烤瓷牙铸造。
牙齿是我们身体的重要组成部分，牙齿的功劳很大，吃、发音、面形，都与它密切相关。有了牙齿的健康，身体的健康才有了保证，所以保护牙齿，爱牙要从小做起。根据大家的需求，小编特意准备了“带模整体铸造中改良式“T”型卡环的制作”，供大家参考，希望能为大家提供些许帮助。
在口腔临床修复中，常见牙列缺损、基牙向缺隙侧倾斜倒凹较大，运用三臂卡环较困难，修复体固位不好。笔者自1996年在临床应用连模整体铸造法，共制作改良式“T”型卡环1189例，均获得满意效果。现介绍如下：
1取模、复模、模型处理
临床患者按正常牙体制备(支托窝、隙卡沟等)，用藻酸盐取模材，取功能性印模，用超硬石膏灌注模型，注意弹性印模要放置2%硫酸钾浸泡5min，要吸干印模上水份，用超硬石膏(水粉比例20ml:100g)。灌制模型放置24h小时后，按常规连模铸造铺蜡，水中浸泡30min，阴干。复制磷酸盐高温材料铸造模型。严格按照模型复制要求，灌制模型时，注意掌握溶胶温度一般在55℃左右(手感温热)，最好在真空搅拌状态进行操作，以免产生气泡。1h后脱下模型，对模型进行处理即在低温烤箱中将模型加热烘干，在加热的蜂蜡中使模型表面均匀浸透一层蜡薄膜为制作蜡型支架时备用。
2模型设计
把处理好耐高温模型放入观测仪上。一般情况是平放在观测仪上，模型不作前后倾斜。这样利于水平就位，较特殊复杂的也可旋转就位。观测针划出模型各牙的外形高点线，根据固位体设计和连模铸造支架大小，划出各种类型支架，支架在模型上固位卡环，尤其是“T”型卡环的位置，腭板，腭杆，舌板、舌杆、缺牙区网蜡等位置。
3熔模支架蜡型制作方法
根据基牙设计要求，按常规连模铸造铺蜡、滴蜡法对腭板，腭杆、舌杆、缺隙处网状支架蜡型进行混合制作，对改良式“T”型卡环采取精心制作，根据缺隙区基牙观测线，划出“T”型卡环位置，取f2mm铸造卡环蜡条在酒精灯烘软，贴附在基牙高点线上近缺牙区，进入倒凹0.5-1mm，用热蜡刀制成如：“内扁外园”的月牙形状，基牙中心轴线两边相等长度，且从中心到两边渐细，两边等长有利牙体受力均衡环抱作用，外半圆形，内平整，可减少患者异物感。再用烘软蜡条，连结月牙底部(中心轴线点上)形成“T”型卡状至附着龈处，弧形转折连接于缺牙区铸造网状支架上。弯成与网平行接触，用蜡刀加蜡粘牢，不能做成点状接触。在牙体部不能使连接杆进入倒凹区，在牙龈部要离开牙龈组织，0.3～0.5mm，不可紧贴牙龈，因义齿受力下沉时，易压伤龈组织。不可间隙过大以免食物嵌塞，而增大异物感。舌腭侧对抗卡环，要求置高点线上，臂进入倒凹0.5mm，卡环体与支托连接在一起，熔模制作好，在“T”型卡环中部要安插排气道有利于卡环铸造完整，以免产生气孔，在主铸道上做一储金球，以补偿合金收缩，避免产生缩孔。按连模铸造方法常规包埋、铸造完成。
4铸造、磨光与试戴
将铸圈放入烤箱中，使温度逐步升至880-900℃保持30min，就可以采用硬质钴铬合金进行铸造，自然冷却后取出铸件喷砂，打磨、抛光。在原始模型上试戴就位，再抛光、电解，然后排人工牙，装盒填胶热固，打磨抛光完成义齿。
小编推荐
铸造金属基托怎样制作?
