牙齿是我们赖心健康生存的一个重要器官，牙齿的功能简单说来，主要有三大类：切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。生活质量的高低，和牙齿关联在一起，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。小编帮大家整理了口腔常识：超声骨刀在厚龈生物型前牙冠延长术中的应用”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
近日，暨南大学医学院附属惠州口腔医院研究人员发表论文，旨在评价超声骨刀行牙冠延长术对保留牙体缺损位于龈下3mm以内、厚龈生物型前牙的临床疗效。研究指出，采用超声骨刀行牙冠延长术对保留牙体缺损位于龈下3mm内的厚龈生物型前牙，具有比传统方法更好的临床疗效。该文发表在xxxx年第03期《牙体牙髓牙周病学杂志》上。
纳入厚龈生物型前牙肩台、龋坏或折裂位点位于龈下3mm以内的患者20例。行必要的牙周基础治疗和根管治疗后随机分为两组，实验组10例29个患牙，采用超声骨刀去骨行冠延长术；对照组10例34个患牙，采用高速涡轮手机去骨行冠延长术。测量术前和术后4、8周、6月龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）及术后6月牙龈退缩率，并记录手术所需时间。
术后4、8周，实验组SBI和PLI均低于对照组（P0.05），6月时两组SBI和PLI无显著差异（P0.05）；术后6月实验组均无牙龈退缩，对照组7个牙有0.5～1.0mm的牙龈退缩，两组相比P0.05；实验组平均手术时间多于对照组（P0.05）。
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口腔常识：预成纤维桩在口腔修复中的应用
修复科医生在临床工作中经常遇到需要修复的缺损牙体。无论是外伤崩折了2/3牙冠还是龋齿根管治疗后缺失三个壁的残缺牙体，在修复科医生的手中往往都能够焕发新生。
对于大面积缺损的牙齿，修复科医生会选择将修复体的一部分插入根管内获得固位，这部分称为修复体的桩结构。后期发展中，若桩为金属铸造，和冠内部的固位形结构一体，则称铸造桩核；若为预成的半成品桩，则称为预成桩。
桩的制作材料
金属（金合金、镍铬合金、钛合金等），它有良好的机械性能但不太美观，尤其应用在全瓷冠修复中会带来较大的美学阻碍；
瓷桩（主要为氧化锆）的美学性能强大，但硬度也大，容易在应力的作用下崩折；
纤维增强树脂桩（碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩等）的美观性能最好，弹性模量和牙体最为接近，不容易崩折、也减少了牙体根折的风险，是目前预成桩的主流选择。
那么，预成纤维桩里面比较理想的选择又是哪一个呢？
预成纤维桩
早期使用的碳纤维桩内部含有很多黑色的碳纤维，美学性并不是非常优秀；
现代的碳纤维桩的主体一般都是白色，乳白色的，但还会有一个比较细的黑色轴心，故美学效果仍然不够理想；
现阶段应用比较广泛为玻璃纤维桩，颜色为白色，乳白色或透明，不含有黑色的纤维；
最能抗疲劳强度的石英纤维桩具有非常优秀的光传导作用，有利于桩核置入根管后树脂的固化。
核的制作材料
目前，制作核的材料主要有金属、银汞合金、玻璃离子水门汀和复合树脂等。
大部分金属核一般与桩同体，一起铸造制作，强度较好，不会发生分离；而预成桩则需要在其上堆塑处一定的固位核，材料不等，但大部分医生选择使用复合树脂进行堆塑，因其强度高、颜色美观并且容易操作，可以通过牙本质粘接剂获得强大的粘接力，从而和剩余牙体形成良好的结合、增强固位。
综上而言，修复科医生倾向选择预成纤维桩和复合树脂成核的方式修复牙体并制作美观、强度都符合要求的冠。
预成纤维桩的优点
然而，许多经过了根管治疗后的冠都残缺不全，在这种情况下预成纤维桩是否能够保证其强度要求呢？
事实上，和常见观念不同，研究者认为桩的主要目的是为了提高核和冠的固位力、均匀分布应力为主。而其直接的强度低于金属并不会对其抗力造成太大影响。尤其在固位力足够的前提下，甚至可以不使用桩也能修复缺损巨大的牙体。
但一旦牙体缺损两个壁或以上，单纯修复容易使应力在冠根连接处或根部集中，发生根折或修复体折断。使用和牙体弹性模量近似的桩在根管内均匀分布咬合等压力，可以使得桩核一体均匀承受力量，减少根折的几率。故预成纤维桩有广阔的应用空间，其优点不言而明。
由于前述优点，预成纤维桩不仅能够在前牙美学修复中发挥作用，在后牙多壁缺失的根管治疗后牙体中也能够通过打入多颗纤维桩增强固位以完成修复。它能用在于牙冠大面积缺损的牙体中，也能用在固定义齿的固位体、畸形牙、错位牙、扭转牙等案例。
预成纤维桩的禁忌症
但预成纤维桩的禁忌症也已明确，分别有：
1、根管感染未能有效控制；
2、患广泛的根面广泛龋，去尽腐质后剩余牙体组织（尤其颈部）较薄弱；
3、牙根长度不够，牙槽骨吸收过多，无法达到跟唱的2/3-3/4；
4、牙折至牙槽嵴顶以下；
5、咬合空间不足，过紧；
6、需要改变过大的牙体方向。
医生操作注意事项
为了提高预成纤维桩使用的成功率，必须把握好其严格的临床适应症。但目前关于这方面的系统评价等大数据研究较少。故医生应该在临床工作中，根据实际的牙体剩余量、冠根倾斜程度、根管形态和厚度、咬合关系等方面判断并决定使用。
同时，要注意不同粘接系统和不同预成纤维桩系统的匹配程度，最好遵循说明书严格进行规范化操作。
国内外修复科医生均以光固化粘接系统为主，这种方式可以弥补预成纤维桩和根管不够贴合的弱点，更均匀分布应力。我们推荐使用自凝粘接系统或双重固化粘接系统进行粘接。
与其他的口腔技术一样，预成纤维桩修复也有可能失败或发生各种并发症，比如纤维桩脱落及纤维桩折断等。修复科医生需要做好完善系统的医患沟通，以期从各个方面最好地保证修复效果和后续治疗质量。
口腔常识：模型外科技术在正颌外科中的应用
牙齿是人身上是重要的器官，牙齿的功劳很大，吃、发音、面形，都与它密切相关。牙齿是我们健康长寿的守护神，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。小编为大家整理了“口腔常识：模型外科技术在正颌外科中的应用”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
