根管治疗牙龈萎缩。
科室专栏 | 口腔科—— 根管治疗的那些事儿
很多朋友都觉得治牙是件很“恐怖”的事情，特别是需要做根管治疗时，经常会问到：什么是根管治疗？今天就带大家了解一下什么是根管治疗。
首先，讲一下什么是根管：
牙体的中心部分是空腔，称为髓腔（图1），里面容纳牙髓组织，有牙髓神经、血管、淋巴管通过。根管是位于牙根内的大部分髓腔，而牙根内的少部分髓腔则由管间吻合、根管侧枝、根尖分歧、根尖分叉及副根管（图2）组成，二者共同构成牙根部的髓腔，称为根管系统。
根管治疗是什么呢？
通俗的讲，根管治疗就是在无法保存患牙牙髓时，将髓腔及根管内的感染源彻底去除，并用根管充填材料严密充填以达到防止根尖周炎的发生或促进根尖周病变愈合的目的。
根管治疗的适应症：牙髓疾病、根尖周病、牙周牙髓联合病变、外伤牙及因某些治疗无法保留牙髓的患牙。
非适应症：无保留价值的患牙，可疑病灶牙、无法耐受根管治疗的患有严重疾病的患者、不接受根管治疗者、无法实施根管治疗者。
根管治疗包括根管清理、成形、消毒与根管充填系列技术（图3）。各步骤需要各类器械及设备，包括高、低速手机及各类钻针、各类手用根管锉及机用根管锉、根管长度测量仪、机械根管预备设备、热牙胶充填器械及设备、根管冲洗药物等，另外还需拍摄x线片。
根管治疗是一个复杂的过程，不仅仅表现在它的治疗步骤及每一步骤的繁琐上，还表现在根管本身的复杂性上，具体受以下方面因素的影响：牙齿位置，牙齿长度、根管数目、根管弯曲度、根管钙化、根尖孔直径。
根管治疗是目前公认的牙髓病及根尖周病的主要治疗方法，但是成功率不能保证100%。一些无法通过常规根管治疗控制病变的病例，必要时还是需要行根尖手术或牙拔除术的。
根管治疗后牙齿脆性增加、抗力减小、牙体颜色发生改变，所以还要通过最终的牙体缺损修复，如全冠修复或者桩核冠修复，才能使患牙保留下来。
那修复时机是什么呢？一般是无明显根尖病变的患牙，根管治疗后1周无临床症状即可进行修复。有根尖病变的患牙最好待病变明显愈合后再行修复，观察期为1个月、3至12个月不等。过渡性充填材料最好选封闭性能好的玻璃离子水门汀或者复合树脂。
最后，有关根管治疗需要提醒大家的还有以下几方面：
—— ——提示—— ——
1、根管治疗费时费力，分2至3次就诊，必要时需多次就诊。
2.费用相对龋齿充填较高。
3.治疗期间或者治疗后可能出现不适，轻者服用消炎药或者止痛药可缓解，出现局部肿痛者需及时复诊 。
4.根管治疗后需要行牙体修复，以延长患牙的寿命。
总之，根管治疗是目前保留患牙的行之有效的治疗方法，但是由于根管系统解剖的复杂性，根管治疗需要由专业的口腔医师完成，复杂的病例还需经过专科培训的牙体牙髓病专科医师完成。
根管治疗的过程很复杂，费用也可能高，但能够避免牙缺失以及牙缺失后带来的影响，所以医患共同努力是值得的。当然，预防是最佳的，及时检查，及时治疗，可以避免“小洞不补，大洞受苦”的痛苦。WWW.K428.Com
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麦芽口腔科普| 补牙那些事儿
听到这个词，想来大家都不是很陌生；没错，当我们的牙齿受到龋齿、楔状缺损、外伤等造成牙体组织缺损，为了恢复其外形和功能，这是时候就需要补牙了。那么，对于补牙，我们了解多少呢？今天，口腔就为大家科普一下：补牙那些事儿！
