牙龈萎缩牙根部黑。
多数人都有牙痛经验，轻则牙齿微微酸软，重则痛不欲生!然而，牙齿痛到不行即表示牙齿已生病一段时间了。除了牙科常见疾病，尚有敏感性牙齿也要有所认识。
牙齿敏感主要由于象牙质外露所致，如果珐琅质耗损便失去保护壳，使内层象牙质外露，象牙质内满布微细管道(牙本质小管)，当直接受到外来刺激时，比如吃喝冷热酸甜食物和饮品，或者刷牙和用牙线碰触到牙齿，便会感到一阵刺痛。
牙齿敏感的原因
不当的口腔卫生习惯，如使用不当的牙刷，刷牙方法不正确或过度用力，使牙齿珐琅质磨耗、牙龈萎缩、牙本质裸露;常吃酸性食物，导致牙齿表面腐蚀，牙本质暴露;不正常的咬合、夜间磨牙或咀嚼槟榔等，使牙齿珐琅质严重磨耗牙龈萎缩所造成的牙根裸露;牙根龋齿。不良口腔卫生使口内牙菌斑产生酸性，溶解牙齿矿物质，引起蛀蚀，若再波及牙本质，就容易产生酸痛，或者因接受化疗，照射钴-60所造成的环状蛀牙;美白、漂白或修磨牙齿。
门诊中，专业的牙医师会运用问诊、病史、敲诊、牙周探测、咬合、X光片等方式，诊断酸痛的原因是来自龋齿、牙髓炎、牙周炎、齿颈部磨耗或其他问题。确定牙齿的酸痛来自齿颈部牙本质小管暴露所引发的敏感性牙齿症状后，牙医师会针对牙本质小管暴露的程度，拟定治疗计画。
治疗预防7大对策
1、牙齿自然性恢复法：让牙本质(暴露出来的牙本质小管)自然产生封闭性，牙齿本身即具有去敏感作用，如唾液内的矿物质会与牙本质小管内液作用成沉淀物，让牙本质具有行程修复的能力。
2、使用去敏感牙膏：去敏感牙膏可达去敏感效果，优点为经济、方便、居家使用容易，但需要一段时间才显现效果。
3、牙本质小管堵塞剂：利用一些可溶性盐类，如氟化物、草酸盐类、钙的复合物等，可与牙齿内的离子产生作用，形成不溶性的结晶，以阻塞小管开口，常见如高浓度含氟牙膏，可与牙本质小管中的氢氧磷灰石作用，形成氟磷灰石的沉淀物。
4、树脂牙本质黏着剂：利用牙本质黏着剂，可进入牙本质小管内，与牙本质键结，并在牙本质小管内硬化，将牙本质小管封闭而达到去敏感效果，惟治疗成效有待评估。
5、镭射治疗：镭射可将牙本质熔融，使牙本质表面封闭来达到去敏感，是一种既快又简单的方式。
6、复形物填补：若牙齿结构缺损已经很大，或对一般去敏感方式不见成效，可考虑以复形物填补，如利用复合树脂或玻璃离子黏着剂来复形，均可优化牙齿本质敏感的症状。
7、牙根部牙龈覆盖手术：使用牙周手术将裸露的牙根覆盖一层牙龈结缔组织，降低牙根敏感。
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如何快速治疗牙齿敏感？牙齿敏感用什么牙膏？
很多人的牙齿不分季节的被冷热食物所困扰，轻则微微酸软、重则痛不欲生。这时候可能很多人都没有意识到自己的牙齿敏感问题。出现敏感，会影响我们的正常饮食，目前广告上有不少的牙膏宣称可以抗过敏，那么，牙齿敏感用牙膏是否就可以解决？牙膏对于我们的口腔健康能起多少的作用？我们先看看本网站对于牙膏的分析
部分美白牙膏加入漂白的化学成份，短期内在观感上可能令使用者有牙齿白了的错觉，实际上如果长期使用带有漂白成份的牙膏，最后只会令我们的牙釉质产生非自然损耗，而提前出现牙齿过敏或牙齿矿化变黄等后果，副作用是显而易见的。
跟烟渍相比，牙结石是更长期形成也是更顽固的衍生物，因此用牙膏基本是难以清除的。所以目前大多数人会选择去医院进行超声波洗牙清除牙石，洗牙确实可以很快就清除牙石，然而也会带来过程痛苦、洗牙过程，如果洁具消毒不彻底，会有交叉感染疾病的潜在风险，而且如果频繁洗牙，必定对牙釉质造成非自然损耗。同样原理，牙齿黄金3号可通过将牙结石这种衍生物转化为盐类化合物，达到自然溶解牙石的效果，尽管不如超声波洗牙那样快速见效，但是也没有洗牙过程的酸痛感受，以及交叉感染的风险，选择哪种方式更好，有牙石的朋友见仁见智了。
牙膏去牙齿上的烟渍，通常是两种原理：一是靠硅磨料的摩擦去渍；二是靠添加化学漂白和分离成份去渍。对牙齿都有不同程度的损害。如果牙膏选用的硅磨料太粗，长期使用的话，去渍的同时难免会对牙釉质造成损害，如果选用的硅磨料太细，而去渍的效果又不太好；至于选用化学成份，对牙齿的害处就更多了，长期使用的直接后果就是会造成牙齿过敏和矿化。而牙齿黄金3号是纯天然植物萃取成份，通过将牙渍这种衍生的未完全反应化合物，进一步转化成为可溶解的盐类化合物，从而分离烟渍、牙垢及牙石的同时不伤牙体（原理详情可进入本站原创专题了解），因此是既有效又安全的去烟渍产品。
