牙龈痛耳朵周围神经痛。
牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。牙齿如果坏掉了，健康长寿的期望无异于空中楼阁，所以我们不能忽视平日的爱牙护牙工作。以下是小编为大家整理的“三叉神经第三支痛-卵圆孔和颏神经封闭法”，敬请阅读，希望能帮助到有需要的朋友。
(1)卵圆孔封闭法 适用于三叉神经第三支痛。操作方法：三叉神经第三支又称下颌神经，神经由卵圆孔穿出颅腔。病人侧卧，消毒、铺巾、局麻后，皮肤进针点在外耳屏前2-3cm、颧弓中点下1cm处，穿刺针越过下颌切迹缓慢深入。其进针方向应于矢状面成110°-115°角左右与冠状面保持80°—90°左右斜行穿刺，进针4—5cm，于翼板后方触及颅底即为卵圆孔附近，当刺中下颌神经，即出现神经分布区域的放射性疼痛。先注入1％—2％普鲁卡因0.5ml，下颌神经分布区麻木，触碰扳机点不再发生疼痛，而后缓慢注入无水酒精1ml，总量不超1.5ml。拔出穿刺针，贴以纱布，胶布固定。
注意事项：①穿刺时严格掌握针尖的方向和深度，以求准确刺中目标，否则有刺伤耳咽管、脑膜中动脉、颈内动脉的危险。②注药前先抽吸，无血液或脑脊液后方可注入。注药时应缓慢，注射时观察患者有无恶心、呕吐、瞳孔散大、眼肌麻痹等不良反应。③注入2％普鲁卡因后，若第一、二支分布区域出现麻木感、痛觉消失，这有可能是针尖刺人颅内，此时将针尖后退3-5cm后再注入无水酒精。
(2)颏神经封闭法 适用于治疗三叉神经第三支痛，疼痛部位在颏部、下唇及其附近黏膜。操作方法：患者取坐位或仰卧位，头转向健侧。按上述的标志找出颏孔的位置，皮肤消毒及局麻后，由标志点向后上方并与皮肤成45°角向前下方刺人直达骨面，多可立即插入颏孔内并出现触电感，否则可退针少许，再沿附近的骨面轻轻滑动直至插入孔内，并应继续深入少许。回抽无血，先注入2％普鲁卡因1ml，待下唇和颏部麻木后，一面用左手指紧压颏孔表面的软组织，一面缓慢注射95％或无水酒精0.5~1ml。
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三叉神经第二支封闭疗法
(1)眶下孔封闭法 适用于治疗三叉神经第二支痛。操作方法：三叉神经第二支经眶下孔穿出，眶下孔位于眶下缘中点下方1cm，稍偏鼻翼外侧处，其管腔向上后外侧倾斜，故皮肤进针点稍低于1cm稍内侧。无菌操作局麻后，左手摸到眶下孔，右手持针缓慢穿刺孔内0．2—0．5cm。刺中后患者出现发病样放射痛，再缓慢注入95％酒精0．7ml。针头可在孔内稍进出活动，以促进酒精扩散，使神经分布区麻木。拔出针局部贴纱布。在操作中应注意穿刺不要过猛过深，预防酒精注入眼眶内。有时在寻找眶下孔时，因为上颌骨较薄可误刺人上颌窦内，抽吸时有空气可排除。
(2)后上齿槽神经封闭法 适用于疼痛部位在上臼齿及其外侧黏膜。操作方法：病人取坐位或仰卧位，头转向健侧。穿刺点在颧骨下缘与齿槽嵴成角处，相当于经过眼眶外缘的垂直线颧骨下缘牙交点。局部消毒，先用左手指将皮肤向下前方拉紧，用4—5cm长针头稍向后上骨方刺人，直达齿槽嵴的后侧骨面，紧贴骨面缓慢深入2-5cm，即达后上齿槽孔；回抽无血后，注射95％或无水酒精0．5～1ml。如若采用经口腔方法即在2、3臼齿间隙上的黏膜壁处作45°角向后上方刺人，并紧贴内面深入2．5—3．Ocm即达上颌结节，回抽无血，注射无水酒精0．5—1ml封闭。此法易引起感染。
