拔牙术。
牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。牙齿是我们健康长寿的守护神，所以我们平时要特别关注保护牙齿。小编帮大家整理了口内双侧纵切口隆颏术治疗体会”，敬请阅读，希望能帮助到有需要的朋友。
【摘要】目的：探讨应用口内双侧纵切口隆颏术矫正小颏畸形的方法。方法：2006年1月～2011年2月，进行隆颏术治疗小颏畸形24例，采用口内双侧纵切口入路，骨膜下分离腔隙，硅胶假体植入。结果：本组24例术后恢复良好，并发症少，颏部外形满意。结论：采用口内双侧纵切口隆颏术，切口隐蔽，对下唇黏膜肌肉不会造成明显破坏，该方法安全、简便、有效。
【关键词】 小颏畸形;隆颏术
隆颏术是整形外科纠正轻中度小颏畸形的常用手术方法，重度小颏畸形者需行截骨、钛板固定进行矫正，隆颏术效果不佳[1-2]。自2006年1月～2011年2月，我科采用口内双侧纵切口隆颏术治疗轻中度小颏畸形24例,效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共24例，均为女性患者，年龄20～36岁。检查咬合关系正常，为轻中度小颏畸形患者。
1.2 方法:我们一般参考患者的鼻唇颏平面来选择适宜的硅胶假体。首先，用亚甲蓝画出两侧鼻唇沟向下延长线及面中线作参照，将假体准确预放置于颏部所需填充的位置，保证下缘不超过下颌下缘，画出假体在体表投影位置的设计线，将超过其设计线的两翼切除并细致修剪，使其斜坡下降平滑收尾，适当修整假体高度及弧度等。局部浸润麻醉后，手术在两侧唇龈沟3、4号牙之间各做两个纵行切口，长度左约为0.5 cm，右约为1.0 cm。切口仅切开黏膜，深度不能过深，随后即可用骨膜剥离子从两侧切口进入骨膜下进行剥离，注意保证层次一致性，剥离范围略超出假体的体表投影区，此时注意保护两侧颏神经，防止损伤。受床分离完毕，假体从右侧切口送入，注意需将假体确切地放入骨膜下层，随后将假体送移到术前设计的部位，适当推挤按摩调整位置。术后不必常规放置引流，可作适当外固定。
2 结果
24例口内双侧纵切口隆颏患者中，未发现有明显假体移位或切口感染愈合不良者，术后3周左右肿胀消退，恢复自然外观。术后均随访0.5～1年，患者自觉效果满意。
3 讨论
下唇的解剖结构有颏肌、降下唇肌、降口角肌等包绕颏隆突，肌肉走向呈辐射状。口内双侧纵切口隆颏术能最大程度保留下唇的正常解剖结构并不破坏下唇系带。手术操作在切开黏膜层后，采用剥离子进入骨膜下间隙剥离,通过调整剥离子的着力方向，可避免对深部肌肉组织的过度破坏，也就减少了出血、颏部皮肤皱缩及下唇变形等并发症的发生[3]。双侧纵切口方法因最终形成的创面呈不对称“U”字型，减少了假体纵向移动的空间，从而降低了假体移位的发生率。且双侧纵切口较单侧纵切口更易于剥离腔隙，最大程度减少对组织的破坏，术后肿胀程度轻，术中采用两侧交叉剥离分离假体受床，更显方便、安全、到位，最终能使假体植入后整体更为伸展、服帖。而早期常用的横切口手术不仅切断了下唇系带，且需完全切断唇中央区的深部肌肉，在术后唇黏膜切口处易形成横行条索状疤痕，术后血肿、假体移位等并发症较多见[4]。
综上所述，我们的体会是双侧口内纵切口隆颏术是目前矫正轻中度小颏畸形简便有效的方法。
【参考文献】
[1] 乔 群,陈光宇,滕 利,等.下颌骨常见畸形的整复治疗[J].中华整形烧伤外科杂志,1995,11(4):280.
