根管治疗牙龈萎缩。
下颌第二磨牙的根管类型以独立的3个根管最为常见，占54.3%；其次是C型根管，占31.5%，双根管占11%；单根管占3.1%。
C型根管参照Melton分类法分为3型：
一型近中根管与远中根管融合成连续的弧形呈字母C状（15.7%）
二型为分号型，弧形根管口被牙本质分割成“；”形（13.4%）
三型为分离型，与2个或3个独立的根管相似，但根管口之间有带状沟相连呈C形（2.4%）
C形根管治疗方法的初步探讨：C形根管形态不规则，存在弧形或带状峡区，在根管中部和根尖区可能分为2-3个根管，因此通常不能当作1个根管进行预备；根管预备时需要对根管进行仔细探察，从根管的两端和峡区中部进行预备，即C形根管预备的数目多为2-3个。
采用机镍钛器械预备C形根管可以减少预备时容易产生的侧壁穿孔、根管偏移等并发症。
C形根管内常存在钙化组织，不规则峡区内的感染物质和牙本质碎屑不易清理，最好采用次氯酸钠和EDTA溶液进行冲洗。
热牙胶充填法可将加热软化的牙胶挤入峡区，在良好的根管预备基础上，充填效果好于侧向加压充填法.
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C型根管
MTA:MTA又叫生物水泥，由•硅酸三钙•硅酸二钙•铝酸三钙 •氧化铋•二水硫酸钙 •微量元素
三氧化聚合体，近年来进入牙科领域的一种最新和最具有前景的材料。使用 ：1.根管倒充填. ，2.修补根管穿孔. 3.根管内吸收修补充填，4.盖髓，.5.根尖诱导。凝固时间一般4小时；这可不能和氢氧化钙混为一谈！（MTA在潮湿的环境中才能发生固化反应。不受血液污染影响。3小时后ph值为12.5，可维持一天以上。有高阻射性。边缘密封性能优于其他根管倒充材料。根尖诱倒成形术时可一次性完成永久修复。不足之处在于材料充填操作困难）实际上，这玩意太先进，我仅仅是听说，每一个人最低3000元；并且，每次使用，都是把几个病例约在一起，大家合伙用一只。
边缘微漏&微渗漏
如果不特别强调，两者是一个概念；但严格来讲，不是！
边缘微渗漏，专指充填材料和牙体组织之间
而微渗漏，包括1，充填物与牙体；2，窝沟结构异常引起的本质外漏；3，牙釉质隐裂引起的口腔细菌进入牙本质；4，牙本质小管口未能封闭，充填材料凝固时结合产物进入小管。
临床上很多症状，实际上都是微渗漏引起的，比如，树脂充填后牙齿酸软；充填后，没有咬颌高点，但是，充填物咬合试验阳性。牙齿充填后数月或数年，出现冷热试验迟缓性疼痛。
C型根管
对于C型根管，临床最难办的事根管预备的宽度很难达到理论要求；这里引起一个新名词：根管预备宽度从前，大家都知道根管预备长度，也就是工作长度 ；宽度，实际上也有所涉及 比如主尖锉要大于初尖锉3级 。实际上，就是为了保证预备宽度的 。
在教材上，C型根管发生率是10%；实际上，中国人的发生率大于30%，如果写论文，就要写：31.5%！大家记住，不要闹专业笑话。
C形根管的Melton分法
此分类法是由Melton于1991年首次提出，他把C型根管分为三大类：
Ⅰ类 C型根管从髓室持续到根尖
Ⅱ类 分号型（同；）一个主要的C型根管与一个明显的近中根管分离
Ⅲ类 第Ⅰ亚类 C型根管口在冠1/3分为2个或更多的独立根管，它们在根尖融合
第Ⅱ亚类 在冠1/3的C型根管口在根中部到根尖分为2个或更多的根管
第Ⅲ亚类 C型根管口在冠1/3到根尖部分为2个或更多的根管。
搞清楚分类之后，我们就要分析这种根管的特性。我们知道，一般的根管都是圆形或类圆形（也可以叫椭圆形），我们的根管器械也是圆形主体
而我们的C形根管，就是扁形,甚至裂隙型.！这样，我们的原有机械操作原则，就不能够完成使命。
什么叫根管预备宽度？
实际上，就是为了清除感染源，为充填形成便利通道需要除去根管壁内侧牙本质的量.。我们经常讲，主尖锉要大于初尖锉3级就是这个意思.