正颌外科经历了几代人的不断努力、发展和完善，已经成为了现代口腔颌面外科及整形外科不可或缺的组成部分。随着时代的发展，人民生活水平的提高，人们对牙颌面畸形矫治后的精确程度及量化的指标有着越来越高的要求，这就促进了模型外科（modelsurgery）这一技术在正颌外科手术中的全面应用。
模型外科是根据临床查体和头影预测分析及预测效果所得出的结论，将转移到架上的牙颌石膏模型截断拼对，最后取得良好上下颌骨位置关系和上下颌牙列咬合关系并制备出咬合导板的过程。模型外科是现代正颌外科术前治疗方案设计中一项不可或缺的技术，在指导手术就位以及术后恢复良好面型及咬合关系方面起着十分重要的作用。
模型外科应用在正颌外科中的重要意义
明确上下颌骨的相对关系
在模型外科技术未被引入正颌外科前，正颌外科医师仅能通过临床检查及二维头影预测分析并带有主观经验来确定患者牙-颌-面畸形的情况，无法在三维空间精确指导手术中牙骨段的移动。
随着模型外科技术被引入正颌外科，通过模型外科可以获得三维空间的立体概念，通过观察牙颌模型的前后向、垂直向以及左右向，来明确患者牙颌面的确切因素，弥补了X线头影测量分析的缺陷。
指导上下颌骨移动
模型外科的应用可以为临床医师提示手术中确切的截骨部位、去骨形态、去骨量以及牙骨段移动的具体方位，并可以通过骨段的移动将上下牙弓曲线恢复正常，同时还可以拼对出具有良好形态和功能的上下牙咬合关系。
提供牙列骨段移动的精确数据
在牙颌模型上设置水平参考线并通过各牙尖作的水平参考线垂线测量其距离，同时配合截骨及骨段移动，可以对模拟手术截骨及骨段移动的量提供精确的数据。
完成定位颌板及牵引装置
在完成模型外科后的牙颌模型上制作咬合导板，术前未行正畸治疗的患者，要在模型上完成唇弓制作。临床手术中即以上下颌牙列能否顺利进入咬合导板作为手术是否成功的标志，同时稳定的术后咬合关系对防止术后复发起关键作用。唇弓或者牵引钩即为术后的颌间固定装置。
模型外科应用中的操作要点
牙颌模型的灌制
选择弹性印模材取上下牙颌模型，并灌制出石膏模型。灌制石膏模型时，牙列最好选用硬质石膏，颌骨可选用普通石膏（图1）。因为硬质石膏可以减少牙列外形及咬合面的人为损耗，保证牙齿不能有任何磨损和变形，同时要求模型牙面一定要光滑完整，解剖形态要清晰准确。
（牙合）架的选择
目前正颌外科所应用的架有两种――解剖式架和非解剖式架。
非解剖式（牙合）架非解剖式（牙合）架现多用于单颌颌骨整体移动的病例中，无须行面弓转移，仅在模型上标记术前咬合状态，调整模型位置使之达到正常咬合状态并观察颌骨移动的量后，于（牙合）架间手动调整上下颌牙列咬合平面，使之与水平面平行，即可将已咬合良好且平面较正的上下颌骨牙颌模型固定在（牙合）架上，并制备终末（牙合）板。
解剖式（牙合）架解剖式（牙合）架现在应用较广泛，无论单颌或双颌手术皆可使用，但多用于双颌手术的患者。
解剖式（牙合）架配有切导针上下环托，并必须有配套的面弓与叉，且上下环托间需留有足够高的距离。
在双颌外科中，须行面弓转移，而且要精确测量上下颌骨在三维方向移动的量，这时解剖式（牙合）架的稳定性就可以完全体现出来，须注意的是，此时咬合平面要与眶耳平面（FH平面）平行，以配合头影测量预测分析所设计的治疗方案。
解剖式（牙合）架的功能强大，但目前很多功能还没能在模型外科中得以应用，有待进一步的了解、开发。
（牙合）蜡的重要性
（牙合）蜡面弓转移结束后，根据口内的咬合情况，在有咬合接触的上下颌牙列间，分别于左右两侧对称放置可覆盖两颗或两颗以上牙齿咬合面长度的烤软蜡片，宽度应保证可覆盖整个牙冠及部分牙龈。将蜡片先放置于下颌牙列上并适当加力，使之固定于下颌牙列上，将颊舌侧多出的蜡片弯折覆盖牙冠及部分牙龈，此时上下颌牙列咬合，待30秒蜡片干硬后取出。蜡片两面即为所咬合牙齿的咬合面形态，即（牙合）蜡。
（牙合）蜡的重要性当上颌模型用石膏安置在上颌环托上后，借助蜡可将下颌石膏牙模安置在环托上，准确且稳定。若不使用（牙合）蜡，仅凭划标志线，稳定性较差，无法准确将下颌牙模制备出来。所以使用（牙合）蜡是能否将下颌牙模稳定、准确地固定于颌架上的关键步骤。
参考线的标记
在上下颌模型的基底部各作一条与眶耳平面（FH平面）平行的水平参考线，通过上颌尖牙及以后的各牙尖（磨牙选择近中颊尖）做对水平参考线的垂线，并准确记录各垂线的距离，可以提示截骨后上颌骨在垂直方向及左右方向所移动的量。记录上中切牙与切导针的水平距离，可选择邻面，也可选择切缘，可以提示截骨后上颌骨在水平方向上移动的距离。通过上颌牙尖作一短线并延长至下颌牙的颊面上，以观察拼对后的模型上下牙间关系的变化。有些病例需要做分段截骨，则分别在两侧截骨处两侧做平行于牙体长轴的参考线，记录距离，以观察拼对后骨段间水平距离的变化。
截断模型时的细节
参考线标记完毕并精确测量所需要的数值后，可行模型的截断拼对。
需要整体截骨的模型，截骨线要与水平参考线有一定的距离。即上颌骨截骨线位于上颌水平参考线的下方，下颌骨截骨线位于下颌水平截骨线的上方，以切割后不破坏水平参考线为准。模型的切割一般先上颌后下颌，上颌横切割线应该高于腭顶。分段截骨时的纵切割线不能损伤切割处的牙接触点。
早接触点的调整
当上颌骨石膏模型截断拼对完成，并用蜡固定于架上后，此时用已截开尚未固定的下颌骨牙骨段与已截断拼对并已固定于架上的上颌牙骨段手动拼对正常咬合关系，须注意的是，此时经常会出现的情况是牙列咬合存在早接触点而无法达到正常咬合状态，所以要在上下颌牙列寻找早接触点，并进行调来达到正常的咬合状态，调整以后的牙面与牙尖要做标记，以便术中确认。
咬合导板的完成
上下颌模型截断拼对完成，并用蜡固定于（牙合）架上后，要行咬合导板的制作。
先于胶皮碗内倒入适量快速造牙水，然后逐渐倒入自凝粉，边倒边均匀搅拌，速度要适宜不宜过快，搅拌过快会产生大量气泡，会增加板的粗糙度，戴入口内感觉较差。
搅拌均匀后静待凝固，凝固时间与温度有直接关系，室内较冷时，凝固较慢，反之较热时则凝固时间缩短，注意掌握时间。材料取出时过软，则无法进行正常的塑形，取出时过硬，则无法咬出正常的牙印。
将已凝固的自凝材料按牙弓形态塑形后，咬合于上下牙列间，此时要保证切导针位于正常位置，若抬起则表明此时自凝材料上牙印的深度不够，会影响术中牙列的准确就位，同时橡皮圈牵引架上下两端，以防止自凝材料产热膨胀后使切导针抬起，影响准确性。
待自凝材料尚未完全硬化前，可以用剪刀剪去多余部分的自凝材料，为之后打磨板节省时间。
模型外科技术所存在的缺陷
在正颌外科发展过程中，传统模型外科已应用多年，并且已经在临床上被证实较为可靠，也被国内外大多数正颌外科医师所接受，但传统手工模型外科也存在着自身的缺点，主要包括以下3点。
