拔牙神经。
对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，牙齿是我们切咬、咀嚼、辅助发音、保持面部外形的功能承担者。有了牙齿的健康，身体的健康才有了保证，所以我们平时要特别关注保护牙齿。小编为大家整理了“三叉神经的运动检查法”，仅供大家参考，如果喜欢可以收藏！
三叉神经的检查方法，在临床上主要根据该神经的解剖分布和正常的生理功能是否存在，来判断其是否正常。检查的内容主要包括运动、感觉和反射三个方面。
主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨，在三叉神经运动支支配下，运动颞颌关节，参加咀嚼、言语运动，并也在一定程度上参加表情的表达。若咀嚼肌发生病损，除可造成上述的运动障碍外，亦可出现颜面变形(如下颌变形偏斜、面部偏侧肥大)等颜面症状。
上述咀嚼肌群中，咬肌、颞肌和翼内肌收缩，可使下颌骨上提(闭口)，两侧翼外肌同时收缩，可使下颌骨向前，一侧翼外肌收缩，使下颌骨向一侧方移动，若两侧轮替收缩，可使下颌骨左、右移动。
在检查前首先应注意观察患者两侧颞部及颌部是否对称，有无肌萎缩，然后让患者用力反复咬住磨牙，检查者用双手掌按触两侧咬肌和颞肌，如肌肉有萎缩，或一侧有明显肌收缩减弱，即有诊断价值。如有怀疑，请患者分别用两侧臼齿咬住压舌板，检查者拉动时可以判断其收缩力。另外，当嘱患者张大口时，观察下颌骨是否向患侧偏移，如有偏移，证明三叉神经运动支损害，引起翼内、外肌瘫痪，健侧翼内、外肌收缩将下颌推向前方及患侧所致。但须注意有下颌关节病变的患者，张口时也可表现为双侧不对称。让患者向两侧错动其下颌，检查者加以阻力，观察翼肌的收缩力。患者将其下颌前伸(翼肌)和后缩(颞肌、二腹肌)，注意有无偏斜。
由于三叉神经运动核受双侧皮层支配，明显的一侧咀嚼肌瘫痪都提示核型或核下型病变，并常有该侧咀嚼肌和颞肌的萎缩。双侧皮质延髓束病变造成该侧核上型瘫痪者，有严重的双侧咀嚼肌瘫痪，伴有下颌反射亢进。
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三叉神经痛的角膜反射检查法
1．检查方法 请患者向一侧注视，检查者用柔软的捻成细束的棉絮毛轻触其对侧角膜的外下方，由外向内，不让患者看见。反射作用为引起双侧眼轮匝肌收缩，出现双侧瞬目动作。同侧称为直接角膜反射，对侧称为间接角膜反射。
2．反射弧 角膜—三叉神经眼支—脑桥中部三叉神经感觉核—网状结构—丘脑—大脑皮层—皮层延髓束—双侧面神经核—双侧面神经—双侧眼轮匝肌。
3．临床定位意义 角膜反射可以受到多种病变的影响。角膜反射消失常见以下三种情况：
(1)反射弧传入神经病变 三叉神经眼支的病变，除了面部该支的分布区(前额部皮肤)有感觉障碍外，同时伴有角膜反射减弱或消失。该侧三叉神经损害造成角膜麻痹时，双侧均无反应，而在作对侧角膜反射时仍可引起双侧反应。角膜反射减弱常见的原因是三叉神经第一支损害的早期症状，随着病变的发展，终至角膜反射消失。由于小脑幕也是由三叉神经第一支分布，在颅后窝病变时，早期可出现角膜反射减弱，如小脑出血、桥脑小脑角胆脂瘤等。有人报道同侧角膜反射减弱和／或消失，是定位诊断的重要指征。
(2)角膜反射的传出神经病变(周围性面神经麻痹) 角膜反射的传出神经为面神经，当周围性面神经病变时，角膜受到刺激后不能闭目(瞬目)，出现此种现象从广义来看，也属角膜反射消失。该侧面神经麻痹时，同侧角膜反射消失而对侧反射存在。
(3)一侧大脑半球病变 单侧角膜反射减弱或消失，常为偏身麻木的一部分，而在不少偏瘫病例中，角膜可能是惟一的麻木区域。有人认为，在顶叶有角膜反射中枢，或许可以得以解释。如果双侧角膜反射减弱或消失时，说明大脑两侧有广泛性损害(如深昏迷、脑水肿、脑缺氧)，侵犯了角膜反射的脑内反射弧。
