烤瓷牙套怎么固定在牙上。
人要想健康长寿，不可能没有好的牙齿，牙齿的功能很多，主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。只有健康的牙齿，才有健康的生活，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。以下是小编细心准备的《不良固定义齿48例临床分析》，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
【摘要】 目的 通过48例固定不良修复体的临床分析，探讨不良固定修复体对牙体牙周的损害、产生原因及解决方法。方法 对48例不良修复体临床表现及造成原因进行列表统计分析。结果 牙周病类损害超过60%，其余是牙体牙髓类症状。结论 口腔医务工作者应严格掌握固定修复的适应征，根据缺牙后牙周牙体的具体情况进行合理的设计及规范制作，同时加强宣教提高患者健康意识，杜绝不良固定修复体对患者的危害。
【关键词】 不良修复体 固定义齿
在牙体、牙列缺损的修复类型中，靠粘固剂、粘接剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺牙的解剖形态与生理功能，患者不能自由摘戴者简称固定义齿[1]。由于个体美观，使用舒适，无明显异物感，深受广大患者欢迎，固定义齿修复在修复诊疗工作中的比重日益提高[2，3]。但在临床上常常碰到许多因不良固定义齿导致牙周疾病、牙髓炎、根尖周炎等原因来就诊的患者，现就收集的48例病例进行分析，对不良固定义齿对牙体、牙周的危害及产生原因、解决方法进行探讨。
1 临床资料
1.1一般资料 收集因不良固定修复体来我院就诊的病例48例，年龄35-58岁，女28例、男20例。固定修复25例，占52.08%，单端固定修复16例，占33.33%，全冠7例，占14.58%。方式：烤瓷16例，铸造、锤造20例，自凝树脂12例。
1.2不良修复体临床表现及原因
1.3结果
通过列表统计可看出，牙周疾病类的临床表现超过60%，其次是牙体牙髓类症状，约占40%。不良修复体由于边缘悬突或设计制作不当造成对牙周组织的压迫刺激，或自凝树脂桥对牙龈的刺激等等是牙周病类表现的主要原因，患者通常以牙周肿痛不适求诊。而边缘不密合、穿孔等则造成修复体覆盖处出现继发龋，随着时间推移从而导致牙髓炎或根尖炎，此类患者通常以咬合不适或自发痛明显求诊。
1.4治疗方法 48例均拆除固定不良修复体。对牙龈牙周粘膜红肿、化脓或溃疡等症状采用龈上洁治、龈下刮治等基础治疗手段去除刺激因素，切开排脓引流，牙周袋每周放2%米诺环素软膏缓释剂(派丽奥)一次，每天2次用西吡氯铵含漱液含漱一分钟，配合口服奥硝唑分散片5-7天，均取得较好的疗效。对继发龋去腐充填，穿髓或根尖炎者行根管治疗。而对于牙槽骨吸收二分之一以上、松动Ⅲ°的基牙予以拔出。全部患者于2-4周在充分的牙周牙体准备后重新设计，给予活动义齿或固定义齿修复，均获得满意的修复效果。
2 讨论
通过对这48例病例的临床分析，可总结出造成固定不良义齿的原因有几方面。
2.1未充分了解固定修复的适应症：牙列缺损并非绝对需要修复而是在绝大多数情况下需要修复[1]。选择固定修复适应症应考虑缺牙的数目，缺牙的部位和基牙的条件，要保持牙周粘膜无水肿，牙周组织健康，骨吸收小于三分之一根长，牙根无松动，修复前进行有效的颌病防龋。
2.3修复体设计或制作不当：在必要的牙周牙体准备后达到口腔修复条件，应根据基牙冠的长短、数量、牙周条件及颌关系等因素设计固定修复体。若忽略缺牙间隙大，承受合力大，基牙缺乏足够支持力，固位力等因素则导致基牙松动修复失效。而牙龈边缘设计不当，龈边缘粗糙存在悬突，尤其是自凝树脂桥类长期刺激牙龈是粘膜糜烂出血造成各种牙周症状的原因。所以，备牙时应尽可能保持适当的颌龈高度，颌面尽量保留大致的解剖形态，轴壁颌聚角小于5°，备牙时进行正规的预排龈及排龈处理，适当增加肩台的宽度，增加稳定性。而桩冠应注意根面预备到位，根桩长度比例恰当，避免桩进入根部过短而造成冠受力后引起根折。同时制作时边缘应光滑、到位与牙体组织密合，减少牙周刺激及防止基牙的龋坏。
通过临床分析总结出：有效的固定义齿修复需要有良好的修复前牙体、牙周及全身情况的准备。另一方面，良好的固定修复要求医生仔细了解患者不同的口腔条件，严格把握固定修复的适应症，正确合理地设计和操作，选择合格的优质加工技术力量，同时也要加强口腔保健宣传，提高人们口腔健康意识，只有这样才能杜绝不良固定修复体对患者的危害。
参 考 文 献
[1]徐军，等.口腔固定修复的临床设计.北京：人民卫生出版社，2008：125.
[2]中华医学会.临床技术操作规范口腔医学分册.北京：人民军医出版社，2004：75.
