移植有类似种植牙的效果，同样可以解决一部分牙齿缺失的问题，但是价格可比高大上的种植牙低很多。
其实，牙齿移植是一个古老的技术，早在几个世纪前的欧洲就有买卖牙齿的市场，富人通过购买穷人或者奴隶的牙齿请牙医将其装在自己缺牙的部位，这样的异体牙移植还有存活2-3年的记载。
后来由于免疫学的认识和医学伦理学的发展，异体牙移植逐渐不再使用。直至近代自体牙移植被一些牙医开始使用，但由于早期操作技术的缺陷、以及基础机理研究的不足，在临床应用中，发生牙根吸收或感染等而导致移植失败的几率较高，并且随着牙种植技术的出现和成熟，牙移植一度被认为是过时的或实验性的技术。
不过一些执着的医生对于自体牙移植的研究和实践并未停止过，近30年，国际上有学者一直在坚持探索这项技术，做了大量临床和基础研究，提出很多新的观点和临床操作技巧。
随着对干细胞和牙周韧带愈合机理的研究取得新进展，自体牙移植又引起了研究者广泛的兴趣，超过40年的临床观察也证实，在充分理解相关的生物学原理，并采用正确的临床操作技术的前提下，自体牙移植可以取得与种植牙相似的成功率。
较为常做的自体牙移植是将患者智齿拔除替代不能保留的其他牙齿。自从2008年摸索开展这项技术以来，至今保持了90%以上的成功率。
多年的临床实践告诉我们，我们的智齿是人类天然的牙齿仓库。当患者有不能保留的磨牙，可以在一次手术中通过这样自体牙移植的手术，让候补的天然自体智齿替代即将失去的牙齿继续行驶其功能。
经过多年的临床观察，移植以后的牙齿只要像维护天然牙一样定期复查，较之种植牙远期维护成本更低，牙周病的风险较小，而且还可以通过矫正的方法移动，这是种植牙无法做到的。
自体牙移植只是一种修复不能保留牙齿的方法，是传统口腔修复技术的补充，对于医生临床技术有较高的要求。随着现代影像学和计算机技术的发展，已经探索应用中的3D打印技术和计算机导航技术可以提高牙齿移植的成功率。
是自体移植牙好还是种植牙好？
1、什么是种植牙？
人工种植牙又称种植义齿，可分为植入骨内的种植体（即人工牙根部分）和暴露在口腔中的牙冠两部分。种植牙治疗就是通过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中，待种植体与骨牢固结合以后（约6个月），以此为基础修复缺失牙。这不同于种庄稼，不是靠埋入种子再长出新牙。
2、种植牙有哪些优点？
种植牙与传统义齿比较，具有很多优点。它外形逼真、美观；稳定性好，咀嚼功能大大优于传统活动假牙；无需磨削缺牙旁边的好牙，最大程度地保护了患者的健康牙齿；体积小，最大限度地减少假牙对发音的影响；舒适卫生；既不怕冷，又不畏酸；使用方便。
3、人人都可以种牙吗？
不是的。人工种植牙修复也有一定适应范围。应先由专业医师进行口腔检查，摄全景X线片和做血液常规检查，才可确定是否适合手术。如患有出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症、精神病、内分泌、肝炎（活动期）或接受头颈部放射治疗的患者，不能行牙种植手术，或者在该病被治疗稳定后，方可接受牙种植术。
可喜的是近年来由于新技术的采用，部分以前由于骨质高度不足以进行牙种植的患者，现在也可以进行牙种植治疗。
4、种植治疗的创伤大吗？手术很痛吗？