三叉神经运动核的解剖
位于脑桥中部网状结构的背外侧，三叉神经脑桥核的内侧，与脑桥核之间有三叉神经纤维相隔。该核呈卵圆形，长柱状，由典型的大中型运动神经元组成，其间夹杂较小的多极神经元。三叉神经运动核由若干个相对独立的亚核组成，每个亚核的轴突各自支配相应的肌肉。三叉神经运动核发出的轴突形成三叉神经运动根，在三叉神经感觉根的内侧穿出脑桥，经三叉神经节的内侧加入下颌神经，支配咀嚼肌的运动。三叉神经运动核还接受发自中脑根的侧副支以及其他传人纤维，形成单突触的反射弧，控制咀嚼肌的运动。来自口腔黏膜和舌的刺激，可以反射性地控制咀嚼肌运动。来自锥体束的纤维，可终止于三叉神经运动核，调节咀嚼肌的运动；来自红核及顶盖的锥体外系的纤维和内侧纵束的纤维也进人运动核。来自篮斑的纤维束，将三叉神经运动核与各泌涎核相联结，使咀嚼运动与唾液分泌相联系。
三叉神经运动核接受双侧皮质延髓束(交叉或不交叉)的支配，所以单侧的核上性损害(如内囊出血)不会导致明显的肌肉瘫痪；而脑桥被盖部外侧的病变可以使三叉神经运动核造成损伤，引起咀嚼肌的瘫痪。
检查脑部嗅神经法-刺激三叉神经末梢
神经系统检查包括脑神经、运动系统、反射、感觉系统和自主神经系统等。
脑神经检查是神经系统检查的重要组成部分，具有重要的定位或诊断意义。
嗅神经
1．检查方法
先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目，闭塞其一侧鼻孔，用松节油、杏仁等挥发性物质或香皂、牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔，令其说出是何气味或作出比较。醋酸、酒精和福尔马林等刺激性物质可刺激三叉神经末梢，不宜用于嗅觉检查。如鼻腔有炎症或阻塞，则不能作此检查。
2．临床意义
嗅觉障碍常表现为嗅觉减退或缺失，偶可有嗅觉过敏或嗅觉倒错。
(1)一侧或两侧嗅觉丧失：多由于鼻腔局部(嗅神经和鼻本身)病变所致。
(2)颞叶嗅中枢病变：不引起嗅觉丧失，可引起幻嗅发作，颅前窝骨折、嗅沟脑膜瘤等压迫嗅球、嗅束可引起单侧嗅觉减退或缺失。
(3)嗅觉过敏：多见于癔症。
三叉神经的下颌反射检查
1．检查方法 嘱患者略微张口，使下颌放松，检查者将拇指放在下颌中部，以叩诊锤叩拇指甲；或检查者左手持一压舌板，将压舌板一端放在患者下方门齿上，检查者右手持叩诊锤叩击压舌板，可见下颌有上提动作，即为阳性。反射作用为双侧嚼肌和颞肌收缩，使口闭合。
2．反射弧 传入神经为三叉神经下颌支的感觉纤维—脑桥和中脑的三叉神经中脑核—网状结构—三叉神经运动核—三叉神经下颌支运动纤维。
3．临床意义 此种反射在正常人引不出或轻微，而在双侧皮质延髓束病变时反射亢进。在1岁以内的婴儿可引出此反射，但无临床意义。
三叉神经的后仰反射检查
三叉神经的后仰反射检查
1．检查方法 让患者头部略向前屈，检查者用叩诊锤叩击上唇中部，引起颈后部伸肌反射性收缩，并出现头部急速后仰，即为阳性。
2．反射弧 三叉神经上颌支—脑桥和中脑三叉神经中脑核—网状结构—颈髓1～4节段的脊髓前角细胞柱。
3．临床意义 此种反射在正常人不会出现。在脑桥中部以上的双侧皮质延髓束病变时出现下颌反射亢进，当脑桥中部以下至上部颈髓之间的两侧锥体束病变时，除了有下颌反射亢进外，还出现头后仰反射。此种反射的出现有助于定位诊断。
三叉神经的感觉根及运动根
一、三叉神经的感觉根(sensoryrootoftrigeminalnerve)