[3]徐君武.现代口腔修复学.北京：高等教育出版社，2000：37.
扩展阅读
固定义齿加工常见返工情况分析
义齿返工是医生和义齿加工企业最不愿意见到的事情，它关系到医生的信誉，也关系到企业的信誉和成本核算。如何控制义齿返工，提高齿科修复信誉，是每个口腔修复医生和义齿加工厂不可忽视、必需解决的问题。义齿企业如果能妥善的解决返工问题，就能争得市场的主动权，为企业的快速发展创造良好的条件。笔者根据几年来的工作经验剖析义齿返工问题，以飨读者，不足之处请多多指正。
义齿返工分外部返工和内部返工。常见的外部返工有：
1、咬合面升高或降低
分析：医生制备牙齿后不为患者戴临时冠，造成患者基牙自然升高；技工调磨咬合时磨损对合牙；咬合不准确，如游离缺失，用蜡取颌位，蜡合容易变形；影响咬合的石膏小瘤技工没去除。
2、烤瓷桥无法就位
分析：医生取模脱模时过早，造成模型变形；复模时用两种石膏灌模，因其膨胀系数不一致，灌模时，印模后部没有悬空形成支点，造成模型变形；医生制备基牙时比较粗糙，基牙表面没抛光有小支点；制备牙齿后患者患者没戴临时冠，造成基牙生理性移位；代型切割变形；代型复位不准确；代型倒凹处理不正确；义齿打磨不到位，边缘长、邻接点太紧；医生取模边缘不清晰，技工边缘判断失误，造成义齿边缘长无法就位。
3、颜色不正确
分析：医生比色有误差，造成义齿颜色与邻牙有色差；基牙备牙量不足，透底层色；技工操作错误，看错单，拿错瓷粉；瓷粉颜色与医生比色板有差异。
4、牙齿外形不好看
分析：患者有特殊需求；技工和医生的审美观不一致；技工技术太差，义齿与患者的邻牙不协调。
5、颈缘不密合
分析：医生取模边缘不清晰，代型技工边缘判断失误；技工打磨不准确，边缘磨短了；
6、颈缘露黑线
分析：技工操作不规范，遮色层涂布时，底层冠边缘的遮色粉没形成水滴状；打磨时手机转速太快，造成义齿边缘瓷粉崩裂。
7、崩瓷
分析：患者口内有合干扰，医生没有注意调合；咬合空间太少，瓷层太薄；义齿设计不合理，瓷层太厚，金-瓷分界线处于咬合点上；医生设计不合理，牙桥太长，患者咀嚼时内应力太大。
8、其它原因：医生因多种原因想转嫁经济风险和损失，往往也有不合理的退货或返工。
常见的内部返工有：
1、和医生的要求不符
分析：制作单看错；技工缺少专业知识，不能理解医生的制作要求；医生要求有歧义。
2、桥体翘动
分析：跟蜡型制作、包埋和铸造有关。对于长桥在包埋前没做消除桥体蜡应力的处理；铸道设计不合理；包埋时造成人为的变形；包埋料的膨胀系数没掌握好；铸造时机没掌握好；代型摇动。
3、牙齿外形不好看
分析：技工没有科学的牙形雕刻训练基础；审美意识差；没有牙形空间经验。
4、颈缘露黑线
分析：技工操作不规范，遮色层涂布时，底层冠边缘的遮色粉没形成水滴状；打磨时手机转速太快，造成义齿边缘瓷粉崩裂。
5、铸造内冠有缩孔、砂眼
分析：内冠太厚没设储金球；包埋时混近杂物；坩埚不清洁；铸造时铸道口不清洁。
6、铸造不全
分析：蜡型太薄；铸造时机太早；薄的地方没放排气道；铸道设计错误。
15例固定义齿桥体区域黏膜组织慢性炎症的原因分析
【摘要】 为了探讨固定义齿修复后桥体所在区域出现黏膜组织慢性炎症的原因,作者对2002年1月～2006年1月间因桥体所在区域黏膜组织慢性炎症而造成修复失败的固定义齿修复病例15例进行分析。结果，15例失败病例均因桥体设计不当而造成所在区域的黏膜组织慢性炎症,其中桥体龈面形态设计不合理7例,龈面与黏膜接触过紧6例,龈面的材料选择不当1例,桥体唇侧龈轴角过锐和过于伸展1例。造成固定义齿修复后桥体所在区域黏膜组织慢性炎症的主要原因与桥体的设计、制作有密切关系。
【关键词】 固定义齿;桥体;失败原因
固定义齿较可摘局部义齿有着诸多优越性，具有稳定、舒适、耐用、咀嚼效率高、患者无需自行取戴,但固定义齿在设计制作方面也有着严格的要求，若把握不好,就会出现一系列并发症,甚至导致修复失败，作者对2002年1月-2006年1月间进行的固定义齿修复失败病例进行了统计,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2002年1月～2006年1月间共有15例固定义齿修复后半年出现桥体所在区域黏膜组织慢性炎症,表现为局部黏膜组织红肿、增生、溃烂、出血，其中男9例,女6例,年龄25～50岁。前牙桥体14颗,后牙桥体6颗;采用金属烤瓷桥14例,金属固定桥1例。
1.2 修复方法 常规检查,比色,牙体制备,取模,灌注超硬石膏模型,临时桥佩戴,送加工厂制作,2周后试戴并黏固。