[2] 赵云杰,陈焕然.经口内新式切口在隆颏术中的应用[J].实用临床医学,2002,3(5):41.
[3] 王毅敏.Chua Chek-hau,穆雄铮.隆颏术径路及并发症的比较[J].组织工程与重建外科杂志,2007,3(5):273.
[4] 沈 燕,李青峰.不同切口假体植入隆颏术疗效观察[J].中国美容医学,2004,13(2):206.
精选阅读
打鼾在牙科用口内装置治疗
打鼾在牙科用口内装置治疗
美国心脏协会称，打鼾的人寿命会缩短10年
相信都有睡着睡着被严重的鼾声吵醒的体会。
大约有三分之一的人打鼾，很多人认为这没什么。
鼾声不仅影响睡眠，还会引发威胁生命的多种并发症。
打鼾指的是睡眠过程中体现的一种症状，进入体内的气流通过变窄的气道，引发喉部结构的震动。
大部分打鼾都伴有睡眠呼吸暂停症，声音自身在睡觉过程中呼吸受到障碍。
睡眠呼吸暂停症影响深睡眠，降低睡眠质量，使体内氧气循环不畅引发缺氧症，从而会引发心肺血管并发症。
美国心脏协会报告称，“打鼾的人相比不打鼾的人寿命能短10年。”。
所以说有必要努力预防打鼾，治疗打鼾。
打鼾虽可释放积累的疲劳，因为是因颈部和口腔结构持续引发的，可通过在口腔内使用止鼾器来预防。
口内止鼾器的原理是将下颌往前推，防止因打鼾导致的舌头向后缩，防止气道变窄的治疗方法。
通过口内止鼾器治疗的成功率高达70%，非常有效。
打鼾的原因是多种多样的，最好在到牙科接受检查后再选择合适的治疗。
双套筒冠义齿优势
双套筒冠义齿优势
（一）它与基牙的接触是锥体面状的，不同于其它固位体的线状或点状，因而更有利于固位和传递牙合 力；
（二）它与基牙是钢性连接，与卡环相比，对基牙不产生任何撼动力；
（三）对基牙稳定性的要求，比传统卡环要求低，较为松动的牙齿也可选用。通过对每个基牙设计不同的锥体角度，使松动的牙齿只用于支持作用，稳固的牙齿用于固位作用，对松动牙齿还能起到夹板固定的作用；
（四）它更适合于游离端（单侧或双侧）牙齿缺失修复体的选择；
（五）它属于固定-活动联合修复的一种类型，把牙支持和粘膜支持较好地结合在一个修复体上，更好地解决了义齿的牙合 力分布，并延缓游离端区域牙槽嵴的吸收，还可通过定期垫底，使修复体始终处于稳定的状态，发挥良好的功能；
（六）义齿体积小（特别是大连接体和舌腭侧基托的省略或减小），异物感明显减小，更为舒适。同时，基牙周围清洁更方便、更彻底，有利于基牙牙周健康的维持；
（七）与金属烤瓷牙相比，能较好的满足面部丰满度及美观的需要（特别是上颌前牙区骨质缺损）；
（八）与活动义齿相比，它与基牙和口腔组织接触紧密，匿藏食物的机会大大减小，也不易产生异味；
（九）与其它附着体相比，固位力更为可靠，寿命更持久。
拔牙后出血的救治体会
拔牙后出血的救治体会
拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症之一。临床上将拔牙后30～60min吐出压迫棉条后，仍有明显新鲜出血，称为拔牙后出血。拔牙后出血可由全身或局部因素引起。全身因素为血友病、血小板减少性紫癜、贫血、白血病、高血压、肝脏病等;局部因素为拔牙时创面损伤过大、牙龈粘膜撕裂及小血管破裂、肉芽组织或牙槽骨碎片残留，以及拔牙创处理不当，造成血凝块不能正常形成或遭破坏。我科接诊的拔牙后出血患者，经临床急诊处置，均达到止血目的，现将救治体会如下。
1 术前应严格掌握拔牙适应证及禁忌证
询问患者有无出血史;患者家族内有无持续出血史;患者有无长期服用影响血凝药物史，如阿司匹林（影响血小板）、广谱抗生素（抑制肠道菌丛，使维生素K的产生减少）等;患者有无长期饮酒史（使依赖肝脏合成的凝血因子减少）;患者有无导致出血的全身疾患（肝脏疾患及高血压等）。当怀疑有凝血功能障碍时，务必做凝血酶原时间（PT）检查，在术前排除导致术后出血的因素。
2 应急处理