三叉神经根的感觉纤维自三叉神经节向中枢方向行走，汇集成为一略呈扁形的感觉根，长约19．6mm，宽约4．7mm，厚约2mm。感觉根越过颞骨岩部上缘，在岩上窦下方进入颅后窝，然后于脑桥处进人脑内(图3—5，3—6)。在脑桥内，50％的纤维分叉，形成上升支和下降支；不分叉的纤维分别加入上升支或下降支。上升支终止于三叉神经脑桥核，接受三叉神经分布区的触觉；下降支汇聚成三叉神经脊束，脊束的侧枝和终支止于三叉神经脊束核，接受三叉神经分布区的痛觉和温度觉。三叉神经的三大分支在脊束核内的排列有定位关系，第一支眼神经位于脊束的腹侧部，下降至脊束的最下部，止于脊束核的下部，甚至可达第二颈节，相应的皮节为最外层；第二支上颌神经的纤维位于脊束的中央，于延髓的下部，止于脊束核的中间部，相应的皮节为中层；第三支下颌神经的纤维位于脊束的背侧部，于灰翼上部的高度，止于脊束核的上部，相应的皮节为内层(图3—5)。
二、三叉神经的运动根
三叉神经运动根(motorroot)由三叉神经运动核发出的纤维与三叉神经中脑核发出的纤维合并而成，于三叉神经感觉根的前内侧出脑桥。以岩骨嵴为界可将运动根分为两段。脑桥至岩骨嵴为第一段，长约14．8mm，宽约1．5mm；自岩骨嵴至卵圆孔为第二段，长约17．8mm，宽约2．Omm。三叉神经中脑根的纤维与运动纤维伴行，直接到达咀嚼肌。
在脑桥三叉神经发出处，三叉神经运动根与感觉根之间有少量的横行纤维。三叉神经运动根出脑后，沿三叉神经感觉根前内侧，向前外方向穿经颅后窝，于三叉神经节下方(不进入三叉神经节)，到达并穿过卵圆孔，进入下颌神经，支配咀嚼肌、腭帆张肌和鼓膜张肌。
三叉神经运动根与感觉根分散出脑，但立即合成一总干。国内外大量的生理学和形态学研究表明，运动根与感觉根之间在行程中有吻合支相连接，所以三叉神经运动根内含有一定数量的躯体感觉纤维。另外，在脑桥处附近，感觉根和运动根发出一些细小的根丝，伴感觉根前行，在走行一段距离后，并人感觉根。这部分纤维被称为副纤维或中间纤维，多数为一支，出现率约为50％。一般认为，吻合支和中间纤维的出现是三叉神经感觉根切断后颜面部感觉残留或有时出现异常感觉的原因。
三、三叉神经根与血管关系(图3—6)
研究表明，三叉神经根可与颅底血管接触，出现的比率约为38．82％，其中与小脑上动脉接触的比率为24．7％，小脑下前动脉接触的比率为24．11％。三叉神经与脑血管相接触被认为是三叉神经痛发病的解剖学因素。
四、三叉神经根与脑膜关系
在颅底，硬脑膜与颅骨紧密相连，难以分离；但是，在颅神经穿出颅底的时候，可以将硬脑膜带出，并与神经外膜相延续。三叉神经第一支(眼神经)从眶上裂穿出，第二支(上颌神经)和第三支(下颌神经)分别从圆孔和卵圆孔穿出。在破裂孔的外侧，颞骨岩部近尖端处，小脑幕下层，岩上窦下方，颅骨内膜和硬脑膜内层之间形成一隐窝，包裹三叉神经根和半月神经节。
三叉神经的组成
三叉神经的组成
三叉神经的组成，自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神经。
1.眼神经
眼神经（n.ophthalmicus）在三支中最小，只含有一般躯体感觉纤维，眼神经向前进入海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，分布于额顶部、上睑和鼻背皮肤，以及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜）。
（1）泪腺神经细小，沿眶外侧壁、外直肌上缘前行至泪腺分布于泪腺和上睑的皮肤。
（2）额神经较粗大，位于上睑提肌的上方，分2～3支，其中眶上神经较大，经眶上切迹，分支分布于额顶部皮肤。
（3）鼻睫神经在上直肌的深面，越过视神经上方达眶内侧壁。此神经分出许多分支，分别分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
2.上颌神经