大家都知道，根管感染时，菌群不但在根管内繁殖,还通过小管还会进入牙本质内部。.如果我们不将进入部分的细菌清除，那么就容易造成充填后根尖不能愈合。所以，临床要求根管预备的厚度要达到要求。
1，主尖锉大于初尖锉3级
2，将牙本质内壁清除至少50微米；3，按照行规，主尖锉要求，上颌前牙60号，双尖牙30号,双尖牙单根管40号，双根管30号，磨牙颊侧根30号，腭根40号,磨牙，近中根，远中根。每一个牙根，单根管者40号，双根管者30号.;下颌门牙30号，尖牙60号
这里面就有一个问题。C形根管怎么办？首先，探明情况
开始我已经讲了分类
我现在已Ⅰ类为例（Ⅱ类近中，可以常规预备）
1,15号（不特指的都是K锉）探路，主要是探探C型基本情况
2，拍片，确定工作长度
3，我把它叫，横拉法（本人起的名，不属于教材内容，仅为了方便）
先顺着远中壁将15插入，慢慢拉向近中壁，平动拉，不是提拉，多探几个点，如果运气好，根尖孔是一个圆的，你就发达了。15号拉，顺了，就换20号，以此类推。将提拉动作改成平动动作就可以了，可多用H锉。C形根管预备，冲洗要充分，一定要将C形根管各个部位劲量清理干净，要用根管锉，多方向探探，发现死角，立即清理。
有别于一般根管，平动是正畸术语，就是牙体长轴在移动过程中，不发生角度变化。在此用于比喻15K锉，在C型根管运动形式。
在C型根管预备，最要注意的是防止侧穿！
大家可以想象，C型根管根尖部分，侧壁是很薄的，所以，我用平动法。大家不要以为某一个手法就是一个名称而已
每一个预备手法，都会对应一个特别用途。比如倒敞，是对付弯曲跟管平衡力法是为了防止根管弯曲部位外侧壁移位。平动法（我起的名字，仅供参考理解。不能作为学术交流，更不能作为医学法律依据）就是为了防止C型根管侧穿。
有人称C型根管的根尖孔为：裂隙样（也有的叫：长圆形）我不主张叫：长圆形。这玩意很容易与椭圆形混淆裂隙样根尖孔，根充时最麻烦。当然，如果你有热牙胶充填，那就爽了，如果，仅仅有糊加尖充填，那就罗嗦了！只有将糊剂有意识超冲，牙胶尖测压仔细点，主尖并排放置，先从远中开始到工作长度，侧压到侧边，在靠边放另一根主尖，依次填满；总之，很难。
我在临床上，对这种根管 充填不用成品根充糊剂 ，用ZOE加尖根充 。ZOE激活碱性磷酸酶活性能力较强，可以使未分化细胞尽快分化成成牙骨质细胞；同时，ZOE的抗溶解性比成品糊剂好；同时，ZOE的抗溶解性比成品糊剂好。
关于C型跟管的消毒：我建议，根管消毒使用氢氧化钙。
今天只谈操作要领
C型根管因为其特点，消毒很难做到彻底；一般消毒药，也无法做到，我在临床上做法：
1，冲洗
2，干燥
3，调拌氢氧化钙糊剂，适当稀点
4，准备螺旋输送器，定好长度（工作长度减1毫米）
5，将糊剂诱导进根管 注意输送器要和根管锉一样平动 ，我喜欢从远中向近中平动，要来回多诱导几次。
6，加压。用沾满氢氧化钙糊剂中的液体成分的棉球，糊剂向根端轻压。只要你不破坏根尖孔，一般氢氧化钙不会超出根尖孔。
7，暂封1周
这中间，平动诱导很重要；不要嫌麻烦，要有耐心！
根管治疗相关知识
患者问：男30岁 医生你好，我的蛀牙经常引发牙疼已经十分严重，在单位医务室经常后他们告诉我要去医院接受根管治疗。我还是第一次了解根管治疗这个词，所以我想问问什么是根管治疗它都有哪些步骤?