由本网站专家文章了解到，牙本质过敏主要有两种，一种是蛀牙类牙釉质流失引起的，另外一种是牙龈萎缩引起的，但您同时也有牙本质过敏，若您需要更详细的了解牙过敏怎么办，您可以直接到专家文章牙齿敏感常见问答手册了解一下。
治疗牙齿敏感小妙招
治疗牙齿敏感小妙招
经常会有些人在吃过冷、过热、过酸、过甜的东西时，都会感觉牙齿疼痛。牙齿敏感症的的发生于年龄有一定的关系。一般有一定的自愈可能的，引起牙齿敏感的原因很多，不是一个独立的疾病。
牙齿敏感怎么办
造成牙齿过敏的原因有很多，比如不正确的刷牙的方式，经常用过硬的牙刷横刷牙齿，可使牙颈部成楔形缺损，咀嚼硬的食物或在夜间频繁的磨牙也可导致牙表面过多的磨损。
那牙齿敏感应该怎么办呢？
1、嚼绿茶
绿茶富含儿茶素、氟、鞣酸等成分，有助于牙齿硬组织内蛋白质凝固，形成保护层，缓解牙过敏。鞣酸还具有减少钙质溶解的作用。每次取1克绿茶叶，咀嚼5分钟，每天3次。
2、嚼生核桃仁
生核桃仁富含亚油酸甘油脂及钙、磷等，咀嚼时会渗入并堵塞牙本质小管，减少对牙神经的刺激。先用淡盐水漱口，将20克核桃仁放入口中，嚼3—5分钟，慢慢咽下，每天早晚各1次。
3、大蒜擦牙
大蒜中含有氟、大蒜素，与牙齿摩擦可局部封闭开放的牙本质小管，阻截对牙神经的外来刺激。将独头蒜切片放置5分钟，然后用大蒜片摩擦过敏牙齿3分钟，每天3次。
4、涂维生素E油
维E有助于增强牙齿及周围组织的修复能力。用温开水漱口，将纯维E胶囊中的油涂在过敏牙齿上，半小时内禁止饮水，尽量延长药物保留在牙齿上的时间。每天3次。
怎样缓解牙齿敏感？如何治疗牙齿敏感呢？
牙齿敏感是天生的吗？
通常来说，牙齿敏感是后天产生的，但也不排除先天的因素。为什么这么说呢？我们知道，牙齿敏感由于长时间的牙釉质流失，导致牙本质外露而产生敏感，而导致牙釉质过早流失的最主要因素是口腔环境过酸，口腔环境过酸既有后天不注意口腔护理卫生的因素，也有先天唾液分泌不足，而间接导致天生口腔环境比常人更酸的因素，从而过早出现引牙齿敏感。
所以，首先要分析自己牙齿敏感的原因，如果是存在先天唾液分泌不足，就要通过使用合适的产品（如牙齿黄金2号）进行护理，让唾液分泌恢复正常；如果是后天的因素（如口腔卫生习惯、牙龈萎缩等）引起的牙齿敏感，就要通过纠正不良习惯和改善牙龈萎缩（可用牙齿黄金1号）而及早改善牙齿敏感的情况，避免继续恶化。
健康的牙齿无论是什么时候都不会出现牙齿敏感现象的。如果冬天吸下冷空气就会有刺痛感，其实就是牙齿敏感了！
通常牙齿敏感，遇到冷、热、酸、风等刺激的时候牙齿就会酸痛，俗称“牙酸”“牙倒”。
是的。从上面导致牙齿过敏的原因可以看出，主要分为两类，一种是由于牙釉质流失（如蛀牙、牙齿矿化等）引起的牙釉质磨损型；另一种则是由于牙龈萎缩致使露出牙根而导致。
牙体的作用，本来就是作为载体让牙神经感受到冷热的正常刺激，因此当牙体的外层保护（如牙釉质、牙龈）受到损害后，而让这种刺激的强度大大增强，从而超过了牙神经的忍耐度，牙齿突然感觉酸软、无力甚至疼痛。所谓“牙酸”，“牙倒”就是对牙齿敏感所带来的痛苦的形象描述。
冷风起，街上的行人早已穿上厚厚的衣服阻挡瑟瑟的寒风。可很多人的牙齿不分季节的被冷热食物所困扰，轻则微微酸软、重则痛不欲生。这时候可能很多人都没有意识到自己的牙齿敏感问题。如何治疗牙齿敏感？牙齿敏感是怎么回事？下面一起来看看吧！
今天和大家分享这些关于牙齿敏感小知识，希望同样受此困扰的朋友能早日过的“有酸有甜”期待大家都能摆脱牙齿敏感，早日享受各种美食呦！更多关于如何治疗牙齿敏感的精彩内容，可直接进入：牙齿敏感常见问答手册了解！
牙科吧讲堂：牙齿敏感症的因素
牙齿敏感症俗称倒牙，中医称“齿龊”、“齿酸”、“齿寒”等。是一种牙齿受到温度（冷热）、化学（酸、甜）和机械（刷牙、咬硬东西）刺激时感觉酸软疼痛的症状。
它不是单独的一种病，而是各种牙体缺损时共有的症状，牙体缺损常见是由于磨耗、外伤或刷牙不当引起楔状缺损等造成的，使牙釉质缺损，牙本质暴露，外界刺激通过牙本质和造牙本质细胞的胞浆突起传导，产生敏感症状，或因某些全身性疾病如：神经官能症、长期失眠、月经期、妊娠期等，全身的应激性增高，神经末稍的敏感性增强，即使牙本质没有暴露，也会感到全口牙齿极度敏感不适。
