烤瓷牙根管。
牙齿是我们身体的重要组成部分，牙齿是我们切咬、咀嚼、辅助发音、保持面部外形的功能承担者。牙齿如果坏掉了，健康长寿的期望无异于空中楼阁，我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。下面是小编为大家整理的《难治患牙根管内封氢氧化钙加碘仿的临床疗效观察》，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
根管治疗术作为一种常规治疗方法广泛应用于临床中。患牙经过根管预备，传统的根管内封药〔甲醛甲酚（FC）〕后大部分患牙可以治愈。但对一些病程长、长期渗出、疼痛、根尖周区破坏较大的难治病例疗效不理想。我科对常规根管内封药后仍有疼痛或大量渗出的患牙，行氢氧化钙加碘仿根管内封药〔1〕，现将疗效观察报道如下。
1 临床资料
1.1 资料
所有病例均选自2003年以来因根管治疗失败来我科就诊患者。均经过根管预备、封FC药棉捻1次以上，有叩痛，口服药物治疗并降低咬合后有缓解，有的疼痛严重或伴有局部肿胀，甚至发生蜂窝织炎。共140例（男72例，女68例），145颗牙，年龄12～74岁。随机分成两组：观察组用氢氧化钙加碘仿糊剂根管内封药，共70例74颗牙；对照组用碘仿加樟脑酚棉捻根管内封药，共70例71颗牙。
1.2 方法
两组均术前常规摄X线牙片，了解患牙的根管内预备、根尖情况，仔细清理去除根管内感染坏死的组织，用3%过氧化氢液和生理盐水反复交替冲洗，隔湿吸干根管。对照组行樟脑酚棉捻加碘仿根管内封药，氧化锌丁香油水门汀暂封。观察组用氢氧化钙加碘仿粉以无菌生理盐水调和成糊剂，用25号螺旋输送器导入根管，耐心细致反复导入至根尖部，髓室用氧化锌丁香油水门汀暂封（严重蜂窝织炎者开放1 w后封药）。两组均封药1 w后复诊。
1.3 疗效评定指标
痊愈：封药7 d后，患牙无症状，无叩痛，根尖区牙龈无红肿。显效：封药7 d后患牙症状减轻，有轻叩痛。无效：封药7 d后患牙症状不减轻或加重，叩痛严重。
1.4 结果
观察组和对照组7 d后临床疗效见表1。观察组痊愈率为87.9%，对照组痊愈率为56.7%，有显著性差异（P＜0.01）。对照组有9例封樟脑酚加碘仿棉捻2次后仍有疼痛或根管渗液，改封氢氧化钙加碘仿糊剂1次后症状消失。表1 两组根管内封药的疗效比较（略）
2 讨论
根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好，一般患牙经根管预备，常规根管内冲洗，封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙，常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床，但因其有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，使治疗过程延长。碘仿具有高效抗腐性，与组织亲和力强，能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中，并有较高的抑菌力，对组织无刺激性，起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用，吸收根管内渗出物，消除根尖周炎症，对根尖周症状改善有疗效，能促进根尖周组织病灶愈合〔2〕。氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性，可诱导根尖闭合，杀灭感染根管内的微生物，消除根管内炎症，且对根尖周组织的毒性小；还可促进根尖周结缔组织分化，促进碱性磷酸酶活性，使根管壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损，尽管经过彻底清创和消毒，但仍会有持续性的渗出，而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用〔3〕。本研究结果表明氢氧化钙加碘仿封药，比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效，既可作为短期封药，也可作为长期封药使用，充分发挥两者的药理作用，能有效减少复诊次数，缩短疗程，减少患者痛苦，较其他根管内消毒药物有优越性；同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应，减少外界感染机会，提高治疗效果。