在种植治疗中，种植体植入以一种精确的方式进行，手术的所有步骤都非常温和。植入一颗种植体的创伤类似简单的拔牙手术；植入多颗种植体的创伤类似较复杂的拔牙手术。一般来讲，比智齿拔除的创伤要小得多。术后可能有一些较轻微的肿胀，一般2－3天即可缓解；也可能会有一些疼痛，口腹普通的止痛药可缓解，止痛药一般不用超过一天。
5、种植体能呆多久？
根据临床情况不同，种植治疗的成功率约为90%。也有可能终生保留。种植义齿在一定程度上可以被认为是天然牙，且以相仿的方式运作。过分用力使用可能导致种植义齿损坏和种植体松动，糟糕的口腔卫生有种植体周围组织感染的风险。术后定期的口腔检查是必须的。
另外，现在有大量的种植体系统。选择一个可靠的种植体系统是关键。
6、种植治疗要多长时间？
种植治疗一般可分为术前准备、种植体植入手术以及种植义齿修复三个阶段。
在种植治疗术前准备阶段，要进行系统的专科检查，如：X线片、抽血化验等。除此以外，还要进行种植治疗计划的制定及系列的准备工作。时间需要数天。
种植手术通常在局部麻醉下进行。手术一般需要1－数小时。手术当天，术前病人应正常进食，术后进食软食、流质等。术后应按医生的要求服药、复诊，并注意保持口腔清洁，7－10天拆线。
修复一般在手术后三－六个月进行。先要进行二期手术，再进行取模、义齿制作、戴牙等工作。治疗一般需要2－3周时间。
7、费用很贵吗？
目前价格比较高。但实行的是统一的价格标准。在治疗前医生会为患者进行认真的费用评估。一般情况下须等检查完成并制定出治疗计划后才能做出较准确的估算。
牙齿种植：位点保存技术在种植中的重要应用
什么是位点保存？
种植体植入的区域称为种植位点。位点保存是指在拔牙的同时或之后，采取一定的措施，最大程度的减少牙槽骨的吸收，为后期种植提供足够的骨量和良好的骨质。
为什么需要位点保存？
牙槽骨是高度可塑性组织，是人体骨骼系统中最活跃的部分，它会随着牙的生长发育、脱落替换和咀嚼压力不断改建、变动。拔牙之后，自然愈合的牙槽骨的体积会发生一定程度的减少，水平方向的宽度（颊舌向宽度）平均减少3.8mm，垂直方向的高度平均减少1.24mm。临床研究证明，运用位点保存技术可以减少这种萎缩。
保存（preservation）这个词其实是个谬误因为保存是指将原来有的东西留存下来，然而拔牙后有一部分骨是无论如何也留不住的。这种注定会消失的骨叫固有牙槽骨，是一层多孔的骨板，其中包含了很多束的牙周膜纤维因此也有个别称束骨。拔牙后因为失去牙周膜的支持和营养，固有牙槽骨会被逐渐吸收直至消失，目前还没有技术可以使它留存。这也就是为什么自然状态下，未经处理的拔牙创愈合后体积一定会有所减少。
骨板越薄，固有牙槽骨所占的比例越大；如果剩余骨板过于菲薄（通常为颊侧骨板），在拔牙后极有可能被完全吸收。对于拔牙后的即刻种植，颊舌侧骨板厚度至少要有2mm，如若不够，需以GBR技术予以补充。
为了实现以假乱真的美学修复，种植体三维方向的定位有一个确切的范围，因此对种植区域骨的宽度、高度以及骨质都有严格的要求。
种植医师在术前都会评估患者影像资料，当现存骨无法为种植体的正确植入提供足够的空间时，需要先进行一次牙槽骨扩增术，待种植位点处条件满足后（需在骨增量手术6个月之后），才可实施种植手术。如果能在牙拔除后立刻实施位点保存术，则能免去多一次手术的痛苦。
位点保存的方法