在口腔颌面部大剂量放射治疗后，牙齿普遍脱钙变软，牙颈部极其敏感，也可以出现过敏症。主要表现为对冷热、酸甜、机械刺激（咬硬东西）敏感，牙齿酸软，疼痛。当这些刺激去除后，疼痛立即消失，没有自发疼痛，用探针检查可在牙面上找出一个或数个敏感点或酸感区，治疗时，较轻的牙齿敏感症，可以咀嚼茶叶或核桃仁，内含有鞣酸，具有收敛作用，尤其对面过敏区，可以起到一定的脱敏效果，或用生大蒜在牙齿敏感区摩擦2－3分钟也可起到一定作用，因为其中有蒜辣素等能降低牙齿的感受性，较重的牙齿敏感症不可到医院进行脱敏治疗，治疗方法有药物涂擦，离子导入，药物贴敷，涂料覆盖，药物含漱等。
那么该如何预防呢？应该注意口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，用较软的保健牙刷，以防形成楔状缺损而发展为牙齿敏感症。2.咬关系不正常的应及时调，有夜磨牙症的患者应佩带颌垫，从防面过度磨损。
牙龈肿痛用什么办法消肿？7大方法可帮忙
牙龈肿痛消肿方法
1.含生理盐水
还可以在嘴里面含一口生理盐水。盐水不仅可以促进口腔分泌唾液，而且盐水还具有杀菌作用。所以使用这种方法可以防止口腔里面的细菌继续危害牙齿，从而起到不错的消肿止痛效果。
2.含大蒜
把大捣碎成泥，然后涂抹在牙齿上面即可。另外，还可以在捣碎大蒜后，用热水使毛巾变湿，然后热敷在牙痛处也可以产生不错的效果。或者还可以直接把大蒜含在嘴巴里面，用牙齿咬住即可，大约30分钟之后即可吐出来。另外大蒜除了具有杀菌作用以外，平时进食还可以加强消化功能，防止肠胃承受过重的负担。但要注意大蒜味道比较重，所以不要食用太多，防止出现口气。
3.荆芥汁漱口
这种方法也不错。首先准备好20克荆芥。将其清洗干净后放到锅里面，然后再倒入适量水，开火进行煎煮煮沸之后即可出锅。等到温度降到差不多的时候即可将其含在嘴里面。
4.苦瓜汁
首先准备好160克鲜苦瓜，洗干净之后切成片状，然后把苦瓜放到杯子里面，倒入适量开水进行冲泡，等到水温降到适合温度时即可饮用。一般一天喝一次，连续几天后即可产生不错的效果。
5.蜂蜜
在晚上进食之后，首先先用温开水对口腔进行清洗。大致清洗干净之后在挖一勺左右的原味蜂蜜，然后尽量使其敷在牙齿肿痛的位置，大约1到2分钟之后即可吞下，重复这个过程2到3次，连续几天后即可产生不错的效果。
6.核桃汤
首先准备好10只左右的核桃壳。往锅里面倒入适量水，再把核桃放进去，开火进行煎煮，煮成汤之后即可服用，可以产生不错的效果。一般一天喝3次，连续几天后即可产生不错的效果。
7.月季蜂蜜法
首先准备好八到九个月季花，最好带着花萼。使用相关工具将其捣烂，然后再加入少许蜂蜜，进行充分搅拌，使其变成糊状物之后即可将其涂在口腔内牙齿疼痛的位置，一般经过3到次后即可治愈。
牙科吧讲堂：不同牙齿过敏的四大对策
不同牙齿过敏的四大对策：
每天早上刷牙时，总有一颗或几颗牙齿会产生一种难言的酸痛，只要停止进食或刷牙后，酸痛感就会立即消失……这便是“牙齿过敏”。出现过敏该怎么办？
深圳同步齿科的专家说，中老年人是牙齿过敏的易侵犯人群。因为牙齿过敏是一种长期“破坏”造成的疾病。本来，牙齿最外面包裹着一层“牙釉质”，能保护牙齿，但它总体比较薄，尤其牙颈部最薄。如果本人睡觉时有磨牙、咬牙等不良习惯，长期采取横向刷牙的方式，使用太大力度，就会破坏这种保护屏障，导致牙本质外露而出现过敏反应。
当牙齿不能“冷热酸甜，想吃就吃”，一吃就酸痛得难受时，该怎么办？专家说，眼下常用的脱敏方法有多种，有些自己处理就行，牙科吧搜.集整理有些要采取医疗手段。要根据各人的具体情况，选择最合适的方法。
一、牙咬合区过敏：
对策：咀嚼生茶叶
生茶叶中含有鞣酸，可使牙本质小管的蛋白质发生凝固，从而减轻过敏症状。具体方法是将干茶叶放在牙齿的过敏区，轻轻咀嚼。
二、过敏牙齿较多，症状轻：
对策：脱敏牙膏
那些有很多颗牙齿过敏但过敏症状不重的患者，可以无需去医院治疗，先试用脱敏牙膏刷牙。一般使用两周左右能起效。如果效果不明显，再去医院看病。
三、过敏牙明确：
对策：激光脱敏
激光脱敏是用激光发射仪照射过敏的牙齿，照射一两分钟即可达到脱敏效果。这种方法见效快，且仅治疗一次不容易复发。虽然这是首选的脱敏方法，但治疗费用较高，不算普及，有些医院没有。
四、过敏牙不多，但过敏区广：
对策：牙本质黏结剂