牙科吧编辑推荐
氢氧化钙治疗乳牙根尖周炎的临床观察
乳牙根尖周炎是儿童口腔科多发病，大多由牙髓病发展而来。临床大多表现为根分叉处相应的牙龈粘膜脓肿或长期不愈的窦道，氢氧化钙糊剂作为一种根管治疗药物，在恒牙根尖周疾病治疗中得到广泛应用。自2000年以来，笔者将氢氧化钙应用于乳牙根尖周炎根管治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 口腔科门诊就诊患儿153例，192个牙，男74例，女79例，年龄4～10岁。急性根尖周炎87个，慢性根尖周炎105个。前牙128个，磨牙64个，其中有窦道的92个。
1.2 材料 氢氧化钙糊剂主要成份为碘仿、氢氧化钙，用时用生理盐水调成糊状。
1.3 操作方法 常规开髓、拔髓，清理根管内坏死组织，扩锉根管，反复用双氧水、生理盐水交替冲冼，干燥后丁香油棉开放引流，3天后复诊，再次行根管内冲洗，封甲酚醛棉捻，1周后复诊，检查无急性炎症，牙龈无肿胀，无叩痛，窦道闭合后行根充，用现调好的氢氧化钙糊剂反复导入根管，轻轻加压至根管口下约2mm，磷酸锌水门汀垫底，永久充填。
2 结果
2.1 疗效评估 成功:无自觉症状，窦道闭合，无叩痛，根尖部牙龈无红肿，咀嚼功能良好;失败:有自觉症状，窦道未闭合，叩痛，松动，根尖部牙龈红肿，有以上任何一项者为失败。
2.2 结果 治疗后追踪观察6个月～2年。成功178个牙，失败14个牙，成功率约93%。
3 讨论
氢氧化钙糊剂是一种新型的根充填材料，主要成份是氢氧化钙和碘仿。碘仿遇到组织液、脂肪、细菌产物能缓慢释放出碘，发挥较强的杀菌作用。氢氧化钙是强碱性，能中和酸性炎性物质并抑菌，还能诱导骨组织再生。氢氧化钙糊剂用于治疗乳牙根尖周炎，疗效明显优于传统的氧化锌丁香油糊剂，减少了感染复发几率，维持了乳牙列的完整性，提高了患儿的咀嚼效率，同时引导了恒牙齿正常萌出。
氢氧化钙与根管治疗
甲酚、樟脑酚等有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，并有可能成为致敏源使机体致敏。通过研究氢氧化钙和甲醛甲酚根管封药效果表明 ：氢氧化钙组67.7%一次封药后即可行根管充填，甲醛甲酚组为40%。氢氧化钙组治疗期间未产生疼痛，甲醛甲酚组有8.3%疼痛。平均封药次数氢氧化钙组1.38次，甲醛甲酚组1.76次，细菌培养结果与此呈正相关。
Stuart等人的细菌学研究发现，氢氧化钙对感染根管内常见致病菌的抗菌性显著高于甲醛甲酚 。
研究表明 ：氢氧化钙用于感染根管治疗时的根管封药，具有良好的杀菌作用，对根管渗液、叩痛、瘘管病例的有效率明显高于甲醛甲酚组，并且无甲醛甲酚的组织刺激性，提示氢氧化钙是一种理想的根管消毒药物。近年来氢氧化钙作为一种根管内封药，在多种牙髓及根尖周病的治疗中得以广泛应用。氢氧化钙具有抗菌性、灭活内毒素、牙本质壁的渗透作用、诱导硬组织形成等特性。它在杀灭微生物和减轻两次约诊间的症状以及减低对根尖组织的毒性等方面表现出更优良的效果。氢氧化钙具有强碱性，对细菌的细胞膜和蛋白质结构产生破坏，导致对细菌的杀伤作用，能有效杀灭感染根管内的所有微生物 。
强碱性可使蛋白质变性水解，故能溶解根管内坏死组织，有利于清洁根管。氢氧化钙能够中和炎症所产生的酸性物质，从而减少根管治疗期间急症（IAE）的发生。具有收敛性，对于消除炎症渗出及减轻疼痛有良好的效果 。氢氧化钙有高效抗厌氧菌作用，对某些需氧菌有抑制作用对能引起严重症状的细菌如产黑色素类杆菌和牙龈类杆菌有高效快速的抗菌功能，对引起根管治疗疗程迁延的放线菌有杀菌功能 。氢氧化钙对根尖周组织无刺激作用，并能使根尖部吸收区出现新的牙骨质及衬以成骨细胞的新骨。氢氧化钙抗菌效能取决于其氢氧根离子的浓度 ，氢氧化钙通过水解细菌脂多糖的脂肪部分而游离羟基脂肪酸释放，而细菌脂多糖在骨吸收过程中起重要作用，脂多糖是细菌细胞壁的组成部分，遗留于根管中的脂多糖微小浓度就能对宿主细胞有明显损害 。氢氧化钙可以通过破坏脂多糖而达到破坏细菌细胞壁，起到杀菌作用。