GBR（guidedboneregeneration引导骨再生技术）：将生物膜固定在软组织和骨缺损之间，利用生物膜屏障阻止生长速度更快的上皮细胞和成纤维细胞长入，创造出骨组织优势生长的环境，成骨细胞优先进入骨缺损，无竞争生长。通常还配合骨缺损处的骨移植。
生物膜除了能促进骨组织优势形成，还能防止植入物泄漏，协助创口封闭。
生物膜应根据创面剪为合适的大小，直接放置于充填物的表面，缝合时应该跨过膜而不能穿过膜本身。术后需预防感染，在术后6天或直至软组织伤口完全愈合的期间，要求患者每8小时口服抗生素，含漱0.2%洗必泰。
在牙槽嵴扩增术的众多技术中，GBR是目前公认安全、有效、可靠的骨增量技术，广泛运用于种植领域，如位点保存、牙槽骨扩增术和上颌窦提升，骨增量效果显著。
牙齿自体移植手术
工植牙有许多的方式，不同的植牙技术各有其优缺点，慧杰齿科植牙主治医师表示，除了以上的植牙技术外，还有另一项诊疗技术即“牙齿自体移植手术”，自体植牙是使用自己的真牙，只要保持口腔卫生且术后定期回诊，自体植牙的使用寿命比假牙更长，花费也比植牙，假牙更低，医师建议如果要做假牙，植牙前最好先评估自体牙移植的可能性。
关于牙齿自体移植手术
东方人因为解剖特性，智齿萌出的位置常常会造成正常齿列的病变，智齿在拔掉之前，请注意以下问题：
1、智齿前面的大臼齿是不是有牙根蛀牙或牙周病。如果有是否适合长期保留，或者保留起来非常麻烦；
2、口腔中其他大臼齿的位置是否有缺牙需要赝复；
3、身体状况是否适合进行小型手术。
许多国内外的报告都显示，在正确操作下，自体牙移植的成功率超过九成，把没用的智齿移植到不适合保留或是缺牙的位置，是在干细胞研究热门（牙齿自体移植）之后再度被重视的技术。这种技术其实几千年前就有了，只是随着治疗工具跟材料的演变，以及适应范围比较限缩，所以并没有像人工牙根一样被注视。
到底自然牙齿移植比人工牙根好在什么地方呢？
1、因为是自己的组织，没有排斥或相容性的问题需要考虑；
2、因为保持了牙周韧带，所以保留了咀嚼及保护对咬牙齿的特性；
3、外型通常比人工牙根更适合进行赝复；
4、总共的花费比人工植牙低。
牙齿自体移植最大的限制条件就是预备要被拔掉的智齿必须是无感染而且牙根的型态适合于种植区域的通常移植过来的牙齿还需要进行根管治疗及单颗假牙的赝复，但是操作的术式及时间并不比人工植牙来得繁复，复原期间也通常较短（6-8周）。
种植牙 让缺失牙在种植中“重生”
种植牙 让缺失牙在种植中“重生”
只因一颗牙，生活全乱了
Helen是个漂亮的英语老师，讲课生动，深受学生欢迎。一个多月前和朋友出去玩，她不小心摔倒碰掉了上门牙，当时就感觉讲话漏风，因此赶快到附近的医院镶了假牙。
镶上假牙后不到一周，Helen就苦不堪言：假牙影响发音，导致语音变调，更让她伤心的是一张口就露出金属钩，实在难看。原本爱说爱笑的她，现在最怕的就是张口。但是她经常要教学生练发音，不张口怎么行？因为心情烦躁，再加上假牙咀嚼无力，她饭都懒得吃了，一个月下来，瘦了十多斤，整个人病恹恹的，最后晕倒在讲台上……
一颗牙齿就打倒了原本健康的她，并且还把她的生活搅得天翻地覆，躺在病床上的Helen说：“现在我最大的梦想就是再长出一颗新牙”。知道了Helen的遭遇后，上海沪申五官科医院口腔科的专家告诉她——
牙齿“重生”不是梦