这是目前临床应用广泛的脱敏方式。一般也只需治疗一次，费用远低于激光脱敏，但只适用于过敏牙数量不多，且过敏部位较广泛的患者。
专家提醒，当发现牙齿出现遇冷热、酸甜而感到刺激痛时应该及时处理，必要时看病就诊，别拖到疼痛不可忍受时再进行治疗。除了进行脱敏治疗外，在日常生活中要改掉横向刷牙，用牙齿撕咬硬物的不良习惯。这类人平时最好选用软毛牙刷，免得进一步磨损牙齿。
牙医必藏：根管治疗的十大特殊问题及对策
牙医必藏：根管治疗的十大特殊问题及对策
一．遗漏根管的发现
遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊或者舌）。此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。
对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。
采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线（根管影像），应该高度怀疑另外一根管。
此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。
二．钙化和弯曲根管的治疗
根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。
1、对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。
2、寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2＃长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助。
（1）钙化根管的通畅和预备：
08＃和10＃锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。当锉达到工作长度时，应照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。
（2）弯曲根管的预备：
首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锉尖端预弯和全锉预弯，采用向弯曲相反方向预备。根管口和根管冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。选择中间号根管锉如12＃，17＃，22＃，27＃，32＃，37＃。小号锉充分预备后再换下一号锉。弯曲根管预备时候，每扩大3＃应该注意重新确定工作长度。严重弯曲根管，初锉能反映根管的弯曲方向和程度，应仔细观察，随时注意根管的形变。根管锉造成的一次根管形变不明显，但多次预备效果的累加会产生较大的根管形变，致使根管预备后狭窄处不在根尖区，而是远离根尖区几毫米，呈泪滴状。为避免根尖孔拉开，最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。选择中间号根管锉，根管冠部先扩展，采用逐步深入法或冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械；根管锉进入困难时候，一定要使用中间号；预备时候要缓慢进行。
双弯根管预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或者拉直冠部弯曲，获得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管锉到达根尖区，不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的上下提拉，直到阻力消失。否则，即使同一根管锉再次进入也可能有困难。
三．上磨牙近中颊根第二根管(mb2）的发现和治疗
临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变，常常是由于遗漏MB2所致。以往报道MB2的发生率在离体牙为51.5%~95.2%，临床为18.6%~77.2%应用显微镜可使mb2的临床治疗率达90％以上。
上颌磨牙近中颊根根管可分4型：