2 结果
15例固定桥修复后出现桥体所在区域黏膜组织慢性炎症而返工的主要原因与桥体的设计制作有关,其中龈面形态设计不合理7例;龈面与黏膜接触过紧6例;龈面的材料选择不当1例;桥体唇侧龈轴角过锐和过于伸展1例。15例失败病例返工后，观察1年以上，未出现桥体区域黏膜组织慢性炎症，结果满意。
3 讨论
本组病例因桥体设计制作不合理而造成桥体所在区域黏膜组织慢性炎症,经保守治疗未缓解,最终拆除、重新修复,究其原因,有以下几个方面:
3.1 龈面形态设计不合理
龈面形态设计选择是根据缺牙区齿槽嵴的形态而决定的，根据缺牙区齿槽嵴的形态,临床上常把龈面形态分成:(1) 鞍式(盖嵴式);(2)改良盖嵴式; (3)卫生桥(悬空式桥体); (4)圆锥形; (5)卵圆形[1]。至于桥体的龈面形态分类有多种,田村胜美等[2]认为桥体龈面分为五类：鞍形、偏侧型、牙槽嵴顶型、船底型、离底型。马轩祥等[3]将桥体龈面分为:偏侧型、改良盖嵴式、船底式、悬空式;作者认为第一种分类简单、明了，较为合理，其中鞍式桥体由于龈面面积过大不利于自洁,常常导致食物嵌塞和菌斑附着,继而产生黏膜组织慢性炎症,现在已不再临床应用。临床上应用较多的是改良盖嵴式桥体(又称牙槽嵴顶型桥体)。该设计要求桥体与牙槽嵴的接触不能越过牙槽嵴的中线,即舌隆突延长与牙槽嵴顶接触，其特点是具备天然牙的视觉效果,同时舌侧面有轻微的弯曲以防食物嵌塞,而且龈面呈微凹形,易于自洁,面积较小,易于被组织接受。上下颌固定桥都可以采用该种设计。卫生桥主要应用于下颌第一磨牙牙槽骨吸收较明显的病例,而且此处不影响美观;圆锥形桥体(又称船底型桥体)主要用于下颌牙槽嵴狭窄的病例;卵圆形桥体适用于宽而扁平且有凹陷的牙槽嵴。本组病例中7例均采用了鞍式桥体,并没有根据齿槽嵴形态而采用相应的正确的桥体设计,导致修复失败。
3.2 龈面与黏膜接触过紧
临床上桥体根据其与齿槽嵴黏膜是否接触分为接触式桥体和非接触式桥体，而接触式桥体应用多,其优点是桥体随着基牙的生理动度对牙槽嵴黏膜起到按摩作用,减缓牙槽嵴的吸收,此外,还有助于恢复颈部外形和发音;为了使得桥体龈面与齿槽黏膜组织间紧密接触,曾经一度流行在模型上刮除部分缺牙区牙槽嵴的做法已不再使用,因为作用于牙槽嵴的压力很可能导致牙槽嵴黏膜炎症;现在普遍接受的观点是桥体不应对牙槽嵴施加任何压力[1]。本组6例均是由于技术员对缺牙区石膏做了部分刮除处理,导致桥体与黏膜接触过紧,继发黏膜炎症。具体到临床操作上,要求对原始模型缺牙区牙槽嵴不宜做缓冲刮除,应保持原样，同时要求桥体龈面应与相应的模型区域紧密接触,这样就保证了桥体在病人口腔内与缺牙区黏膜紧密接触,同时又不会对黏膜产生压力。而有一些学者认为桥体不应与齿槽嵴黏膜接触,而应与牙槽嵴上的唾液层接触[1-2],这样的做法就使得桥体龈面与黏膜之间并没有接触,而是有一定的间隙,容许唾液自由通过,具体到临床这一间隙的把握上,作者认为把间隙控制在0.3～0.5mm比较适当，这样即便有少量的食物泥滞留此处,也可以通过病人自洁达到清洁目的;本组6例经返工后1～2年的观察未见黏膜炎症的产生。
3.3 龈面的材料选择不当
桥体与齿槽嵴黏膜接触的部分即龈面,它的材料选择是根据材料的生物相容性好坏来定的,生物相容性佳的材料不会对口腔组织产生刺激和腐蚀,因而引发其炎症反应的几率大为减少,口腔材料中瓷的生物相容性要好于金属和塑料,所以,临床上多选用瓷来做桥体龈面的材料。有研究发现,金属桥体下黏膜感染部位中间拟杆菌检出率明显高于烤瓷桥体,因此桥体组织面以烤瓷修复较好,且应保持表面高度光洁[4];本组有1例桥体使用了镍铬合金做龈面修复材料,导致修复失败,后改用烤瓷,观察至今,使用良好。
3.4 桥体唇侧龈轴角过锐和过于伸展
桥体在制作过程中,其唇侧龈轴角应稍圆钝且不能妨碍唇颊组织的活动,即不能过于伸展至唇颊沟黏膜反折处。否则就会引起局部黏膜溃烂,长期不能愈合,表现为局部黏膜组织红肿、疼痛、出血等症状,本组病例中有1例为烤瓷固定桥修复后出现上述并发症而返工,目前使用良好。
在一个成功的固定义齿的评价标准中,最重要的一项就是义齿带入口腔中,应与口腔环境和谐,共存,不能侵犯牙及牙周组织的健康。通过上述分析,作者认为桥体的设计制作在整个固定义齿的制作过程中处于一个非常重要的环节，若桥体的设计制作上出现了问题,就容易导致相应区域的黏膜组织损害。
【参考文献】
[1] Shillingburg HT.固定义齿修复学精要[M].北京:人民军医出版社,2005：429-435.