众所周知，我们一生只有乳牙、恒牙两副牙齿。恒牙掉一颗则少一颗，不能再生，就像Helen的情况。科学工作者虽不能让人类再生一副新牙，但利用仿生学的方法研制成功了人工种植牙这种仿生器官，将其植入牙床后，不仅形态逼真、美观、感觉就像真牙一样。该种植技术能修复恒牙缺失，重建咀嚼功能，提高人类生存质量，因此被誉为“人类的第三副牙齿”。Helen心动了，但她还有些担忧——
种植牙手术有无风险？
种植牙手术是一种很小的牙槽外科手术，类似拔牙，手术完全无痛，风险小，术后即可吃软食。一个漂亮的种植体植入术只需要几十分钟即可完成。
其实种植牙技术经过40多年的发展，技术已经相当成熟，成功率和耐用性都很高，根据瑞典学者的研究，成千上万个种植牙患者中，在正常使用下，种植体经过了20至30年后仍能保持正常。
Helen的担忧消除了，爱美的她又提出了新问题：“种植牙会不会看上去很假？戴着很不舒服？”
像烤瓷牙一样漂亮，像真牙一样舒适。
种植牙有三大优势：①稳固牢靠；②舒适美观；③安全持久，不伤邻牙。
Helen对种植牙舒适程度的担忧消除了，但是她还有一个问题——
我适合种植牙手术吗？
牙科吧专家根据多年临床经验总结，发现以下三种情况的患者最适合采用种植牙技术治疗牙齿缺失：
第一，前牙脱落
Helen就属于这种情况，如果采用活动假牙修复，需使用卡环或基托，影响美观和发音。选用种植牙就如同自然长出的牙一样美观，完全避免假牙带来的麻烦。
第二，缺牙的后方没有真牙
此时无论采用何种方法均不理想，而种植牙的修复效果最理想。
第三，全口或半口缺牙
如果采用活动假牙修复，随着年龄增加，上、下牙槽骨严重收缩，可能出现因舌体运动和咀嚼食物时假牙移位或翘动，损伤粘膜，造成口腔粘膜溃疡，长期口腔粘膜溃疡可导致口腔粘膜癌变。种植牙则完全可避免以上情况发生。
“我的牙齿真的‘重生’了”
反复权衡利弊后，Helen决定接受种植牙手术。“重生”自己的牙齿。医生综合分析了她的失牙后牙槽骨及牙床的变化情况后，为她设计了一套个性化的种植方案。首先在她原来牙槽窝内钻个小孔，然后将人工牙根植入其中，并测量植入的人工牙根有足够稳固性，整个手术过程Helen没有感觉到任何痛苦。如今，她新“长”的牙齿和其他的自然牙一样和谐统一。她高兴的说：“人工种植牙真好，跟真牙完全一样，不怕酸不畏冷，既舒适美观又避免了假牙的清洁麻烦和影响发音的缺陷。现在我的牙齿真的‘重生’了”。
引导骨再生膜技术在口腔种植中的应用
引导骨再生膜技术（guided bone regeneration，GBR）最早源于牙周病学领域的引导组织再生技术。采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为地竖起一道生物屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最后实现缺损区完全的骨修复。这一技术于20世纪80年代末正式引入种植外科，成为现代种植外科的最为重要的技术之一。
引导骨再生的生物膜可分为不可吸收（生物不降解）与可吸收（生物降解）两大类。不可吸收膜以聚四氟乙烯膜为常用，它又分两种类型：一种为中央区膜材料的组织致密，有金属网加强，可以维持一定的骨缺损空间，并阻止上皮细胞、成纤维细胞通过；边缘柔软，微孔为0.45um，孔大允许结缔组织长人，使生物膜固定；另一种为膜中加钛网支架或聚丙烯网架，以保持骨缺损间隙。可吸收膜目前有聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、共聚物膜及胶原膜，以及Blo-Gide等。