1型：从一个根管口至一个根尖孔；
2型：从两个根管口进入，但在根尖孔以上融合成单根管形成一个根尖孔；
3型：两个根管口和2个根尖孔形成独立的2个根管；
4型：从一个根管口进入根中分开形成2个根尖孔。
MB2根管口位于近中颊根根管口舌测，MB2和MB距离为（0.93~2.01）mm。MB2根管口位于近中颊根和腭根（MB－P）连线的近中，与MB－P连线的垂直距离为（0.25~0.81）mm;MB－MB2与MB－P连线的夹角为9.99~36.15度。
MB2的临床检查：X线片平行或者偏移投照发现根管影像或者诊断丝不在根管中央时，应高度怀疑MB2的存在，应遵循MB2和其他根管口的关系，应用超声方法或者长圆钻沿MB－P连线的近中侧，适当去除牙本质1～2mm，就可用DG16探针或者根管口探针找到根管口，最好采用08＃或10＃k锉结合根管润滑剂扩通根管。应注意避免过度寻找造成底穿或者侧穿。
四．下颌磨牙c型根管的发现与治疗
C型根管多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%~45.5%，明显高于欧美人群（8％以下）。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善，因此c型根管的治疗被认为是对临床医生的一项挑战。
由于C型根管的形态特殊，为了表明C型根管的特点，1991年Melton等对C型根管离体牙横加面形态进行了分型，1999年Haddad参与其分型将C型根管分为三型:1型：根管口到根尖孔为连续的C形；2型：根管口呈分号形，有牙本质将独立的近中根管口与远中C形根管口分开；3型：根管口不连续，排列成C形，向下分为独立的2，3个根管。
C形根管由于发生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断，但我们通过研究发现，C形根管术前水平投照X线具有以下特点：
（1）牙根特点：a 呈现单根、根尖锥形、方圆形或者结节状，中间有条索或者纺锤状X线密度降低区。b似双根，根尖呈较宽的方圆形，“双根”根尖之间有牙周膜影像相连；“双根”之间骨小梁、牙周膜和“根分歧”显示不清。
（2）髓腔特点a在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。b在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。
（3）这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。 C形根管由于存在比较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合，如果有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填交通支和根管郏部。
五．根尖未发育完成的牙齿地治疗
根尖未发育完成地情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖兵变的患牙中可见，应根据牙髓地状况和牙根发育水平确定治疗计划。活髓切断术使用于年轻恒牙外伤或龋病去腐露髓地情况，可用Ca（oh）2或者根管水泥（MTA）盖髓，定期观察，牙根形成一般需要2～3年，如果失败，要进行根尖诱导成形术或者根管治疗术。根尖诱导成形术适用年轻恒牙根尖未发育完成地病例。
Ca（oh）2根尖诱导成形术步骤：
开髓后拔髓，根管完善预备，工作长度要短于X线根尖长度，成品Ca（oh）2糊剂或Ca（oh）2与BaSO4（9：1）加生理盐水调和后，严密充入根管，并进行冠部地严密充填，定期观察。根尖区的渗出液可能溶解根管内的Ca（oh）2，一旦X线发现根管区的Ca（oh）2不致密，应重新处理后再次充入Ca（oh）2。根尖形成后，取出Ca（oh）2糊剂，进行根管充填。
MTA根尖诱导成形术步骤：
根管预备完成后，用Ca（oh）2糊剂封闭消毒一周，讲MTA放在根尖区3～4mm，严密充填，于MTA表面放置湿棉球暂封一周后，上部用牙胶根充以及冠部严密充填。