[2] 田村，胜美,陈吉华译.金属-烤瓷桥[M].西安:陕西科学技术出版社,1997:16-17.
[3] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:165-168.
[4] 张富强.口腔修复基础与临床[M].上海:上海科学技术文献出版社,2004:83.
影响固定义齿的固位的几种原因分析
影响固定义齿的固位的因素分为以下几类：
(一)上下颌牙的排列关系
正常情况下，上颌牙列覆盖下颌牙列，咀嚼时，下颌后牙的颊尖循上颌后牙颊尖的舌斜面滑动，即从颊尖的舌斜面滑向中央凹。下颌前伸时，下颌切牙的切缘在上前牙舌面滑动至切对切关系。在承受轴向与非轴向的咀嚼力时，下颌牙有推上颌牙向唇颊侧移动的力。其结果，上颌牙逐渐向唇颊向移动，失去与邻牙近远中接触关系。这种情况在上颌前牙尤为明显，因上前牙均为单根牙，而其排列本身有不同程度的唇向倾斜，切割食物时又受剪力的作用，使上前牙向唇向移位的可能性增大。
而上颌磨牙有腭侧根增强抵抗非轴向力，能减少颊向移位。因此，这种上颌牙唇颊向的移动，不利于固定桥的固位。由于上颌牙受非轴向力的作用，产生扭力，迫使上颌固定桥的固位体舌向扭转脱位。上前牙固定桥受该因素影响更容易引起脱位。下颌牙列位于上颌牙列的舌侧，下颌牙的排列轴向比较垂直。在咀嚼时，下颌牙之间的近远中相互接触更紧，使承受的he力更为垂直，有利于阻止下颌牙的近远中及颊舌向移位。对下颌固定桥的固位影响较小。
(二)基牙受力的运动方式
牙列中的每个牙在正常情况下，受颊舌方向、近远中方向和垂直方向的外力，形成三个方向的生理运动。固定桥与基牙形成一个整体，作用于固定桥上任何部位、任何方向和任何大小的力，都会影响到每一个基牙。一端基牙的运动，将受到另一端基牙的制约，形成有别于单个牙受力时的运动方式。由于固定桥所在牙列上位置、桥的长度、各基牙的条件不同，作用于固定桥上的力大小、方向、着力点的部位不同，使固定桥的基牙受到复杂的力作用，产生不利于固位的因素。
以双端固定桥受力时基牙运动方式为例。1.颊舌向运动；2.近远中向运动；3.垂直向运动。
颊舌向运动
固定桥两端基牙稳固，固位体的固位力良好，当固定桥受到均衡的舌向或颊向耠力时，则两基牙受第一类杠杆作用形成颊侧或舌侧旋转运动，其支点线位于两基牙根尖1/3与中1/3交界的连接上。此时，固定桥能保持较好的固位。如固定桥的一端受到舌侧向颊侧的外力，使牙冠向颊侧移动，形成一类杠杆作用，其支点位于根尖1/3与根中1/3交界处。但由于固定桥将两基牙连为一体，又会产生固定桥的整体旋转移动，迫使另一端基牙向舌侧移动。
固定桥产生旋转运动，使固位体与基牙之间的粘固剂受到剪力，容易导致粘固剂的粘结作用受破坏。如两端基牙稳固，粘固剂的粘结力强，固位体的固位力良好，则对固位的影响较小；如两端固位体的固位力相差悬殊，对固定桥固位影响较大，因固定桥整体运动，使固位体的固位力较差一端很容易引起松动和脱落；如两端桥基牙条件相差悬殊，但两端固位体固位力良好，则可能损伤条件较差的一端基牙牙周组织，引起基牙松动。因此在固定桥设计中，要求两端基牙的支持力与固位体的固位力都应基本相同。
近远中向运动
当固定桥受到向近中方向的斜向力时，两端基牙以支点F为中心向近中倾斜移位，所受he力将全部支持在基牙牙冠殆面的远中边缘嵴上。若全冠固位体高度过低或轴壁过分内聚，固位体因基牙的倾斜移动，而与基牙脱离，使固定桥松动脱落。一般来讲，在基牙向近中移位时，会受到邻牙和牙周组织的限制，特别是受牙槽突的限制，移位量很小。
基牙近远中方向移位与固位体固位力、桥体的长度、受力是否平衡、基牙稳固等有关。如固位体的固位力较差时，固位体将因基牙的移位而松脱；如基牙牙周情况不好，而固位力较好，其结果仍以基牙F为支点产生扭力，迫使基牙向近中倾斜移位，从而损伤牙周组织健康。
垂直向运动
固定桥受到均衡的垂直力作用时,两端基牙同时向根尖向移位。此时he力沿基牙长轴方向传递，此力有利于基牙牙周组织健康，对固定桥的固位无影响。如固定桥受到不均衡的垂直力，当力P从垂直方向加到磨牙上，由于固定桥将基牙连接成整体，此力也会影响另一端基牙B。BP间将以aF为半径，顺着aa+弧形移动。结果使磨牙的冠部向远中移位，而根部向近中移位，使固位体移动。