引导骨再生技术在即刻种植有许多优点，由于种植体周围常存在一壁或多壁的垂直型骨缺损，影响种植体骨结合。另一方面黏骨膜相对缺损，易使种植体暴露，导致种植失败。膜的应用可以封闭种植体和拔牙创之间的空隙，使之不受软组织的侵入，引导骨再生并与种植体发生骨性结合。
牵张成骨术在口腔种植中的应用进展
牵张成骨术在口腔种植中的应用进展
保证种植牙成功的首要条件是要有足够的牙槽骨骨量，临床上由于牙齿的缺失使牙槽嵴顶的骨质发生吸收、萎缩，导致牙槽高度的降低。特别是后牙区牙槽骨高度降低，造成种植体植入的困难。本文就牵张成骨技术在口腔种植中的运用作一综述。
1.牙槽突垂直牵张成骨术的背景
牵张成骨是利用生物组织的张力-应力效应，对部分或者完全分离但仍保留血供的骨块，施加特定频率和方向的牵引力，使骨块慢慢分开，间隙由新生骨质替代，从而达到延长或者增宽骨质。Langenbeck在1869年最早提出了牵张成骨技术并且在长骨中应用来矫正临床上长骨不对称造成的畸形。IIizarov提出牵张成骨的基本原则是张力压力原则和适当的机械负荷和充足的血供，这是确保成骨的先决条件。随着该技术的不断完善，Gagg等开始把此项技术运用在解决口腔种植垂直方向骨量不足方面。林野、王兴等首先使用微型钛板固定的内置式牵引器进行牙槽突垂直牵引，用来弥补种植前牙槽突垂直骨量不足，并进行临床效果评价。研究结果证实使用该技术用来纠正颌骨垂直方向骨量不足，效果是明确的。牵张成骨术能够解决垂直方向的骨量不足，使软组织得到同期再生。
2.牵张成骨的手术方式及研究进展
Melsen证实牙槽骨具有压力吸收、受牵拉成骨的特点，根据手术牵引方式的不同牵张成骨技术可分为：①单端式牵张成骨：指在骨质连续存在的条件下、截骨，在断端进行牵引，这是目前使用最为广泛的方式；②双端式牵张成骨方式，这种方式通常用于有骨缺损的病例；③三端式牵张成骨术多用于有较大范围的骨质缺损的成骨手术。直接使用牵张成骨的条件是：牙槽骨垂直缺损≥5mm，剩余牙槽骨宽度≥5mm。牵张成骨术可分为4个阶段：截骨术、间歇期、牵引期、稳定期，在截骨时要保证骨膜的血供，这是骨块得以存活的先决条件，在术中应该减少骨膜剥离的范围，牵张成骨术最重要的阶段是牵引期，而成功的条件是将截开的骨断端以较低的、有规律的速度牵引。在此阶段按照一定的牵引速度和频率牵引骨块，一般2～4次/d，总量约1mm/次，在一定速度下，频率越大成骨效果也越好。
Saulacic等研究发现在1998～2006年间128篇关于牵张成骨的的垂直方向增加骨量的文献后，认为间歇期（7.26±2.31）d，每天牵引量0.71±0.27mm，稳定期12.25±5.58周为宜，可以获得更加稳定且更多的骨量。因此间歇期如果过长则会导致截开部分过早愈合不利骨的生长，而截开的部分过短则会导致愈合不良。Rachmiel等对14例患者进行垂直牵张成骨术，从术后第4d开始每天以0.8mm的速度牵拉10～16d，稳定期后植入23枚种植体，获得了8～13mm的骨量，平均获得10.3mm骨量，随访6～22个月后发现仅有1例失败。Bianchi等发现对60例垂直方向有骨质缺损的患者进行垂直牵张成骨术后，患者的骨量平均增加了约10mm，但1年后骨吸收为1.4mm。