误差的必然存在传统模型外科设计以及操作过程中必然存在误差，误差主要来自以下5方面：①所灌制硬石膏模型不准确，咬合面不光滑所产生的误差；②转移面弓过程中的操作误差；③（牙合）蜡制作过程中的咬合误差；④参考线标定后测量垂直及水平距离过程中所产生的测量误差；⑤模型截断后，手动拼对所产生的定位误差以及由于以上误差导致定位板的制作误差。
不直观性与二维的X线头影测量与面型预测相比，模型外科实现了三维立体的构象，但同时中断了头影测量与模型外科之间的联系，脱离了患者的面型轮廓，无法给予患者术后软组织面型的预测效果，无法使患者直观感受到面型的变化。
复杂的操作步骤模型外科的手工制作过程较为繁琐，面弓转移以及导板制作等过程对操作者要求较高，且精确度难以保证，同时等待石膏模型干硬的前后时间也较长。
■结语
尽管目前计算机辅助模型外科技术所显示的优越性已经在基础研究中得到了广泛认可，但能否完全取代传统模型外科还是个未知数，所以经典的传统模型外科技术在很长一段时间内仍然会被临床广泛应用，这要求临床医师在模型外科操作过程中要更加细致、精确，并及时总结经验，借助技术的改进及测量工具的升级更加准确的完成模型外科操作。
口腔常识：牙周生物型对口腔多学科治疗的影响
牙周生物型对口腔多学科治疗的影响
Oshsenbein和Ross在1969年提出牙龈生物型（gingivalbiotype）这一概念；Seibert和Lindhe将牙周生物型（periodontalbiotype）引入教科书它是指牙龈颊舌向的厚度，分为厚、薄两类，前者对应的龈线较平坦，后者的龈线则起伏明显，分别称为厚平型和薄扇型。一些学者对人的头颅解剖进行研究，发现牙槽骨形态与牙龈形态有对应性，根据牙槽嵴边缘形态分为平坦型、波浪型和中间型，并发现厚的牙槽骨覆盖着厚的牙龈，反之亦然。由于牙周生物型会影响口腔诸多治疗的预后，因此临床医师掌握牙周生物型的概念和评价方法将有利于针对各型牙龈的特点采取不同的治疗策略。
一、牙周生物型的特点
1.分型标准：Claffey和Shanley曾对牙周生物型进行量化分型：牙龈厚度2mm为厚牙周生物型（以下简称：厚型）；牙龈厚度1.5mm为薄牙周生物型（以下简称：薄型）。Kan等对于牙周生物型的分型标准有不同定义：以1mm为界，分为厚薄两型。
2.形态特点：厚型者，其牙冠多偏方圆形，邻面接触点更靠近根方，接触面大，龈乳头宽短，牙龈边缘线较平坦，附着龈较宽。薄型者，其牙冠多偏尖圆形，邻面接触点更靠近切缘，接触面小，龈乳头窄长，牙龈边缘线呈扇贝状起伏明显，附着龈较窄，牙龈下方的牙槽骨也薄。Stein等发现牙周生物型与牙冠外形比（牙冠宽度与长度之比）及附着龈宽度密切相关，与龈线起伏程度的相关性次之，他们不推荐单纯利用龈线的弧度判断牙周生物型。然而，近年也有学者认为牙周生物型与上述因素并无必然联系。此外，Aimetti等对牙周生物型与上颌窦黏膜厚度进行研究，发现两者呈正相关，并提出可以通过检测牙周生物型推断上颌窦黏膜的厚度。
3.不同牙周生物型的组织反应性：临床中不同类型的牙龈、牙槽骨对炎症和各类治疗的反应也不同，因此牙周生物型的评估对牙科治疗的预后判断至关重要。有研究发现牙龈较薄者更易发生唇颊面牙龈的退缩，且牙龈乳头的存在与厚型存在显著相关性。在炎症反应中，厚型者牙龈水肿，形成牙周袋，硬组织形成骨下袋；薄型者则跳过牙周袋的形成直接发生牙龈退缩。在牙周手术后，厚型者软硬组织愈合有可预见性；而薄型者的组织较脆弱，易发生退缩。VanderVelden认为厚型者的血供更好，在再生性手术后生物学记忆可以帮助组织更好地实现组织再生；而薄型者的组织丧失通常是永久性的，即使进行再生性手术预后也较差。拔牙术后，厚型者可发生少量的牙槽嵴吸收；薄型者会发生较多量的根向及舌向牙槽嵴吸收。Kois提出牙周生物型是影响单颗种植体美学的关键因素之一，厚型为低风险，较易获得令人满意的美学效果，而薄型为高风险，须在术前与患者进行种植体美学方面的沟通。West等还提出薄型者是牙本质敏感的易感人群，牙周生物型是形成牙体颈部牙本质暴露的重要环节之一。
4.影响因素：Vandana和Savitha认为年龄、性别和牙位是影响牙周生物型的因素，年轻组（16～24岁）的牙龈较年长组（25～38岁）更厚，男性的牙龈较女性更厚，上颌的牙龈较下颌更厚。关于薄型的比例，国内外的数据差异较大，1997年Mller和Eger研究的42名受试者中5名为薄型；xxxx年DeRouck等报道的数据显示1/3为薄扇形；xxxx年Lee等纳入的133名年轻人中29名为薄型；xxxx年张瑞对30名年轻人进行牙周生物型检查，其未发表数据显示50%为薄型，以上研究结果的差异可能源于样本人群的种族差异，也可能与样本量的大小及所采用的检测方法不同有关。除此之外，环境因素也会影响牙周生物型，Zawawi等报道吸烟者中31.4%为薄型，而不吸烟者中这一比例达51.9%。
二、牙周生物型的检查方法
1.牙龈无压力卡尺法：该改良卡尺对于牙龈厚度的测量无压力，牙龈不易变形，较准确，但只能测量拔牙后的牙龈厚度，无法判断有牙区的牙周生物型。
2.单纯视觉法：利用牙冠、龈线和牙周生物型的关联，通过观察牙冠形态和龈线起伏程度以及牙龈的视觉厚度判断牙周生物型，此方法不需要借助工具，简便快捷，无创伤，已广泛应用于临床，但应用中主要依靠医师的临床经验，结果并不可靠。Eghbali等研究了单纯视觉法的可靠性，结果发现近1/2的高风险患者被漏诊。
3.穿刺测量法：局麻下用探针直接刺入牙龈，通过探针读数判断牙周生物型，该方法简单直接，但具有侵入性，可造成患者的不适感。此外，测量精度受探针尖端与牙槽骨表面形态的影响，易造成牙龈局部变形。
4.牙周探针透射法：将牙周探针伸入龈沟，观察牙龈是否能透出牙周探针，从牙龈的透明度判断牙龈的厚度。此方法简单方便，创伤小，且复现性较好，可应用于临床牙周生物型的确定。
5.超声波仪器：用超声波探头测定牙龈的厚度，该方法无创伤，精确度高，复现性好，但由于探头外形必须与牙龈表面贴合，探头方向较难调节和保持。此外，由于专用仪器较难获得且价格昂贵，临床广泛应用还有一定困难。
6.锥形束CT（conebeamCT）：借助唇颊黏膜隔离装置或印模技术，可以通过锥形束CT对牙龈进行直接或间接的显影和测量，该方法精确度高，复现性好，信息量大，但仪器不够普及，且费用较高。
三、牙周生物型对口腔治疗的影响
在很多口腔治疗中，牙周生物型的分类可影响治疗结果和预后，因此针对不同的牙周生物型，口腔医师应以不同的策略应对，以得到理想的治疗效果。