若磨牙上的固位体固位不良，就容易引起松动脱落。当磨牙上受到P力时，如前磨牙固位体的固位作用不良，则固位体离开基牙向远中和方移位，使固位体松脱；如前磨牙固位体固位力作用好，当受到磨牙上P力影响时，前磨牙的根尖将顺着支点F，以FD为半径，循ED弧向近中移位，导致根尖部的近中牙周组织和牙根颈部的远中牙周组织损伤，桥体越长，这种损伤越大。如固位体的固位作用良好，磨牙受力过大时，磨牙的牙周组织也有受到损伤的可能，若是前磨牙将产生更严重的后果。
对于有中间基牙的固定桥，若中间基牙选用邻he邻嵌体为固位体，颊舌尖无金属覆盖，当固定桥受到垂直力，并且将P力直接加在中间基牙的功能牙尖，则中间基牙会向牙槽窝内根尖方向移动。随着义齿使用时间的推移，中间基牙的固位体会松动，易发生继发龋，导致固定桥失败。因此，固定桥如有中间基牙，此基牙的固位体应选择全冠。
固定义齿的稳定性
固定桥的稳定性是指在生理咀嚼功能运动中，在承受来自各方向的咬合力时，仍然能保持义齿的平衡，无潜在的翘动现象。因为固定桥一旦出现翘动现象，最易破坏固位体与基牙各预备面之间粘固剂的密封作用，而导致义齿松动脱位。固定义齿的稳定性与义齿受力时产生的杠杆作用力有关。后牙双端固定桥的桥体，位于两端基牙连成的支点线上，桥体面承受垂直向力时。
垂直向力时，不易产生杠杆作用，故其稳固性好。前医学教育网搜集整理牙双端固定桥的桥体位于两基牙连成的支点线前方，当桥体受力时，易产生杠杆作用，其稳定性差，容易引起义齿固位体松脱。单端固定桥，由于桥体一端无基牙支持，形成游离端，当桥体承受咬合力时，最易产生杠杆作用力，对固位不利。连接前牙和后牙的多基牙固定桥，各基牙间连成的支点线形成了三角形或四边形的支持面，有利于保持固定桥的稳定性。当一处桥体承受力时，会受到远离桥体端基牙的牵制，而不易产生杠杆作用，义齿的固位效果良好有些类型固定桥的桥体受力时，产生较大的杠杆作用力，此力对义齿的固位造成影响。为减轻杠杆作用力，应增大抗力臂，如增加基牙数。另外，固定桥的固位体和基牙牙体预备面的密合度与固定桥稳定性有密切关系。因各种原因使固定桥一端固位体与基牙牙体预备面之间出现间隙，在固位体粘固时，面仍存在间隙，此时固定桥受力时会产生翘动，影响固定桥的稳定性，最终导致固定桥修复失败。
隐形固定义齿的临床应用观察
隐形义齿，又称弹性仿生义齿，自1954年应于临床以来，常用于做活动义齿修复，作者根据患者的要求及固定义齿的设计原理，自1995年开始应用隐形义齿的材料试做隐型固定义齿，并与设计相同的一般固定义齿进行比较，取得了较为满意的效果，现报告如下：
材料和方法
1 临床资料：为原戴一般活动义齿，隐形活动义齿患者，因基托不适，活动度较大要求重做或首次即要求做隐型固定义齿者。其中男75例，女48例，共123。年龄20～75岁，平均38.9岁。对照组为一般固定义齿，男135例，女83例，共218例。年龄32～75岁，平均41.2岁。
2 牙位: 缺失牙的牙位为上、下颌中切牙或侧切牙缺失，最多为2颗门牙的缺失。
3 设计与制作：制作组与对照组均设计为开面冠的双端固定桥。基牙预备按铸造固定桥进行。制作按隐形义齿工艺制作。材料由Valplas公司提供。
4 评定标准：
成功：无松动脱落，无折断，无人造牙脱落。
失败：上述成功条件只要1条不具备者，即为失败。
结果
隐型固定义齿与一般固定义齿的应用比较，隐形固定义齿失败共10例，失败率为10/123（8.135%）,一般固定义齿失败率为9/218（4.13%），经X2检验P＞0.05，二者无统计学差异。
讨论
在患者戴用隐型固定义齿后，通过1年、2年、3年、4年的随访观察，结果共有10例失败，其中9例为树脂牙折断，1例为树脂牙与隐形材料脱离。造成树脂牙折断的主要原因为覆盖过小，因而使人造牙被磨的唇舌径过薄，在遇到较大力时折断。而树脂牙与隐形材料的脱离，主要是因为人造牙注道内的材料压注不全而致。
隐形义齿无金属外露，但具有一定的弹性，选做隐型固定义齿的病例缺失牙不能过多，以不超过2颗牙为宜。
对咬合过紧如内倾性深覆, 因排牙空间过小，易使人造牙的强度降低，故不宜选做。
隐型固定义齿为压注成形，材料间属机械性结合，做蜡型时，人造牙与基牙之间应留有0.5～1mm间隙，以免人造牙注道内注入的材料与外周材料脱节。
隐型固定义齿的粘固应选用与其牙色接近的自凝塑胶或玻璃离子粘固。粘固前一定要进行完善的抛光和调。
隐型固定义齿虽然能克服隐形活动义齿的部分缺陷，但其远期疗效尚需进一步的观察。
上颌全牙列固定义齿修复1例