什么是补牙：
补牙是使用人工材料填充修补因龋齿、楔状缺损、外伤等造成的牙体组织缺损，以恢复其外形和功能。在填充之前，需要先将龋坏的牙体组织清除，这样才能让牙齿不再继续龋坏。
补牙的步骤主要分为以下几个：
1、口腔检查
补牙前，一定要先做一个全面的口腔检查，便于医生详细的了解患者的口腔情况，并根据患者龋齿的数量、位置、龋齿的病变程度制定合适的补牙方案。
2、窝洞制备
窝洞制备就是要先去除龋坏组织，并按要求备成洞形。这就是大家所说的钻牙，也是补牙很重要的一个过程，如果牙齿龋坏的部分没有完全清除，牙齿将会继续往里龋坏。在这个操作过程中的确会出现一些酸痛感，但是并不严重，如果龋坏的部位靠近牙神经则会比较疼，不过一般补牙都会打麻药的，所以也不会太疼。大多数人对补牙的害怕都是源于心里对看牙的恐惧，其实补牙的时候只要闭着眼睛，不要去看，就不会那么害怕了。
3、窝洞消毒
制备完毕的窝洞需进行全面彻底的消毒，根据龋齿病变程度不同，消毒的时间也不同。浅龋仅需通过一次性的消毒即可进行补牙材料的填充；中龋或深龋则需要三至五次的封药处理；如果涉及到牙神经，则需要先进行根管治疗。
4、窝洞充填
消毒结束后，将提前调配好的补牙材料放入制备好的窝洞中，并即时雕刻外形，做到和自然牙的咬合面形状基本一致，然后让患者自己咬一咬，没有异物感即可，如果有异物感，则需要医生再调整一下。填充的时候基本就不会感觉到疼痛了。
5、补牙后的处理
补牙材料充填后，会对补牙表面进行抛光处理，以防补牙材料的着色，同时会对补牙后残留在牙齿表面及口腔中的残渣进行及时的清洁。对于龋病较大的患者，在补牙后需进行牙冠的修复，还会进行详细的医嘱。
常见的补牙材料：
1、银汞合金补牙材料
银汞合金的粘结性不强，需要制备盒状洞，设计好的固位形，使二者贴合紧密嵌合，才能使银汞合金修复牙体牢固持久。以前补牙一般都是用这种材料，但是外形并不美观。
2、玻璃离子补牙材料
玻璃离子相对于银汞合金来说，外形要美观一些，但是由于玻璃离子要24小时后才能完全凝固，所以补完牙后一天里面比较好不要刷牙。
3、树脂类的补牙材料
树脂类的补牙材料有合成树脂的复合树脂和天然树脂的牙胶，非常适合做门牙修复，且化学固化复合树脂，操作起来比较简便，不过会对牙齿色泽有一定影响。外形比玻璃离子还要美观，是目前应用最多的补牙材料。
如果大家的牙齿出现了龋坏，还是要及时到医院检查治疗，医生会根据你的牙齿龋坏的程度和龋坏的部位来为你制定出合适的解决方案。口腔温馨提示：尽管补牙可以让牙齿恢复健康、美观，但还是要注意口腔卫生，尽量避免牙齿龋坏；而且即使是已经部过的牙齿，如果不做好口腔清洁，还是有再次龋坏的可能的。
口腔科补牙及根管治疗后的注意事项
口腔科补牙及根管治疗后的注意事项
很多患者以为做完牙齿治疗后就可以一劳永逸，什么都不用管了。但其实术后护理非常重要，护理不当可能影响到最终的治疗效果。下面，小编就分享给大家关于口腔科补牙及根管治疗后的注意事项，怕忘记就快收藏起来吧！
补牙后注意事项
1、补牙后24小时内，补牙侧勿咀嚼硬物。不适症状多属正常反应，一般可自行缓解。
2、补牙后数日至数周内，有轻微冷热敏感或咬合不适症状多属正常反应，一般可自行缓解。
3、补牙后应避免食过烫、过冷或较硬食物、以防刺激牙髓和充填物脱落。
4、深龋患牙补牙后如出现敏感症状长期无好转或有疼痛加重等情况，需及时联系复诊采用根管治疗术（抽牙神经）继续治疗。