3.牵张成骨术的优点与不足
优点：牵张成骨增加垂直方向骨量相对于其他骨增量技术有明显的优势，在增加骨量的同时软组织也得到了再生，对于下颌前牙区的骨量不足的病例作用尤为明显。牵张成骨术可以在短期内获得较大量的天然骨质，大量研究发现成骨的效果也是很明确的，Ettl等对36名病例进行牵张成骨术增加骨量后手术成功率达到95.1%；Bianchi等对12位有下颌骨严重缺损的患者进行牵张成骨术后，获得大量的骨量且手术成功率达到100%。
不足：牵张成骨手术可在局麻下进行，但是在牵引期需要多次的观察骨块的情况，多次调整牵引的力度，牵引器较大容易引起不适感。牵张器的费用较贵，部分患者不能接受该手术方式。口腔不容易清洁易并发感染，可导致颏神经的麻木或感觉迟钝、颌骨骨折、骨生长方向发生偏斜等。Perdijk等统计45例手术患者并发症，其中骨折发生率为19%、感染6%、黏膜裂开8%、出血占4%、感觉障碍28%、后期种植失败占13%、颏部下沉13%。
4.小结
目前临床上垂直方向的骨量增加术式较多，如上颌后牙区的上颌窦内、外提升术、Onlay植骨术、引导骨再生术在就是牵张成骨术。Zakhary等回顾性研究发现，并无任何证据可证明何种骨增量技术是金标准，手术的选择往往取决于手术操作者。AghalooTL等统计1980～2005年有关骨增量的文献，共有951篇，包括种植体2620枚，随访时间约5～74个月，其中骨引导再生术存活率为95.5%，Onlay植骨为90.4%，牵张成骨为94.7%，内置式植骨为83.8%，其他方式由于样本量较小或者数据无明显差异性等无法统计。说明这些骨增量方式都是可靠的，相对于牵张成骨术而言，其在垂直方向可获得较多的骨量，且有软组织的再生；对于有严重的骨缺损或有软组织缺损的患者，此手术方式是很有优势的。有文献研究表明单独使用任何一种垂直骨增量技术对骨质的提升并没有太大的差别，关键在于适应症的选择。随着生物工程技术的发展，关于垂直方向的骨增量技术将会得到快速的发展，种植手术的适应症将进一步的扩大。
短的种植体在种植牙术中的运用
短的种植体的优势：
1，避开重要的解剖结构。
2，将植骨的需求降到最低。
3，避免由于植骨过程带来的风险和费用。
4，消除了植骨过程所必需的额外的愈合时间。
5，将种植体植入的可能提到最高。
6，提高病人的接受度。
7，简化你的治疗过程。
8，提供一个临床证明成功的治疗手段。
一、病史
谢某，男，31岁。左上后牙缺失半年余，在外院就诊时因缺牙区的骨量不足及缺牙区龈颌距离过小，种植牙修复的要求被拒绝。来我诊所就诊时，仍希望采用种植牙方式来修复缺牙。
二、临床检查
1，16、17缺失。
2，咬合位时，16缺牙区的垂直空间距离约4—5mm，17缺牙区的垂直空间距离约1—1.5mm。
3，x-ray、CT扫描示：右侧后牙牙槽骨高度不足，16位置嵴顶至窦底的骨高度约2.5mm，17位置嵴顶至窦底的骨高度约1mm。
4，15树脂充填，继发龋，根管治疗后，根充尚可。
三、诊断
上牙列缺损。
15死髓牙（RCT后）。
四、种植治疗计划
1，因47牙齿颌向伸长明显，已将要咬到上颌牙龈，造成无法修复17。患者接受只修复到16牙位。
2，选用bicon短种植体，采用改良上颌窦提升术+骨移植术，同期植入植体。
