外伤牙龈萎缩。
牙齿是我们赖心健康生存的一个重要器官，牙齿的功能有很多，除了我们熟知的咀嚼切咬外，还有其它功能。要想长寿，没有牙齿的健康那就是空想，所以我们平时就应该密切关注牙齿健康。小编已经为大家整理好了“外伤后致根管内吸收病例报道”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
病例：
患者，女性，54岁，前牙外伤就诊，初诊检查：21冠折，远中切角缺损，未穿髓，冷敏感，无其他症状
22牙冠粉碎折断，穿髓，无牙脱位，牙折片松++，叩+++，牙龈红肿，无撕裂伤
X-ray :21,22无根折，无根尖暗影，无根管内外吸收
处理：22局麻，拔折片，拔髓，扩锉，封药。调合
21调合，牙本质暴露，安抚
1周复诊：21氢氧化钙垫底，瓷纳美充填修复缺损处，22根充
2月后复诊：21复诊，叩痛+++，唇侧牙龈红肿，深牙周袋，出血，扪痛+++，牙冠未变色。常规开髓，预备根管，X-ray显示根管内吸收严重，髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，牙根分髓腔壁变薄，侧穿。考虑21牙周情况较差，松动度较大，患者要求拔除。
讨论：
1 内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症和细菌感染有关。一般无症状，多为X线照片时发现。应尽早行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。
2 彻底去除内吸收部位的感染组织较为困难，充分冲洗或超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封Ca(OH)2蝴剂1周后再根充。
由于内吸收过大，根管壁很薄，应避免过大压力，要选用Ca(OH)2基质的糊剂与牙胶根充，
3 根管壁穿孔较小，可用 Ca(OH)2糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充；或用MTA根管内根充并修补。
4 大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或手术修补。
5 吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术。
6 吸收严重，特别是已发生病理性根折的患牙，应当拔除。
牙科吧延伸阅读
根管治疗失败病例根管内微生物检测及药敏试验
根管治疗失败病例根管内微生物检测及药敏试验
目的通过对根管治疗失败病例根管内微生物进行培养检测，了解失败病例根管内菌群特征，同时对检测出的细菌进行药敏试验，为临床根管治疗提供参考。方法选择86例根管治疗失败病例共86颗惠牙，去除根管内充填物后，对根管内细菌取样，进行培养和鉴定，用琼脂稀释法对根管内分离的优势菌进行药敏试验。
结果根管治疗失败病例根管中微生物菌群组成以兼性厌氧菌为优势菌，主要以1-2种革兰阳性菌为主，肠球菌是最常检出的细菌。失败病例根管内检出的兼性及专性厌氧菌对青霉素G、甲醛甲酚、甲硝唑敏感。结论细菌与根管治疗失败密切相关，根管治疗失败病例根管内微生物组成有其独特性。临床应选择敏感性药物进行治疗。
钛合金根管内骨种植体医治前牙根折76例报道
在门诊日常任务中，常常见到由于外力等缘由形成的前牙牙折。牙折部位如在颈1/3，普通可在去髓术或根管医治后作桩冠。在根尖1/3时，可暂不手术，待其自愈，必要时在根管医治后经过根尖手术切除断端。根中1/3折断者的疗效通常不理想。我科自1994年以来，对前牙中1/3根折，两断端没有错位，牙周状况较好的病例，采用钛合金根管内骨种植体修复医治76例，共80颗牙齿，经随访察看三年，效果良好。现报告如下。
1 临床材料
患者76例，男48例，女28例，年龄15-40岁，共80颗牙齿，其中上颌中切牙22颗，侧切牙16颗，尖牙10颗，下颌中切牙16颗，侧切牙8颗，尖牙8颗。一切患者中，折断后3天以内就诊者为40例，1周以内就诊者为22例，2周以内就诊者为14例。
2 医治办法
2.1 资料
2.1.1 钛合金螺纹型骨内种植体由郑州中化生物技术公司生产，直径辨别为（mm）1.0、1.1、1.2、1.3、1.4、1.5，长度（mm）28、30、32。
2.1.2 氢氧化钙、红霉素、磷酸锌粘固剂。
2.1.3 与种植体直径与长度相配的钻头。
2.2 办法：惯例检查，拍X线片，理解根折状况及牙根长度、牙周组织有无损伤、断根活动度等。若根折后牙冠端松动将要脱位者，去除牙冠端，若牙冠端和牙周膜结合严密，在操作进程中，则尽量维护牙冠和牙周组织。惯例消毒铺巾，部分麻醉，拔除牙髓。依据牙根形状选择固位钉及相应牙钻，普通上颌中切牙采用直径为1.5mm的固位钉，侧切牙采用1.4mm的固位钉，下颌切牙采用直径为1.1或1.2mm的固位钉。根管扩展后，用选好的钻头沿根管方向钻孔，钻孔时电机转速要慢，并用生理盐水冲洗，避免产热。普通钻至超越根尖达牙槽骨内10mm左右，重复冲洗、止血，枯燥髓腔，牙槽骨内及根管中1/3以下放入适量的氢氧化钙红霉素糊剂，根管中上1/3部位及固位钉中上部涂磷酸锌粘固剂，旋入固位钉。若牙冠残缺，则在固位根折的同时牙冠也得到了固位修复。若牙冠缺损，根管内折断的种植体在冠部留有桩，可在桩上行义齿修复。固定修复后，降低咬合，半年内尽量不咬硬物，定期复查。