5、如牙体龋损较大或龋损位置不佳致充填物难以固位，需行嵌体、贴面、全冠、桩冠等进行牙齿修复。
6、补牙后请遵医嘱，并保持良好的口腔卫生习惯，以防止新龋的形成。
根管治疗后注意事项
1、治疗后约2小时即麻药消退后方可进食（麻醉消退2-4小时，个体有差异）。
2、治疗后至复诊期间，封药患牙侧请勿咀嚼，需刷牙但须轻柔。
3、治疗后两三日内，如有轻微疼痛或咬合不适症状多属正常反应。
4、治疗后应避免食过冷热辛辣刺激或较粘、较硬食物。治疗期间保证休息睡眠，减烟限酒，避免剧烈活动。
5、如患牙出现剧烈肿痛和封药脱落等特殊情况请及时联系复诊。
6、根管治疗中和治疗后的患牙，牙齿抗折能力均降低（尤其是隐裂牙），容易牙齿劈裂导致拔牙。请避免使用患牙咀嚼硬物，并遵医嘱及时行嵌体、桩冠修复。
7、根管治疗后，机体有一个修复适应过程，短期内会有部分患者感觉不适，如情况不是逐渐加重可观察随访。
8、根管治疗成功率一般为80%-95%。确为无法治愈的患牙，必要时须拔除患牙。
9、为保证根管治疗的疗效，须由首诊医师完成整个治疗过程，无特殊情况请按约复诊。
根管治疗那点事儿（二）
根管治疗那点事儿（二）
根管治疗的疗程有多长？
根管治疗根据每颗患牙的具体情况不同，由病情决定，通常需要一次到三次，有时甚至多次治疗。
根管治疗前准备：
X线片：术前需要拍摄患牙的X线片，以观察根管及根尖周围组织的情况；术中及术后也需要拍摄X线片以评估治疗过程和效果。
局部麻醉：医生可能会对患牙进行局部麻醉，以确保治疗中的无痛效果。当然，有些牙神经已经坏死的牙齿可能不需要麻醉。
橡皮障：为保证治疗区域免受唾液污染，在治疗开始前医生可能会给您使用橡皮障（一张橡胶薄片）。
根管治疗的过程：
根管预备--去除牙齿腐坏组织，打开牙髓腔，用一套金属锉将根管扩大并用消毒药水将其中的感染碎屑冲洗出来。
根管充填--使用根管充填材料将清理干净后的根管系统封闭起来。
根管消毒封药--如果根管里有感染残留，医生可能会在根管内封抗菌药，下次就诊时根据感染是否得到控制，决定是否做根管充填。
根管治疗术后：
根管治疗结束后的牙齿需要酌情进行修复治疗。因为做根管治疗的牙齿大多有严重的龋坏或有很大的充填材料等薄弱点，治疗过程中及治疗后容易发生劈裂而导致失牙。因此可能需要用全冠、桩核冠或者高嵌体等不同形式的修复体来对牙齿进行保护，防止其折裂，同时恢复牙齿的功能。
根管治疗的成功率有多少？
现代根管治疗的成功率最高可达90%以上，许多做过根管治疗并得到恰当修复的牙齿可以使用一辈子。
根管治疗有什么并发症？
尽管医生会尽最大努力对患牙进行清创和修复，但经过根管治疗的牙齿仍然可能发生再次感染。这时，为了清除感染和保存患牙，有时需要做根管再治疗，或者做根尖外科手术。
根管治疗会痛吗？
根管治疗有"疼痛"的坏名声，但多数报道显示根管治疗过程并不会比补牙更难受。
首先，牙科局部麻醉的广泛应用可使根管治疗过程几乎无痛。
治疗后最初几天可能会有一定程度的疼痛和不适，特别是治疗前曾有疼痛或感染的牙齿更容易出现术后疼痛。这种疼痛和不适通常可以通过服用常规止痛药物控制。如果出现疼痛加重或不能缓解、伴有局部肿胀或全身反应的情况，应及时复诊，医生可能需要酌情处理。
在最终修复体完成之前，应尽量避免或减少用患牙咀嚼，以降低患牙再感染的几率及折裂的风险。治疗期间，刷牙和使用牙线等常规口腔护理不能停止。下图为根管治疗后没有及时修复的牙齿劈裂导致必须拔除。