1.牙拔除术及位点保存：薄型者的牙龈外形呈扇贝状，牙龈较脆弱，普通的拔牙术易对牙龈造成永久性损伤，且较难通过再生手术恢复，因此在处理此类病例时，应予以微创拔牙，以减少骨组织丧失和牙龈退缩。同时，薄型者在拔牙后牙槽嵴厚度显著窄于厚型者，可以考虑采用拔牙后同期植骨以弥补此缺陷。
2.种植：薄型者行种植修复时宜采用非翻瓣植牙，从而将血供的损伤减小到最低，如此可降低术后骨丧失和牙龈退缩的风险。但在临床实际操作过程中较困难，因为这些患者失牙区的唇侧骨板很薄，除了制定周密的术前计划外，还需要术者具有完美的手术技艺。当然，若不即刻种植，也有后期弥补的方法，如位点保存、软组织移植术，并于拔牙后3～6个月行种植修复等。即使是即刻种植，有时也无法避免牙龈的退缩，Evans和Chen对42枚种植体进行6～50个月的随访，发现很大比例的薄型者出现牙龈退缩，与厚型者相比差异有统计学意义。Zigdon和Machtei发现厚型者种植术后龈乳头存留的比例为84.0%，显著高于薄型者（42.8％）。因此，术前谈话中应包含对牙龈退缩的预估，特别是美学区域的牙龈退缩。此外，薄型者牙龈因其能透出金属色的特性，术前还应斟酌种植体材料的选择。Jung等应用分光光度计对不同材料表面牙龈的视觉变色情况进行研究，发现氧化锆表面的牙龈不发生变色，而钛则会引起牙龈变色；但当牙龈厚度降低至1.5mm时，两种材料均会引起牙龈变色。Bressan等研究显示，与金合金和氧化锆相比，钛基台引起的牙龈变色最显著。
3.牙周手术：在牙周翻瓣术后，厚型者易再形成牙周袋，但组织愈合的稳定性较好；薄型者易发生牙龈退缩，组织愈合的位置不易稳定。Huang等研究不同牙周生物型行冠向复位瓣对MillerⅠ类牙龈退缩的治疗反应，随访6个月后显示，厚型的根面覆盖率为100%，显著高于薄型。Baldi等发现牙龈厚度与根面覆盖手术预后有直接联系，当厚度大于0.8mm时可达到100%根面覆盖。当采用釉基质衍生物（enamelmatrixderivative）辅助冠向复位瓣进行根面覆盖时也有类似的状况。这些手术结果可能与组织对手术创伤的反应有关。同样，在一些牙周再生性手术后，厚型者的手术效果明显优于薄型者。Anderegg等比较了引导组织再生术后即刻和术后6个月的牙龈高度，发现薄型者平均牙龈退缩达2.1mm，而厚型者为0.6mm。但也有例外，如龈乳头再生术，Cardaropoli等认为龈乳头重建术对各牙周生物型均有效，重建术后厚、薄两种牙周生物型的龈乳头指数差异无统计学意义。Pontoriero和Carnevale评估了30例患者在牙冠延长术后1年的牙龈状况，结果表明厚型者行牙冠延长术后，牙龈边缘向冠方生长显著多于薄型者，这一结果提示临床医师应对不同的牙周生物型制定不同的手术方案。
4.正畸：薄型是正畸后发生牙龈退缩的危险因素之一，Melsen和Allais对下前牙唇向正畸移动后的牙龈状况进行回顾性研究，发现治疗前的牙周生物型是判断牙龈预后的重要指标。Wennstrom认为薄型更易受到菌斑的影响而出现软组织缺损。Diedrich主张在下前牙正畸治疗前针对薄型者施行软组织移植，以预防局部骨开裂和牙龈退缩。软组织移植的重点在于增加牙龈的厚度，而非附着龈的宽度。
5.修复：由于薄型者龈沟可透出金属色，例如烤瓷冠的金属边缘，因此在美学区域应选择全瓷冠以避免显露龈下边缘。此外，在薄型者的修复治疗中应尽量避免损伤牙龈边缘，从而预防牙龈的永久性退缩。Block认为牙周生物型可以显著影响修复体龈边缘的长期稳定性，因此在修复前应告知患者可能产生的牙龈退缩，并尽量采用浅置冠缘以减少对薄型者牙龈的慢性刺激
四、牙周生物型的改变
Verdugo等发现，在进行自体组织瓣移植时，从供区转移来的牙龈组织不会受到受区邻近组织牙周生物型的影响。这一结果提示，口腔医师可以通过组织瓣移植的方法加强薄型者的组织抵抗能力，改善局部对后期治疗的适应性。Grover等对薄型者进行上皮下结缔组织瓣移植术（subepthelialconnectivetissuegraft），利用腭侧软组织瓣改变术区的牙周生物型，随访1年显示牙周生物型稳定。Jung等取上颌结节处的软组织瓣也达到了类似的效果。Bonacci同时对软、硬组织增量，随访3年发现唇面骨板和牙龈均有不同程度的增厚，且改变后的牙周生物型较稳定。种植体周围组织也可以通过此方法改变牙周生物型。另一方面，因厚型带来的露龈笑也可以通过手术改变牙周生物型而得到改善。Polack和Mahn通过牙龈修整、骨修整结合修复治疗改变牙龈、骨及牙冠的形态，彻底改善了患者的露龈笑。
牙周生物型因涉及软、硬组织的功能及美观，已日渐成为诸多口腔治疗成败的关键因素之一，在治疗的各个阶段临床医师均须对不同的牙周生物型采取相应的策略。希望通过对牙周生物型的理解，使口腔医师最大程度地利用牙周软硬组织的特点，弥补缺陷，以达到理想的治疗效果。
口腔常识：激光在口腔种植中的应用（一）
牙齿的好坏，关乎我们身体健康与否，牙齿的功能简单说来，主要有三大类：切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，所以我们平时就应该密切关注牙齿健康。以下是小编吐血整理的“口腔常识：激光在口腔种植中的应用（一）”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
激光在种植领域的应用历史
在口腔种植领域中激光最早用于制造和技工加工。经激光处理的种植体表面粗糙度增加形成蜂窝小孔，成骨细胞更易附着。并且种植体表面可湿性及含氧量增加，有利于获得更好的初期稳定性和骨结合。
种植修复需要修复体被动就位，上部修复体激光焊接更为精确、就位更好，但机械强度稍弱还须注意。
激光在口腔种植临床中近年逐渐普遍应用，成为种植医师手中的利器。激光不但可以应用在种植相关软、硬组织手术，目前备受关注的是激光辅助种植体周围炎的治疗和低能量激光的生物调节作用。
首先应用于种植领域的激光器为半导体激光器，多种激光在口腔种植中有不同的应用。
高能量激光（组织作用不可逆）Er:YAG、Er、Cr:YSGG、CO2，半导体激光和Nd:YAG激光可用于软、硬组织的切割，其中，仅有Er:YAG、Er、Cr:YSGG、CO2（9300nm）可用于骨组织切割，且不产生组织碳化。半导体激光、CO2激光（10600nm）、Nd:YAG和Nd:YAP激光因其有效的组织凝固特性而常用于软组织手术，而用于骨组织会造成组织温度明显增高，造成骨损伤。
低能量激光（组织作用可逆）半导体激光，如ArGa激光、ArGaAl激光等因其具有生物调节作用，可降低疼痛、炎症反应，同时促进组织愈合、组织再生。