3 疗效
3.1 成功规范无主观症状，咬合有力，可咬普通食物；患牙松动I度以内，原牙冠或人造冠无松动及零落，牙龈无炎症；X线片察看牙周、尖周无异常。
3.2 失败规范有隐痛、胀痛或咬合痛，不能咬食物；患牙松动III度以上，牙周脓肿、瘘道；已拔除。
3.3 将1994年以来采用钛合金根管内骨种植体医治的折断前牙，三年后全部告诉复查，后果成功70例74牙，失败6例6牙。
4讨论
4.1 钛合金根管内骨种植体是目前常用的种植资料，钛合金钉具有优秀的生物相容性、高强度及防腐蚀才能，用它作根管内骨种植，固位钉可深达牙槽骨10mm左右，相对增加了牙根的长度，在使折断根得到有效的固定同时，也固定了折断的牙冠端，若牙冠缺损，应用余留的冠桩行义齿修复也较理想。
4.2 磷酸锌粘固剂作为位根管封锁剂，具有良好的封锁效果，外部感染不易进入深层的骨组织，同时红霉素的使用，减少或防止了尖周炎症及脓肿、窦道的发作。
4.3 76例患者中，牙冠缺损，应用冠桩行义齿修复的效果没有应用原牙冠间接固定的效果好，能够是由于在冠桩上粘接牙面，刺激牙龈及粘接不牢等缘由。且就诊时间越早，医治成功率越高。因而牙齿外伤后应及时就诊并尽量保管原牙牙冠。
4.4 根折的牙齿普通不很松动，仍和根周组织相连，临床察看，经过根管将固位钉植入牙槽骨内比将固位钉间接植入牙槽骨内效果好，能够是牙周膜未受毁坏的缘故。
4.5 钛合金根骨内种植体可在临床上用于医治前牙中1/3根折。
根管内用药的理想性能
根管感染物质的清除和消毒主要的依赖于根管预备时的机械切割和化学冲洗作用，但根管内用药可以对感染根管牙本质小管深部和根管侧支内器械和冲洗液达不到的微细结构内残余的细菌及其毒素进行辅助消毒作用，可以进一步控制感染、缓解疼痛、减少根尖周组织的炎症渗出，从而巩固和加强根管预备的效果。
（1）有广谱和强力的杀菌及中和毒素的作用；
（2）渗透力强，以便能达到牙本质小管深部和根管侧支内；
（3）有持续的消毒作用，一般要求药效维持在24小时以上；
（4）对根尖周组织无明显刺激和损害；
（5）不使牙齿变色；
（6）储存和使用方便。
根管治疗-临床病例分析
一）、钙化根管的治疗
1、根管口的治疗，定位和穿通：
（1）寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉。
根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定根管口。用08#，10#锉，根管探针逐步扩通根管。对高度钙化根管，根管探针作用更大。
（2）显微镜或放大镜帮助找根管口。
（3）大多数根管口1-2mm弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复体牙本质的根管口是寻找根管口的标志。
（4）EDTA对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策
侧穿：表现--出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出血。
尽早发现；06#，08#锉诊断丝照像。
处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材料；或用MTA封闭。穿孔小于1mm（探针尖或10#锉），预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病倒表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
2、根管通畅和预备：
21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。
根管畅通时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA，超声波根管预备有帮助。
3、钙化根管预备注意：
（1）NaOCl大量冲洗
（2）根管锉缓慢进入根管
（3）每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉
（4）到达工作长度时，应照X线确定
（5）使用EDTA糊剂或液体辅助预备
（6）超声波辅助预备
（7）充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
二、根管预备中的问题
1、工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。
预防原则：
参考点固定
止动片位置固定
预弯所有根管锉
根管锉的弯曲应与根管弯曲一致
X线投照角度要一致
保持根管的原形预备
反复用小号的锉通畅根管
逐号预备根管
2、根管堵塞：
