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缓冲式套筒冠附着体咬合重建

2019/10/15

铸造冠和烤瓷冠。

人要想健康长寿，不可能没有好的牙齿，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。只有健康的牙齿，才有健康的生活，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。小编已为您准备好了《缓冲式套筒冠附着体咬合重建》，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。

缓冲式套筒冠附着体咬合重建

患者治疗前的X光曲面断层片。上颌牙全部为烤瓷固定修复，修复体松动，咬合功能差。24，25残根。下颌2--2残冠伴不同程度松动。下颌后牙咬合面重度磨耗。

治疗，拆除修复体，拔除24，25及下颌2--2残根残冠，3个月后。牙槽骨恢复良好。

咬合关系丧失。

余留牙齿存在不同程度问题，13原根管治疗不完善，根管钉+树脂核，暂无症状。14，

15，16，17不同程度牙体缺损，牙龈萎缩，牙槽骨吸收。27牙槽骨吸收，松动I°

扩展阅读

你知道什么是精密附着体及套筒冠？

精密附着体及套筒冠是指在同一修复体上固定义齿与可摘局部义齿以阴形部分和阳形部分精密相扣而结合成一个整体。特别适合牙周炎患者，残存少数牙的牙列缺损等病例的修复。目前根据不同的精密扣件又分以下几种附着体：

1、栓道式精密附着体

适应症：

侧或双侧游离缺失，尤其适合颊舌径较小情况、以及游离端距离较长或垂直距离较小的患者。

2、快套式精密附着体

适应症：

单、双侧游离端缺失，保留残根修复覆盖义齿，局部连续2个或2个以上牙位缺失

3、柱式精密附着体

适应症：

单、双侧游离缺失、垂直距离较小的牙列缺损，联合种植义的修复。

4、杆式精密附着体

适应症：

保留残根的覆盖义齿修复，局部缺失的桥体处制作连接杆固位体，种植义齿的上部修复

5、按扣式精密附着体

适应症：

单、双侧游离缺失，部缺失2个或2个以上牙位，颌骨切除后的膺复体，多个残根的覆盖义齿修复

6、磁铁式精密附件

适应症：

留残根做覆盖义齿修复，利用磁铁增强义固位力。

精密附着体对临床要求及制作工艺要求都相当高，费用相对较贵，需临床医生综合考虑缺失牙区、基牙、牙周组织健康状况及患者对修复体的综合要求，并结合患者的经济承受能力，慎重选择适应症。

套筒冠由内冠和外冠两部分组成。适用于多数牙缺失，少数牙残存、牙周病以及牙周病伴牙列缺损患者。

套筒冠式义齿修复介绍

套筒冠式义齿修复介绍

1、病例确定阶段

①医生取患者的观测模型和咬合记录。

②技工所根据患者的观测模型和咬合记录，在精密颌架上，确定就位道的方向，基牙的制备方案。必要时制作备牙指导树脂罩，相当于预成临时冠形式。

2、内冠制作阶段

①医生按照技工的建议和在模型上的指示，备牙取模。一般牙齿的唇或颊侧的备牙量比烤瓷牙略多0.3mm，肩台的宽度1.0mm左右，形态直角和浅凹型都可以。合面和舌侧，近远中面，根据患者的需要，是制作金属形式的还是非金属式的酌情制备。取模和烤瓷牙的要求一样。

②技工按照医生的模型，按常规制作代型和个别托盘。在代型上按照事先确定的就位道，制作内冠；内冠高度抛光后和个别托盘送到医生处。

3、外冠制作和完成

①医生把内冠戴入患者口内，观察其边缘密合度，如无问题，用个别托盘取精密印模。注意：内冠一定要戴在基牙上取模，内冠复制在阴模内，切记不要移位和松动。

②技工根据医生的个别精密印模，复制树脂可卸式代型；按照套筒冠的外观制作要求和医生的设计要求，制作外冠和堆塑或烤瓷。

4、病例完成

医生把技工送来的，内冠和外冠戴入患者口内，观察是否密合和翘动；然后粘牢内冠，调试外冠的固位力。至此修复病例完成，嘱咐患者，按照修复要求定期复诊。有问题及时与技工沟通。

种植体支持套筒冠全口义齿

人类进入老龄化阶段时,据统计约15%的老年人群为无牙颌。当牙列确失后,牙槽脊会缺乏正常生理性刺激,进而发生进行性的生理吸收,在口腔修复中,无牙颌的全口义齿固位一直是临床修复的难题。