根尖诱导成形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败，可能由于髓腔根管系统封闭不够严密，细菌以及毒素再次侵入，或者根管壁纵裂或者横折等。因此至少应该观察4～5年。应该注意，根管系统地完善清洁和预备、冠部的严密充填与Ca（oh）2或MTA根尖诱导材料的作用同等重要。
六．根尖手术
根管治疗失败后应首先根管再治疗，根管再治疗的成功率在60％以上，因此，只有少数病例学要根尖手术。根尖手术适应症：a解剖因素：如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。b治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。C根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。d症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因：如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。
根尖手术的禁忌症：
首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均是禁止根尖手术。
根尖手术的注意事项：
1根尖切除的长度和角度：根尖区平行切除3mm可以去除93％以上大的侧副根管，是适当的切除长度。传统切除斜面是45度，便于观察和操作，目前认为小于10度的切除面是理想的。2根尖倒预备：理想方法是用超声倒预备头，沿根管走向预备3mm，去除根管内容物和预备根管的郏部，形成倒充填的固位形。3根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、Super－EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。4根尖手术过程中止血非常重要，可使用含肾上腺素的麻药，将含肾上腺素的纱布压入骨腔，可以用硫酸亚铁溶液或者硫酸钙等辅助止血。5倒充填结束，缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔内。
七．牙根内外吸收的处理
牙根内外吸收的原因不同，治疗方法和预后也不一样。因此，应根据X线和临床表现，区分内外吸收，选择适当的治疗方法。
用X线根尖片和咬合翼片的表现区分牙根内外吸收：内吸收边界光滑，形状多对称，吸收部位根管粗大，外吸收边界粗糙、密度不一、呈蚕食状，形状多不对称，在破坏未穿通根管前，还能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时，内吸收与根管的位置关系不变；而外吸收部位发生变化。内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症合细菌感染有关。一般没有症状，多位X线照相时发现。应该尽早进行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。去除内吸收部位的感染组织比较困难，充分冲洗或者超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封Ca（oh）2糊剂一周后再根充。由于内吸收的不规则，最好采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大，根管壁很薄，应该避免过大压力，要选用Ca（oh）2的糊剂与牙胶根充。根管壁穿孔比较小，可用Ca（oh）2糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充；或用MTA根管内根充并修补。比较大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或者手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术 。
牙根外吸收是从牙周组织开始，原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙合根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收，其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理合根管治疗。