原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区
预防原则：
开髓之前去净龋坏组织和无基釉等
根管口预备要充分
大的充填体，全冠开髓时要喷水
大量冲洗可去除碎屑
根管锉再次进入根管应清洁
根管锉不可跳号
反复使用小号的锉通畅根管
根管锉不可过度旋转或用力
处理方法：
试用15#K锉或扩大器通过堵塞处
10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉，一旦卡住，采用向根尖部旋转和少量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA有帮助。
如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。
3、肩台形成及肩台通过术：
原因：根管锉无预弯、肩台形成等。换锉过快，跳号。
预防肩台形成：
细小，弯曲，钙化根管的预备步骤
准确工作长度
髓腔内充满NaOCl
预弯06#，08#，10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉。
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。
4、器械折断及取出方法：
预防：
（1）及时更换新锉
（2）根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉；切勿旋转。
H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉动作。
处理：
器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。
器械折断于根管深部，用超声波方法。
折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。
5、根尖孔位置的改变
原因：未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。
表现：泪滴状
预防：根管锉预弯；向弯曲相反方向预备。
处理：泪滴状形成，可用各种方法充填；如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ca(OH)2的糊剂；
肘状结构形成最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。
根管治疗难治病例临床分析
［摘要］ 目的：探讨根管治疗难治病例出现的临床因素。方法：以根管扩大至根管充填所增加的次数为指标，抽取作者1988年－1998年间根管治疗所出现的316例难治病例，分析造成难治病例出现的临床因素。结果：根管治疗难治病例以感染根管出现最多占68.99%；拔髓根管占31.01%；难治病例与牙齿病变的关系:根尖暗影占45.25%；根分叉暗影占18.99%；牙隐裂占24.68%；药物性尖周炎占4.43%；机械损伤占5.70%；不明原因占0.95%。结论：根管治疗难治病例的发生主要与牙体、根尖病变的程度有关，医生扩管操作不当也是造成难治病例的一个因素。
［关键词］难治； 根管； 临床分析
根管治疗术是治疗牙髓坏死和各种尖周病的常用方法。常规根管治疗经扩管、封药，达到叩痛消失，棉捻干燥，无异味即可根充，一般根管治疗经2－3次换药，即可完成治疗，但常有根管治疗经多次换药仍不能达到根充标准，称为根管治疗难治病例。作者为了探讨根管治疗难治病例出现的原因，以根管扩大至根管充填所经历的治疗次数为指标，抽取难治病例，并分析造成难治病例出现的临床因素。
临床资料
研究对象是作者从1988年－1998年间根管治疗的2167例病例所出现的难治病例共316例，其中男193例，女123例。难治病例的定义为：符合根管治疗适应症的牙体、牙髓、根尖病变（排除根尖根分叉病变需外科手术治疗者），从着手扩大根管治疗后，换药5次以上仍不充填者。不能充填原因包括：叩痛不消、捻有分泌物、暂封后疼痛等。
结果
1. 316例难治病例在治疗方法和不同牙位的分布
316例难治病例在拔髓根管出现98例，占31.01%;感染根管出现218例，占68.99％。难治病例在两种根管治疗和不同牙位分布情况见表1。
表1316例根管治疗难治病例在治疗方法和不同牙位分布
表2临床因素分类的根管治疗难治病例在不同牙位分布
括号内数字为拔髓根管出现的难治病例数
2. 根管治疗难治病例的临床因素
造成根管治疗难治病例的常见临床因素有：叩痛、根尖压痛症状204例，占难治病例的64.56％；溢脓及分泌物不消失97例，占30.70％；封药后疼痛15例，占4.74％。按临床因素分类的根管治疗难治病例在牙位上的分布(见表2)。
3. 根管治疗难治病例中有根尖暗影143例，占 45.25％；根分叉暗影60例，占18.99%；牙隐裂78例，占24.68%；药物性尖周炎14例，占4.43%；机械性损伤18例，占5.70%；不明原因3例，占0.95%；316例根管治疗难治病例与牙体病变的关系在牙位分布(见表3)。