常规采用氢氧化钙糊剂行根管封药．具体操作如下：用适量生理盐水将氢氧化钙粉调制成糊剂状，将其导入已预备好的根管，用氧化锌丁香油粘固剂暂封；封药一周。
氢氧化钙的作用机理
氢氧化钙
药物和根尖周组织的生物相容性是新药物最基本的一个评价指标，有关口腔根管治疗生物材料鉴定的国际标准规定，在用于人体之前,必须通过严格的毒性测验和动物实验鉴定，以保证根管治疗所用的药物和材料具有良好的生物相容性，分子生物学的研究又进一步为根管治疗材料的优良生物性能，提供了科学依据。
近20年来对Ca(OH)2制剂的大量研究结果奠定了其在根管治疗术中应用的重要地位。
氢氧化钙的作用机理
被压紧的氢氧化钙糊剂可使组织液进入髓腔的空间减少，因而使残余微生物的营养来源减少糊剂的强碱性，高pH值9~12.5破坏了细菌细胞中的膜性结构和蛋白质水解内毒素，减少了细菌杀灭后残物质对根尖区的破坏作用，减缓或阻止了根尖区骨质的 吸收过程，直接或间接分解坏死牙髓组织。
溶解根管壁前期牙本质，清理根管壁
临床研究显示当组织被浸入糊剂24小时后，与未处理的组织相比更易被次氯酸钠溶液分解，根管内应用氢氧化钙糊剂有助于手用器械 清理狭窄根管，其有效程度与超声冲洗相当急性牙髓病氢氧化钙对起重要作用的变形链球菌及牙龈类杆菌、脆弱类杆菌的抗菌效能比传统的抗菌药樟脑酚、甲醛甲酚要强
顽固性粪肠球菌感染根管
氢氧化钙可以明显降低粪肠球菌的数量
文献报道FC的消毒效果在24小时后基本消失，而氢氧化钙为强碱性，对照研究结果显示封药两周后的消毒效果明显好于FC
氢氧化钙盖髓剂临床操作使用方法
盖髓剂是覆盖于深洞底或牙髓面上所有保护性材料的总称。它的作用除隔绝外界刺激，控制牙髓炎症，恢复牙髓健康和功能外，还可促进牙髓自身修复。其中，具有良好的生物相容性，对机体和牙髓组织无刺激性，无毒性，以及具有促进和诱导修复牙本质形成的功能是理想盖髓剂应具备的条件之一，而Ca（OH）2作为盖髓剂则具备了这些基本条件。 牙髓暴露后，损伤牙髓的理想愈合形式是牙本质桥的形成。牙本质桥的形成是牙髓修复的表现特征。
氧氧化钙作为盖髓剂，盖髓后组织愈合的特点是：
①是以坏死层形成为特性，牙本质桥在 盖髓剂 下方一定距离形成；
②牙本质桥由骨样牙本质和管样牙本质组成，随着时间延长，骨样牙本质减少，管样牙本质增多；
③牙髓组织短期内有轻度炎症，随后炎症消退，牙本质桥下方的牙髓组织基本维持正常状态，由此可见，氢氧化钙作为首选的盖髓材料并广泛用于临床，是有依据的，其依据可能在于它具有稳定的促进牙髓、牙本质修复的作用特性。
但是，氢氧化钙仍有其局限性，作为盖髓剂的局限性有：
①强碱性造成与之接触组织发生变性和坏死，具有较强的组织和细胞毒性；
②还需增加一些防腐抗菌、促进黏性、便于操作的药物成分配制成氡氧化钙制剂，通常是在制剂中加入碘仿后配制成氢氧化钙 碘仿制剂 ；
③不阻射X线，常需增加一些X线阻射药物，便于治疗检查；采集者退散
④盖髓后短期效果较好，长期则可能引起牙髓退变，以及引起修复性牙本质的持续沉积，严重者使根管变窄或堵塞，从而给活髓保存治疗失败病例的继续治疗造成障碍。 采集者退散
为此，人们为了中止氢氧化钙制剂治疗后所发生的持续钙化过程，尤其对于需利用根管进行牙体修复的病例，在牙根发育完成之后，需及时去除全部牙髓并进行根管充填，因而，外伤的年轻恒牙，活髓切断术常常只作为过渡性的治疗。
氢氧化钙碘仿糊剂在根管治疗中的运用
临床上行根管治疗时，会遇到根管内封甲醛甲、樟脑酚等药物引起疼痛或过敏的患者，使得一些根尖周炎持续性疼痛，久治不愈，多次封药后，效果仍不是很理想，达不到根管充填的标准。经过在临床上采用氢氧化钙碘仿糊剂治疗此类患者，发现其疗效显著。
临床治疗方法：行常规开髓，清理根管，冲洗根管，隔湿，用棉捻吸干根管内水分后，置入氢氧化钙碘仿糊剂，或糊剂棉捻，暂封，1 周后复诊。