八．折断器械的取出
根管治疗过程中可能会发生器械折断，影像根管的通畅、预备和完善充填，导致治疗失败。因此，根管内异物取出或者是通过是必要的。临床上有多种根管内折断器械的取出方法，包括超声、H锉、套管和根尖手术等。
器械折断原因主要有：1根管锉本身质量不合格，或锉在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；2预备根管时，根管锉使用不当，跳号使用，或过度用力扭转；3由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲；4根管锉反复使用，导致金属疲劳；镍钛器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。
不同根管内折断器械取出方法的设备以及操作技术
（1）通路建立：临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜（放大10～20倍）观察下，先用带柄根管锉插入根管，直到断针冠方断面，用止动片标记，确定断针深度。然后用K锉或者H锉将断针上部的根管预备到30～40＃，将GG钻2＃和3＃尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2＃或者3＃调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。
（2）超声取出法：超声仪（85－264VAC，SATELEC），手柄配有可以更换的K锉以及ET20/ET40根管扩大器械。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉在冠方轻轻向下加压，使超声锉或ET20/ET40进入断针和根管壁之间，直到断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。
（3）H锉取出法：建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H锉插到断针周围，逆时针旋转，3根H锉相互交织在一起，紧紧咬住断针，将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H锉的取出。
（4）套管取出法：建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1/3，用外套管套住断针，将楔子插入套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针就随子取出。
（5）钳出法：要是断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。
（6）拔髓针辅助取出法：当折断器械时拔髓针或者时螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。
尽管折断器械取出的方法很多，但是还有很大部分折断器械比较难取出。影响折断器械取出的主要原因有两点：首先是断针所处根管深度，横截面直径和根管弯曲度。一般情况下，如果能暴露折断器械长度的1/3，常可以取出；如果折断器械处于比较直的根管中比较容易取出；如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的：但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则是很难建立安全的通道，折断器械很难取出。其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。螺旋充填器等折断比较长的器械比较容易取出；而镍钛在超声的热作用下可能再次折断，比较难取出。