患者，女，69岁，1999年1月就诊要求镶固定义齿牙。口腔检查：缺失，残根。余留牙结石I度，龈炎，牙周盲袋2～3毫米，松动I度，死髓牙。原活动义齿咬合关系差，头面及颞下颌关节等未见异常。
义齿修复前对余留牙及根面行龈上洁治，死髓牙及余留牙根面行完善的根管治疗。下颌残根保留行覆盖义齿修复。
按金属烤瓷全冠要求进行基牙预备，特别注意基牙间取得共同就位道，此时可采用平行测量装置，各牙的轴向聚合度适当增加。常规用硅胶双重印模，双色板比色。记录垂直距离与咬合关系并上架，全牙列固定义齿修复咬合关系的建立及咬合力的控制是其成功的关键。在最适颌位之上重建正中咬合关系及合适的超覆是保持余留牙牙周健康，提高咬合功能及防止义齿折裂的重要条件。
技术室制作上颌全牙列固定桥，固位体及桥体支架整体铸造，最后熔附烤瓷。全牙列固定义齿整体铸造支架由于其收缩率不易控制会对就位产生困难，同时，工艺操作也比较复杂，基牙如发生继发龋、牙周炎、松动等会使整个修复体重做。因此有人采用分段制作支架，其间以附着体连接。但整体制作可以对牙列起到牙周夹板的作用，配色一致。所以我们认为应当根据缺牙情况、制作工艺水平、患者具体要求等选择制做方法。
修复体制做完成后，临床上进行调，检查修复体边缘，试戴2周。在此过程中注意牙龈健康情况及咬合关系，最后以粘固剂粘固，医嘱注意事项，定期复查。复查时除按固定义齿常规复查外，咬合关系的检查尤为重要，同时应定期作x线片检查观察基牙牙齿槽骨情况。老年人易出现牙龈萎缩、食物堆积、牙龈炎、义齿破损等情况，应及时处理同时指导口腔卫生保健。
图1上颌全牙列固定桥修复前
图2上颌全牙列固定桥修复后
固定桥是牙列缺损修复的常见方法之一。传统观点认为固定桥一般只适用于少量牙的缺失，且对基牙及齿槽骨的要求也较高。老年患者行活动义齿、覆盖义齿修复较多，其咀嚼效能及舒适程度等方面均不如固定义齿。保留残根、残冠及余留牙行全牙列固定义齿修复成为目前运用较多的修复方法之一，刘洪臣等报道11例经全牙列固定修复的患者经0.5～2.5年观察咀嚼功能好，舒适无异物感，使用方便，具有临床价值。老年人的缺牙情况复杂，缺牙数目较多。尽量保留不同区域的牙齿与经治疗的牙根很重要，保留的基牙应尽可能在各区分布，跨度适中，双侧应力尽量相等。此类修复体最初是以义齿夹板的形式出现的，随着修复工艺及修复方法的进步，这种修复方式已成为永久修复体的形式之一。这种修复体能够合理利用牙周支持力被削弱的牙齿，发挥集体牙周潜力，分散与减轻咬合力，以满足义齿支持和固位的需要，提高咀嚼效能。
牙科专家探讨不良固定义齿修复失败原因
【摘 要】 目的 探讨不良固定义齿修复失败原因。方法 回顾分析3年来诊治院外80 例不良固定义齿修复的患者。结果 在固定义齿修复过程中，设计不合理， 违反操作规程盲 目制作修复体是不良固定义齿修复失败原因。结论 正确选择和掌握好适应 症是关系到修复成败的关键。
【关键词】 固定义齿 修复 失败
Probe into the Causation of Failures in Repairing Bad Fixed Artif icial Tooth / Quan Xiaoming， Rong Baicheng， Ye Yongkang �� 【Abstract】 Objective: Probe into the causation of failures in repairing bad fixed artificial tooth. Methods： Review and analyze 80 ca se s of outpatients c ame to hospital in recent three years for repairing bad fixed artificial too th. Results: The causation of failures in repairing fixed artifici al tooth is unrea sonable design, violating the regulation of operation to make prosthesis blindly . Conclusion: Selecting the indication correctly and persisting in doing so is the key factor to achieve success in repairing.��
【Key Words】 Fixed artificial tooth， Repair， Failure��
【Authors address】 Peoples hospital of Guangdong province, 5 10080
固定义齿是目前牙列缺损临床治疗的常用方法，正确选择和掌握好适应症是关系到修复成 败的关键。不良修复体是指在修复过程中，不按科学方法，违反操作规程盲目制作的修复体 。本文旨在探讨不良固定义齿的原因，以提高固定义齿修复的成功率，达到美观、舒适和咀 嚼功能良好等效果。
1 临床资料
本科2000年3月～2002年11月共诊治了院外80例不良固定义齿修复的患者，其中男性34例， 女性46例，年龄20～70岁，平均年龄43±16岁，以45～60居多。
2 结果
不良固定义齿修复失败原因多见于龋病、牙髓炎、根尖炎（28.75%）和义齿破损（20%），8 0例不良固定义齿修复失败原因、例数和构成比见表。
固定义齿带模铸造术的临床应用
临床实践中，越来越多的患者对于固定义齿显露金属不能接受，患者希望义齿的异物感要小，固位效果要好。临床上常用裹蜡法和滴蜡法制作固位体蜡型，滴蜡法制作出来的固位体的固位效果要优于裹蜡法制作出来的固位体的固位效果，在用滴蜡法制作蜡型的过程中，将蜡型从模型上取下时，蜡型有变形的可能，对于复杂的固位体，这种可能性就更大，笔者将带模铸造术应用于固定义齿的制作，制作出来的固位体与基牙吻合较好，蜡型不易变形，在不影响固位效果的前提下，相应的能够减小固位体的体积，少暴露金属。此技术能够使前牙、后牙缺失装镶的固定义齿不显露或少显露金属，用此技术制作的固位体的固位效果要优于用滴蜡法制作出来的固位体的固位效果，现总结如下：
一、牙体预备的特点：
１、应用此法制作的固定义齿，缺失牙无论是前牙还是后牙，均可采用３／４冠做固位体，基牙的牙体预备与教材
上前、后牙３／４冠牙体预备要求大致相同。但有所改进；基牙与邻接牙根据患者牙列条件尽可能不片切透，轴面沟做在基牙与邻接牙接触点的舌侧，前牙切缘的预备与常规有所不同；在距切缘1.5－2mm处用倒锥钻磨出一道深约1－1.5mm的沟，沟的近远中与轴面沟相连，将沟与舌隆突之间均匀磨除一层，深约1－1.5mm 。这样制作出来的固位体在切缘不显露金属。
２、应用涡轮机轮形、倒锥形、桃形等金钢砂车针将基牙的前牙轴面沟、舌侧切缘沟，后牙的轴面沟和牙合面的中１／３和舌１／３预备出来。
３、基牙预备要注意两侧基牙的共同就位道，尽可能消除基牙舌侧倒凹，为义齿顺利就位打好基础。
二、制作步骤：
（一）翻制工作模型：
１、牙体预备完成后，翻制模型称原始模型，将原始模型进行修整，修整内容包括：（１）、模型基牙填补倒凹。（２）将基牙用雕刻刀向下延伸0.5mm，且修成向下成４５０斜面。
２、修整后的原始模型在水中浸湿，用琼脂印模材或弹性印模材翻制阴模，用经过处理的细石英砂注（１）６份和石英砂４份调和灌制耐火模型，（对于高熔合金铸造，则用高熔合金包埋料灌制模型，）称工作模型。
（二）制作蜡型：
在工作模型上，用裹蜡法和滴蜡法制作蜡型，蜡型的桥体部分可不要牙合面，而用带有小孔的蜡片将两侧固位体连接起来，前牙、后牙均可如此，蜡型制作完成，按常规插铸道针。
（三）包埋：
应用二次包埋法，内层包埋料用灌制工作模型的石英砂和石膏的混合物，外层包埋料用粗石砂注（２）７份，石膏３份的混合物。具体操作同常规二次包埋法。
（四）常规焙烧、铸造、初步打磨。
（五）配牙：
选用同患者口腔余留牙颜色相近的贺利氏牙经过磨改后配在铸造体的桥体部位，若采用钴铬高熔合金铸造，则可制成烤瓷冠、桥。
（六）常规下盒子、煮牙、打磨、抛光。
三、典型病例
（１）、孙会秀，女，医师。
４４５缺失，应用５３３６作基牙，３／４冠作固位体，选配贺利氏牙。
效果：义齿试戴月余，（因工作忙，未来得及粘固义齿）从未脱落过，同科室的人一直未发现其装镶了假牙。
（２）马ＸＸ，男，４６岁，经商，２１１缺失，两侧基牙短小，固位差，曾在本院装镶过两次义齿，据其讲，一次戴了半个月，（固定后），一次戴了三天：（固定后）。检查发现３２牙冠磨耗严重，牙冠短小，将３２做３／４冠牙体预备，带模铸造，选配贺利氏牙面，现固定一年余，走访检查发现固位很好，未松动、脱落。
体会：