医生回答：患者您好，根管治疗是牙科治疗严重蛀牙采用的一种方法，它主要针对的是因蛀牙引发的牙髓病变，蛀牙之所以出现剧烈疼痛，就是因为牙髓有了炎症。而根管治疗的目的就是抽出腐坏牙髓，对牙髓腔进行全面消毒然后填充。它的步骤基本是：开髓清理病变然后进行根管清洗，再对牙髓腔进行消毒最后就是进行根管填充。以上就是我对什么是根管治疗它都有哪些步骤做出的回答。
医院口腔科医生为您介绍什么是根管治疗它都有哪些步骤，根管治疗主要就是针对因蛀牙引发的牙髓炎，相信很多人对根管治疗都不太熟悉，它对于治疗牙髓炎、根尖周病，深度蛀牙等有很好的效果。什么是根管治疗它都有哪些步骤?下面我们来一起了解一下：
什么是根管治疗它都有哪些步骤
第一步、根管预备：开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大;
第二步、根管冲洗：根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净;
第三步、根管消毒：药物消毒最常用，是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封;
第四步、根管充填：是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。
通过医院口腔科医生的介绍，想必大家对根管治疗也有了一定的了解。虽然根管治疗不算大手术，也一定去正规的医院治疗以确保安全和疗效。
下颌磨牙c型根管的发现与治疗
下颌磨牙c型根管的发现与治疗
C型根管多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%~45.5%，明显高于欧美人群（8％以下）。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善，因此c型根管的治疗被认为是对临床医生的一项挑战。
由于C型根管的形态特殊，为了表明C型根管的特点，1991年Melton等对C型根管离体牙横加面形态进行了分型，1999年Haddad参与其分型将C型根管分为三型:1型：根管口到根尖孔为连续的C形；2型：根管口呈分号形，有牙本质将独立的近中根管口与远中C形根管口分开；3型：根管口不连续，排列成C形，向下分为独立的2，3个根管。
C形根管由于发生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断，但我们通过研究发现，C形根管术前水平投照X线具有以下特点：
（1）牙根特点：a 呈现单根、根尖锥形、方圆形或者结节状，中间有条索或者纺锤状X线密度降低区。b似双根，根尖呈较宽的方圆形，“双根”根尖之间有牙周膜影像相连；“双根”之间骨小梁、牙周膜和“根分歧”显示不清。
（2）髓腔特点a在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。b在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。
（3）这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。
C形根管由于存在比较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合，如果有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填交通支和根管郏部。
下颌磨牙c型根管的发现与治疗方法
下颌磨牙c型根管的发现与治疗方法
C型根管多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%~45.5%，明显高于欧美人群（8％以下）。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善，因此c型根管的治疗被认为是对临床医生的一项挑战。
由于C型根管的形态特殊，为了表明C型根管的特点，1991年Melton等对C型根管离体牙横加面形态进行了分型，1999年Haddad参与其分型将C型根管分为三型:1型：根管口到根尖孔为连续的C形；2型：根管口呈分号形，有牙本质将独立的近中根管口与远中C形根管口分开；3型：根管口不连续，排列成C形，向下分为独立的2，3个根管。
C形根管由于发生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断，但我们通过研究发现，C形根管术前水平投照X线具有以下特点：
（1）牙根特点：a 呈现单根、根尖锥形、方圆形或者结节状，中间有条索或者纺锤状X线密度降低区。b似双根，根尖呈较宽的方圆形，“双根”根尖之间有牙周膜影像相连；“双根”之间骨小梁、牙周膜和“根分歧”显示不清。
（2）髓腔特点a在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。b在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。
（3）这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。
C形根管由于存在比较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合，如果有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填交通支和根管郏部。
根管治疗的知识
根管治疗的知识
根管治疗是牙髓病、根尖周炎等较为彻底的一种治疗方法，可以有效的防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。那么，根管治疗的相关知识你了解多少呢?