辅助种植相关硬组织手术
激光应用于硬组织手术的特点激光应用于骨组织手术具有精确度高，可控去骨深度，消毒杀菌效果，热损伤小，减轻术后疼痛肿胀，具有组织生物调节作用，不需施加压力、无振动，增加患者舒适度的优势。Er:YAG、Er、Cr:YSGG、CO2（9300nm）激光可用于骨组织切割，即可以应用激光行骨组织修整术、种植体窝洞预备、上颌窦底提升植骨手术、取骨植骨手术、引导骨组织再生手术、骨劈开手术和种植体取出手术等。
辅助种植体窝预备激光辅助全程种植体窝洞预备临床上是可能的，但实际操作中，预备窝洞的精确性、与种植体的匹配程度与传统配套备洞钻相比有一定差距。动物实验证实激光备洞种植体植入早期，种植体与骨的间隙较大。也有文献报告，应用Er:YAG种植窝预备可获得良好骨结合和骨愈合，骨-种植体结合率更高。其原理可能是经激光照射，刺激血小板衍生生长因子PDGF分泌增加。另一个问题是激光临床窝洞预备时间明显长于传统备洞时间，因此从临床角度看并不易被接受。因此目前激光在种植体窝洞预备中多用于软组织切开和皮质骨切开，确定种植体植入位置方向，接着用传统钻，这是利用激光的优势实用、有效的方法。可用于不翻瓣种植手术。
骨切开术激光在骨切开术中是安全的选择，也可以在上颌窦侧壁开窗提升植骨手术、植骨床预备（去皮质，图1），切骨、取骨中应用。激光有高效切割能力，又同时保护组织防止组织过热。有研究表明，激光辅助上颌窦开窗比超声骨刀和传统手术所用时间更短，是较好的替代工具。并且，根据组织学评价标准应用Er:YAG激光切割骨组织可获得更快的初期愈合。此外，Er激光可促进骨再生，Er:YAG照射后组织学评价可见更快的血运重建。激光照射通过刺激促进牙龈成纤维细胞生成前列腺素E2、环氧化酶2而诱导创口早期愈合和软组织附着。激光辅助切骨移除种植体周围骨组织的保护和术后新骨形成速度和量都优于空心钻等传统方式。
激光的优势激光用于种植硬组织手术有刺激骨修复，刺激伤口愈合，杀菌的生物学优势，以及微创；可进入不宜进入的解剖区域；术区清洁极少沾污层；周围热损伤小，无震动的机械优势。激光辅助骨切割需注意参数设置，高能量低频率低脉宽，以产生高效组织爆破切削，降低热扩散效应，能量都用于切割组织，降低骨组织损伤，即所谓冷切割。
辅助种植相关软组织手术
激光特性激光因其特性，应用于软组织手术有切割精确、减小组织机械创伤，有效控制出血，防止局部感染、降低菌血症发生率，加速愈合，减轻术后疼痛和肿胀的作用，不用和减少麻醉。
激光最早应用于种植体二期暴露手术。因为凝血效果好，使术后立即取模成为可能。激光的精确切割和修整可以得到良好的组织形态，并且由于避免翻瓣手术，减轻术后肿胀和疼痛，减少种植体边缘骨吸收。激光局部消毒作用是其另一优势。
激光的精确切割由于激光的精确切割和可控切割深度，激光辅助种植体周围软组织切除和成形手术与其他外科操作方式相比有明显优势。例如应用Er:YAG、Er、Cr:YSGG激光可以容易而精确的行龈瓣去上皮化，折叠增加附着龈宽度和厚度，这样的美学区域软组织处理非常有效。种植体周围增生软组织的切除和塑形应用激光简便易行，其精确和有效控制出血的优点，使激光成为种植美学处理的利器。
注意事项多种激光均可用于与种植体二期暴露手术和种植体周围软组织手术。Nd:YAG和半导体激光具有高度的组织穿透性和直接照射骨组织可能导致骨损伤，应用时必须特别小心。
因激光能量可被种植体表面吸收，造成温度过高并损伤种植体表面，Nd:YAG激光的照射可能会融化种植体表面，并去除钛种植体表面的等离子涂层，因此其在暴露种植体手术和种植体周围黏膜切削中的应用遭到质疑，应用应慎重。
口腔常识：标准型人工颞下颌关节置换术应用效果初步报告
牙齿可谓是我们是紧要的身体一部分，咀嚼、切咬是牙齿的第一功能，还有其它一些功能如辅助发音。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，所以我们平时要特别关注保护牙齿。以下是小编为大家整理的“口腔常识：标准型人工颞下颌关节置换术应用效果初步报告”，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
日前，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院口腔颌面外科的张晓虎、陈敏洁和邱亚汀等研究人员共同发表论文，旨在介绍标准型人工全关节置换术应用于颞下颌关节重建的方法，初步评价其疗效及应用价值。该研究指出，标准型人工全关节置换术对缓解关节疼痛有明显效果，可有效改善开口度及提高咀嚼能力，但对咀嚼肌疼痛的缓解效果不理想。该文发表在xxxx年21卷03期《上海口腔医学》上。
该研究的方法是，6例(10侧)颞下颌关节病患者，年龄49～66岁，平均59岁。3例(5侧)有既往颞下颌关节手术治疗史，3例(5侧)为内紊乱伴骨关节炎。术前均有明显开口受限及关节区疼痛，开口度10～2.9cm，平均1.9cm。采用标准型人工关节置换术，术后定期观察开口度及关节疼痛等变化，结合影像学检查等评价治疗效果。
该研究的结果是，成功完成6例(10侧)人工关节置换术。术后随访7～49个月，平均17.5个月。植入关节未出现因感染、排异、松动或断裂等导致的失败。有既往手术的病例中、1例(2侧)发生假体内侧异位成骨，1例(2侧)耳颞区疼痛无法缓解，其余4例(6侧)开口受限及关节区疼痛均有较明显改善。影像学检查均未见假体松动等异常情况。
口腔常识：Ⅱ型糖尿病合并牙周炎患者龈下菌斑微生物群落分析
牙齿是人体最硬的器官，牙齿担负切咬、咀嚼等功能外，还起保持面部外形和辅助发音等作用。牙齿如果坏掉了，健康长寿的期望无异于空中楼阁，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。以下是小编为大家整理的“口腔常识：Ⅱ型糖尿病合并牙周炎患者龈下菌斑微生物群落分析”，欢迎阅读，希望小编的分享可以为您带来帮助。
近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓科上海市口腔医学重点实验室研究人员发表论文，旨在本研究旨在比较Ⅱ型糖尿病合并慢性牙周炎患者与无糖尿病的牙周炎患者龈下菌斑微生物构成。研究指出，Ⅱ型糖尿病合并牙周炎患者龈下菌斑的牙周可疑致病菌的检出情况以及DGGE分析与无糖尿病患者相似。该文发表在xxxx年第08期《口腔医学研究》杂志上。