(3)上颌神经封闭法 适用于眶下孔神经封闭失效者。操作方法有两种，一是侧入法，病人取仰卧位，头转向健侧。选择颧弓下缘中点的乙状切迹处作为进针点。穿刺针由该点垂直刺人(下颌切迹间隙)，针尖稍向上向前，使针身与颅骨矢状面向上成115°角；针身与颅骨水平面向前也成．115°角。深4cm左右即可触及翼外板基底部的内面，针尖滑过冀外板前缘，再继续深入0．5cm即人翼腭窝内。若出现上颌部放射痛，则可固定针头，回抽无血，先注入2％普鲁卡因1ml，待获得上颌部麻木而且又无眼肌麻痹后，再注射95％酒精或无水酒精0．5～1m1。有时可因翼突的骨嵴过高而不能进入翼腭窝，遇到这种情况则须改为其他人路。二是前人法，体位同上。穿刺点取颧骨体下缘最低点，即相当于经眼眶外缘的垂直线与颧内下相交处。以22号8cra长的针头白该点皮肤向后、上内方刺人。穿刺针经翼颌裂中间进入，由侧面看，针头对着颧弓中点的方向前进，并且应紧贴上颌骨的骨面逐渐向内方深人进针约2cm，先达上颌关节，然后继续沿骨面推进，约至4cm后可突然感到脱空而滑人翼腭窝，然后再深人0．5cm即可刺中神经而出现触电感。此处至皮肤的距离一般不超过5cm。注药步骤和剂量同侧人法。
(4)经口腔腭大孔刺人法 患者取坐位，头向后仰，张大口。穿刺点在腭大孔的稍前方。此孔位于最后一个臼齿的内侧硬腭上，如自该臼齿舌面向腭中缝虚拟一垂直线，其中、外1／3交界处即为腭大孔。倘若上臼齿已脱落，则可借硬腭的后缘前方0．5cm处确定腭大孔的前后位置。口腔黏膜消毒局麻后，用细针头自腭大孔的稍前方由前下向后上方刺人，若遇骨面受阻，则须在附近刺探，直至针尖经腭大孔滑人翼腭窝内。在继续进针的过程中，当针尖触及管壁可有阻力感，借此则可验证穿刺针确在翼腭窝内前进。缓缓深入2．5—3cm，如有触电感出现，即表明已过翼腭窝并刺中上颌神经。注药步骤和剂量同侧入法。
三叉神经周围支之下颌神经
下颌神经为三叉神经第三支，也是最大的一支。为混合神经，既含有躯体感觉纤维，也含有运动纤维。白卵圆孔(图3—11，3—12)出颅腔后进入颞下窝。走行于翼外肌深面，发出脑膜支、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经和咀嚼肌神经等分支，分布于硬脑膜、下颌的牙齿及牙龈、舌前2／3及口腔底部的黏膜、耳颗区和口裂下的皮肤及咀嚼肌。卵圆孔是三叉神经第三支疼痛时进行治疗的常用穿刺部位。
(一)脑膜支(meningealbranch) 由下颌神经主干发出，经棘孔(图3—11，3—12)进入颅中窝，分布于硬脑膜及乳突小房的黏膜等部位。
(二)耳颞神经(auriculotemporalnerve) 起于下颌神经主干，与颞浅血管伴行穿过腮腺，分出关节支、腮腺支、外耳道神经、耳前神经和颞浅神经，与耳神经节、面神经、下牙槽神经和上颌动脉交感丛有交通支，分布于腮腺及颞区的皮肤等部位。
(三)舌神经(1ingualnerve) 自下颌神经的后股发出后，经翼外肌和腭帆张肌之间，于下颌支内侧下降，于下颌骨内侧面横越茎突舌肌、舌骨舌肌，前行达口腔黏膜深面。舌神经与下牙槽神经、舌下神经以及面神经的鼓索、下颌下神经节有交通支相连。舌神经发出咽峡支、舌下支和舌支，分布于口腔底部及舌前2／3黏膜，传导该部位的一般感觉。
(四)下牙槽神经(inferioralveolarnerve) 下颌神经后股中最大的分支，为混合性神经。于蝶下颌韧带与下颌支之间下行，穿下颌孔进入下颌管，伴行于下牙槽动脉，至颏孔(图3—10)处分为两支，一支在下颌管内形成下牙丛，另一支穿出颏孔，称为锁神经。感觉纤维分布于下颌的牙齿及牙龈、颏部及下唇的皮肤和黏膜；运动纤维支配二腹肌前腹和下颌舌骨肌。
(五)咀嚼肌神经 为运动性神经，分支有翼内肌神经、翼外肌神经、咬肌神经和颞深神经，支配咀嚼肌。
三叉神经痛发作时可以累及三叉神经的一个、二个或三个分支，疼痛部位与三个支的支配区的分布一致。临床上常用的封闭疗法、射频热凝及手术疗法即根据三叉神经各分支走行的路径确定穿刺部位和手术部位，故对三叉神经的解剖应熟练掌握。三叉神经皮支的分布区见图3—13。