带模铸造法：①在观测器上确定就位道，在模型上绘出义齿设计图。②在网状支架的倒凹区需缓冲处填蜡。③将模型放置于翻制模型的型盒内。④将熔化后恒温50℃～55℃琼脂灌满于型盒内，琼脂冷却凝固后，将型盒倒置，将原始模型轻轻地从琼脂印模中取出。⑤真空调拌磷酸盐，用振荡器振荡的同时，将磷酸盐注入琼脂阴模内。⑥将复制模型取出，放入溶化的蜂蜡中浸泡约30秒，再取出模型烘干，然后按原设计图绘制在复制模型上。⑦雕刻基托蜡型。 ⑧在基托蜡型中央打一孔后插蜡铸道，铸道必须与锥形铸口顶部连接。⑨将模型放置铸圈内振荡，同时在铸圈内灌入真空调拌后的磷酸盐包埋料。（10）包埋料凝固后，放入高温烤箱内，加温至950℃左右。（11）从烤箱内取出铸圈，放入高频铸造机内，铸口对准坩埚，将铸金放入坩埚内，加温至1400℃左右，金属熔化后立即铸造。（12）铸造完成后取出铸圈，金属自然冷却后，去除包埋料，取出铸件。（13）将铸件放入喷砂机内，用100～150目金钢砂喷砂，去除铸件表面氧化层和包埋料。
脱模铸造法：①按设计完成蜡型，安置铸道。②把铸件蜡型从模型上取下，固定在坩埚形成座上。③按常规做硅酸乙酯加石英内包埋，再用石英加石膏做外包埋。以后步骤同带模铸造法
连续卡环在活动义齿中的应用
临床上常遇到需要修复活动义齿的两种情况.<1>对于多数牙齿缺失,余留个别牙者.<2>患者有牙齿松动,又不愿拔牙 或为了增加固位,切余留个别牙连续,其余缺失者.本人总结为四类情况:
一,牙齿松动,牙龈萎缩或牙周炎者.
典型病例:下颌左1,右1,2余留,其余缺失,牙齿2度松动,牙槽嵴底平.
二,双侧连续余留2-3颗自然牙者,主要为切牙和双尖牙.
典型病例:上颌左3,5.右4,5余留,其余缺失.
三,单侧连续余留2-3颗自然牙者,其余缺失.
典型病例:上颌左5,6,7余留,其余缺失.
四,连续余留2-4颗自然前牙者,其余缺失
典型病例:下颌左1,2,右1余留,其余缺失.
对于上类病例:本人利用连续卡环修复<以下简称连卡>,使义齿增加了固位,对于松动牙齿起夹板作用,防止了松动牙齿的移位.因为数牙固定,又增加了承受颌力,延长了松动牙齿的寿命.
1:连卡的制作
用0.7mm 锻丝不锈钢丝弯制,先从一侧弯制使之与基牙密合,一个一个基牙弯制到另一侧,最后弯制两端卡环的体部.
2:卡环的要求
<1>卡环臂位于基牙冠龈1/3与中1/3交界处,进入倒凹0.3mm左右,不大于0.5mm为好.这样有利于患者取戴,不易使卡环变形.<2>卡换各臂要密合.卡环体位于基牙倒凹之上,使卡环支持力增强.也防止食物嵌塞.
3:结果与讨论
连卡的优点:<1>利用了更多的基牙倒凹,使义齿增加了固位,防止颌向脱力.<2>形成夹板作用,使余留基牙承受颌力分散.<3>连续成一体,取带容易.<4>使舌侧基托与颊侧卡环成为一体,减小了义齿基托的强度.卡环的缺点:牙邻面外展隙处不易密合,食物易嵌塞.<2>弯制要求高,弯制较困难.<3>前牙露钢丝多,影响美观.总之,对与此类病例利用连卡在临床修复中是较满意的.