传统的根管消毒药物，如 FC，虽能有效地杀菌，但对人体组织有一定破坏作用，药物一旦溢出根尖孔将引起根尖周组织炎症反应，造成化学性根尖周炎。
氢氧化钙具有强碱性，这种强碱性可中和炎症所产生的酸性物质，有利于消除炎症的减轻疼痛。氢氧化钙具有抗菌作用，在根管内杀菌作用比樟脑酚强。氢氧化钙对根尖周组织无刺激，无毒副反应，作用时间长，可促进牙槽骨增生修复破坏的根尖组织。
碘仿本身并无杀菌作用，但遇到细菌产物时可缓慢分解释放游离碘，在杀菌和使细菌产物氧化的同时，不但对组织无刺激，而且还能促进根尖病灶的吸收，减少渗出。
氢氧化钙和碘仿的根管内联合用药后，可以提高抗炎作用，发挥其杀、防腐及协同作用，减少根管内封药后的反应，减轻根管封药的疼痛，缩短疗程。
氢氧化钙在根管治疗中的作用
氢氧化钙糊剂说明书
一、成份：本品由两部分组成：一为散剂、二为溶液剂。散剂为氢氧化钙，溶液剂为丙二醇和水，
二、性状：散剂为白色粉末，溶液剂为无色澄清液体。
三、适应症：用于充填前盖髓、护髓、切髓后活髓保存、根管充填等。
四、规格：散剂：5克、溶液剂：6毫升
五、用法用量：外用。本品须由口腔科专业医师掌握使用。临用前将散剂、溶液剂调成糊状，置于牙髓暴露处或窝洞底部。
六、不良反应 ：氢氧化钙极为少见至全身皮肤瘙痒、红色丘疹的过敏反应。
七、禁忌：对过敏者禁用
八、注意事项：
1、临用时调制，避免在空气中久置，遇空气中二氧化碳可生成碳酸钙，而失去作用。
2、外用药。不得内服。
九、药物过量：注意操作时不可溢出，以免烧灼牙龈组织。
十、药物毒理：本品中氢氧化钙的强碱性可中和炎症酸性的产物。置于牙髓上，其钙离子能与组织中碳酸根离子结合形成碳酸钙，对牙髓呈保护作用，其碱性还对牙髓有一定刺激，能促进牙髓细胞碱性磷酸酶基因的表达和激活碱性磷酸酶，诱导牙髓细胞和牙本质细胞分化。亦能催化有机磷酸酶有机磷酸化合物水解，释放出无机磷酸盐，促进修复性牙本质的形成。
对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法：
1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。
对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法：
1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水/甲硝唑液体/医用甘油都可以，关键是选择刺激比较小的），用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。
对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法：
1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。
恒牙根尖发育不全的根充方法：
氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。
根切手术进行根管倒充，氢氧化钙糊剂是首选药物
根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好，一般患牙经根管预备，常规根管内冲洗，封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙，常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床，但因其有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，使治疗过程延长。碘仿具有高效抗腐性，与组织亲和力强，能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中，并有较高的抑菌力，对组织无刺激性，起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用，吸收根管内渗出物，消除根尖周炎症，对根尖周症状改善有疗效，能促进根尖周组织病灶愈合。氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性，可诱导根尖闭合，杀灭感染根管内的微生物，消除根管内炎症，且对根尖周组织的毒性小；还可促进根尖周结缔组织分化，促进碱性磷酸酶活性，使根管壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损，尽管经过彻底清创和消毒，但仍会有持续性的渗出，而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用。氢氧化钙加碘仿封药，比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效，既可作为短期封药，也可作为长期封药使用，充分发挥两者的药理作用，能有效减少复诊次数，缩短疗程，减少患者痛苦，较其他根管内消毒药物有优越性；同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应，减少外界感染机会，提高治疗效果。
氢氧化钙糊剂在根管充填治疗中的疗效评价
近年来，许多学者通过大量的实验研究和临床观察，发现氢氧化钙不仅对根尖组织愈合有促进作用，还有其安全可靠的抗菌效能。自2005年以来，我科开始自行配制氢氧化钙糊剂，用于根管充填，取得了满意的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择本院口腔门诊，按教科书标准诊断为根尖周炎的患者，年龄20～45岁，全身情况良好，牙周健康，无药物过敏史。实验组使用氢氧化钙糊剂共145颗牙，瘘管型根尖周炎45颗，死髓牙55颗，牙髓炎45颗，对照组使用传统型糊剂共138颗牙，瘘管型根尖周炎38颗，死髓牙35颗，牙髓炎65颗。
1.2 配制：传统型糊剂：糊剂为麝香草酚，氧化锌，溶剂为甲醛和煤酚。氢氧化钙糊剂：氢氧化钙5 g，碘仿0.25 g，甲硝唑粉剂0.4 g，地塞米松粉剂0.75 g，溶剂为95%甘油，配制成糊剂装瓶消毒灭菌备有。
1.3 方法：两组患牙术前摄片，常规开髓，拔髓，定位，进行根管制备冲洗，根管消毒，最后进行永久性根管充填。实验组和对照组分别由2名同等资历的医生完成，每名患者由同一名医生独立完成治疗。
1.4 疗效评价标准：根管充填术后无反应：患牙无不适感，检查患牙无叩痛或松动，牙龈色泽正常；轻度反应：患牙轻度不适或疼痛，检查患牙有叩诊不适或轻度叩痛，但患牙无松动，牙龈色泽正常；重度反应：术后患牙咀嚼痛，叩痛明显，有或无松动，牙龈红肿充血。无反应及轻度反应计为成功，重度反应计为失败。
1年后疗效评价标准：成功：患牙临床无主、客观症状，牙功能好，牙龈色泽正常，X线示牙周、根尖组织正常；有效：无自主症状或偶有不适，患牙叩痛轻微，牙龈色泽正常，X线示牙周、根尖组织无明显变化；失败：患牙有自发痛、咬合痛，松动，叩痛明显，牙龈红肿充血或有窦道，X线示牙周、根尖组织出现低密度影。
2 结果
术后实验组共随访110颗牙，其中无反应95颗，占86.64%，轻度反应10颗，占9.94%，重度反应5颗，占3.42%；对照组共108颗，其中无反应25颗，占23.36%，轻度反应48颗，占44.89%，重度反应35颗，占31.75%。
1年后，实验组共随访107颗牙，成功100颗，占94.22%，有效5颗，占4.95%，失败2颗，占0.83%；对照组共随访104颗，成功79颗，占75.96%，有效13颗，占12.50%，失败12颗，占11.54%。经t检验，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
传统型根管糊剂中液剂为甲醛，虽然醛类制剂对根管有很强的杀菌力，但同时其渗透性也很强，操作不当时容易渗出根尖孔，引起化学性损害，临床常出现充填疼痛。而氢氧化钙糊剂的溶剂是甘油，粉剂中不含醛类成分，术后反应较少见或无反应。
氢氧化钙糊剂的强碱性能去除根管内的所有细菌微生物，而醛类仅对2/3有效。糊剂内配合地塞米松、甲硝唑等药物可以进一步加强消炎、抗过敏、杀菌的作用。