12名患者分为糖尿病合并慢性牙周炎组（T2DM+CP组）与慢性牙周炎组（CP组）2组，各6人。记录所有患者基本信息及牙周临床参数，包括年龄、性别、探诊深度和附着丧失。根据探诊深度和附着丧失取患病位点的菌斑样本。PCR检测7种牙周可疑致病菌。采用DGGE分离扩增的16SrDNA片段。
两组结果显示两组牙周参数无显著差异。两组7种细菌检出率相似。所有对象中均检出牙龈卟啉单胞菌、福塞坦氏菌、齿垢密螺旋体和中间普氏菌，而具核梭杆菌在两组中均有一个样本未检出。变黑普氏菌在T2DM+CP组的2个样本中检出，而CP组有4个样本检出。伴放线共聚菌在所有样本中均未检测到。DGGE分析结果示两组间条带数量及树状聚类分析均无显著差异。
口腔常识：特殊染色法在口腔黏膜真菌感染检测中的应用研究
近期，南昌大学附属口腔医院病理科研究人员发表论文，旨在口腔黏膜病种类众多、类型各异。其中，临床表现为白色病损的黏膜病较为常见。如口腔白斑、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维性变、慢性增殖性念珠菌病等。虽为不同病种，临床表现都以口腔黏膜发生白色或灰白色斑纹样病损为主，在显微镜下均可观察到上皮表层的过角化，固有层内可有炎细胞浸润现象，常难以区分，需加以鉴别诊断。近年来，以念珠菌为代表的真菌感染呈明显上升趋势。对于口腔黏膜是否有真菌感染的诊断，对于口腔黏膜病的治疗有非常重要的意义。研究指出，PAS染色的切片经长时间存放后，易出现褪色现象，不利于研究；PASM法操作过程相对复杂，但显示真菌效果比PAS法好。该文发表在xxxx年第05期《江西医药》杂志上。
本实验采用过碘酸雪夫氏染色（periodicacid-Schiff，PAS）、过碘酸乌洛托品银染色（periodicacid-silvermethenamine，PASM）两种特殊染色方法对口腔黏膜白色病变的真菌感染进行检测，并对两种检测方法的结果进行统计学处理。
本实验中，OLP组真菌感染率为75%，15例真菌阳性病例中，10例网状、斑块、条纹型，5例伴糜烂充血或溃疡；5例未检出真菌者皆为斑块、条纹型。DLE组真菌感染率为94.74%，19例均有反复糜烂史。
口腔常识：强化口腔护理在预防卧床病人并发坠积性肺炎中的应用
目的：探讨强化口腔护理干预方法对卧床患者口腔卫生状况、并发坠积性肺炎的影响。
方法：将146例卧床患者随机分为两组,对照组进行常规口腔护理,干预组在常规口腔护理基础上进行强化口腔护理,具体措施为用0.1%聚维酮碘纱块口腔擦洗1次(2min内完成)。擦洗顺序为外侧面内侧面咬合面颊部舌面。然后将儿童软毛牙刷放入0.1%聚维酮碘液中浸泡15s,让刷毛变软,牙齿内外侧面采用竖刷法,咬合面采用横刷法,颊部和舌面由内而外轻刷。刷牙顺序为外侧面内侧面咬合面颊部舌面。口腔冲洗，抬高床头20～30，一手用注射器抽取0.1%聚维酮碘，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽喉、腭进行冲洗，一手持负压吸引器从患者另一侧嘴角用吸痰管将冲洗液吸出，反复多次，直至口腔冲洗干净为止。于患者入院后、出院前分别评估口腔卫生状况,并记录患者是否并发坠积性肺炎及其住院天数、医疗费用。
结果：强化口腔护理组患者的口腔卫生状况较干预前无明显变化,对照组的口腔护理状况于住院后下降。干预组的口腔卫生状况明显优于对照组，坠积性肺炎的发生率、平均受监护天数、日均费用均低于对照组。结论强化口腔护理可保持良好的口腔卫生,减少坠积性肺炎的发生,使患者能早日出院,降低医疗费用。
口腔常识：两种脱细胞真皮基质材料在兔颅骨缺损引导骨再生术中的成骨效果评估
牙齿是我们身体的重要组成部分，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。要想获得比较好的生活质量，我们就必须重视牙齿的健康，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。以下是小编陆续整理的“口腔常识：两种脱细胞真皮基质材料在兔颅骨缺损引导骨再生术中的成骨效果评估”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
近日，南京医科大学附属口腔医院牙周科研究人员发表论文，旨在验证两种不同来源的ADM（脱细胞真皮基质）材料作为屏障膜引导骨再生（GuidedBoneRegeneration，GBR）的效果。研究指出，猪、牛两种来源的ADM材料在GBR技术中均能发挥屏障膜作用，并能引导骨缺损区的骨组织再生。该文发表在xxxx年第05期《牙体牙髓牙周病学杂志》上。
取新西兰大白兔20只，分别在其颅顶矢状缝左右各建立一个直径8mm的骨缺损区；然后按观察时间随机分为8周、12周两大组，每一大组各随机分为5个亚组（n=4）；A组缺损中植入HA-TCP（羟基磷灰石-磷酸钙双相复合骨替代材料）+P-ADM膜（猪脱细胞真皮基质），B组植入HA-TCP+B-ADM膜（牛脱细胞真皮基质），C组植入HA-TCP+胶原膜（Bio-gide胶原膜），D组只植入HA-TCP，E组不放置任何材料。分别于术后8、12周处死相应组大白兔，切取骨缺损区标本并制作组织切片，采用HE染色和马松（Masson）染色法定量分析各组骨缺损区骨组织再生的情况。
P-ADM、B-ADM在GBR技术中均能发挥屏障膜作用，引导和促进兔颅骨组织再生，其中B组与C组相比，在8周和12周时的成骨效果均无显著性差异（P0.05）；而A组在8周和12周时的成骨效果均显著低于B、C两组（P0.05），但明显高于D、E两组（P0.05）。
口腔常识：激光在牙周治疗中的应用
对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，牙齿的功能有很多，除了我们熟知的咀嚼切咬外，还有其它功能。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。以下是小编吐血整理的“口腔常识：激光在牙周治疗中的应用”，敬请阅读，希望对您有所帮助。
牙周治疗中的激光选择
激光已经被欧洲、美国和日本等口腔治疗技术发达的国家广泛应用在口腔医学领域，目前常用的激光类型包括组织表面吸收型（CO2激光、Er:YAG激光）及组织通过型（Diode激光、Nd:YAG激光、He-Ne激光、Ar离子激光）两大类。CO2激光、Er:YAG激光、Diode激光、Nd:YAG激光是牙周治疗中常用的激光种类。