双隙卡环在活动义齿中的应用
对于下颌单侧肯氏二类活动义齿的修复,当牙糟脊成刃状时,对患者来说,嚼物疼痛,适应困难.本文应用缺失对侧双隙卡,缺失侧近中颌支托或舌支托取得了较满意的效果.
1材料与方法
材料:选用0.8mm,0.9mm锻丝不锈钢丝,1.0mm,1.2mm成型扁支托不锈钢丝,修复常用材料,工具.
方法:临床选择下颌单侧肯氏二类活动义齿修复病例,切牙糟脊成刃状者.可分两组:
一组:单侧下颌游离缺失,有余留前磨牙.设计:在余留近缺失侧前磨牙处设计近中颌支托,颊侧单臂卡环,对侧3,4间隙卡 环.5,6间隙卡环,卡臂尖端相对.两个间隙
卡环,卡环游离臂端相对,本人称为双间隙卡环.简称双隙卡<下同>.
二组:单侧下颌前磨牙,磨牙全部游离缺失.设计:在尖牙处设计舌支托,颊侧单臂卡环,对侧4,5间隙卡环,6,7间隙卡环,卡臂尖端相对.
2结果与讨论
对与下颌单侧肯氏二类活动义齿的修复,当下颌牙糟脊成刃状时,修复原则是:<1>取功能性印么.<2>增大基托面积.<3>减小假牙的颊舌径.<4>增加食物溢流沟.<5>用小于自然牙型号的假牙.<6>使用近中颌支托,使消除悬臂卡环的作用.<7>使颌力偏向缺失侧.<8>应用对侧双隙卡.无牙下颌的吸收方向为向下向外,有下颌弓相对于上颌弓大于上颌弓的趋势,相对于上颌,下颌更偏向颊侧.因此有假牙颌力偏向舌侧的可能.本人应用对侧双隙卡,加大对侧对抗,减少缺失侧向颊侧的扭力,旋转力,也为一好方法.设计双隙卡臂端相对,也消除了卡尖臂端对黏膜的刺伤,也使卡环邻面更加密合.对于支架,对侧应用联合卡环,联合颌支托,再设计RP组合卡环,能产生同样效果.因此,此设计是满意的.
常见不良假牙制作模型及取模建议
一、边缘不清
现象：在模型上，牙体与牙龈没有清晰的界线。
原因：1、取模前没使用排龈线；
2、口内唾液血水没吹干净；
3、备牙时伤牙龈太厉害；
4、灌模时石膏与水的比例没调准确，致使边缘多气泡。
后果：不就位，戴不下，咬颌高、边缘不准
建议：1、取模时使用排龈线；
2、取模前先将口中的唾液血水吹干净；
3、请选用合适的车针备颈缘，如意外伤牙龈，可考虑加牙龈收缩剂使牙龈恢复后再取模；
4、调石膏时请按说明书使用。
二、翘边缘（肩台制备不良）：
现象：肩台外侧高于内侧，肩台不清晰及不规则
原因：1、医生使用车针时方法不对；
2、取模前未做好备牙确认工作。
后果：边缘易顶到，不就位，咬颌过高，边缘不密合
建议：使用预备颈缘线专科车针（EX-18F车针），建议备肩台的模型，用硅橡胶取模且一定要排龈。
三、取模变形
现象：整个牙模表面模糊、咬颌错位、脱模
原因：1、取模时印模材未干，提前从患者口腔中取出；
2、取模时患者异物感强，呕吐；
3、取模时手指用力不均；
后果：无法就位、咬颌高1-2mm
建议：重取模，增加托盘与印模料固位装置，避免以上不良现象。
一次性制取铸造桩核蜡型的方法
残根残冠是临床上十分常见的牙体缺损疾病，以往大多数患牙被拔除被但随着牙科技术及材料的发展，利用桩核冠进行患牙的保存修复已成为口腔修复治疗的一种重要组成部分。桩核冠是由桩核和外冠两部分组成，即残根残冠经过完善的根管治疗后，先完成桩核，后于核上制作全冠［1］。由于传统的桩核冠蜡型的制作耗时长，复诊次数多，增加了患者的负担，为此，我们在临床上探索出一次性制取桩核蜡型的简便方法。经多年临床实践，效果明显，现报道如下。