上颌神经（n.maxillaris）也是一般躯体感觉神经，自三叉神经节发出后，立即进入海绵窦外侧壁，之后经圆孔出颅，进入翼腭窝，再经眶下裂入眶，续为眶下神经。上颌神经分支分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及睑裂间的面部皮肤以及部分硬脑膜。
（1）眶下神经为上颌神经的终支，通过眶下沟、眶下管、出眶下孔至面部，分为数支分布于下睑、鼻翼和上唇的皮肤。
（2）颧神经在翼腭窝内发出，经眶下裂入眶，穿眶外侧壁至面部，分支分布于颧、颞部皮肤。颧神经在行程中发出由副交感节后神经纤维组成的小支与泪腺神经吻合，此支进入泪腺，控制泪腺分泌。
（3）上牙槽神经分为上牙槽前、中、后支。后支有2～3支，在翼腭窝内自上颌神经发出后，穿上颌骨体后面进入骨质。上牙槽前、中支从眶下神经分出，三支在上颌牙槽骨质内吻合，形成上牙丛，分支分布于上颌窦，上颌各牙和牙龈。
（4）翼腭神经也称神经节支，为2～3条神经分支，从上颌神经主干行经翼腭窝上方的一段发出，向下连于翼腭神经节，后分布于腭部和鼻腔的粘膜以及腭扁桃体。
3.下颌神经
下颌神经（n.mandibularis）为混合神经，是三支中最粗大的分支。自三叉神经节发出后，经卵圆孔出颅腔达颞下窝，立即分为许多支。其中特殊内脏运动纤维支配咀嚼肌。一般躯体感觉纤维分布于下颌各牙、牙龈、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。
（1）耳颞神经以两根起始，向后包绕脑膜中动脉后合成一干，穿入腮腺实质内，与颞浅动脉伴行，向上分支布于耳廓前面和颞区皮肤以及腮腺。
（2）颊神经沿颊肌外面前行，穿此肌后分布于颊粘膜以及颊区直至口角的皮肤。
（3）舌神经在下牙槽神经的前方，经翼外肌深面下行，途中有面神经的鼓索从后方加入此神经。此后越过翼内肌浅面到达下颌下腺的上方，再沿舌骨舌肌的表面行至舌尖。舌神经分支分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，接受一般躯体感觉的刺激。
（4）下牙槽神经为混合神经，含一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维。下牙槽神经在舌神经的后方，沿翼内肌的外侧面下行，其中的特殊内脏运动纤维分出分支，支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。一般躯体感觉纤维经下颌孔入下颌管。在下颌管内分支构成下牙丛，分支分布于下颌各牙和牙龈。其终支自颏孔穿出称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜。
（5）咀嚼肌神经为特殊内脏运动神经，分数支支配所有咀嚼肌。
三叉神经的感觉根和运动根的结构联系
三叉神经根的感觉纤维自三叉神经节向中枢方向行走，汇集成为一略呈扁形的感觉根，长约19．6mm，宽约4．7mm，厚约2mm。感觉根越过颞骨岩部上缘，在岩上窦下方进入颅后窝，然后于脑桥处进入脑内。上升支终止于三叉神经脑桥核，接受三叉神经分布区的触觉；下降支汇聚成三叉神经脊束，脊束的侧枝和终支止于三叉神经脊束核，接受三叉神经分布区的痛觉和温度觉。
三叉神经运动根由三叉神经运动核发出的纤维与三叉神经中脑核发出的纤维合并而成，于三叉神经感觉根的前内侧出脑桥。三叉神经中脑根的纤维与运动纤维伴行，直接到达咀嚼肌。
在脑桥三叉神经发出处，三叉神经运动根与感觉根之间有少量的横行纤维。三叉神经运动根出脑后，沿三叉神经感觉根前内侧，向前外方向穿经颅后窝，于三叉神经节下方(不进入三叉神经节)，到达并穿过卵圆孔，进入下颌神经，支配咀嚼肌、腭帆张肌和鼓膜张肌。