术中连接窦提升基台来稳定种植体的位置。
3，选取bicon5.0*6.0mm植体。
4，术后八月以后进行二期修复。
自体髂骨游离移植同期种植体植入修复骨量不足区牙缺失的动物实验研究
自体髂骨游离移植同期种植体植入修复骨量不足区牙缺失的动物实验研究
目的:利用自体髂骨游离移植一期植入种植体的动物实验研究,揭示自体髂骨游离移植同期植入种植体的愈合过程,为临床工作提供理论依据和借鉴。方法:选择16只健康成年雄性日本大耳白兔,在双侧髂骨制备髂骨缺损模型,游离移植自体髂骨,并同期分别在双侧髂骨植骨区及非植骨区植入自制圆柱状羟基磷灰石种植体。随机分成4组,每组4只。术后2周、4周、8周、12周各处死一组动物,切取标本。进行大体标本观察,放射线、组织学(脱钙HE染色)、扫描电镜检查、力学测试。结果:大体标本观察见各组种植体和髂骨结合紧密。肉眼见种植体和髂骨之间多为骨性结合,仅2周标本及4周实验组标本一些区域可见一薄层纤维样组织。放射线检查:2周标本可见有放射线透射区,实验组密度稍低于对照组密度;余各组种植体周围均未见明显的放射线透射区;4周标本实验组密度稍低于对照组;8周标本、12周标本实验组密度与对照组密度基本无差别。组织学及扫描电镜检查实验组与对照组种植体均与骨质形成不同程度的骨结合;对照组种植体比实验组形成更好的骨结合;各组种植体4周、8周、12周依次形成更好的骨结合。力学测试(反向推出实验)显示2周、4周、8周、12周骨结合实验组最大负荷分别是66.3N/cm2、143.9N/cm2、194.6N/cm2、248.3N/cm2。对照组最大负荷分别是108.6N/cm2、229.2N/cm2、307.1N/cm2、377.6N/cm2。结论:自体髂骨游离移植同期种植修复骨量不足区牙缺失是切实可行的修复方法。
聚碳酸酯成品冠在种植牙上的临床应用
本科将聚碳酸酯成品冠( Po lycarbonate Crow n s) 应用于种植前牙, 获得满意结果, 现报告如下:
1材料与方法
1. 1一般资料: 本组26 例, 女14 例, 男12 例。均为种植前牙, 其中上中切牙18 颗, 侧切牙9 颗, 尖牙11 颗, 共计38 颗。
1. 2材料及工具: 聚碳酸酯成品冠为美国3M 公司产品, 丙烯酸酯材料为上海齿科材料厂生产。牙冠剪和鹰嘴钳各一把。
1. 3操作方法:
(1) 种植桩的预备: 调磨种植桩各部, 使之能为成品冠所容纳。
(2) 成品冠的选择: 用牙冠尺寸板上的对比冠进行试戴, 根据大小、形态和最小干扰等标准确定成品冠号数, 选出相应的合适成品冠。
(3) 成品冠的制备: 用牙冠剪或沙石轮修整牙冠颈缘弧度及轮廓线。再用鹰嘴钳修整牙冠边缘弧度, 以便颈部密合。
(4) 试戴: 成品冠在种植桩上就位前, 将已到达面团期的丙烯酸酯材料填入冠内, 并戴入涂有分离剂的种植桩上。在硬化之前, 取下牙冠, 磨去或剪去多余的丙烯酸酯材料, 迅速将牙冠重新套入原处, 修整因打磨而产生的就位形态变化, 然后反复取戴牙冠直至丙烯酸酯固化。
(5) 粘接: 取下牙冠, 打磨调改咬合、抛光, 最后粘接。此时, 可选用适当颜色的粘固粉来调整牙冠的色调。
1. 4随访及疗效
(1) 随访时间: 3～ 24 个月。