有效利用激光产生的热能应力是临床应用的关键，医师应在临床工作中注意综合考虑激光作用对象的机体组织的特性、要利用激光的哪种效应、如何选择所需作用的激光参数（波长、能量密度、脉冲构造）三方面因素。
激光的软组织治疗
软组织手术是激光在牙周治疗中的一个主要适应证，CO2、Nd:YAG、Diode、Er:YAG及Er，Cr:YSGG激光在软组织治疗中均有效，激光手术在切除、消毒和止血方面优于传统机械性手术，且术中及术后疼痛少，具有独特的优势。但激光热效应可能对下方组织带来损害，医师须在实际操作中特别注意。此外，与其他激光种类相比，在牙周美容手术中，Er:YAG激光可能更为安全有效，可实现较低的热效应和更为精细的去除效果。
激光的牙周非手术治疗
牙菌斑是牙周病的主要致病因素，菌斑和牙石的清除是牙周治疗的主体。传统的牙周治疗方式由于①存在治疗盲区，振动和噪音给患者带来不适（机械清除）；②根面的菌斑生物膜影响药液渗透，同时药液也不能去除表面牙石（化学清除），存在一定局限性。
利用Nd:YAG激光作为辅助治疗方式，在牙周非手术治疗中与常规治疗联合使用，可达到更为明显的清除效果；Diode激光作为辅助治疗方式，可能降低或清除牙周袋内微生物。
Er:YAG激光既可以作为辅助治疗，也可以单独使用，是包括去除牙石的牙周袋治疗最有效的激光。
激光的牙周手术治疗
应用Er:YAG激光，可实现牙周炎骨缺损处的清创、牙槽骨整形、牙槽骨切除、牙冠延长术、骨髓穿孔、牙槽嵴增宽时的牙槽嵴分割等多种骨外科手术。
激光在牙周治疗的优劣势及前景展望
优势
激光可对人体组织表现出强的熔解、止血、去除污染和杀菌效果，在牙周治疗中，可同样达到以上效果，在精确对软组织切割的同时实现对患病组织的清创。
劣势
激光设备的成本较高；且每种激光因其各自波长不同具有不同的特性，这就要求激光使用者须了解每种激光的基本性能，根据其特点选择其适用范围。
口腔常识：笑气吸入与靶控输注异丙酚镇静在小儿埋伏多生牙拔除术中应用的比较
牙齿是我们身体的重要组成部分，牙齿的功劳很大，吃、发音、面形，都与它密切相关。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，因此我们特别注意牙齿的健康与卫生。下面是小编为您精选的“口腔常识：笑气吸入与靶控输注异丙酚镇静在小儿埋伏多生牙拔除术中应用的比较”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
近日，河北医科大学口腔医学院口腔颌面外科.河北省口腔医学重点实验室研究人员发表论文，旨在对笑气吸入和靶控输注异丙酚两种镇静方法在小儿埋伏多生牙拔除术中应用进行比较。研究指出，在小儿埋伏多生牙拔除手术中应用靶控输注异丙酚镇静略优于笑气吸入镇静。该文发表在xxxx年第05期《现代口腔医学杂志》上。
选择择期接受上前牙区埋伏多生牙拔除手术的患儿60例，年龄6岁～14岁，ASA分级Ⅰ级。随机分为两组：P组（异丙酚组，n=30）和N组（对照组，n=30）。异丙酚组：滴定法靶控输注异丙酚，初始血浆浓度0.8g/ml，每5分钟增加浓度0.2g/ml。至OAA/S评分4分时，2利多卡因与1：200000肾上腺素混合液局麻后进行手术。笑气组：滴定法吸入笑气，至OAA/S评分4分时，2利多卡因与1：200000肾上腺素混合液局麻后进行手术。采用Houpt行为治疗效果评分两组患儿术中配合情况，并记录两组患者入室平静后（T0）、输注异丙酚或吸入笑气起效时（T1）、局麻时（T2）、手术开始（T3）、术中（T4）、手术结束时（T5）以及出室时（T6）的心率、血压、血氧饱和度和呼吸频率和NI指数，并记录相关反应情况。
Houpt3～4分者P组5人，N组4人；Houpt5～6分者P组25人，N组26人。差异均无统计学意义（P0.05）。T1～5时心率、收缩压、舒张压及NI指数P组明显低于N组（P0.05）；血氧饱和度及呼吸频率两组无明显差异，均在正常范围内。不良反应P组低于N组。
口腔常识：自锁托槽应用中存在的问题及对策
很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，牙齿的功能有很多，除了我们熟知的咀嚼切咬外，还有其它功能。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。面对这些问题，小编为大家收集了“口腔常识：自锁托槽应用中存在的问题及对策”，欢迎阅读，希望小编的分享可以为您带来帮助。
临床特色为低摩擦轻力矫治，作为国内最早开展自锁托槽矫治技术的正畸医师之一，先后在临床上大量应用SPEED、Damon、Tomy、Smart-Clip、Quick、VLP等各种自锁托槽矫治器，积累了非常丰富的临床经验。主要研究方向为自锁托槽矫治器的临床应用、正畸摩擦力的综合模拟实验及低摩擦矫治系统的探索等。经常应邀在国内各地学习班、各级学术会议上介绍自锁托槽矫治技术专题，受到广大正畸医师的欢迎。
自锁托槽(Self-LigatingBracket)指不需要借助结扎丝或弹力结扎圈来连接弓丝与托槽，而是通过托槽自身特殊结构完成结扎的托槽。在第59期《中国医学论坛报今日口腔》中，丁鹏医师已介绍了自锁托槽矫治弓丝的选择及基本矫治步骤，本期丁鹏医师将介绍自锁托槽应用中存在的问题及对策。
任何矫治器在临床应用过程中都会或多或少展现自身的优点和不足，自锁托槽当然也不例外，我们必须清楚了解这种矫治技术存在的一些问题，以及针对这些问题应采取的相应对策。与传统结扎托槽相比，自锁托槽应用中常见的问题及对策主要表现在以下几个方面。
托槽宽度小
很多自锁托槽设计为单翼，或者结扎翼不明显的窄托槽，这在临床上会带来不利影响。这些影响包括：托槽粘接困难、前牙的垂直向控制不是很容易、应用自锁托槽时上前牙的转矩控制有时不足、尖牙轴倾度的控制欠佳、对牙齿扭转的控制有一定困难等，其具体解决对策如下。
托槽粘接困难
粘接自锁托槽时准确定位往往较困难，而成功的治疗对托槽粘接位置的准确性要求较高，因此增加了自锁托槽的使用难度。托槽准确粘接的两个要点包括垂直高度和长轴，前者相对容易掌握，受到托槽宽度的影响，长轴的定位难度较大。因此建议采用光固化的粘接方式或者间接粘接。
前牙的垂直向控制不是很容易
在使用自锁托槽技术时，前牙的垂直向控制往往不是很容易，这主要体现在深覆病例打开咬合较困难，整平阶段的时间偏长。
造成这一情况的原因一方面是自锁托槽体积小，对牙齿有效作用的范围减小，另一方面则是由于托槽间距大，弓丝的弹性增加。一般来说，临床上打开咬合最主要的方式还是通过摇椅形唇弓，针对前牙垂直向控制，临床上常采用的对策如表1所示。