1 临床资料
11 一般资料 共治疗残根残冠患者62例，72颗牙齿；其中男性38例，女性24例，年龄20~62岁。上中切牙50颗，上侧切牙13颗，上尖牙6颗，下中切牙及侧切牙3颗。
12 材料 ①自凝塑料：上海齿科材料厂；②藻酸盐印模材：贺利氏古莎齿科有限公司；③超硬石膏：贺利氏古莎齿科有限公司；④托盘等。
13 方法
①患牙预备：对经过完善根管治疗、观察1~2周、无临床症状的患牙，行X线摄片，了解患牙根管的长度、粗度及弯曲方向等。根管预备时，应保证根尖不少于4 mm的根尖封闭，桩的长度≥临床冠的长度，桩处于牙槽骨内的长度≥根在牙槽骨内总长度的1/2，桩直径不超过根径的1/3，桩形态与根形态一致等［1］。②桩核蜡型的制作：将预制的长度2~3 cm、直径约2~3 mm自凝塑料棒进行调改，反复与根管试合，使其与已预备的根管长度、粗细相近，自凝牙托水溶胀其表面，待用。根管壁、根断面均匀涂布一层石腊油，将调和的已达粘丝期的自凝塑料置入根管内，把备用的塑料棒从根管口正中插入到根管内，使多余的自凝塑料挤出。粗雕刻出核的形态。待自凝塑料达橡胶期时，将其从根管内缓慢取出，检查桩的长度及完整性，然后将其放回根管内，保持稳定，待自凝塑料完全凝固。③桩核外型的修整：自凝塑料硬固完全后，对桩核初步调改。调和较稀的藻酸盐印模材，将桩核暂时粘固于根管内，根据牙体及咬合情况按全冠牙体预备要求，制备塑料桩核，精修完成。④常规取印模，灌制超硬石膏工作模型，桩核蜡型及全冠工作模型一起送技工中心。
2 结果在对残根残冠62例患者的72颗牙齿进行桩核冠修复后，经检查，59例患者的68颗制作完成后的桩核就位顺利，与根管、根断面密合，无旋转松动；全冠与桩核密合、稳定，龈边缘正常，邻接关系良好。2例患者2颗桩核密合差，松动；1例患者的2颗桩核不能就位，重新取蜡型。
3 讨论
桩核作为残根残冠修复的基础，其精确度直接影响到全冠的固位和稳定，因此，桩核蜡型的制作显得尤为重要。自凝塑料棒在橡胶期从根管内取出，目的是检查根桩是否完整，龈端是否与根断面密合。假若根管预备时略有倒凹，也可利用处于橡胶期的自凝塑料有少许弹性将其取出，经修整后再放入根管内，这就大大降低了失败的机率。由于自凝塑料凝固时，发生体积收缩及线性收缩［2］，在塑料根桩与根管壁间存在一定的间隙，利用稀薄的藻酸盐印模材充填于其中，起到暂时粘附剂的作用［3］，从而使桩核蜡型稳固不动，可利于桩核在口内的精修完成，并有利于制取全冠工作印模，能够使灌制出的超硬石膏工作模型比较准确、精确，得到一个优良的修复体。72颗桩核中有2颗桩核密合差、松动，主要因为藻酸盐印模材太稠，使蜡型未能完全就位。2颗桩核不能就位的原因是，一颗是因蜡型在制取时变形所致，而另一颗则是由于技工加工过程中造成。通过此种方法制作的桩核及全冠，不仅密合良好，固位稳定，而且减少了患者的复诊次数，方法简便易行，具有一定的临床实用价值。
圆锥型套筒冠义齿制作方法
1.口腔内准备：基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙，应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软组织，待伤口愈合。