(2) 主观评价标准: 分好、一般、差。美观好: 满意。一般: 尚可。差: 不满意。舒适度好: 舒服。一般: 尚可。差: 不舒服。食物嵌塞好: 不嵌食物。一般: 偶尔嵌少许食物。差: 经常嵌塞食物。
(3) 客观评价标准: 分0～ 3 级。牙龈指数0 级: 正常牙龈。1 级: 轻度水肿和颜色改变, 探诊无出血。2 级: 中度炎症, 发红、水肿, 探诊出血。3 级: 重度炎症。明显发红, 水肿, 有溃疡或自动出血倾向。
软垢指数0 级: 无软垢或着色。1 级: 软垢覆盖牙面不超过牙颈部1/ 3。2 级: 软垢覆盖牙面介于1/3～ 2/3 之间。3 级: 软垢覆盖牙面超过2ö 3。松动度0 级: 无松动。1 级: 轻微唇舌向松动。2 级: 近远中向松动。3 级: 冠桩分离。
(4) 评价结果: 见表1、2。
2讨论
聚碳酸酯成品冠是由聚碳酸酯充填材料结合微孔玻璃纤维制成, 这种材料制成的齿冠膨胀系数低,吸水性比丙烯酸酯材料低一倍, 而且具有质地坚硬,柔韧性好的特点, 可进行修剪、打磨、弯曲、修整成型而不会产生脆裂或折断。操作十分容易。修复冠的美观与否取决于修复体的类型、颜色、形态等, 为了使修复体外形逼真, 一般要求修复冠的唇颊面保持原有的光泽和形态。
聚碳酸酯成品冠的解剖形态是严格按照牙体解剖形态设计, 完全能满足患者对修复体的美观要求, 而且有60 多种规格,临床应用中选择范围广, 一般都能找到合适的型号。十分便利, 修复后的牙冠形态也十分逼真, 这是本组病人对修复冠极为满意的原因之一。
一般的牙片和自凝塑料制作的修复体, 由于自身强度的原因, 制作中难免过厚, 易产生早接触致种植体松动和不适感。高强度的聚碳酸酯材料允许牙冠设计成薄型, 以减少咬合干扰(尤其是深覆者) ,若嫌不足, 可在牙体近远中面修剪去除一个三角, 使牙体变薄, 以利干扰的彻底消除, 而且增加了舒适感。本组病例也出现个别修复体松动, 其原因考虑与这几个因素有关: ① 对颌牙伸长, 增加了修复体的力。② 咬合调整未达平衡, 出现咬合高点。③ 保护不当, 过份咀嚼硬性食物。④ 口腔卫生差, 引发种植体炎症致种植体松动。
食物嵌塞是大部分修复体难于解决的问题之一, 聚碳酸酯成品冠也不例外。在我们的病例中, 食物嵌塞虽然存在, 但其发生率并不高, 可能与成品冠形态接近正常牙有关。
牙龈指数和软垢指数是直接或间接反映口腔卫生及牙龈卫生的指标。在我们的临床观察中发现, 重视口腔卫生的患者, 其牙龈炎症和牙龈出血以及种植体炎症和种植体松动的发生率较低, 而且感觉修复体舒适。口腔卫生重视不够的患者, 各种并发症的出现相对较高, 因此, 修复体的卫生保健十分重要。
树脂冠修复的成功与粘接材料的选择有一定关系。聚碳酸酯可以被单体的酯基醇解和胺解。因此,它与自凝塑料(丙烯酸酯) 有亲和性, 选用自凝塑料作为冠内充填物极为适宜, 不仅塑形好, 操作时间易控制, 一般不会产生冠脱落, 在我们的病例中无一例出现桩冠分离便是佐证。
一般来说, 聚碳酸酯成品冠只用于种植牙的临时性修复体, 其作用主要为: ① 固定基桩② 美观舒适③ 保持牙列完整④ 作为永久修复体设计的参考和尝试。在我们的应用中, 发现该成品冠的功能不限于此, 它既可以替代牙片做前牙种植体上部结构的临时牙冠修复, 又可以替代昂贵的烤瓷牙冠或铸造冠做前牙种植体上部结构的永久修复。聚碳酸酯成品冠较常规牙片材料不易变色, 而且耐磨, 是一种经济美观的牙种植修复材料。