1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。
2、在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
3、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术的费用相对较高。
4、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。>>> 点击叙述个人牙齿情况，咨询牙齿问题
5、牙齿治疗后脆性较大，尽量不要咀嚼过硬的食物以免牙齿折裂，所以好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
6、有些慢性根尖周炎患者，治疗时病变的根尖炎症处于静止状态，或者刚刚有急性发作的趋势，自觉症状不明显，就诊时仅有轻微叩痛。医生在治疗中要荡洗根管，将根管内的感染物质清除出根管，此时医生必须用器械在根管内操作，这时激惹了原本静止状态的炎症病变区，如果病人抵抗力低，治疗后又未及时服消炎药，就会发生急性炎症，产生疼痛感觉。
根管治疗知识手册
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程，大体上分成清除牙髓，根管塑形预备和根管充填三部分。
根管治疗的适应症：
第一， 任何原因(包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓)引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二， 任何原因(包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染)引起的根尖病变。
第三， 物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
第四，不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90%以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。 尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗的过程是什么样的?
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗注意事项
1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。
2、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。
3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。
4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
根管治疗的定义与操作
定义
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
适应症
牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。
操作
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日;复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管;若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。
可见根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据需要患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，是桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。
根管治疗术后须知
1、根管治疗是牙髓疾病的基础治疗方法。
2、根管治疗一般需两～三次或多次才能完成，如出现感染未控制或治疗反应大则需增加治疗次数。
3、根管治疗后的疼痛、肿胀是根管治疗最常见的并发症，轻度的会出现不适或轻微的疼痛，次日将会消失。重度的疼痛、肿胀需抗炎治疗，但并不影响最终疗效。
4、根管治疗术后的牙齿尽量不要咀嚼过硬的食物以免牙齿折裂。对于牙冠破坏较大或已有隐裂的病人建议术后两周内冠修复，以免牙冠折裂。
5、对于弯曲根管、钙化根管，常因解剖原因不能达到理想效果，个别病人甚至会发生断针情况。
根管治疗的基本知识
一. 根管治疗的发展过程
尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一。Grossman 将1776年至1976年的200年根管治疗史分为四个阶段：
1776-1826年：水蛭治疗脓肿牙齿，用烧红的金属丝烫死牙髓，用金箔充填根管。
1826-1876年：全麻，橡皮障，牙胶尖的出现，原始的拔髓针和根管锉的产生，砷剂用于杀死牙髓。
1876-1926年：X线的发明，局麻的应用，根管内消毒（CMCP）的应用。
1926-1976年：X线，局麻和根管治疗方法的逐步提高。Ca(OH)2 EDTA制剂的广泛应用，砷剂和银针应用逐渐减少。
1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：
最新发展:
1．显微镜根管治疗和显微根尖手术
2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等
热牙胶垂直加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。
3．根管修补新材料如MTA的应用
4．根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象，根管长度测量仪的普及应用。
5． 超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗等。
6．Ca(OH)2根管内封药的应用
二．临床治疗步骤及注意点
1． 开髓孔的要求（髓腔预备）：
去除全部髓顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药固位良好；提供冲洗液存流的空间，尽小破坏牙体组织。
步骤：局麻---上橡皮障---去除所有腐质---揭髓顶---形成与根尖1/3的直线。
2． 根管长度的确定：做根尖1/3预备之前，一定要有准确的工作长度。
（1）术前片减去2mm作为估测根管长度（IL）（2）06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度，预备根管到10或15#锉进入根管，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。（3）平行投照X片。（4）WL=IL±d-1，+如器械短于根件孔，-如器械超出根件孔。（5）如果器械距离根件孔4mm以上，应重新调整诊断丝照相。（6）照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度，可避免诊断丝距离根尖孔过大。
3．根管冲洗的原则：冲洗应包括冲洗的次数，冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1 -2mm以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应放到足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。