2.研究模型：临床上套筒冠义齿的基牙可为3～4个，医生在基牙预备过程中虽考虑到就位和脱位的问题，但由于视觉误差，有时需在制作中依据工作模型对设计进行调整。可卸代型工作模型固定在平行切削仪（类似导线测绘仪）的工作台面上进行观测，在工作头处安装好刻度器并调至临床设计的内聚角角度（内冠轴壁的内聚角可为2°，4°，6°等），通常内聚角采用6°。为保证多个固位体能平行就位，测量时可适当转动工作台面，调整工作模型的倾斜角度，当刻度针与各个基牙颈缘平行一致时，锁住工作台面。把刻度表回到0°。此时与工作台相垂直的方向就被定为义齿的就位方向（就位道），在工作模型上作好定位标志，定位标志点不得少于3个。
（一）基牙制备：按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根调整的比率而定。基牙颈缘制备成0.3mm宽度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位道。
（二）制作工作模型：基牙牙体制备完成，选择合适的有孔全牙列印模托盘，用硅橡胶印模材料印模，印模必须达到清晰和正确。特别是颈缘完整清晰。用人造石灌注模型，待人造石硬固后，从印模中取出。
（三）内冠制作：根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度，在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位于颈缘以上1mm处，形成内冠台阶。钻头不能抬高磨削，以保证整个牙冠内收6°一致。然后插蜡铸道、包埋、铸造、抛光、完成内冠。为保证内冠轴面的平整度，在金属内冠的抛光时，应注意内冠轴面与磨头之间平行。
（四）内冠的粘固：将完成的金属内冠，放置在口腔内基牙上试合，检查内冠颈缘与基牙颈部是否密合、连接是否平整、有无过长或缺损。如内冠颈缘与基牙不密合或缺损，需重新制作，过长颈缘可作修改。待试合合适，将各内冠粘固于基牙上。待粘固剂凝固后，去除颈部多余粘固剂。
（五）外冠及修复体的制作：
1.修复体模型准备：用硅橡胶印模材料，作口内印模，印模要求同内冠印模。灌注人造石，形成工作模型。再制作可摘式代模。将工作模型与对颌模型根据咬合记录转移至合架。
2.外冠基底层和支架蜡型制作：按金属烤瓷外冠基底层的要求，雕塑圆锥型固位体外冠蜡型，特别注意唇颊面颈缘的金属保护线的塑形。蜡型材料可使用熔模树脂。再按修复体支架的设计，完成网状结构和基托蜡型。然后在外冠蜡型近中或远中轴面用蜡塑形小连接体，将固位体蜡型与支架蜡型连接成整体。若固位体与支架以焊接方式连成整体，可不将固位体与支架的蜡型连接。在外冠与连接体交界的颊侧颈缘处做一小圆柱形的义齿取戴装置。
3.金属外冠基底层和支架制作：将完成后的整体蜡型，按常规方法插蜡铸道、包埋、铸造、打磨和抛光。完成修复体的金属支架和外冠基底层的连接整体支架。若用焊接法完成连接，将支架和固位体外冠基底层分别在模型上试合，待试合合适后，固定支架与外冠基底层，用激光焊接法将二者焊接成整体。若整体铸造完成的支架和外冠基底层，试合不合适时，也可切断小连接体处，待合适后再焊接。金属修复体支架，一般需要在口内试戴，检查其合适情况，以便修改。若试戴合适，再复查正中合位时咬合关系是否正确，如有误差，必须纠正，将正确合位记录转移至合架。