2.1 心理支持 拔牙后出血患者由于口吐鲜血，精神紧张、恐惧，因此适当的心理引导显得至关重要，因为精神紧张，使心跳加快，血压升高，血液循环加快，可导致拔牙创出血不止。医生应首先稳定患者情绪，消除其紧张、恐惧心理，耐心细致的作好解释工作，帮助分析出血原因，使之主动配合治疗。
2.2 常规处理 对于出血时间较长，出血较多的，甚至出现虚脱、晕厥、血压下降者，先进行必要的局部处理，根据病情，采取静脉推注高渗葡萄糖、输液或输血等措施。
3 拔牙后出血常用的止血方法
3.1 压迫法 一般拔牙后出血患者，血凝块遭到破坏，无明显出血，局麻下先清理拔牙创，搔刮牙槽窝，使新鲜血液充满，局部应用止血药，牙垫压迫30～60min，可达到止血的目的。
3.2 缝合法 对于因牙龈粘膜撕裂造成的出血，将两侧牙龈作水平褥式缝合，使两侧粘骨膜紧张（不是拉拢缝合以闭合伤口）有助于止血，缝合后压迫30～60min。
3.3 填塞法 对于缝合后还有出血的，应在局麻下清除牙槽窝内的血凝块（如有炎性肉芽组织遗留，应一同去除），碘仿纱条填塞，牙垫加压，即能起止血之效。对于由全身性疾病致血液凝固性降低而引起的出血，除进行必要的局部处理外，还应针对原因进行专科治疗。
4 术后注意事项
4.1 缝合 患者如有出血倾向（血小板计数过低，高血压病，妇女月经期等），拔牙后牙龈缘应做相对缝合。
4.2 观察 一般拔牙后出血患者，止血后应让其休息，半小时以后，吐出压迫物，检查无出血现象方可让其离院。
4.3 预防指导 术后宣教非常重要。仔细交待拔牙后注意事项如:（1）拔牙后咬紧牙垫，30～60min轻轻吐出。（2）拔牙后24h内不能刷牙、漱口。（3）拔牙后流质、温质饮食。（4）拔牙后24h内吐出口水带少量血丝是正常现象，要避免吸吮动作。如口中含有较多的血液或血块，不要惊慌，立即来院复诊。可先用清洁棉球或纱布放在伤口咬住，以免途中出血。（5）拔牙后伤口或伤口附近有明显肿胀时，及时复诊。（6）拔牙后应多休息、少说话，避免剧烈的体力劳动。
总之，只要医生严格把握拔牙禁忌证，术中严格正规操作，术后认真宣教，即可避免拔牙后出血。嘱患者如出现拔牙创出血，不必惊慌，及时来院就诊，只要采取有效的止血方法则可达到治疗目的，减轻患者痛苦。
蛀牙治疗之复合树脂充填术
蛀牙治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。
复合树脂充填术适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有：
①制备一定的洞形
②中度以上的窝洞需作基底
③调拌器具要洁浄、干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配比，充分调拌均匀。
④充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光。
龋齿治疗之银汞合金充填术
蛀牙治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。
对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。
（1）窝洞制备基本原则
去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。
保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护牙髓，避免和减轻刺激。
制备抗力形和固位形
由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形；另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。
（2）充填术修复过程（银汞合金）
去除龋坏组织，建立窝洞外形；
制备抗力形和固位形；
洞形修整和窝洞清理；
窝洞清毒；
垫基底；
充填银汞合金；
抛光。