病例作者点评
该病例患者减数四个双尖牙，利用摇椅形唇弓打开咬合，早期没有粘接第二磨牙矫治器，拔牙间隙接近关闭时咬合仍未完全打开，而第一磨牙和第二磨牙之间出现台阶，说明在摇椅弓作用下第一磨牙远中被压低。这提示我们在临床中要尽早粘接第二磨牙矫治器(尤其是减数第二前磨牙病例)，有助于打开咬合。
上前牙的转矩控制有时不足
应用自锁托槽进行拔牙矫治时，有时会发生上前牙的转矩控制不足的情况，针对这种情况我们在临床上常采用的对策如下。
尖牙轴倾度的控制欠佳
应用自锁托槽矫治尤其是拔牙矫治时尖牙容易直立甚至远中倾斜。针对这种情况我们在临床上常采用的对策如下。
对牙齿扭转的控制有一定困难
应用自锁托槽矫正扭转的牙齿时，有时会遇到一定的困难，这也是很多医师抱怨自锁托槽不能完全排齐牙列的一个原因。针对这种情况，临床中常采用如下对策。
精细调整较困难
精细调整阶段弓丝加曲后有时不容易入槽，很难关闭弹簧夹或滑盖，因此在临床中就很少采用在弓丝上加补偿曲的方式，而一般改为重新定位粘接托槽或借助皮圈进行颌间牵引等手段。
自锁结构的变形及损坏
自锁托槽本身在设计上结构精细，自锁结构(滑盖或弹簧夹)在某些情况下(如受咬合力或不正确的开关等)可能发生变形甚至损坏，影响使用，需要改为钢丝结扎，或者更换新的托槽。
在这里需要指出的是，临床粘接托槽或者治疗过程中要时刻注意托槽周围的清洁，一定要把粘接剂清理干净，遇到菌斑、软垢甚至牙石堆积影响托槽打开时，千万不要用蛮力打开，而是要首先清洁托槽周围(必要时可借助超声洁治)，再缓慢打开托槽，否则很容易导致托槽脱落或者在暴力下变形损坏。
弓丝容易滑动
自锁托槽矫治系统的摩擦力低，弓丝在槽沟内相对容易滑动，有时会从末端窜出或滑脱等，因此须末端回弯或辅以阻挡管等附件防止滑脱。
口腔常识：术中查口腔癌新法――漫反射
牙齿是人身上是重要的器官，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。生活质量的高低，和牙齿关联在一起，爱牙和护牙，要从小建立起意识和习惯。以下是小编陆续整理的“口腔常识：术中查口腔癌新法――漫反射”，欢迎阅读，希望小编的分享可以为您带来帮助。
以色列的一项研究显示，直接漫反射扫描是一种具有巨大优势且简便的可在术中检测残余病变的新方法。该论文4月2日发表于《牙科研究杂志》（JDentRes,2014:0022034514529973）。
研究人员使用4NQO（4-硝基喹啉-N-氧化物）诱导大鼠舌部鳞癌，将非结合的金纳米棒（GNR）结合在切片标本上，并应用了一种高光谱和漫反射测量方法。实验选用Wistar来源的雄鼠，实验组中的6只大鼠使用4NQO处理，在第32~37周时处死；对照组有2只大鼠，在第32～36周时处死。
结果为，检测结果与病理结果相比：镜下共发现19个癌变位点（包括11个侵袭性位点和8个原位癌）。GNR可选择性地与癌变部位结合，当使用高光谱系统检测时，在激发波长780nm时强度超过17个强度单位（总体特异度为97%，总体灵敏度为87%）。漫反射斜率结果表明反射强度在侵袭性位点中升高＞80%，在原位癌中升高＞30%。高光谱系统强度单位结果显示该强度在侵袭部位显著高于原位癌部位（t检验，P=0.0002；曼-惠特尼检验,P=0.0024）。
口腔常识：LIM矿化蛋白1在成骨分化前后人牙囊细胞中的表达
牙齿是人体最硬的器官，牙齿的功能很多，主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。要想获得比较好的生活质量，我们就必须重视牙齿的健康，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。以下是小编吐血整理的“口腔常识：LIM矿化蛋白1在成骨分化前后人牙囊细胞中的表达”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
近日，广东医学院研究人员发表论文，旨在研究人牙囊细胞成骨分化前后LIM矿化蛋白-1的表达。探讨LIM矿化蛋白-1在牙囊细胞向牙周组织分化过程中的作用。研究指出，LIM矿化蛋白-1与胚胎期人牙囊细胞的体外矿化过程相关，提示LIM矿化蛋白-1可能在胚胎期牙囊细胞的分化、矿化中发挥一定作用。该文发表在xxxx年第06期《临床口腔医学杂志》上。
组织块加酶消化法分离培养人牙囊细胞，实验组培养液中加入矿化诱导剂，对照组不加矿化诱导剂。培养4周后，免疫细胞化学检测骨涎蛋白的表达；VonKossa染色检测矿化结节的形成。矿化诱导前后，采用RT-PCR技术检测LIM矿化蛋白-1。
培养4周，实验组矿化结节形成，骨涎蛋白免疫细胞化学呈阳性表达，VonKossa染色阳性；对照组未形成矿化结节，骨涎蛋白表达弱阳性，VonKossa染色阴性。RT-PCR结果显示LIM矿化蛋白-1在实验组强阳性表达，对照组弱表达。
口腔常识：超声根管清洗术对纤维桩粘接固位力的影响
对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，牙齿的功劳很大，吃、发音、面形，都与它密切相关。牙齿如果坏掉了，健康长寿的期望无异于空中楼阁，所以保护牙齿，爱牙要从小做起。以下是小编吐血整理的“口腔常识：超声根管清洗术对纤维桩粘接固位力的影响”，敬请阅读，希望能帮助到有需要的朋友。
近日，上海市口腔病防治院教学综合门诊研究人员发表论文，旨在研究超声根管清洗术对改善纤维桩在根管内固位力的作用，为临床提供参考依据。研究指出，使用超声根管清洗术能显著增强纤维桩与根管壁根颈处的粘接固位力。该文发表在xxxx年第01期《口腔材料器械杂志》上。
选取40颗两周内因正畸需要拔除的单根管离体牙，根冠形态完整，根长近似（13mm），经完善的根管治疗后随机分成A、B两组，于釉牙骨质界上方2mm水平截冠并预备根管桩道。A组：不作超声根管清洗术；B组：采用超声根管清洗术。自酸蚀粘接剂把纤维桩粘接于桩道内，A、B组各15个试件在万能试验机上做拉伸粘接力测试。另在A、B组各选5个粘桩后的离体牙于根颈、根中及根尖分别切取厚1.5mm的薄片。扫描电镜观察纤维桩与根管内壁粘接界面的显微结构。
拉伸粘接力试验结果表明：B组试件的纤维桩粘接力[（205.815.5）N]比A组试件[（151.113.5）N]高，（P0.05）。电镜观察发现：A组粘接剂与根管壁粘接界面的缝隙均较相应的B组的缝隙大。
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