1、用带模铸造制作固定义齿，固位效果较脱模铸造制作固定义齿明显的好，固位体与基牙高度密合。
２、牙体预备与原始模型的修整很重要，否则义齿难以就位。
３、选配贺利氏牙面修复，成本低、收费低，效果好、利于基层操作。
注：
１、经过处理的细石英砂：将石英砂用稀盐酸浸泡２４小时，冲洗，过２００目细筛。
２、粗石英砂：不能过２００目细筛的石英砂。
拔牙后出血160例临床分析
【摘要】 目的：探讨拔牙后出血的原因、预防和治疗。方法：回顾分析51例和109例拔牙后出血的临床资料。结果：拔牙后出血的因素可分为局部因素和全身因素。牙位越是向后，发生出血的机会就越多。160例患者经处理后痊愈157例，3例经局部止血处理后转入内科治疗，痊愈出院。结论：严格把握拔牙禁忌证，术中严格正规操作，术后认真宣教，即可避免拔牙后出血。同时，应加强基层医务人员的培训，提高业务素质，减少拔牙并发症的发生。
资料与方法
一般资料：本院口腔门诊患者51例，非本院拔牙109例。拔牙创口内出血，其凝血块多位于拔牙创口正上方，多呈半球形，去除血凝块后，可见牙槽窝内缓慢渗血，有时牙龈和牙槽窝内都有渗血。牙龈出血，血凝块多位于牙龈撕裂处，去除干净后，多见损伤部位有明显的渗血点。男74例，女86例；年龄5～71岁；上颌59例，下颌101例；前牙37例，后牙123例。
出血原因：牙龈损伤49例，炎症时期37例，牙槽骨骨折23例，牙槽窝血管损伤17例，肉芽及异物11例，高血压10例，血液病6例，慢性炎症5例，经期2例，慢性肝病3例，拔牙前正接受抗凝药物治疗5例，其他2例。
出血部位：160例中，第3磨牙48例，第1磨牙43例，第2磨牙32例，前磨牙24例，前牙13例；上颌牙71例，下颌牙89例。牙位越是向后，发生出血的机会就越多。
方法：安慰患者，使其克服恐惧心理，详细询问病史及检查，明确导致出血的原因。拔牙创口残留肉芽组织者在麻醉下彻底搔刮牙槽窝，将残留的肉芽组织清除干净，然后用明胶海绵填塞牙槽窝压迫止血；牙龈撕裂者严密缝合撕裂处，使撕裂的牙龈附着于骨壁，再压迫止血，对撕裂处不能缝合者，可用浸有1:1000肾上腺素的纱布局部压迫30分钟；牙槽骨骨折的患者将折断的骨折片进行复位后，再缝合压迫止血；高血压、血液病患者除进行必要的局部处理外，还应针对原因进行专科治疗。对于出血时间较长，出血较多的，可采取静脉推注高渗葡萄糖、输液或输血等措施。
结 果
160例患者经处理后痊愈157例，3例经局部止血处理后转入内科治疗，痊愈出院。
讨 论
引起拔牙后出血的因素可分为局部因素和全身因素，局部性因素包括牙龈损伤、牙槽损伤、局部炎症。全身因素引起的拔牙后出血较少，包括高血压、慢性肝病、月经期及血液病，从本资料可看出，拔牙后出血的原因绝大多数为局部因素引起。拔牙术后出血，以牙龈出血多见。牙龈损伤撕裂是使用牙挺、牙钳不当，或牙龈分离不彻底，造成拔牙时牙龈撕裂而引起出血。手术粗暴、用力过猛可导致牙槽骨的损伤错位，术后没有复位，可引起牙槽及牙龈渗血；炎症时期牙槽窝内充满炎性肉芽组织，肉芽组织内有丰富的毛细血管。血管扩张，充血，水肿。质地变脆，影响功能，使拔牙后创面长时间出血不止。全身性因素的高血压患者，拔牙后紧张引起血压波动，慢性肝病导致凝血因子缺少，月经期血管代偿性扩张，血小板减少和血友病等血液病患者，都可引起拔牙后出血。出血与牙位的关系，我们观察，牙位越是向后，发生出血的机会就越多，其原因可能因前牙拔除较易，损伤小。后牙特别是阻生智齿相对复杂，损伤较大。还有一些患者因为稍有出血就不停地吐口水，且有吸吮动作而造成拔牙后出血［1］。
要预防拔牙后的出血，首先要仔细询问患者病史及当前身体情况，严格掌握拔牙适应证，对一些属于拔牙禁忌症，但又确实需要拔牙的患者应慎重考虑后决定。还应做好周密的术前准备，医生的的操作要规范，要正确使用牙钳、牙挺，动作不宜粗暴。出血后医生要冷静沉着，安慰患者，查明原因，对症处理。
拔牙后出血大多是局部因素即术中操作不当所造成，医生严格把握拔牙禁忌证，术中严格正规操作，术后认真宣教，即可避免拔牙后出血。对老年有全身疾病者，一定要认真对待，如高血压，术前一定要采取降压措施，待血压平稳或接近正常时再拔牙，以免出现不良后果。同时，应加强基层医务人员的培训，提高业务素质，减少拔牙并发症的发生。
【参考文献】
1 孙文国.拔牙后出血186例临床分析.现代中西医结合杂志,2008,17(2):255.