金沉积是通过特殊的技术将金离子形成一层厚度均匀的沉积层。其形成的精确度是普通工艺所不可能达到的。

套筒冠又叫双层冠是上世纪20年代推出的一种口腔修复体,真正发展于上世纪50年代。其特点是适用于少数牙残留多数牙列的缺失、周病的夹板固定和咬颌关系等。

上世纪80年代末期口腔技术发达国家将套筒冠与金沉积冠有效的联合应用,进入90年代后欧洲首先使用金沉积冠技术于种植体义齿的修复。该方法设计每个种植体为单独的套筒冠,用平行研磨仪研磨种植提上部的基台,在基台外部通过金沉积的方法形成套筒冠的外冠。其优点是：精度高稳定性好、种植体易清洁、受力均匀等。该方法是目前无牙颌种植全口义齿修复的主要方法之一。

临床操作大致步骤：种植体二期手术后六周左右,种植体稳定,牙龈形态良好,常规取下愈合帽安放转移部件,制取模型,取下转移部件在印模上复位,放置人工牙龈灌制石膏代型后交给技工室。技工室在石膏代型的转移部件上安放基台,直接在基台上研磨2°——3°聚合角的共同就位道,然后制作金沉积内冠在返回给医生。医生将研磨后的基台固位后,试带金沉积外冠,并在次取模连同金沉积外冠再次交给技工室,剩余部分全部由技工制作完成.

附着体可摘局部义齿

附着体可摘局部义齿

传统可摘局部义齿（俗称活动假牙）因有金属卡环外露而影响美观。对于有牙周病的基牙，卡环会导致基牙受力过大而松动。附着体可摘局部义齿系通过附着体而达到固位目的。根据固位方式不同，可分为磁性附着体和机械附着体两大类。其优点有：

1、无金属暴露，美观医学|教育网搜集整理。

2、改变基牙受力状况，减轻基牙负担，利于基牙健康。

3、提供足够固位力及支持力，良好恢复咀嚼功能。

4、充分利用患者口腔内的残根残冠提供固位力和支持力。

附着体义齿要注意

1．分散合力，减轻基牙和支持组织负荷

义齿设计时尽可能考虑到分散合力，使义齿的支持组织受力不超过基牙牙周组织的储备能力和基托下软硬组织的承受能力，因此在附着体义齿设计时一般都应考虑采用多基牙，以避免基牙牙周组织损伤。

2．牙弓双侧放置附着体，附着体类型应相同

单颌牙列中双侧末端游离缺失时应考虑选择附着体类型一致，不可采用一侧为刚性附着体，而另一侧为弹性附着体的设计。否则义齿受力时通过附着体传递至基牙的力有差异。同时义齿基托下沉，对刚性附着体处基牙产生过大扭力。

3．选择合适附着体

牙支持式病例，应选择刚性连接附着体。混合支持式病例，应视缺失牙数目以及牙弓单侧修复设计还是双侧修复设计而定。一般可选择弹性连接的附着体，使基牙的受力尽可能减轻，以保护基牙牙周组织健康。覆盖义齿病例，咀嚼时所受的#he力绝大部分由基托下软硬组织支持，而残留的少数牙牙根或种植体周围组织只承受很小的力，在残留牙根根面或种植体上部结构中一般采用弹性附着体。

4．选择理想基牙

牙髓组织有活力的基牙最佳。从临床附着体义齿修复治疗的远期疗效观察提示，牙髓组织健康的基牙能很好地承受附着体义齿可摘部分修复体受力时传递至基牙上的#he力，而失去活力的基牙，附着体义齿长期使用，由于基牙牙体组织脆性，容易引起基牙牙冠折断。放置附着体的基牙需承受较大的力，牙根应粗长、稳固，无病理性松动，尖牙、双尖牙和磨牙作为附着体义齿的基牙较为适合。

二、制作时注意点

1．选择稳固的模型固位钉

精密附着体的制作要求较高，一般选择颊舌侧双固位钉。以免修复体制作过程中可能产生颊舌向和近远中向的轻微动度，影响代型复位后的精确性。

2．正确制作辅助固位栓道和固位壁

辅助固位栓道和固位壁制作必须注意与附着体结构的就位方向一致。固位壁的形态也应该于选择的弹性或刚性附着体相适应，不能丧失原弹性附着体的缓冲作用。

3．正确放置和制作附着体结构

附着体结构放置和自行研磨的附着体结构制作时，必须在观测研磨仪上完成，成品附着体结构安放时采用平行转移杆末端放置附着体结构，平行转移杆垂直方向与研磨仪工作台上的工作模型就位道一致，保证放置的附着体结构有共同就位道。

三、初戴时注意点

1．应达到附着体义齿试合要求

（1）义齿就位：将带有附着体阳性或阴性结构的牙冠置于基牙上，使之密合。再将附着体义齿的可摘部分修复体戴入，义齿结构中的附着体阴性和阳性结构之间必须吻合，附着体义齿可摘部分修复体也必须达到就位要求。