三叉神经的周围支之眼神经
三叉神经的周围支分为三支，分别称为眼神经、上颌神经和下颌神经。眼神经由眶上裂进入颅腔，上颌神经由圆孔入颅，下颌神经由卵圆孔入颅。三叉神经的分支、分布见图3—7和图3—8。
一、眼神经
眼神经(ophthalmicnewe)是三叉神经的第一支，也是三个分支中最小的一支，仅含有躯体感觉纤维，属于感觉神经。自三 叉神经节发出后，向前穿海绵窦外侧壁，走行于展神经及颈内动脉的外侧、滑车神经及动眼神经的下方，人眶前发出额神经、泪腺神经和鼻睫神经等分支，分布于眶、眼球、额顶、上睑、鼻背部的皮肤及部分硬脑膜。三叉神经在眶内的分布见图3—9。
(一)额神经(frontalnewe) 是眼神经最大的终末支，走行于眶顶壁与上睑提肌之间，约在眶中部分为眶上神经、额支及滑车上神经三支。
1．眶上神经分布于额窦黏膜及板障，其终末支经眶上孔(或眶上切迹)伴眶上动脉穿出到达额部，分布于骨膜与额顶部的皮肤。眶上孔(或眶上切迹)是三叉神经第一支疼痛时进行治疗的穿刺部位(图3—10)。
2．额支是额神经发出的小分支，也可由眶上神经发出，分布于额部皮肤及上眼睑。
3．滑车上神经走行于上斜肌滑车的上方，与滑车上动脉伴行，终末支穿眼轮匝肌、额肌，分布于额部中线附近如内眦、鼻背部的皮肤。
(二)泪腺神经(1acdmalnene) 是眼神经最小的终末支，经眶上裂外侧部人眶，走行于外直肌上缘，与泪腺动脉伴行至泪腺。泪腺神经与上颌神经的颧支有交通，控制泪腺分泌。
(三)鼻睫神经 经眶上裂内侧部人眶后，走行于上直肌和视神经之间，发出滑车下神经、筛前神经和筛后神经、睫状长神经及睫状神经节长根。
1．滑车下神经 走行于上斜肌与内直肌之间，分出上睑支和下睑支，分布于泪囊、鼻背部及上、下眼睑部的皮肤。
2．筛前神经 经内直肌与上斜肌之间，穿筛前孔进入颅前窝，然后穿筛板进入鼻腔，分为鼻内支和鼻外支；筛后神经于鼻睫神经接近内直肌上缘时分出，经筛后孔。两者分布于筛窦、蝶窦、鼻中隔、鼻甲及鼻腔黏膜。
3．睫状长神经 为鼻睫神经跨越视神经上侧时发出，经眼球后方进入眼球，分布于虹膜、角膜和睫状体。睫状神经节长根为鼻睫神经走行于眶上裂侧发出，进入睫状神经节。
三叉神经的周围支之上颌神经
上颌神经为三叉神经第二支，也仅含有躯体感觉纤维，发自三叉神经节前缘中部，走行于海绵窦外侧壁，经圆孔(图3—11)进入翼腭窝。发出脑膜支、颧神经、眶下神经、上牙槽神经和翼腭神经等分支，分布于硬脑膜、上颌的牙齿、睑裂与口裂之间的皮肤以及口腔及鼻腔的黏膜。
(一)脑膜支(meningeal branch) 为上颌神经在颅中窝的起始部伴行于脑膜中动脉前支，分布于颅中窝的硬脑膜等部位。
(二)眶下神经(infraorbital nerve) 为上颌神经主干的延续，经眶下裂人眶后，与眶下动脉伴行，经眶下沟、眶下管自眶下孔穿出，分布于下眼睑、鼻翼部和上唇的黏膜和皮肤。眶下孔是三叉神经第二支疼痛时进行治疗的穿刺部位。
(三)颧神经(zygomaticnerve) 自上颌神经发出后，经眶下裂入眶，穿眶外侧壁前行，分出颧面支和颧颞支，分布于颧部和颞部的皮肤。颧神经与面神经的颧支形成细小的神经丛，进入泪腺神经控制泪腺分泌。
(四)上牙槽神经(superioralveolarnerves) 分为三支，其中上牙槽前支和上牙槽中支自眶下神经于眶下管和眶下沟中分出，上牙槽后支自上颌神经主干从翼腭窝内发出。3条分支形成上牙槽神经丛，分布于上颌的牙齿、牙龈以及上颌窦的黏膜。
(五)翼腭神经 发自上颌神经主干，前行至翼腭神经节，加入该神经节的眶支、鼻支和额支。