4.外冠唇颊面塑形、人工牙排列、基托蜡型：放置在模型上的支架，按对合关系和金属树脂牙冠的操作步骤和要求，分层塑型固位体外冠形态。若缺牙区以桥体形式修复，同时完成人工牙外形。然后在缺牙区根据对合关系，排列人工牙，排列人工牙要求同可摘局部义齿。再按设计完成基托蜡型。常规方法装盒、去蜡、充填树脂、热处理、打磨抛光，完成修复体。临床上，将已完成的圆锥型套筒冠义齿戴入口内，检查义齿的固位力和稳定性，基托与粘膜之间的密合度，义齿外冠和人工牙与脸型是否协调，牙齿色泽是否与对合牙或邻牙协调，咬合关系是否正确等，完成圆锥型套筒冠义齿的修复。另外，内冠经临床试戴合适后不粘固，而直接制作外冠。取工作模后将金属内冠在印模内复位后，冠内加少许蜡，或用“专用熔模树脂”（如日GC公司生产）放入冠内，插入固位钉，待结固后再灌注石膏模型。在内冠表面制作外冠熔模。
精密附着体义齿与卡环式活动义齿的咀嚼效能比较
精密附着体义齿与卡环式活动义齿的咀嚼效能比较
精密附着体义齿与卡环式活动义齿的咀嚼效能比较 目的评价MK1附着体在肯氏Ⅱ类牙列缺损修复中的临床效果,及与相应的卡环式活动义齿的咀嚼效能比较.方法采用MK1附着体30副,修复30例上颌单侧末端游离牙列缺损,此前患者均经卡环式活动义齿修复,比较两者的临床效果和咀嚼效能.
结果经过相同时间的临床观察和实验,MK-1附着体的咀嚼效能高于卡环式活动义齿(P＜0.001);90％以上的患者认为附着体义齿美观、舒适、稳固、咀嚼有力.结论MK1附着体义齿的咀嚼效能、美观舒适性较卡环式活动义齿好.
本文关键词：精密附着体义齿 卡环式活动义齿 口腔修复技术 口腔修复
固定修复中临时牙的制作
固定修复中临时牙的制作
我们修复医生在烤瓷桥修复时都要制作临时牙，方法很多，各有优点。
一般制作临时牙是先在备牙前取模型备用，待备牙完成后把缺隙处的印模材去除一部分，填塞临时冠材料再就位于患者口腔成型，等固化后打磨抛光，这样制作的桥体部分形态，咬合都不理想，切修整费力费时。在取模前先于缺隙处放一个烘软的红蜡块，嘱患者做正中及前伸—侧向咬合，硬化后取出大致雕刻出桥体的形态，然后重新放回口腔内缺隙处并做简单调整，合适后用蜡刀固定于临牙（基牙）上。
取模型及以后的制作步骤按常规进行，填塞临时冠材料后制作的临时牙基本不用修整，只需要将毛边修掉，抛光就可以试戴。这样制作的临时修复快速，美观，且具有一定功能。尤其适用于后牙的修复，在前牙修复时用蜡堤上粘贴成品牙面的方法，这样制作的临时牙形态更好，只比后牙多了选取成品牙面的程序。
固定修复中临时牙的制作改进
一般制作临时牙是先在备牙前取模型备用,待备牙完成后把缺隙处的印模材去除一部分,填塞临时冠材料再就位于患者口腔成型.等固化后打磨抛光.这样制作的桥体部分形态,咬合都不理想,切修整费力费时.我是在取模前先于缺隙处放一个烘软的红蜡块,嘱患者做正中及前伸-侧向咬合,硬化后取出大致雕刻出桥体的形态,然后重新放回口腔内缺隙处并做简单调整,合适后用蜡刀固定于临牙(基牙)上.取模型及以后的制作步骤按常规进行,填塞临时冠材料后制作的临时牙基本不用修整,只需要将毛边修掉,抛光就可以试戴.这样制作的临时修复快速,美观,且具有一定功能.尤其适用于后牙的修复,在前牙修复时我喜欢用蜡堤上粘贴成品牙面的方法,这样制作的临时牙形态更好,只比后牙多了选取成品牙面的程序,这是我的一点小经验供参考,请同道批评指正!
本文关键词：专家谈补牙镶牙 补牙镶牙须知 补牙镶牙术后呵护