4．根管预备的原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#，便于充填；根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一般比初锉大2-3号。MAF小于 60#，应做4mm的后退预备，每次1mm。如果MAF大于60号，应后退扩大2号。冠部2/3的预备：目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm，否则不能形成很好的根尖封闭作用。GG BUR 2#应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3，GG BUR 3# 比GG BUR 2#短2-3mm。根管壁的再休整：MAF锉预弯达到工作度，使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。与MAF 相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm; 根尖狭窄区明显，并有明显的停顿（STOP）；根尖区几mm内无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。
5．根管充填注意点：
根管充填方法:冷侧压, 热侧压,垂直加压。
主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处，并有紧缩感(TUGBACK); 与预备的MAF 相一致或稍大; 能达到工作长度0.5mm内; 在根尖狭窄处被阻。
根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁; 使用纸捻或与MAF 相当的锉涂糊剂; 主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度; 侧压器应能达到距工作长度1-2mm; 一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。
三．临床病例分析
（一）钙化的治疗
1．根管口的寻找，定位和穿通：
（1）.寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉（Stick）
根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定是否是根管口。用 08#，10#锉，根管探针（canal pathfinder）逐步扩通根管。对高度钙化根管，根管探针作用更大。
（2）．显微镜或放大镜帮助找根管口。
（3）．大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口（white spots on the dark floor）是寻找根管口的标志。
（4）．EDTA 对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策
侧穿：表现---出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出血。
尽早发现；06#，08#K锉诊断丝照像。
处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材；或用MTA封闭。穿孔小于1mm(探针尖或10#锉)，预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC 或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病例表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
2．根管通畅和预备：
21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。
根管通畅时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管， NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA、超声波根管预备有帮助。
3． 钙化根管预备注意：
1. NaOCl的大量冲洗
2. 根管锉缓慢进入根管
3.每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。
4． 到达工作长度时，应照X线确定。
5． 使用EDTA糊剂或液体辅助预备
6．超声波辅助预备
7．.充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
（二）根管预备中的问题
1.工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。
预防原则： 参考点固定
止动片位置固定
预弯所有根管锉
注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致
X线投照角度要一致
保持根管的原形预备
反复用小号的锉通畅根管 （recapitulation）
逐号预备根管。
2．根管堵塞：
原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。
预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等
根管口预备要充分；
大的充填体，全冠开髓时要喷水
大量冲洗可去除碎屑
根管锉再次进入根管应清洁；
根管锉不可跳号；
反复使用小号的锉通畅根管（recapitulation）；
根管锉不可过度旋转或用力；
勿在干燥情况下预备根管；
暂封完善；
处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处
10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉（catch），一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。
如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。
3．肩台形成（Ledging）及肩台通过术：
原因：根管锉无预弯、肩台形成等。
换锉过快，跳号。
预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤
准确工作长度
髓腔内充满NaOCl
预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉（in-and-out strokes）。
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除
较困难。方法同通过根管堵塞物。
4．器械折断及取出方法：
预防:：1.及时更换新锉：
2. 根管锉达到工作长度后，只能做锉的动 作，1-3mm提拉；切勿旋转
H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理：器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械
2mm，用小血管钳取出。
器械折断于根管深部，用超声波方法。
折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术