表3316例根管治疗难治病例与牙体病变的关系及牙位分布
讨论
以往探讨难治性根管治疗主要是以根管充填后经过不良作为研究对象。因此，必然侧重于根管充填的程度及紧密程度等方面的探讨。作者改变以往的探讨方法，以根管扩大至根管充填治疗次数的增加作为难治病例的指标，对根管治疗过程中使根管治疗发生困难的各种临床因素加以分析、探讨。
根管治疗在不同治疗方法出现的难治疗病例，以感染根管为多见，占难治病例的68.99%。主要是因为感染根管多伴有根尖周病变。表3显示：根尖暗影143例，根分叉病变60例，共计占难治病例的64.24%。这类病例临床可出现叩痛不消失或渗出物不消失，也可出现封药后疼痛。感染根管一般认为是厌氧菌为主的混合感染［1］。有研究表明：酵母菌可能在难治性根尖周炎中有不可忽视的作用［2］,现代根管治疗中对持续根尖周感染提倡用抗真菌剂,据报道次氯酸钠溶液对破坏厌氧菌效力最强,与拘橼酸联合使用效果更好［3］。笔者临床使用0.25％灭滴灵液冲洗根管，封戊二醛棉捻对减少分泌物消除叩痛有较好的作用。戊二醛具有较强的灭菌作用，对厌氧菌和真菌均有较强的杀灭作用。
拔髓根管中难治病例98例，仅占难治病例的31.01％。主要临床因素是叩痛不消，叩痛等临床症状的出现几乎都是由于器械操作不当引起的，其原因最为常见是所带进修生、实习生在局麻拔髓后扩管时，超出根尖孔造成机械性损伤，这类病例在容易操作的前牙比磨牙发生率高。因为前牙区的原始根管比磨牙区大，器械很容易超出根尖孔，而在局麻下，病人不能感觉超出根尖孔时的反应。为了预防出现器械操作不当的损伤，进修生、实习生最好不要采取局麻拔髓后直接扩管，或稍作扩管。现代根管治疗的新理论认为：只要充分清理根管，根管虽不扩大，但随后的消毒和充填根管，其治疗效果与扩大根管者无显著性差异［4］。拔髓根管中，叩痛不消失的另一个重要原因是药物性尖周炎。一类是封失活剂后不能按时复诊的砷性尖周炎，确保封失活剂后按时复诊是避免出现砷性尖周炎的唯一办法。另一类是消毒药液的剌激作用，有学者研究证实：FC对根尖有明显的剌激作用，初次使用FC可诱发保护层的形成，从而形成死腔，出现急性炎症的症状。因此，FC棉捻药液不可过多，放置离根尖孔1－2mm处或放于根管口处。2％戊二醛被认为对组织只有轻微的剌激，且戊二醛具有两个醛基，能和有机物形成不可逆结合，是根管消毒的最好的药物［5］。
根管治疗难治病例的另一常见病因为牙隐裂，大量的临床观察资料都提到隐裂的诊断是一个临床难点，特别是近远中隐裂，裂隙的深度不易确定，早期的牙隐裂仍以保守治疗为主，治疗前先进行调磨，降低咬 ，经多次换药仍不能消除叩痛或暂封后就出现疼痛加剧，隐裂可能已达根下，则只有拔除患牙。
从以上临床分析表明：根管治疗难治病例的发生主要与牙体、根尖病变的程度有关，医生扩管操作不当和消毒药物的剌激也是造成根管治疗难治病例发生的一个因素。
参考文献
［1］Masahiro, et al. Correlation between clinical symp toms and microorganisms isolated from root canals of teeth with periapical pathosis.J Endod ,1987,13:24
［2］任常群摘译.难治性根尖周炎中的真菌感染.国外医学口腔科分册，1998，25(5)：304
［3］Benanat; FW, et al. Recall evaluation of iatrogenic root perforations repaired with amalgam and percha. J Endodon, 1986，12:161
［4］史俊南.论根管治疗术.上海口腔医学，1992，1(1)：53-55
［5］方儒雄摘译.戊二醛用于根管治疗.基本原理和临床实践.国外医学口腔分册，1984，11(2)：108-109
取出根管内超出部分充填物的治疗
取出根管内超出部分充填物的治疗
前两天接诊了一个患者，因为牙体缺损大想要包冠治疗。打算打桩后包冠。术前常规拍了Ｘ－ｒａｙ片，十分惊讶。大家一起看一下片子。
超出的部分已经超过了根尖片所能包括的范围。因为治疗的年头已经很长了，患者已经没有太多的不适感。但是利用这个腭根作为我实在是不敢轻易打桩。况且近中根管是空虚的，远中根管的充填物感觉偏离了根管方向。好郁闷！经过与患者的沟通，试着重新治疗这颗已经有了至少五年历史的患牙。还好，功夫不负有心人，腭根内超充的牙胶尖被取出来了。第二张图就是取出的完整的超充的牙胶尖。感觉根尖孔好宽绰！患者回去之后，有很多感言。
一种取出根管内断针方法
根管治疗过程中有时发生扩孔钻折断于根管内，取出时较难。我们在临床工作中遇到4例此类患者，用超声根管仪取出困难，根据X线片确定断针位于根管中段偏上，断针长度为6～7mm，用注射针头均顺利取出断针并完成根管治疗术，临床观察2月，效果满意。
方法：把6号或7号注射针头尖端磨钝后用金钢砂片打磨一沟槽，沟槽长度为2～3mm，先用超声根管仪扩大根管，使断针断端无阻力，视野清楚，用制备好的针头插入根管并套住断针断端，旋转入内，确认断针被套紧后即可拔出注射针和断针。