根管治疗的费用？
根管治疗的费用取决于牙髓感染的程度及治疗的难度。国内许多医疗保险会涵盖或部分涵盖治疗的费用，但通常不包含做冠修复、高嵌体修复等后续修复的费用。由于地方性差异及医院等级的不同，国内根管治疗收费差异较大，建议寻找正规的口腔医疗机构就医。参考：在美国口腔全科医生根管治疗的收费为：切牙0~0，磨牙0~0。牙髓病专科医生的收费比口腔全科医生收费高50%。
根管治疗的替代治疗方案？
如果可以，保存天然牙齿是最理想的选择。天然牙齿可以品味多种多样的食物以保证均衡的营养。根管治疗是一种很好的选择。
根管治疗的替代治疗方案是拔牙，然后通过种植牙、固定桥或活动义齿等修复方法恢复缺失牙的功能，同时可防止相邻牙齿的移位。总的说来，替代治疗方案不仅价格昂贵，而且治疗疗程更长，甚至会对邻牙及相邻组织造成额外创伤。
如何预防根管治疗？
需做根管治疗的牙齿绝大多数是由于牙神经或根尖周组织发炎的牙齿，其病因可以是深龋洞、大的充填物以及严重的牙周疾病。因此，良好的口腔卫生习惯与定期牙医检查是预防的根本。（每天早晚刷牙，每天至少使用一次牙线，定期口腔检查），而对于运动性外伤而做的根管治疗，可以通过佩戴运动护齿垫来降低牙齿损伤的几率。
根管治疗那点事儿（一）
根管治疗那点事儿（一）
1.什么是根管？
根管是牙齿硬组织内部的空腔，空腔里的软组织就是牙髓，它包括牙神经、血管、淋巴等组织。牙髓神经的主要功能是感知冷、热等刺激，并且为牙冠部牙本质等提供营养。在牙齿萌出后，它对于牙齿的功能和健康并非不可或缺。没有牙髓的牙齿仍然可以行使功能。
2.什么是根管治疗？
根管治疗是一种用于保存和修复已经严重龋坏或正在感染的牙齿的治疗手段。是国际上通行的治疗牙髓病（俗称"牙神经发炎"）和根尖周病（牙根尖端牙槽骨炎症）最常用和有效的方法。牙齿感染的特点是一旦致病细菌感染进入牙髓腔，感染的过程即不可逆转，最终导致牙髓坏死。坏死的牙髓作为感染病灶无法被机体免疫系统清除，必须进行外界清理和治疗。历史上有很长一段时间，治疗这类牙齿感染的方法是拔除患牙清除感染病灶使感染得到控制，但也造成了大量缺牙及后续并发症的问题。现代根管治疗技术就是针对上述拔牙清除感染病灶方法的弊端慢慢发展起来的，最重要的作用就是保留了大量原本应该拔除的感染患牙。
3.为什么要去除感染的牙神经？
牙神经或牙髓组织所在空间密闭，通过狭窄的根尖孔与外界血运交通，遇到感染后自我愈合的能力非常有限。来自牙冠方的细菌一旦侵袭到牙髓腔，很容易大量繁殖，随后感染向深部扩散，穿出根尖孔后形成牙根根尖脓肿。
牙髓感染可造成的后果：
"感染向根方扩散导致牙槽骨的吸收；
"形成从根尖病变区通向牙龈甚至面部的窦道或瘘管（脓液引流）；
"感染可扩散至头、颈和面部；
因此牙髓一旦感染或经医生判断将会感染的情况下，需要对患牙做根管治疗以防发生严重后果。
4.什么原因会造成牙神经及牙髓组织的破坏？
深龋洞、较严重的牙周炎、深大的充填物、牙齿外伤折裂或劈裂等情况都可能损伤到牙神经或牙髓组织。
5.什么情况下应该做根管治疗？
有时患者虽然没有任何症状，但出现下列症状时提示可能患牙需要做根管治疗：
"较严重的咀嚼痛
"持续的牙齿敏感、冷热痛、自发痛
"牙齿变暗、变黑
"牙根部的牙龈肿胀及压痛
"牙龈上经久不愈或反复出现的小脓疱。