在取折断器械时候应该注意以下几点：1在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流入另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填；2在超声的热作用下镍钛器械可能会再次折断，并落入根管更深处，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度；3为避免侧穿或者将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。
预后和观察：并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果，断针取出术和断针通过术，均能完成根管深部的预备、清洁和充填。如果折断器械位于根尖部楔入根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙没有临床症状，未取出的器械液起到根充物的作用。应进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。如果折断器械超出根尖孔，患牙炎症消除后，可行根尖手术；可以进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。
九．根管治疗过程中的急性发作
根管治疗过程中的急性发作包括约诊间痛和根充后发应。尽管治疗过程的操作十分仔细，术后的疼痛和肿胀有时候也是不可避免和不能预测的。绝大多数的术后反应为轻度不适（40％），约25％的病例会出现中重度疼痛，2％～4％出现急性发作。术后反应和患者的状况、牙髓和根周组织的状况和治疗步骤有关。术前存在疼痛和肿胀、牙髓坏死或者急性根尖周炎的病例，更有可能出现急性发作。使用长效麻醉剂、完善根管成形和清洁、给予镇痛剂以及让患者有心理上的准备能有效减低约诊间痛的程度。因此，术后叮嘱患者可能出现疼痛的情况、程度和持续时间是十分必要。预防性使用抗菌素减轻术后疼痛作用不大而且没有必要，但对存在感染或有系统性疾病的患者，应在内科医生指导下使用抗菌素。急性根尖症状出现或脓肿形成应将髓腔开放或切开引流。轻中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬类药物；中重度疼痛可服用布洛芬和可待因类，一般不使用激素类药物，此外，长效局部麻醉剂的使用也是有助于延缓根管治疗重的疼痛。
十．影响根管治疗长期疗效的因素分析
1．根管治疗前的牙髓状态：
根管治疗前的牙髓状态是一个有争议的影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的成功率比死髓牙高。
2．根管治疗前根尖状态：
根管治疗前根尖兵变会使根管治疗成功率降低7.5%~14%。但根尖兵变的大小是否影响根管治疗远期效果还存在争议。
3．根管预备方法和充填技术：
不同预备方法对根管治疗成功率的影响差异没有显著性；冷侧压充填的病例比无侧压充填的成功率高，根管全长充填比仅根尖部填充成功率高，但是差异没有统计学意义。根管预备的主锉大小对根管治疗远期疗效没有显著影响。
4．根管充填材料：
牙胶尖和根充糊剂结合使临床最常用的方法。单纯用糊剂根充或者银针和糊剂结合根充存在比较多问题，是不可取的方法。
5．根尖区充填质量：
分为根尖区充填位置和根尖充填置密度两个因素。国外对根尖区位置的评价标准比较一致：根管充填物距离X线根尖位置在0～2mm范围内是可以接受的，欠填或者超填都会减低根管治疗的效果。此外，根尖区充填不致密也会明显降低根管治疗的远期效果。根尖区充填不致密使微生物有生存的空间；而根尖侧枝根管比较多，在充填不致密的情况下组织液容易渗入，为细菌提供营养，最终导致根管治疗的失败。
6．根管治疗后冠修复的情况：
冠修复应成为完善的根管治疗的必要步骤，如果没有良好的冠修复将会影响根管治疗的远期疗效。
7．根管治疗重出现的意外：
根管治疗中的侧穿和器械折断对根管治疗效果有一定的影响。主要因为侧穿或者器械折断下方的根管难以进行预备、冲洗和充填，导致根管治疗的失败率增高；但是随着根管显微镜、超声和良好的修补材料的应用（如MTA），可以对根管治疗中出现的意外进行及时处理，改善了远期疗效。
通过对文献的回顾，上述对根管治疗长期疗效有显著影响的因素为：根尖区充填质量、根管治疗前根尖状态和根管治疗后冠修复的情况。因此，保证根尖充填物位置和三维致密，依据牙髓状况进行适当封药，治疗后及时进行冠修复并确保质量，是取得根管治疗良好远期的前提。