（2）咬合调整：附着体义齿就位后，应进行咬合调整。要达到咀嚼过程中的咬合协调性。

2．正确粘固带有附着体结构的基牙牙冠或根桩

基牙牙冠和根桩粘固时要注意可能会出现的问题：

1）基牙牙冠粘固时，由于操作不当，导致义齿的可摘部分修复体无法完全就位。如先将牙冠粘固于基牙上，在牙冠粘固时由于置于附着体部件的牙冠轻微移位或牙冠就位不合适，待粘固剂固化后，义齿支架上附着体结构与基牙牙冠邻面附着体结构无法吻合；基牙牙冠粘固过程中，粘固剂调拌不当，如调拌时间过长，粘固剂过厚，牙冠粘固时无法完全就位等，都会使附着体义齿无法达到就位要求。

2）基牙牙冠粘固后，附着体义齿的可摘部分修复体无法脱位。一般是没有按基牙牙冠粘接步骤和要求操作，如牙冠粘固前附着体阴性和阳性结构之间没涂布凡士林；或根面附着体粘固前，未放置配套塑料薄片，在基牙牙冠粘固过程中，多余粘接剂溢出，渗入附着体结构之间，待粘接剂固化后，义齿的附着体阴性和阳性结构之间无法分离，导致义齿无法脱位。

四、复诊时注意点

1．义齿固位力降低或过大

义齿固位力减低可能出现的原因中有通过摩擦取得义齿固位力的附着体，由于义齿反复摘戴，附着体阴性与阳性结构的接触区反复摩擦，使金属磨损，导致附着体阴性和阳性结构之间产生间隙；附着体阴性和阳性结构之间有橡胶垫圈的附着体，在义齿使用过程中，橡胶垫圈的磨损和老化；磁性附着体义齿，由于磁体退磁等，都会引起义齿固位力下降。

义齿固位力过大可能出现的原因中有附着体义齿制作过程中，在基牙牙冠邻面放置附着体时，双侧附着体就位道垂直方向有微量的差异，由于牙齿有生理动度，附着体义齿初戴时基牙发生少量位移；附着体阴性和阳性结构之间的橡胶垫圈选择不合适，使附着体结构之间的摩擦力过大等，即使义齿可摘部分修复体能够摘戴，但会造成固位力过大，对患者自行摘戴义齿带来不便。

2．基牙牙周组织创伤

引起基牙牙周组织创伤的原因中有应采用联合基牙的病例，只采用单基牙安置附着体，安置附着体结构的基牙所受的力超过其本身承受能力；双侧末端游离缺失，缺失牙较多的病例，采用刚性附着体，在义齿受力时，基托下粘膜组织被压缩，基牙受到扭力；原基牙牙周组织吸收明显或牙周炎症未控制，此时采用附着体义齿修复牙列缺损，义齿受力时会增加基牙的负荷等；都会在义齿受力后造成基牙牙周组织创伤。

3．基牙牙髓炎和根尖周炎

引起基牙牙髓炎和根尖周炎的原因中有有活力的基牙牙体预备时，由于预备量和机械刺激或化学刺激等，会导致附着体义齿初戴后牙髓急性或慢性炎症。同时因上述原因造成牙髓变性，引起根尖周围炎症。

4．基牙的牙折

引起基牙折断的原因中有基牙因根管治疗后牙体组织活力丧失，牙体硬组织脆性增加，瞬间受到较大外力；基牙牙体制备量较大，尤其下颌双尖牙和尖牙无根桩加固措施；基牙颈部楔状缺损，且缺损范围较大，牙体预备后缺损部用树脂充填修复；基牙颈部龋坏，当龋坏面积不断扩大等，在受外力时基牙硬组织强度不能抵御过大外力会造成基牙折断。

本文关键词：附着体义齿要注意种植修复口腔修复技术口腔修复

什么是套筒冠义齿

套筒冠义齿在国外有40余年临床应用的历史，是指以套筒冠为固位体的活动义齿（即可摘义齿）。

套筒冠固位体由内冠和外冠组成，内冠粘在基牙上，外冠和活动义齿的连成整体，通过内冠和外冠之间的嵌合作用产生固位力。套筒冠义齿修复缺失牙时，将缺失牙和基牙连成整体，有良好的固位力，能承担比普通活动医学教育`网搜集整理义齿更大的咀嚼压力，能产生比普通活动义齿更高的咀嚼效率；由于套筒冠义齿对牙周病引起的牙齿松动具有牙周夹板的治疗作用，可以长时间保存剩余牙齿，所以它非常适合于牙周病患者的缺牙修复；又由于套筒冠暴露的金属很少，与以卡环（俗称“挂钩”）的活动义齿相比，套筒冠义齿可以得到自然美观的修复效果。因此，套筒冠义齿是一种缺牙患者非常乐于接受的假牙修复方法。