三叉神经运动根与感觉根分散出脑，但立即合成一总干。国内外大量的生理学和形态学研究表明，运动根与感觉根之间在行程中有吻合支相连接，所以三叉神经运动根内含有一定数量的躯体感觉纤维。另外，在脑桥处附近，感觉根和运动根发出一些细小的根丝，伴感觉根前行，在走行一段距离后，并入感觉根。这部分纤维被称为副纤维或中间纤维，多数为一支，出现率约为50％。一般认为，吻合支和中间纤维的出现是三叉神经感觉根切断后颜面部感觉残留或有时出现异常感觉的原因。
研究表明，三叉神经根可与颅底血管接触，出现的比率约为38．82％，其中与小脑上动脉接触的比率为24．7％，小脑下前动脉接触的比率为24．11％。三叉神经与脑血管相接触被认为是三叉神经痛发病的解剖学因素
三叉神经痛的免疫学检查
近年来，国内外学者从不同角度研究了三叉神经痛患者的各种变化。如叶廷军等从免疫病理角度去探讨脱髓鞘病变的形态学变化，可见脱髓鞘的神经组织存在免疫复合物。C3，IgG，IgA，IgM均不同程度地沉积于病变的神经组织中，免疫荧光抗体标记的阳性表达率分别为C，为31．4％，IgG 31．4％，ISA21．4％，IgMl7．1％。实验结果证实了脱髓鞘病变的发生有免疫因素参与，而免疫复合物在神经组织的沉积可引发脱髓鞘的发生，也可加速神经组织的损害。在一组50例发生病变的三叉神经组织标本中，CD3，CD4+，CD8+的总阳性表达率分别为70％(35／50)，60％(30／50)和60％(30／50)。原发性三叉神经痛者，CD3，CD4+，CD8+的阳性表达率分别为53．1％(17／32)，50．0％(16／32)和43．8％(14／32)；继发性者阳性表达率分别为61．1％(11／18)，50．0％(9／18)和44．4％(8／18)，均无显著差异。病变组CD3，CD4+，CD8+阳性表达细胞计数均明显高于对照组(P<0．05)；不同程度脱髓鞘病变组之间CD3阳性表达细胞计数无显著性差异，轻、重度病变组CD4+表达均低于中度病变组，而轻、中度病变组CD8+表达均低于重度病变组。
淋巴细胞在神经组织中的分布及形态学特征：T淋巴细胞及其亚群在三叉神经组织中的表达，可沿血管壁外膜浸润，在神经纤维衣束膜间呈灶状和散在分布。病变区域的T淋巴细胞阳性表达增强，阳性细胞数增多；阳性细胞呈节段性局灶性分布，神经纤维呈轻、中度损害伴水肿。病变处的毛细血管内皮细胞突起处可见CD4+，CD8+表达阳性的淋巴细胞由管腔内向血管壁外穿越乃致炎细胞浸润。CD45RA、CD3所标记的淋巴细胞可广泛分布在病变的神经组织内，沿血管壁分布和浸润，在神经纤维束间和神经外膜分布。
肥大细胞在神经组织中有散在分布及成堆分布，雪旺细胞间有肥大细胞镶嵌在髓鞘上，神经外膜上的肥大细胞可由外向内浸润。巨噬细胞分布特点为沿血管壁分布浸润，神经纤维束间分布，呈灶状和散在。病变区域的阳性表达增高，病变区域的CD45Ra、CD3F阳性表达也增高。脱髓鞘病变组织中肥大细胞明显增加，并沿着小血管壁向神经组织内浸润，有的则镶嵌在病变髓鞘上，肥大细胞长期存在于水肿、变性的神经组织中，可引发神经组织的脱髓鞘病变。
三叉神经痛分为原发性三叉神经痛|继发性三叉神经痛
三叉神经痛分为原发性三叉神经痛|继发性三叉神经痛
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。但是有多少人知道三叉神经痛的分为哪几类？小编为大家搜集整理了相关信息，希望可以帮助到大家。
三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。
继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。